ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 27 февраля 2024 года N 94-р


[О внесении изменения в распоряжение Правительства Рязанской области от 30.05.2022 N 280-р]

     Внести в распоряжение Правительства Рязанской области от 30 мая 2022 г. N 280-р изменение, изложив приложение в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор Рязанской области
П.В.МАЛКОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Рязанской области
от 27 февраля 2024 г. N 94-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

Паспорт региональной программы

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Рязанская область расположена в центральной части Восточно-Европейской равнины, в наиболее плотно заселенной и старо освоенной части России, граничит на севере с Владимирской областью, на северо-востоке - с Нижегородской областью, на востоке - с Республикой Мордовия, на юго-востоке - с Пензенской областью, на юге - с Тамбовской и Липецкой областями, на западе - с Тульской областью и на северо-западе - с Московской областью. Значительное число соседей способствует развитию межрегиональной торговли. Площадь территории составляет 39,6 тыс. кв. км Административный центр - город Рязань.

     Климат Рязанской области является умеренно-континентальным, регион характеризуется относительно комфортными условиями для проживания. Область обладает сравнительно невысоким природно-ресурсным потенциалом. Имеется ряд месторождений природных строительных материалов и торфа. Ландшафты области имеют высокую рекреационную привлекательность: в северной части региона находится природный комплекс Мещерской низменности, на юго-западе - отроги Среднерусской возвышенности. Леса занимают около 1/3 территории. Рязанская область - одна из самых обеспеченных водными ресурсами. Гидрографическая сеть области представлена бассейнами рек Ока (с притоками Пра, Гусь, Проня с Рановой, Пара, Мокша с Цной) и Дон (истоки реки Воронеж). Одно из важных мест в формировании водных ресурсов области занимают озера, которых насчитывается более 2,8 тысяч.

     В отраслевой структуре промышленного производства большая доля приходится на машиностроение и металлообработку, значительные доли составляют нефтепереработка, электроэнергетика, производство строительных материалов и пищевая промышленность. Важнейшие отрасли - нефтепереработка и электроэнергетика.

     Численность населения области, по данным Росстата на 01.01.2022, составляет 1098579 человек (с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 г.). Происходит естественная убыль населения. По сравнению с 2021 годом численность населения уменьшилась на 9661 человек или на 0,9%. Численность детей на 01.01.2022 194381 человек, лиц старше 60 лет - 298975 человек. Плотность населения: 27,5 чел./км (2022 год). Городское население составляет 71,4% (2022 год).

     В рамках муниципального устройства области, в границах административно-территориальных образований и административно-территориальных единиц области были образованы 290 муниципальных образований: 4 городских округа, 25 муниципальных районов, 30 городских поселений, 256 сельских поселений.

Таблица 1

Численность населения в Рязанской области на 1 января 2019 - 2022 годов (по данным Единой межведомственной информационно-статистической системы (далее - ЕМИСС))

     За 3 года (с 2019 по 2022 год) общая численность населения уменьшилась на 15880 человек или на 1,42%. В 2020 году доля населения трудоспособного возраста составила 54,4%. За 2 года количество лиц трудоспособного возраста уменьшилось на 991 человека, что составило 0,16%. Доля населения старше трудоспособного возраста составила в 2020 году 29,7%. За исследуемый период произошло уменьшение лиц старше трудоспособного возраста на 19947 человек, а моложе трудоспособного возраста на 2757 человек.

     Детское население Рязанской области от 0 до 17 лет составляет 194381 детей на 01.01.2022, отмечается снижение детского населения на 1827 детей по сравнению с предыдущим годом. На 01.01.2021 детское население Рязанской области насчитывало 196208 человек от 0 до 17 лет.

     Родились живыми в 2022 году - 6971 ребенка, что на 1063 детей меньше, чем за аналогичный период 2021 года. В 2021 году родились живыми - 8034 ребенок. Коэффициент рождаемости в 2022 году составил 6,5 родившихся на 1000 человек и снизился на 12,2% по сравнению с прошлым годом.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Рязанской области за 2018 - 2022 годы (по данным Росстата, ЕМИСС)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году началась пандемия новой коронавирусной инфекции, (далее - COVID-19), в 2023 году - закончилась.

