МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 5 апреля 2024 года N 151-П


Об утверждении методического руководства "Стандартизация подходов при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Кабардино-Балкарской Республике. Стандарты и алгоритмы"

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.11.2020 N 1207н "Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", порядка ее заполнения и сроков представления", от 29.10.2020 N 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", Методических рекомендаций для руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, том II. "Основные процессы первичной медико-санитарной помощи". ГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, 2024 г. (Утверждены на заседании Ученого совета ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России и согласованы с Первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации В.С.Фисенко), приказа Минздрава Кабардино-Балкарской Республики от 29.12.2023 N 397-П "Об утверждении плана-графика и перечня медицинских организаций, участвующих в 2024 году в проведении в Кабардино-Балкарской республике профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), а также плана-графика выезда передвижных медицинских комплексов" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Прилагаемое методическое руководство "Стандартизация подходов при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Кабардино-Балкарской Республике. Стандарты и алгоритмы".

2. Руководителям медицинских организаций обеспечить организацию проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с положениями методического руководства "Стандартизация подходов при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Кабардино-Балкарской Республике. Стандарты и алгоритмы".

3. Отделу материально-технического обеспечения и развития информационных технологий Минздрава КБР обеспечить публикацию настоящего приказа на официальном сайте Минздрава КБР.

4. Отделу делопроизводства административного департамента Минздрава КБР ознакомить с настоящим приказом заинтересованных.

5. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики З.С. Батырова.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ

МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

Стандартизация подходов при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Стандарты и алгоритмы (методическое руководство).

Составители методического руководства:

Методическое руководство подготовлено для специалистов отделений (кабинетов) медицинской профилактики, участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, фельдшеров ФАП, участвующих в проведении профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

СОДЕРЖАНИЕ:

I. ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД - артериальное давление

АСУ - автоматизированные системы управления

ВГД - внутриглазное давление

ВКК - внутренний контроль качества

ГЗ - группа здоровья

ДВН - диспансеризация взрослого населения

ДН - диспансерное наблюдение

ИДС - информированное добровольное согласие

ЛИС - лабораторная информационная система

МГ - маммография

ММК - мобильный медицинский комплекс

МП - медицинская профилактика

МС - медицинская сестра

ОМП - отделение медицинской профилактики

ОАК - общий анализ крови

ПМК - передвижной медицинский комплекс

ПМО - профилактический медицинский осмотр

РМИС - региональная медицинская информационная система

ССР - сердечно-сосудистый риск

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФОГК - флюорография органов грудной клетки

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭМК - электронная медицинская карта

II. ВВЕДЕНИЕ

Стандартная операционная процедура предназначена для стандартизации действий персонала при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше).

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья и осуществляемых в отношении определенных групп взрослого населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

III. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Настоящие методические рекомендации содержат стандартные операционные процедуры и алгоритмы, определяющие:

- правила организации работы медицинских организаций (структурных подразделений), медицинских работников, осуществляющих проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше);

- описание процесса проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения и дополнительных методов обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

IV. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

- Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 N 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях".

- Методические рекомендации "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации 22.10.2019.

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2020 N 1207н "Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", порядка ее заполнения и сроков представления".

- Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

- Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины", Методические рекомендации для руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.

- Постановление Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 29.12.2023 N 315-ПП "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

- Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 01.11.2023 N 329-П "О создании референс-центров по выявлению онкологических заболеваний в Кабардино-Балкарской Республике".

V. ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

V. ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

1. Врач-терапевт участковый совместно с участковой медсестрой проводят перепись населения в соответствии с алгоритмом проведения переписи населения на врачебном участке (1 раз в год).

2. Врач-терапевт участковый совместно с участковой медсестрой актуализируют информации в папке участка с формированием списка прикрепленных пациентов в соответствии с алгоритмом формирования списка пациентов, прикрепленных к терапевтическому участку. Работу курирует сотрудник отдела АСУ.

3. Участковая медсестра в соответствии с алгоритмом формирует список пациентов:

3.1 состоящих под диспансерным наблюдением;

3.2 подлежащих ДВН;

3.3 подлежащих ПМО;

3.4 формирование списка маломобильных пациентов с последующим проведением ДВН на дому.

Далее сформированные списки передаются участковому врачу-терапевту, врачу-методисту и отделу АСУ.

4. Врач-методист выполняет декомпозицию списков в соответствии с алгоритмом формирования списков для приглашения пациентов на прохождение диспансеризации и профилактического осмотра организационно-методическим отделом:

4.1 собирает списки участковой службы;

4.2 разбивает списки по месяцам;

4.3 учет и анализ паспорта участка;

4.4 передает информацию оператору контракт-центра /регистратуры.

Врач-терапевт участковый проводит анализ паспорта участка для распределения приоритетов последующего диспансерного наблюдения.

5. Оператор контракт-центра/регистратор обзванивает пациентов по списку на последующий месяц. Запись на прием через РМИС:

5.1 приглашение по скрипту;

5.2 запись на прием через РМИС;

5.3 передает информацию о результатах обзвона врачу-методисту.

6. Врач-методист в течение 3 дней после получения информации по результатам обзвона формирует список пациентов и передает врачам-терапевтам и в кабинет медицинской профилактики.

7. Врач-терапевт участковый и врач медицинской профилактики проводит диспансеризацию.

Действия по данному алгоритму выполняются медицинской сестрой врача-терапевта участкового.

Кратность поведения: 1 раз в год в период с 01 августа до 01 ноября.

Действия по данному алгоритму выполняются медицинской сестрой врача-терапевта участкового.

Кратность поведения: 1 раз в год

Действия по данному алгоритму выполняются медицинской сестрой врача-терапевта участкового.

Кратность поведения: 1 раз в год

Действия по данному алгоритму выполняются медицинской сестрой врача-терапевта участкового.

Действия по данному алгоритму выполняются медицинской сестрой врача-терапевта участкового.

Действия по данному алгоритму выполняются медицинской сестрой врача-терапевта участкового.

Этапы 1 - 4 выполняются однократно в конце года при планировании ДВН и ПМО.

VI. ПОРЯДОК ПОВТОРНОГО ПРИГЛАШЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ОБЗВОНА

VI. ПОРЯДОК ПОВТОРНОГО ПРИГЛАШЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ОБЗВОНА

1. Оператор контакт-центра / регистратор собирает списки пациентов, по которым осуществлен обзвон за предыдущий период, и передает их врачу-методисту и медсестре оргметод отдела.

2. Врач-методист и медсестра оргметод отдела после получения проводят анализ списка. Распределяют списки пациентов на 2 категории:

2.1. Записанные на проведение ДВН/ПМО.

2.2. Отказавшиеся от прохождения или не ответившие на звонок.

Медсестра оргметод отдела передает второй список отказавшиеся от прохождения или не ответившие на звонок.

3. Заведующий терапевтическим отделением в свою очередь распределяет пациентов из списка по терапевтическим участкам.

4. Медсестра участковая после получения списка:

4.1. Обзванивает повторно пациентов для приглашения на ДВН / ПМО по скрипту.

4.2. Проводит подворовой обход с приглашением.

4.3. Передает информацию в оргметод отдел.

5. Врач-методист и медсестра оргметод отдела проводят анализ отклика на приглашение на ДВН/ПМО по спискам записанных по итогам обзвона пациента.

6. Врач-методист передает в рабочую группу для проведения анализа и разработки "дорожной карты".

VII. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПМО

Порядок проведения ПМО

VII. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПМО

1. Оператор колл-центра приглашает пациента в отделение медицинской профилактики на прохождение диспансеризации посредством обзвона подлежащего контингента прикрепленного населения. При согласии на прохождение, проводит запись на прием в ОМП в РМИС и даются разъясненияпо маршрутизации прохождения диспансеризации в медицинской организации и правилах подготовки к исследованию. Администратор поликлиники при самостоятельной явке пациента на прохождение диспансеризации направляет пациента сразу в отделение медицинской профилактики или же, при наличии очередности на своем этапе, контролирует заполнение добровольного информированного согласия и анкетирования.

