ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 13 февраля 2024 года N 27


Об утверждении региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сахарным диабетом"

В целях реализации мероприятий федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" на территории Республики Северная Осетия-Алания Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

Утвердить региональную программу Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сахарным диабетом".

Председатель Правительства
Республики Северная Осетия-Алания
Б.ДЖАНАЕВ

Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Северная Осетия-Алания
от 13 февраля 2024 г. N 27

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ "БОРЬБА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Бригада СМП - бригада скорой медицинской помощи.

ГБУЗ "Алагирская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алагирская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "Ардонская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ардонская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дигорская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ирафская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "Правобережная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Правобережная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пригородная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Моздокская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации.

ИМТ - избыточная масса тела.

МЗ РСО-Алания - Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ОМС - обязательное медицинское страхование.

ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь.

РСО-Алания - Республика Северная Осетия-Алания.

РОССТАТ - Федеральная служба государственной статистики.

РФ - Российская Федерация.

Регистр - Федеральный регистр больных сахарным диабетом.

СКФО РФ - Северо-Кавказский федеральный округ Российской Федерации.

СД - сахарный диабет.

СД I - сахарный диабет I типа.

СД II - сахарный диабет II типа.

ТП ОМС - Территориальная программа обязательного медицинского страхования.

ФГБУ СКММЦ МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ХБП - хроническая болезнь почек.

I. Характеристика и анализ особенностей РСО-Алания

РСО-Алания входит в состав СКФО РФ, занимает территорию около восьми тысяч квадратных километров.

РСО-Алания расположена на юге Российской Федерации, на северном склоне Большого Кавказского хребта и прилегающих к нему наклонных равнинах.

РСО-Алания граничит со Ставропольским краем на севере, с Кабардино-Балкарской Республикой - на западе, с Республикой Ингушетия и Чеченской Республикой - на востоке, на юге - по хребтам Большого Кавказа - с Грузией и Республикой Южная Осетия.

На долю горной полосы приходится 3 850 кв.км, то есть 48 процентов всей площади. По своему географическому положению республика находится в зоне развития субтропического климата, но отделена от южных областей мощными горными хребтами и значительно открыта к северу.

Наибольшая протяженность республики в меридианном направлении - 120 км, в широтном направлении - 125 км.

РСО-Алания находится в часовой зоне МСК (московское время). Смещение применяемого времени относительно UTC составляет +3:00.

Республика занимает пятое место в России по густонаселенности.

Плотность населения: 85,2 человека на 1 кв.км.

Особенностью республики является развитая сеть автомобильных дорог.

Республика включает в себя 1 городской округ: муниципальное образование город Владикавказ - и 8 муниципальных районов: Алагирский муниципальный, Ардонский, Дигорский муниципальный, Ирафский, Кировский, Моздокский, Правобережный, Пригородный муниципальный, включающие 5 городов районного подчинения и 1 поселок городского типа.

Численность населения на 1 января 2023 г. составляет 680 748 человек, доля городского населения - 63,2%, сельского населения - 36,8%.

Демографическая ситуация в РСО-Алания, начиная с 2011 года, характеризуется стабильным снижением общей численности населения. За 12 лет (с 2011 года по 2023 год) численность населения республики сократилась на 31 733 человека, за 2021 год - на 4 974 человека, за 2022 год - на 7 376 человек.

В 2022 году зарегистрирована убыль населения: 181 человек против 1 764 человек в 2021 году. Число родившихся снизилось на 6,2%, число умерших - на 21,3%. Число умерших в 2022 году превысило число родившихся в 1,02 раза против 1,2 раза в 2021 году. Число браков по сравнению с 2021 годом возросло на 1,4%, число разводов - на 37,5%.

Наиболее населенным является городской округ г. Владикавказ. Распределение населения по муниципальным образованиям приведено в таблице 1.

Таблица 1

В 2022 году в сравнении с 2021 годом отмечается уменьшение численности населения РСО-Алания с 688124 до 680748 человек за счет уменьшения числа как мужского, так и женского населения.

На 1000 мужчин в республике в 2022 году приходилось 1142 женщины (в 2021 году этот показатель составлял 1000 мужчин на 1156 женщин).

Показатель смертности населения снизился с 14,1 в 2021 году до 11,2 (на 1000 населения) в 2022 году на фоне снижения смертности от COVID-19.

Отмечается снижение численности детского населения (0 - 14 лет) с 138270 чел. в 2021 году до 126951 чел. в 2022 году (на 8,2%) и групп моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) на 7,1%, что может быть связано с "демографическим провалом" 90-х годов. Кроме того, возросла численность подростков (15 - 17 лет) на 2,5%, а также лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста на 0,6% и на 0,5% соответственно.

Динамика численности населения в трудоспособном возрасте в 2020 - 2022 годах изменилась. Ежегодное сокращение численности населения в трудоспособном возрасте на 1 - 1,5% сменилось приростом на 0,6 - 1,1%. В этом случае изменение границ пенсионного возраста, начатое в 2019 году, явилось одним из факторов роста численности населения в трудоспособном возрасте.

Вплоть до 2019 года в республике прослеживалась устойчивая динамика роста ОПЖ. Однако в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и роста показателя общей смертности ОПЖ с 2020 года эта динамика снижалась. Снижение ОПЖ в 2020 году составило 1,67 года (74,08 года против 75,75 в 2019 году). Снижение ОПЖ в 2021 году составило 1,61 года (72,47 года в 2021 году против 74,08 в 2020 году).

