Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год

от 28 февраля 2024 года N 2
г. Н.Новгород

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Михайловой Галины Васильевны, заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Коваленко Татьяны Николаевны и начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Егоровой Татьяны Владимировны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Ермоловой Светланы Игоревны, начальника управления контрольно-экспертных мероприятий Пестовой Марины Юрьевны и начальника управления планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования и экономического анализа Шумаевой Оксаны Вячеславовны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО), в лице директора Нижегородского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Емелина Александра Александровича, директора административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью "Капитал МС" - Филиала в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны и заместителя директора Филиала общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Н.Новгороде Хомовой Светланы Валерьевны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Цопова Александра Владимировича,

Общероссийская общественная организация "Российское общество акушеров-гинекологов" в лице представителя Мануйленко Ольги Владимировны,

Ассоциация нижегородских частных медицинских центров в лице председателя правления Душкина Алексея Вадимовича,

Нижегородская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Приказнова Василия Николаевича, заместителя председателя Савельевой Любови Павловны и члена областного комитета Ястребова Павла Викторовича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год от 20 декабря 2023 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В целях приведения в соответствие с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 и постановлением Правительства Нижегородской области от 22.12.2023 N 1096, внести в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год от 20 декабря 2023 года (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

1.1. В Тарифном соглашении:

1.1.1. В пункте 7.1:

1.1.1.1. строку:

изложить в следующей редакции:

1.1.1.2. строку:

изложить в следующей редакции:

внести изменения по тексту Тарифного соглашения.

1.1.2. Заголовок раздела 2 изложить в следующей редакции:

"2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Нижегородской области".

1.1.3. Первый абзац пункта 2.1.1 изложить в следующей редакции:

"- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;".

1.1.4. Пункт 2.1.4 изложить в следующей редакции:

"- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных Приложением N 9 к Территориальной программе ОМС, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи)".

1.1.5. В пункте 3.1.4 и далее по тексту Тарифного соглашения наименование коэффициента "половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива" заменить на "коэффициенты половозрастного состава".

1.1.6. Пункты 3.1.5.1 и 3.1.5.2 изложить в следующей редакции:

"3.1.5.1. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования АПП для медицинских организаций, включающие в себя коэффициенты половозрастного состава (КДпв), коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тыс. человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) (КДур), коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации" (КДзп) установлены в Приложении N 24 к Тарифному соглашению в соответствии с Требованиями применяемых для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц.

3.1.5.2. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной помощи по профилю "стоматология" для медицинских организаций, включающие в себя коэффициенты половозрастного состава (КДпв), коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тыс. человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) (КДур), коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации" (КДзп) установлены в Приложении N 21 к Тарифному соглашению в соответствии с Требованиями применяемых для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц.".

1.1.7. Пункт 3.4.5 изложить в следующей редакции:

"3.4.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования СМП, включающие в себя коэффициенты половозрастного состава (КДпв), коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) (КДур), коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации" (КДзп) установлены Приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению.".

1.1.8. Заголовок раздела 4 изложить в следующей редакции:

"4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества".

1.2. В Приложении N 3 Тарифного соглашения:

1.2.1. Раздел 1 дополнить пунктом:

"к) услуги диализа".

1.2.2. В пункте 5:

- во втором абзаце перед словом "врачом" дополнить слово "лечащим";

- в третьем абзаце слово "Врач" заменить на "Лечащий врач";

- в пятом абзаце исключить слова следующего содержания "СМО принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, той медицинской организации, которую пациент выбрал в порядке прикрепления;

- дополнить абзацем следующего содержания "Исследование позитронно-эмиссионной томографии на территории Нижегородской области в амбулаторных условиях не оказывается.".

1.2.3. В пункте 6 перед абзацем, начинающемся со слов "Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних...", добавить абзац:

"Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья, включающей исследования и иные вмешательства согласно перечню Приложения N 6 к Программе. При невозможности проведения всех исследований в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, для проведения указанных исследований медицинским работником медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осуществляется забор материала для исследования и его направление в установленном порядке в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию. В случае отсутствия в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, врача акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) данная медицинская организация привлекает к проведению диспансеризации соответствующих врачей иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм их работы) с обязательным информированием гражданина о дате и времени работы этих врачей не менее чем за 3 рабочих дня до назначения даты приема (осмотра). Тарифы на проведение диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья граждан, указаны в Приложениях 14, 14.1 к Тарифному соглашению.".

