ПРАВИТЕЛЬСТВО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 27 июня 2019 года N 398-рп


Об утверждении региональной программы "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

(с изменениями на 30 марта 2022 года)

(в ред. Распоряжения Правительства Тверской области от 30.03.2022 N 303-рп)

В целях реализации на территории Тверской области федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", входящего в состав национального проекта "Здравоохранение":

1. Утвердить региональную программу "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - Программа) (прилагается).

2. Исполнительным органам государственной власти Тверской области обеспечить выполнение мероприятий Программы.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Тверской области, курирующего вопросы здравоохранения.

Отчет об исполнении распоряжения представлять ежегодно в срок до 15 апреля года, следующего за отчетным.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор Тверской области
И.М.РУДЕНЯ

Приложение
к распоряжению Правительства
Тверской области
от 27 июня 2019 г. N 398-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 30.03.2022 N 303-рп)

Паспорт региональной программы "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Раздел I Общие положения

1. Программа создана на основе паспорта регионального сегмента федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденного Губернатором Тверской области 14.12.2018, с учетом требований Указа Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года".

2. Программа направлена на достижение целевого показателя национального проекта - снижение младенческой смертности по Тверской области в 2024 году до 3,8 случая на 1000 детей, родившихся живыми.

3. Исполнители, ответственные за реализацию мероприятий Программы, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Должностные лица исполнительных органов государственной власти, ответственные за реализацию мероприятий Программы

4. Программа реализуется в 2021 - 2024 годах, разбивается на 4 этапа по годам (2021, 2022, 2023, 2024 годы).

Раздел II Цель и показатели Программы

5. Целью Программы является снижение младенческой смертности в Тверской области до 3,8 случая на 1000 детей, родившихся живыми, к 2024 году.

6. Достижение целей и решение задач Программы осуществляются путем выполнения участниками Программы следующих мероприятий:

1) соблюдение маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее также - приказ N 1130н);

2) обеспечение кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, новорожденным, детям первого года жизни, повышение квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) обеспечение работы телемедицинского консультативного центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" (далее - ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной") для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (далее также - учреждения родовспоможения) (образован Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 21.04.2017 N 247 "О создании телемедицинского консультативного центра на базе информационного портала государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной");

4) обеспечение работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области Детской областной клинической больницы (далее - ГБУЗ ДОКБ) для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным (образован Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 08.08.2016 N 565 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Тверской области");

5) повышение ответственности кураторов акушерской службы Тверской области из числа врачей-специалистов ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной";

6) внедрение в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни;

7) внедрение в работу учреждений родовспоможения проведения консультаций с применением телемедицинских технологий с ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной";

8) проведение консультаций с применением телемедицинских технологий медицинских организаций Тверской области с федеральными государственными медицинскими учреждениями, национальными медицинскими исследовательскими центрами;

9) улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

10) совершенствование работы медико-генетической консультации в целях улучшения качества проведения пренатального скрининга;

11) улучшение льготного лекарственного обеспечения женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде при отдельных заболеваниях;

12) совершенствование технологий выхаживания новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

7. Показатель "Увеличение доли преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальных центрах до 61,7 процента в 2024 году" будет достигнут путем:

1) мониторинга и соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи в соответствии с приказом N 1130н;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, новорожденным, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

4) повышения ответственности кураторов акушерской службы Тверской области из числа врачей-специалистов ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной";

5) содействия в организации доезда беременных женщин до места лечения и обследования, направленных в организации более высокого уровня по медицинским показаниям;

6) осуществления социального сопровождения семьи на период нахождения беременной женщины в медицинской организации.

8. Показатель "Снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 года к 2024 году до 5,0 случая на 1000 детей, родившихся живыми" будет достигнут путем:

1) соблюдения маршрутизации детей при оказании медицинской помощи;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, повышения квалификации специалистов в области педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям;

4) внедрения в работу медицинских организаций, оказывающих помощь детям, проведения консультаций с применением телемедицинских технологий с ГБУЗ ДОКБ, с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1";

5) проведения консультаций с применением телемедицинских технологий медицинских организаций Тверской области III уровня с федеральными государственными медицинскими организациями, национальными медицинскими исследовательскими центрами (разделение медицинских организаций на уровни осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения");

6) улучшения материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тверской области путем дооснащения медицинскими изделиями для оказания медицинской помощи детям;

7) улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям (строительство нового здания Детской областной клинической больницы);

8) совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям;

9) развития профилактической направленности педиатрической службы.

9. Показатель "Снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет к 2024 году до 43,0 случая на 100000 детей соответствующего возраста" будет достигнут путем:

1) соблюдения маршрутизации детей при оказании медицинской помощи;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, повышения квалификации специалистов в области педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям;

4) внедрения в работу медицинских организаций, оказывающих помощь детям, проведения консультаций с применением телемедицинских технологий с ГБУЗ ДОКБ, с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1";

5) проведения телемедицинских консультаций медицинских организаций III уровня с федеральными государственными медицинскими организациями, национальными медицинскими исследовательскими центрами;

6) улучшения материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тверской области путем дооснащения медицинскими изделиями для оказания медицинской помощи детям;

7) улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям (строительство нового здания детской областной клинической больницы);

8) совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям;

9) распространения знаний о санитарной гигиене среди несовершеннолетних, их родителей или иных законных представителей, а также пропаганды здорового образа жизни;

10) выявления, учета, обследования при наличии показаний медицинского характера и лечения несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию;

11) проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся несовершеннолетних в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования;

12) организации и проведения Центром суицидальной превенции государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" ежегодного методического семинара для работников учреждений образования и социальной защиты населения, на котором рассматриваются вопросы профилактики суицидального поведения несовершеннолетних;

13) оказания Центром суицидальной превенции государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" специализированной психиатрической и психологической помощи, в том числе несовершеннолетним, совершившим попытку суицида;

14) развития профилактической направленности педиатрической службы;

15) реализации полномочий органов местного самоуправления муниципальных образований Тверской области по следующим направлениям:

содействие в устройстве детей в организации образования и досуга;

поддержка организаций, способствующих привлечению детей к проведению организованного досуга (спортивные секции, кружки и др.);

проведение спортивно-массовых, физкультурно-оздоровительных мероприятий, спортивных праздников, фестивалей;

контроль за доступом детей к опасным объектам (недостроенные и заброшенные здания, несанкционированные места для купания, железная дорога и др.);

формирование в муниципальном образовании Тверской области комиссии по решению демографических проблем, укреплению здоровья населения, борьбе с потреблением алкоголя и курением табака с включением в ее состав представителей органов местного самоуправления, руководителей контролирующих служб, представителей сфер здравоохранения и образования, представителей общественности.

