ПРАВИТЕЛЬСТВО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 февраля 2024 года N 105


Об утверждении региональной программы Амурской области "Борьба с сахарным диабетом"

В целях достижения контрольной точки, предусмотренной паспортом федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", Правительство Амурской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Амурской области "Борьба с сахарным диабетом".

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Амурской области - министра здравоохранения Амурской области Леонтьеву С.Н.

3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и размещению на портале Правительства Амурской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (www.amurobl.ru).

Губернатор
Амурской области
В.А.ОРЛОВ

Утверждена
постановлением
Правительства
Амурской области
от 19 февраля 2024 г. N 105

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Амурской области

1.1. Характеристика и анализ особенностей Амурской области

Амурская область является частью Дальневосточного федерального округа. Располагается Амурская область на юго-востоке Российской Федерации в азиатской ее части, между Становым хребтом на севере и рекой Амур на юге. На юге проходит государственная граница с Китаем. На западе Амурская область граничит с Забайкальским краем, на севере - с Республикой Саха (Якутия) и на востоке - с Хабаровским краем и Еврейской автономной областью. Почти вся территория Амурской области расположена в бассейне реки Амур. Территория Амурской области составляет 361,9 тыс. кв. км (2,1% территории Российской Федерации). Расстояние от г. Благовещенск до Москвы - 7985 км по железной дороге. Амурская область относится к числу малонаселенных территорий Российской Федерации. Размещение населения неравномерное. Наиболее густо заселена южная часть Амурской области. Средняя плотность населения - 2,18 чел./км2, удельный вес городского населения - 67,7%. Основная масса населения русские, украинцы, белорусы. В северных районах Амурской области в нескольких селениях проживают эвенки.

Амурская область имеет особые географические условия, а именно: наличие труднодоступных районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей. Протяженность территории Амурской области с севера на юг составляет 750 км, а с северо-запада на юго-восток - 1150 км. Для Амурской области характерна большая отдаленность населенных пунктов друг от друга, наличие большого числа малонаселенных пунктов, расположенных на значительном удалении от основных транспортных магистралей.

Амурская область входит в 8-часовой пояс вместе с Республикой Саха (Якутия), разница с московским временем составляет 6 часов.

Климат континентальный с муссонными чертами. Формирование такого климата обусловлено взаимодействием солнечной радиации, циркуляции воздушных массы следующих географических факторов: широтное положение, удаленность территории от моря, влияние подстилающей поверхности в виде рельефа, растительности, водных объектов. Средняя температура воздуха колеблется с юга на север от +20,7 до +17,6 °C в июле и от -27,6 до -32,8 °C в январе.

Зима сухая и малоснежная. Примерно 90% влаги приходится на теплое время года. На севере Амурской области средняя январская температура понижается до -40 °C, в межгорных впадинах до -50 °C. К югу температуры повышаются. Лето на юге Амурской области теплое. Здесь проходят изотермы от 18 °C до 21 °C. Теплым бывает лето и в межгорных долинах севера, средние абсолютные максимумы температуры на севере Амурской области могут достигать 38 °C, а на юге - до 42 °C. Зима сухая и малоснежная. Примерно 90% влаги приходится на теплое время года. Общая протяженность рек Амурской области превышает 77 тыс. км. Больших рек, длина которых свыше 500 км, семь: Амур, Зея, Селемджа, Гилюй, Бурея, Олекма, Нюкжа.

Структурное положение и сложное многоэтапное геологическое развитие территории Приамурья обусловили уникальность ее минерагении. Здесь известны месторождения и проявления россыпного и рудного золота, серебра, титана, молибдена, вольфрама, меди, олова, полиметаллов, сурьмы, бурого и каменного угля, цеолитов, каолина, цементного сырья, апатита, графита, талька, полудрагоценных, поделочных, облицовочных камней и других полезных ископаемых.

Амурская область имеет важное геополитическое значение на Востоке страны: она имеет протяженную границу с Китаем (1243 км) и относительно близко расположена к странам Азиатско-Тихоокеанского региона - Корее и Японии.

В настоящее время структура промышленного производства имеет энергетически сырьевую направленность.

Основной удельный вес занимают энергетика и золотодобыча.

Приграничное положение, наличие значительного ресурсного потенциала открывают для области большие возможности. Основные направления социально-экономического развития Амурской области сформированы в Плане мероприятий по реализации Стратегии социально-экономического развития Амурской области на период до 2035 года, утвержденном распоряжением Правительства Амурской области от 31 августа 2023 г. N 494-р.

Основой центров экономического развития станут крупные инвестиционные проекты:

развитие золотодобычи в Селемджинском районе, освоение Бамского золоторудного месторождения, наращивание добычи золота на Покровском и Маломырском рудниках, рост добычи угля в связи с наращиванием мощностей на разрезе "Ерковецкий" и началом освоения Огоджинского месторождения, освоение месторождения медно-никелевых руд "Кун-Манье", Дармаканского месторождения кварцевых песков;

строительство и модернизация предприятий агропромышленного комплекса, направленных на развитие молочного животноводства и на мясное производство, с целью снижения зависимости области от ввоза продовольствия, включая импорт;

реализация инвестиционного проекта по строительству Амурского газохимического комплекса;

строительство объектов космодрома "Восточный", реконструкция участков федеральной автодороги "Лена", строительство подъездов к населенным пунктам Амурской области от автомобильной дороги "Амур", строительство и реконструкция участков автодорог регионального и местного значения, строительство мостового перехода через реку Зея.

На территории Амурской области расположены Транссибирская, Байкало-Амурская железнодорожные магистрали. Протяженность железнодорожных путей общего пользования в границах Амурской области составляет 2920 км. Ввод в эксплуатацию трансграничного мостового перехода через реку Амур (Хэйлунцзян) в районе городов Благовещенск - Хэйхэ позволило выйти на транспортную сеть Китая, что повысило привлекательность области как для потенциальных инвесторов, так и для туристов.

На территории Амурской области функционирует новый космодром "Восточный", при этом продолжается масштабное строительство объектов как самого космодрома, так и объектов его инфраструктуры. Строительство космодрома осуществляется в Свободненском районе Амурской области, где ранее дислоцировался расформированный военный космодром "Свободный". Создание нового российского космодрома было сопряжено со строительством объектов наземной космической инфраструктуры и средств выведения, а также объектов, обеспечивающих инфраструктуру космодрома. Космодром "Восточный" предназначен для подготовки и запуска космических аппаратов различного назначения, транспортных грузовых кораблей и модулей орбитальных станций (платформ), выполнения программ пилотируемых космических полетов и перспективных космических программ.

Тем не менее рост объемов промышленного и сельскохозяйственного производства на территории Амурской области, как и во всем мире, актуализировал проблемы окружающей среды. Актуальность защиты окружающей среды связана с ростом загрязнения воздуха, вод и почвы. Повышенный уровень загрязнения воздуха вызывают предприятия машиностроения, энергетики, строительной, лесной промышленности, многочисленные котельные предприятия коммунального хозяйства (в зимний период), а также автомобильный и железнодорожный транспорт. Промышленные и бытовые отходы загрязняют поверхностные и подземные воды, а также почву.

С целью улучшения и поддержания стабильной экологической обстановки в Амурской области проводятся мероприятия по разработке стратегии экологически ориентированного социального и экономического развития, строгому и регламентированному подходу к использованию ресурсов, экологической экспертизе различных типов промышленных предприятий, тщательному учету суммарных нагрузок на экосистемы.

Естественное движение населения

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Амурской области (далее - Амурстат), на 1 января 2023 года численность населения Амурской области составила 756198 человек.

Таблица 1

Численность населения Амурской области в 2017 - 2022 годах

В последние годы в большей степени наблюдалось снижение численности сельского населения с 260540 человек в 2017 году до 239145 в 2022 году (8,2%), численность городского населения в аналогичный период снизилась на 3,9%, по данным Амурстата.

Таблица 2

Численность городского и сельского населения в Амурской области в 2017 - 2022 годах

Таблица 3

Численность городского и сельского населения в Амурской области в разрезе муниципальных образований

С 2017 по 2022 год численность населения уменьшилась на 42226 человек (5,3%). В 2022 году численность женщин в сравнении с 2017 годом уменьшилась на 5,2% - с 420571 в 2017 году до 398829 в 2022 году, мужчин - на 5,4%, с 377853 в 2017 году до 357369 в 2022 году.

Таблица 4

Естественная убыль населения Амурской области в 2017 - 2022 годах

Половозрастная структура населения

Амурская область, по данным Амурстата, характеризуется процессом старения населения. За последние 10 лет удельный вес лиц старше 60 лет в общей численности населения увеличился с 15% в 2012 году до 20,6% в 2022 году, в том числе удельный вес женщин старше 60 лет увеличился с 17,2% до 24,4%, удельный вес мужчин старше 60 лет - с 10,2% до 14,6%. Наибольшее число жителей Амурской области имеют возраст 20 - 39 лет. Между тем, в динамике доля лиц в возрасте 20 - 39 лет за рассматриваемый период уменьшилась с 31,8% в 2012 году до 27,0% в 2022 году.

Таблица 5

Половозрастная структура населения Амурской области в динамике за 10 лет

Численность населения трудоспособного возраста сократилась за последние 5 лет на 4,3% с 462,0 тыс. в 2018 году до 442 тыс. в 2022 году, однако доля населения трудоспособного возраста выросла с 57,9% в 2018 году до 58,5% в 2022 году.

Численность населения старше трудоспособного возраста сократилась за последние 5 лет на 6,4% с 173,3 тыс. в 2018 году до 162,2 тыс. в 2022 году, доля населения старше трудоспособного возраста снизилась с 21,7% в 2018 году до 21,5% в 2022 году.