1.3. В Приложении N 3.4 к Тарифному соглашению после 2 абзаца дополнить фразой следующего содержания:

"В отношении работающих застрахованных лиц по месту осуществления служебной деятельности может быть организовано проведение диспансерного наблюдения в целях профилактики развития профессиональных заболеваний или осложнений, обострений ранее сформированных хронических неинфекционных заболеваний.".

1.4. Приложение N 3.5 к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.5. Приложения N 14, N 14.1 к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

1.6. Приложения N 5, N 6, N 26.3, N 26.4, N 28 к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

2. В связи с внесением изменений в Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в разделе 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения после слов "...по содержанию имущества" дополнить словами ".., включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств".

3. В целях рационального использования средств обязательного медицинского страхования и сохранения финансовой устойчивости системы:

3.1. Третий абзац пункта 3.3.3 Приложения N 2 к Тарифному соглашению изложить в следующей редакции:

"Для оплаты оказания неотложной помощи в приемном покое стационаров предусмотрен тариф - посещение в приемном покое стационара "при оказании неотложной помощи в приемном покое и отсутствии необходимости длительного динамического наблюдения" (раздел 1 Приложения N 12 Тарифного соглашения). Тариф на данное посещение определен как законченный случай и включает в себя стоимость исследований и манипуляции, проводимых при оказании пациентам неотложной помощи в приемном покое стационаров.".

3.2. В приложении N 1 к Тарифному соглашению строку 105 изложить в следующей редакции:

"

".

3.3. Предпоследний абзац Приложения N 3.3 к Тарифному соглашению изложить в следующей редакции:

"- при проведении механотерапии и индивидуальных занятий лечебной физкультурой, а также физиопроцедуры по пунктам 2.4.46, 2.4.47, 2.4.60 - с применением коэффициента 1,6 к установленным тарифам.".

3.4. В пункте 2.2 Приложения N 4 к Тарифному соглашению перед формулой слова "...оплачиваемой за единицу объема." изложить в следующей редакции: "...оплачиваемой за единицу объема:" и добавить абзац:

"- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной "поездами здоровья";

- объем средств на финансовое обеспечение стоматологической помощи, оказанной детям с расстройствами аутистического спектра и иными ментальными нарушениями;

- объем средств, направляемых на оплату стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по перечню услуг установленных в Приложением N 3 к настоящему Порядку.".

3.5. В Приложении N 13.5 к Тарифному соглашению строку 274 изложить в следующей редакции:

"

** Применяется также при проведении маммографии с искусственным интеллектом.".

3.6. В разделе I Приложения N 14.2 к Тарифному соглашению подпункты 2 и 3 изложить в следующей редакции:

"

".

3.7. В Приложении N 21 к Тарифному соглашению исключить строку 64 с дальнешим изменением нумерации, дополнить строками следующего содержания:

"

".

3.8. Приложения N 16, N 25 к Тарифному соглашению изложить в редакции к настоящему Дополнительному соглашению.

3.9. В Приложении N 29 к Тарифному соглашению строку 46 исключить, дополнить строками следующего содержания:

"

".

4. Настоящее Дополнительное соглашение действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие:

в части пунктов 1.1, 1.2.1, 1.2.2, 1.3, 1.4, 2, 3.1, 3.3, 3.4 - с 1 января 2024 г.;

в части пунктов 1.6, 3.2, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 3.9 - с 1 февраля 2024 г.;

в части пунктов 1.2.3, 1.5 - с 1 марта 2024 г.

Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего Дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министерство здравоохранения
Нижегородской области:
Министр здравоохранения
Нижегородской области
Г.В.МИХАЙЛОВА

Заместитель министра здравоохранения
Нижегородской области
Т.Н.КОВАЛЕНКО

Начальник отдела организации
медицинской помощи
взрослому населению
Т.В.ЕГОРОВА

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области:
Директор
С.И.ЕРМОЛОВА

Начальник управления
контрольно-экспертных мероприятий
М.Ю.ПЕСТОВА

Начальник управления планирования
территориальной программы обязательного
медицинского страхования
и экономического анализа
О.В.ШУМАЕВА

Акционерное общество
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
А.А.ЕМЕЛИН

ООО "Капитал МС" - Филиал
в Нижегородской области
Т.В.ПЛАТОНОВА

Общество с ограниченной ответственностью
"Страховая компания "Ингосстрах-М"
в г. Н.Новгороде
С.В.ХОМОВА

Нижегородская региональная общественная
организация "Врачебная палата
Нижегородской области"
А.В.ЦОПОВ

Общероссийская общественная
организация "Российское
общество акушеров-гинекологов"
О.В.МАНУЙЛЕНКО

Ассоциация нижегородских частных
медицинских центров
А.В.ДУШКИН

Нижегородская областная организация
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации:
Председатель
В.Н.ПРИКАЗНОВ

Заместитель председателя
Л.П.САВЕЛЬЕВА

Член областного комитета
П.В.ЯСТРЕБОВ

Приложение N 3.5
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

МЕТОДИКА РАСЧЕТА И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЗП/ФАП

Финансовый размер обеспечения ФЗП/ФАП при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н) составляет в среднем на 2023 год:

ФЗП/ФАП, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 1235,42 тыс. рублей;

ФЗП/ФАП, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 2470,74 тыс. рублей;

ФЗП/ФАП, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 2918,73 тыс. рублей.

Для ФЗП/ФАП с численностью обслуживаемого населения более 2000 человек применяются показатели годового размера средств, направляемых на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП, с учетом поправочных коэффициентов по модели ФЗП/ФАП, с численностью обслуживания от 1501 до 2000 человек, с применением повышающего поправочного коэффициента, равного 1,1.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП в i-й медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения ФЗП/ФАП.

При несоответствии требованиям Приказа N 543н, в части ФЗП/ФАП вводится коэффициент специфики оказания медицинской помощи КСnБНФ, отличный от 1. Размер коэффициента специфики оказания медицинской помощи определяется исходя из соответствия требованиям Приказу N 543н в части материально-технической базы и в части кадрового обеспечения.

При этом, доля затрат на материально-техническое обеспечение принимается равной 0,2, а доля затрат на кадровое обеспечение принимается равной 0,8.

В случае если ФЗП/ФАП не соответствует Приказу N 543н в части материально-технического обеспечения, финансирование в доли затрат 0,2 не осуществляется.

По разделу соответствия в части кадрового обеспечения в каждой модели ФЗП/ФАП, в зависимости от числа фактически занятых ставок по основному месту работы и/или совместительству, числа обслуживаемого населения и нормативов штатной численности, устанавливается понижающий коэффициент с пошаговым расчетом по 0,25 ставки. Для ФЗП/ФАП с численностью обслуживаемого населения более 2000 человек применяется норматив штатной численности модели ФЗП/ФАП от 1501 до 2000 человек.

В случае если ФЗП/ФАП полностью не укомплектован кадрами, оказывающими медицинскую помощь, финансирование не осуществляется.

При условии соответствия требованиям Приказа N 543н в части материально-технической базы размер понижающих коэффициентов представлен в таблице:

Годовой размер средств, направляемых на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП с учетом поправочных коэффициентов в разрезе моделей ФЗП/ФАП, представлен в таблице:

Размер финансового обеспечения ФЗП/ФАП в том числе, в которых штатные нормативы не предусматривают должность "Акушера", устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитанного с учетом доли женщин репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет включительно) в численности прикрепленного населения ФЗП/ФАП при возложении на фельдшера отдельных полномочий в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.

Финансирование медицинских организаций, структурными подразделениями которых являются ФЗП/ФАП, осуществляется СМО ежемесячно в размере одной двенадцатой от расчетного финансового норматива, с учетом доли каждой СМО, рассчитанной от числа застрахованных граждан, прикрепленных к медицинской организации, структурными подразделениями которых являются ФЗП/ФАП, на основании протокола согласования численности на 1 декабря 2023 года. Размер доли каждой СМО может пересматриваться по мере необходимости.

