ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРИКАЗ

от 20 апреля 2023 года N 463


Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей на территории Смоленской области

В соответствии со ст. 40 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации медицинской реабилитации детей на территории Смоленской области (приложение N 1).

1.2. Перечень медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей, на территории Смоленской области (приложение N 2).

1.3. Порядок направления пациентов на этапы медицинской реабилитации детей с учетом показаний и противопоказаний (приложение N 3).

1.4. Перечень медицинских документов и обследований для направления на этапы медицинской реабилитации детей (приложение N 4).

1.5. Порядок организации телемедицинских консультаций пациентов на этапах медицинской реабилитации детей (приложение N 5).

2. Руководителям областных учреждений здравоохранения Смоленской области:

2.1. Организовать и обеспечить отбор и своевременное направление пациентов на этапы медицинской реабилитации детей согласно порядку направления пациентов на этапы медицинской реабилитации.

2.2. Обеспечить контроль за деятельностью врачебных комиссий областных учреждений здравоохранения в части своевременного направления пациентов на этапы медицинской реабилитации детей с учетом показаний и противопоказаний.

3. Руководителям областных учреждений здравоохранения Смоленской области: "Гагаринская ЦРБ" (Гук Л.В.), "Вяземская ЦРБ" (Фролова Н.А.), "Сафоновская ЦРБ" (Кристалинский И.С.), "Рославльская ЦРБ" (Савченкова Н.В.), "Ярцевская ЦРБ" (Цветкова О.И.), "Руднянская ЦРБ" (Коноводова Т.В.), "Детская клиническая больница" (Демина Е.Г.), "Смоленская областная детская клиническая больница" (Жук С.А.) обеспечить получение лицензии на осуществление медицинской реабилитации детей на 3 этапе медицинской реабилитации, в срок до 01.07.2023.

4. Контроль за выполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Департамента Смоленской области по здравоохранению Смирнова С.С.

Начальник Департамента
О.С.СТУНЖАС

Приложение N 1
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 20.04.2023 N 463

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации детского населения на территории Смоленской области.

2. Медицинская реабилитация детей представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное приобретение или восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

3. Медицинская реабилитация детей осуществляется медицинскими организациями при наличии лицензии на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в качестве составляющей части лицензируемого вида деятельности.

4. Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (далее - уровень курации) с учетом:

- тяжести состояния ребенка (выраженности развившихся нарушений функций, структур и систем организма, ограничения активности у ребенка и его участия во взаимодействии с окружающей средой) - состояние крайне тяжелое, тяжелое, среднетяжелое, легкое);

- течения (формы) заболевания - острое, подострое, хроническое;

- стадии (периода) течения заболевания - разгар клинических проявлений, рецидив, ремиссия;

- наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.

6. Критерии определения уровней курации:

- V уровень курации - крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ); острое течение, стадия обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания;

- IV уровень курации - тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии; тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среденетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;

- III уровень курации - среднетяжелое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;

- II уровень курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

- I уровень курации - удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии.

7. Медицинская реабилитация детей осуществляется в условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

8. Медицинская реабилитация детей осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

9. Медицинская реабилитация детей осуществляется в соответствии с профилем отделения реабилитации:

- в стационарном и/или амбулаторном отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной и периферической нервной системы: осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями неинфекционной, инфекционной природы, токсическими и демиелинизирующими процессами, пароксизмальными состояниями центральной нервной системы, в том числе с неврологическими осложнениями после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19);

- в стационарном и/или амбулаторном отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной или периферической нервной системы и костно-мышечной системы.

10. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента.

11. Медицинская помощь по медицинской реабилитации может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей.

Приложение N 2
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 20.04.2023 N 463

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ, НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

I этап медицинской реабилитации (стационарный)

II этап медицинской реабилитации (стационарный)

III этап медицинской реабилитации (амбулаторный)

Приложение N 3
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 20.04.2023 N 463

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

Первый этап медицинской реабилитации (стационарный)

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на койках отделений реанимации.

По завершении первого этапа реабилитации членами реабилитационной комиссии проводится оценка состояния пациента, его реабилитационный потенциал и принимается решение о его переводе на следующие этапы реабилитации.

Второй этап медицинской реабилитации (стационарный)

1. На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, имеющие ограничение жизнедеятельности и относятся к четвертому, и третьему уровню курации.

2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях.

3. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению врачей отделений стационара по профилю оказываемой помощи либо по направлению лечащего врача или мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК) медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью в сумме не менее 3 часов.

5. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации.

6. В учреждения пациенты могут направляться после проведения телемедицинских консультаций с Федеральными центрами.

7. Направление пациентов на второй этап реабилитации осуществляется из стационарных профильных отделений путем перевода в отделение медицинской реабилитации:

- путем предоставлением выписки на пациента;

- путем проведения телемедицинской консультации.