Таблица 6

Возрастная структура населения Амурской области в 2017 - 2022 годах (на начало года)

Анализ смертности за последние 5 лет показал, что общая смертность населения Амурской области увеличилась на 10,5% с 13,3 на тысячу населения в 2018 году до 14,7 на тысячу населения в 2022 году.

За 9 месяцев 2023 года показатель общей смертности снизился до 14,0 на тысячу населения. Следует отметить, что с 2019 по 2021 год отмечался рост смертности, что связано с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В 2022 году высокие показатели общей смертности на тысячу населения зарегистрированы в Шимановском муниципальном округе - 24,1, Ромненском муниципальном округе - 21,4, рабочем поселке (пгт) Прогресс - 21,2, Зейском муниципальном округе - 19,1, г. Райчихинске - 21,3, Магдагачинском районе - 20,0.

Таблица 7

Общие показатели смертности населения Амурской области (на 1 тыс. населения) в 2018 - 2023 годах

В 2022 году в структуре смертности от основных причин смертность от болезней эндокринной системы на территории Амурской области занимает седьмое место. Абсолютное число умерших от заболеваний эндокринной системы в 2022 году составило 438 человек, показатель смертности составил 56,4 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев 2023 года показатель смертности от болезней эндокринной системы вырос до 57,5 на 100 тысяч населения.

Таблица 8

Динамика показателя смертности в Амурской области в 2019 - 2023 годах по нозологии (на 100 тысяч населения)

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета

За последние 5 лет на территории Амурской области отмечается поступательное снижение показателя смертности от сахарного диабета (далее - СД) как в абсолютных значениях количества умерших, так и в показателях на 100 тыс. населения. В 2022 г. на территории Амурской области зарегистрировано 369 случаев смерти пациентов с СД, что в 2 раза меньше в сравнении с 2018 годом - 771 случай. Показатель смертности населения от СД в 2022 году составил 47,5 на 100 тысяч населения, что на 49,0% меньше в сравнении с 2019 годом - 96,9 на 100 тыс. населения. Однако за 9 мес. 2023 года наблюдается его повышение на 6,5%, показатель составил 50,6 на 100 тыс. населения.

В 2022 году от СД первого типа (Е10 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - МКБ-10, СД 1) умерло 10 человек, что почти в 4 раза меньше в сравнении с 2019 годом - 39 человек, показатель составил 1,3 на 100 тыс. населения. Абсолютное число умерших от СД второго типа (Е11 по МКБ-10) (далее - СД 2) составило в 2022 году 240 человек, что в 2,3 раза меньше в сравнении с 2019 годом, показатель составил 44,4 на 100 тыс. населения. В 2018 году зарегистрирован 1 случай смерти ребенка от СД 1, с 2019 по 2023 год случаев смерти детей от СД не зарегистрировано.

Таблица 9

Динамика общей численности пациентов, умерших от СД, на территории Амурской области, в 2018 - 2023 годах (абсолютные цифры)

Таблица 10

Динамика смертности от СД на территории Амурской области на 100 тыс. населения

Основной причиной смерти пациентов с СД продолжают оставаться болезни системы кровообращения, среди которых ведущие позиции занимает хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, далее следуют атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые события (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга).

Среди причин смерти, непосредственно не связанных с СД, второе место после болезней системы кровообращения занимают онкологическая патология. При этом непосредственно диабетические причины, связанные с острыми и хроническими диабетическими осложнениями (комы, гангрена, терминальная стадия диабетического поражения почек), занимают значительно меньшую долю в кумулятивной структуре смертности: суммарно 7,2% при СД 1 и лишь 2,8% при СД 2.

1.3. Анализ заболеваемости СД

Общая численность пациентов с СД, состоящих на диспансерном учете, на 1 января 2023 года составила 21363 человека (2,8% населения Амурской области), из них: СД 1 - 4,1% (870 человек), СД 2 - 95,9% (20493 человека).

Таблица 11

Динамика общей численности пациентов с СД, состоящих под диспансерным наблюдением, на территории Амурской области (абсолютные цифры)

Показатель распространенности СД в Амурской области на 1 января 2023 года составил 4070,9 на 100 тысяч населения. Распространенность СД 1 составила 168,1 на 100 тыс. населения, распространенность СД 2 в среднем по Амурской области составила 3902 на 100 тыс. населения. Отмечается стабильный рост распространенности СД 1 и СД 2 в Амурской области, который в динамике за анализируемый 5-летний период показал увеличение показателя при СД 1 со 133,3 на 100 тыс. населения до 168,1 на 100 тыс. населения (на 26,1%) в 2022 году, при СД 2 - с 2990,7 на 100 тыс. населения до 3902,8 на 100 тыс. населения (на 24,9%).

Рост показателя распространенности СД за последние 5 лет связан с влиянием организационных факторов проведения диагностики и скрининга нарушений углеводного обмена у населения региона, эффективности выявления СД 2 в группах риска.