Таблица 3

Рейтинг медико-демографических показателей Рязанской области (место в рейтинге)

     Рождаемость по Рязанской области снижается ежегодно, как по всей РФ и ЦФО. В 2022 году в рейтинге по рождаемости в ЦФО РО занимает 17 место. Увеличение общей смертности и смертности в 2020 - 2021 годах связано с пандемией COVID-19. Рязанская область в 2022 году занимает 80 место по естественному приросту (убыли) населения по РФ и 7 место в ЦФО. Ожидаемая продолжительность жизни в Рязанской области остается ниже, чем показатели ожидаемой продолжительности жизни по РФ и ЦФО.

1.2. Эпидемиологические показатели

Таблица 4

Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годы в Рязанской области (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре общей заболеваемости Рязанской области на протяжении всего анализируемого периода 2020 - 2022 годы наибольший удельный вес приходится на патологию органов дыхания (в 2022 году - 41,10%). Второе место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (в 2022 году - 10,79%) и третье место - болезни кожи и подкожной клетчатки (в 2022 году - 4,55%). Болезни системы кровообращения занимают четвертое место и составляют в 2022 году - 4,47%.

Таблица 4.1

Показатель заболеваемости детей до 14 лет (на 1 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре общей заболеваемости детей Рязанской области от 0 до 14 лет на протяжении всего анализируемого периода 2020 - 2022 годы наибольший удельный вес приходится на патологию органов дыхания (58,4%). Второе место болезни кожи и подкожной клетчатки (4,8%). Третье место - и некоторые инфекционные и паразитарные болезни (2.1%).

Таблица 4.2

Показатель заболеваемости детей 15 - 17 лет (на 1 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре общей заболеваемости детей подросткового возраста 36,2% приходится на патологию органов дыхания, 10,3% - на патологию костно-мышечной системы и 9,0% - болезни глаза и его придаточного аппарата.

Таблица 5

Заболеваемость населения по некоторым классам болезней, оказывающих ключевое влияние на показатели первичной заболеваемости, за период 2020 - 2022 годы в Рязанской области на 1000 населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость населения Рязанской области по классам новообразований и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин превышает показатели ЦФО и РФ. В 2022 году в Рязанской области отмечается прирост общей заболеваемости по сравнению с предыдущими годами, в том числе по классам новообразований, болезней системы кровообращения и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Это связано с уменьшением распространенности пандемии и возвращением работы медицинских организаций к оказанию помощи в плановом режиме.

     Заболеваемость населения Рязанской области в 2021 году по классам болезней нервной системы, систем кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы превышает значения ЦФО, но ниже показателей РФ.

Таблица 6

Распространенность по некоторым классам болезней, оказывающих ключевое влияние на показатели первичной заболеваемости, и структура общей заболеваемости за период 2020 - 2022 годы в Рязанской области среди взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Безусловным лидером по зарегистрированным заболеваниям остается класс болезней системы кровообращения и составляет около 28% ежегодно (в 2022 году - 28,3%). Заболеваемость новообразованиями в структуре заболеваемости несколько снизилась и составила в 2022 г. 4,0% (в 2020 году - 4,6%). Снизилась также и заболеваемость в классе болезней костно-мышечной системы (6,6% в 2020 году и 6,2% в 2022 году). Группа пациентов с COVID-19 в 2022 году составила 81943 человека, что значительно превысило показатель 2020 года.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Рязанской области

Таблица 7

Численность инвалидов по возрастным группам в Рязанской области по состоянию на 1 января 2019 - 2022 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 8

Количество инвалидов Рязанской области, прошедших медицинскую реабилитацию, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Согласно данным в таблицах N 7 - 8, общее количество инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации в области, за исследуемый период уменьшилось. Однако следует отметить, что увеличилось число инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию (далее - МР) (46347 человек - 36,5% в 2019 году и 70076 человек - 65% в 2021 году), и количество инвалидов, закончивших медицинскую реабилитацию (11977 человек - 27,5% в 2019 году и 35724 человек - 51% в 2021 году). Число инвалидов, прошедших медицинскую реабилитацию повторно, увеличивается за счет инвалидов, которые имеют высокий и средний потенциал к восстановлению и у которых может значительно улучшится способность к самообслуживанию и увеличится возможность к восстановлению трудоспособности.

     В Рязанской области, по данным годовой статистической формы N 19, по состоянию на 01.01.2020 насчитывается 2832 ребенка-инвалида, на 01.01.2021 - 3972 ребенка-инвалида, на 01.01.2022 - 4012 детей-инвалидов, отмечается рост детской инвалидности на 1,4%, на 01.01.2023 - 4134 ребенка-инвалида, отмечается рост детской инвалидности на 3,5%. В возрастной структуре детской инвалидности наибольший вес занимают дети в возрасте 10 - 14 лет - 38,4%.

     Анализ причин инвалидности среди детей в возрасте от 0 до 17 лет показал, что ведущими являются психические расстройства и расстройства поведения (40,8%), на втором месте находятся болезни нервной системы (15,1%), на третьем месте - врожденные аномалии (14,7%).

     Рост детской инвалидности связан с развитием перинатологии, повышением выживаемости новорожденных детей, которое приводит к росту инвалидизирующих расстройств у выживших детей. Охват неонатальным скринингом 95% новорожденных позволяет выявить генетические заболевания, такие как врожденный гипотиреоз и фенилкетонурия. Рязанская область в 2022 году стала пилотным регионом, где проводилось массовое обследование новорожденных детей на спинально-мышечную атрофию (СМА) и первичные иммунодефициты (ПИД). За год выявлено 6 пациентов со СМА, галактоземией, муковисцидозом, фенилкетонурией (ФКУ), адреногенитальным синдромом (АГС). Охват аудиологическим скринингом в последние годы увеличился и стал превышать 99%.

     Среди экологических факторов большое значение по-прежнему имеет природный дефицит йода. В связи с прекращением йодной профилактики нарастает напряженность зобной эндемии, отрицательно сказывающейся на здоровье детей: это, прежде всего, задержка умственного, физического и полового развития. Весьма неблагоприятным является сочетание йодного дефицита с антропогенными загрязнениями, которое может усиливать влияние зобной эндемии, способствовать развитию опухолевых процессов в щитовидной железе.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Рязанской области (анализ за 2019 - 2021 годы)

Таблица 9

Количество пациентов, пролеченных по профилю "медицинская реабилитация", и их распределение по этапам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Снижение количества пациентов, пролеченных по медицинской реабилитации в 2020 и 2021 годах вызвано начавшейся пандемией COVID-19 и временным уменьшением коек, которые перепрофилировались под "ковидные", карантинными мероприятиями, соблюдением пациентами режима самоизоляции. Увеличение количества детского населения, пролеченного на разных этапах медицинской реабилитации отмечается в связи с проведением реабилитационных мероприятий после перенесенного COVID-19 у детей, реабилитации детей первых лет жизни, после дорожно-транспортных происшествий.

     Увеличение пациентов, получивших помощь по медицинской реабилитации связано с уменьшением распространенности пандемии и возвращением работы медицинских организаций к оказанию помощи в плановом режиме и открытием новых отделений медицинской реабилитации как стационарных, так и амбулаторных.

Таблица 10

Распределение пациентов, которым оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапе в зависимости от профиля "медицинской реабилитации"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы в Рязанской области (за исключением наркологии и психиатрии) (анализ за 2019 - 2022 годы)

Таблица 11

Медицинские организации Рязанской области, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на 1 этапе в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 12

Медицинские организации Рязанской области, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на 2 этапе

Таблица 13

Медицинские организации Рязанской области, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на 3 этапе

Таблица 14

Медицинские организации, оказывающие помощь детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в Рязанской области в 2022 году

Таблица 15

Этапность оказания медицинской помощи детям в 2022 году

     Количество развернутых реабилитационных коек для детей в регионе на 01.01.2023 - 100 (круглосуточного и дневного стационара), обеспеченность койками 100% от необходимого.

Таблица 16

Коечный фонд по медицинской реабилитации в Рязанской области

Таблица 17

Круглосуточные койки медицинской реабилитации в Рязанской области по профилям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 18

Койки дневного стационара медицинской реабилитации в Рязанской области по профилям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году проведена реструктуризация службы МР взрослых: объединены койки МР в отделения МР на базе более укомплектованных медицинских организаций для повышения качества оказания помощи по МР на 2 этапе (реабилитационные койки Клепиковской РБ и Сапожковской РБ объединены в отделение МР для пациентов с нарушением функции ПНС и костно-мышечной системы ГБУ РО "Клепиковская РБ", а также реабилитационные койки Шиловского и Сасовского ММЦ объединены в отделение МР для пациентов с нарушением функции ЦНС ГБУ РО "Шиловский ММЦ"). В ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" открыто соматическое отделение медицинской реабилитации на 30 коек.