10. Показатель "Увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями к 2024 году до 53,8 процента" будет достигнут путем:

1) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тверской области и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" (далее - приказ N 92н);

2) развития профилактической направленности педиатрической службы;

3) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

4) проведения информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни у детей, подростков, родителей (иных законных представителей);

5) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров детей врачами-специалистами и снижение длительности ожидания диагностических обследований детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи (в соответствии с Методическими рекомендациями "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 30.07.2019);

6) содействия органов местного самоуправления в проведении диспансеризации и профилактических осмотров несовершеннолетних (подвоз пациентов в дни проведения осмотров, информирование граждан о проведении профилактических осмотров и диспансеризации, освещение необходимости данных мероприятий на поселковых сходах).

11. Показатель "Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ к 2024 году до 90 процентов" будет достигнут путем:

1) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тверской области и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

2) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров детей врачами-специалистами и снижение длительности ожидания диагностических обследований детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи;

3) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

4) внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене (закупка медицинских изделий, предназначенных для лечения и реабилитации, позволит увеличить возможности использования стационарозамещающих технологий; увеличение коек дневного пребывания позволит снизить уровень госпитализации на круглосуточные койки и увеличить охват детского населения лечением в условиях дневных стационаров);

5) развития "школьной медицины".

12. Показатель "Увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами к 2024 году до 95 процентов" будет достигнут путем:

1) проведения мониторинга охвата детей в возрасте 15 - 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами, в том числе девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

2) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тверской области и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

3) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров детей врачами-специалистами и снижение длительности ожидания диагностических обследований детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи;

4) проведения информационно-коммуникационной кампании с привлечением средств массовой информации среди детей, подростков, родителей (иных законных представителей), направленной на повышение информированности о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе детей в возрасте 15 - 17 лет: девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

5) проведение информационно-коммуникационной кампании с подростками и их родителями (законными представителями) (проведение круглых столов, конференций, лекций, школ, издание печатных агитационных материалов) по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе детей в возрасте 15 - 17 лет: девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

6) обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, врачами акушерами-гинекологами, врачами - детскими урологами-андрологами, повышения их квалификации;

7) проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних путем организации выездных врачебных бригад;

8) содействия органов местного самоуправления в проведении диспансеризации и профилактических осмотров несовершеннолетних (подвоз пациентов в дни проведения осмотров, информирование граждан о проведении профилактических осмотров и диспансеризации, освещение необходимости данных мероприятий на поселковых сходах);

9) внедрения системы внутреннего контроля качества профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

10) проведения Министерством здравоохранения Тверской области выборочных проверочных мероприятий (аудит), направленных на улучшение качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

13. Показатель "Повышение укомплектованности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), нарастающим итогом врачами-педиатрами до 85,1 процента" будет достигнут путем:

1) расчета прогнозной потребности во врачах-педиатрах для государственных медицинских организаций на период до 2024 года;

2) осуществления постоянного мониторинга наличия вакансий врачей-педиатров в медицинских организациях Тверской области;

3) увеличение квоты целевого приема на обучение в ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России на педиатрический факультет;

4) создания условий для закрепления врачей-педиатров в медицинских организациях Тверской области путем предоставления социальных льгот (покупка квартир, оплата съемного жилья и т.д.);

5) осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, в том числе врачам-педиатрам), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, в размере 1 млн. рублей, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, расположенные на удаленных и труднодоступных территориях, перечень которых утверждается Правительством Тверской области, в размере 1,5 млн. рублей;

6) проведения мероприятий по повышению престижа профессий медицинских работников.

14. Показатель "Увеличение детских поликлиник и детских поликлинических отделений с созданной современной инфраструктурой оказания медицинской помощи детям до 95 процентов" будет достигнут путем:

1) строительства новых современных поликлиник, в том числе взамен существующих, расположенных в неприспособленных помещениях жилых домов;

2) продолжения реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с приказом N 92н в существующих детских поликлинических отделениях, медицинских кабинетах и вновь открываемых детских поликлиниках;

3) продолжения дооснащения оборудованием в соответствии с приказом N 92н существующих детских поликлинических отделений, медицинских кабинетов и вновь открываемых детских поликлиник;

4) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров детей врачами-специалистами и снижение длительности ожидания диагностических обследований детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи.

15. Показатель "Увеличение доли выполненных детьми посещений детских поликлиник и поликлинических подразделений, в которых созданы комфортные условия пребывания детей и дооснащенных медицинским оборудованием, от общего числа посещений детьми детских поликлиник и поликлинических подразделений до 95 процентов" будет достигнут путем:

1) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлинических отделений и педиатрических кабинетов медицинских организаций Тверской области и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

3) проведения информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни у детей, подростков, родителей (иных законных представителей);

4) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров детей врачами-специалистами и снижение длительности ожидания диагностических обследований детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи.

Раздел III Характеристика службы медицинской помощи детям и родовспоможения региона

Подраздел I Медицинская помощь женщинам

16. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в Тверской области обеспечивается в ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной", четырех родильных домах (три родильных дома в городе Твери, один родильный дом в городе Ржеве) и в двадцати двух акушерских отделениях центральных районных больниц.

