ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 5 апреля 2024 года N 135-П


Об утверждении региональной программы "Борьба с сахарным диабетом в Кировской области" на 2024 - 2025 годы

В целях реализации на территории Кировской области федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" Правительство Кировской области постановляет:

1. Утвердить региональную программу "Борьба с сахарным диабетом в Кировской области" на 2024 - 2025 годы согласно приложению.

2. Контроль за выполнением постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства Кировской области Курдюмова Д.А.

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. Председателя Правительства
Кировской области
А.А.ЖЕРДЕВ

Приложение

Утверждена
постановлением
Правительства Кировской области
от 5 апреля 2024 г. N 135-П

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2024 - 2025 ГОДЫ

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Кировской области

1.1. Краткая характеристика и анализ особенностей Кировской области

Численность населения Кировской области на 01.01.2023 составила 1138112 человек, в том числе городского населения - 891429 человек (78,3%), сельского населения - 246683 человека (21,7%). Более 40% населения региона проживает в административном центре Кировской области - г. Кирове.

Численность трудоспособного населения Кировской области - 605927 человек (53,2%). Плотность населения - 9,45 человека на один кв. километр.

Особенностями региона являются значительная площадь территории Кировской области (120374 кв. километра), ее звездчатая форма с наличием местностей, значительно удаленных от административного центра Кировской области (г. Кирова), и населенных пунктов с недостаточно развитой дорожной сетью.

Протяженность территории Кировской области с севера на юг - 547 километров, с запада на восток - 527 километров. Расстояние от административного центра Кировской области (г. Кирова) до г. Москвы 896 километров. Численность населения Кировской области представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Численность населения Кировской области

Кировская область входит в состав Приволжского федерального округа и включает в себя 286 муниципальных образований. В состав Кировской области входит 4238 населенных пунктов, в том числе 18 городов, 40 поселков городского типа, 4180 сельских населенных пунктов.

Кировская область располагается на границе Поволжья, Урала и Русского Севера и является одной из крупнейших областей в Нечерноземной зоне Российской Федерации. Это единственный регион, который граничит с девятью субъектами Российской Федерации. На юге Кировская область граничит с Республикой Татарстан и Республикой Марий Эл, на западе - с Вологодской, Костромской и Нижегородской областями, на севере - с Архангельской областью, Республикой Коми, на востоке - с Пермским краем, на юго-востоке - с Удмуртской Республикой.

Уникальное географическое расположение Кировской области обеспечивает возможность для активного развития кооперации и интеграционных связей в экономике, финансовой и социальной сферах.

Ключевыми факторами, сдерживающими социально-экономическое развитие Кировской области, являются сложившаяся система расселения населения, связанная в основном с большой площадью территории Кировской области, низкая плотность населения на значительной части территории Кировской области и большие расстояния между населенными пунктами региона.

Сокращение численности населения Кировской области происходит как за счет смертности, так и по причине миграционной убыли населения с преобладанием лиц молодого трудоспособного возраста.

Численность населения Кировской области (на 01.01.2023) в динамике представлена в таблице 1 (данные Федеральной службы государственной статистики).

Таблица 1

Возрастно-половой состав населения Кировской области (на 01.01.2023) представлен в таблице 2 (данные Федеральной службы государственной статистики).

Таблица 2

Демографические показатели Кировской области (на 01.01.2023) представлены в таблице 3.

Таблица 3

По сравнению с 2021 годом в 2022 году зарегистрировано снижение показателя общей смертности на 15,1% в связи с улучшением эпидемиологической ситуации, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

1.2. Анализ показателей смертности от сахарного диабета

Анализ показателей смертности от сахарного диабета в динамике за последние пять лет с учетом пола, возраста и типа местности (город/село) представлен в таблице 4 (данные Федеральной службы государственной статистики).

Таблица 4

В 2020 - 2021 годах отмечался рост числа умерших в 2,6 раза, что, вероятно, связано с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Анализ показателей смертности от сахарного диабета (на 100 тыс. населения) в динамике за последние пять лет с учетом пола, возраста и типа местности представлен в таблице 5.

Таблица 5

В 2022 году отмечается снижение показателя смертности от сахарного диабета по сравнению с 2020 годом. В 2021 году зарегистрирован один случай детской смерти от сахарного диабета первого типа.

Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом в 2022 году согласно базе данных системы оперативного мониторинга учреждений здравоохранения Кировской области смертности за 2022 год представлены в таблице 6.