     Проводятся мероприятия по организации (открыты новые отделения амбулаторной МР: ГБУ РО "Рязанский областной клинический кардиологический диспансер", ГБУ РО "Шиловский ММЦ", ГБУ РО "Касимовский ММЦ", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 5", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 4", ГБУ РО "Сасовский ММЦ"; запланировано дооснащение амбулаторных отделений МР в соответствие с Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н), оптимизации (привлекаются специалисты с немедицинским образованием для работы по совместительству с 1 и 2 этапов), и совершенствованию помощи по медицинской реабилитации на 3 этапе в амбулаторных условиях.

     Оснащенность медицинских организаций и их структурных подразделений современным медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, и Порядка организации медицинской реабилитации детей, утвержденного Приказом Минздрава России от 23.10.2019 N 878н, невысокая. Средняя обеспеченность современным реабилитационным оборудованием медицинских организаций, осуществляющих 1, 2, 3 этапы медицинской реабилитации на 31.12.2021, составляла 18,36%. В 2022 году по федеральной программе проведено оснащение 2 медицинских учреждений: ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" (отделение ранней медицинской реабилитации и амбулаторное отделение МР) и ГБУ РО "Шиловский межрайонный медицинский центр" (отделение ранней медицинской реабилитации, стационарное отделение МР для пациентов с нарушением функции ЦНС, амбулаторное отделение МР). Оснащенность современным оборудованием в этих учреждениях достигает 89,7%.

     В основном оборудование для 1 этапа реабилитации поставлялось в 2010 - 2015 годах в рамках оснащения по программе "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области". Также отделения 1 и 2 этапа медицинской реабилитации частично оснащались в 2014 - 2016 годах. В медицинских организациях для реабилитации пациентов используется оборудование, которое приобреталось как для 1, так и для 2 этапов, изношенность некоторых видов оборудования достигает 100%. Частично переоснащение 1 этапа реабилитации происходит в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в рамках федерального проекта "Борьба с сосудистыми заболеваниями".

     В Рязанской области сформирована трехэтапная система организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации. Первый и второй этапы оказания помощи по МР преимущественно проводятся в одних и тех же медицинских организациях (ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", ГБУ РО "Сасовский ММЦ", ГБУ РО "Скопинский ММЦ", ГБУ РО "Шиловский ММЦ"). В 2022 году ТФОМС впервые выделены средства для оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе. Определены медицинские организации, имеющие лицензию на оказание амбулаторной медицинской реабилитации, и которые участвуют в проведении амбулаторной медицинской реабилитации. Проводилась работа по организации и совершенствованию оказания помощи на 3 этапе медицинской реабилитации. Отделения амбулаторной реабилитации в основном организованы в тех учреждениях, где есть 1 или 2 этапы: ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", ГБУ РО "Сасовский ММЦ", ГБУ РО "Скопинский ММЦ", ГБУ РО "Касимовский ММЦ", "Городская клиническая больница N 11". В 2023 году выделены средства для оплаты оказания медицинской помощи на первом этапе. Определены медицинские организации, которые создали отделения ранней медицинской реабилитации и которым оплачивается медицинская реабилитация 1 этапа (ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", ГБУ РО "Областная клиническая больница").

     Маршрутизация взрослых пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, осуществляется согласно правилам определения этапов медицинской реабилитации взрослых на территории Рязанской области. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее ШРМ).

     Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе, имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента), согласно ШРМ 0 - 1 балла - не нуждается в продолжении медицинской реабилитации и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту или участковому терапевту по месту жительства в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

     Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах, имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап для продолжения медицинской реабилитации.

     Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе, имеющий высокий и средний реабилитационный потенциал и значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию второй и третьей групп.

     Пациент, в отношении которого проведены все мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе, сохраняющий низкую степень восстановления функций и жизнедеятельности и сомнительный или отсутствующий реабилитационный потенциал и имеющий 5 или 6 баллов по ШРМ, направляется на паллиативное лечение.