По данным Росстата, в 2022 году на фоне снижения количества случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) ОПЖ по РСО-Алания заметно увеличилась и составила 74,72 года (рост на 2,25 года), однако уровня 2019 года (75,75 года) достигнуть пока не удалось. Вместе с тем ОПЖ в республике остается традиционно выше среднероссийских показателей (72,76 года в РФ - на 1,96 года), но ниже показателя по СКФО (на 1,12 года). Среди регионов СКФО РСО-Алания по ОПЖ занимает 5 место, а среди регионов РФ - 10 место.

Дифференциация продолжительности жизни у мужчин и женщин в 2022 году (69,69 года и 79,49 года, соответственно) по сравнению с 2021 годом увеличилась и составила 9,8 года против 8,38 года в 2021 году, но не достигла уровня 2020 года - 10,12 года (таблица 2).

Таблица 2

Показатели демографической ситуации в Республике Северная Осетия-Алания

II. Анализ смертности от СД (по всем возрастам)

По данным РОССТАТа, в 2022 году в республике число зарегистрированных умерших от СД составило 184 человека, что на 13 человек меньше, чем за 2021 год (197), и на 100 человек меньше, чем за 2020 год (284).

Самый высокий показатель смертности (40,9 на 100 тыс. населения) зарегистрирован в 2020 году на фоне высокой заболеваемости COVID-19, в 2021, 2022 годах ситуация стабилизировалась и наблюдалось снижение до 26,9 на 100 тысяч человек населения. В 2022 году доля мужчин в смертности от СД составляет 36,4%, а женщин - 63,6% (таблицы 3, 4, 5).

Таблица 3

Смертность от СД (по всем возрастам)

Таблица 4

Смертность от СД детского и взрослого населения (0 - 17 лет и 18 лет и старше)

Таблица 5

Смертность от некоторых причин смерти (по всем возрастам)

III. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

В 2018 году в РСО-Алания было зарегистрировано 23 687 пациентов с СД, в 2022 году - 23 049. Показатель заболеваемости СД в 2018 году составил 3 375,3 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 3 349,5 на 100 тыс. населения.

Среди взрослого населения количество больных СД стало увеличиваться с 2019 года (зарегистрировано 21 893 человека, показатель - 4 051,8 на 100 тыс. населения). В 2022 году - 23 049 пациентов с СД (показатель 4 319,2 на 100 тыс. населения).

Среди взрослого населения впервые выявленный СД зарегистрирован в 2018 году у 1 891 человека (показатель - 346,3 на 100 тыс. населения), а в 2022 году - у 1 630 (показатель 300,2 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость СД среди детского населения республики в возрастной группе 0 - 17 лет за последние 5 лет рост выросла на 26% (с 272 чел. в 2018 году до 344 чел. в 2022 году).

Отмечается снижение с 2018 года до 2019 года общей заболеваемости на 9,9% (с 272 чел. в 2018 году до 245 чел. в 2019 году), увеличение на 6% - в 2020 году. Максимальный скачок общей заболеваемости среди детей - на 33% отмечается в 2021 году (с 260 чел. в 2020 году до 313 чел. в 2021 году). В 2022 году количество заболевших продолжало увеличиваться и достигло 344 чел.

Количество детей с впервые установленным диагнозом СД за последние 5 лет увеличилось в 2 раза (с 26 чел. в 2018 году до 52 чел. в 2022 году). В 2020 году отмечается снижение на 3%. Максимальное увеличение количества детей с впервые установленным диагнозом зафиксировано в 2021 году (с 36 чел. в 2020 году до 58 чел. в 2021 году). Отмечается рост заболеваемости в 2021 году по сравнению с 2020 годом на 61%. В 2022 году отмечается снижение заболеваемости детей с впервые установленным диагнозом СД на 10% (с 58 чел. в 2021 году до 52 чел. в 2022 году) (таблица 6).

Таблица 6

Заболеваемость СД

За последние 5 лет общее количество пациентов с СД I уменьшилось с 1 470 человек в 2018 году (показатель 209,5 на 100 тыс. населения) до 1 294 человек в 2022 году (показатель 188,0 на 100 тыс. населения). Но при этом увеличилось число пациентов с впервые выявленным СД I (увеличение произошло за счет увеличения заболеваемости СД I у детей).

Общее количество больных детей с диагнозом СД I за последние 5 лет выросло на 38% (с 248 чел. в 2018 году до 342 чел. в 2022 году). Отмечалось снижение с 2018 года по 2019 год на 2% (248 чел. - 2018 году 243 чел. - 2019 году), увеличение на 6,5% в 2020 году.

Максимальный скачок (20%) отмечался в 2021 году (259 чел. - 2020 году, 311 чел. - 2021 году), на конец 2022 года увеличение достигло 342 человека.

Количество больных детей с впервые установленным диагнозом СД I за последние 5 лет увеличилось на 96% (с 26 чел. в 2018 году 51 чел. в 2022 году). В 2020 году отмечается снижение на 3%. Максимальное увеличение зафиксировано в 2021 году (с 36 чел. в 2020 году до 56 чел. в 2021 году). Увеличение заболеваемости в 2021 году по сравнению с 2020 годом составило 55%. В 2022 году отмечается снижение заболеваемости больных детей с СД I на 9% (с 56 чел. в 2021 году до 51 чел. в 2022 году) (таблица 7).

