Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2024 год

от 31 января 2024 года
Улан-Удэ

(с изменениями на 25 марта 2024 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 27.02.2024, от 25.03.2024)

Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Министерство здравоохранения Республики Бурятия в лице заместителя Председателя Правительства Республики Бурятия - министра здравоохранения Республики Бурятия Лудуповой Е.Ю., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в лице директора Варфоломеева А.М., Бурятский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Гаврилова Ю.А., региональная общественная организация "Медицинская палата Республики Бурятия" в лице председателя Иринчеева А.Д., Бурятская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Шигаевой А.А. в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2024 год (далее - Соглашение).

1.1. Настоящее Соглашение заключено на основании и в соответствии со следующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Бурятия:

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа);

- постановление Правительства Республики Бурятия от 29.12.2023 N 823 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 и на плановый период 2025 и 2026 годов";

- приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации: от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- другими нормативными правовыми актами Российской Федерации, Республики Бурятия, регулирующими правоотношения по предмету настоящего Соглашения.

1.2. Предметом настоящего Соглашения являются:

1.2.1. Установление порядка применения способов оплаты медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.

1.2.2. Установление размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2024 году.

1.2.3. Определение размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

1.3. Термины и определения, используемые в Соглашении:

Прикрепленное лицо - лицо, застрахованное по ОМС в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ, проживающее на территории Республики Бурятия и прикрепившееся к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Способ оплаты медицинской помощи - установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования способ финансирования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в тех или иных условиях, установленных Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Подушевой норматив финансирования - размер финансовых средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации.

Посещение (с профилактической и иными целями и при оказании медицинской помощи в неотложной форме) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебно-диагностической целью.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Абзац исключен с 27.02.2024. - Дополнительное соглашение от 27.02.2024.

Законченный случай госпитализации (лечения) - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Прерванный случай госпитализации - случай прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения).

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

Случай госпитализации в круглосуточный стационар или случай лечения в дневном стационаре (далее также - случай лечения) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

Случай госпитализации (лечения) - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости, коэффициента дифференциации и поправочных коэффициентов.

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент затратоемкости клинико-статистической группы заболеваний или клинико-профильной группы заболеваний, отражающий отношение ее затратоемкости к базовой ставке и не подлежащий изменению в субъекте Российской Федерации.

Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализации и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний.

Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи.

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Методическими рекомендациями.

Раздел 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. При реализации территориальной программы ОМС на территории Республики Бурятия применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

- медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

- медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в таблице 4 пункта 4.6 раздела 4 приложения N 2 к Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний согласно таблице 7 пункта 5.6 раздела 5 приложения N 2 к Тарифному соглашению, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.2. Перечень применяемых медицинскими организациями способов оплаты в разрезе условий оказания медицинской помощи приведен в приложении N 1 к Соглашению. Распределение медицинских организаций (структурных подразделений) по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи приведено в приложении N 1а.

2.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, определен приложением N 2 к Соглашению.

2.4. Порядок осуществления выплат стимулирующего характера медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за выполнение целевых показателей деятельности в 2024 году, перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки определены в приложении N 3 к Соглашению.

Раздел 3. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патологоанатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

(абзац введен Дополнительным соглашением от 27.02.2024)

3.2. В части медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, устанавливаются:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования в размере 10135,32 рубля в год;

- размер базового подушевого норматива финансирования в размере 2243,46 рубля в год (186,95 рубля в месяц);

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

- дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (приложение N 4);

- тарифы для отражения в реестрах и информирования застрахованных лиц о стоимости единиц объема медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями прикрепленному населению (приложение N 5);

- тарифы на оплату лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), диагнозом "грипп" в амбулаторных условиях (на дому) для отражения в реестрах медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, информирования застрахованных лиц, а также проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 6);

- коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (приложение N 7);

- коэффициенты половозрастного состава (приложение N 8);

- коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (приложение N 9);

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения для всех медицинских организаций (принимается равным 1);

- тарифы на комплексное посещение при диспансерном наблюдении застрахованных граждан из числа взрослого населения с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями (приложение N 10);

- размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФП, ФАП) при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", на год составляет:

ФП, ФАП, обслуживающий до 100 жителей, - 1107,45 тыс. рублей;

ФП, ФАП, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1230,5 тыс. рублей;

ФП, ФАП, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 2460,9 тыс. рублей;

ФП, ФАП, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 2907,1 тыс. рублей.

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, установлен с учетом понижающего коэффициента в зависимости от численности населения, обслуживаемого фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктом, к размеру финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей (0,9).

Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации устанавливаются путем применения коэффициентов дифференциации по муниципальным образованиям Республики Бурятия, указанных в приложении N 27, к размерам финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Для ФП/ФАП, не укомплектованных в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, установленными приказом N 543н, размер финансового обеспечения определяется с применением коэффициентов специфики, установленных приложением N 11а к Тарифному соглашению.

