ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 19 февраля 2024 года N 48-р


Об утверждении региональной программы Самарской области "Борьба с сахарным диабетом в Самарской области на 2023 - 2025 годы"

В соответствии с федеральным проектом "Борьба с сахарным диабетом" в целях повышения качества оказания и доступности медицинской помощи населению Самарской области:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Самарской области "Борьба с сахарным диабетом в Самарской области на 2023 - 2025 годы".

2. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее распоряжение в средствах массовой информации.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. первого вице-губернатора - председателя
Правительства Самарской области
Н.И.КАТИНА

Утверждена
распоряжением
Правительства Самарской области
от 19 февраля 2024 г. N 48-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2023 - 2025 ГОДЫ" (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Самарской области

1.1. Характеристика и анализ особенностей Самарской области

Самарская область расположена в юго-восточной части европейской территории России в среднем течении реки Волги. Занимает площадь 53,6 тыс. кв. км. Численность постоянного населения Самарской области в 2022 году составила 3131,7 тыс. человек, в том числе городского - 2494,8 тыс. человек, сельского - 636,9 тыс. человек. По сравнению с предыдущим годом численность населения уменьшилась на 22,4 тыс. человек (0,7%), в том числе городского - на 20,0 тыс. человек (0,8%), сельского - на 2,4 тыс. человек (0,4%). Показатель соотношения численности мужчин и женщин является важной характеристикой возрастно-половой структуры населения. В 2022 году численность мужчин составила 1436,2 тыс. человек, женщин - 1695,5 тыс. человек. По сравнению с предыдущим годом в 2022 году численность мужчин уменьшилась на 8,5 тыс. человек (0,6%), численность женщин - на 14,0 тыс. человек (0,8%) (табл. 1).

Плотность населения - 58,88 чел./км. Основную часть населения Самарской области составляют русские - 85,5% от общей численности населения. Также в Самарской области проживают татары - 4,1%, чуваши - 2,7%, мордва - 2,1%, украинцы - 1,4%, армяне - 0,74%, казахи - 0,5%, азербайджанцы - 0,46%, узбеки - 0,36%, белорусы - 0,3%.

Самарская область является высокоурбанизированным регионом, большая часть населения Самарской области проживает в городской местности (79,7% от численности населения). На территории Самарской области находится уникальная двухъядерная Самарско-Тольяттинская агломерация, в которой проживает более 86% населения области. Административный центр области - городской округ Самара (1156,7 тыс. чел. в среднем за 2019 год). Год основания - 1586-й. Крупные городские округа - Тольятти (701,1 тыс. чел.), Сызрань (168,7 тыс. чел.), Новокуйбышевск (102,8 тыс. чел.) (табл. 2). В состав Самарской области входят 10 городов областного значения (Самара, Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Кинель, Новокуйбышевск, Октябрьск, Отрадный, Похвистнево, Чапаевск) и 27 муниципальных районов. Местное самоуправление на территории Самарской области осуществляется в городском округе Самара с внутригородским делением (9 внутригородских районов), 9 городских округах, 27 муниципальных районах, 12 городских и 284 сельских поселениях.

Таблица 1

Динамика абсолютной численности и структуры населения Самарской области

Таблица 2

Численность населения городских округов и муниципальных районов Самарской области на 01.01.2023 (по данным Самарастата)

Самарская область является одним из развитых промышленных центров России. Регион занимает 3-е место в Приволжском федеральном округе по объему отгруженных товаров промышленного производства, 4-е место - по добыче полезных ископаемых, обрабатывающим производствам и обеспечению электрической энергией, газом и паром, 1-е место - по водоснабжению, водоотведению, организации сбора и утилизации отходов. На территории области функционируют более 600 крупных и средних промышленных предприятий. В структуре валового регионального продукта доля промышленности составляет более 42,9%.

Промышленный комплекс включает в себя добывающие, обрабатывающие отрасли и энергетику. Основу развития экономики области составляют высокотехнологичные обрабатывающие производства с высокой добавленной стоимостью (автомобилестроение, производство авиационной и космической техники, на долю которых приходится около 26,0% всего объема промышленной продукции области), производства с высокой глубиной переработки (химия, металлургия). В Самарской области хорошо развита инфраструктура железнодорожного, автомобильного, воздушного и речного транспорта, а также нефтепроводов.

В Самарской области около 3,5 млн. га земель сельскохозяйственного назначения. Площадь сельхозугодий в составе земель сельскохозяйственного назначения - 3,4 млн. га (8,7% сельскохозяйственных угодий в Приволжском федеральном округе), в том числе пашни - 2,6 млн. га. Естественные кормовые угодья (сенокосы и пастбища) составляют более 420 тыс. га.

Среднегодовая численность занятых в сельском хозяйстве - 86,2 тыс. человек (5,2% от общей численности занятых в области). Объем валовой продукции сельского хозяйства в 2019 году составил 104,3 млрд. рублей. Доля продукции сельского хозяйства Самарской области в общероссийском производстве составляет 1,76%, Приволжском федеральном округе - 7,9%. В структуре валовой продукции сельского хозяйства продукция растениеводства составляет 65,0%, продукция животноводства - 35,0%. Отрасль растениеводства специализируется на выращивании зерновых, масличных и кормовых культур, картофеля, овощей и плодово-ягодной продукции. Животноводство региона специализируется на молочном и мясном скотоводстве, свиноводстве, овцеводстве и птицеводстве. Отрасль растениеводства Самарской области располагает потенциалом, способным обеспечить в полном объеме потребности населения региона в зерне, картофеле, овощах, плодах и ягодах, поставлять на внешний рынок значительные объемы растениеводческой продукции, внести существенный вклад в укрепление экономики аграрного сектора области. В 2019 году на развитие сельского хозяйства региона было выделено финансирование в объеме 4,7 млрд. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 3,4 млрд. рублей, за счет средств федерального бюджета - 1,3 млрд. рублей.

Современная половозрастная пирамида населения Самарской области имеет свои особенности: неширокое основание (низкая доля детских возрастов, небольшое преобладание мужского населения в ранних возрастах) и достаточно широкая вершина (численное преобладание женщин над мужчинами). Значительный дисбаланс в численности мужчин и женщин особенно характерен для старших возрастов (с группы 55 - 59 лет).

Для Самарской области остается характерной диспропорция половой структуры: на 1000 мужчин приходится 1181 женщина. Численное преобладание женщин над мужчинами в составе населения отмечается с 36 лет и с возрастом увеличивается. Такое неблагоприятное соотношение сложилось из-за сохраняющегося высокого уровня преждевременной смертности мужчин.

В период с 2012 по 2022 год наблюдалось увеличение численности населения моложе трудоспособного возраста, что связано с превышением числа родившихся над численностью населения на пороге возраста 16 лет, переходящих в группу трудоспособного населения. Однако в последние годы в связи с уменьшением рождаемости численность населения моложе трудоспособного возраста уменьшилась. В 2022 году в целом по области удельный вес населения до трудоспособного возраста составил 17,6% (в 2015 году - 16,0%; в 2016 году - 16,6%; в 2017 году - 17,0%; в 2018 году - 17,3%; в 2019, 2020, 2021, 2022 годах - 17,5%).

В связи с увеличением пенсионного возраста с начала 2020 года до 56 лет у женщин и до 61 года у мужчин, а с начала 2022 года до 57 лет у женщин и 62 лет у мужчин численность населения в возрасте старше трудоспособного сократилась за счет увеличения числа лиц в трудоспособном возрасте.

С 2019 года удельный вес лиц в возрасте старше трудоспособного сократился на 2,0% (до 25,6%) (рис. 1).

Согласно международным критериям население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше больше 7%. В настоящее время 17,5% жителей области находятся в вышеуказанном возрасте. Причем в сельской местности доля пожилых людей выше (18,2%), чем среди горожан (17,3%). Это обусловлено, прежде всего, миграцией в городскую местность молодежи, большую часть которой составляют выпускники сельских школ.

