(форма)

г.

"___" ________ 20___ г.

Акт

установления факта воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме, расположенном по адресу:

Мы, нижеподписавшиеся:

(должность, Ф.И.О. представителя регионального оператора <1>)

(должность, Ф.И.О. представителя органа местного самоуправления <2>)

(должность Ф.И.О. представителя подрядной организации)

(Ф.И.О. представителя собственников помещений)

(Ф.И.О. представителя лица, осуществляющего управление многоквартирным домом <3> (при наличии))

составили настоящий акт о нижеследующем:

(Ф.И. О представителя стороны, препятствующей в допуске к общему имуществу многоквартирного дома)

отказался предоставить допуск к общему имуществу в многоквартирном доме, расположенному в

(N квартиры, N подъезда, описание иного помещения или конструктивного элемента)

для проведения капитального ремонта

(наименования вида услуги и (или) работы, запланированных в рамках проведения капитального ремонта)

О сроке начала капитального ремонта, перечне услуг и (или) работ уведомлен путем направления соответствующих предложений в соответствии со статьей 189 Жилищного кодекса Российской Федерации;

Проинформирован о необходимости проведения данного вида работ общего имущества в многоквартирном доме;

Предупрежден об ответственности за невыполнение ремонтных работ, а именно и что по этой причине ответственность за возникновение аварийных ситуаций ложится на представителя стороны, препятствующей в допуске к общему имуществу многоквартирного дома.

Ответственный за составление акта:

(Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии:

(Ф.И.О., подпись представителя органа местного самоуправления)

(Ф.И.О., подпись представителя подрядной организации)

(Ф.И.О. представителя собственников помещений)

(Ф.И.О. представителя лица, осуществляющего управление многоквартирным домом (при наличии))

Представитель стороны, препятствующей в допуске к общему имуществу многоквартирного дома:

(Ф.И.О., подпись)

Запись об отказе ознакомления с актом:

(подпись ответственного за составление акта)

<1> - региональный оператор - некоммерческая организация "Фонд капитального ремонта Республики Карелия";

<2> - орган местного самоуправления - орган местного самоуправления муниципального образования в Республике Карелия;

<3> - лицо, осуществляющее управление многоквартирным домом - лицо, осуществляющее управление многоквартирным домом, и (или) лицом, выполняющим работы по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме.