ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2024 ГОД

от 16 января 2024 года
г. Иваново

(с изменениями на 27 декабря 2024 года)
(в ред. Дополнительных соглашений от 26.03.2024 N 1, от 22.04.2024 N 2, от 05.07.2024 N 3, от 06.08.2024 N 4, от 18.09.2024 N 5, от 31.10.2024 N 6, от 09.12.2024 N 7, от 13.12.2024 N 8, от 27.12.2024 N 9)

     
     Департамент здравоохранения Ивановской области, в лице исполняющего обязанности директора Департамента здравоохранения Ивановской области Гореловой А.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, в лице директора Березиной И.Г., страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области, в лице директора Ивановского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Новикова А.В., Ассоциация врачей Ивановской области, в лице председателя Волкова И.Е., Ивановская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ, в лице члена общественной организации Потаповой А.А., именуемые в дальнейшем "Стороны", руководствуясь статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", заключили настоящее Тарифное соглашение о нижеследующем:

1. Общие положения

     1.1. Тарифное соглашение разработано и заключено в соответствии с:

     Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа);

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

     постановлением Правительства Ивановской области от 19.02.2024 N 50-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - ТПГГ);

     иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ивановской области, регулирующими правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения.

     1.2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление способов и условий оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - ТПОМС), размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     1.3. Тарифное соглашение регулирует правоотношения, возникающие между участниками обязательного медицинского страхования при реализации ТПОМС.

     1.4. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и термины.

     Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

     Базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационаре - средний объем финансового обеспечения стационарной медицинской помощи, оплачиваемой на основе КСГ, в расчете на одного пролеченного пациента, определенный с учетом норматива финансового обеспечения, установленного ТПОМС (без учета поправочных коэффициентов, применяемых при оплате по КСГ).

     Базовая ставка финансирования медицинской помощи в дневном стационаре - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одного пролеченного пациента, определенный с учетом норматива финансового обеспечения, установленного ТПОМС (без учета поправочных коэффициентов, применяемых при оплате по КСГ).

     Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях - объем финансирования первичной медико-санитарной помощи по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, в расчете на одно застрахованное в Ивановской области лицо.

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - объем финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное в Ивановской области лицо.

     Дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования конкретной медицинской организации в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо.

     Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования станции (отделения) скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо в зоне обслуживания.

     Законченный случай лечения в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг, оказанных пациенту от даты поступления до даты выбытия, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и/или на основе стандартов оказания медицинской помощи с целью профилактики, медицинской реабилитации, диагностики и лечения заболеваний (в том числе выполнения хирургических операций) и состояний (включая беременность, роды и послеродовый период).

     (в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2024 N 9)

     Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях - совокупность посещений и медицинских услуг, предоставляемых пациенту при его обращении в медицинскую организацию, при котором цель обращения за медицинской помощью достигнута.

     Посещение с профилактической и иной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, а также посещения центров амбулаторной онкологической помощи).

     Посещение с неотложной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

     Обращение в связи с заболеванием - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

     Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации.

     Коэффициент относительной затратоемкости (КЗ) - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

     Коэффициент специфики - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе.

     Коэффициент уровня медицинской организации - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинской организации в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

     Коэффициент подуровня медицинской организации - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

     Коэффициент сложности лечения пациентов - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

     Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы - коэффициент, устанавливаемый в целях сохранения показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом Президента РФ от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     Оплата медицинской помощи за услугу - оплата при оказании услуги в амбулаторных условиях строго в соответствии с перечнем услуг.

     Коэффициент дифференциации подушевого норматива - коэффициент, учитывающий различия в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи прикрепленным лицам.

     Медицинские организации, имеющие прикрепленное население - медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС и имеющие прикрепленных по территориально-участковому принципу либо по выбору застрахованных по ОМС лиц, оплата медицинской помощи которым осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепившихся лиц.

     Медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения - медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС, организационная структура которых не предусматривает наличие территориально-участкового принципа обслуживания населения.

     Прерванный случай оказания медицинской помощи - случай оказания медицинской помощи в условиях стационара и/или дневного стационара при прерывании лечения по медицинским показаниям, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменении условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     Прикрепленные застрахованные - застрахованные лица, включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, прикрепленные к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

     Подушевое финансирование - способ оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, при котором объем финансирования медицинских организаций зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц и размера дифференцированного подушевого норматива финансирования.

     Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС - система ставок, определяющих размер оплаты за единицу объема медицинской помощи (обращение, законченный случай лечения, посещение, вызов скорой медицинской помощи, услуга), на основе подушевого норматива финансирования на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, и состав компенсируемых расходов МО по оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой ОМС.

     Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса (1 класс по Блэку).

     Установленный объем медицинской помощи - годовой объем медицинской помощи по условиям ее оказания, выраженный в единицах объема (вызов, посещение, обращение, случай госпитализации в условиях стационара, случай лечения в условиях дневного стационара) и объем финансового обеспечения, установленный для медицинской организации решением Комиссии.

     Понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     Понятия "обязательное медицинское страхование" (ОМС), "базовая программа обязательного медицинского страхования" (базовая программа ОМС), "территориальная программа обязательного медицинского страхования", "страховая медицинская организация" (СМО), "медицинская организация" (МО), "застрахованное лицо" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2. Способы оплаты медицинской помощи

     2.1. Применяемые способы оплаты медицинской помощи.

     2.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной МО, участвующими в реализации ТПОМС, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за фактически оказанную медицинскую помощь в пределах годовых объемов оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по условиям ее оказания, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) и распределенных между МО и СМО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

     2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

     1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных учреждениях;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) применяются следующие способы оплаты:

     - за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     - за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 7 к Программе и приложении N 30 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     2.1.4. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

     - за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 7 к Программе и приложением N 30 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний).

     2.1.5. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяются следующие способы оплаты:

     - по подушевому нормативу финансирования;

     - за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, и медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, при применении услуги A11.12.003.002).

     (в ред. Дополнительного соглашения от 26.03.2024 N 1)

     2.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи.

     2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

     Финансовое обеспечение первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется по подушевому нормативу финансирования, за исключением медицинской помощи, финансируемой по нормативам, установленным ТПОМС.

     Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, организованной по территориально-участковому принципу, в соответствии с установленными единицами объема (посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием), за исключением средств на оплату:

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - медицинская помощь в неотложной форме, в том числе оказание медицинской помощи пациенту, обратившемуся самостоятельно или доставленному бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение стационара без последующей госпитализации (в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемном отделении учету и оплате подлежит одно посещение с неотложной целью). Посещение врача в приемном отделении для оказания неотложной помощи в случае самостоятельного (без направления врача) обращения больного, без последующей госпитализации, с оформлением "Журнала регистрации амбулаторных больных", "Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации", а также оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

     (в ред. Дополнительного соглашения от 09.12.2024 N 7)

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

     - диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     - второго этапа диспансеризации, в том числе: углубленной диспансеризации; диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин; диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     - медицинской помощи, оказываемой в центрах амбулаторной онкологической помощи;

     - медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья (первичное и повторное посещение), впервые обратившимся гражданам в отчетном году для проведения комплексного обследования, и обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также гражданам, направленным медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций;

     - комплексного посещения школы сахарного диабета;

     - комплексного исследования для диагностики фоновых и предраковых заболеваний репродуктивных органов у женщины;

     - комплексного посещения в сочетании с медицинской услугой;

     - диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной компьютерной томографии;

     - услуг диализа, оказываемых в амбулаторных условиях;

     - фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов;

     - медицинской помощи, оказываемой МО, не имеющими прикрепленного населения;

     - медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинских услуг в рамках сверхбазовой программы ОМС: проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка у беременных женщин, проведение неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, в том числе в референс-центрах, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий, лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

     По медицинским показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями медицинские работники медицинских организаций, расположенных в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, организовывают проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.

     При этом финансовое обеспечение оказания указанной медицинской помощи осуществляется с учетом передачи МО структурированных электронных медицинских документов в порядке и в соответствии с перечнем, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     В случае оказания медицинской помощи фельдшерскими здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем).

     В рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в случае:

     наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая вирус гриппа;

     наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

     положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

     Тестирование на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), учитывается в нормативе объема обращения в связи с заболеванием в рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной компьютерной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой. Оплата производится в пределах объемов, установленных решением Комиссии.

     Направление на диагностическое исследование оформляется в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 N 560н и должно содержать наименование анатомической области и (или) органа (органов), подлежащих обследованию в рамках одного исследования, а также вид и цель необходимого рентгенологического исследования.

     Объем проведенного исследования должен соответствовать виду и цели рентгенологического исследования, указанного в направлении.

     Направление на диагностическое исследование оформляется как посещение с профилактической и иной целью, в качестве результата оказания медицинской помощи указывается "Направлен на обследование".

     При направлении на диагностическое исследование при подозрении на злокачественное новообразование указывается диагноз Z03.1 - Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль, в других случаях - Z03.8 - Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния.

     При представлении к оплате счетов за выполненные медицинские услуги при проведении диагностических исследований при подозрении на злокачественную опухоль в качестве основного диагноза указывается диагноз Z03.1 - Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль, в других случаях - Z03.8 - Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния.

     В случае выявления по результатам исследований отклонения от нормы в качестве сопутствующего диагноза указывается один из диагнозов класса XVIII МКБ-10:

     R84 - R89 - Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов,

     R90 - R93 - Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования,

     R94 - Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований.

     Тариф на патолого-анатомические исследования с целью выявления онкологических заболеваний представляет собой стоимость одного случая прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала вне зависимости от количества стекол.

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

     Проведение углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин планируется и учитывается в объеме и стоимости профилактических мероприятий. Единицей измерения первого этапа углубленной диспансеризации является комплексное посещение, включающее в себя перечень исследований в соответствии с приложением N 5 к Программе. Единицей измерения первого этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин является комплексное посещение, включающее в себя перечень исследований в соответствии с приложением N 6 к Программе.

     При этом проведение углубленной диспансеризации вне зависимости от факта прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров или диспансеризации.

     Для женщин и мужчин репродуктивного возраста поэтапно в зависимости от возрастных групп одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья.

     Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином исходя из выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в соответствии с пунктом 1 приложения N 5 к Программе с учетом показаний.

     Медицинские организации организуют прохождение диспансеризации, для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин исходя из выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин в соответствии с пунктом 2 приложения N 6 к Программе с учетом показаний.

     Диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и последующее течение беременности, родов и послеродового периода репродуктивного, а также факторов риска их развития.

     Первый этап диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья включает:

     - у женщин прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

     - пальпация молочных желез;

     - осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;

     - микроскопическое исследование влагалищных мазков;

     - цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);

     - у женщин в возрасте 18 - 29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

     - у мужчин прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

     Второй этап диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:

     - у женщин:

     - в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

     - ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;

     - ультразвуковое исследование молочных желез;

     - повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

     - у мужчин:

     - спермограмму;

     - микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

     - ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

     - повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

     При невозможности проведения в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осмотров врача акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) и диагностических (лабораторный и инструментальных) исследований, к проведению диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья привлекаются соответствующие врачи иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм работы), а также их диагностические подразделения (для проведение микроскопических, бактериологических и цитологических исследований мазков, ультразвуковых исследований органов малого таза и наружных половых органов, молочных желез), в том числе врачи-специалисты и медицинское оборудование федеральных медицинских организаций, путем заключения договоров, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации.

     Финансовое обеспечение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

     В случае осуществления диспансерного наблюдения за пациентом, имеющего несколько хронических заболеваний, входящих в один класс МКБ-10, оплате подлежит одно комплексное посещение по диспансерному наблюдению.

     При проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в том числе на дому (третий этап) оплате подлежат комплексные посещения, включающие набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации. Комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10 - 12 посещений. При этом по решению лечащего врача, консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться, в том числе с использованием телемедицинских технологий (1 - 2 посещения).

     Оплате как комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях при наличии не менее 2-х посещений врача физической и реабилитационной медицины.

     Медицинской реабилитации в амбулаторных условиях подлежат пациенты с оценкой состояния пациента по ШРМ (1 - 3 балла), имеющие заболевания (профили заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация (медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, при кардиологических заболеваниях, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при других соматических заболеваниях), а также дети.

     Деятельность школ сахарного диабета осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом", утвержденными приказом Минздрава России от 13.03.2023 N 104н. Оплата медицинской помощи в рамках школ сахарного диабета производится за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.

     Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по базовой и сверхбазовой ТПОМС, с учетом уровней организации медицинской помощи и способов оплаты и перечень медицинских организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь с учетом уровня оказания медицинской помощи, приведены в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях).

     Оплата производится за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи) согласно приложению N 4 к Программе и разделу I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением N 1 к Программе (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи приведен в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

     Стоимость одного случая госпитализации (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по формуле:

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     ССксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо + БС x КД x КСЛП + БС x КД x КДзп,

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     где:

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КУСмо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП);

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значения приведены в приложении N 41 к настоящему Тарифному соглашению).

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов, определяется по формуле:

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x КД) + БС x КД x КСЛП + БС x КД x КДзп,

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     где:

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленная Приложением N 4 к Программе);

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КУСмо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП);

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значения приведены в приложении N 41 к настоящему Тарифному соглашению).

     (абзац введен Дополнительным соглашением от 13.12.2024 N 8)

     Оплата за прерванный случай госпитализации осуществляется:

     1) при прерывании лечения по медицинским показаниям;

     2) при прерывании лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3) при изменении условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4) при переводе пациента в другую медицинскую организацию;

     5) при прерывании лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6) при лечении, закончившимся смертью пациента (летальным исходом);

     7) при оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8) за законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в пунктах 1 - 7 данного перечня) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в Приложении 30 к настоящему Тарифному соглашению;

     9) за случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, St37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, установленных классификационными критериями.

     В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

     Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

     Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

     В рамках сверхбазовой программы ОМС производится оплата за 1 койко-день по паллиативной медицинской помощи.

     Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

     а) перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным;

     б) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     в) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     г) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

     д) проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     е) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

     O14.1 Тяжелая преэклампсия;

     O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

     ж) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     з) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     и) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

     Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара производится за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

     Тарифы на услуги диализа в стационарных условиях, включающие различные методы, приведены в приложении N 32 к настоящему Тарифному соглашению. При этом учитываются услуги, выполненные пациенту в течение всего периода его нахождения в круглосуточном стационаре.

     В период лечения в круглосуточном стационаре пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

     В случае если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

     При выполнении услуг диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний в приложении N 32 установлены тарифы для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ.

     При проведении исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), МО в процессе оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в случае наличия у пациента признаков острого простудного заболевания неясной этиологии и при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, оплата таких исследований осуществляется за законченный случай госпитализации по соответствующей клинико-статистической группе с учетом затрат на проведение исследований на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа, при оформлении соответствующей медицинской документации.

     Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом, в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".

     При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

     1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

     2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

     Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

     Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

     Градации оценок по шкале SOFA:

     Примечания:

     - Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

     - PaO2 в mm Hg и FiO2 в % 0.21 - 1.00.

     - Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

     - Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 x (диастолическое АД в mm Hg)) / 3.

     - 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения.

     - Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

     Интерпретация:

     - минимальный общий балл: 0.

     - максимальный общий балл: 24.

     - чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

     - чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

     Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

     Примечания:

     - 15 баллов - сознание ясное.

     - 10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.

     - 9 - 10 баллов - сопор.

     - 7 - 8 баллов - кома 1-й степени.

     - 5 - 6 баллов - кома 2-й степени.

     - 3 - 4 балла - кома 3-й степени.

     Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA:

     Примечания:

     <a> - оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

     <b> - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба.

     <c> - в расчете используется значение SpO2 97% и ниже.

     <d> - среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются балльные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.

     <e> - точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.

     <f> - расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.

     Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:

     Оплата случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" при назначении таргетной противоопухолевой терапии в соответствии с клиническими рекомендациями производится при наличии информации о проведении молекулярно-генетического исследования/иммуногистохимического исследования.

     Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по базовой и сверхбазовой ТПОМС с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты, включая ВМП и медицинские услуги, приведен в приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

     Оплата производится за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний) согласно приложению N 4 к Программе, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний).

     Оплата за прерванный случай лечения осуществляется:

     1) при прерывании лечения по медицинским показаниям;

     2) при прерывании лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

     3) при изменении условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     4) при переводе пациента в другую медицинскую организацию;

     5) при прерывании лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

     6) при лечении, закончившимся смертью пациента (летальным исходом);

     7) при оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     8) за законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в пунктах 1 - 7 данного перечня) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в Приложении 30 к настоящему Тарифному соглашению;

     9) за случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016 - ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, установленных классификационными критериями.

     Оплата за прерванный случай лечения осуществляется также при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с длительностью лечения менее количества дней, установленных классификационными критериями.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

     Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

     Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

     Оплата случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" при назначении таргетной противоопухолевой терапии в соответствии с клиническими рекомендациями производится при наличии информации о проведении молекулярно-генетического исследования/иммуногистохимического исследования.

     Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

     СМО проводят экспертизу качества всех случаев экстракорпорального оплодотворения, осуществленных в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая оценку его эффективности (факт наступления беременности). Результаты экспертиз направляются СМО в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) и рассматриваются на заседаниях Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования при решении вопросов о распределении медицинским организациям объемов медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению.

     2.2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

     Вызов скорой медицинской помощи при проведении услуги А11.12.003.002 не включен в подушевой норматив финансирования и оплачивается по тарифу за единицу объема медицинской помощи.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 26.03.2024 N 1)

     Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и др.), за счет средств ОМС не осуществляется.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации по базовой ТПОМС с учетом уровней организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

     2.2.5. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий включается:

     - в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи;

     - в тариф комплексного посещения по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

     - в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.

     Межучрежденческие расчеты при дистанционном взаимодействии медицинских работников при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, осуществляемой МО преимущественно 1-го и 2-го уровня (имеющими прикрепленное население) производятся через страховую медицинскую организацию.

     Межучрежденческие расчеты при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии с МО 3-го уровня осуществляются в рамках договоров о возмездном оказании медицинских услуг между МО без участия страховой медицинской организации, заключенных на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации.

     Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий определен приказом Департамента здравоохранения Ивановской области.

     2.2.6. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, которые установлены порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Ивановской области от 22.12.2023 N 76-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" в части финансового обеспечения ТПОМС с учетом федеральных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и федеральных нормативов объемов медицинской помощи, установленных Программой.

     3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", и другими нормативными правовыми актами и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 09.12.2024 N 7)

     В структуру тарифа на оплату ВМП включаются расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.

     3.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи и размеры подушевого финансирования медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в нормативных правовых актах способами оплаты медицинской помощи.

     3.2.2. В рамках базовой программы ОМС за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение застрахованным лицам:

     - первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь; скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, включенной в раздел I перечня видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

     - профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, углубленную диспансеризацию, диспансеризацию (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), транспортные расходы мобильных медицинских бригад, диспансерное наблюдение, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

     - оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями и критериями оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

     - оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями и критериями оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях (за исключением лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со статьей 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

     - проведения углубленной диспансеризации;

     - проведения медицинской реабилитации;

     - проведения консультирования медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу ОМС: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период;

     - проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях (за исключением умерших в хосписах и больницах сестринского ухода);

     - медицинской помощи в случае выявления заболевания, включенного в базовую программу ОМС, в рамках проведения обязательных диагностических исследований при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу ОМС).

     Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включено в средние нормативы, установленные ТПОМС.

     3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной МО являются едиными для всех СМО, находящихся на территории Ивановской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках ТПОМС.

     Размер тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается дифференцированно для медицинских организаций в зависимости от уровня (подуровня) медицинской организации, структурного подразделения.

     Коэффициенты уровней оказания медицинской помощи приведены в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках ТПОМС:

     3.4.1. Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, составляют:

     - в неотложной форме - 836,30 рублей;

     - при обращении по заболеванию - 2003,10 рублей.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2024 N 9)

     На проведение диагностических (лабораторных) исследований:

     - компьютерной томографии - 2923,70 рубля;

     - магнитно-резонансной томографии - 3992,20 рублей;

     - ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 590,40 рубля;

     - эндоскопического диагностического исследования - 1082,60 рублей;

     - молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 9091,40 рубль;

     - патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 2242,10 рубля;

     - тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 434,00 рубля.

     С профилактическими и иными целями:

     - комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров - 2240,20 рублей;

     - комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, а также диспансеризацию и диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах) - 2735,20 рублей;

     - с иными целями - 413,8 рублей.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2024 N 9)

     Диспансерное наблюдение - 2229,90 рублей.

     Обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 21618,90 рублей.

     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования установлены с учетом в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии), в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     3.4.2. Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях.

     3.4.2.1. Тарифы на одно посещение с профилактическими и иными целями, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.2. Тарифы на одно посещение в сочетании с медицинской услугой в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.3. Тарифы на консультацию с применением телемедицинских технологий в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.4. Тарифы на одно обращение по поводу заболевания, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.5. Тарифы на комплексное посещение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС, в том числе при оказании медицинской помощи на дому указаны в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.6. Тарифы на комплексное посещение школы сахарного диабета - приложение N 12 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.7. Тарифы на одно посещение в неотложной форме при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС, в том числе при обращении в приемное отделение с неотложной целью без последующей госпитализации, указаны в приложении N 13 к настоящему Тарифному соглашению.

     (пп. 3.4.2.7 в ред. Дополнительного соглашения от 05.07.2024 N 3)

     3.4.2.8. Тарифы на медицинские услуги для самостоятельных расчетов с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ивановской области, а также для межучрежденческих расчетов, в том числе с применением искусственного интеллекта - приложение N 14 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.9. Тарифы на проведение I этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, тарифы на проведение I этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе с использованием мобильных комплексов - приложение N 15 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.10. Тарифы на проведение I и II этапов диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни - приложение N 16 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.11. Тарифы на проведение углубленной диспансеризации, включающей исследования и медицинские вмешательства, гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) - приложение N 17 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.12. Тарифы на проведение диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста для оценки репродуктивного здоровья - приложение N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.13. Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни - приложение N 19 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.14. Тарифы на комплексное посещение для проведения диспансерного наблюдения, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни, - приложение N 20 к настоящему Тарифному соглашению.