Рис. 1. Половозрастная пирамида населения Самарской области в 2022 году, тыс. человек

В результате снижения доли населения в пенсионном возрасте наблюдается увеличение доли населения в трудоспособном возрасте. На начало 2022 года удельный вес данной возрастной группы составил 56,8%, что на 1,9 пункта больше по сравнению с 2019 годом.

Доля лиц старше трудоспособного возраста составила 25,6%, в том числе 249137 (16,1%) мужчин и 597738 (33,6%) женщин (рис. 2).

Рис. 2. Структура основных возрастных групп населения Самарской области в 2022 году (%)

Таким образом, в 2012 - 2022 годах наблюдалось увеличение численности населения старше трудоспособного возраста. Интенсивно развивающийся процесс старения населения и, как следствие этого, высокая смертность порождают ряд экономических проблем, социально-гигиенических и морально-этических последствий. Наиболее неблагоприятная демографическая обстановка отмечается в Красноглинском и Ленинском районах г. Самары, Автозаводском и Комсомольском районах г. Тольятти, а также в Богатовском, Красноармейском, Сызранском, Шигонском, Клявлинском, Волжском, Челно-Вершинском, Шенталинском, Исаклинском и Кинель-Черкасском муниципальных районах. Ожидаемая продолжительность жизни с каждым годом возрастала: в 2000 году у мужчин значение показателя составляло 57,6 года, у женщин - 72,3 года; в 2019 году - 67,5 года у мужчин и 77,7 года у женщин, увеличившись на 9,9 года и 5,4 года соответственно, однако в 2020 и 2021 годах произошло значительное снижение ожидаемой продолжительности жизни: у мужчин на 2,9 года, у женщин на 3,8 года (рис 2.1).

Рис. 2.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Самарской области в 2001 - 2022 годах, человеко-лет

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета

Определяющую структуру смертности от болезней эндокринной системы составляет сахарный диабет - 98,2%. Сахарный диабет 2 типа является причиной смерти в 97,1% случаев, сахарный диабет 1 типа - в 2,5% случаев, другие типы диабета - 0,4%. Отмечается вариабельность доли умерших от сахарного диабета от общего количества умерших за последние 5 лет и составляет от 2,3% в 2018 году до 3,0% в 2022 году (наибольший показатель 3,4% достигал в 2020 году и был обусловлен высокой смертностью в период эпидемии новой коронавирусной инфекции) (табл. 3).

За последние 5 лет отмечается увеличение показателя смертности от заболеваний эндокринной системы и сахарного диабета. Наибольший показатель 56,1/100 тыс. населения достигал в период эпидемии новой коронавирусной инфекции в 2020 году. В последующие 2021 - 2022 годы прослеживается тенденция к снижению смертности от сахарного диабета, но не достигает показателя 2019 года (табл. 4, табл. 5, табл. 6).

Таблица 3

Таблица 4

Динамика показателя смертности населения

Наибольший процент умерших от сахарного диабета отмечается в возрасте 60 лет и старше, что обусловлено постарением населения, увеличением распространенности сахарного диабета 2 типа (70% общей заболеваемости приходится на возраст 55 лет и старше) и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Средняя продолжительность жизни пациентов с эндокринными заболеваниями в 2022 году составила 71,6 года (для Самарской области целевой показатель средней продолжительности жизни - 72,9 года).

Смертность населения трудоспособного возраста от сахарного диабета в 2022 году составила 6,4/100 тыс. человек, что ниже по сравнению с 2019 - 2021 годами (рис. 3).

Таблица 5

Динамика показателя смертности населения в разрезе рубрики причины смерти "Сахарный диабет" (по данным АИС "Смертность")

Таблица 6

Структура умерших от сахарного диабета от общего количества умерших (по данным АИС "Смертность")

Рис. 3. Смертность от сахарного диабета по полу и возрасту

Гендерный анализ умерших от заболеваний эндокринной системы показал преобладание доли женщин в структуре смертности в старшем трудоспособном возрасте. В трудоспособном возрасте смертность мужчин с сахарным диабетом превалирует и составила в 2022 году 8,8%, без динамики в сравнении с 2021 годом (8,7%), но ниже показателя 2019 года (10,8%) (рис. 4, рис. 5).

Рис. 4. Смертность от сахарного диабета 1 типа по полу и возрасту

Рис. 5. Смертность от сахарного диабета 2 типа по полу и возрасту

Наиболее частыми непосредственными причинами смерти больных сахарным диабетом являются: хроническая сердечная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, онкологические заболевания, старость и дегенеративные заболевания (табл. 7).

Таблица 7

Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом (от числа умерших в отчетном году), динамика за 2018 - 2022 годы (по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом) (далее - Регистр)

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

Самарская область входит в число областей с высоким показателем распространенности и выявляемости сахарного диабета. Распространенность сахарного диабета в 2022 году составила 4 849,5 случая на 100 тыс. населения, что выше по сравнению с Российской Федерацией (3 322,8) и Приволжским федеральным округом (3 489,8). При этом распространенность сахарного диабета 1 типа - 229,4 случая на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 180,9), распространенность сахарного диабета 2 типа - 4 620,1 случая на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 3 022,1). Первичная заболеваемость сахарным диабетом в 2022 году - 297,3 случая на 100 тыс. населения. Более высокие по сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатели распространенности сахарного диабета свидетельствуют в том числе о своевременном скрининге сахарного диабета в группах риска, а также о росте численности населения старших возрастов. В топ-10 лидеров по заболеваемости сахарным диабетом входят: Большечерниговский, Красноармейский, Большеглушицкий, Сергиевский, Безенчукский, Клявлинский, Пестравский, Шенталинский муниципальные районы, городские округа Чапаевск и Жигулевск (табл. 8, 9).

Динамика заболеваемости в разрезе возрастных групп по годам отражена в таблицах 10 - 18.

В течение последних 5 лет, с 2018 по 2022 год, отмечается тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом у детей - со 1088 детей в 2018 году до 1323 детей в 2022 году. Среднее количество пациентов, выявляемых в течение года, - около 160 человек. Из них около 99% - дети с сахарным диабетом 1 типа.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом

Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом осуществляется врачами-эндокринологами и врачами-терапевтами согласно порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н. На конец 2022 года на диспансерном учете состояло 115 966 пациентов с сахарным диабетом, число больных, состоявших на диспансерном наблюдении, - 460,3/10 тыс. населения, охват диспансерным наблюдением составил 99%. Средний возраст пациентов с сахарным диабетом 1 типа 38,72 года, 2 типа - 67,34 года, продолжительность жизни соответственно 48,97 и 73,89 года. Клинико-демографическая характеристика пациентов с сахарным диабетом в Самарской области представлена в таблице 20.

За последние 5 лет в регионе отмечается положительная тенденция - уменьшение количества ампутаций и доли высоких ампутаций у пациентов с сахарным диабетом. Темп снижения ампутаций составляет 1,5% (табл. 21).

С 2018 по 2022 год отмечает рост пациентов с сахарным диабетом с хронической болезнью почек. В 2022 году доля пациентов с сахарным диабетом с хронической болезнью почек увеличилась на 41% в сравнении с 2018 годом и составила 13,3%. При этом доля пациентов, получающих диализ, снижается, что говорит о своевременной диагностике и лечении диабетической нефропатии и хронической болезни почек (табл. 22).

Доля пациентов с диабетической ретинопатией и слепотой имеет тенденцию к снижению (табл. 23).

Больные сахарным диабетом обеспечены прохождением школ для пациентов с сахарным диабетом как обязательным методом диспансерного наблюдения. В Самарской области открыто 39 амбулаторных школ и 3 стационарные школы для пациентов с сахарным диабетом.

Таблица 8

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом за период 2018 - 2022 годов в разрезе муниципальных образований (в абсолютных числах)

Таблица 9

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости сахарным диабетом на 100 тыс. населения за период 2018 - 2022 годов в разрезе муниципальных образований

Таблица 10

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12* за 2018 год в Самарской области (единиц)

* Форма федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 27.10.2023 N 533 (далее - форма ФСН N 12).