Размер средств на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП по i СМО для i-медицинской организации определяется по формуле:

Дсмоi - доля СМОi в размере финансового обеспечения ФЗП/ФАП для i-медицинской организации.

Размер средств финансового обеспечения ФЗП/ФАП для i-медицинской организации определяется по формуле:

При изменении показателей на соответствие Приказу N 543н коэффициенты специфики пересматриваются на 1 число месяца, следующего за месяцем, в котором данные изменения произошли, также, при изменении численности обслуживаемого населения ФЗП/ФАП, осуществляется перевод ФЗП/ФАП в другую модель с соответствующим финансовым нормативом.

В случае если у ФЗП/ФАП в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения ФЗП/ФАП изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

Перечень ФЗП/ФАП, соответствующих и не соответствующих требованиям Приказа N 543н, с учетом установленного размера финансового обеспечения, приведен в Приложении N 25 к Тарифному соглашению.

Приложение N 5
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПРЕРВАННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ) И ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Виды медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний приведенных в Приложении N 9 к Территориальной программе ОМС, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы лечения по перечню видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС, на которые установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- услуг диализа, включающих различные методы.

2. Порядок оплаты законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, в стационарных условиях.

2.1. Оплата стационарной помощи осуществляется за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (квалификационных критериев):

- Диагноз (код по МКБ-10);

- Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

- Схема лекарственной терапии;

- МНН лекарственного препарата;

- Возрастная категория пациента;

- Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

- Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ); индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

- Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

- Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

- Пол;

- Длительность лечения;

- Этап лечения, в том числе долечивание пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

- Показания к применению лекарственного препарата;

- Объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

- Степень тяжести заболевания;

- Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по ШРМ с назначением ботулинического токсина).

При группировке случаев, в том числе для учета дополнительных классификационных критериев и особенности формирования отдельных КСГ, следует руководствоваться Приложениями N 8 - 9 к Методическим рекомендациям. Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

При наличии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости. В случаях, предусмотренных Методическими рекомендациями, отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

Данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ (Таблица N 1). Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ (Таблица N 1), отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.

Таблица N 1

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

В период одной госпитализации может быть предъявлено к оплате не более одной КСГ, за исключением случаев, описанных в пункте 3.1 настоящего Порядка.

2.2. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ заболеваний.

2.2.1. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) при оплате по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты установлен ниже в пункте 2.2.2) определятся по следующей формуле:

ССксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо +

+ БС x КД* x КСЛП где:

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

2.2.2. Стоимость одного случая госпитализации по перечню КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x

x КД) + БС x КД* x КСЛП, где:

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

Доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлены Приложением N 26 к Тарифному соглашению.

2.2.3. Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и установлен в соответствии с Приложением N 4 Программы в Приложении N 26 к данному Тарифному соглашению.

2.2.4. Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо) установлены Приложением N 27 к Тарифному соглашению.

К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения на различных уровнях оказания помощи (например, аппендэктомия), коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1). Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, представлен в Приложении N 26 к Тарифному соглашению.

2.2.5. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приведен в Таблице N 2.

В случае если в рамках одной госпитализации применено несколько КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Таблицей N 2, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

Таблица N 2

Перечень случаев, для которых установлен КСЛП

<1> https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy.

<2> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определены Приложением N 26.1, 26.2 Тарифного соглашения.

<3> При проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5 суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

* Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях определяется без учета коэффициента дифференциации.

КСЛП "Проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, COVID-19) в период госпитализации" не может применяться при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГst12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

КСЛП в случае "Проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084 - st19.089, st19.094 - st19.102, st19.144 - st19.162.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:

2.2.6. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ (КСксг) установлен для конкретной КСГ в Приложении N 26.

Перечень КСГ, включающих оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, применение понижающих коэффициентов специфики не допускается. Перечень КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики, представлен в Приложении N 26.

Перечень КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, повышающий коэффициент специфики не применяется. Перечень КСГ, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики, представлен в Приложении N 26.

3. Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ.

3.1. Оплата по двум и более КСГ в рамках одной госпитализации осуществляется в следующих случаях.