     (пп. 3.4.2.14 в ред. Дополнительного соглашения от 05.07.2024 N 3)

     3.4.2.15. Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни - приложение N 21 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.16. Тарифы для оплаты стоматологической медицинской - приложение N 22 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.17. Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях - приложение N 23 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.4.2.18. Расчет тарифов, указанных в приложении N 35 к настоящему Тарифному соглашению, на оплату услуг по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; пренатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, определяется соотношением суммы межбюджетного трансферта и утвержденных в плане-задании объемов.

     3.4.3. Расчет подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, определен с учетом Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Рекомендации) и отдельных положений Программы.

     Перечень медицинских организаций и их подразделений, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала приведен в приложении N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

     Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов медицинских организаций приведен в приложении N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

     Средства на оплату медицинской помощи в неотложной форме, оказываемой в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, учтены в размерах финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов.

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов.

     При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности:

     - на 2024 год - 1% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

     Средства распределяются по решению Комиссии. Критерии оценки результативности деятельности и методика расчета объема средств, направляемых медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности представлены в приложении N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

     Мониторинг достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально. Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера производится Комиссией по итогам года.

     Значения коэффициента половозрастного состава для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу в амбулаторных условиях, приведены в приложении N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

     Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения установлены в размере:

     1) женщины:

     - до года = 1,896;

     - год - четыре года = 2,599;

     - пять - семнадцать лет = 1,791;

     - восемнадцать - шестьдесят четыре года = 0,849;

     - шестьдесят пять лет и старше = 1,6.

     2) мужчины:

     - до года = 1,869;

     - год - четыре года = 2,648;

     - пять - семнадцать лет = 1,716;

     - восемнадцать - шестьдесят четыре года = 0,477;

     - шестьдесят пять лет и старше = 1,6.

     Размеры дифференцированных подушевых нормативов финансирования приведены в приложении N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.5. Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях:

     3.5.1. Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Перечень КСГ и тарифы на 1 случай госпитализации по КСГ в стационарных условиях по базовой ТПОМС с учетом уровней организации медицинской помощи приведены в приложениях N 28 и N 28А к настоящему Тарифному соглашению.

     (пп. 3.5.1 в ред. Дополнительного соглашения от 13.12.2024 N 8)

     3.5.1.1. Тарифы на оплату 1 койко-дня по паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в отделениях паллиативной помощи и отделениях сестринского ухода в рамках сверхбазовой ТПОМС, за исключением межтерриториальных расчетов, - приложение N 35 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.5.1.2. Расходы на койки по уходу за ребенком при оказании паллиативной медицинской помощи включены в общий тариф на койко-день.

     3.5.2. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в ТПОМС, путем применения коэффициента сложности лечения пациента.

     Оплата отдельных, редко встречающихся, затратных случаев оказания медицинской помощи, с проведением однотипных операций на парных органах и сочетанных хирургических вмешательств, а также проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента.

     Размер коэффициента сложности лечения пациента приведен в приложении N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

     Значение коэффициента сложности лечения пациента применяется к размеру базовой ставки.

     Коэффициент сложности лечения пациента не применяется при оплате высокотехнологичной медицинской помощи.

     Коэффициент сложности лечения пациента "проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, COVID-19) в период госпитализации" не может применяться при оплате случаев лечения по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГ st12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     3.5.3. Перечень КСГ, используемый в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, к которым применяется уровневый коэффициент, равный единице независимо от уровня организации медицинской помощи, указан в приложении N 33 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.5.4. Перечень КСГ, к которым применяется коэффициент специфики в стационарных условиях указан в приложении N 34 к настоящему Тарифному соглашению.

     К КСГ, начинающихся с символов st19 и ds19 (профиль "Онкология"), а также st08 и ds08 (профиль "Детская онкология"), коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

     3.5.6. При направлении застрахованного лица в другую медицинскую организацию для проведения позитронно-эмиссионной компьютерной томографии медицинской организацией, оказывающей ему медицинскую помощь в стационарных условиях и не имеющей возможности проведения позитронно-эмиссионной компьютерной томографии, случай данной диагностики учитывается в рамках отдельного законченного случая при включении исследования в соответствующие клинические рекомендации (порядок оказания медицинской помощи, стандарт медицинской помощи), как консультация - при отсутствии в клинических рекомендациях (порядке оказания медицинской помощи, стандарте медицинской помощи).