Таблица 11

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2019 год (единиц)

Таблица 12

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2020 год (единиц)

Таблица 13

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2021 год (единиц)

Таблица 14

Зарегистрированные случаи заболеваний сахарным диабетом в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2022 год (единиц)

Таблица 15

Динамика заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

Таблица 16

Динамика заболеваемости подростков в возрасте 15 - 17 лет сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

Таблица 17

Динамика заболеваемости взрослых сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

Таблица 18

Динамика заболеваемости всего населения сахарным диабетом на 100 тыс. соответствующего населения в разрезе возрастных групп по данным формы ФСН N 12 за 2018 - 2022 годы

Таблица 19

Заболеваемость сахарным диабетом у детей в возрасте 0 - 17 лет

Таблица 20

Клинико-демографические данные сахарного диабета (по данным Регистра)

Таблица 21

Число пациентов с сахарным диабетом с ампутациями нижних конечностей и доля высоких ампутаций (по данным отчетной документации медицинских организаций (далее - МО) + данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС))

Таблица 22

Число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с хронической болезнью почек, из них нуждающихся в заместительной почечной терапии (по данным Регистра)

Таблица 23

Число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов с диабетической ретинопатией, из них со слепотой (по данным Регистра)

В школах самоконтроля первично обучены 100% пациентов и их родителей, повторное обучение ежегодно проводится при стационарном лечении, также на базе поликлиник, где есть детские эндокринологи. Школа для пациентов с сахарным диабетом функционирует в ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой" (далее - ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой"), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая детская больница" (далее - ГБУЗ СО "ТГКДБ"), ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая поликлиника N 15 Промышленного района" (далее - ГБУЗ СО "СГКП N 15"). Количество детей и родителей (законных представителей ребенка), ежегодно обучающихся в школе для пациентов с сахарным диабетом, - более 1200 человек, что составляет около 92% от общего количества детей с сахарным диабетом. За последний год отмечается увеличение количества обученных пациентов с сахарным диабетом. Данный показатель выше на 14% по сравнению с предыдущим годом, но не достигает уровня 2019 года (до эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19) (табл. 24).

В 2022 году среди жителей Самарской области старше 18 лет зарегистрировано 7 489 впервые выявленных случаев сахарного диабета, из них 2210 (1,8%) выявлено при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации 2210 - 1,8%. В 2023 году отмечается увеличение доли лиц, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию, до 42,4% и процент выявленных гипергликемий до 5% (табл. 25, 26).

Таблица 24

Показатели работы "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (по данным формы ФСН N 30*)

* Форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 25.12.2023 N 681 (далее - форма ФСН N 30).

Таблица 25

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2022 году (по данным учетной формы медицинской документации N 131/о*)

* Форма медицинской документации N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2020 N 1207н (далее - учетная форма медицинской документации N 131/о).

Таблица 26

Данные о профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации в 2023 году (по данным учетной формы медицинской документации N 131/о)

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным сахарным диабетом

Медицинскую помощь больные сахарным диабетом получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Квалифицированная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается в поликлиниках, городских стационарах, областных медицинских организациях, офисах врачей общей практики и в центральных районных больницах. Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, больные получают в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Самарской области: ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"), ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 6" (далее - ГБУЗ СО "СГБ N 6"), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"), ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 1"), ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ СО "НЦГБ") и ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" (рис. 6).

Рис. 6. Уровни оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом

Амбулаторно-поликлиническая эндокринологическая помощь взрослым пациентам с сахарным диабетом и нарушением углеводного обмена оказывается в 108 кабинетах на базе 58 медицинских организаций Самарской области.

Всего число посещений врача-эндокринолога в 2022 году составило 358 688, что ниже на 3,8% по сравнению с 2021 годом (393 196), но не достигает уровня 2019 года, что связано с периодом самоизоляции и уменьшением объемов плановой медицинской помощи в первой половине года. Удельный вес посещений врача-эндокринолога городским населением - 81%, сельскими жителями - 19%. В 2022 году сохраняется высокий процент посещений больных на дому по сравнению с 2017 - 2019 годами в связи с эпидемиологической ситуацией (табл. 27).