Таблица 7

Заболеваемость СД I

За последние 5 лет общее количество больных СД II изменилось незначительно: в 2018 году состояло на учете 22 196 человек (3 162,9 на 100 тыс. населения), в 2022 году - 21 755 человек (3 161,5 на 100 тыс. населения). Количество пациентов с впервые выявленным СД II уменьшилось с 1 813 человек в 2018 году (258,3 на 100 тыс. населения) до 1 540 человек в 2022 году (223,8 на 100 тыс. населения).

Общее количество больных с диагнозом СД II за последние 5 лет снизилось на 33% (с 3 чел. в 2018 году до 2 чел. в 2022 году). Отмечается постепенное снижение с 2018 года до 2020 года на 66% (с 3 чел. с 2018 году до 1 чел. в 2020 году) с последующим увеличением в 2021 году на 33%. В 2022 году количество больных с СД II детей осталось таким же, как и в 2021 году.

Количество больных детей с впервые установленным диагнозом СД II за последние 5 лет снизилось на 50% (с 2 чел. в 2018 году до 1 чел. в 2022 году). В 2019 и 2020 гг. детей с впервые установленным диагнозом СД II в республике не зафиксировано.

Таким образом, основной вклад в общую заболеваемость детей с СД вносит заболеваемость СД I. Резкое увеличение общей заболеваемости детей с впервые установленным диагнозом СД в 2020 и 2021 годах связано с периодом пандемии коронавирусной инфекции (таблица 8).

Таблица 8

Заболеваемость СД II

За последние 5 лет наблюдается рост заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ во всех возрастных группах (таблица 9).

Таблица 9

Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушением обмена

Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости СД на 100 тыс. населения, 2018 - 2022 годы

IV. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с СД

По данным Регистра, на сегодняшний день в РСО-Алания зарегистрированы:

129 пациентов с СД I и СД II с ампутациями, из них с высокими ампутациями - 36 человек;

7 042 пациента с СД I и СД II с хронической почечной недостаточностью, из них нуждающихся в гемодиализе - 122;

10 452 пациента с СД I и СД II с диабетической ретинопатией, из них с полной слепотой - 71 человек;

2 562 пациента, обученных в "Школе диабета".

Согласно форме отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденной Приказом МЗ РФ от 10 ноября 2020 г. N 1207н, в 2022 году в РСО-Алания проведены профилактические медицинские осмотры и диспансеризация 154800 чел.; за 10 месяцев 2023 года - 194011 чел.

Данные о числе пациентов с СД I и СД II типов с ХБП, включая нуждающихся в заместительной почечной терапии и находящихся на диализе, по данным Регистра за 2018 - 2022 годы

V. Ресурсы и инфраструктура эндокринологической службы

В медицинских организациях республики медицинская помощь по профилю "Эндокринология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной;

скорой, в том числе скорой специализированной;

паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь по профилю "Эндокринология" оказывается в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах).

Медицинская помощь взрослому населению по профилю "Эндокринология" организована в республике по 3-уровневой системе.

Максимальное расстояние от медицинской организации района до медицинской организации III уровня - 100 км.

Медицинские организации РСО-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям "Эндокринология" и "Детская эндокринология" (таблица 10).

Медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "Эндокринология"*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 10

Медицинские организации РСО-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям "Эндокринология" и "Детская эндокринология"

Обеспеченность эндокринологическими койками в 2022 году в республике находится на высоком уровне (1,12 на 10 тыс. населения) по сравнению с показателями по РФ (0,69 на 10 тыс. населения) и СКФО (0,75 на 10 тыс. населения).

Продолжительность лечения пациента на койке за последние 3 года остается без существенных изменений в диапазоне 11,7 - 11,3 койко-дней, что выше средних значений по РФ (9,5 койко-дней в 2022 году) и СКФО (10,6 койко-дней в 2022 году) (таблица 11).

Таблица 11

Обеспеченность населения РСО-Алания эндокринологическими койками

Маршрутизация пациентов старше 18 лет с сахарным диабетом, в том числе с сосудистыми осложнениями

Первичная медико-санитарная медицинская помощь пациентам с эндокринной патологией на I уровне оказывается специалистами первичного звена - врачами-эндокринологами, при их отсутствии - участковыми терапевтами, врачами общей практики. В г. Владикавказе функцию первичного звена выполняет учреждение II уровня - ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания, на II уровне - врачами-эндокринологами ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания, на III уровне - врачами-эндокринологами ФГБУ СКММЦ МЗ РФ.

Кабинеты эндокринологов функционируют в 8 центральных районных больницах, 3 поликлиниках г. Владикавказа и 4 детских поликлиниках г. Владикавказа.

Общее количество посещений всех специалистов по поводу заболеваний в 2022 году заметно возросло и составило 3099025 посещений против 2968915 в 2021 году (в 2020 году - 2732815, в 2019 году - 3646875), из них посещений врачей-эндокринологов в 2022 году - 104557, в 2021 году - 98295; в 2020 году - 89791; в 2019 году - 76633 посещения.

Врачи-эндокринологи центральных районных больниц осуществляют профилактическую работу, диспансерное наблюдение и лечение пациентов с СД.

Врачи-эндокринологи ГБУЗ "Поликлиника N 1" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО-Алания принимают участие в профилактической работе, осуществляют консультативную помощь при диспансеризации, углубленной диспансеризации, проведении диагностики, оформлении документов на госпитализацию (не по профилю "Эндокринология"). Диспансерное наблюдение больных с эндокринологическими заболеваниями в вышеуказанных поликлиниках не проводится; пациенты наблюдаются в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания.

Среднее время ожидания получения специализированной помощи в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - не более 14 дней; в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ - до 6 мес.

Граждане с ургентными эндокринными заболеваниями, в том числе кетоацидотической комой, направляются в реанимационное отделение ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания. После устранения угрожающего жизни состояния и при наличии медицинских показаний они переводятся в отделение эндокринологии ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания для оказания специализированной медицинской помощи.

Лечение пациентов с СД в медицинских организациях проводится согласно утвержденным МЗ РФ стандартам и действующим клиническим рекомендациям "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД".

С 1998 года в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционирует кабинет "Школа для пациентов с СД" для взрослых пациентов, наблюдающихся в амбулаторных условиях, для получающих стационарное лечение.

С 2009 года существует кабинет "Школа для пациентов с СД" в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ.

В 2023 году в республике созданы еще 8 кабинетов "Школа для пациентов с СД" для взрослых пациентов на базе центральных районных больниц, а также кабинет "Школа для пациентов с СД" для детей на базе ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания.

Стационарную специализированную помощь пациентам с СД на территории республики оказывают две республиканские медицинские организации: ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания - и одна федеральная медицинская организация - ФГБУ СКММЦ МЗ РФ.

Все медицинские организации обеспечены возможностью проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови лабораторным способом.

Специализированная служба помощи пациентам с синдромом диабетической стопы оказывается в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания и ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, где функционирует два кабинета "Диабетическая стопа". Кабинеты соответствуют стандарту оснащения, предусмотренному приложением 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология", утвержденному Приказом МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н. Выполняется наложение индивидуальной разгрузочной повязки "Total Contact Cast".

На базе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ выполняется реваскулярицация периферических артерий.

В РСО-Алания функционирует три кабинета "Диабетическая ретинопатия": на базе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания, ГАУЗ "Республиканский офтальмологический центр" МЗ РСО-Алания. Медицинская помощь в этих кабинетах оказывается как в амбулаторных условиях, так и в стационарных.

Стационарная помощь пациентам с диабетической ретинопатией оказывается в офтальмологическом отделении ФГБУ СКММЦ МЗ РФ и ГАУЗ "Республиканский офтальмологический центр" МЗ РСО-Алания. В указанных отделениях проводится когерентная томография и лазерная коагуляция сетчатки, хирургическое лечение осложненных форм катаракты, интавитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. В республике не проводится витрэктомия.

Заместительная почечная терапия программным гемодиализом в 2022 году осуществлялась в 5 амбулаторных центрах: 352 диализных места, 134 пациента с СД на диализе.

VI. Медицинская помощь по профилю "Детская эндокринология"

Медицинская помощь детскому населению республики по профилю "Детская эндокринология" оказывается в соответствии с Приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012 года 908н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи", утвержденным Приказом МЗ РСО-Алания от 14 ноября 2019 г. N 873о/д "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология".

Первичная медико-санитарная медицинская помощь детям с эндокринной патологией на догоспитальном этапе оказывается врачами первичного звена - врачами - детскими эндокринологами, при их отсутствии - врачами - участковыми педиатрами.

Детские врачи-эндокринологи ведут прием в ГБУЗ "Детская поликлиника N 1" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Детская поликлиника N 2" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Детская поликлиника N 3" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Детская поликлиника N 4" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО-Алания, консультативной поликлинике ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Кировская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Правобережная ЦРКБ" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания.

Основная функция детских эндокринологов данных поликлиник - проведение профилактических осмотров детей и подростков. В детских поликлиниках возможно направление пациентов на проведение рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии (средства выделены).

Амбулаторная помощь при выявлении эндокринной патологии оказывается в ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - медицинской организации II уровня.

В РСО-Алания стационарная плановая и экстренная специализированная виды медицинской помощи детям по профилю "Детская эндокринология", в том числе с кетоацидотической комой, оказывается в ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания. Специализированная помощь в условиях стационара детям с эндокринной патологией оказывается в отделениях гастроэнтерологии, детской эндокринологии и педиатрии ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания, в том числе в дневном стационаре.

Дети, нуждающиеся в оказании медицинской помощи III уровня, направляются в федеральные центры.

Сроки ожидания оказания специализированной помощи по профилю "Детская эндокринология" не превышают сроков, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий гражданам бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РСО-Алания.

ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания - медицинская организация, которая оказывает первичную специализированную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь больным с эндокринными заболеваниями, а также методическую помощь медицинским организациям МЗ РСО-Алания по организации медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями.

В структуре ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционируют: стационарное отделение на 50 круглосуточных коек, диспансерное отделение мощностью 550 посещений в смену, представленное 10 участками по приему взрослого населения г. Владикавказа и 3 участками по приему детского населения РСО-Алания; дневной стационар на 30 коек; кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для взрослых пациентов и детского населения РСО-Алания (функционирует с 2023 года), "Диабетическая стопа", "Диабетическая ретинопатия".

В диспансерном отделении ведут прием врачи: невролог, кардиолог, нефролог, гинеколог, диетолог, хирург.

Диагностические службы представлены лабораторией, кабинетами функциональной и ультразвуковой видов диагностики. Вибрационная, температурная и тактильная чувствительность определяются с помощью камертона, типтерма и монофиламента. В лаборатории проводятся исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, гормонов (инсулина, С-пептида, ЛГ, ФСГ, АКТГ, пролактина, тироксина, трийодтиронина, тестостерона, дегидроэпианростерона, кальцитонина, кортизола и др.) методом иммунохемолюминесценции.