17. Открытие ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" в 2010 году мощностью 3000 родов в год завершило формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде и позволило оказывать специализированную, а также высокотехнологичную медицинскую помощь. В 2017 году коечная мощность перинатального центра с учетом потребности увеличена и в настоящее время составляет 150 круглосуточных коек.

На базе ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" организован акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой. Сотрудниками акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" в 2020 году проконсультировано 1149 беременных женщин, рожениц и родильниц.

На базе ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" в 2016 году открыт телемедицинский центр для помощи районным врачам - акушерам-гинекологам в экстренной ситуации.

В 2020 году с использованием телемедицинских технологий врачами ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" проконсультировано 718 женщин, в федеральных медицинских центрах проконсультировано 23 пациента (беременные женщины, роженицы, женщины с гинекологическими заболеваниями, новорожденные дети).

18. В Тверской области организован мониторинг беременных женщин высокой группы риска по материнской смертности и перинатальным потерям. С сентября 2019 года Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 04.09.2019 N 590 "О внедрении на территории Тверской области программного обеспечения "Единый мониторинг беременных женщин по Тверской области", в медицинских организациях Тверской области внедрена автоматизированная программа "Единый мониторинг беременных женщин по Тверской области", разработанная ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной".

Налажена маршрутизация беременных высокой группы риска из муниципальных образований Тверской области в ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной".

19. Порядок маршрутизации определен Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 23.12.2020 N 913 "О введении в действие в медицинских организациях Тверской области Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", а также Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 25.04.2017 N 276 "О маршрутизации пациентов в медицинские организации г. Твери, подведомственные Министерству здравоохранения Тверской области, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь".

20. В медицинских организациях Тверской области Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 06.11.2015 N 757 "О введении в действие в медицинских организациях Тверской области клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" внедрено в работу 40 клинических протоколов оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - клинический протокол), в том числе в 2020 году введены в действие 2 клинических протокола.

21. В Тверской области количество учреждений (отделений) родовспоможения I уровня - 14, II уровня - 12 (из них 7 межрайонных центров), III уровня - 1 (ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной").

22. В службе родовспоможения Тверской области в 2020 году функционировало 465 акушерских коек, из них в учреждениях родовспоможения I уровня - 77 коек, в учреждениях родовспоможения II уровня - 299 коек, в учреждении родовспоможения III уровня (перинатальный центр) - 89 коек.

23. Межрайонными медицинскими центрами в Тверской области являются государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница", которые обеспечивают медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам приписных районов. Максимальная удаленность межрайонных центров от приписных населенных пунктов - от 30 до 80 км.

24. В Тверской области показатель материнской смертности в 2020 году составил 9,9 на 100 тысяч живорожденных детей (в 2019 году - 18,4 на 100 тысяч живорожденных детей). В абсолютных цифрах в 2020 году - 1 случай материнской смерти (2019 год - 2 случая).

В соответствии с целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, утвержденными Постановлением Правительства Тверской области от 29.12.2020 N 708-пп "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", плановый показатель материнской смертности в 2021 году - 13,0 на 100 тысяч живорожденных детей.

Случай материнской смерти, произошедший в медицинской организации III уровня (ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной"), разобран на Комиссии Министерства здравоохранения Тверской области и признан непредотвратимым.

25. Количество принятых родов в учреждениях (отделениях) родовспоможения Тверской области в 2020 году составило 9832, что на 585 родов меньше, чем в 2019 году (2019 год - 10417 родов).

Количество родов в 2013 - 2020 годах приведено на рисунке 1.

Рисунок 1

Количество родов в 2013 - 2020 годах*

* Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


26. Из общего числа принятых родов в 2020 году (9832) количество принятых родов в учреждениях родовспоможения I уровня - 234 (2,4 процента), II уровня - 6917 (70,3 процента), в учреждении III уровня - 2681 (27,3 процента).

Показатели работы акушерской службы по Тверской области за 2013 - 2020 годы приведены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели работы акушерской службы по Тверской области за 2013 - 2020 годы

27. Качество здоровья беременных женщин отражает низкий удельный вес нормальных родов. В динамике за последние 7 лет отмечается уменьшение числа нормальных родов на 51 процент (с 4788 в 2013 году до 2345 в 2020 году), что связано с заболеваемостью беременных женщин и рожениц (практически каждая вторая беременная женщина имеет по 2 - 3 заболевания) и увеличением доли кесаревых сечений у беременных женщин высокой степени риска за данный период на 8,7 процента. Данные о заболеваемости беременных, рожениц и родильниц в Тверской области за 2013 - 2020 годы приведены в таблице 3.

Таблица 3

Заболеваемость беременных, рожениц и родильниц в Тверской области за 2013 - 2020 годы

В структуре заболеваемости беременных женщин превалируют экстрагенитальные заболевания, так, в 2020 году на первом месте в структуре заболеваний и патологических состояний, предшествовавших или возникших во время беременности, - анемии (27 процентов от всех заболеваний).

28. В Тверской области осуществляется оценка антенатального развития плода. Порядок проведения данного вида диагностики регламентируется:

1) приказом N 1130н;

2) Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 23.12.2020 N 913 "О введении в действие в медицинских организациях Тверской области Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология";

3) Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 08.01.2021 N 8 "Об организации проведения в Тверской области оценки антенатального развития плода".

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 08.01.2021 N 8 "Об организации проведения в Тверской области оценки антенатального развития плода" создано шесть окружных кабинетов по оценке антенатального развития плода на базе консультативно-поликлинического отделения перинатального центра, женских консультаций родильных домов и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница". ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной родильный дом", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области Родильный дом N 5, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом" оснащены ультразвуковыми аппаратами экспертного уровня для проведения пренатальной диагностики пороков развития плода.

Разработана маршрутизация беременных женщин для обследования в окружных кабинетах (обследование плода на ультразвуковых аппаратах экспертного класса и забор крови на биохимический скрининг).

29. В Тверской области в 2020 году из 9264 беременных женщин, вставших на диспансерный учет до 14 недель беременности, 8369 (90,3 процента) прошли комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка на экспертном уровне.

По результатам биохимического скрининга в группу высокого риска по хромосомной патологии у плода вошли 207 женщин, все они прошли консультацию врача-генетика в медико-генетической консультации ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной". Инвазивная диагностика (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) была проведена в 121 случае из выявленной группы высокого риска, из них в 21 случае (17,3 процента) подтверждена хромосомная патология у плода (синдром Дауна - 11, синдром Эдвардса - 4, синдром Патау - 1, синдром Шерешевского-Тернера - 1, синдром Кляйнфельтера - 1, другие хромосомные аномалии - 1) и проведено прерывание беременности по медицинским показаниям.

30. Значительный вклад в повышение рождаемости вносят мероприятия по снижению числа абортов и увеличению количества случаев экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО).

31. По результатам мероприятий по снижению числа абортов, на территории Тверской области с 2013 года по 2020 год общее число абортов снизилось на 66 процентов (с 9848 в 2013 году до 3351 в 2020 году), а число абортов до 12 недель по желанию женщины за этот же период снизилось на 76,7 процента (с 7029 в 2013 году до 1636 в 2020 году). Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста за 7 лет снизилось в два раза и в 2020 году составило 12,2. За этот же период в два раза снизился показатель числа абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, и в 2020 году составил 33,0.

С целью дальнейшего снижения числа абортов Министерством здравоохранения Тверской области продолжена работа по профилактике абортов.

32. На территории Тверской области функционируют четыре антикризисных центра для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, где организован прием врача-гинеколога, юриста и психолога (женская консультация N 5 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области Родильного дома N 5, женская консультация государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом", женская консультация государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", женская консультация государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница").

33. В 2020 году из 3303 женщин, обратившихся в женские консультации для прерывания беременности и прошедших антикризисные центры, 1667 женщин (50,5 процента) отказались от прерывания беременности и встали на диспансерный учет по беременности.

В 2020 году с целью повышения профессионального уровня специалистов кабинетов медико-социальной помощи беременным проведено два семинара-практикума в онлайн-режиме на тему "Психологическое консультирование в ситуации репродуктивного выбора. Совершенствование методики консультирования".

Тверская область в 2019 году присоединилась к всероссийской акции "Эмбрионы в регионы", в 2020 году модели эмбрионов переданы в медицинские организации Тверской области для использования в работе по отказам от искусственного прерывания беременности.

34. Информирование населения о возможных осложнениях после абортов, профилактические работы по сохранению репродуктивного здоровья, формированию правильного психологического настроя на материнство в Тверской области будут продолжаться с целью сохранения жизни детей, здоровья женщин и укрепления института семьи.

На территории Тверской области медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь по лечению бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, является ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной". На базе этого лечебного учреждения в 2012 году открыто отделение ЭКО. За счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году в ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" проведена 571 процедура ЭКО, в том числе 246 криопереносов.

35. Всего в 2020 году женщинам, проживающим в Тверской области, за счет средств обязательного медицинского страхования проведено 983 процедуры ЭКО, в том числе 335 криопереносов.

В Тверской области число женщин, вставших на диспансерный учет по беременности после ЭКО, за 2020 год составило 232, за этот же период зарегистрировано 253 родоразрешения после ЭКО и родилось 292 ребенка, в том числе двоен - 37 и одна тройня.

Подраздел II Медицинская помощь детям

36. В соответствии с формой федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденной Приказом Министерства экономического развития Российской Федерации и Федеральной службы государственной статистики от 30.12.2020 N 863 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья" за 2020 год (далее - Форма 30), на 1 января 2021 года в Тверской области проживают 1260379 человек, из них дети от 0 до 18 лет - 235854 человека, возрастная структура детского населения, проживающего на территории Тверской области в 2020 году, приведена в таблице 4.

Таблица 4

37. Медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи детскому населению Тверской области, приведены ниже:

1) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Андреапольская центральная районная больница";

2) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница";

3) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бельская центральная районная больница";

4) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница";

5) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Весьегонская центральная районная больница";

6) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";

7) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6";

8) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая детская больница N 3";

9) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1";

10) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области Детская областная клиническая больница;

11) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская стоматологическая поликлиника";

12) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Жарковская центральная районная больница";

13) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Западнодвинская центральная районная больница";

14) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области Городская больница ЗАТО Озерный;

15) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Зубцовская центральная районная больница";

16) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная клиническая больница";

17) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная больница";

18) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница";

19) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2";

20) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кесовогорская центральная районная больница";

21) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница";

22) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

23) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Краснохолмская центральная районная больница";

24) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кувшиновская центральная районная больница";

25) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница";

26) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Максатихинская центральная районная больница";

27) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Молоковская центральная районная больница";

28) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница";

29) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница";

30) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер";

31) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический лечебно-реабилитационный центр";

32) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной";

33) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер";

34) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Оленинская районная больница";

35) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница";

36) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Пеновская центральная районная больница";

37) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Рамешковская центральная районная больница";

38) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница";

39) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сандовская центральная районная больница";

40) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Селижаровская центральная районная больница";

41) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сонковская центральная районная больница";

42) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Спировская центральная районная больница";

43) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Старицкая центральная районная больница";

44) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница";

45) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница";

46) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница";

47) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева";

48) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центральная районная больница Лесного района";

49) государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер";

50) федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 141" Федерального медико-биологического агентства России (по согласованию).

38. В структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, 4 Дома ребенка:

1) государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области Специализированный Дом ребенка "Теремок";

2) государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики";

3) государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинский специализированный Дом ребенка";

4) государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий Дом ребенка "Солнышко".

39. Кроме того, в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, 6 детских санаториев:

1) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий санаторий для детей с патологией опорно-двигательного аппарата, в том числе с ДЦП";

2) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Радуга";

3) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Прометей";

4) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Новинки";

5) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Митинский детский туберкулезный санаторий";

6) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский противотуберкулезный санаторий N 2".

В медицинских организациях, оказывающих помощь детям, I уровня (центральные районные больницы) функционируют 290 коек, структура коечного фонда представлена в таблице 5.

Таблица 5

40. В медицинских организациях, оказывающих помощь детям, II уровня (7 межрайонных центров: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница"; три городские детские больницы: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая детская больница N 3", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6") функционируют 478 коек, структура коечного фонда учреждений II уровня представлена в таблице 6.

Таблица 6

41. В медицинских организациях, оказывающих помощь детям, III уровня (ГБУЗ ДОКБ, ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический лечебно-реабилитационный центр") функционирует 649 коек, структура коечного фонда учреждений III уровня представлена в таблице 7.

Таблица 7

В структуре коечного фонда в медицинских организациях, оказывающих помощь детям, в Тверской области функционирует 1420 коек для детей.

42. В Тверской области амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению оказывается в 19 детских поликлинических отделениях, одном консультативно-диагностическом центре и 45 медицинских кабинетах, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Тверской области. Суммарная мощность (плановое число посещений в смену) подразделений, оказывающих помощь детям в амбулаторных условиях, - 2787 посещений в смену.

Медицинская помощь детскому населению в Тверской области на селе организована врачами общей практики, которые оказывают первичную медицинскую помощь. При необходимости оформляется направление в центральную районную больницу. В случае затруднений в диагностике или лечении ребенок направляется в поликлинику или стационар межрайонного центра. При необходимости оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи ребенок направляется или госпитализируется в учреждения III уровня: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1", ГБУЗ ДОКБ либо другое учреждение согласно профилю заболевания.

Подраздел III Младенческая смертность

43. Показатель младенческой смертности в 2020 году составил 4,5 промилле (2019 год - 4,2 промилле), выше среднего показателя в Центральном федеральном округе - 3,8 промилле; равен среднему показателю в Российской Федерации - 4,5 промилле.

В течение пяти лет показатель младенческой смертности снизился на 38,4 процента. В абсолютных цифрах в течение 2020 года умерли 46 детей, в 2019 году - 45 детей, в 2018 году - 56 детей, в 2017 году - 59 детей, в 2016 году - 107 детей. Динамика показателя младенческой смертности с 2016 года представлена на рисунке 2.

Рисунок 2

Показатель младенческой смертности 2016 - 2020 гг.*

* Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


44. Данные о структуре младенческой смертности по срокам смерти приведены в таблице 8.

Таблица 8

В период 2016 - 2020 годов можно отметить тенденцию к снижению младенческой смертности, снижению ранней неонатальной, неонатальной и постнеонатальной смертности, однако имеет место рост перинатальной смертности. Относительно 2019 года значительно выросла ранняя неонатальная и неонатальная смертность.

45. В 2020 году в раннем неонатальном периоде умерли 20 детей (в 2019 году - 14 детей), в неонатальном периоде - 28 детей (в 2019 году - 18 детей), в постнеонатальном периоде - 18 детей (в 2019 году - 26 детей).

Таким образом, отмечен рост числа детей, умерших в раннем неонатальном периоде на 6 детей, рост числа детей, умерших в перинатальном периоде, - на 10 детей, снижение числа детей, умерших в постнеонатальном периоде, - на 8 детей.

Показатель перинатальной смертности вырос относительно прошлого года на 12,6 процента за счет роста ранней неонатальной смертности и показателя мертворожденности.

46. Структура младенческой смертности по причинам смерти представлена в таблице 9.

Таблица 9

Структура младенческой смертности в 2020 году представлена следующим образом:

первое место - отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, - 30 детей (65,2 процента);

второе место - врожденные аномалии развития - 8 детей (19,6 процента);

третье место, четвертое и пятое место - заболевания органов дыхания - 2 детей (4,3 процента), несчастные случаи - 2 ребенка (4,3 процента), болезни нервной системы - 2 ребенка (4,3 процента);

шестое место - инфекционные болезни - 1 ребенок (2,2 процента).

Относительно прошлого года отмечен рост смертности от заболеваний перинатального периода на 6 случаев, снижение смертности от врожденных аномалий развития на 3 случая, снижение смертности от заболеваний органов дыхания на 1 случай.

Структура младенческой смертности по причинам в Тверской области не соответствует структуре младенческой смертности в Российской Федерации, в Российской Федерации на третьем месте внешние причины смерти.

47. Структура младенческой смертности по месту смерти представлена в таблице 10.

Таблица 10

В 2020 году в структуре младенческой смертности по месту смерти в стационаре умерли на 4 младенца больше, чем в 2019 году. Количество детей, умерших на дому, на 4 меньше, чем в 2019 году. Случаев смерти младенцев в другом месте в 2020 году - 2, в предыдущем году случаев смерти детей в другом месте не было.

Подраздел IV Детская смертность

48. Показатель детской смертности в Тверской области имеет устойчивую тенденцию к снижению, с 2012 года снизился в 2,7 раза со 105,9 на 100 тысяч детского населения до 39,2 на 100 тысяч детского населения в 2020 году. Данные о показателе детской смертности представлены на рисунке 3.

Рисунок 3

Детская смертность на 10 тысяч детского населения, Тверская область*

* Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


49. По итогам 2020 года показатель детской смертности составил 39,2 на 100 тысяч детского населения. Показатель детской смертности ниже среднего показателя в Российской Федерации - 44,1 на 100 тысяч детского населения и ниже показателя в Центральном федеральном округе - 40,1 на 100 тысяч детского населения. Данные о показателе детской смертности в сравнении с показателями детской смертности в Российской Федерации и в Центральном федеральном округе представлены на рисунке 4.

Рисунок 4

Детская смертность на 100 тысяч детского населения, Российская Федерация, Центральный федеральный округ, Тверская область*

* Рисунок 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


50. Анализ смертности детей в возрасте 1 - 17 лет свидетельствует о том, что основной причиной смерти всей детской и подростковой популяции в Тверской области являются внешние причины (несчастные случаи), от которых погибают до 50 процентов детей старше года. На втором месте смертность детей от заболеваний нервной системы. Также высок уровень смертности от новообразований и врожденных аномалий развития. Структура детской смертности с 1 года до 17 лет представлена на рисунке 5.

Рисунок 5

Структура смертности детей в возрасте 1 - 17 лет в Тверской области в 2016 - 2020 годах*

* Рисунок 5 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


51. В структуре смертности детей от внешних причин на первом месте смертность в дорожно-транспортных происшествиях, на втором месте смертность по причине утоплений, на третьем месте смертность на пожарах. Структура смертности детей от внешних причин в 2016 - 2020 годах представлена в таблице 11.

Таблица 11

Структура смертности детей от внешних причин

52. Анализ структуры младенческой смертности, смертности детей старше года жизни говорит о необходимости продолжения совершенствования медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Предполагает укрепление здоровья мальчиков и девочек как будущих родителей совершенствование пренатальной диагностики, соблюдение маршрутизации детей и беременных женщин при оказании медицинской помощи, соблюдение клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям, улучшение материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, обеспечение кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, повышение квалификации специалистов в области педиатрии, в том числе в симуляционных центрах. Кроме того, в целях снижения смертности детей от несчастных случаев необходимо способствовать привлечению детей к здоровому образу жизни.

Подраздел V Заболеваемость детского населения

53. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2020 году составил 1910,8 на 1000 детского населения, снизился относительно прошлого года на 18,7 процента. Вероятно, снижение заболеваемости связано с введением ограничительных мероприятий в целях снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции.

54. Данные о динамике показателя заболеваемости детского населения в Тверской области в 2016 - 2020 годах представлены в таблице 12.

Таблица 12

В структуре заболеваемости детей в возрасте 0 - 17 лет на первом месте - заболевания органов дыхания (1050,9 на 1000 детского населения), на втором месте - болезни органов пищеварения (96,8 на 1000 детского населения), на третьем месте - болезни нервной системы (94,8 на 1000 детского населения).

55. Данные о динамике показателя заболеваемости детского населения в Тверской области в возрастной группе 0 - 14 лет в 2016 - 2020 годах представлены в таблице 13.

Таблица 13

Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 1924,4 на 1000 детского населения соответствующего возраста, снизился относительно прошлого года (2387,0) на 19,4 процента.

В структуре заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет на первом месте заболевания органов дыхания (1104,0 на 1000 детей соответствующего возраста), на втором месте - болезни органов пищеварения (97,3 на 1000 детей соответствующего возраста), на третьем месте - болезни нервной системы (89,1 на 1000 детей соответствующего возраста).

56. Данные о динамике показателя заболеваемости детского населения в Тверской области в возрастной группе 15 - 17 лет в 2016 - 2020 годах представлены в таблице 14.

Таблица 14

Показатель заболеваемости детского населения в возрасте 15 - 17 лет составил 1953,4 на 1000 детей соответствующего возраста, относительно прошлого года (2135,4) снизился на 8,5 процента.

В структуре заболеваемости детей в возрасте 15 - 17 лет на первом месте заболевания органов дыхания (818,6 на 1000 детей соответствующего возраста), на втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (154,5 на 1000 детей соответствующего возраста), на третьем месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (138,3 на 1000 детей соответствующего возраста).

57. Данные о динамике показателя заболеваемости детей первого года жизни в Тверской области в 2016 - 2020 годах представлены в таблице 15.

Таблица 15

Показатель заболеваемости детей первого года жизни составил 2187,3 на 1000 детей первого года жизни, относительно прошлого года (3072,3) снизился на 28,8 процента. В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте болезни органов дыхания (979,3 на 1000 детей соответствующего возраста), на втором месте - болезни нервной системы (268,8 на 1000 детей соответствующего возраста), на третьем месте - отдельные состояния перинатального периода (241,9 на 1000 детей соответствующего возраста).

Подраздел VI Инвалидность детей

58. Общее количество детей-инвалидов в Тверской области на 1 января 2021 года составило 4646 человек, на 61 ребенка меньше, чем на 1 января 2020 года (4707 человек). Показатель общей инвалидности 197,0 на 10000 детского населения (в 2016 году - 183,8 на 10000 детского населения, в 2017 году - 185,4 на 10000 детского населения, в 2018 году - 191,5 на 10000 детского населения, 2019 году - 191,3 на 10000 детского населения).

59. Количество детей, впервые признанных инвалидами в 2020 году, - 362 человека, в 2019 году - 387 человек, в 2018 году - 470 человек, в 2017 году - 397 человек, в 2016 году - 486 человек.

60. В структуре инвалидности у детей по нозологии первое ранговое место занимают врожденные аномалии развития - 21,6 процента (1024 детей), второе место - болезни нервной системы - 21,6 процента (976 детей), третье место - психические расстройства и расстройства поведения - 18,6 процента (885 детей).

61. Дети-инвалиды находятся на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наблюдаются участковой службой (педиатрами и семейными врачами), узкими врачами-специалистами, по показаниям направляются в профильные отделения и стационары области, консультативно-диагностическую поликлинику и отделения детской областной клинической больницы, а также в федеральные клиники с целью обеспечения бесплатной специализированной медицинской помощью, в том числе ее высокотехнологичными видами.

Подраздел VII Перспективы развития службы помощи матерям и детям

62. Министерство здравоохранения Тверской области уделяет большое внимание улучшению качества и доступности медицинской помощи матерям и детям в Тверской области.

Большинство зданий и помещений, находящихся на балансе учреждений здравоохранения Тверской области, в которых оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь детям, были построены в 50 - 60 годах XX века или располагаются в приспособленных зданиях, возведенных в рамках строительных норм и правил, действующих в указанный временной период. Комплексный капитальный ремонт большинства детских амбулаторно-поликлинических подразделений не проводился более 10 лет.

Финансовые средства, ежегодно выделяемые на укрепление материально-технической базы педиатрической службы, не позволяют в полной мере привести техническое состояние зданий и сооружений в нормативное, отвечающее современным требованиям санитарных норм и правил, технических регламентов.

Вместе с тем за последние годы осуществлено строительство новой детской поликлиники в городе Ржеве, закуплено современное диагностическое оборудование, проведен капитальный ремонт детской поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", ремонт детской поликлиники и женской консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница", поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1", детских поликлиник N 1 и N 2 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская стоматологическая поликлиника". В апреле 2020 года открыта новая детская поликлиника в микрорайоне Южный города Твери.

63. В рамках Программы реализовано мероприятие "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тверской области" (далее - мероприятие).

64. В реализации мероприятия принимали участие 20 детских поликлинических отделений: консультативно-диагностический центр ГБУЗ ДОКБ и 19 поликлинических подразделений медицинских организаций:

1) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1" (детская поликлиника);

2) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2" (поликлиника N 1);

3) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая детская больница N 3" (поликлиника N 1);

4) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая детская больница N 3" (поликлиника N 2);

5) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6" (детская поликлиника N 1);

6) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области Детской областной клинической больницы (консультативно-диагностический центр);

7) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница" (детская поликлиника);

8) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" (детская поликлиника);

9) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница" (детская поликлиника);

10) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница" (детская поликлиника);

11) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница" (детская поликлиника N 1);

12) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница" (детская поликлиника N 2);

13) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" (детская поликлиника);

14) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница" (детская поликлиника);

15) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница" (детская поликлиника);

16) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница" (детская поликлиника);

17) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница" (детская поликлиника);

18) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" (детская поликлиника);

19) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница" (детская поликлиника).

Мероприятие реализовано путем дооснащения медицинскими изделиями и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с приказом N 92н.

Далее в рамках Программы продолжится дооснащение оборудованием и реализация организационно-планировочных решений внутренних пространств в медицинских организациях Тверской области, оказывающих медицинскую помощь детям.

65. Организация охраны репродуктивного здоровья детей в возрасте 15 - 17 лет в соответствии с порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи", закреплена за детскими поликлиниками. К основным направлениям этой работы относится проведение ежегодных профилактических осмотров несовершеннолетних, а также проведение просветительской работы по предупреждению ранней беременности и абортов у несовершеннолетних.

66. Современные подростки нуждаются в базовых знаниях о правильном репродуктивном поведении, гигиенических навыках.

67. В 2020 году, несмотря на ограничительные мероприятия, связанные с риском распространения новой коронавирусной инфекции, проведены профилактические осмотры несовершеннолетних. Осмотрено 19745 подростков в возрасте от 15 до 17 лет (56,9 процента из числа детей данной возрастной группы). Всего выявлено 547 подростков с заболеваниями мочеполовой системы, из них - 168 подростков с впервые выявленной патологией.

68. Заболевания мочеполовой системы занимают 3,0 процента от общего числа выявленных заболеваний у подростков, из них 35 процентов у мальчиков. При этом 39,4 процента заболеваний выявлено впервые. От 0,1 до 0,3 процента выявленных заболеваний занимают задержка полового развития, невоспалительные заболевания женских тазовых органов, заболевания мужских половых органов, нарушения ритма и характера менструаций.

69. При выявлении заболевания на первом этапе профилактического осмотра (акушерами-гинекологами и урологами-андрологами) подросток направляется на второй этап профилактического осмотра для проведения углубленного обследования, последующего лечения и диспансерного наблюдения.

70. Реализация Программы позволит улучшить раннюю диагностику заболеваний репродуктивной системы у подростков, снизить частоту развития бесплодия в зрелом возрасте за счет увеличения охвата профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних: девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами, повышения информированности родителей в вопросах здоровья и полового созревания детей, снижения частоты рискованного сексуального поведения среди подростков.

71. В Тверской области в феврале 2017 года в результате пожара был выведен из эксплуатации основной корпус стационара ГБУЗ ДОКБ, в котором располагалось в том числе отделение лучевой диагностики, оснащенное аппаратами магнитно-резонансной и компьютерной томографии, 200 коек круглосуточного стационара, лаборатория.

В связи с выводом из эксплуатации в результате пожара ключевого лечебно-диагностического корпуса ГБУЗ ДОКБ Правительством Тверской области было принято решение о строительстве нового корпуса на 420 коек.

72. Строительство нового здания Детской областной клинической больницы расширит возможности по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, обеспечит внедрение инновационных медицинских технологий в педиатрическую практику, создаст комфортные условия пребывания детей в медицинских организациях, в том числе совместно с родителями. В новом здании будут открыты отделения офтальмологии, онкогематологии, которые в настоящее время отсутствуют в регионе. Открытие отделений создает возможность оказания полноценной медицинской помощи детям внутри региона. Строительство новой детской больницы позволит перераспределить коечный фонд медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, оптимизировать работу коек педиатрического профиля, позволит развивать высокотехнологичные виды медицинской помощи, отсутствующие в настоящее время на территории Тверской области, развивать сотрудничество с клиническими кафедрами ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России. Непосредственная близость расположения ГБУЗ ДОКБ, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" и ГБУЗ "ОКПЦ им. Е.М. Бакуниной" даст возможность централизации дорогостоящих параклинических и клинических услуг, предоставления всех видов медицинской помощи женщинам и новорожденным детям со всей Тверской области. Строительство корпуса начато в 2021 году.

73. В перспективе здания ГБУЗ ДОКБ больницы будут заняты стационарными отделениями государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая детская больница N 3", детского отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6". В освободившемся корпусе стационара государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1" планируется разместить поликлинику учреждения, которая будет выполнять функции городского консультативного центра.

74. Принимаемые меры будут способствовать повышению удовлетворенности населения объемами, качеством и условиями оказания медицинской помощи.