     Решение о необходимости продолжения мероприятий по медицинской реабилитации пациенту после завершения первого этапа медицинской реабилитации на 2 этапе в условиях специализированного отделения медицинской реабилитации или на 3 этапе в условиях дневного стационара или амбулаторного отделения медицинской реабилитации принимается врачебной комиссией в составе лечащего врача-специалиста по медицинской реабилитации (врач ФРМ) после осмотра и заключения МДРК, специалиста по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.) медицинской организации, где находится пациент. При отсутствии у пациента реабилитационного потенциала по решению врачебной комиссии медицинской организации, в который пациент проходил лечение, пациент переводится в отделение паллиативной медицинской помощи или отделение сестринского ухода.

     При появлении потенциала пациент из отделения паллиативной медицинской помощи или отделения сестринского ухода может быть направлен в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа по решению врачебной комиссии принимающей медицинской организации в составе специалиста по медицинской реабилитации (врач ФРМ) после осмотра и заключения МДРК, специалиста по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.) и (или) лечащего врача медицинской организации, где находится пациент.

     На повторный курс второго этапа медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на 2 этапе, направляется врачом по месту жительства или лечащим врачом при осуществлении МР на 2 этапе: а) имеющий значения ШРМ 3 - 4 - 5 - 6 баллов и имеющий реабилитационный потенциал после проведения мероприятий по МР; б) по решению врачебной комиссии принимающей медицинской организации в составе специалист по медицинской реабилитации (врач ФРМ) после осмотра МДРК и специалист по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.), имеющий реабилитационный потенциал, но при отсутствии динамики в состоянии, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 - 5 или 6 баллов по ШРМ.

     Пациент, в отношении которого проведены все мероприятия по медицинской реабилитации на 2 этапе, имеющий значения ШРМ 4 - 5 баллов, не изменивший значения ШРМ и при отсутствии динамики в состоянии, направляется для дальнейшего восстановления и осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Таблица 19

Схема маршрутизации взрослых пациентов на медицинскую реабилитацию с 1 этапа на 2 этап в медицинских организациях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 19.1

Схема маршрутизации взрослых пациентов на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оказание медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации регламентировано Приказом Минздрава Рязанской области от 11.05.2022 N 829 "Об организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области", согласно которому обеспечивается преемственность на различных этапах. В 2023 году внесены изменения в Приложения N 3, 4, 5, 6 приказа N 829, которые дополняют и уточняют маршрутизацию пациентов в связи с открытием новых отделений медицинской реабилитации.

     Маршрутизация детского населения проводится в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Рязанской области:

     1) от 16.03.2022 N 467 "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области";

     2) от 30 декабря 2022 N 2369 "О создании центра ранней помощи и реабилитации детей на базе ГБУ РО "Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики".

     Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:

     при V уровне курации - в стационарных условиях: отделение анестезиологии-реанимации ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр";

     при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" по профилю основного заболевания.

     Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения:

     при IV, III уровнях курации - в стационарных условиях профильных отделений ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Областная клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Рязанский дом ребенка", специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики;

     при III уровне курации - в условиях дневного стационара ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Рязанский дом ребенка", специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики.

     Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III, II, I уровнях курации:

     - в условиях дневного стационара ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", ГБУ РО "Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики", ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 3", ГБУ РО "Городская детская поликлиника N 7";

     - в амбулаторных условиях в детских поликлиниках г. Рязани, детских отделениях районных больниц и межмуниципальных медицинских центрах, ГБУ РО "Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики", КДЦ ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой";

     - в санаторно-курортном учреждении ГБУ РО "Рязанский детский санаторий памяти им. В.И.Ленина".

     Медицинская реабилитация основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими организациями и подразделениями, включая дневные стационары. Межведомственное взаимодействие при оказании комплексной реабилитации детям в субъекте (медицинской реабилитации, социальной реабилитации, психолого-педагогической реабилитации), в том числе в рамках оказания ранней помощи проводится в соответствии с приказом министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области от 20.10.2020 N 288 "О создании межведомственной рабочей группы по развитию системы ранней помощи".

     При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     Для оказания качественной помощи пациентам по МР регулярно проводятся телемедицинские консультации с федеральными медицинскими организациями, в том числе с национальными медицинскими исследовательскими центрами для решения вопросов тактики ведения пациентов, возможности направления их для продолжения реабилитации учреждения 4 уровня. В 2022 году между ГБУ РО "Областная клиническая больница" и научными медицинскими исследовательскими центрами РФ (ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ, ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова" МЗ РФ, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" МЗ РФ) проведено - 15 консультаций. Между организациями региона ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой им. Н.В.Дмитриевой" и научными медицинскими исследовательскими центрами РФ (ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" МЗ РФ, ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" МЗ РФ) проведено - 51. По результатам для продолжения лечения 4 пациента направлены на госпитализацию.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Рязанской области

     Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Рязанской области.

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Областная клиническая больница"

Таблица 20

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Областной клинический кардиологический диспансер"

Таблица 20.1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Городская клиническая больница N 5"

Таблица 20.2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Скопинский межрайонный медицинский центр"

Таблица 20.3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Шиловский межрайонный медицинский центр"

Таблица 20.4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Клепиковская районная больница"

Таблица 20.5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Городская клиническая больница N 11"

Таблица 20.6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Касимовский межрайонный медицинский центр"

Таблица 20.7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Сасовский межрайонный медицинский центр"

Таблица 20.8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн"

Таблица 20.9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики"

Таблица 20.10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой"

Таблица 20.11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Рязанский детский санаторий памяти В.И.Ленина"

Таблица 20.12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5.2. Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей на 2023 - 2026 годы

Таблица 21

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Рязанской области

     Кадровый состав медицинских организаций.

     Обеспеченность врачами в целом по региону составляет 41,2 на 10000 населения (по Российской Федерации - 37,4, по Центральному Федеральному Округу - 37,3). Дефицит кадров особенно выражен в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и сохраняется несмотря на предпринимаемые усилия и комплекс мер по его ликвидации (приобретение служебного жилья, предоставление льготного ипотечного кредитования, меры социальной поддержки специалистов, подготовка врачей посредством целевого обучения в медицинских вузах и др.).

     Для устранения дефицита кадров и привлечения в учреждения здравоохранения области молодых специалистов министерством здравоохранения Рязанской области проводится целенаправленная работа по организации и направлению молодежи для поступления в ФГБОУ ВО "Рязанский медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ РО РязГМУ Минздрава России) в рамках целевого набора.

     После окончания обучения в ФГБОУ РО РязГМУ Минздрава России по целевому набору выбор профессии выпускника остается за направляющей медицинской организацией в соответствии с ее текущей потребностью во врачах-специалистах.

     С целью привлечения и закрепления медицинских кадров в отрасли осуществляются единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей медицинским работникам с высшим образованием, 0,5 млн. рублей фельдшерам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты либо рабочие поселки, поселки городского типа.

     Организована профориентационная работа среди школьников старших классов.

     Сводные данные об укомплектованности кадрами специалистов, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Рязанской области (согласно данным полученным из ФРИР (ЕГИСЗ)).

Таблица 22

Кадры осуществляющие медицинскую реабилитацию взрослым на 1 этапе в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Табл. 22.1. Кадры стационарных отделений медицинской реабилитации взрослых за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 22.2

Кадры дневного стационара медицинской реабилитации взрослых за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 22.3

Кадры амбулаторных отделений медицинской реабилитации взрослых за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 22.2

Кадры дневного стационара медицинской реабилитации взрослых за 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 23

Сведения о числе врачей и числе медицинских сестер с первичной профессиональной переподготовкой по медицинской реабилитации

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации

     Приказ Минздрава Рязанской области от 11.05.2022 N 829 "Об организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области".

     Приказ Минздрава Рязанской области от 10.03.2023 N 428 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Рязанской области от 11.05.2022 N 829 "Об организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области".

     Приказ Минздрава Рязанской области от 14.04.2021 N 526 "Об утверждении Положения об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Рязанской области".

     Приказ Минздрава Рязанской области от 20.02.2021 N 233 "Об утверждении Регламента проведения телемедицинских консультаций".

     Приказ Минздрава Рязанской области от 16.03.2022 N 467 "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области".

1.7.1. Сведения о применении телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в 2022 году (консультации)

     Между региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями ежедневно проводятся консультации в рабочие дни в плановом режиме и в экстренном режиме по мере необходимости.

