МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПРИКАЗ

от 14 января 2022 года N 31пр


Об организации оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией в Республике Калмыкия

В целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению риска распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Схему маршрутизации больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или подозрением на нее (приложение N 1).

1.2. Схему маршрутизации беременных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или подозрением на нее (приложение N 2).

1.3. Временный порядок организации работы медицинских организаций и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях (приложение N 3).

1.4. Алгоритм ведения и действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям с новой коронавирусной инфекцией в стационарных условиях (приложение N 4).

1.5. Утвердить перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с новой коронавирусной инфекцией в стационарных условиях (приложение N 5).

1.6. Утвердить перечень организаций, осуществляющих этиологическую диагностику новой коронавирусной инфекции в Республике Калмыкия (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских организаций обеспечить:

2.1. Соблюдение Схем маршрутизации больных и беременных женщин с новой коронавирусной инфекцией согласно приложению N 1, 2.

2.2. Организацию деятельности медицинских организаций в соответствие с Порядками и Алгоритмами, утвержденными настоящим приказом.

3. Признать утратившими силу Приказы Минздрава РК от 20.03.2020 N 335пр, от 30.03.2020 N 376пр, от 13.04.2020 N 438пр, от 30.04.2020 N 528пр.

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на Первого заместителя министра Сараева Б.А.

Министр
Ю.КИКЕНОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 14 января 2022 г. N 31пр

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 14 января 2022 г. N 31пр

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 14 января 2022 г. N 31пр

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях обеспечить:

1. Готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию им медицинской помощи в стационарных условиях, отбору биологического материала для лабораторных исследований.

2. Организацию выполнения лабораторного исследования на COVID-19 в срок не более 24 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.

3. Организацию учета госпитализированных и выписанных пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в том числе и учет пациентов с COVID-19 в информационном ресурсе. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 "Об утверждении временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" необходимо обеспечить предоставление медицинскими организациями сведений о лицах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и лицах с признаками пневмонии. Сведения направляются в соответствии с порядком, изложенным в инструкции по внесению сведений в информационный ресурс, размещенной по адресу http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557, в установленные сроки:

- в течение 2 ч. с момента установления диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;

- в течение 2 ч. с момента получения результатов лабораторных исследований.

4. Оказание медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией в медицинских организациях в соответствие с актуальной версией Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19.

5. Взаимодействие медицинских организаций с региональными дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, привлечение врачей-эпидемиологов, главных внештатных врачей-специалистов по терапии, пульмонологии, инфекционным болезням, анестезиологии и реаниматологии к оперативному получению медицинскими работниками медицинских организаций консультаций по вопросам оказания медицинской помощи, дифференциальной диагностики и обеспечения эпидемиологической безопасности.

6. Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, противочумный костюм 1 типа, респиратор соответствующего класса защиты), обеспечение медицинскими изделиями, в том числе пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких.

7. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза.

8. Госпитализацию пациентов в медицинские организации в зависимости от тяжести заболевания.

9. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19, в соответствии с требованиями в соответствии с требованиями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

10. Обеспечивают прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы больных с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию пациентов в медицинской организации.

11. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.

12. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.

13. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.

14. Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.

15. Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи.

16. Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза, данных СНИЛС, паспортных данных, медицинского страхового полиса, при направлении биологического материала пациентов для диагностики COVID-19.

17. Обеспечить качество ведения первичной медицинской документации (отражение динамики состояния пациента при оформлении дневников лечащего врача, эффективности проводимой медикаментозной терапии, факта введения препаратов группы "off-label");

17. Информирование населения о рисках распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости проведения вакцинации от коронавирусной инфекции, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

18. Рассмотрение возможности переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме.

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 14 января 2022 г. N 31пр

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ И ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Показаниями для госпитализации больных в стационар являются:

1.1. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела >= 38,5 °C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

1.2. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

┌═‰ SpO2 =< 95%;

└═…

┌═‰ t >= 38 °C;

└═…

┌═‰ ЧДД >= 22

└═…

1.3. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

┌═‰ SpO2 =< 93%;

└═…

┌═‰ t >= 39 °C;

└═…

┌═‰ ЧДД >= 30

└═…

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт. ст.).