Таблица 6

В структуре причин смерти больных сахарным диабетом в 2022 году превалируют отек головного мозга и застойная сердечная недостаточность.

1.2. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

Общая заболеваемость сахарным диабетом за прошедшие пять лет увеличилась в основном за счет сахарного диабета второго типа на 13,5%, по сахарному диабету первого типа рост заболеваемости составил 6,3%. Улучшилась выявляемость сахарного диабета в результате проведения профилактических медицинских осмотров.

Общая заболеваемость сахарным диабетом за последние пять лет представлена в таблице 7.

Таблица 7

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом за период с 2018 по 2022 год в разрезе медицинских организаций (в абсолютных числах) представлена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом на 100 тыс. населения за период с 2018 по 2022 год в разрезе медицинских организаций (в абсолютных числах) представлена в таблице 9.

Таблица 9

Первичная заболеваемость сахарным диабетом за последние пять лет снизилась на 19,2% за счет снижения заболеваемости сахарным диабетом второго типа. Первичная заболеваемость сахарным диабетом за последние пять лет представлена в таблице 10.

Таблица 10

Структура общей и первичной заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения за 2020 - 2022 годы с указанием впервые выявленных случаев при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации представлена в таблице 11.

Таблица 11

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2022 году представлены в таблице 12.

Таблица 12

* Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" обследование по определению уровня глюкозы у несовершеннолетних не предусмотрено.

Определение уровня глюкозы включено в программу диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"), и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью").

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2023 году представлены в таблице 13.

Таблица 13

* Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" обследование по определению уровня глюкозы у несовершеннолетних не предусмотрено.

Определение уровня глюкозы включено в программу диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"), и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью").

Динамика показателя заболеваемости сахарным диабетом детского населения в возрасте от 0 до 14 лет приведена в таблице 14.

Таблица 14

С 2018 года показатель общей заболеваемости сахарным диабетом детского населения в возрасте от 0 до 14 лет вырос на 50%, первичной заболеваемости сахарным диабетом детского населения от 0 до 14 лет - на 32,3%.

Динамика показателя первичной заболеваемости сахарным диабетом детей в возрасте от 0 до 14 лет приведена в таблице 15.

Таблица 15

Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет сахарным диабетом, в том числе показатель первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет сахарным диабетом первого типа, в Кировской области в 2022 году выше, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.

Динамика показателя общей заболеваемости сахарным диабетом детей в возрасте от 0 до 14 лет приведена в таблице 16.

Таблица 16

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет сахарным диабетом, в том числе показатель общей заболеваемости детей сахарным диабетом первого типа в возрасте от 0 до 14 лет, в Кировской области в 2022 году выше, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.

Динамика показателя заболеваемости сахарным диабетом детского населения в возрасте от 15 до 17 лет приведена в таблице 17.

Таблица 17

С 2018 года показатель общей заболеваемости сахарным диабетом детского населения в возрасте от 0 до 14 лет вырос на 7,5%, и первичной заболеваемости сахарным диабетом детского населения от 0 до 14 лет вырос на 29,6%.

Рост общей и первичной заболеваемости сахарным диабетом наблюдается во всех возрастных группах. Темп прироста общей и первичной заболеваемости детей сахарным диабетом в возрастной группе от 0 до 14 лет выше, чем в возрастной группе от 15 до 17 лет.

Динамика показателя первичной заболеваемости сахарным диабетом детей в возрасте от 15 до 17 лет приведена в таблице 18.

Таблица 18

Показатель первичной заболеваемости сахарным диабетом детей в возрасте от 15 до 17 лет в Кировской области в 2022 году ниже, чем по Российской Федерации, но выше, чем по Приволжскому федеральному округу.

Динамика показателя первичной заболеваемости сахарным диабетом второго типа детей в возрасте от 15 до 17 лет приведена в таблице 19.

Таблица 19

Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет сахарным диабетом второго типа в Кировской области в 2022 году выше, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.

Динамика показателя общей заболеваемости сахарным диабетом детей в возрасте от 15 до 17 лет приведена в таблице 20.

Таблица 20

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет сахарным диабетом, в том числе сахарным диабетом первого типа, в Кировской области в 2022 году ниже, чем по Российской Федерации, но выше, чем по Приволжскому федеральному округу.

Динамика показателя общей заболеваемости сахарным диабетом второго типа детей в возрасте от 15 до 17 лет приведена в таблице 21.

Таблица 21

Показатель общей заболеваемости детей сахарным диабетом второго типа в возрасте от 15 до 17 лет в Кировской области в 2022 году выше, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом

В 2022 году пациентам с сахарным диабетом проведено 140 ампутаций нижних конечностей, что составляет 22,1% от общего количества ампутаций нижних конечностей, проведенных в Кировской области, и 2,2% на 1 тыс. больных сахарным диабетом. Высокие ампутации проведены 77 пациентам, что составляет 55,0% от всех ампутаций нижних конечностей, проведенных пациентам с сахарным диабетом.

Количество проведенных ампутаций нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом представлено в таблице 22.

Таблица 22

Количество пациентов с сахарным диабетом первого и второго типов и хронической болезнью почек, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, представлено в таблице 23.

Таблица 23

Число пациентов с диабетической ретинопатией представлено в таблице 24.

Таблица 24

За последние пять лет отмечается снижение числа пациентов с диабетической ретинопатией.

Число пациентов, обученных в школах для пациентов с сахарным диабетом, с 2018 по 2022 год представлено в таблице 25.

Таблица 25

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с сахарным диабетом

Медицинская помощь взрослому населению по профилю "эндокринология" оказывается в амбулаторных и стационарных условиях в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Структура оказания медицинской помощи взрослым пациентам по профилю "эндокринология" в амбулаторных условиях на 01.01.2023 состоит из:

28 кабинетов врачей-эндокринологов в поликлиниках медицинских организаций первого уровня,

двух кабинетов врачей-эндокринологов в поликлиниках медицинских организаций второго уровня, в том числе в региональном эндокринологическом центре (далее - региональный центр) на базе КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7",

кабинета врача-эндокринолога поликлиники КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" (медицинская организация третьего уровня).

Первичная специализированная медико-санитарная медицинская помощь пациентам с эндокринной патологией на первом уровне оказывается по территориальному принципу врачами-эндокринологами, при их отсутствии - врачами-терапевтами участковыми и врачами общей (семейной) практики.

Территориальными особенностями Кировской области являются низкая плотность населения (9,45 человека на один километр), удаленность и труднодоступность некоторых районов региона, в связи с чем для повышения доступности медицинской помощи создано и функционирует 12 межрайонных лечебно-диагностических центров для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, которые представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Схема размещения межрайонных лечебно-диагностических центров

Перечень межрайонных лечебно-диагностических центров и наличие в них врачей-офтальмологов и врачей-хирургов представлены в таблице 26.

Таблица 26

Маршрутизация пациентов осуществляется по нозологическому принципу в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 17.07.2023 N 436 "Об организации медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями" (далее - распоряжение министерства здравоохранения Кировской области от 17.07.2023 N 436), что позволяет сосредоточить пациентов со всеми видами нарушений углеводного обмена и синдромом диабетической стопы в региональном центре при КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7". Пациенты с другими эндокринопатиями, сахарным диабетом и хронической болезнью почек, а также с множественными осложнениями направляются в поликлинику КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница".

Пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом, со множественными осложнениями диабета при возможности коррекции терапии в амбулаторных условиях направляются в поликлинику регионального центра при КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7".

Пациенты с синдромом диабетической стопы получают специализированную медицинскую помощь в кабинете диабетической стопы поликлиники N 1 КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7". В Кировской области на постоянной основе с периодичностью один - два раза в месяц в сельские населенные пункты осуществляется выезд мобильных специализированных врачебных бригад, базовый состав которых состоит из врача-эндокринолога, врача-офтальмолога и врача-хирурга. В 2022 году выполнено 12 выездов, проконсультировано 352 человека, шесть человек направлены на госпитализацию в эндокринологические отделения КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7".

Для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в удаленных сельских населенных пунктах активно используется санитарная авиация в количестве двух самолетов и двух вертолетов. На территории Кировской области расположены 44 вертолетные площадки: 40 - в районах, четыре - в г. Кирове.

Схема маршрутизации пациентов с эндокринными заболеваниями представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Схема маршрутизации пациентов с эндокринными заболеваниями

В Кировской области по профилю "эндокринология" для взрослого населения развернуты 105 коек круглосуточного пребывания (из них две - реанимационные) и 413 коек дневного стационара.

Количество коек по профилю "эндокринология" представлено в таблице 27.