Таблица 12

Динамика распространенности СД на территории Амурской области (на 100 тысяч населения)

Динамика общей заболеваемости СД составила при СД 1 с 3124,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 4070,9 на 100 тыс. населения в 2022 году, за 9 месяцев 2023 года показатель заболеваемости СД 1 составил 3053,1 на 100 тысяч населения; при СД 2 - с 2990,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 3902,8 на 100 тысяч населения в 2022 году, за 9 месяцев 2023 года показатель заболеваемости СД 2 составил 2927,1 на 100 тысяч населения.

Динамика общей заболеваемости детей СД в 2018 - 2022 годах составила при СД 1 с 111,0 до 156,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, за 9 месяцев 2023 года показатель заболеваемости детей СД 1 составил 117,5 на 100 тысяч населения соответствующего возраста. При СД 2 заболеваемость детей в анализируемый период увеличилась с 1,6 до 2,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

В 2018 - 2022 годах отмечается снижение регистрации первичной заболеваемости (пациентов с впервые установленным диагнозом СД), с максимальным снижением в 2020 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), не восстановившееся к настоящему времени до "доковидного" уровня.

Количество впервые выявленных случаев СД 1 варьируется от 71 в 2018 году до 86 в 2021 году, СД 2 - от 1773 в 2020 году до 2263 в 2019 году. За 9 месяцев 2023 года зарегистрировано 53 случая СД 1 и 1368 случаев СД 2.

Таблица 13

Динамика общей численности пациентов с СД, впервые выявленных на территории Амурской области (абсолютные цифры)

Показатель первичной заболеваемости СД в 2022 году составил 250,9 на 100 тысяч населения, что на 0,9% выше 2018 года - 248,7.

За последние 5 лет отмечался рост заболеваемости СД в 2019 году до 293,3 на 100 тысяч населения и снижение в 2020 году до 226,7 на 100 тысяч населения за счет снижения выявляемое в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

За 9 месяцев 2023 года показатель первичной заболеваемости СД составил 187,8 на 100 тысяч населения. В период с 2018 по 2022 год максимальные показатели первичной заболеваемости СД 1 регистрировались в 2021 году - 11,1 на 100 тысяч населения, минимальные в 2018 году - 8,8 на 100 тысяч населения, максимальные показатели заболеваемости СД 2 регистрировались в 2019 году - 282,5 на 100 тысяч населения, минимальные в 2020 году - 216,9 на 100 тысяч населения. Максимальные показатели заболеваемости СД детей за последние 5 лет зарегистрированы в 2019 и 2022 годах в основном за счет роста выявления СД 1.

Таблица 14

Динамика первичной заболеваемости СД на территории Амурской области на 100 тыс. населения

Мероприятия по вторичной профилактике СД осуществляются для лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития заболевания, а также у пациентов, имеющих начальные стадии хронических заболеваний. Данная работа осуществляется в различных форматах, в первую очередь в рамках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, осуществляемых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится определение уровня сахара крови.

Наибольшее число случаев выявления СД при проведении профилактических осмотров медицинских осмотров и диспансеризации зарегистрировано в 2022 году - 324 случая, минимальное - в 2020 году - 132, что связано с приостановлением профилактических мероприятий. У детей за последние 5 лет при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров СД не выявлялся.

Таблица 15

Динамика выявления больных с СД на территории Амурской области при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (абсолютные цифры)

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с СД

При анализе структуры диабетических осложнений за 2021 - 2022 годы на первом месте остается диабетическая нейропатия - 48,3 и 44,6%, на втором месте диабетическая ретинопатия - 27,9% и 20,6%, в том числе слепых - 0,2% и 0,1%, и на третьем месте диабетическая нефропатия - 12,5% и 19,3%, в том числе хроническая почечная недостаточность - 0,7% и 0,65% соответственно. Симптом диабетической стопы (далее - СДС) зарегистрирован в 2021 - 2022 годах в 5,5% и 3,8% соответственно, в том числе с ампутацией по 0,9%.

В анализируемый период отмечается стабилизация и (или) снижение частоты большинства диабетических осложнений, за исключением диабетической нефропатии, у которой отмечен прирост распространенности, связанный, в первую очередь, с совершенствованием методов диагностики на ранних стадиях.

Необходимо продолжать работу по выявлению наиболее ранней и обратимой стадии диабетических поражений почек - микроальбуминурии, увеличение числа пациентов, получающих ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (препараты 1 линии для снижения риска хронической болезни почек). Пассивность оборачивается в последующем высокой потребностью в проведении дорогостоящей заместительной почечной терапии на стадии хронической почечной недостаточности и высокой смертностью больных. Так за отчетный период в Амурской области количество больных с хронической почечной недостаточностью составило 159 человек, тогда как в 2021 году было 157, а в 2020 году 146 человек.

В то же время состояние глазного дна и возможность потерять зрение более беспокоит и пациента, и врача, поэтому выявление диабетической ретинопатии в Амурской области находится на достаточно высоком уровне, за прошедший год снизилось количество пациентов с ретинопатией на 7,3% (с 27,9% до 20,6%). Наиболее опасным в плане инвалидизации пациентов является СДС. Риск развития гангрены при СД в 40 раз превышает показатели общей популяции.