     Между организациями региона (ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой") и ФГАУ "НМИЦ Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ, ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р.Вредена" МЗ РФ, ФГБУ "НМИЦ реабилитации и курортологии" МЗ РФ, ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова" МЗ РФ, ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" МЗ РФ проведено - 63 консультации.

     Мониторинг по медицинской реабилитации в Рязанской области ведется на базе Автоматизированной системы мониторинга медицинской статистики АСММС, размещенной по адресу: https://asmms.mednet.ru в соответствии с требованиями. Мониторинг осуществляет ГБУ РО "Центр общественного здоровья, медицинской профилактики и информационных технологий".

     С 30.01.2023 введена в опытную эксплуатацию в медицинских организациях подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области новая медицинская информационная система ЕЦП.МИС 2.0 (РТ МИС).

     Обновленная медицинская информационная система включает в себя функционал, который призван сделать работу врачей более эффективной и достичь преемственности в лечении пациентов - расширенные данные электронной медицинской карты, возможность выписывать электронные больничные, льготные рецепты и назначения, оцифровывать протоколы лечения.

     Часть функционала ориентирована на удобство для пациентов - запись к врачу через портал Госуслуг в любое время суток, доступ к своей личной электронной карте, рецептам и назначениям.

     В настоящее время идет процесс модернизации и доработки дополнительных возможностей.

     В Рязанской области регулярно проводятся дистанционные конференции с участием всех медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, на которых отрабатываются вопросы лечения и ведения пациентов согласно разработанным и утвержденным клиническим рекомендациям.

1.7.2. Внедрение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации

     С целью исполнения требований статей 10 и 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 N 1968 "Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждая медицинская организация Рязанской области сформировала внутренние приказы по внедрению и исполнению клинических рекомендаций, в т.ч. и по медицинской реабилитации (полный список размещен на официальном источнике: https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html).

1.8. Выводы

     Анализируя состояние службы медицинской реабилитации в данный момент можно сделать следующие выводы.

     За период 2019 - 2021 годы происходило снижение объемов оказания медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация. Это вызвано распространением пандемии COVID-19 с 2020 года, перепрофилированием коечного фонда и переводом коек медицинской реабилитации в койки для лечения больных с COVID-19 и карантинными мероприятиями. Однако помощь по данному профилю продолжала осуществляется в тех учреждениях, где перепрофилирование не проводилось. Реабилитационная помощь пациентам с постковидным синдромом осуществлялась на базе стационарных реабилитационных отделений всех профилей, в зависимости от превалирующей клинической картины. В 2022 году по мере уменьшения распространенности пандемии медицинская помощь населению по МР начала возрастать. Была проведена реструктуризация коечного фонда: укрупнены и реорганизованы существующие стационарные отделения медицинской реабилитации. Организованы отделения ранней реабилитации в 3 медицинских организациях области. Созданы отделения амбулаторной медицинской реабилитации для взрослого населения в 7 учреждениях Рязанской области.

     Коечный фонд по медицинской реабилитации в 2022 году не соответствовал нормативу, рекомендованному "Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Рязанской области от 28 декабря 2021 г. N 423. По завершении пандемии и возвращению учреждений к профильной деятельности ситуация изменяется к лучшему и нормативного уровня в 2023 году достигнут.

     Низкая доступность медицинской помощи с заболеваниями ПНС и ОДА в стационарных условиях для пациентов с оценкой 4 - 5 баллов по ШРМ связана в 2022 году с дефицитом коек с заболеваниями ПНС и ОДА, что свидетельствует о недостаточной доступности оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам с заболеваниями данных профилей и в 2023 году увеличен коечный фонд по данному профилю на 14.

     В неполном объеме осуществлялась помощь на 3 этапе. Это вызвано распространением пандемии COVID-19 с 2020 года и карантинными мероприятиями, а также тем, что медицинская реабилитация из средств ТФОМС проводилась до 2022 года только в дневном стационаре. Количество коек дневного стационара в 2021 году было увеличено до 17 для взрослого населения. В 2022 году увеличено финансирование помощи в условиях дневного стационара и количество коек дневного стационара до 43, однако первые 3 месяца 2022 года характеризовались увеличением заболеваемости COVID-19 и усилением карантинных мероприятий. Это повлияло на работу отделения дневного стационара, которая выполнялась не в полном объеме. Было принято решение об увеличении финансирования и количества коек в последующие месяцы. В 2023 году было запланировано увеличение коек дневного стационара для взрослого населения и открытие дополнительного отделения. Но в настоящее время существуют трудности при получении лицензии на данный вид деятельности из-за отсутствия полного комплекта оборудования в соответствии с Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

     Необходимо продолжить создание в медицинских организациях отделений ранней медицинской реабилитации, оказывающих медицинскую помощь по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" в соответствии с требованиями "Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, а также предусмотреть оснащение, переоснащение, дооснащение и финансирование 1 этапа в рамках клинико-статистических групп (далее - КСГ).

     Необходимо оснащение 3 этапа реабилитации. В 2022 году оказание медицинской помощи в Рязанской области на амбулаторном этапе впервые финансировалось из средств ТФОМС. В 2022 году были организованы отделения, оказывающие помощь по медицинской реабилитации в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание амбулаторной реабилитации и приведены в соответствии с утвержденными нормативно-правовыми актами.

     Необходимо продолжить переоснащение и дооснащение 2 этапа МР в соответствии с требованиями "Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", утвержденного Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, и "Порядка организации медицинской реабилитации детей", утвержденного Приказом Минздрава России от 23.10.2019 N 878н.

     Необходимо внести изменения в приложения об оборудовании в порядки организации медицинской реабилитации детей и взрослых для возможности проведения оснащения, переоснащения и дооснащения необходимым современным оборудованием и получения лицензии по МР.

     Необходимо продолжить подготовку кадрового состава, в т.ч. немедицинский персонал, для обеспечения службы профильными специалистами. Утвердить нормативно-правовые акты, касающиеся деятельности немедицинского персонала.

     Существует проблема внедрения модулей РИМС, что снижает охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитации в личном кабинете "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг.

     Существует проблема с внедрением ведения электронной истории болезни из-за отсутствия единой российской формы электронной истории болезни по медицинской реабилитации и особенно блока МКФ.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы Рязанской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

     В целях модернизации системы медицинской реабилитации в Российской Федерации по поручениям Президента Российской Федерации от 02.05.2021 N Пр-753 по вопросу расширения программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях и от 15.07.2021 N Пр-1249 по вопросу разработки и реализации программы развития медицинской реабилитации Правительством Российской Федерации разработана инициатива социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация". Федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" предусматривает реализацию главной цели инициативы - модернизацию системы медицинской реабилитации и направлен на достижение показателя "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет" национальной цели развития Российской Федерации до 2030 года "Сохранение населения, здоровье и благополучие людей".

Показатели региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     - обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям;

     - предоставление гражданам объективной актуальной информации о реабилитационных программах и возможностях медицинской реабилитации;

     - совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1, 2 этап);

     - совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3 этап);

     - кадровое обеспечение реабилитационной службы Рязанской области;

     - организационно методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Рязанской области.

План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемый результат

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Список сокращений

     АГС - адреногенитальный синдром.

     АСММС - Автоматизированная система мониторинга медицинской статистики.

     Врач ФРМ - врач физической и реабилитационной медицины.

     ЕЦП.МИС - единая цифровая платформа. медицинская информационная система.

     КСГ - клинико-статистические группы.

     ЛФК - лечебная физическая культура.

     МДРК - мультидисциплинарная реабилитация команды.

     МЗ РО - Министерство здравоохранения Рязанской области.

     Минздрав - Министерство здравоохранения.

     МКФ - международная классификация функционирования.

     МР - медицинская реабилитация.

     НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр.

     ОДА - опорно-двигательный аппарат.

     ОМС - обязательное медицинское страхование.

     ПГГ - программа государственных гарантий.

     ПИД - первичный иммунодефицит.

     ПНС - периферическая нервная система.

     РМИС - региональная медицинская информационная система.

     РПГУ - региональный портал государственных и муниципальных услуг.

     РФ - Российская Федерация.

     СВО - специальная военная операция.

     СМА - спинально-мышечная атрофия.

     ТМК - телемедицинские консультации.

     ФКУ - фенилкетонурия.

     ЦНС - центральная нервная система.

     ЦФО - Центральный Федеральный Округ.

     ШРМ - школа реабилитационной маршрутизации.