Приведенное в таблице 12 оборудование ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания не соответствует Порядку оказания медицинской помощи по взрослому населению по профилю "Эндокринология", утвержденному Приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012 N 899н, или отсутствует.

Таблица 12

Штаты диспансерного отделения ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

Направления работы ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания:

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "Эндокринология" населению г. Владикавказа;

проведение обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы с целью установления диагноза;

назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы, контроль его эффективности и безопасности;

проведение медицинских осмотров в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы;

назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения;

направление пациентов с сахарным диабетом в кабинеты "Школа для пациентов с сахарным диабетом", "Диабетическая стопа";

диспансерное наблюдение больных с эндокринной патологией, проживающих на территории г. Владикавказа;

отбор и направление жителей РСО-Алания с эндокринными заболеваниями в федеральные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение телемедицинских консультаций с ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" и медицинскими организациями МЗ РСО-Алания по вопросам диагностики и лечения больных с эндокринными заболеваниями;

отбор и направление пациентов на медико-социальную экспертизу;

профилактика заболеваний и (или) состояний эндокринной системы;

ведение федеральных регистров больных с:

сахарным диабетом;

первичным гиперпаратиреозом;

опухолями гипоталамо-гипофизарной области;

орфанными заболеваниям;

гипофизарным нанизмом.

В 2022 году общее число посещений диспансерного отделения ГБУЗ "РЭД" РСО-Алания составило 81976, из них детей с 0 - 17 лет - 8077; в 2021 году - 81583, из них детей с 0 - 17 лет - 8031 (рост на 1,1%).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "Эндокринология" оказывается врачами-эндокринологами ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов либо по направлению врачей-специалистов городских поликлиник г. Владикавказа.

В кабинете "Диабетическая стопа" в 2022 году принято 1578 пациентов.

С ампутациями в республике зарегистрировано 120 человек, из них высокие ампутации - у 36. В ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания состоят на учете 76 человек с ампутациями, из них высокие ампутации у 28 пациентов.

Через кабинет "Диабетическая ретинопатия" в 2022 году прошел 8141 пациент, из них с диабетической ретинопатией - 10452 человека, из которых 71 человек со слепотой.

В 2022 году кардиолог ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания принял 4776 человек, из них у 2602 пациентов впервые выявлена патология; невролог - 7234 человека, из них с впервые выявленной патологией - 1340 человек.

Ежеквартально в районы республики выезжают специалисты ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания в составе диамобиля "Модуль" (таблица 13).

В 2020 и 2021 годах в связи с эпидемиологической обстановкой, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции, выезды не осуществлялись.

Таблица 13

В соответствии с Приказом МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология" в диспансерном отделении функционирует кабинет "Школа для пациентов с СД" для амбулаторных взрослых пациентов, проживающих в г. Владикавказе, где проводится обучение по структурированной программе. Врачи обучены на базе ФГБУ "НМИЦ эндокринологии".

Таким образом, количество пациентов, обученных в кабинете "Школа для пациентов с СД", значительно увеличилось в 2022 году (таблица 14).

Таблица 14

Работа кабинета "Школа для пациентов с СД" для взрослых пациентов

В структуре ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционирует дневной стационар на 30 коек.

Штаты дневного стационара ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

Показатели работы дневного стационара

Отмечается рост количества выписанных больных за 2022 год по сравнению с предыдущими годами на 7,8%. Сроки ожидания плановой госпитализации - не более 14 дней.

В структуре ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания функционирует круглосуточный стационар на 50 коек. Госпитализация осуществляется в плановом порядке.

Штаты круглосуточного стационара ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

Приоритетными направлениями работы отделения ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания являются:

оказание специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом;

обучение больных в школе диабета.

Показатели работы круглосуточного стационара ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания

Отмечается рост количества выписанных больных за 2022 год по сравнению с предыдущими годами на 11,7%. Длительность пребывания пациента на койке сокращается, но превышает рекомендуемые сроки ТФОМС. Сроки ожидания плановой госпитализации - не более 14 дней.

В лаборатории ГБУЗ "РЭД" РСО-Алания возможно бесплатное определение уровня гликированного гемоглобина, ТТГ, свободного Т4, МАУ, биохимического анализа крови, проведение основных гормональных исследований. Определение тироидной панели гормонов, тестостерона, тропных гормонов и других лабораторных показателей осуществляется методом иммуноферментного анализа (ИФА). Анализы, которые в условиях ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания не проводятся, выполняются по договору аутсотсинга с коммерческими организациями. Ограничений в количестве проводимых лабораторных и инструментах исследований нет.

В лабораториях работает лабораторная информационная система "ЛИС".

Внедрена медицинская информационная система "МИС БАРС". Большинство врачей работают в "МИС БАРС", ведут электронную и бумажную истории болезней.

ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания

ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания является многопрофильным медицинским учреждением РСО-Алания, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детскому населению в условиях круглосуточного стационара на 562 койки и в амбулаторных условиях на 75 коек в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по следующим профилям:

в условиях круглосуточного стационара: травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, неонатология, инфекционные болезни, пульмонология, иммунология и аллергология, медицинская генетика, детская онкология, гематология, ревматология, реабилитация, психоневрология, детская кардиология, гастроэнтерология, детская эндокринология, нефрология, детская андрология и урология, фтизиатрия, паллиативная помощь, гинекология, комбустиология, детская хирургия;

в условиях дневного стационара: травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, нейрохирургия, детская онкология, пульмонология, аллергология, медицинская гематология, ревматология, реабилитация, психоневрология, детская кардиология, гастроэнтерология, детская эндокринология, нефрология, детская андрология и урология, фтизиатрия, детская хирургия.

В структуру больницы входят 21 специализированное отделение, консультативная поликлиника, травматологический пункт, медико-генетическая консультация, 9 параклинических отделений и служб.

В ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания ежегодно получают специализированную медицинскую помощь от 18500 до 20000 детей, в том числе из республик СКФО, ближнего зарубежья (Республика Южная Осетия).

В ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания стационарная плановая и экстренная специализированная медицинская помощь детям по профилю "Детская эндокринология" оказывается на 12 эндокринологических койках (9 - круглосуточных, 3 - дневного стационара), которые располагаются на базе отделения гастроэнтерологии, детской эндокринологии и педиатрии. Других медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Детская эндокринология", в РСО-Алания нет.

В ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания работает 2 детских эндокринолога: один совмещает работу в стационарном отделении (0,5 ставки) и амбулаторный прием в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания (0,5 ставки), другой является консультантом (на 0,5 ставки) в медико-генетическом центре ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания.

В клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания пациентам проводятся исследования общеклинического и биохимического профиля (за счет ОМС). Для определения гормональных показателей стационар заключает договоры.

Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы проводится с использованием стандартизации описания протокола ультразвукового исследования щитовидной железы с классификацией "TIRADS".

Лучевые методы диагностики - магнитно-резонансная томография детям и подросткам с наркозом и без - проводится по ОМС в ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания амбулаторным и стационарным пациентам.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, хирургическая помощь, оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям с эндокринной патологией и установка инсулиновых помп детям с сахарным диабетом в РСО-Алания не проводятся. При необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установки инсулиновых помп пациенты направляются в федеральные центры.

Коечный фонд по профилю "Детская эндокринология" в ГБУЗ "ДРКБ" МЗ РСО-Алания

Примечание: КС - койки круглосуточного пребывания, ДС - дневной стационар.

Коечный фонд стационара по профилю "Детская эндокринология" не менялся с 2018 года и составляет 12 коек: 9 коек круглосуточного пребывания и 3 койки дневного стационара.

Количество пролеченных больных с 2018 года по 2022 год уменьшилось на 6,3% (с 237 чел. до 222 чел. соответственно). Максимальное количество пролеченных детей отмечалось в 2019 году: 170 чел. в круглосуточном стационаре и 74 чел. в дневном стационаре.

В 2020 году после реконструкции мощность консультативной поликлиники ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания увеличилась на 50%. Количество посещений в консультативной поликлинике увеличилось с 2018 года по 2022 год на 41% (с 675 чел. до 949 чел. соответственно).

Уменьшение количества пролеченных больных на стационарных койках и посещений в консультативно-диагностической поликлинике в 2020 и 2021 годах связано с ограничительными мероприятиями в связи с распространением коронавирусной инфекции.

Количество пролеченных детей по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в возрасте от 0 до 17 лет включительно за 5 лет, с 2018 по 2022 год, увеличилось на 64% (с 159 чел. в 2018 году по 261 чел. в 2022 году), в основном за счет детей с СД I. Вклад детей с СД I составляет примерно 42%. Максимальное количество пролеченных детей отмечается в 2019 году - 257, увеличение по сравнению с предыдущим годом составило 62% (159 чел.). В 2020 году количество таких детей уменьшилось до 159, что связано с ограничительными мероприятиями в период распространения новой коронавирусной инфекции. С 2021 года число детей постепенно увеличивалось и к 2022 году достигло уровня 2019 года (261 чел. в 2022 году).

Дети с СД II до 2020 года не проходили лечение в ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания. С 2021 года количество их постоянно - 1 чел., однако в 2022 году произошло увеличение количества койко-дней с 10 в 2021 году до 36 в 2022 году (таблица 15).

Таблица 15

Количество пролеченных детей от 0 до 17 лет включительно и койко-дней по болезням эндокринной системы, расстройству питания, нарушению обмена веществ СД I и СД II в 2018 - 2022 гг. в ГБУЗ "РДКБ" МЗ РСО-Алания

В составе ФГБУ СКММЦ МЗ РФ функционируют: отделение эндокринологии, отделение гнойной хирургии, отделение офтальмологии, отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение нарушений ритма, отделение кардиологии, отделение неврологии, отделение нейрохирургии, отделение медицинской реабилитации, отделение травматологии; а также консультативная поликлиника (на 300 посещений в смену).

Отделение эндокринологии ФГБУ СКММЦ МЗ РФ представлено 20 койками. Госпитализация в отделение эндокринологии осуществляется в плановом порядке по направлению медицинских организаций МЗ РСО-Алания, ЧР, ДР, ИР, КБР, КЧР СК и консультативной поликлиникой ФГБУ СКММЦ МЗ РФ.

Отделение располагает комфортными 2-местными палатами. Палаты оснащены системой подачи кислорода, экстренного вызова дежурного персонала.

Штаты эндокринологического отделения ФГБУ СКММЦ МЗ РФ

Приоритетными направлениями работы отделения ФГБУ СКММЦ МЗ РФ являются:

оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом;

диагностика и лечение поздних осложнений сахарного диабета;

установка инсулиновых помп;

обучение больных правильному питанию, инсулинотерапии, самоконтролю и профилактике диабета, предупреждению его осложнений в школе диабета;

лечение заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез, эндокринной офтальмопатии;

диагностика и лечение заболеваний надпочечников и поджелудочной железы;

диагностика и лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга, синдрома гиперпролактинемии и др.);

диагностика и лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена;

подготовка к хирургическому лечению пациентов с различной эндокринной патологией.

Кратность контроля гликемии больным в отделении: 4 - 6 раз в сутки (7.00, 12.00, 17.00, 21.00), при необходимости и чаще. Ежедневно утром и вечером всем больным осуществляется термометрия и контроль артериального давления. На посту медицинской сестры имеются электронные весы для контроля динамики массы тела больных, глюкометры One Touch Verio.

Обследование и лечение больных в отделении проводится в рамках специализированной медицинской помощи, высокотехнологичной медицинской помощи (мониторирование глюкозы) и высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС.

Специализированные виды медицинской помощи

СД I и II, в том числе осложненные и декомпенсированные формы.

Тиреотоксикоз.

Пангипопитуитаризм.

Гипотиреоз в стадии декомпенсации.

Надпочечниковая недостаточность.

Диагностика опухолевых образований надпочечников и гипофиза.

Диагностика и лечение остеопороза, подбор адекватной заместительной гормональной терапии пациентов после нейрохирургического вмешательства с синдромом пангипопитуитаризма.

Высокотехнологичная медицинская помощь

СД I и СД II: комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств ОМС включает:

комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа);

хирургическая, сосудистая и эндоваскулярная реваскуляризация магистральных артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы;

комбинированное лечение сосудистых осложнений СД (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии.

В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ используются следующие современные лабораторно-инструментальные методы диагностики и лечения:

ультразвуковая диагностика;

тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием;

компьютерная томография, магнито-резонансная томография;

суточное мониторирование гликемии;

исследование уровня гликированного гемоглобина в крови - определение уровня гормонов (инсулина, С-пептида, ЛГ, ФСГ, АКТГ, пролактина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тестостерона, дегидроэпианростерона, кальцитонина, кортизола и др.) методом иммунохемолюминесценции;

определение вибрационной, температурной и тактильной чувствительности с помощью камертона, типтерма и монофиламента.

С использованием портативного звукового индикатора скорости кровотока (Минидоп-8) осуществляется скрининг стенозирующих поражений артерий нижних конечностей.

ФГБУ СКММЦ МЗ РФ оснащен ангиографами, КТ, МРТ, NPWT, транскутанной оксиметрией, гидрохирургическим скальпелем, нейромиографом, КТ-денситометрией.

В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ работает высококвалифицированный медицинский персонал.

В соответствии с Приказом МЗ РФ от 13 марта 2023 г. N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология" в отделении работает "Школа для больных СД", в которой проводится обучение на основе структурированной программы, разработанной сотрудниками ЭНЦ; кабинет "Диабетическая стопа". Лечение больных проводится согласно стандартам оказания специализированной медицинской помощи МЗ РФ и клиническим рекомендациям "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом".

План работы школы диабета включает следующие темы:

"Что такое диабет";

самоконтроль;

инсулины, техника введения, места инъекций;

питание;

гипогликемии, физические упражнения;

кетоацидоз;

осложнения диабета, уход за ногами.

Работа кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

Показатели работы отделения эндокринологии

Отмечается увеличение количества выписанных больных, улучшение показателей "койко-дни" и "занятость койки".

Госпитализация больных из других регионов СКФО уменьшилась за 2021 год в связи с пандемией.

Сроки ожидания плановой специализированной медицинской помощи - до 6 месяцев.

Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи - до 1 месяца.

Многопрофильная структура ФГБУ СКММЦ МЗ РФ позволяет проводить комплексное лечение осложнений СД.

В рамках высокотехнологичной медицинской помощи ОМС в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ проводится перевод на постоянную подкожную инфузию инсулина (помповая инсулинотерапия).

В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ проводится хирургическое лечение синдрома диабетической стопы, включая пластическую реконструкцию и реваскуляризацию артерий нижних конечностей, корригирующие операции при стопе Шарко, использование аппаратов вакуумной терапии, которое ограничено недостатком квот, коек, проблемами с маршрутизацией пациентов Северо-Кавказского округа.

В ФГБУ СКММЦ МЗ РФ возможно проведение АКШ, МКШ, коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, все виды реваскуляризирующих операций нижних конечностей (эндоваскулярные и открытые вмешательства), лазерная коагуляция сетчатки, хирургическое лечение осложненных форм катаракты, интавитреальное введение ингибиторов ангиогенеза.

В соответствии с Приказом МЗ РФ от 30 ноября 2017 года N 965н МЗ РСО-Алания разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории РСО-Алания при помощи телемедицинских технологий, в том числе Приказ МЗ РСО-Алания от 29 ноября 2019 года N 922/од "О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой для взрослого и детского населения на территории РСО-Алания".

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни;

в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния, угрозу жизни и здоровью.

Телемедицинские консультации проводятся с национальными медицинскими исследовательскими центрами по различным профилям.

В 2022 году 100% медицинских организаций подключены к сети Интернет и к защищенной сети передачи данных МЗ РФ и обладают техническими возможностями организации телемедицинских консультаций (таблица 16).