По поводу СДС в 2022 году проведено 50 высоких ампутации (уровень бедра), низких ампутаций - 49, в том числе на уровне голени - 34; на уровне стопы, пальцев - 15, что несколько ниже, чем в 2021 году. Данная проблема может быть обусловлена несколькими факторами: неосведомленность пациентов о СДС, поздняя обращаемость, удаленность районов, отсутствие отделения коек диабетической стопы. Всего в Амурской области в 2022 году зарегистрировано 265 больных СД с ампутированными конечностями, которые нуждаются в протезировании, ортопедической обуви.

Таблица 16

Динамика численности и удельного веса больных, имеющих поздние осложнения СД (по данным годовых отчетов)

Первые результаты по снижению частоты диабетических осложнений были получены при создании в Амурской области специализированного кабинета диабетической стопы при областной консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ АО "АОКБ".

Важное место в снижении частоты диабетических осложнений занимает работа "Школ для пациентов с сахарным диабетом" (далее - Школа) и внедрение структурированных программ обучения. В целом, анализируя динамику распространенности осложнений в последние годы, можно констатировать сохранение этих положительных тенденций.

Таблица 17

Динамика числа обучений в Школах

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с СД

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным СД осуществляется в медицинских организациях (далее - МО) Амурской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "эндокринология", указанных в приложении* к настоящей региональной программе.

* Приложение не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным СД оказывается в 28 МО, в структуре которых организовано 30 кабинетов врача-эндокринолога, в том числе 2 кабинета детского врача-эндокринолога.

К основным задачам кабинета врача-эндокринолога относятся:

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению по профилю "эндокринология";

профилактика заболеваний и (или) состояний эндокринной системы;

проведение обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы с целью установления диагноза;

назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы, контроль его эффективности и безопасности, диспансерное наблюдение пациентов с эндокринными заболеваниями;

проведение медицинских осмотров в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы;

проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), просвещение населения, в том числе по вопросам ликвидации дефицита йода, профилактике ожирения, вакцинации по поводу сезонных заболеваний для лиц с эндокринопатиями;

проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации;

назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения;

направление пациентов с диабетической ретинопатией и эндокринной офтальмопатией в межрайонный (районный) эндокринологический центр или региональный эндокринологический центр для диспансерного наблюдения и лечения;

направление на осмотры, на педиатрический уход и лечение пациентов с СД в кабинет "Диабетическая стопа", а также направление в Школы, межрайонный (районный) эндокринологический центр, региональный эндокринологический центр для уточнения диагноза;

направление пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы и паращитовидных желез в региональный эндокринологический центр для проведения тонкоигольной пункционной биопсии;

направление пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), по профилю "эндокринология";

оформление медицинских документов для направления пациентов на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

подготовка медицинских документов для направления пациентов на врачебную комиссию с целью дальнейшего направления на медико-социальную экспертизу;

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

В настоящее время на территории Амурской области отсутствуют межрайонные (районные) эндокринологические центры и региональные эндокринологические центры, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь больным с СД, создание указанных структурных подразделений является одной из важных задач на ближайший период времени. Запланировано открытие регионального эндокринологического центра на базе ГАУЗ АО "АОКБ".

Кабинет диабетической стопы открыт на базе областной консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ", который выполняет следующие функции:

профилактика, диагностика, лечение диабетических язв, гангрены, периферической ангиопатии нижних конечностей (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5), диабетической полинейропатии (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .4) и других уточненных осложнений, таких как диабетическая артропатия (М14.2) и диабетическая невропатическая артропатия (М14.6);

профилактика ампутаций нижних конечностей;

проведение обследования пациентов с СД с целью диагностики диабетических язв, гангрены, периферической ангиопатии нижних конечностей (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5), диабетической полинейропатии (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .4) и других уточненных осложнений, таких как диабетическая артропатия (М14.2) и диабетическая невропатическая артропатия;

определение показаний к госпитализации пациентов с СД и поражениями нижних конечностей (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5), Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .4), М14.2; М14.6);

лечение диабетических язв стоп 1 - 2 степени по глубине поражения у пациентов с СД, исключая пациентов с признаками критической ишемии конечности (хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности) (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5), Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .4);

определение клинической стадии нейроостеоартропатии (код МКБ-10: М14.2; М14.6);

диспансерное наблюдение и учет пациентов с высоким риском развития диабетической язвой, гангрены, периферической ангиопатии нижних конечностей (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5) и с общим четвертым знаком .4);

изготовление индивидуальных разгрузочных повязок с использованием полимерных материалов и ведение пациентов с диабетической остеоартропатией, направление пациентов на изготовление технических средств реабилитации;

обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, правилам ухода за ногами и хроническими ранами, самоконтроля состояния стоп;

направление на стационарное лечение пациентов с диабетической язвой, гангреной, периферической ангиопатией нижних конечностей (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .5), диабетической полинейропатией (коды МКБ-10: Е10 - Е14 с общим четвертым знаком .4), диабетической артропатией (М14.2) и диабетической невропатической артропатией (М14.6) для оказания специализированной, в том числе ВМП;

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Таблица 18

Сведения о структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь больным с СД в амбулаторных условиях (взрослые, дети), Амурской области (на 2022 год)

В настоящее время обучение пациентов (родственников, родителей, законных представителей) является неотъемлемой частью лечения СД. В МО функционирует 10 Школ, где ежегодно проходят обучение порядка 2500 - 4000 пациентов (родных, родителей, законных представителей) с СД.

