Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области на 2024 год

от 2 апреля 2024 года N 1
г. Биробиджан

     Департамент здравоохранения правительства Еврейской автономной области в лице заместителя председателя правительства Еврейской автономной области - начальника департамента здравоохранения правительства Еврейской автономной области Жукова Валерия Александровича,

     территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области в лице директора Писаревой Ольги Юрьевны,

     страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Еврейской автономной области, в лице директора АСП ООО "Капитал МС" - Филиал в Еврейской АО Евдокимовой Аэлиты Владимировны,

     профессиональные союзы медицинских работников в лице председателя Еврейской областной организации профсоюза работников здравоохранения Кожукарь Надежды Александровны,

     в дальнейшем совместно именуемые Стороны,

     заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

     1. С 01.04.2023 внести следующие изменения в Тарифное соглашение в системе ОМС ЕАО на 2024 год:

     1.1 в разделе III:

     1.1.1 в пункте 3.4:

     1.1.1.1 подпункт 3.4.3 дополнить абзацем следующего содержания:

     "- диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.";

     1.1.1.2 в подпункте 3.4.5 число "1474,0739" заменить числом "1194,9749";

     1.1.1.3 в подпункте 3.4.6 число "528,81362" заменить числом "370,4103";

     1.1.1.4 дополнить подпунктом 3.4.13 следующего содержания:

     "На территории Еврейской автономной области при проведении маммографии не применяется искусственный интеллект.";

     1.1.2 пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания:

     "За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.";

     1.1.3 в приложении N 2:

     1.1.3.1 подпункт 3.2 изложить в следующей редакции:

     "3.2. Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации (ПНбаз), определяется по следующей формуле:

где:

     ПНбаз - базовый подушевой норматив финансирования, рублей;

     ОСпнф - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

     Рез - доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности, коэффициент;

     Чзk - число застрахованных лиц, прикрепившихся к k-медицинской организации;

     КДпвk - коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения;

     КДурk - коэффициент уровня расходов k-медицинской организации;

     КДотk - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к k-медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа;

     КДзпk - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Еврейской автономной области, для k-медицинской организации;

     КДдв - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.";

     1.1.3.2 подпункт 3.4 изложить в следующей редакции:

     "3.4. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования устанавливаются раздельно по профилю "Акушерство и гинекология" и по остальным профилям амбулаторной помощи в целом (кроме профиля "Акушерство и гинекология").

     На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования, не включающие средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, для медицинских организаций по следующей формуле:

ДПнk = Пнбаз x КДпв k x КДур k x КДот k x КДзп k x КДдв, где:

     ДПнk - дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации, рублей;

     ПНбаз - базовый подушевой норматив финансирования;

     КДпв k - коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения;

     КДур k - коэффициент уровня расходов k-медицинской организации;

     КДот k - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к k-медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа;

     КДзп k - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Еврейской автономной области, для k-медицинской организации;

     КДдв - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

     В целом по Еврейской автономной области средневзвешенные значения каждого из коэффициентов: уровня расходов (КДур k), коэффициента достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" (КДзп k), для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, должны составлять 1,0.

     Для ОГБУЗ "Детская областная больница", обслуживающего только детское население, а также для центральных районных и районных больниц, обслуживающих взрослое население, значения коэффициентов: уровня расходов (КДур k), коэффициента достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" (КДзп k), устанавливаются в размерах не менее 1,0.";

     1.1.3.3 в подпункте 3.4.1 абзацы с первого по третий изложить в следующей редакции:

     "3.4.1. Коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения (КДпв k) (далее - коэффициент половозрастного состава), для медицинской организации рассчитывается по следующей формуле:

где:

     КДпв k - коэффициент половозрастного состава;";

     1.1.3.4 подпункты 3.5 и 3.6 исключить, изменив последующую нумерацию подпунктов;

     1.1.3.5 в подпункте 3.8 абзацы с первого по третий изложить в следующей редакции:

     "3.8. Размер финансового обеспечения k-медицинской организации (ФОамб k), имеющей прикрепившихся лиц, за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях, определяется по следующей формуле:

ФОамб k = ДПн k x Чз k + ОСФАП k + ОСисслед k + ОСнеотл k + ОСеоk + ОСиоамб k - ОСнеотл (ФАП), где:

     ДПн k - дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации, рублей;";

     в подпункте 3.9 абзац второй изложить в следующей редакции:

"ФОамб k = ОСднев k + ДПн k x Чз k + ОСФАП k + ОСисслед k + ОСнеотл k + ОСео k + ОСиоамб k - ОСнеотл (ФАП), где";

     1.1.3.6 в подпункте 3.11 абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"ОСП амб k = ДПн k x Чзk + ОСрд k, где";

     абзац шестой изложить в следующей редакции:

     "ДПнk - дифференцированный подушевой норматив для k-медицинской организации, рублей;";

     1.1.4 в приложении N 3:

     1.1.4.1 пункт 4 изложить в следующей редакции:

     "4. Базовый подушевой норматив финансирования для оплаты скорой медицинской помощи (ПнБАЗ смп) на одно застрахованное лицо рассчитывается по следующей формуле:

где:

     ПнБАЗсмп - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     ОСсмп - объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рублей;

     ОСв - объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации застрахованным на территории области, за вызовы, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения области, человек;

     КДПВ k смп - коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения;

     КДур k смп - коэффициент уровня k-медицинской организации;

     КДзп k - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Еврейской автономной области, для k-медицинской организации;

     КДдв - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.";

     1.1.4.2 пункт 5 изложить в следующей редакции:

     "5. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для каждой k-медицинской организации по следующей формуле:

где:

      - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для k-медицинской организации, рублей;

     ПнБАЗ смп - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     КДпв k смп - коэффициент половозрастного состава k-медицинской организации, учитывающий уровень и структуру заболеваемости прикрепленного населения, половозрастной состав прикрепленного населения;

     КДур k смп - коэффициент уровня k-медицинской организации;

     КДзп k - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Еврейской автономной области, для k-медицинской организации;

     КДдв - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

     Коэффициент дифференциации (КДдв) на 2024 год составляет 1,489.

     Коэффициент уровня k-медицинской организации (КДур k смп) учитывает плотность населения территории обслуживания.

     Учитывая, что только одна медицинская организация оказывает скорую медицинскую помощь на территории Еврейской автономной области - ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи", значение коэффициентов дифференциации подушевого норматива, кроме коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением N 462 (КДдв), на 2024 год устанавливается равным 1,0.";

     1.1.4.3 пункты 6 и 8 исключить, изменив последующую нумерацию пунктов;

     1.1.4.4 в пункте 9 абзац второй изложить в следующей редакции:

" где:";

     абзац четвертый изложить в следующей редакции:

     " - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для k-медицинской организации, рублей;";

     1.1.5 в приложении N 4:

     1.1.5.1 таблицу 4 дополнить строками следующего содержания:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.1.5.2 в таблице 6:

     строки:

     заменить строками:

     1.1.6 приложение N 6 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению;

     1.1.7 в приложении N 11 таблицу 5 изложить в следующей редакции:

"Тарифы на комплексное посещение на оплату случая диспансерного наблюдения взрослого населения, детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, на 2024 год

     1.1.8 приложение N 13 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению;

     1.1.9 приложение N 41 изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению;

     1.1.10 приложение N 43 изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению. Данное решение распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2024;

     1.1.11 приложение N 48 изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящему дополнительному соглашению;

     1.1.12 приложение N 49 изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящему дополнительному соглашению;

     1.1.13 приложение N 53 изложить в редакции согласно приложению N 7 к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, АСП ООО "Капитал МС" - Филиалу в Еврейской АО, дирекции Еврейской автономной области Хабаровского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" организовать расчеты с медицинскими организациями в соответствии с данным Дополнительным соглашением.

Заместитель председателя
правительства Еврейской автономной области -
начальник департамента здравоохранения
правительства Еврейской автономной области
В.А.ЖУКОВ

Директор территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Еврейской автономной области
О.Ю.ПИСАРЕВА

Директор АСП ООО "Капитал МС" -
Филиал в Еврейской АО
А.В.ЕВДОКИМОВА

Председатель Еврейской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Н.А.КОЖУКАРЬ

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 6
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

Таблица 1

Подушевой норматив финансирования по амбулаторно-поликлинической помощи по всем профилям, кроме профиля "Акушерство и гинекология", на 2024 год (с 01.04.2024)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Подушевой норматив финансирования по амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "Акушерство и гинекология" на 2024 год (с 01.04.2024)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 13
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

ПЕРЕЧЕНЬ ФЕЛЬДШЕРСКИХ ЗДРАВПУНКТОВ (ФЗП), ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ (ФАП) С УКАЗАНИЕМ ДИАПАЗОНА ЧИСЛЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2024 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2025 И 2026 ГОДОВ, ГОДОВОГО РАЗМЕРА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ О СООТВЕТСТВИИ/НЕСООТВЕТСТВИИ ФАП ТРЕБОВАНИЯМ, УСТАНОВЛЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" требований для ФЗП/ФАП, обслуживающих до 100 жителей и более 2000 жителей, не установлено.".

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 41
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ И РАЗМЕРЫ КОЭФФИЦИЕНТОВ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА (КСЛП)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 43
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

ТАРИФЫ НА ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ПОМОЩИ ПО ПЕРЕЧНЮ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧЕННЫХ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, НА 2024 ГОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 48
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НА 2024 ГОД

Приложение N 6
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 49
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НА 2024 ГОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Численность застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи на 01.01.2024 - 147303 человека.".

Приложение N 7
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 2 апреля 2024 года

"Приложение N 53
к Тарифному соглашению
в системе ОМС ЕАО на 2024 год
от 9 февраля 2024 года

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р ("Собрание законодательства Российской Федерации", 2019, N 42, ст. 5979; 2020, N 48, ст. 7813).

     <2> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р ("Собрание законодательства Российской Федерации", 2019, N 2, ст. 196; N 41, ст. 5780).

     <3> В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ("Собрание законодательства Российской Федерации", 2011, N 48, ст. 6724; 2020, N 29, ст. 4516).".