     (пп. 3.5.6 в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2024 N 9)

     3.6. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, осуществляется по тарифу законченного случая лечения.

     3.6.1. Перечень КСГ и тарифы на 1 случай лечения по КСГ в условиях дневного стационара, по базовой ТПОМС с учетом уровней организации медицинской помощи, приведены в приложении N 36 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.6.2. Перечень КСГ, к которым применяется коэффициент специфики, независимо от уровня организации медицинской помощи в условиях дневного стационара, указан в приложении N 37 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.6.3. Перечень КСГ, используемый в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, к которым применяется уровневый коэффициент, равный единице независимо от уровня организации медицинской помощи, указан в приложении N 33 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.7. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) в рамках ТПОМС:

     3.7.1. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи, составляет 3657,30 рублей.

     3.7.2. Тарифы на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации по уровням организации медицинской помощи в рамках базовой ТПОМС приведены в приложении N 38 к настоящему Тарифному соглашению.

     3.7.3. Расчет подушевого норматива производится с учетом Рекомендаций и отдельных положений Программы.

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - расходов на оплату экстренных вызовов, специализированных экстренных консультативных бригад в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения;

     - расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Ивановской области.

     Значения коэффициентов половозрастного состава обслуживаемого населения скорой медицинской помощи, уровня расходов медицинских организаций, коэффициента достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, коэффициента дифференциации для всех медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу, приведены в приложении N 39 к настоящему Тарифному соглашению.

     Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения установлены в размере:

     1) женщины:

     - до года = 6,46141;

     - год - четыре года = 1,12366;

     - пять - семнадцать лет = 0,54777;

     - восемнадцать - шестьдесят четыре года = 0,70560;

     - шестьдесят пять лет и старше = 2,10483;

     2) мужчины:

     - до года = 7,09798;

     - год - четыре года = 1,30532;

     - пять - семнадцать лет = 0,56834;

     - восемнадцать - шестьдесят четыре года = 0,70490;

     - шестьдесят пять лет и старше = 1,81753.

     Размеры дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи приведены в приложении N 39 к настоящему Тарифному соглашению.

     (пп. 3.7.3 в ред. Дополнительного соглашения от 31.10.2024 N 6)

     3.8. Комиссией вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые базовые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих расчетах (осуществляются МО и СМО в соответствии с Тарифным соглашением) и межтерриториальных расчетах (осуществляются ТФОМС).

     3.9. Расчеты между МО при предоставлении застрахованным прикрепленным лицам медицинской помощи в других медицинских организациях осуществляются страховыми МО в месяц предъявления счета к оплате по тарифу в размере 100% тарифа, действующего на дату оказания медицинской помощи соответствующего врача-специалиста.

     Межучрежденческим расчетам подлежит медицинская помощь, оказываемая МО, финансируемыми по подушевому нормативу в амбулаторных условиях в части оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, гражданам, прикрепленным к другой медицинской организации Ивановской области, скорой медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема.

     При возникновении отрицательных значений в медицинской организации в связи с проведением межучрежденческих расчетов страховая медицинская организация производит удержание образовавшейся задолженности за счет оплаты медицинской помощи, оказанной в других условиях, имеющихся в медицинской организации (за исключением сверхбазовой ТПОМС).

     Взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья, медицинские услуги, включая предоставление клинико-диагностических и прочих услуг, осуществляются МО самостоятельно.

     3.10. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам МО, находящимися вне территории Ивановской области, в которой выдан полис ОМС застрахованного лица, осуществляется по видам, включенным в базовую программу ОМС, по способам оплаты и тарифам, действующим на территории оказания медицинской помощи.

     Оплата медицинской помощи по видам, включенным в базовую программу ОМС, оказанной МО Ивановской области, застрахованным лицам, находящимся вне территории страхования, производится по тарифу за единицу объема медицинской помощи.

     Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации, и оказывающих медицинскую помощь в рамках участия в реализации территориальной программы другого субъекта Российской Федерации (далее - второй субъект Российской Федерации), при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан во втором субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленные в тарифном соглашении другого субъекта Российской Федерации для данной медицинской организации.

     3.11. Оплата паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, осуществляется за счет и в пределах средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета Ивановской области в бюджет ТФОМС, лицам, зарегистрированным и застрахованным на территории Ивановской области, в пределах объемов, утвержденных планом-заданием на год с учетом поквартальной разбивки и ежемесячного финансового обеспечения.