В Школах проводится обучение больных врачом-эндокринологом или медицинской сестрой, прошедшими соответствующее обучение.

Основными функциями Школы являются:

организация и проведение группового профилактического консультирования (группового терапевтического обучения) пациентов с СД по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения;

сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы;

назначение рекомендаций по самоконтролю гликемии пациентам с СД в соответствии с клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

интерпретация и анализ полученной информации, в том числе анализ показателей глюкозы крови;

контроль эффективности и безопасности лечения, в том числе коррекция доз сахароснижающих препаратов и инсулина на основании анализа показателей гликемии;

обучение принципам правильного питания, подсчету углеводов;

обучение правилам ухода за ногами;

обучение техники инъекций инсулинов, в том числе с помощью инсулиновой помпы;

обучение проведению самоконтроля гликемии, в том числе с применением средств непрерывного мониторирования;

обучение принципам управления СД на основе оценки данных самоконтроля;

обучение принципам самостоятельной коррекции доз инсулина;

обучение правилам поведения при гипогликемических состояниях и навыкам самостоятельного купирования, предотвращения тяжелых гипогликемических состояний;

обучение правилам управления СД при сопутствующих заболеваниях, во время физических нагрузок разной интенсивности и продолжительности;

проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ, просвещение населения, в том числе по вопросам ликвидации дефицита йода, профилактике ожирения, вакцинации по поводу сезонных заболеваний для лиц с эндокринопатиями;

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Кабинеты врачей-эндокринологов и детских врачей-эндокринологов в МО Амурской области оснащены в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2023 г. N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", от 12 ноября 2012 г. N 908н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" (далее соответственно - приказ N 104н, приказ N 908н).

В 2022 году общее число посещений врача-эндокринолога и детского врача-эндокринолога составило 135033, среднее число посещений врача-эндокринолога и детского врача-эндокринолога на 1 жителя Амурской области составило 0,2.

В 23 государственных МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из 28, расположенных на территории Амурской области, проводится исследование уровня гликированного гемоглобина в крови лабораторным методом.

Таблица 19

Характеристика МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с эндокринными заболеваниями, в 2022 году

Специализированная медицинская помощь по профилю "эндокринология" и "детская эндокринология" в условиях дневного стационара предусмотрена в 7 МО, на базе которых развернуты койко-места для лечения больных с заболеваниями эндокринной системы, в том числе СД:

ГАУЗ АО "АОКБ";

ГАУЗ АО "Благовещенская ГКБ";

ГАУЗ АО "Ивановская РБ";

ГАУЗ АО "ГП N 1";

ГАУЗ АО "ГП N 3";

ГАУЗ АО "АОДКБ".

В динамике число койко-мест для лечения больных с заболеваниями эндокринной системы за последние 5 лет выросло с 12 до 13.

Таблица 20

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с эндокринологическими заболеваниями (взрослые, дети)

Дневной стационар по профилю "эндокринология" осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения;

внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации;

проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ, просвещение населения, в том числе по вопросам ликвидации дефицита йода, профилактике ожирения, вакцинации по поводу сезонных заболеваний для лиц с эндокринопатиями;

направление на медико-социальную экспертизу;

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, по профилю "Эндокринология" и "Детская эндокринология" в стационарных условиях за период с 2018 по 2022 год оказывалась в 5 МО: ГАУЗ АО "АОКБ", ГАУЗ АО "Благовещенская ГКБ", ГАУЗ АО "АОДКБ", ГАУЗ АО "Белогорская межрайонная больница" и ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница". Число коек круглосуточного стационара для лечения больных с заболеваниями эндокринной системы в 2020 - 2022 годах уменьшилось в связи с перепрофилированием их для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В 2022 году специализированная медицинская помощь больным с заболеваниями эндокринной системы на круглосуточных койках оказывалась только на базе 2 МО: ГАУЗ АО "АОКБ" и ГАУЗ АО "АОДКБ". В 2023 году возобновили работу 13 круглосуточных коек на базе ГАУЗ АО "Благовещенская ГКБ".

