МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 7 марта 2024 года N 258


Об организации медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в Самарской области

В соответствии с приказом Минздрава России 15.11.2012 N 930н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" (далее - приказ Минздрава России N 930н), в целях совершенствования организации медицинской помощи по профилю "гематология" в Самарской области, повышения доступности и качества оказания медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови в Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок маршрутизации);

Порядок ведения системы учета (регистра) пациентов со злокачественными новообразованиями системы лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей (далее - опухолевые ЗСК) в Самарской области (далее - Порядок учета).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации, министерство соответственно), обеспечить:

организацию оказания медицинской помощи взрослому населению Самарской области по профилю "гематология" в соответствии с приказом Минздрава России N 930н и настоящим приказом;

дистанционное взаимодействие медицинских работников региональных и федеральных медицинских организаций при проведении консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";

учет первичных учетных медицинских документов пациентов с подозрением или наличием онкогематологического заболевания в Единой медицинской информационной автоматизированной системе (ЕМИАС) и на бумажных носителях с последующим контролем процесса оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком учета.

3. Главному внештатному специалисту гематологу министерства (Давыдкину):

осуществлять организационно-методическую помощь при координации деятельности медицинских организаций по вопросам организации медицинской помощи пациентам с подозрением и наличием гематологических заболеваний;

обеспечить не менее 2 раз в год проведение школ для пациентов с заболеваниями системы крови:

"Школа для пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови";

"Школа для пациентов с хроническим миелоидным лейкозом";

"Школа для пациентов с орфанными заболеваниями".

4. Признать утратившими силу:

следующие приказы министерства здравоохранения Самарской области:

от 18.05.2015 N 746 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению на территории Самарской области";

от 18.12.2017 N 1386 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 18.05.2015 N 746 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "Гематология" взрослому населению на территории Самарской области";

от 15.07.2022 N 937 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 18.05.2015 N 746 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "Гематология" взрослому населению на территории Самарской области";

пункт 1 приказа министерства от 09.03.2021 N 202 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 18.05.2015 N 746 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "Гематология" взрослому населению на территории Самарской области" и признании утратившими силу отдельных приказов министерства здравоохранения Самарской области".

5. Рекомендовать иным организациям, оказывающим медицинскую помощь взрослому населению по профилю "гематология" в Самарской области, руководствоваться настоящим приказом.

6. Управлению организационной деятельности департамента информатизации и организационной деятельности министерства здравоохранения Самарской области (Степановой):

довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц и организаций;

обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте министерства в информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

направить электронную копию настоящего приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "КонсультантПлюс".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства (Вдовенко).

Врио министра
здравоохранения Самарской области
А.С.БЕНЯН

Утвержден
Приказом
министерства здравоохранения
Самарской области
от 7 марта 2024 г. N 258

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящий порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови на территории Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок маршрутизации) устанавливает механизм отбора, направления и этапности диагностики и лечения пациентов с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями системы крови правила организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови (далее - ЗСК) в медицинских организациях, подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области (далее - медицинские организации) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 930н (далее - Порядок N 930н).

Настоящий порядок маршрутизации рекомендован для применения иным организациям, участвующим в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области.

2. Оказание медицинской помощи населению по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по следующим кодам МКБ-10:

C81-C96, D45-D47, D50-D89, Е75.2, E80.0, E80.2, Е83.0, E83.1, М31.1.

3. Перечень медицинских организаций (организаций, структурных подразделений), участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю "гематология" по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи, а также осуществляющих диспансерное наблюдение приведен в приложении 1 к настоящему Порядку маршрутизации.

4. Маршрутизация включает в себя трехуровневую систему организации медицинской помощи по профилю "гематология".

5. Первый уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по территориальному или территориально-участковому принципу. К медицинским организациям первого уровня относятся врачебные амбулатории, участковые больницы, центральные районные больницы и городские поликлиники, в условиях которых возможно проведение базисной диагностики (общеклинические и биохимические лабораторные исследования, ультразвуковые и рентгенологические исследования) ЗСК.

6. Врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-специалисты медицинских организаций проводят первый этап дифференциальной и уточняющей диагностики ЗСК на основе клинических рекомендаций и в соответствии с Алгоритмом клинико-диагностических мероприятий при диагностике заболеваний системы крови (приложение 2 к настоящему Порядку маршрутизации).