1.4. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

┌═‰ Нарушение сознания;

└═…

┌═‰ SpO2 <92% (на фоне кислородотерапии);

└═…

┌═‰ ЧДД> 35

└═…

2. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

┌═‰ Пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими

└═…заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической

сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями;

гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным

диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным

приемом ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных

заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие

гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями,

в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие

химиотерапию);

┌═‰ Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами

└═…старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями

бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

3. При поступлении на стационарное лечение проводится осмотр больного врачами специалистами, оценивается состояние больных, назначается лабораторное и инструментальное обследование и лечение.

Врачами специалистами проводится в обязательном порядке:

Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.

При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно.

Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:

- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

- аускультацию и перкуссию легких;

- пальпацию лимфатических узлов;

- исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;

- термометрию;

- оценку уровня сознания;

- измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений;

- пульсоксиметрию с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.

Инструментальное обследование:

- пульсоксиметрия;

- электрокардиография.

4. В течение 2 часов после поступления больного на стационарное лечение врачи вносят информацию о больном в информационный ресурс "Регистр больных новой коронавирусной инфекцией". Также направляют экстренное извещение об инфекционном заболевании в территориальные органы Роспотребнадзора.

5. Врач при установлении степени тяжести заболевания должен руководствоваться следующими критериями:

┌═‰ Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше

└═…38,0°С, наличием кашля, слабости, болей в горле. Отсутствие критериев

средне тяжелого и тяжелого течения.

┌═‰ Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,0°С,

└═…ЧДД> 22 в/мин., одышка при физических нагрузках, изменения на КТ

(рентгенографии), типичные для вирусного поражения, SpO2 <95%, СРБ

сыворотки крови> 10 мг/л.

┌═‰ Тяжелое течение характеризуется ЧДД> 30 /мин, SpO2 <= 93%, PaO2/FiO2<=

└═…300 мм. рт. ст, снижение уровня сознания, ажитация, нестабильная

гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое

АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл./час), изменения в легких

при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения, лактат

артериальной крови > 2 ммоль/л, qSOFA > 2 балла.

┌═‰ Крайне тяжелую степень регистрируют при наличии стойкой фебрильной

└═…лихорадки, ОРДС, ОДН с необходимостью респираторной поддержки

(инвазивная вентиляция легких), септического шока, полиорганной

недостаточности, изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные

для вирусного поражения или ОРДС.

6. Лабораторный мониторинг больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

Всем пациентам с COVID-19 с фебрильной лихорадкой, с признаками дыхательной недостаточности и изменениями в легких на рентгенограмме/КТ рекомендуется при поступлении в стационар:

┌═‰ Клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина,

└═…числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов,

СОЭ

┌═‰ Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза,

└═…аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, альбумин,

лактат, лактатдегидрогеназа. Дополнительно могут быть исследованы

тропонин и ферритин. Определение уровня СРБ, прокальцитонин, мозговой

натрий-уретический пептид - NT-proBNP/BNP.

┌═‰ При развитии ОРДС наибольшим значением для мониторинга состояния и

└═…оценки эффекта терапии обладают: ИЛ-6, D-димер, ферритин, фибриноген,

C-реактивный белок, триглицериды, ЛДГ.

┌═‰ Коагулограмма в объеме: активированное частичное тромбопластиновое

└═…время (АЧТВ), протромбиновое время, протромбиновое отношение и/или %

протромбина по Квику, фибриноген, D-димер (количественным методом).

┌═‰ Всем пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких,

└═…показано мониторировать показатели кислотно-основного равновесия и

газов крови.

7. Схемы лечения больных с новой коронавирусной инфекцией в условиях стационара в зависимости от тяжести течения заболевания:

7.1. Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности):

Схема 1:

7.2. Среднетяжелое течение:

Схема N 1:

Схема N 2:

7.3. Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС).

Схема N 1:

Схема N 2:

Схема N 3:

Схема N 4:

8. Показания к переводу в ОРИТ.

Больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

┌═‰ нарушение сознания;

└═…

┌═‰ SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);

└═…

┌═‰ ЧДД > 35 в минуту

└═…

9. Алгоритм оказания помощи при ОДН.

Рекомендован пошаговый подход в респираторной терапии:

┌═‰ 1 шаг - при SpO2 < 92% начать обычную кислородотерапию через лицевую

└═…маску или носовые капли, лучше маску с расходным мешком) потоком до 15

литров в минуту до SpO2 96% - 98%.

┌═‰ 2 шаг (при неэффективности шага 1) - прон-позиция не менее 12 - 16 ч.

└═…в сутки с высокопоточной оксигенацией (ВПО) потоком 30 - 60 л/мин. или

НИВЛ в режиме СРАР 7-10 см. водн. ст., а при сохранении видимой работы

дыхания и участия вспомогательных дыхательных мышц - НИВЛ в режимах с

заданным уровнем инспираторного давления (S, S/T, Pressure Support,

BIPAP) 14 - 24 см водн. ст. и минимальной инспираторной фракцией

кислорода для поддержания целевого значения SpO2 (как правило 60-100%)

┌═‰ 3 шаг - при сохранении гипоксемии (SpO2 < 92%), признаках повышенной

└═…работы дыхания (участие вспомогательной мускулатуры, частое глубокое

дыхание, усталости пациента, нарушения сознания, нестабильной

динамике) показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с

прон-позицией.

10. Критерии выписки пациентов с новой коронавирусной инфекцией из медицинских организаций для продолжения лечения в амбулаторных условиях:

┌═‰ стойкое улучшение клинической картины;

└═…

┌═‰ уровень насыщения крови кислородом на воздухе >= 95%;

└═…

┌═‰ температура тела < 37,5°C;

└═…

┌═‰ уровень C-реактивного белка < 10 мг/л;

└═…

┌═‰ уровень лимфоцитов крови > 1,2 х 109/л.

└═…

Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь и реабилитация в амбулаторных условиях.

11. Медицинская реабилитация при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19.

11.1. Медицинская реабилитация пациентов с коронавирусной пневмонией начинается в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжается после завершения лечения в стационаре в домашних условиях.

11.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на 1-м этапе включают в себя оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в отделениях интенсивной терапии и инфекционных/ терапевтических отделениях, организованных для пациентов с новой коронавирусной инфекций COVID-19, в медицинских организациях силами специалистов мультидисциплинарной реабилитационной командой, прошедших специальное обучение по облучению от ИВЛ, респираторной реабилитации, нутритивной поддержке, восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению пациентов с последствиями ПИТ-синдрома, формированию мотивации на продолжение реабилитационных мероприятий, соблюдению противоэпидемического режима и здорового образа жизни.

11.3. 2-й этап медицинской реабилитации организовывается в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями и состояниями.

11.4. 3-й этап медицинской реабилитации организовывается в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторных отделениях медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями и состояниями медицинских организаций в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, а также на дому с использованием телемедицинских технологий по направлению врачебной комиссии медицинской организации, оказывавшей помощь пациенту на 1-м или 2-м этапе или врачебной комиссии поликлиники, осуществляющей мероприятия по вторичной профилактике.

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 14 января 2022 г. N 31пр

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Медицинские организации 1 типа:

БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева"

БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи"

Медицинские организации 2 типа:

БУ РК "Яшкульская районная больница"

БУ РК "Яшалтинская районная больница"

БУ РК "Кетченеровская районная больница"

БУ РК "Лаганская районная больница"

БУ РК "Ики-Бурульская районная больница"

БУ РК "Октябрьская районная больница"

БУ РК "Сарпинская районная больница"

БУ РК "Черноземельская районная больница"

БУ РК "Малодербетовская районная больница"

БУ РК "Городовиковская районная больница"

БУ РК "Приютненская районная больница"

БУ РК "Юстинская районная больница"

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 14 января 2022 г. N 31пр

ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЭТИОЛОГИЧЕСКУЮ ДИАГНОСТИКУ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

1. ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора по Республике Калмыкия".

2. БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи".

3. БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".

4. ФКУЗ "Элистинская ПЧС" Роспотребнадзора.

5. БУ РК "Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.".