Таблица 27

"Якорная" медицинская организация третьего уровня по профилю "эндокринология" - КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница", которая является многопрофильным лечебным учреждением Кировской области, на базе которого функционируют 27 стационарных отделений хирургического и терапевтического профилей, а также региональный сосудистый центр (всего 865 коек) и консультативно-диагностические отделения.

Пациенты имеют возможность получить специализированную экстренную, неотложную и плановую медицинскую помощь. По терапевтическому профилю пациенты могут получить специализированную медицинскую помощь в гастроэнтерологическом, кардиологическом, неврологическом, нефрологическом, ревматологическом, пульмонологическом, эндокринологическом, физиотерапевтическом отделениях и в отделении гипербарической оксигенации. По хирургическому профилю функционируют нейрохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиохирургическое отделение, офтальмологическое отделение, оториноларингологическое отделение, гинекологическое отделение, урологическое отделение, отделение челюстно-лицевой хирургии. На базе КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр, в состав которого входят отделение неотложной кардиологии и неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Также в составе КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" функционирует отделение гемодиализа, в котором установлено 32 аппарата для фильтрации крови пациента.

В эндокринологическом отделении КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" - 40 коек, одна из которых реанимационная. На 4,25 ставки врачей-эндокринологов (всего выделено пять ставок) работают пять человек: один заведующий отделением и четыре врача-эндокринолога (один находится в отпуске по уходу за ребенком). На 10,5 ставки медицинских сестер палатных работают шесть человек, также в эндокринологическом отделении работает старшая медицинская сестра (одна ставка), которая по совместительству является медицинской сестрой перевязочной (0,5 ставки) стационарного кабинета диабетической стопы и медицинской сестрой процедурной (на 1,5 ставки). В период работы в стационаре все врачи также осуществляют консультативную помощь всем имеющимся в КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" стационарным отделениям. Штатно-нормативная укомплектованность врачами-эндокринологами данного отделения полная. В штате указанного отделения также работают один врач - сердечно-сосудистый хирург из отделения сердечно-сосудистой хирургии (0,5 ставки) в кабинете диабетической стопы и медицинская сестра перевязочная (0,5 ставки).

Госпитализация в эндокринологическое отделение КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" осуществляется в плановой, неотложной и экстренной формах. Согласно распоряжению министерства здравоохранения Кировской области от 17.07.2023 N 436 "Об организации медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями" в эндокринологическое отделение КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" направляются пациенты с сахарным диабетом и множественными осложнениями (хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания), пациенты с эндокринопатиями гипоталамо-гипофизарной системы, нарушениями кальций-фосфорного обмена, патологией надпочечников, с осложненными формами патологии щитовидной железы, а также с неотложными и экстренными состояниями на фоне сахарного диабета (кома, кетоацидоз).

Кроме того, в данный стационар направляются все беременные пациентки с нарушением углеводного обмена и пациенты с сахарным диабетом для подготовки к операциям на сосудах, оперативному лечению глаз. Также в эндокринологическое отделение медицинской организации третьего уровня направляются лица призывного возраста Кировской области. Оценка гликемии пациентам проводится в централизованной клинико-диагностической лаборатории, забор крови осуществляется лаборантом в процедурном кабинете. В процедурном кабинете эндокринологического отделения есть госпитальный глюкометр (Verio Pro), он используется для измерения ночных показателей гликемии и в неотложных ситуациях.

В эндокринологическом отделении КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" имеется возможность проведения суточного мониторирования глюкозы, для этого используются две системы непрерывного мониторинга глюкозы Guardian Connect. Также имеется возможность лабораторной диагностики эндокринопатий.

Осмотр глазного дна щелевой лампой проводится врачом-офтальмологом в офтальмологическом отделении КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница". Офтальмологическое отделение оборудовано приборами для проведения оптической когерентной томографии сетчатки, лазерной коагуляции. В указанном отделении работает врач - витреоретинальный хирург, проводятся ультразвуковое исследование стекловидного тела и хрусталика, а также интравитреальное введение anti-VEGF препаратов. Кабинет диабетической ретинопатии отсутствует.

Осмотр стоп проводится лечащими врачами эндокринологического отделения, при наличии раневых дефектов - врачом - сосудистым хирургом, при наличии показаний осуществляются перевязки. В эндокринологическом отделении организована работа стационарной "Школы для больных сахарным диабетом".