7. Основными задачами специалистов первого уровня (участковый врач-терапевт, врач общей практики, фельдшер) являются:

организация и проведение диспансерного наблюдения, в том числе выполнение рекомендаций врача-гематолога;

выписка рецептов на лекарственные препараты гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

8. При подозрении или выявлении на первом этапе оказания медицинской помощи опухолевого или неопухолевого ЗСК врачи-терапевты. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты в соответствии с Порядком N 930н направляют пациента на консультацию и дальнейшее обследование в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по гематологии второго или третьего уровня.

9. Маршрутизация пациентов с ЗСК в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по профилю "гематология", предоставляющие, в том числе консультации врача-гематолога, производится в соответствии с приложением 3 к настоящему Порядку маршрутизации.

Лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гематологом по медицинским показаниям по направлению врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-специалиста при подозрении или выявлении у пациента заболевания системы крови, а при заболеваниях по кодам МКБ-10 С81-С85 также оказывается и врачом-онкологом и (или) врачом - детским онкологом; при заболеваниях по кодам МКБ-10 D80-D89 - врачом - аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам D50, D53, D62-D64.2, D73.0, D73.2-D73.9 МКБ-10 - врачом-терапевтом и (или) врачом-педиатром.

Пациентам с определенными ЗСК (лимфопролиферативные заболевания) первичная специализированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, осуществляется в соответствии с Порядком маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2022 N 295 (далее - приказ N 295).

11. Для консультации врача-гематолога лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - лечащий врач), оформляется направление по форме N 057/у-04 с обязательным заполнением полей: цель направления; предварительный диагноз; анамнез заболевания; сведения о состоянии здоровья пациента (например, текущее состояние пациента, сопутствующие заболевания и др.); сведения о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях с приложением результатов лабораторных и инструментальных исследований.

12. Запись пациента на консультацию врача-гематолога осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 26.10.2022 N 1487 "Об утверждении регламента информационного взаимодействия медицинских организаций Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, при направлении пациентов на консультацию и диагностику" (далее - приказ N 1487).

13. Консультация врачом-гематологом осуществляется как очно, так и с применением телемедицинских технологий (региональная ТМК) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области" и согласно приложению 3 к настоящему Порядку маршрутизации. По итогам консультативного приема врачом-гематологом в государственной информационной системе Самарской области "Единая медицинская информационно-аналитическая система" (ГИС СО ЕМИАС) (далее - ЕМИАС) оформляется заключение "Протокол консультации" в соответствии с приказом N 1487.

14. При возникновении у пациента острых и критических состояний, угрожающих жизни, обусловленных заболеваниями системы крови или их осложнениями, то есть при наличии показаний для оказания медицинской помощи в экстренной форме, указанных в приложении 2 к настоящему Порядку маршрутизации, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или по профилю, соответствующему состоянию больного в объеме, необходимом для стабилизации состояния и ликвидации жизнеугрожающих состояний. Пациент незамедлительно после обращения должен быть госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - стационар), в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.04.2020 N 523 "О временной маршрутизации взрослых пациентов с заболеваниями неинфекционного профиля при оказании медицинской помощи в экстренной форме в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Одновременно, в течение не более 72 часов нахождения в стационаре, для решения вопроса об объеме терапии, осуществляется консультирование пациента врачом-гематологом.

15. Второй уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские поликлиники, городские больницы) взрослому населению по профилю "гематология" в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара согласно приложению 3 к настоящему Порядку маршрутизации.

16. Третий уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, взрослому населению по профилю "гематология" в условиях дневного и круглосуточного стационара, а также в амбулаторных условиях с обеспечением преемственности всех этапов оказания специализированной медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам С81-С85 МКБ-10 также оказывается врачом-онкологом и (или) врачом - детским онкологом, при заболеваниях по кодам МКБ-10 D80-D89 - врачом - аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам МКБ-10 D50, D53, D62-D64.2, D73.0, D73.2-D73.9 - врачом-терапевтом и (или) врачом-педиатром.

Для определения тактики лечения в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, пациент направляется лечащим врачом в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара пациентам с ЗСК, где начинается специальное лечение (лучевое, лекарственное).

Маршрутизация пациентов с ЗСК в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области, оказывающие специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "гематология", производится в соответствии с приложением 4 к настоящему Порядку маршрутизации.

17. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленной территориальной программой.

18. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложнением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н от (далее - приказ N 796н), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617.

19. Основные задачи врача-гематолога амбулаторного этапа медицинской организации второго и третьего уровней:

организация и проведение диагностических и (или) манипуляций: аспирационное (стернальная пункция) и биопсийное (трепанобиопсия) исследование костного мозга; эксцизионная биопсия лимфатического узла с оформлением направления согласно приказу Минздрава России от 24.04.2003 N 174 "Об утверждении учетных форм для цитологических исследований"; выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая оценку распространенности патологического процесса; прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с оформлением направления по форме согласно приложению 2 к приказу Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - приказ Минздрава России N 179н);

контроль за выполнением регламента диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая мониторинг эффективности терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, в случае если диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт;

регистрация и передача "Извещения о больном с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/У) в онкологические учреждения по месту жительства для включения в автоматизированную информационную систему "Самарский раковый регистр".

20. При подозрении на лимфопролиферативное заболевание по рекомендации врача-гематолога, врача-онколога эксцизионная биопсия лимфатических узлов и других органов и тканей проводится в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", Клиниках ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (по согласованию), государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 30.08.2021 N 1118 "О временной маршрутизации направления патолого-анатомического биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний", а также приложением 5 к Порядку маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Самарской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденному приказом N 295.

Биопсия должна быть проведена в течение 3 дней с момента установления предварительного заболевания системы крови.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований (цитологических, гистологических и иммуногистохимических), необходимых для окончательной верификации заболевания по профилю "гематология", не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение. При получении результата биопсии врачом-специалистом, в течение 2 дней пациент направляется на повторную консультацию врача-гематолога.

21. Сроки ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).

Сроки ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.

Сроки ожидания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

При отсутствии возможности проведения диагностических инструментальных и/или лабораторных исследований в амбулаторных условиях, врач-гематолог направляет пациента в профильное отделение стационара медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь с указанием и соблюдением сроков ожидания госпитализации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

22. Результаты выполненных исследований регистрируются в подсистеме "Региональная интегрированная электронная медицинская карта" ЕМИАС с последующей передачей (при выявлении онкологического заболевания) в вертикально интегрированную медицинскую информационную систему по профилю "Онкология" единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

23. При необходимости организуется направление согласно приказу Минздрава России N 179н биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований в патолого-анатомическое отделение референс-центра медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти.

24. Вопрос о госпитализации пациента с ЗСК решается врачом-гематологом после проведения им консультации.

По результатам консультирования и оценки тяжести состояния пациента врачом-гематологом принимается решение о дальнейшей тактике лечения, в том числе о необходимости перевода пациента для дальнейшего лечения в гематологическое отделение медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "гематология".

25. Направление на госпитализацию оформляется лечащим врачом в соответствии с приказом N 796н.

26. При наступлении рецидива ЗСК тактика и маршрутизация пациентов осуществляется так же, как и при первичном выявлении ЗСК.

27. К заболеваниям, при которых в обязательном порядке специалистами медицинских организаций проводятся консультации с применением телемедицинских технологий с ФГБУ "Научно-исследовательский медицинский центр гематологии" Минздрава России (далее - НМИЦ гематологии), отнесены ЗСК, входящие в рубрики МКБ:

С81-С96, D45-D47 (впервые диагностированные в период беременности);

С91.4 (рефрактерное/рецидивирующее течение, при сложности дифференциального диагноза);

D59.5 (впервые диагностированные);

Е75.2.

28. При отсутствии возможности проведения лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для проведения прецизионной диагностики ЗСК на территории Самарской области, пациент направляется в федеральные государственные медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь по соответствующим нозологиям в соответствии с приказом Минздрава России от 25.12.2020 N 1372 "Об организации функционирования референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Российской Федерации".

29. При наличии медицинских показаний пациентам с заболеваниями системы крови оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" и приказом N 796н.

Медицинскими показаниями для получения высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболеваний, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии и оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

30. Диспансерное наблюдение за взрослыми с злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и на основе клинических рекомендаций.

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза онкологического заболевания и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

31. Диспансерное наблюдение за пациентами с неопухолевыми ЗСК осуществляется в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденным приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н (далее - Порядок N 168н), медицинскими работниками медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь.

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются вышеуказанными медицинскими работниками в соответствии с Порядком N 168н, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врача-гематолога, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

32. Сроки наблюдения и необходимость повторных консультаций определяет врач-гематолог в ходе консультативного амбулаторного приема.

33. Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с ЗСК осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 25.10.2019 N 1418 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населения Самарской области".

34. Пациенты с терминальными стадиями онкогематологических заболеваний, имеющие изменения в анализах крови, не нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи или проведении химиотерапии, при необходимости госпитализируются на койки терапевтического или паллиативного профиля в учреждения здравоохранения по месту жительства пациента для проведения симптоматического лечения, в том числе и заместительной терапии компонентами крови.

35. Обеспечение граждан со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей лекарственными препаратами осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II, VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов ткани, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", а также в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 03.06.2020 N 856 "О порядке обеспечения государственных учреждений здравоохранения Самарской области лекарственными препаратами для лиц, больных гемофилией муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей".

Вопросы рационального обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами рассматриваются центром по оказанию помощи больным, страдающим онкогематологическими заболеваниями, заболеваниями свертывающей системы крови, гемофилией, ангиогемофилией, болезнью Гоше, анемиями, организованном на базе Клиник Федерального государственного медицинского образовательного учреждения высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

36. При направлении пациента на различные этапы маршрутизации медицинские организации соблюдают сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приложение 1
к Порядку
маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови
в Самарской области в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ), УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ", А ТАКЖЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Приложение 2
к Порядку
маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови
в Самарской области в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи

АЛГОРИТМЫ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

1. При оказании первичной медико-санитарной, первичной специализированной медицинской помощи в плановой форме

2. При оказания медицинской помощи в экстренной форме*

* Рекомендовано для использования специалистами, оказывающих первичную медико-санитарную, первичную специализированную медицинскую помощь.

Приложение 3
к Порядку
маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови
в Самарской области в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ", В ТОМ ЧИСЛЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИЙ

Приложение 4
к Порядку
маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови
в Самарской области в рамках реализации территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С УСТАНОВЛЕННЫМИ ИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ"

Утвержден
Приказом
министерства здравоохранения
Самарской области
от 7 марта 2024 г. N 258

ПОРЯДОК ВЕДЕНИЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ СИСТЕМЫ УЧЕТА (РЕГИСТРА) ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ

1. Настоящий Порядок учета (регистра) пациентов с злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в Самарской области (далее - Порядок) разработан в целях реализации медицинскими организациями Самарской области, подведомственными министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации) мероприятий федеральных проектов "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" национального проекта "Здравоохранение", в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным Приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н и Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным приказом Минздрава России от 07.09.2020 N 947н (далее - Порядок N 947н).

Настоящий Порядок рекомендован для применения иным организациям, участвующим в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области.

2. Каждый случай злокачественного новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (далее - опухолевые ЗСК) (коды С81 - С96, D45 - D47), выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У) (далее - Извещение).

Форму N 090/у заполняет врач-терапевт или врач-онколог медицинской организации по месту жительства на основании консультативного заключения врача-гематолога с внесением данных, в том числе уточненных, после верификации диагноза в автоматизированной информационной системе (АИС) "Самарский раковый регистр".

3. На каждого пациента с впервые установленным диагнозом опухолевого ЗСК IV клинической группы, который не подлежит специальному противоопухолевому лечению, оформляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У) (далее - Протокол).

4. Учетные формы Извещение и Протокол заполняются на пациента также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз опухолевого ЗСК установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "СОКОД").

5. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (форма N 027-1/У) (далее - Выписка) оформляется лечащим врачом по окончании лечения каждого пациента с опухолевым ЗСК в любом стационаре, как на больных с впервые установленным диагнозом опухолевого ЗСК, так и на больных с диагнозом, установленным ранее.

Заполнение Выписки в соответствии приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" осуществляется по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки пациента из стационара.

6. Извещение заполняется врачами-гематологами, а в ряде случаев другими врачами-специалистами медицинских организаций, выявившими новый случай опухолевого ЗСК.

7. Извещение, Протокол, Выписка на пациента вносятся специалистами организационно-методического отдела ГБУЗ "СОКОД" в АИС "Самарский раковый регистр" в течение 1 рабочего дня с даты получения указанных документов. На больных с впервые выявленными ЗНО формируется маршрутный лист по форме согласно приложению 3 к Порядку учета и формирования информационных потоков о результатах оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или наличием онкологического заболевания в Самарской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2022 N 295.