Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2024 год от 24.01.2024

Д.Е.Беглов - министр здравоохранения Кузбасса;

И.В.Пачгин - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса;

С.В.Балашова - директор Кузбасского филиала ООО "АльфаСтрахование - ОМС", полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Кемеровской области;

О.Л.Барбараш - председатель правления Кемеровской областной общественной организации "Кузбасское научное общество кардиологов";

О.М.Брагина - председатель Кемеровской областной организации профсоюза работников здравоохранения;

в дальнейшем именуемые "Стороны", заключили настоящее Дополнительное соглашение о внесении изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2024 год от 27.12.2023 о нижеследующем:

1. Изложить подпункт "1)" пункта 2.1.1 в следующей редакции:

"1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;".

2. Изложить второй абзац пункта 2.1.3 в следующей редакции:

"- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных в приложении N 26, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);".

3. Изложить пункт 2.1.5 в следующей редакции:

"2.1.5. при оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, и расходы на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, полный подушевой норматив)".

4. Дополнить подпункт "л" пункта 2.5 после слов "включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях" следующими словами "диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;".

5. Включить пункт 2.16 в раздел "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" следующего содержания:

"2.16. За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.".

6. Изложить пункты после пункта 2.16 в порядке последовательности;

7. Изложить пункт 3.6 раздела "Тарифы для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" в следующей редакции:

"3.6. Размер базового норматива финансирования на одно застрахованное прикрепившееся лицо составляет 284,86 руб. в месяц (3 418,32 руб. в год), в том числе базовая часть 282,01 руб.".

8. Изложить пункт 3.16 раздела "Тарифы для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" в следующей редакции:

"3.16. При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара устанавливается размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

- в стационарных условиях не ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации, установленного ТПОМС;

- в условиях дневного стационара не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения, установленного ТПОМС.".

9. Изложить подпункт 9 пункта 3.27.1 в следующей редакции:

"9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002.001, st37.002.002, st37.002.003, st37.002.004, st37.003.001, st37.003.002, st37.003.003, st37.003.004, st37.006, st37.007, st37.024.001, st37.024.002, st37.024.003, st37.024.004, st37.025, st37.026, а также случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С по КСГ ds 12.016 - ds 12.021 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Группировщиком КСГ (дополнительный классификационный критерий).".

10. Изложить пункт 3.40 раздела "Тарифы для оплаты по полному подушевому нормативу по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи" в следующей редакции:

"3.40. Размер базового норматива финансирования на одно прикрепившееся застрахованное лицо по полному подушевому нормативу составляет 875,65 рублей в месяц (10 507,80 рублей в год), в том числе базовая часть 872,80 руб.";

11. Дополнить пункт 3.44 после слов "работ и услуг по содержанию имущества" словами "включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств".

12. В связи с исключением из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в 2024 году, исключить из приложения N 1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС на 2024 год, и способы оплаты" следующие медицинские организации: АО "Медицина", ООО "Абсолютно здоров".

13. Изложить приложение N 2 "Подушевые нормативы для финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" в редакции в соответствии с приложением 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

14. Изложить приложение N 5 "Перечень фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских здравпунктов" в редакции в соответствии с приложением 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

15. Внести изменения в приложение N 12 "Тарифы на посещения, обращения к врачам-специалистам":

15.1. Исключить врачебную специальность "Психотерапия**";

15.2. Дополнить врачебной специальностью "Клинический психолог**" в следующей редакции:


Врачебные специальности	Стоимость посещения, руб.		Стоимость обращения по заболеванию, руб.		НФЗ на оплату мед. помощи за посещение по ТПГГ	НФЗ на оплату мед. помощи за обращение по заболеванию по ТПГГ	Коэффициент, применяемый для определения стоимости посещения		Коэффициент, применяемый для определения стоимости обращения по заболеванию
	дети	взрослые	дети	взрослые			дети	взрослые	дети	взрослые
Клинический психолог <**>	399	399	1158	1158	466,8	2263,8	0,8548	0,8548	0,5115	0,5115

15.3. Изложить Примечание** в следующей редакции:

"** Проведение консультирования медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период".

16. Дополнить приложение N 13 "Тарифы на медицинские услуги" тарифами на проведение школы для больных сахарным диабетом с расчетного периода за январь в следующей редакции":


Код услуги	Наименование услуги	Код обстоятельства предоставления услуги	Наименование обстоятельства	Стоимость, руб.	Примечание	НФЗ на проведение одного исследования по ТПГГ	Коэффициент, применяемый для определения тарифа
В04.012.001	Школа для пациентов с сахарным диабетом	50.13.035	Взрослые с сахарным диабетом 1 типа	1 884,84
В04.012.001	Школа для пациентов с сахарным диабетом	50.13.036	Взрослые с сахарным диабетом 2 типа	1 562,44
В04.012.001	Школа для пациентов с сахарным диабетом	50.13.037	Дети и подростки с сахарным диабетом	2 480,1

17. Изложить в приложении N 18 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний в стационарных условиях, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики, стоимость случая лечения" тарифы по профилю "Медицинская реабилитация" в редакции в соответствии с приложением 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

18. Изложить в приложении N 19 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний в условиях дневного стационара, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики, стоимость случая лечения" "тарифы по профилю "Медицинская реабилитация" в редакции в соответствии с приложением 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

19. Изложить приложение N 20 "Классификатор региональных подгрупп КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с региональными ДКК в редакции в соответствии с приложением 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

20. Изложить приложение N 25 "Тарифы на высокотехнологичную медицинскую помощь" в редакции в соответствии с приложением 6 к настоящему Дополнительному соглашению.

21. Изложить приложение N 26 "Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно" в редакции в соответствии с приложением 7 к настоящему Дополнительному соглашению.

22. Изложить приложение N 27 "Подушевые нормативы для финансирования скорой медицинской помощи" в редакции в соответствии с приложением 8 к настоящему Дополнительному соглашению.

23. Изложить приложение N 30 "Полные подушевые нормативы финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи" в редакции в соответствии с приложением 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

24. Внести изменения в приложение N 31 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, размер санкций (в ред. приказа Минздрава России от 21.02.2022 N ЮОн, вступившим в силу с 12.03.2022):

24.1. Изложить в графе "Перечень оснований" для кода основания нарушения/дефекта 2.10 в следующей редакции:

"Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов <1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека <2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.".

24.2. Дополнить примечаниями в следующей редакции:

"1 - Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (Собрание законодательства РФ, 2019, N 42, ст. 5979; 2020, N 48, ст. 7813).

2 - Распоряжение Правительства РФ 31.12.2018 N 3053-р (Собрание законодательства РФ, 2019, N 2, ст. 196; N 41, ст. 5780).

3 - В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (Собрание законодательства РФ, 2011, N 48, ст. 6724; 2020, N 29, ст. 4516).".

25. Изложить приложение N 33 "Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию" в редакции в соответствии с приложением 10 к настоящему Дополнительному соглашению.

Все изменения учесть с расчетного периода за январь 2024 года.

Министр
здравоохранения Кузбасса
Д.Е.БЕГЛОВ

Директор Территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Кемеровской области - Кузбасса
И.В.ПАЧГИН

Директор Кузбасского филиала
ООО "АльфаСтрахования - ОМС",
полномочный представитель
Всероссийского союза страховщиков
по медицинскому страхованию
в Кемеровской области
С.В.БАЛАШОВА

Председатель правления
Кемеровской областной
общественной организации
"Кузбасское научное
общество кардиологов"
О.Л.БАРБАРАШ

Председатель
Кемеровской областной
организации профсоюза
работников здравоохранения
О.М.БРАГИНА

Приложение 1
к Дополнительному соглашению N 1

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ДЛЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 2
к Дополнительному соглашению N 1

ПЕРЕЧЕНЬ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ И ФЕЛЬДШЕРСКИХ ЗДРАВПУНКТОВ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 3
к Дополнительному соглашению N 1

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ И КОЭФФИЦИЕНТЫ СПЕЦИФИКИ, СТОИМОСТЬ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 4
к Дополнительному соглашению N 1

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ И КОЭФФИЦИЕНТЫ СПЕЦИФИКИ, СТОИМОСТЬ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ


Код	Номер КСГ	Наименование КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости	Коэффициент относительной затратоемкости	Доля з/п и прочих расходов	Стоимость случая лечения, руб.
1921	ds37.001.001	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) без применения ботулинического токсина	1,49	1		28 893,19
1922	ds37.001.002	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) с применением ботулинического токсина (1 фл. 500 ед.)	2,38	1		46 151,53	19391,4	16026
1923	ds37.001.003	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) с применением ботулинического токсина (2 фл. по 500 ед.)	3,17	1		61 470,74
1924	ds37.001.004	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) с применением ботулинического токсина (3 фл. по 500 ед.)	3,96	1		76 789,94
1931	ds37.002.001	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) без применения ботулинического токсина	1,76	1		34 128,86
1932	ds37.002.002	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) с применением ботулинического токсина (1 фл. 500 ед.)	2,63	1		50 999,38
1933	ds37.002.003	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) с применением ботулинического токсина (2 фл. по 500 ед.)	3,4	1		65 930,76
1934	ds37.002.004	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) с применением ботулинического токсина (3 фл. по 500 ед.)	4,18	1		81 056,05