2. МС ОМП N 1:

1) контролирует подписание ИДС на проведение диспансеризации;

2) контролирует анкетирование пациента или регистрирует ранее заполненную анкету на этапе администратора поликлиники;

3) определяет объем исследований соответственно возрасту и полу и выдает маршрутный лист (приложение N 1).

4) проводит антропометрию с вычислением ИМТ и измерением окружности талии;

5) измеряет АД на периферических артериях;

6) измеряет внутриглазное давление (при первом посещении, далее в 40 лет и старше).

3. МС ОМП N 2 и МС ОМП N 3 проводят обследования согласно маршрутному листу;

3.1 МС ОМП N 2 выполняет забор венозной крови в вакутейнер для исследования уровня общего холестерина в крови, глюкозы крови натощак (допускается использование экспресс-метода) и передает в КДЛ;

3.2 МС ОМП N 3 проводит ЭКГ (при первом посещении, далее с 35 лет 1 раз в год);

4. МС ОМП N 1, 2, 3 направляют пациента на дальнейшие обследования согласно маршрутному листу.

5. Рентген-лаборант проводит флюорографию легких (мужчинам и женщинам проводится 1 р. в 2 года.

6. Акушерка (врач-акушер-гинеколог) проводит осмотр женщин 1 раз в год с 18 лет

По готовности результатов обследования и анкетирования пациент приглашается на прием к врачу отделения медицинской профилактики.

7. Врач ОМП: при проведении ПМО

- проводит осмотр пациента, анализ анкетирования, интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований;

- определяет относительный (1 раз в год для граждан с 18 до 39 лет) и абсолютный сердечно-сосудистый риски (1 раз в год для граждан с 40 до 64 лет);

- определяет факторы риска и другие патологические состояния, и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, на основании диагностических критериев;

- выставляет диагноз пациенту и определяет группу здоровья (граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском берутся под диспансерное наблюдение врачом ОМП или фельдшером ФЗ ФАП, со II гр. с уровнем холестерина более 8 ммоль/л, IIIа и IIIб группы здоровья передаются врачу терапевту участковому);

- проводит краткое индивидуальное профилактическое консультирование в рамках I этапа диспансеризации;

- записывает на осмотр к врачу-терапевту участковому граждан, которым по результатам анкетирования, осмотра и клинико-лабораторных исследований выставляются II гр. с уровнем холестерина более 8 ммоль/л, IIIа и IIIб группы здоровья.

8. Врач-терапевт участковый после ознакомления с результатами ПМО:

- уточняет диагноз;

- уточняет группу здоровья;

- определяет показания для проведения дополнительного обследования вне рамок ПМО;

- устанавливает диспансерное наблюдение при впервые установленном заболевании в соответствии с Приказом Минздрава России N 168н и назначает повторную явку в текущем календарном году в рамках диспансерного наблюдения.

Врач ОМП устанавливает диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам ПМО ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом в соответствии с Приказом Минздрава России N 168н.:

Чек-лист по определению объема исследований в рамках ДВН/ПМО по возрасту и полу

VIII. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ I ЭТАПА ДВН

VIII. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ I ЭТАПА ДВН

Действия по пунктам 1 - 7 проводятся в соответствии с Порядком проведения ПМО.

8. Врач ОМП:

- проводит анализ анкетирования, интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных исследований;

- определяет относительный (1 раз в год для граждан с 18 до 39 лет) и абсолютный сердечно-сосудистый риски (1 раз в год для граждан с 40 до 64 лет);

- определяет факторы риска и другие патологические состояния, и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, на основании диагностических критериев;

- проводит краткое индивидуальное профилактическое консультирование в рамках I этапа диспансеризации;

- записывает на осмотр к врачу-терапевту участковому пациентов.

9. Врач-терапевт участковый:

- выставляет диагноз;

- определяет группу здоровья;

- определяет показания для консультаций и обследований в рамках II этапа ДВН (или вне рамок ДВН при необходимости);

- устанавливает диспансерное наблюдение при впервые установленном заболевании в соответствии с Приказом Минздрава России N 168н и назначает повторную явку в текущем календарном году в рамках диспансерного наблюдения.