Таблица 27

Структура посещений врача-эндокринолога

В регионе осуществляются выезды мобильных медицинских бригад, организованные согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 19.04.2021 N 517 "Об организации выездов мобильных медицинских консультативных бригад на территории Самарской области в 2021 году". В 2021 году организовано 74 выезда, осмотрено врачами-эндокринологами 778 пациентов, в 2022 году - 5 выездов, осмотрено врачами-эндокринологами 62 пациента.

С 2018 года на базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" функционирует областной лечебно-консультативный эндокринологический центр.

В Самарской области функционируют 5 кабинетов "Диабетическая стопа" на базе медицинских организаций: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (далее - ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова"), федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России), ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", ГБУЗ СО "НЦГБ". Стационарная помощь для пациентов с синдромом диабетической стопы оказывается на базе хирургических коек ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8" (далее - ГБУЗ СО "СГКБ N 8"), ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", ГБУЗ СО "Тольяттинская городская больница N 4" (далее - ГБУЗ СО "ТГБ N 4").

На базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России проводятся рентгенэндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. В 2021 году проведено 17 вмешательств, в 2022 году - 19 вмешательств.

Специализированная помощь пациентам с диабетической ретинопатией в течение 11 лет оказывается в консультативно-диагностическом офтальмоэндокринологическом отделении ГБУЗ СО "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского" (далее - ГБУЗ СО "СОКОБ им. Т.И. Ерошевского") (функционируют 4 амбулаторных офтальмологических кабинета и лазерная операционная) с возможностью проведения лазерной коагуляции (около 6000 в год), интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, витрэктомии (табл. 28).

Таблица 28

Анализ работы офтальмоэндокринологического консультативно-диагностического отделения

Также на базе ГБУЗ СО "НЦГБ" в составе эндокринологического отделения функционирует стационарный кабинет диабетической ретинопатии.

На базе медицинских учреждений организованы 39 амбулаторных школ для больных диабетом, что не соответствует рекомендованному показателю (1 школа на 2500 взрослых пациентов с сахарным диабетом), и три стационарные школы, из них только 25% полностью соответствуют требованиям к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология".

Обеспеченность взрослого населения стационарной помощью по профилю "эндокринология" в 2022 составила 93,2 койки на 10 тыс. населения.

Специализированная стационарная эндокринологическая помощь оказывается на базе восьми лечебно-профилактических учреждений, общий коечный фонд составляет 235 коек круглосуточного пребывания. Медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара получили в 2022 году 3 737 пациентов, что в 1,9 раза больше, чем в 2021 году, но значительно ниже по сравнению с доковидным периодом. Больничная летальность снизилась в 4 раза по сравнению с 2021 годом и достигла уровня 2019 года (табл. 29).

Таблица 29

Показатели работы круглосуточного стационара эндокринологического профиля для взрослых Самарской области

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) с возможностью проведения заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии, непрерывного мониторинга глюкозы больным сахарным диабетом оказывается в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "ТГКБ N 1", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Ежегодно в данных медицинских организациях устанавливается 15 систем постоянной подкожной инфузии. Объемы оказанной высокотехнологичной помощи представлены в таблице 30.

Таблица 30

Число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь

В Самарской области функционирует диализная служба на базе пяти медицинских организаций мощностью 1242 диализных места, из них программного гемодиализа - 1109 мест, перитонеального диализа - 133 места. В 2022 году 248 пациентов с сахарным диабетом получали заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, 36 пациентов - методом перитонеального диализа. В регионе осуществляется трансплантация почек пациентам с сахарным диабетом на базе ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. В 2017 и 2021 годах проведены по 1 аллотрансплантации почки пациентам с сахарным диабетом. В настоящее время в листе ожидания трансплантации почки находится пять пациентов с сахарным диабетом.

В ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" организовано и функционирует детское эндокринологическое отделение на 35 круглосуточных коек и 10 коек дневного стационара, детский эндокринологический центр. В ГБУЗ СО "ТГКДБ" развернуто 15 стационарных детских эндокринологических коек.

Детские эндокринологи ведут амбулаторный прием в детских поликлинических отделениях медицинских организаций: городских округов Самара, Тольятти, Новокуйбышевск, Чапаевск, Жигулевск, Сызрань (совместно с г.о. Октябрьск и Сызранским муниципальным районом), Отрадный, Кинель, Кинельском, Ставропольском, Волжском, Красноармейском, Шигонском муниципальных районах. Количество амбулаторных посещений по специальности "детская эндокринология" в 2022 году составило 148534.

В 2023 году на базе ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" начал функционировать детский эндокринологический центр, в ГБУЗ СО "ТГКДБ" открыт кабинет амбулаторного приема детей с сахарным диабетом.

Выполняются все виды диагностики и лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям по профилю "детская эндокринология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.11.2020 N 1225н "Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа" (вместе со "Стандартом медицинской помощи детям при кетоацидозе при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи детям при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи детям при диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1 типа")).

Оснащение лечебных учреждений, оказывающих помощь по профилям "эндокринология" и "детская эндокринология", соответствует требованиям, установленным Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н, Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н.

Маршрутизация пациентов с эндокринологическими заболеваниями, в том числе и с сахарным диабетом, организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 09.10.2015 N 1473 "О совершенствовании медицинской помощи детям Самарской области", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.10.2015 N 1484 "Об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (табл. 31).

Таблица 31

В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств регионального бюджета и средств ОМС в условиях круглосуточного стационара в эндокринологическом отделении ГБУЗ "СОДКБ им. Н.Н. Ивановой" и ГБУЗ СО "ТГКДБ" устанавливаются инсулиновые помпы детям. В 2023 году обеспечены лечением с помощью инсулиновой помпы 438 детей и подростков, что составляет 45% от общего количества детей больных сахарным диабетом.

Министерством управления финансами Самарской области министерству здравоохранения Самарской области с 2022 года были дополнительно выделены бюджетные ассигнования в целях финансового обеспечения детей, больных сахарным диабетом, медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы и флеш-мониторинга глюкозы.

Дети с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 4 до 17 лет включительно обеспечены системами непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ), в том числе российского производства, - 87% от общего количества детей данного возраста больных сахарным диабетом. Общее количество детей, обеспеченных системами НМГ по состоянию на 30.09.2023, - 1132 ребенка. Дети с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 2 до 4 лет обеспечены системами НМГ на 100%.

В 28 лечебных организациях Самарской области для пациентов с сахарным диабетом имеется возможность бесплатного определения уровня гликированного гемоглобина.

Доля пациентов с сахарным диабетом, охваченных исследованием уровня гликированного гемоглобина с помощью лабораторных методов, от общего числа пациентов с сахарным диабетом в 2022 году составила 18,7%.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является одним из перспективных современных направлений, обеспечивающих предоставление качественной медицинской помощи гражданам независимо от их местонахождения и социального положения. В Самарской области ведется активное развитие этого направления в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

В рамках реализации регионального проекта Самарской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения" (далее - ЕГИСЗ) в медицинских организациях внедрена государственная информационная система Самарской области "Единая медицинская информационно-аналитическая система" (далее - ЕМИАС), оператором которой является ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ).

В ЕМИАС включен функциональный компонент "Телемедицинские консультации", который предназначен для автоматизации процессов ведения расписаний, регистрации запросов на проведение телемедицинских консультаций (далее - ТМК), включая учет проведенных и запланированных ТМК. Данный функциональный модуль позволяет осуществлять ТМК по схеме "врач - врач" и "пациент - врач".

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 "Об организации дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области" утвержден регламент дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области. В соответствии с приказами министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 "Об организации дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области" и от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области" (от 26.11.2020 N 1945 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2020 N 705 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями на территории Самарской области") МИАЦ разработан порядок взаимодействия и состав сведений для информационного обмена в рамках подготовки, проведения и завершения ТМК на территории Самарской области (табл. 33, 34).

Таблица 33

Региональные ТМК "врач - врач"

Таблица 34

Региональные ТМК "врач - пациент"

В целях стимулирования развития направления дистанционного оказания медицинской помощи в рамках тарифного соглашения в системе ОМС Самарской области с 2020 года были выделены тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий.

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2019 N 1003 "Об организации проведения телемедицинских консультаций с использованием федеральной телемедицинской системы" организовано проведение телемедицинских консультаций с использованием федеральной телемедицинской системы при проведении телемедицинских консультаций между медицинскими организациями 3-го уровня ("якорными" по направлениям) и национальными медицинскими исследовательскими центрами (табл. 35, 36).

Таблица 35

Федеральные ТМК "врач - врач" с национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ)

Таблица 36

Из них ТМК "врач - врач" с "НМИЦ эндокринологии"

В Самарской области реализуется пилотный проект "Персональные медицинские помощники".

Федеральный проект стартовал в 2023 году в шести субъектах Российской Федерации в рамках стратегии цифровой трансформации отрасли "Здравоохранение". Применение медицинских приборов в качестве персональных медицинских помощников призвано снизить риски осложнений для пациентов с хроническими заболеваниями - артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

В рамках реализации проекта используются отечественные медицинские изделия - тонометры и глюкометры, с помощью которых пациенты самостоятельно в домашних условиях регистрируют результаты исследований. Данные передаются в специализированные информационные системы, посредством которых обеспечивается доступ к ним для лечащего врача через региональную медицинскую информационную систему.

На региональном уровне в проекте участвуют три городские поликлиники и ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Также в Самарской области реализуется региональный проект по дистанционному мониторингу состояния здоровья пациентов в фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП).

В проекте участвуют 100 ФАП южных районов области. В конце 2022 года ФАП оснащены портативными кейсами. Это разработка и ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, в них входят аппарат ЭКГ, тонометр, глюкометр и термометр с функцией дистанционной передачи результатов исследований. Они объединены на одной информационной платформе, которая интегрирована с региональной медицинской информационной системой. Цель проекта - разработка региональной системы телемедицинского мониторинга за состоянием здоровья пациентов ФАП.

Сотрудники ФАП имеют доступ ко всем результатам инструментальных исследований пациентов и могут запросить дистанционную консультацию, в том числе в экстренном порядке, у дежурных специалистов районной больницы, а при возникновении спорных вопросов - у сотрудников центра телемедицинских консультаций ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России или ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (далее - ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова").

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2020 - 2022 годы)

Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций проводится с использованием статистических данных формы ФСН N 30.

В 2020 - 2022 годах обеспеченность врачами-эндокринологами в целом на 10 тыс. населения в Российской Федерации, в Приволжском федеральном округе и в Самарской области представлена в таблице 37.

Отмечается, что по этому показателю Самарская область имеет значения, которые выше, чем в Приволжском федеральном округе. Также в регионе наблюдается ежегодное увеличение общего числа специалистов.

В 2020 - 2022 годах обеспеченность эндокринологами (взрослыми) на 10 тыс. населения в Российской Федерации, в Приволжском федеральном округе и в Самарской области представлена в таблице 38.

Отмечается, что по показателю обеспеченности врачами-эндокринологами (взрослыми) Самарская область имеет значения, которые выше, чем в Приволжском федеральном округе. Также в регионе после небольшого уменьшения в 2021 году общего количества специалистов в 2022 году наблюдается увеличение их числа.

Таблица 37

Обеспеченность врачами-эндокринологами (на 10 тыс. населения, физические лица) в 2020 - 2022 годах

Таблица 38

Обеспеченность врачами-эндокринологами (взрослыми) (на 10 тыс. взрослого населения, физические лица) в 2020 - 2022 годах

Укомплектованность кадрами врачей-эндокринологов в целом по региону (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) и коэффициент совместительства имеют ежегодную стабильную положительную динамику. Такая же ситуация наблюдается и в амбулаторном звене. В стационарных условиях при стабильно улучшающемся коэффициенте совместительства в 2022 году отмечалось незначительное уменьшение показателя укомплектованности (табл. 39 - 41).

Таблица 39

Кадровая обеспеченность врачами-эндокринологами (взрослыми) в целом по региону