Таблица 16

Обеспечение телемедицинского консультирования

VI. Кадровый состав медицинских учреждений (по данным формы ФСН N 30 "Сведение о медицинской организации" за 2018 - 2022 гг.)

Данные по РСО-Алания за 2022 год

Данные по ГБУЗ "РЭД" за 2022 год

В республике не наблюдается существенного дефицита специалистов по профилям "Эндокринология" и "Офтальмология", но имеется дефицит по профилю "Детская эндокринология". Вакансии планируется укомплектовать за счет целевого обучения.

В 2023 году Комиссией по отбору претендентов на заключение договора о целевом обучении принято решение заключить 171 договор по программам ординатуры, из которых 5 договоров по направлению подготовки "Офтальмология", 3 - по направлению подготовки "Эндокринология" и 4 - по направлению подготовки "Детская эндокринология". В 2022 году в соответствии с договорами о целевом обучении в различные вузы направлено: по направлению подготовки "Офтальмология" - 5 чел., по направлению подготовки "Эндокринология" - 7 чел., по направлению подготовки "Детская эндокринология" - 3 чел.

Кроме того, в 2023 году завершили обучение 123 специалиста, в том числе по направлению подготовки "Офтальмология" - 2, "Эндокринология" - 11 и по направлению подготовки "Детская эндокринология" - 1. Всем им гарантировано трудоустройство в государственных медицинских организациях республики.

При подготовке ежегодной заявки на предоставление целевых мест по программам ординатуры за счет средств федерального бюджета приоритетным вузом является ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ, однако на его базе не организована подготовка специалистов по программам "Эндокринология" и "Детская эндокринология".

VII. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи пациентам с сахарным диабетом

МЗ РСО-Алания изданы следующие приказы, регламентирующие оказание медицинской помощи по профилю "Эндокринология":

Приказ МЗ РСО-Алания от 25 сентября 2023 г. N 761о/д "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "Эндокринология" взрослому населению РСО-Алания";

Приказ МЗ РСО-Алания от 29 декабря 2022 г. N 1181о/д "Об утверждении Положения об организации деятельности кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов СД";

Приказ МЗ РСО-Алания от 9 февраля 2023 г. N 82о/д "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения РСО-Алания от 29 декабря 2022 г. N 1181о/д "Об утверждении Положения об организации деятельности кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с СД".

В приказах определены порядок оказания медицинской помощи по профилю "Эндокринология" взрослому населению республики в медицинских организациях РСО-Алания, маршрутизация при направлении пациентов на оказание специализированной медицинской помощи по профилю "Эндокринология"; предусмотрено создание кабинетов "Школа для пациентов с СД" в медицинских организациях МЗ РСО-Алания с положением об организациях деятельности кабинетов "Школа для пациентов с СД".

Маршрутизация пациентов РСО-Алания с эндокринными заболеваниями, при оказании специализированной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология" осуществляется согласно Приказу МЗ РСО-Алания от 14 ноября 2019 г. N 873о/д "О порядке медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология" в РСО-Алания".

VIII. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сахарным диабетом в РСО-Алания (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация пациентов с СД)

Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с СД (по данным ФСН N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях"; медицинская информационная система "БАРС. Здравоохранение"; Регистр; медицинская документация медицинских организаций, расположенных на территории РСО-Алания и оказывающих медицинскую помощь по профилю "Эндокринология").

Доля пациентов с сахарным диабетом и находящихся под диспансерным наблюдением, в 2018 - 2022 годах (взрослые/дети) по данным Регистра

Сроки оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в РСО-Алания соблюдаются.

Длительность госпитализации пациентов за анализируемый период увеличилась от 10,9 до 11,8 дня, что превышает сроки, рекомендуемые ТП ОМС. Доля пациентов с СД, охваченных диспансерным наблюдением, среди детей составляет 100%; доля взрослых с СД, охваченных диспансерным наблюдением, на протяжении последних 5 лет увеличивается и достигла в 2022 году 88%.

Доля пациентов, прошедших исследование гликированного гемоглобина не менее 1 раза, в отчетном году среди детей достигла 100%, среди взрослых составляет в 2022 году лишь 85%.

Максимальное число пациентов с СД I и СД II, достигших уровня гликированного гемоглобина менее или равного 7,0% из числа пациентов с СД I и СД II, охваченных исследованием гликированного гемоглобина, отмечалось в 2018 году (25,7%). Это число значительно снизилось в период неблагополучной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции. Минимальное число составило 9,3% в 2021 году. В 2022 году отмечался рост числа пациентов с СД I и СД II, достигших уровня гликированного гемоглобина, число пациентов с СД I и СД II, достигших уровня гликированного гемоглобина (18,2%) (таблица 17).

Таблица 17

Уменьшение количества пациентов, обученных в кабинетах "Школа для пациентов с СД", в 2020, 2021 годах было связано с эпидемиологической обстановкой, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции.

В 2023 году в республике созданы еще 8 кабинетов "Школа для пациентов с СД" для взрослого населения на базе центральных районных больниц, а также кабинет "Школа для пациентов с СД" для детей на базе ГБУЗ "РЭД" МЗ РСО-Алания.

В республике ежегодно отмечается рост пациентов, прошедших обучение в кабинетах "Школа для пациентов с СД" (таблица 18).

Таблица 18

Работа кабинетов "Школа для пациентов с СД" за девять месяцев 2023 года

Информация о ведении Регистров

В РСО-Алания ведется регистр. Данные из Регистра представлены в таблице 19.

Таблица 19