8. Сроки направления на 2 этап медицинской реабилитации:

8.1. После стационарного этапа лечения или лечения на 1 и/или 2 этапах реабилитации - путем перевода пациента из стационара;

- при отсутствии мест в отделении реабилитации на момент выписки больного из стационара пациент переводится на амбулаторное лечение, с последующей госпитализацией в отделение медицинской реабилитации в течение 14 дней после выписки из стационара, при этом госпитализация может быть согласованна заранее с указанием даты госпитализации в рекомендациях выписного эпикриза пациента;

- для пациентов с впервые возникшими купированными острыми состояниями при патологии ЦНС, периферической нервной системы и травмах опорно-двигательной системы, с реабилитационным потенциалом и необходимостью повторения курса реабилитации, возможно повторное направление на второй этап реабилитации, но не ранее 3 месяцев после завершения курса реабилитации, в течение года от начала заболевания.

8.2. При амбулаторном лечении:

- для пациентов с хроническими заболеваниями после купирования острого состояния, но не позднее 14 дней от начала обострения;

- дети-инвалиды в плановом порядке, согласно индивидуальной программы медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации (амбулаторный)

1. Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

2. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-специалиста детей с 2 и 1 уровнями курации.

4. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приказом Минздрава России от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", и включает в себя:

4.1. Осмотр членами МДРК в начале курса лечения и после его завершения, с оценкой результата лечения и оформлением протоколов осмотра пациента. При невозможности организовать ведение протокола МДРК, в настоящий момент, данные в амбулаторной карте оформляются профильными специалистами, участвующими в оказании помощи пациенту (врач по профилю заболевания/травмы, врач-физиотерапевт, врач ЛФК, врач ФРМ, инструктор ЛФК, специалист по медицинской реабилитации, и иными специалистами, которые могут входить в состав МДРК).

4.2. Пациенту составляется индивидуальный план медицинской реабилитации с учетом показаний и противопоказаний к методам реабилитации.

4.3. Длительность курса лечения амбулаторной реабилитации должна составлять не менее 10 - 12 рабочих дней при ежедневном посещении.

4.4. Контрольные осмотры фиксируются лечащим врачом, определенным членами МДРК, или профильным врачом-специалистом, но не реже 1 осмотра в 2 - 3 дня.

4.5. С целью уточнения диагноза, оценки результатов лечения и/или его переносимости пациенту могут выполняться дополнительные методы лабораторной и/или функциональной диагностики (на усмотрение членов МДРК или лечащего врача).

4.6. По завершении курса реабилитации пациенту выдается заключение с результатами лечения и обследования, проведенными в ходе курса, данными объективного статуса в начале и конце лечения, а также обязательными лечебными, трудовыми и бытовыми рекомендациями.

5. На третий этап пациенты направляются:

- из стационарных отделений после завершения лечения по основному заболеванию или прошедшие 1 и/или 2 этап реабилитации и нуждающиеся в продолжении реабилитации с вторым уровнем курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, хроническое течение, стадия ремиссии;

- дети-инвалиды, нуждающиеся в медицинской реабилитации согласно индивидуальной программе реабилитации.

6. Сроки направления на 3 этап медицинской реабилитации:

6.1. После стационарного этапа лечения или лечения на 1 и/или 2 этапах реабилитации - не ранее 10 дней после завершения стационарного курса лечения.

6.2. При амбулаторном лечении:

- для пациентов с поражениями ЦНС, с заболеваниями периферической нервной системы, после купирования острого состояния при обострении хронических заболеваний, но не позднее 10 дней от начала лечения;

- для пациентов травматологического профиля - после прекращения иммобилизации.

6.3 На третий этап пациенты направляются с учетом показаний и противопоказаний к проведению медицинской реабилитации.

Приложение N 4
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 20.04.2023 N 463

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ И ОБСЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

1-й этап (стационарный этап) осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии ОГБУЗ "СОДКБ" с 5 уровнем курации - не нуждается.

2-й этап (стационарный этап) с тяжестью по уровню курации 4 - 3 осуществляется в отделении медицинской реабилитации ОГБУЗ "СОДКБ".

При направлении на 2-й этап реабилитации необходимо иметь:

1. Заключение флюорографии детям старше 15 лет (давностью до 1 года).

2. Выписка из медицинской документации с места жительства с результатами дополнительных методов обследования, необходимыми для оценки статуса пациента.

3. Копии выписок из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного (при наличии).

4. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными (давность не более 5 дней).

3-й этап (амбулаторный этап) осуществляется в детских поликлиниках областных государственных учреждений здравоохранения Смоленской области:

"СОДКБ", "ДКБ", "Гагаринская ЦРБ", "Вяземская ЦРБ" "Сафоновская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Руднянская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ".

При направлении на 3-й этап реабилитации необходимо иметь:

1. Выписка из карты стационарного больного по профилю заболевания или травмы. Если пациенту оказана помощь по МР на первом и/или втором этапе, заключение МДРК (выписка) с оценкой состояния пациента, объективным статусом на момент выписки, реабилитационный прогноз и дальнейшими рекомендациями по проведению реабилитационных мероприятий.

2. Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными (давность не более 5 дней).

3. Заключение флюорографии детям старше 15 лет (давностью до 1 года).

Приложение N 5
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 20.04.2023 N 463

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

1. Телемедицинские консультации проводятся на базе якорной медицинской организации Смоленской области - ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница".

2. При направлении на консилиум/консультацию необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и в соответствии с регламентом приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 24.05.19 N 664 "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Смоленской области".