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности (пункт 3.2 данного Приложения).

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара.

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

При изменении стоимости КСГ в период лечения пациента, оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии со стоимостью КСГ, установленной на день выписки больного.

3.2. Оплата прерванных случаев лечения.

В соответствии с Программой к прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при:

1) прерывании лечения по медицинским показаниям;

2) переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) изменении условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар);

4) переводе пациента в другую медицинскую организацию;

5) преждевременной выписке пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6) смерти пациента (летальный исход);

7) оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям изложенным, в подпунктах 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в Приложении N 26 Тарифного соглашения;

9) проведении медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой и Группировщиком.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям 2 - 9 пункта 3.1 данного Приложения, случай до перевода не может считаться прерванным по вышеуказанным основаниям прерванности 2 - 4.

Приложением N 9 к Территориальной программе ОМС и Приложением N 26 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1 - 7) по КСГ, перечисленным в Приложении N 26 к Тарифному соглашению, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

В стоимость прерванного случая госпитализации по соответствующей КСГ включены расходы на проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу, в указанных медицинских организация. Тарифы для межучрежденческих расчетов указаны в Приложении N 26.4 к Тарифному соглашению.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Приложением N 26.3 Тарифного соглашения определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.

Прерванные случаи лечения по КСГ, не входящие в Приложение N 26.3 к Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 25% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7 и 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

3.3. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии.

3.3.1. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента). Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Группировщике, являющихся однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 3.2 данного Приложения.

В случае снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии) схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3.2 данного Приложения):

- снижение дозы произведено согласно инструкции по применению к химиотерапевтическому препарату или в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- возможность смещения интервала между введениями предусмотрена клиническими рекомендациями, либо необходимость смещения возникла в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Для остальных случаев (в том числе случаев проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) классификационным критерием отнесения к КСГ служит схема sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 3.2 данного Приложения.

Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3.2 данного Приложения) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3.3.2. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, способ введения, количество дней введения для инъекционных форм или дней приема для таблетированных форм, разовую дозу препарата, форму выпуска для препаратов, чей способ введения не меняется в зависимости от формы выпуска, а также слова "поддерживающая терапия" для всех МНН, кроме тех, применение которых не подразумевает выделения этапов инициации и поддерживающей терапии. Для МНН, применение которых не предусматривает этап инициации, как первое введение, так и последующие оплачиваются по КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 - 20)".

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме, в том числе при длительности лечения 3 дня и менее, если она выполнена в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе), а также при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 3.2 данного Приложения.

4. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология".

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии. КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Таблице N 3 данного Приложения, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение МГИ (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

Таблица N 3

Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, при назначении которых необходимо обязательное проведение МГИ

5. Порядок оплаты законченного случая госпитализации по профилю "Медицинская реабилитация" в стационарных условиях.

Для КСГ N st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.026 - в стационарных условиях критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по ШРМ в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н.

При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в соответствии с маршрутизацией, установленной соответствующими приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.

При оценке 4 - 5 - 6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

Стоимость КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) включены затраты, связанные с применением роботизированных систем, а в стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, входят расходы на ботулинический токсин, при этом применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для перечисленных КСГ не является обязательным.

Стоимость по КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы определяется с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с порядком оплаты прерванных случаев (пункт 3.2 данного Приложения).

КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

6. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи по перечню видов ВМП, оплачиваемой по нормативу финансовых затрат на единицу объема.

Перечень видов ВМП, оплачиваемых в рамках базовой программы ОМС, определен разделом I Приложения N 5 Территориальной программы ОМС.

Оплата стационарной помощи при оказании ВМП осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденных Приложением N 28 Тарифного соглашения.

В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП, либо после оказания ВМП определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ и в рамках ВМП по нормативу (среднему нормативу) финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения, как для специализированной, так и для ВМП, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов ВМП, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП. Оплата ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой.

В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню видов ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Приложение N 6
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРЕРВАННЫХ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Виды медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров.