75. В рамках модернизации первичного звена здравоохранения Тверской области запланировано строительство 4 детских поликлиник: в микрорайоне Радужный города Твери, в городе Торжке, 2 поликлиник в городе Кимры.

76. Министерство здравоохранения Тверской области уделяет большое внимание улучшению материально-технической базы медицинских организаций Тверской области, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным.

Финансовые средства, ежегодно выделяемые на укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения, не позволяют в полной мере обеспечить оснащение данных медицинских организаций в соответствии с приказом N 1130н. В настоящее время учреждения родовспоможения оснащены медицинским оборудованием на 80 процентов от необходимого оборудования, определенного Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Часть медицинского оборудования, закупленного ранее, нуждается в замене.

77. Медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Тверской области, в 2020 году за счет средств родовых сертификатов закуплено по талону N 1 (женские консультации) медикаментов на сумму 4794,2 тыс. руб., медицинского оборудования на сумму 5920,0 тыс. руб., по талону N 2 (родильные дома, отделения, перинатальный центр) медикаментов на сумму 6198,5 тыс. руб., медицинского оборудования на сумму 7050,2 тыс. руб. В период 2021 - 2024 годов планируется продолжить закупку медикаментов и медицинского оборудования за счет средств родовых сертификатов.

78. Входящее в Программу мероприятие "Развитие материально-технической базы медицинских организаций Тверской области, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным" позволит продолжить обновление медицинского оборудования в учреждениях родовспоможения, улучшить качество и доступность медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", снизить материнскую и младенческую смертность в регионе.

79. Кроме укрепления материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, большое внимание уделяется обучению специалистов.

80. Врачи акушеры-гинекологи, неонатологи, реаниматологи направляются на симуляционные курсы в НИИ им. Городкова г. Иваново (10 врачей разных специальностей), проходят обучение в симуляционном центре ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России.

Практические занятия в симуляционном центре способствует повышению качества профессиональной подготовки врачей-неонатологов, педиатров, реаниматологов-анестезиологов, среднего медицинского персонала.

Возрастает эффективность оказания реанимационной помощи детям за счет применения современных технологий освоения и совершенствования практических навыков на специальных тренажерах-манекенах.

Реализация мероприятия позволяет улучшить исходы заболеваний у тяжелобольных детей, состояние которых потребовало реанимационной помощи, и снизить показатель младенческой и детской смертности.

81. В рамках курирования учреждений здравоохранения научными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ) по приглашению Министерства здравоохранения Тверской области был проведен аудит медицинских организаций Тверской области специалистами федерального государственного автономного учреждения "Национальный медицинский исследовательский Центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выявлены недостатки в оказании медицинской помощи детскому населению Тверской области, среди которых полипрогмазия, назначение препаратов с недоказанным терапевтическим эффектом, отсутствие должной готовности к оказанию экстренной и неотложной помощи, неприспособленность помещений для оказания экстренной и неотложной помощи. Результаты аудита были доведены до сотрудников медицинских организаций, приняты меры по устранению выявленных недостатков, проведены медицинские конференции, разборы клинических случаев, тренировки персонала по работе в различных клинических ситуациях. При повторном визите отмечены положительные тенденции в оказании медицинской помощи детям. Практика выездных проверок специалистов будет продолжена и в будущем.

82. Таким образом, мероприятия Программы позволят создать условия для эффективного медицинского обеспечения и профилактики.

83. Реализация Программы носит системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя - снижение младенческой смертности до 3,8 случая на 1000 родившихся живыми, и опосредованно влияет на достижение других целевых показателей национального проекта "Здравоохранение".

Раздел IV План мероприятий по реализации региональной программы "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Раздел V Взаимодействие с другими региональными проектами

84. Цель Программы - снижение младенческой смертности - связана с региональной составляющей национального проекта "Демография" - увеличением ожидаемой продолжительности жизни при рождении к 2024 году до 72,13 лет. Кроме того, Программа направлена на улучшение показателей здоровья населения, формирование у населения поведения, мотивированного на сохранение и укрепление здоровья, что также отражено в цели региональной составляющей национального проекта "Демография": увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.

85. Цель Программы будет достижима при наполнении системы здравоохранения медицинскими кадрами, что планируется осуществить реализацией программы "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Тверской области медицинскими кадрами". Оптимальная доступность для детского населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечивается программой "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи в Тверской области". Проектом строительства нового здания Детской областной клинической больницы предусмотрено отделение онкогематологии, что учтено в проекте программы "Борьба с онкологическими заболеваниями". Эффективность реализации мероприятий региональной программы "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" связана с внедрением информатизации системы здравоохранения Тверской области в рамках проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)", предполагающей погружение всех данных в единую информационную систему.

Раздел VI Показатели эффективности региональной программы "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Раздел VII Оценка социально-экономической эффективности реализации региональной программы "Развитие детского здравоохранения Тверской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

86. Общий экономический эффект реализации Программы будет достигнут за счет снижения заболеваемости, инвалидности, младенческой и детской смертности, а соответственно увеличения продолжительности предстоящей жизни населения.

87. Социальная эффективность будет выражена в повышении удовлетворенности населения медицинской помощью как в амбулаторном звене, так и в стационарном звене. За счет внедрения информатизации будет упрощена процедура записи и сокращено время ожидания приема к врачам-специалистам. Реализация в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях организационно-планировочных решений внутренних пространств обеспечит комфортность пребывания детей и их родителей. Дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, а также дооснащение за счет родовых сертификатов медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период и новорожденным детям, повысит доступность медицинской помощи. Условия для эффективного медицинского обеспечения и профилактики заболеваний в общеобразовательных организациях позволят повысить охват профилактическими осмотрами детей, в том числе подростков, в целях раннего выявления патологии репродуктивной системы.

88. Таким образом, Программа позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовой период. Реализация Программы позволит улучшить показатели здоровья населения, будет способствовать формированию у населения поведения, направленного на сохранение и укрепление здоровья, а также повысит удовлетворенность населения медицинской помощью в целом.