Специализированная медицинская помощь по профилю "эндокринология" в Кировской области также оказывается в медицинской организации второго уровня - КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7", в состав которой входят региональный центр, круглосуточный стационар, состоящий из двух эндокринологических отделений, отделение паллиативной помощи, два терапевтических отделения и хирургическое отделение. Поликлиническое звено включает три поликлиники, женскую консультацию, диагностическое и физиотерапевтическое отделения, дневной стационар неврологического и эндокринологического профилей. Специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" в условиях стационара в экстренной, неотложной и плановой формах оказывают в эндокринологических отделениях N 1 и N 2, которые располагаются по разным адресам.

Согласно распоряжению министерства здравоохранения Кировской области от 17.07.2023 N 436 "Об организации медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями" пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом при необходимости подбора инсулинотерапии и обучения в "Школе для больных сахарным диабетом", пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом при необходимости перевода на помповую инсулинотерапию, пациенты с патологией щитовидной железы маршрутизируются в эндокринологические отделения данной медицинской организации.

В эндокринологическое отделение N 1 КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7" также направляются пациенты, проживающие в г. Кирове, Богородском и Унинском муниципальных округах, Верхошижемском, Куменском, Оричевском, Сунском муниципальных районах, для оказания неотложной или экстренной помощи при состоянии выраженной декомпенсации углеводного обмена (кома, кетоацидоз). Госпитализация пациентов с синдромом диабетической стопы осуществляется в хирургическое отделение КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7".

В эндокринологическое отделение N 2 КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7" направляются пациенты г. Кирова призывного возраста с эндокринной патологией.

В эндокринологическом отделении N 1 - 35 коек, одна из которых реанимационная. Штатно-нормативная укомплектованность врачами-эндокринологами данного отделения полная. В эндокринологическом отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки систем постоянной подкожной инфузии. За 2022 год в указанном отделении установлено 54 системы постоянной подкожной инфузии.

Оценка гликемии пациентам проводится в экспресс-лаборатории, которая является подразделением централизованной лаборатории общества с ограниченной ответственностью "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория". В экспресс-лаборатории также возможно оценить электролиты и общеклинический анализ крови. Забор крови осуществляется лаборантом в процедурном кабинете. В процедурном кабинете эндокринологического отделения есть госпитальный глюкометр (Verio Pro), он используется для измерения ночных показателей гликемии и в неотложных ситуациях. Плановые анализы передают в централизованную лабораторию ООО "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" по договору аутсорсинга, результаты получают в медицинской информационной системе. В эндокринологическом отделении имеется возможность проведения суточного мониторирования глюкозы, для этого используются две системы непрерывного мониторинга глюкозы Guardian Connect.

Осмотр глазного дна щелевой лампой проводится врачом-офтальмологом в поликлинике N 1 КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7" или в амбулаторном кабинете диабетической ретинопатии регионального центра. Осмотр стоп проводится в стационарном кабинете диабетической стопы врачом-хирургом, при наличии показаний осуществляются перевязки. В данном кабинете имеется возможность проведения терапии отрицательным давлением и наложения индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast). При необходимости осуществляется осмотр пациента сосудистым врачом-хирургом.

При наличии показаний пациент переводится в сосудистое отделение КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" для выполнения реконструктивной операции.

В случае наличия показаний к проведению хирургической коррекции диабетической остеоартропатии пациент направляется в Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения "Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии".

В эндокринологическом отделении функционирует школа для обучения пациентов с сахарным диабетом, для которой выделено отдельное помещение. Обучение проводится по структурированным программам.

В эндокринологическом отделении N 2 КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7" - 30 коек.

В данном отделении работают заведующий отделением, два врача-эндокринолога и шесть дежурных врачей (суммарно 3,5 ставки). Занятия в школе для обучения пациентов с сахарным диабетом в условиях стационара ведет заведующий отделением. Штатно-нормативная укомплектованность врачами-эндокринологами данного отделения полная. На 4,75 ставки медицинских сестер палатных работают четыре человека. Штатно-нормативная укомплектованность медицинскими сестрами указанного отделения неполная (50%).

Также в эндокринологическом отделении N 2 работают старшая медицинская сестра (одна ставка), одна медицинская сестра процедурная (1,25 ставки) и одна медицинская сестра приемного отделения (одна ставка).

С 25.01.2018 в эндокринологическом отделении N 2 оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки систем постоянной подкожной инфузии. За 2022 год в отделении установлено 33 системы постоянной подкожной инфузии.

Объем специализированной медицинской помощи по профилю "эндокринология", оказанной пациентам в возрасте от 18 лет и старше с сахарным диабетом, представлен в таблице 28.

Таблица 28

Открытие дополнительных отделений не требуется.

Региональный центр является структурным подразделением КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7 им. В.И. Юрловой" и включает в себя:

поликлинику (без прикрепленного населения),

дневной стационар на пять коек (четыре эндокринологические койки и одна офтальмологическая койка для лазерной коагуляции сетчатки),

два эндокринологических отделения по адресу: г. Киров, ул. Красина, д. 54, и г. Киров, ул. Свободы, д. 59).

Структура регионального центра представлена в таблице 29.

Таблица 29

Маршрутизация пациентов на консультативный прием в региональный центр осуществляется по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельной записи пациента.

В поликлинике регионального центра функционирует кабинет диабетической ретинопатии. Оснащение данного кабинета частично соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (отсутствуют оптический когерентный томограф, ретинальная камера (фундус-камера), имеется значимый износ офтальмологического оборудования и лазерного коагулятора и другое). В кабинете диабетической ретинопатии имеется возможность проведения лазерной коагуляции, но отсутствует возможность проведения фотографирования глазного дна с помощью фундус-камеры, поэтому пациенты направляются в КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" или Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кировская клиническая офтальмологическая больница". Основная часть пациентов с диабетической ретинопатией наблюдается в региональном центре, в связи с чем требуется дооснащение кабинета диабетической ретинопатии для повышения качества оказания медицинской помощи взрослым пациентам. Также пациенты с сахарным диабетом получают специализированную медицинскую помощь по поводу диабетической ретинопатии в КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" или КОГБУЗ "Кировская клиническая офтальмологическая больница" как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. На базе данных медицинских организаций функционирует витреоретинальная хирургия, проводятся сеансы лазерной коагуляции и осуществляется введение анти-VEGF препаратов. Специализированных кабинетов диабетической ретинопатии на базе данных медицинских организаций нет.

Кабинет диабетической стопы для взрослых пациентов расположен в поликлинике N 1 КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7".

Дополнительно осмотр пациентов проводится заведующим хирургическим отделением в приемном отделении КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7". В хирургическом отделении осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. В том числе осуществляются наложение индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast) и терапия ран отрицательным давлением.

В поликлинике регионального центра организована работа четырех кабинетов врачей-эндокринологов. Оснащение кабинетов врачей-эндокринологов регионального центра представлено в таблице 30.

Таблица 30

В дневном стационаре при поликлинике регионального центра по адресу: г. Киров, ул. Свободы, д. 59, в 2022 году на пяти эндокринологических койках пролечено 132 пациента:

10 пациентов с сахарным диабетом первого типа, 114 - с сахарным диабетом второго типа и восемь - с другой эндокринной патологией (111 пациентов из г. Кирова, 21 - из районов Кировской области, а также единичные иногородние пациенты из г. Москвы и г. Казани). Также данные койки используются для пациентов, которым проводятся сеансы лазерной коагуляции сетчатки.

В региональном центре работает специалист ультразвуковой диагностики с сертификатом врача-эндокринолога, который является ассистентом при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводится с описанием протокола в соответствии с классификацией TIRADS, также возможно выполнение ультразвукового исследования околощитовидных желез, надпочечников, сосудов и орбит.

В штате регионального центра имеется цитолог, протоколы цитологических исследований описываются по Bethesda. По результату тонкоигольной аспирационной биопсии в поликлинике проводится заседание врачебной комиссии по отбору пациентов на хирургическое лечение.

В поликлинике имеется возможность проведения мультиспиральной компьютерной томографии. Магнитно-резонансный томограф отсутствует, для проведения исследования пациенты направляются в другие медицинские организации по договору аутсорсинга.

Показатели работы регионального центра в 2022 году представлены в таблице 31.

Таблица 31

Структура амбулаторной эндокринологической службы Кировской области, которая обслуживает взрослое население, на 01.01.2023 представлена в таблице 32.

Таблица 32

Количество кабинетов врача-эндокринолога в Кировской области на 01.01.2023 представлено в таблице 33.

Таблица 33

В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 29.12.2022 N 1078 "Об организации деятельности кабинетов "Школа для больных сахарным диабетом" для взрослых пациентов с сахарным диабетом организована работа кабинетов "Школа для больных сахарным диабетом" в 15 медицинских организациях (16 - в амбулаторных условиях и три - в условиях круглосуточного стационара).