10. Врач ОМП устанавливает диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам ДВН ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом в соответствии с Приказом Минздрава России N 168н.:

IX. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ II ЭТАПА ДВН

IX. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ II ЭТАПА ДВН

1. Врач-терапевт участковый по результатам I этапа ДВН:

- определяет необходимый объем исследований в рамках II этапа ДВН;

- проводит запись пациента через РМИС (врач-врач) на исследования и консультации.

2. Специалисты диагностического блока проводят необходимые исследования по направлению врача-терапевта участкового:

- колоноскопия (для граждан в случае подозрения на ЗНО толстого кишечника);

- ФЭГДС (для граждан в случае подозрения на ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки);

- рентгенография легких, компьютерная томография легких (для граждан в случае подозрения на ЗНО легкого);

- спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание);

- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин (в возрасте от 45 до 72 лет включительно) и женщин (в возрасте от 54 до 72 лет включительно) при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение;

- гликированный гемоглобин (повышенный уровень глюкозы натощак).

3. Врач-терапевт участковый по результатам обследований на II этапе диспансеризации проводит:

- установление диагноза;

- определение (уточнение) группы здоровья;

- определение группы диспансерного наблюдения;

- при наличии показаний, записывает пациента на консультацию к узким специалистам в рамках II этапа ДВН, в соответствии с чек-листом. (запись пациента через РМИС)

4. Специалист узкого профиля:

- проводит осмотр;

- направляет пациента на дополнительные методы обследования вне рамок ДВН (по показаниям).

5. Врач-терапевт участковый:

- выставляет окончательный диагноз;

- направляет на УПК в ОМП.

6. Врач ОМП:

- проводит углубленное профилактическое консультирование;

- направляет пациента к врачу-терапевту участковому для дальнейшего наблюдения.

7. Врач-терапевт участковый:

- проводит заключительный осмотр;

- определяет показания для проведения дополнительного обследования вне рамок ДВН, в т.ч. осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на ЗНО;

- направляет для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- устанавливает ДН при впервые установленном заболевании в соответствии с Приказом Минздрава России N 168н и назначает повторную явку в текущем календарном году в рамках ДН с оформлением Контрольной карты диспансерного наблюдения в РМИС (030/у).

ЧЕК-ЛИСТ НАПРАВЛЕНИЯ К УЗКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

X. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДВН/ПМО С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МОБИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА

X. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДВН/ПМО С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МОБИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА

Порядок проведения ДВН/ПМО с привлечением мобильного медицинского комплекса: фельдшер ФАП/медсестра:

1. Формирует список прикрепленных пациентов с использованием РМИС.

2. Формирует список пациентов, которые подлежат ДВН и ПМО.

3. Осуществляет обзвон и приглашение пациентов в ФАП.

4. По факту обращения пациента в ФАП фельдшер/медсестра проводит следующие действия:

4.1 осуществляет контроль за заполнением ИДС;

4.2 проводит анкетирование пациентов (1 раз в год с 18 лет);

4.3 вносит информацию в ЭМК в РМИС 2, определяет объем исследований соответственно возрасту и полу и выдает маршрутный лист;

4.4 проводит антропометрию с вычислением ИМТ и измерением окружности талии (1 раз в год с 18 лет);

4.5 измеряет АД на периферических артериях (1 раз в год с 18 лет);

4.6 измеряет внутриглазное давление (при первом посещении, далее в 40 лет и старше);

4.7 проводит ЭКГ (при первом посещении, далее с 35 лет 1 раз в год);

4.8 проводит исследование уровня общего холестерина в крови, глюкозы крови натощак, ОАК, определение ПСА крови для мужчин (45,50,55,60,64 лет), исследование кала на скрытую кровь (лица 40-64 лет 1 р. в 2 года, 65-75 лет 1 р. в год).

5. Акушерка осуществляет:

5.1 осмотр женщин (1 раз в год);

5.2 забор мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала женщинам (в возрасте 18-64 года 1 р. в 3 года).

6. Фельдшер ФАП/ медсестра осуществляет приглашение пациентов после получения результатов исследований в соответствии с графиком выездов ММК. Необходимо провести оценку готовности пациентов к обследованию специалистами выездной бригады в соответствии с чек-листом.

7. После приезда бригады рентген-лаборант мобильной бригады осуществляет:

7.1 проведение флюорографии легких (мужчинам и женщинам проводится 1 р. в 2 года);

7.2 проведение маммографии обеих молочных желез в 2 х проекциях (1 р. в 2 года от 40 лет и старше).

8. Врач мобильной бригады:

8.1 проводит осмотр пациентов;

8.2 анализирует результаты анкетирования, объективного осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов исследований;

8.3 выставляет диагноз пациенту;

8.4 определяет группу здоровья;

8.5 проводит краткое профилактическое консультирование:

- Граждане с II группой здоровья берутся под диспансерное наблюдение в кабинет медицинской профилактики / или направлен на II этап ДВН;

- Граждане с IIIа и IIIб группой здоровья под наблюдение участкового врача.

Врач мобильной бригады определяет показания для проведения консультаций и дополнительных методов обследований в рамках II этапа диспансеризации пациентам с III группой здоровья.

ЧЕК-ЛИСТ ГОТОВНОСТИ ПАЦИЕНТА К ОСМОТРУ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДОЙ В РАМКАХ ДВН/ПМО

XI. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДВН/ПМО В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

- Порядок планирования ДВН/ПМО в организованном коллективе.

1. Заместитель главного врача по медицинской части (заведующий поликлиникой) направляет письмо в организацию о необходимости предоставления списка сотрудников для проведения ДВН/ПМО.

В организации должно быть назначено ответственное лицо для обратной связи по данному вопросу.

2. Отдел АСУ после получения списка сотрудников организации формирует перечень лиц, подлежащих ДВН и ПМО, в соответствии с алгоритмом формирования списка сотрудников организации для проведения ДВН и ПМО. Сформированный список передается заместителю главного врача по медицинской части (заведующему поликлиникой) и в отделение медицинской профилактики.

3. Врач отделения медицинской профилактики формирует список лиц в соответствии с алгоритмом формирования списка лиц, подлежащих ДВН ПМО, с учетом половозрастной структуры для составления план-графика выездов:

- для предварительного сбора биоматериала для исследования кала на скрытую кровь с памяткой по подготовке;

- для составления плана-графика выездов в организацию.

4. Заместитель главного врача по медицинской части (заведующий поликлиникой) согласовывает с ответственным лицом организации место для проведения:

- анкетирования;

- антропометрии;

- забора крови;

- осмотра врачом;

- ЭКГ;

- размещения ФАП и ПМК.

5. Заместитель главного врача по медицинской части (заведующий поликлиникой) совместно с врачом отделения медицинской профилактики:

- формируют план-график проведения ДВН/ПМО в соответствии с образцом;

- определяют состав бригады для проведения ДВН/ПМО в выездной форме.

6. Заместитель главного врача по медицинской части (заведующий поликлиникой) направляет в организацию:

- список лиц, для предварительного сбора биоматериала для исследования кала на скрытую кровь с памяткой по подготовке;

- список лиц, подлежащих ДВН/ПМО, с указанием даты и времени проведения;

- памятку по подготовке к исследованиям.

Действия по данному алгоритму выполняются различными специалистами

Таблица

Список лиц, подлежащих ПМО и ДВН, из числа сотрудников "Наименование организации"

Действия по данному алгоритму выполняются врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики.

Формирование плана-графика выездов бригад осуществляется заместителем главного врача по медицинской части (заведующей поликлиникой).

Образец

ПЛАН-ГРАФИК ВЫЕЗДА МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ В "НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ" ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

* состав мобильной медицинской бригады может меняться с учетом кадровых особенностей медицинской организации;

** возможно привлечение немедицинского персонала для проведения анкетирования.

Порядок проведения ДВН/ПМО в организованном коллективе в выездной форме

- Порядок проведения ДВН/ПМО в организованном коллективе в выездной форме

1. М/С N 1 выездной бригады проводит:

- контроль заполнения анкеты/ анкетирование;

- заполнения ИДС на обработку персональных данных;

- заполнение ИДС на медицинское вмешательство.

2. М/С N 2 выездной бригады:

- проводит антропометрию;

- измеряет артериальное давление;

- измеряет внутриглазное давление.

3. М/С N 3 выездной бригады проводит ЭКГ.

4. М/С N 4 выездной бригады:

- проводит забор крови для ОАК, глюкозы крови, общего холестерина, ПСА (по показаниям);

- собирает биоматериал (кал) для исследования на скрытую кровь иммунохимическим методом;

Полученные биоматериалы (пробирки с кровью и контейнеры с калом) по возвращении в поликлинику передаются в клинико-диагностическую лабораторию.

5. Рентген-лаборант проводит:

- флюорографию легких;

- маммографию.

6. Акушерка проводит:

- осмотр всех женщин (с 18 до 64 лет);

- забор мазка для цитологического исследования (с 18 - 64 лет 1 раз в 3 года).

7. Врач мобильной медицинской бригады (врач-терапевт/ врач отделения медицинской профилактики) после завершения гражданином всех исследований проводит:

- осмотр, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

- краткое профилактическое консультирование.

8. После получения результатов врач отделения медицинской профилактики/врач терапевт:

- анализ анкетирования, интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований;

- определяет относительный (1 раз в год для граждан с 18 до 39 лет) и абсолютный сердечно-сосудистый риски (1 раз в год для граждан с 40 до 64 лет);

- определяет факторы риска и другие патологические состояния, и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, на основании диагностических критериев;

- выставляет диагноз пациенту и определяет группу здоровья;

- определяет наличие показаний для направления на II этап ДВН.

9. При выявлении отклонений кол-центр оповещает пациентов в телефонном режиме.

10. Врач терапевт направляет на II этап ДВН.

Оформление случая в РМИС

Для внесения информации о проведении ДВН гражданину, не прикрепленному к медицинской организации, в рамках выездной работы в организованном коллективе необходимо следующее.

XII. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний

1. Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин) - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки.

2. Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин) - маммография.

3. Скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы - определение простат-специфического антигена в крови.

4. Скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом.

5. Скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - эзофагогастродуоденоскопия.

6. Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губи и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов.

Референс-центры:

Действия по данному алгоритму выполняются врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики.

Недопустимо:

- использование загрязненных, поврежденных предметных стекол;

- использование для маркировки карандашей старого образца, маркеров на водяной основе;

- отправка немаркированного материала;

- отправка материала без сопровождающих документов.

Отправка и транспортирование материала в лабораторию

Отправка биологического материала в лабораторию ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР осуществляется не позднее 72 часов с момента его забора и фиксации.

Материал, направляемый в лабораторию, сопровождается заполненным направлением на исследование (форма 057/у), сформированном в РМИС.

В направлении, прилагаемом к материалу, должна содержаться следующая информация:

- фамилия, имя, отчество пациентки;

- дата рождения;

- номер истории болезни/амбулаторной карты/другой номер, идентифицирующий пациентку;

- наименование запрашиваемого исследования;

- причина обследования (например, "скрининг", "профилактический осмотр", "онкопоиск") или клинический диагноз;

- дата последней менструации или длительность постменопаузы;

- количество препаратов с материалом и данные, какой материал в них содержится (например, эндоцервикс, эктоцервикс);

- дата и время сбора материала;

- фамилия лица, направившего материал на исследование;

- контактные данные врача, направляющего материал для исследования.

Наличие пустых полей в бланке направления недопустимо. Направление может быть оформлено в электронном виде при наличии ЛИС и должно давать доступ к указанной информации в рамках прав доступа к информации каждого конкретного медицинского работника.

Порядок "накопления" (сбора) материала из МО для отправки в цитологическую лабораторию должен быть четко согласован между МО и лабораторией, утвержден соответствующим приказом по МО.

Материал из МО отправляется в лабораторию по графику, согласованному с ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР и утвержденному руководителем направляющей медицинской организации, но не реже одного раза в неделю.

Прием материала осуществляется ответственным сотрудником цитологической лаборатории ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР под роспись с указанием даты и времени доставки.

Результаты исследования лаборатория вносит в РМИС в срок, не превышающий 72 часа с момента доставки биологического материала в цитологическую лабораторию.

Алгоритм-схема цитологического исследования в организациях, подведомственных Минздраву КБР

После доставки в лабораторию цитобиолог проводит исследование по алгоритму.

Оценка препарата проводится специалистами, прошедшими специальную подготовку: фельдшеры-лаборанты, цитотехники под руководством цитопатолога.

Образец бланка с заключением исследования

Действия по данному алгоритму выполняются рентген-лаборантом.

Действия по данному алгоритму выполняются рентген-лаборантом.

ПРОТОКОЛ ОПИСАНИЯ МАММОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2 СТАНДАРТНЫХ ПОЗИЦИЯХ ПО СИСТЕМЕ BI-RADS

Дата исследования:

Ф.И.О. (пациента):

Возраст/дата рождения:

Тип плотности тканей молочных желез по ACR (в)

BI-RADS - _________ BI-RADS - ________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Врач (ФИО): Подпись:

XII. ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗНО В РАМКАХ ДВН/ПМО

XIII. ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗНО В РАМКАХ ДВН/ПМО

При выявлении по результатам I этапа диспансеризации или ПМО пациента с подозрением на ЗНО:

1.1. Врач-терапевт участковый оформляет направление на консультацию к врачу онкологу в ЦАОП. (Далее переход к пункту 4).

При необходимости возможно проведение заочной или очной ТМК:

1.2. Врач-терапевт участковый оформляет заявку на проведение ТМК в ЦАОП через ЦУК РМИС.

2. Врач-онколог ЦАОП оформляет заключение ТМК. Определяет рекомендации по дообследованию пациента.

3. Врач-терапевт участковый осуществляет прием пациента после получения заключения ТМК и при необходимости направляет на дообследование.

4. Врач-терапевт участковый по каналу "врач-врачу" записывает пациента на консультацию в ЦАОП.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня.

5. Врач-онколог ЦАОП проводит консультацию и назначает диагностические исследования для верификации диагноза ЗНО. С целью снижения сроков проведения консультации специалиста рекомендуется предварительное согласование с заведующим ЦАОП о дате и времени направления пациента.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

6.1. В случае подтверждения диагноза ЗНО врач-онколог ЦАОП устанавливает диспансерное наблюдение за пациентом. Информация о постановке на диспансерный учет передается в поликлинику врачу-терапевту участковому.

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

6.2. В случае опровержения диагноза ЗНО врач-терапевт участковый устанавливает за пациентом динамическое наблюдение.

XIV. ПОРЯДОК АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

XIV. ПОРЯДОК АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

1. Врач кабинета медицинской профилактики или врач-терапевт участковый после завершения ДВН / ПМО заполняют учетную форму N 131/у.

2. Врач кабинета медицинской профилактики или врач-терапевт участковый заполняют формы отраслевой статистической отчетности N 131/о и передают заполненные формы врачу-методисту ОМО.

3. Врач-методист проводит свод формы отраслевой статистической отчетности N 131/о и составление отчетной формы, передает отчет в ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" МЗ КБР и заведующему поликлиники.

4. Заведующий поликлиники проводит анализ отчетной формы N 131/о, в том числе с декомпозицией по врачам в соответствии с "Чек-лист по анализу результатов ДВН/ПМО.

5. Заведующий поликлиники совместно с отделом ВКК разрабатывают План мероприятий по повышению эффективности диспансеризации и профилактических осмотров.

ЧЕК-ЛИСТ ПО АНАЛИЗУ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ

Итоговая оценка:

Оценку провел

Заведующий терапевтическим отделением

Дата

*

План корректирующих мероприятий по результатам анализа результатов профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в МО (наименование МО)

Наименование подразделения:

ФИО проводившего анализ:

Дата анализа:

Представители от подразделений: Заведующий подразделением

Старшая медсестра

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 N 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях".

6. Приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2020 г. N 1207н "Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", порядка ее заполнения и сроков представления".

8. Методические рекомендации "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2019 г.

9. Методические рекомендации для руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" Минздрава России.