     Для расчетов по сверхбазовой программе при изменении межбюджетного трансферта, передаваемого из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области и (или) объемов медицинской помощи, влекущих изменение тарифов, оплата счетов осуществляется по тарифам, действующим на дату завершения оказания медицинской помощи.

     3.12. Счета на оплату медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций за 2023 год, направляются МО в реестре счетов за декабрь 2023 года и не подлежат оплате в реестрах счетов за 2024 год за исключением случаев, по которым проведены контрольно-экспертные мероприятия и приняты решения об обоснованности повторного предоставления.

     3.13. Тарифы по ОМС не включают расходы:

     - на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методами диализа и обратно;

     - на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 400 тысяч рублей за единицу (за исключением тарифов на высокотехнологичную медицинскую помощь). Допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации, не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования;

     - проведение капитального ремонта и изготовление проектно-сметной документации для его проведения;

     - по оказанию медицинской помощи по видам и расходам, финансовое обеспечение которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Ивановской области за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.

     При определении соответствующих направлений расходования финансовых средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления", Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1, и Общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-2014, принятым и введенным в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 12.12.2014 N 2018-ст.

     Медицинские организации ведут раздельный аналитический учет поступления и расходования средств ОМС в рамках базовой и сверхбазовой программы, а также по условиям оказания медицинской помощи.

     3.14. Расходование средств обязательного медицинского страхования, несоответствующее полностью или частично целям, определенным настоящим Соглашением, является нецелевым использованием средств ОМС. При установлении фактов нецелевого использования медицинские организации обязаны возвратить эти средства в бюджет ТФОМС Ивановской области.

     3.15. Оплата медицинской помощи производится ежемесячно в размере, не превышающем 1/12 объемов предоставления медицинской помощи, с учетом ранее не выполненных объемов, в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи и в размере до 1/12 финансовых средств, с учетом ранее не выполненных объемов, распределенных между МО на 2024 год и утвержденных Комиссией. Исходя из фактического выполнения объемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и потребности медицинских организаций плановые показатели на месяц могут быть отличными от расчетной 1/12 на отчетный год.

     3.16. ТФОМС Ивановской области осуществляет контроль целевого использования средств обязательного медицинского страхования.

4. Перечень оснований и размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     4.1. Перечень оснований и размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, приведены в приложении N 40 к настоящему Тарифному соглашению.

     Подушевые нормативы финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС:

     - при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, - 6964,9 рубля;

     - при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация", - 93,1 рубля;

     - при оплате скорой медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам - 1060,6 рубля;

     - при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам - 7356,7 рубля;

     - при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "Медицинская реабилитация" - 255,0 рубля;

     - при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам - 1819,7 рубля;

     - при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "Медицинская реабилитация" - 128,9 рубля;

     - при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках сверхбазовой программы ОМС застрахованным лицам - 188,2 рубля;

     - при оказании медицинских услуг в рамках сверхбазовой программы ОМС застрахованным лицам - 16,0 рубля.

     Указанные подушевые нормативы финансирования применяются для расчета размера штрафных санкций в зависимости от условий, в которых фактически была оказана медицинская помощь, независимо от способа оплаты медицинской помощи.

     (п. 4.1 в ред. Дополнительного соглашения от 27.12.2024 N 9)

5. Заключительные положения

     5.1. Настоящее Тарифное соглашение заключается на один финансовый год и распространяет свое действие на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной с 01.01.2024 по 31.12.2024 до полного исполнения обязательств.

     5.2. Изменения и дополнения к настоящему Тарифному соглашению могут вноситься только в письменном виде, путем заключения дополнительных соглашений к нему в том же порядке, в котором заключено настоящее Тарифное соглашение.

Подписи Сторон:

От Департамента здравоохранения
Ивановской области
А.В.ГОРЕЛОВА

От территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ивановской области
И.Г.БЕРЕЗИНА

От страховых медицинских организаций
А.В.НОВИКОВ

От медицинских профессиональных
некоммерческих организаций
И.Е.ВОЛКОВ

От профессиональных союзов
медицинских работников
А.А.ПОТАПОВА

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Ивановской области на 2024 год

(в ред. Дополнительного
 соглашения от 18.09.2024 N 5)

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты

С 03.07.2024

Перечень медицинских организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, с учетом уровня оказания медицинской помощи с 01.01.2024

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Ивановской области на 2024 год

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАЩИЙ В ТОМ ЧИСЛЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИСТОЧНИКИ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С 01.01.2024

Раздел I. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧЕННЫХ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СУБВЕНЦИИ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БЮДЖЕТАМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