Оснащение оборудованием кабинетов "Школа для пациентов с сахарным диабетом" осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (далее - стандарт), являющимся приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология". Сведения о соответствии оснащенности медицинских организаций требованиям стандарта и оборудовании, необходимом для оснащения (дооснащения) медицинских организаций, представлены в таблице 34.

Таблица 34

Амбулаторное обучение пациентов с сахарным диабетом проводится по структурированным программам отдельно для каждого типа диабета, длительность цикла обучения составляет пять дней.

Кабинеты "Школы для пациентов с сахарным диабетом" для детей организованы на базе педиатрического отделения N 1 Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кировская областная детская клиническая больница" и детской поликлиники N 7 Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детский клинический консультативно-диагностический центр".

Во всех медицинских организациях Кировской области имеется возможность проведения за счет средств обязательного медицинского страхования экспресс-анализов в экспресс-лабораториях, которые являются подразделениями клинико-диагностической лаборатории КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" или ООО "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" (лаборатории государственно-частного партнерства).

Основные лабораторные исследования (определение уровней гликированного гемоглобина, тиреотропного гормона и других гормонов крови и мочи, кальция и других биохимических показателей) проводятся на базах этих двух централизованных лабораторий. Перечень обследований в них идентичен.

На базе КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" клинико-диагностическая лаборатория сертифицирована в системе ISO 9001:2015 "Система менеджмента качества". Определение гликированного гемоглобина осуществляется на приборе BIO-RAD VARIANT II TURBO HbA1 2019 года выпуска (сертификаты соответствия определения гликированного гемоглобина методом, сертифицированным в соответствии с NGSP на 2022 год и на 2023 год и с IFCC на 2023 год). В указанной лаборатории имеется возможность бесплатного для пациентов определения гликированного гемоглобина, микроальбуминурии, соотношения альбумина мочи к креатинину, кетоновых тел в моче и крови, тиреотропного гормона, свободного тироксина, свободного трийодтиронина, тиреоглобулина, антител к тиреопероксидазе, к рецептору тиреотропного гормона, C-пептида, инсулина, пролактина, соматотропного гормона, адренокортикотропного гормона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, кортизола крови и суточной мочи, 17-OH-прогестерона, тестостерона, эстрадиола, 25-OH-витамина D, паратгормона, ренина, альдостерона, фракционированных метанефринов в суточной моче (проводится без консерванта). В клинико-диагностической лаборатории имеются подведомственные экспресс-лаборатории, которые расположены в 11 межрайонных лечебно-диагностических центрах. На базе подведомственных экспресс-лабораторий возможно выполнение экспресс-определения глюкозы крови, некоторых биохимических показателей и электролитов, кислотно-щелочного состояния сыворотки крови. Плановая лабораторная диагностика осуществляется непосредственно на базе клинико-диагностической лаборатории КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница", курьерская служба работает ежедневно круглосуточно.

Также в Кировской области функционирует ООО "Централизованная клинико-диагностическая лаборатория" - лаборатория государственно-частного партнерства. Данная лаборатория работает аналогично государственной, выполняет идентичный перечень исследований по профилю "эндокринология", также имеет подведомственные экспресс-лаборатории. Исследование гликированного гемоглобина возможно также еще в четырех лабораториях Кировской области (КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница", КОГБУЗ "Даровская центральная районная больница", КОГБУЗ "Унинская центральная районная больница", КОГБУЗ "Яранская ЦРБ"). В 2022 году в Кировской области всего было проведено 92547 исследований гликированного гемоглобина.

Информация об имеющихся в Кировской области на 01.01.2023 анализаторах для исследования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) представлена в таблице 35.

Таблица 35

Непрерывный мониторинг глюкозы у взрослых пациентов осуществляется в период госпитализации пациентов в эндокринологические отделения КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7" КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница".

Бариатрические операции для взрослых в Кировской области проводятся в КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7" на договорной основе, за 2022 год проведено 20 операций.

Заместительная почечная терапия методом программного гемодиализа взрослым пациентам проводится в КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" и Кировском филиале Медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования "Нефросовет". Общее количество диализных мест в Кировской области - 720 (при загрузке аппаратов в три смены).

Государственная диализная служба полностью централизована в КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница". Работа осуществляется в три смены. С 2017 года открыты четыре амбулаторных филиала, с апреля 2023 года работает городской диализный центр в г. Кирове.

Кировский филиал Медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования "Нефросовет" располагается на территории КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница".

Трансплантация почки в Кировской области не проводится, пациенты направляются в специализированные центры г. Москвы и г. Санкт-Петербурга.

Оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, выписка рецептов на препараты инсулина и средства самоконтроля детям, страдающим сахарным диабетом, проживающим на территории муниципального образования "Город Киров", осуществляются в КОГБУЗ "Детский клинический консультативно-диагностический центр".

Оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, выписка рецептов на препараты инсулина и средства самоконтроля детям, страдающим сахарным диабетом, проживающим в районах Кировской области, осуществляются в детском консультативно-диагностическом центре КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница".

За 2021 год к врачу-эндокринологу детскому в консультативно-диагностический центр обратились 3718 детей, из них с сахарным диабетом первого типа - 1010 человек, в 2022 году - 3809 человек, из них с сахарным диабетом первого типа - 1333 человек.

Всем детям, страдающим сахарным диабетом, проводится исследование уровня гликированного гемоглобина один раз в три - четыре месяца. Забор крови у несовершеннолетних для проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови лабораторным способом осуществляют все медицинские организации Кировской области.

Лабораториями региона, проводящими определение гликированного гемоглобина, являются: клинико-диагностическая лаборатория КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница", клинико-диагностическая лаборатория КОГБУЗ "Даровская центральная районная больница", клинико-диагностическая лаборатория КОГБУЗ "Унинская центральная районная больница", клинико-диагностическая лаборатория КОГБУЗ "Яранская центральная районная больница", централизованная клинико-диагностическая лаборатория ООО "Центральная клинико-диагностическая лаборатория", клинико-диагностическая лаборатория КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница".

Дети, страдающие сахарным диабетом первого типа, обеспечиваются по решению врачебных комиссий областных государственных медицинских организаций системами непрерывного мониторинга глюкозы.

С даты вступления в силу постановления Правительства Кировской области от 12.09.2022 N 500-П "Об утверждении Порядка обеспечения несовершеннолетних, страдающих сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями для проведения исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования" более 500 несовершеннолетним обеспечено системами непрерывного мониторинга глюкозы.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" осуществляет КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница".

В педиатрическом отделении N 1 стационара КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница" в 2022 году пролечены 243 несовершеннолетних, страдающих сахарным диабетом первого типа. В 2022 году установлено 38 помп.

Объем оказания специализированной медицинской помощи детям с сахарным диабетом представлен в таблице 36.

Таблица 36

1.6. Кадровый состав учреждений

Расчетное количество ставок врачей-эндокринологов в Кировской области в амбулаторном звене составляет 46,5 ставки, фактическое количество ставок составляет 47,25 ставки. Количество врачей-эндокринологов составляет 40 человек. По сравнению с 2021 годом в 2022 году укомплектованность занятыми должностями врачей-эндокринологов увеличилась на 1,1%. На территории Кировской области подготовка врачей осуществляется в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специалистов обучают на кафедре госпитальной терапии.

Обучение средних медицинских работников осуществляется в Кировском областном государственном профессиональном образовательном бюджетном учреждении "Кировский медицинский колледж" и его филиалах в г. Котельниче, г. Омутнинске, г. Советске, г. Уржуме, в образовательных организациях, подведомственных министерству образования Кировской области, расположенных в Вятскополянском, Зуевском, Кирово-Чепецком, Лузском, Слободском, Яранском районах и Санчурском муниципальном округе Кировской области.

В ФГБОУ ВО "Кировский ГМУ" Минздрава России на втором курсе в ординатуре в пределах целевой квоты контрольных цифр приема по специальности "эндокринология" обучаются два студента, заключившие договор о целевом обучении с КОГБУЗ "Нолинская центральная районная больница" и КОГБУЗ "Кировский клинико-диагностический центр". В 2023 году в ординатуру в пределах целевой квоты контрольных цифр приема по специальности "эндокринология" поступили три студента, заключившие договор о целевом обучении с КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7", КОГКБУЗ "Больница скорой медицинской помощи" и КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница". В КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница" в 2023 году после завершения обучения в ординатуре трудоустроились два врача-эндокринолога. На 2024 год в Министерство здравоохранения Российской Федерации направлена заявка на выделение трех мест целевого приема в ординатуре по специальности "эндокринология" и одного места по специальности "детская эндокринология".

Сводные данные по Кировской области об укомплектованности специалистами по состоянию на 01.01.2023 представлены в таблице 37.

Таблица 37