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - ФП, ФАП иных типов рассчитаны с применением коэффициента уровня медицинской организации к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, составляют:

- ФП, ФАП, обслуживающий менее 100 жителей, - коэффициент 0,9 к размеру финансового обеспечения ФП, ФАП, обслуживающего от 100 до 900 жителей;

- ФП, ФАП, обслуживающий более 2000 жителей, - коэффициент 1,2 к размеру финансового обеспечения ФП, ФАП, обслуживающего от 1500 до 2000 жителей;

- размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (приложение N 11);

- коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации - ФП, ФАП, учитывающие соответствие их требованиям, установленным приказом МЗ РФ от 15.05.2012 N 543н (приложение N 11а);

- тарифы на оплату медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 12);

- тарифы на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия; среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение N 13);

- тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в травматологических пунктах г. Улан-Удэ, антирабическом центре г. Улан-Удэ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 14);

- тарифы на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 15);

- тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по специальности "Оториноларингология" (приложение N 16);

- тарифы на оплату законченного случая диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 17);

- тарифы на оплату диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 18);

- тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 19);

- тарифы на оплату диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 20);

- тарифы на оплату профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 21);

- тарифы на оплату профилактического медицинского осмотра взрослого населения, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 22);

- тарифы на проведение углубленной диспансеризации застрахованных лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 23);

- тарифы на оплату внешних консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг для проведения взаиморасчетов, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 24);

- тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы ОМС установлены отдельные нормативы (приложение N 25);

- тарифы на оплату услуг заместительной почечной терапии, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 26);

- коэффициенты дифференциации по территории оказания медицинской помощи (приложение N 27);

- тарифы на оплату обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 28).

3.3. В части медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара, устанавливаются:

- перечень клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), значения коэффициентов относительной затратоемкости оказания медицинской помощи, специфики, а также доли заработной платы и прочих расходов в составе тарифа по перечню КСГ, применяемые для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 29);

- перечень клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), значения коэффициента относительной затратоемкости оказания медицинской помощи, специфики, а также доли заработной платы и прочих расходов в составе тарифа по перечню КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в том числе гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 30);

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в стационарных условиях в сумме 10463,24 рубля, в условиях дневного стационара - 2791,90 рубля;

- размер базовой ставки, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованными за пределами Республики Бурятия (приложение N 31);

- тарифы на оплату услуг заместительной почечной терапии, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 26);

- коэффициенты дифференциации по территории оказания медицинской помощи (приложение N 27);

- коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Бурятия в стационарных условиях (принимается равным 1);

- коэффициенты уровня (подуровня) медицинской организации для оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам заболеваний, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 32);

- коэффициенты сложности лечения пациентов (приложение N 33);

- тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, а также доли заработной платы в структуре тарифа, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Бурятия (приложение N 34).

3.4. В части скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, устанавливаются:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в размере 1519,23 рубля;

- базовый подушевой норматив финансирования в размере 1078,63 рубля в год (89,89 рубля в месяц);

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

- дифференцированные подушевые нормативы финансирования на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (приложение N 4);

- тарифы для отражения в реестрах и информирования застрахованных лиц о стоимости единиц объема медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями прикрепленному населению (приложение N 5);

- коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (приложение N 7);

- коэффициенты половозрастного состава (приложение N 8);

- коэффициенты дифференциации по территории оказания медицинской помощи (приложение N 27);

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения для всех медицинских организаций, принимается равным 1;

- тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи, оплату случая проведения тромболизиса (приложение N 35).

Раздел 4. РАЗМЕРЫ НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 и п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд ОМС Республики Бурятия и филиалы страховых медицинских организаций, включенные в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2024 году на территории Республики Бурятия, проводят контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, порядок проведения которого установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ.

Подушевые нормативы финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, по условиям оказания медицинской помощи рассчитываются путем деления подушевого норматива, установленного территориальной программой, на единый коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462 (1,5), и умножения на коэффициент дифференциации, используемый при оплате медицинской помощи в соответствующей медицинской организации, установленный приложением N 27.

Размеры подушевых нормативов финансирования в разрезе условий оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

подушевой норматив финансирования территориальной программы за счет средств ОМС для медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам в амбулаторных условиях, - 10546,5 рубля;

подушевой норматив финансирования территориальной программы за счет средств ОМС для скорой медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, - 1591,0 рубля;

подушевой норматив финансирования территориальной программы за счет средств ОМС для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, - 11418,4 рубля;

подушевой норматив финансирования территориальной программы за счет средств ОМС для специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, - 2923,1 рубля.