Таблица 21

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам (взрослые, дети) с эндокринологическими заболеваниями

Основными функциями отделения эндокринологии являются:

оказание медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями в условиях стационара с использованием лабораторных, инструментальных и иных методов диагностики и лечения;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний;

оказание консультативной помощи врачам-специалистам других отделений МО по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология";

проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и формированию ЗОЖ, просвещение населения, в том числе по вопросам ликвидации дефицита йода, профилактике ожирения, вакцинации по поводу сезонных заболеваний для лиц с эндокринопатиями;

направление на медико-социальную экспертизу;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации медицинских работников МО по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология";

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

По данным формы N 30 федерального статистического наблюдения в 2022 году средняя длительность пребывания на круглосуточных койках по профилю "эндокринология" в ГАУЗ АО "АОКБ" составила 11,3 дня, средняя занятость койки в году составила 265,9 дня (при нормативе 330 дней), что связано с производством ремонтных работ в отделении.

Средняя длительность пребывания на круглосуточных койках по профилю "детская эндокринология" в ГАУЗ АО "АОДКБ" составила 6,9 дня, средняя занятость койки в году составила 310,5 дня.

Обеспеченность круглосуточными койками по профилю "эндокринология" в Амурской области в 2022 году составила 0,3 на 10 тысяч населения, по профилю "детская эндокринология" - 0,6 на 10 тысяч населения соответствующего возраста.

Таблица 22

Характеристика МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями на круглосуточных койках, в 2022 году

По данным формы N 14-дс федерального статистического наблюдения в 2022 году средняя длительность лечения на койко-местах дневного стационара по профилю "эндокринология" взрослых составила 9 дней, средняя занятость койки в году составила 398,7 дня.

Средняя длительность пребывания на дневных койко-местах по профилю "детская эндокринология" в ГАУЗ АО "АОДКБ" составила 5,6 дня, средняя занятость койки в году составила 90 дней.

Обеспеченность койками дневного стационара по профилю "эндокринология" в Амурской области в 2022 году при стационаре составила 0,001 на 10 тысяч населения, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 0,2 на 10 тысяч населения.

По профилю "детская эндокринология" обеспеченность койками дневного стационара при стационаре составила 0,1 на 10 тысяч населения соответствующего возраста.

Таблица 23

Характеристика МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями на койках дневного стационара, в 2022 году

На территории Амурской области ВМП пациентам с СД оказывается на базе ГАУЗ АО "АОКБ" и ГАУЗ АО "Благовещенская ГКБ", осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (код вида ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, - 66).

На базе указанных МО осуществляется терапевтическое лечение СД и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

Нейроишемическую форму СДС можно рассматривать как критическую ишемию конечности на фоне диабетической нейропатии. Реваскуляризация при нейроишемической форме СДС обусловливает трудности выполнения реконструкции сосудов и тяжелое течение послеоперационного периода, что связано с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, многоуровневым и дистальным поражением артерий нижней конечности при СД.

Реваскуляризирующие операции при нейроишемической форме СДС проводятся в Амурской области на базе отделения сосудистой хирургии. В отделении сосудистой хирургии проводятся гибридные, эндоваскулярные и сосудистые операции у пациентов с СД с атеросклерозом артерий нижних конечностей (за счет средств обязательного медицинского страхования).

Молекулярно-генетические исследования (диагностика моногенных форм СД, наследственных синдромов множественной эндокринной неоплазии, орфанных заболеваний) в Амурской области не выполняются, для проведения исследований пациенты направляются в федеральные центры.

Хроническая болезнь почек (далее - ХБП) занимает 3-е место по частоте встречаемости среди осложнений СД на территории Амурской области, уступив лишь диабетическим нейро- и ретинопатии. Несмотря на уменьшение числа случаев развития у пациентов с СД терминальной стадии ХБП, требующей инициации заместительной почечной терапии, в Амурской области процент диализных пациентов остается высоким.

Заместительная почечная терапия больных СД проводится в 4 МО Амурской области: ГАУЗ АО "АОКБ" - 18 мест, Диализный центр ООО "Нефролайн Амур", г. Благовещенск - 12 мест, Диализный центр ООО "Нефролайн Амур", г. Белогорск - 7 мест, Обособленное подразделение ООО "Б.Браун Авитум Руссланд Клиникс" в г. Благовещенск - 15 мест.

Пациенты с СД, получающие заместительную почечную терапию программным гемодиализом, склонны к развитию гипогликемий, а также к высокой вариабельности гликемии как в диализные, так и недиализные дни. Надежность и ценность гликированного гемоглобина у диализных больных СД в качестве маркера компенсации углеводного обмена снижена вследствие влияния анемии, уремии, механического повреждения эритроцитов при диффузии через диализирующую мембрану. Непрерывное мониторирование гликемии является одним из методов контроля и коррекции вариабельности гликемии у диализных пациентов с СД.

В Амурской области все пациенты с СД, получающие заместительную почечную терапию программным гемодиализом, 100% обеспечены необходимым количеством тест-полосок для определения уровня глюкозы (в количестве 1460 - 2190).

В 2022 - 2023 годах все дети с СД в Амурской области обеспечены за счет средств областного бюджета системами непрерывного мониторирования гликемии (FreeStyle Lebre).

В настоящее время в Амурской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи взрослым больным с СД, позволяющая предоставить им дифференцированный объем медицинского обследования и лечения:

первый уровень оказания медицинской помощи больным с СД представлен МО, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе 24 районными и городскими больницами, 5 городскими поликлиниками. На первом уровне оказания медицинской помощи больным с СД проводятся мероприятия по раннему выявлению СД (медицинские профилактические осмотры, диспансеризация). Осуществляется комплекс мероприятий, включающий наиболее распространенную и минимально затратную диагностику. При подозрении или выявлении у больного СД врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники МО направляют больного на консультацию к врачу-эндокринологу по месту прикрепления для проведения дообследования с целью установления диагноза СД;

второй уровень оказания медицинской помощи больным с установленным диагнозом СД представлен 4 МО, на базе которых организованы койки дневного стационара по профилю "эндокринология" для лечения больных с СД: ГАУЗ АО "ГП N 1", ГАУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "Свободненская ГП", ГАУЗ АО "Благовещенская ГКБ". На базе коек дневного стационара осуществляется комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику состояний с использованием распространенных и отдельных сложных ресурсоемких методов;

при наличии медицинских показаний и для проведения иных диагностических исследований и лечения пациенты с СД направляются лечащим врачом в учреждение 3 уровня - областную консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ АО "АОКБ" на консультации врачей-специалистов (эндокринолога, ангиохирурга, хирурга, нефролога, окулиста, ортопеда), решения вопроса об интенсификации сахароснижающей терапии, решение вопроса о госпитализации в профильные отделения ГАУЗ АО "АОКБ".

При наличии медицинских показаний пациенты с СД госпитализируются в профильные отделения ГАУЗ АО "АОКБ" по экстренным и неотложным показаниям, минуя областную консультативно-диагностическую поликлинику ГАУЗ АО "АОКБ". При подозрении или развитии у больного с СД ретинопатии больные направляются на консультативный прием в ООО "МЛ МИЦАР".

МО третьего уровня осуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечение с использованием уникальных, сложных и ресурсоемких методов.

Несовершеннолетние при подозрении или выявлении СД направляются в ГАУЗ АО "АОДКБ" для диагностики и подбора терапии.

Таблица 24

Маршрутизации больных с СД

1.6. Кадровый состав учреждений

Общее число штатных должностей врачей-эндокринологов в МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 1 января 2023 года составляет 36,25, из них занято 31,25, число физических лиц - 29, показатель укомплектованности физическими лицами составляет 80% (на 1 января 2022 года - 70,9).

В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "эндокринология", предусмотрено 9,25 должности врачей-эндокринологов, из них занято 7,25 должности, число физических лиц - 6, показатель укомплектованности физическими лицами составляет 64,9% (на 1 января 2022 года - 50%).

Общее число штатных должностей детских врачей-эндокринологов в МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 1 января 2023 года составляет 4,5, из них занято 4,0, число физических лиц - 4, показатель укомплектованности физическими лицами составляет 66,7% (на 1 января 2022 года - 72,7).

В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "детская эндокринология", предусмотрена 1 должность врача-эндокринолога, занята 1 должность, число физических лиц - 1, показатель укомплектованности физическими лицами составляет 100% (на 1 января 2022 года - 66,7%).

Таблица 25

Показатели кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилю "эндокринология", в Амурской области

Общее число штатных должностей врачей-офтальмологов в МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 1 января 2023 года составляет 48,5, из них занято 41,75, число физических лиц - 38, показатель укомплектованности физическими лицами составляет 78,3% (на 1 января 2022 года - 69,8).

Таблица 26

Показатели кадрового обеспечения врачами, оказывающими первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "офтальмология", в Амурской области

В 2022 году не укомплектованы врачами-эндокринологами следующие МО: ГБУЗ АО "Райчихинская ГБ", ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница", ГАУЗ АО "Михайловская районная больница", ГАУЗ АО "Тамбовская РБ" и ГБУЗ АО "Селемджинская РБ", в большей степени в связи с тем, что в указанных МО предусмотрено 0,25 ставки врача-эндокринолога.

Таблица 27

Укомплектованность общей лечебной сети врачами-эндокринологами (взрослыми) в амбулаторных условиях в 2022 году в разрезе МО

В 2022 году отмечалась низкая укомплектованность детскими врачами-эндокринологами ГБУЗ АО "Свободненская межрайонная больница" и в педиатрическом отделении областной консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ".

Таблица 28

Укомплектованность общей лечебной сети врачами-эндокринологами (детскими) в амбулаторных условиях в 2022 году в разрезе МО

В целом в государственных медицинских учреждениях Амурской области укомплектованность врачами-эндокринологами и детскими врачами-эндокринологами составила 85,3%.

Таблица 29

Обеспеченность эндокринологами (взрослые, дети) стационарных учреждений в 2022 году