Оплате при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) (дневных стационарах при поликлинике, стационарах дневного пребывания при стационарах, в том числе стационарах на дому) подлежат:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний, группу ВМП), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе ВМП);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных Приложением N 9 к Территориальной программе ОМС, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе ВМП).

2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, оплачиваемой по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

2.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, осуществляется за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов.

В качестве критериев группировки в данной модели КСГ используются:

- Диагноз (код по МКБ-10);

- Хирургическое вмешательство и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

- Схема лекарственной терапии;

- МНН лекарственного препарата;

- Возрастная категория пациента;

- Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

- Оценка состояния пациента по шкалам: шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ); индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index,PASI);

- Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (видео-ЭЭГ-мониторинга);

- Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

- Пол;

- Длительность лечения;

- Этап проведения ЭКО;

- Показания к применению лекарственного препарата;

- Степень тяжести заболевания;

- Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по ШРМ с назначением ботулинического токсина).

При группировке случаев, в том числе для учета дополнительных классификационных критериев и особенности формирования отдельных КСГ, следует руководствоваться Приложениями N 8 - 9 к Методическим рекомендациям. Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

Основным классификационным критерием отнесения случая реабилитации к тому или иному профилю является код услуги по реабилитации пациента.

В один срок лечения может быть предъявлено к оплате не более одной КСГ.

При переводе из круглосуточного стационара на долечивание в дневной стационар в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) оплате подлежит только одна КСГ, кроме профиля "Медицинская реабилитация".

2.2. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ заболеваний осуществляется на основе следующих параметров:

2.2.1. Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок их оплаты установлен ниже в пункте 2.2.2) определятся по следующей формуле:

ССксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо +

+ БС x КД* x КСЛП где:

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

2.2.2. Стоимость одного случая госпитализации по перечню КСГ (Приложение N 29), в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x

x КД) + БС x КД* x КСЛП, где:

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

Доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлены Приложением N 29 к Тарифному соглашению.

2.2.3. Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и установлен в соответствии с Приложением N 4 Программы (Приложение N 29 к Тарифному соглашению).

2.2.4. Коэффициент уровня медицинской организации (КУСмо) в условиях дневного стационара устанавливается единым для всех медицинских организаций вне зависимости от их уровня и равен 1.

2.2.5. КСЛП, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам, не установлен для случаев оказания медицинской помощи пациентам в условиях дневного стационара (КСЛП=0), за исключением КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями*", равного 1,2.

* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).

КСЛП в случае "Проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058 - ds19.062, ds19.067 - ds19.078, ds19.116 - ds19.134.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется.

Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП:

2.2.6. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ (КСксг) установлен для конкретной КСГ в Приложении N 29 к Тарифному соглашению.

2.2.7. В дневных стационарах учет фактического количества пациенто-дней осуществляется в следующем порядке:

- день поступления и день выписки считаются за два дня лечения, за исключением пребывания больного в дневном стационаре в течение одного календарного дня;

- при переводе больного из одного отделения дневного стационара в другое отделение дневного стационара дата окончания лечения в одном отделении не должна соответствовать дате начала лечения в другом отделении;

- при переводе больного из круглосуточного стационара на долечивание в дневной стационар (и наоборот) дата госпитализации в дневной стационар не должна соответствовать дате выписки из круглосуточного стационара.

2.3. Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, по КСГ.

2.3.1. Оплата лечения по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках дневного стационара (в том числе в случае перевода из дневного стационара в круглосуточный), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным правилам прерванности.

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

4. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

2.3.2. Оплата прерванных случаев лечения.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при:

1) прерывании лечения по медицинским показаниям;

2) переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) изменении условий оказания медицинской помощи (перевод пациента с дневного стационара в круглосуточный стационар);

4) переводе пациента в другую медицинскую организацию;

5) преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6) смерти пациента (летальный исход);

7) оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченных случаях лечения (не являющихся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенным в Приложении N 29 Тарифного соглашения;

9) лечении хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016 - ds12.021 с длительностью менее количества дней, определенных Программой и Группировщиком.

В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям 2 - 4 пункта 2.3.1 данного Приложения, случай до перевода не может считаться прерванным по вышеуказанным основаниям прерванности 2 - 4.

Приложением N 9 к Территориальной программе ОМС и в Приложении N 29 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1 - 7) по КСГ, перечисленным в Приложении N 29 к Тарифному соглашению, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

В Приложении N 29.1 определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.

Прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в перечень Приложения N 29.1, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 25% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

3. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии.

3.1. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовую дозу препарата (фиксированная величина или разовая доза в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента). Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Группировщике, являющихся однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.3.2 данного Приложения.

В случае снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" в "Группировщиках" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии) схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.3.2 данного Приложения):

- снижение дозы произведено согласно инструкции по применению к химиотерапевтическому препарату или в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- возможность смещения интервала между введениями предусмотрена клиническими рекомендациями, либо необходимость смещения возникла в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Для остальных случаев (в том числе случаев проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) классификационным критерием отнесения к КСГ служит схема sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 2.3.2 данного Приложения.

Также схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе, при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.3.2 данного Приложения) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3.2. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя: наименование лекарственных препаратов, способ введения, количество дней введения для инъекционных форм или дней приема для таблетированных форм, разовую дозу препарата, форму выпуска для препаратов, чей способ введения не меняется в зависимости от формы выпуска, а также слова "поддерживающая терапия" для всех МНН, кроме тех, применение которых не подразумевает выделения этапов инициации и поддерживающей терапии. Для МНН, применение которых не предусматривает этап инициации, как первое введение, так и последующие оплачиваются по КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1 - 20)".

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме, в том числе при длительности лечения 3 дня и менее, если она выполнена в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии (в том числе при соблюдении количества дней введения в тарифе), а также при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям, предусмотренным пунктом 2.3.2 данного Приложения.

4. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология".

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций). Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии. КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Таблице N 1 данного Приложения, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение МГИ (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

Таблица N 1

Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, при назначении которых необходимо обязательное проведение МГИ

5. Порядок оплаты случаев лечения в условиях дневного стационара по профилю "Медицинская реабилитация".

Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях дневного стационара.

Для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале ШРМ. При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной соответствующими приказами министерства здравоохранения Нижегородской области. ШРМ установлена Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

В стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (ds37.001 - ds37.002) включены расходы на ботулинический токсин, при этом применение не является обязательным и назначается пациенту по показаниям лечащим врачом.

Приложение N 14
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ГРАЖДАН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НЕЗАВИСИМО ОТ УРОВНЯ)

вводятся в действие с 1 марта 2024 года

* Тариф используется в зависимости от применяемого метода (в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области).

** Тариф используется однократно, в том числе при необходимости проведения диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья граждан.

*** Проводится в случае, если не выполнялось A26.20.009.004 "Количественное определение ДНК и типа вируса папилломы человека (Papilloma virus) 31/35/16/52/33/68/45/82/51/6/44/11/18/39/58/66/26/53/59/56/73 типа высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР".

Приложение N 14.1
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ II ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ГРАЖДАН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПО ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НЕЗАВИСИМО ОТ УРОВНЯ)

вводятся в действие с 1 марта 2024 года

* Тариф на проведение исследования ректороманоскопия используется только совместно с тарифом на осмотр врачом-хирургом, колопроктологом (п. 4, 5).

** Проводится в случае, если не выполнялось A26.20.009.004 "Количественное определение ДНК и типа вируса папилломы человека (Papilloma virus) 31/35/16/52/33/68/45/82/51/6/44/11/18/39/58/66/26/53/59/56/73 типа высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР".

Приложение N 16
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НЕЗАВИСИМО ОТ УРОВНЯ)

вводятся в действие с 1 февраля 2024 года

* В случае отсутствия сведений о его проведении.

Тарифы на комплексное посещение по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних в разрезе пола и возраста при условии выполнения полного набора исследований

** Тариф установлен без проведения аудиологического скрининга.

Приложение N 25
в редакции Дополнительного соглашения
от 28.02.2024 N 2
к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Нижегородской области на 2024 год
от 20 декабря 2023 года

ПЕРЕЧЕНЬ ФЗП/ФАП, СООТВЕТСТВУЮЩИХ И НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ ПОЛОЖЕНИЯ

вводятся в действие с 01 февраля 2024 года