В приложении N 36 устанавливаются Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), применяемый к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования; санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Раздел 5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

5.1. Соглашение вступает в силу с 1 января 2024 года и действует до окончания расчетов за медицинскую помощь, оказанную в период с 1 января по 31 декабря 2024 года.

5.2. Внесение изменений в тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

5.3. Период вступления в силу внесенных изменений в тарифное соглашение устанавливается в дополнительном соглашении к тарифному соглашению.

Заместитель Председателя
Правительства Республики Бурятия -
министр здравоохранения
Республики Бурятия
Е.Ю.ЛУДУПОВА

Директор Территориального фонда
ОМС Республики Бурятия
А.М.ВАРФОЛОМЕЕВ

Директор Бурятского филиала
АО "Страховая компания
"СОГАЗ-Мед"
Ю.А.ГАВРИЛОВ

Председатель региональной
общественной организации
"Медицинская палата
Республики Бурятия"
А.Д.ИРИНЧЕЕВ

Председатель Бурятской
республиканской организации
профсоюза работников
здравоохранения РФ
А.А.ШИГАЕВА

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
об оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Республики Бурятия на 2024 г.
от 31 января 2024 г.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИМЕНЯЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

Приложение N 1а
к Тарифному соглашению
об оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Республики Бурятия на 2024 г.
от 31 января 2024 г.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ) ПО УРОВНЯМ (ПОДУРОВНЯМ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительных соглашений от 27.02.2024, от 25.03.2024)

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
об оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Республики Бурятия на 2024 г.
от 31 января 2024 г.

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

1. Общие положения

1.1. Применение способов оплаты медицинской помощи производится в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанными совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации).

1.2. Перечень заболеваний, виды, объемы и условия предоставления медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств ОМС, определяются территориальной Программой ОМС в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 год.

1.3. Прикрепление застрахованных граждан к медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется с учетом требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

1.4. Порядок учета прикрепленного населения в системе ОМС производится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Территориального фонда ОМС Республики Бурятия (далее - Фонд) от 26.05.2014 N 809-ОД/154 "Об утверждении порядка учета прикрепления застрахованных лиц".

1.5. Оплата медицинской помощи производится в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, и Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия, разработанным Фондом.

1.6. Основные подходы к группировке случаев, описание алгоритма группировки, структуры используемых справочников, особенности определения конкретных клинико-статистических групп приведены в Методических рекомендациях.

1.7. Медицинская помощь по условиям ее оказания в плановой и экстренной формах оплачивается в пределах плановых объемов оказания и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС для медицинской организации на 2024 год.

1.8. Информация в электронной форме, подписанная квалифицированной электронной подписью, признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному собственноручной подписью, и может применяться в любых правоотношениях в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Термины и определения

Дифференцированный подушевой норматив - ежемесячный объем финансирования МО-Фондодержателя на одно прикрепленное застрахованное лицо, включающий в себя расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных организациях.

Медицинские организации-фондодержатели (далее - МО-Фондодержатели) - организации любой организационно-правовой формы собственности, участвующие в реализации территориальной Программы ОМС и имеющие застрахованных по ОМС прикрепленных граждан, оплата медицинской помощи которых осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленных лиц.

Медицинские организации-исполнители (далее - МО-Исполнители) - медицинские организации любой организационно-правовой формы собственности, оказывающие внешние медицинские услуги. МО-Фондодержатель является одновременно МО-Исполнителем в случае оказания внешних медицинских услуг неприкрепленным лицам.

Внешние медицинские услуги - консультативные, диагностические, лечебные услуги в амбулаторных условиях, оказываемые застрахованным по ОМС гражданам, не прикрепленным к МО-Исполнителю, по направлению МО-Фондодержателя, к которой данные застрахованные прикреплены.

Контрольные мероприятия - комплекс мероприятий по проверке соответствия предоставленной медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе повторно (реэкспертизы), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

3. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

3.1. Для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы:

а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, посещение в неотложной форме, за исключением расходов на:

- проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного)) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- проведение всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения и перечень/осмотров исследований которых установлены нормативно-правовыми актами;

- проведение всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан (в т.ч. II этап диспансеризации), в том числе углубленной диспансеризации (в т.ч. II этап), диспансеризации пребывающих в стационарных организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, порядки проведения и перечень осмотров/исследований которых установлены нормативно-правовыми актами;

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

- диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, и диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

- проведение процедур диализа, включающих различные методы;

- медицинскую помощь, оказываемую приемными отделениями стационаров г. Улан-Удэ пациентам, не подлежащим дальнейшей госпитализации, травматологическими пунктами г. Улан-Удэ, антирабическим центром;

- стоматологическую медицинскую помощь;

- медицинскую помощь, оказываемую в сурдологическом центре;

- обследования, проводимые при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения;

- обследования, проводимые при подготовке к проведению лекарственной терапии злокачественных новообразований у взрослых;

- диагностические исследования "Коронароангиография", "Позитронно-эмиссионная томография";

- медицинскую помощь, оказанную Центром здоровья;

- медицинскую помощь по специальностям "оториноларингология";

- медицинскую помощь по специальности "медицинская реабилитация";

- оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Случаи исключения оплачиваются в пределах плановых объемов и стоимости медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС на 2024 год.

Подушевой норматив финансирования включает в себя расходы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе в референс-центрах, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала установлены с учетом критериев отдаленности, учитывающих численность обслуживаемого населения и объем финансового обеспечения по сравнению с уровнем предыдущего года.

Подушевой норматив финансирования определяется в соответствии с пунктами 2.1 - 2.6 раздела II Методических рекомендаций;

б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, (комплексное посещение), обращение (законченный случай) при оплате:

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного)) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан (в т.ч. II этап диспансеризации), диспансеризации пребывающих в стационарных организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях и диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья;

медицинской помощи, оказанной:

- приемными отделениями стационаров г. Улан-Удэ пациентам, не подлежащим дальнейшей госпитализации, круглосуточными травматологическими пунктами г. Улан-Удэ, антирабическим центром;

- Центром здоровья;

- сурдологическим центром;

- стоматологическими поликлиниками и стоматологическими кабинетами с учетом УЕТ;

- по специальностям "оториноларингология";

- при обследовании, проводимом при подготовке на процедуру экстракорпорального оплодотворения;

- при обследовании, проводимом при подготовке к проведению лекарственной терапии злокачественных новообразований у взрослых;

- по профилю "Медицинская реабилитация" (при этом комплексное посещение как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях включает в среднем 10 - 12 посещений). По каждому случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи;

- при проведении процедур диализа;

- при проведении диагностических исследований "Коронароангиография", "Позитронно-эмиссионная томография".

3.2. Оплата углубленной диспансеризации застрахованных лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), осуществляется:

За комплексное посещение, включающее следующие исследования и медицинские вмешательства:

- измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

- проведение спирометрии или спирографии;

- общий (клинический) анализ крови развернутый;

- биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови).

За медицинскую услугу при проведении следующих исследований и медицинских вмешательств:

- тест с 6-минутной ходьбой в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- определение концентрации Д-димера в крови в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- проведение эхокардиографии в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение компьютерной томографии легких в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- дуплексного сканирования вен нижних конечностей в рамках II этапа углубленной диспансеризации.

3.3. Межучрежденческие расчеты осуществляются:

- через страховые медицинские организации (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных расчетов, установленных тарифным соглашением);

- на основании договоров между медицинскими организациями на оказание и оплату услуг, заключенных самостоятельно.

4. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

4.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, установлены следующие способы оплаты:

а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в таблице 4 данного раздела, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

(в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

4.2. Медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях, оплачивается СМО за фактическое количество случаев госпитализации, включенных в КСГ, в пределах плановых объемов и стоимости медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, за исключением:

- заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

4.3. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КСГ (в том числе для которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется в соответствии с пунктом 3 раздела I Методических рекомендаций.

Доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлены приложением 29 к Тарифному соглашению.

4.4. Установление коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации в стационарных условиях (далее - КУС) определяется пунктом 3.4 раздела I Методических рекомендаций.

КСГ, к которым не применяется КУС (коэффициент уровня стационара), представлены в таблице 1. Это группы, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривающие одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи.

Таблица 1. Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации

Для структурных подразделений медицинских организаций 2-го уровня, осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям "Детская онкология" и "Онкология", в том числе для центров амбулаторной онкологической помощи, КУС не может быть установлен в размере менее 1.

4.5. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи (далее - коэффициент специфики) устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ.

К КСГ, начинающимся с символов st19 и ds19 (профиль "Онкология"), а также st08 и ds08 (профиль "Детская онкология"), коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группам с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы применение понижающих коэффициентов не допускается.

Таблица 2. КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, повышающий коэффициент специфики не применяется.

Таблица 3. Перечень КСГ, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики

4.6. Оплата прерванных, в том числе сверхкоротких, случаев лечения проводится в следующем порядке:

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи:

1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям.

2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое.

(пп. 2 в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот).

4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию.

5. Случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения.

(пп. 5 в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом).

(пп. 6 в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения.

8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в таблице 4.

9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026, а также случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016 - ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и приложением 6 к настоящим рекомендациям (далее - Группировщик (приложения 6 и 7).

(пп. 9 в ред. Дополнительного соглашения от 27.02.2024)

Таблица 4. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 85% от стоимости КСГ.

Таблицей 5 определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 40% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 60% от стоимости КСГ.

Таблица 5. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию