ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 декабря 2023 года N 1270-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Оренбургской области от 15.06.2022 N 529-пп

Правительство Оренбургской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Оренбургской области от 15.06.2022 N 529-пп "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Оренбургской области" следующее изменение:

приложение к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Постановление вступает в силу после дня его официального опубликования.

Губернатор -
председатель Правительства
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР

Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 19 декабря 2023 г. N 1270-пп

Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Оренбургской области"

Список сокращений, используемых в региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Оренбургской области":

Общие положения

В рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, реализуется федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - федеральный проект).

Для исполнения и реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Оренбургской области", утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от 25.12.2018 N 883-пп, и обеспечения доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в рамках федерального проекта на территории Оренбургской области в 2022 году разработана региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Оренбургской области" (далее - региональная программа).

Региональная программа предусматривает реализацию комплекса мер, включающих модернизацию системы медицинской реабилитации в целях восстановления здоровья граждан после перенесенных заболеваний и травм, быстрое восстановление трудоспособности, снижение уровня инвалидизации населения и увеличение продолжительности активной жизни граждан.

Региональная программа определяет направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья населения региона, в том числе по повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Региональная программа разрабатывается на период реализации федерального проекта и утверждается постановлением Правительства Оренбургской области.

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Оренбургской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению в Оренбургской области

Для анализа использованы данные Росстата и Оренстата. Данные указываются в абсолютных значениях, долях от общего числа и расчетных значениях (на 1000 человек, 10000 человек, 100000 человек населения).

Источником информации для расчета показателей с ежегодной периодичностью являются данные ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" МО, оказывающих помощь по МР.

Также источником информации являются данные, предоставленные Территориальным фондом ОМС по Оренбургской области.

1.1. Краткая характеристика Оренбургской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

Оренбургская область - один из крупнейших субъектов Российской Федерации, входящих в состав ПФО.

Территория Оренбургской области составляет 123,7 тыс. кв. километров. Протяженность области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь составляет 124 тыс. кв. километров, это 12,0 процента от территории ПФО, третье место после Пермского края (160,6 тыс. кв. километров) и Республики Башкортостан (143,6 тыс. кв. километров).

Административным центром Оренбургской области является город Оренбург как ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором проживают 572,2 тыс. человек.

Оренбургская область граничит с Республикой Казахстан, Республикой Башкортостан, Республикой Татарстан, Самарской и Челябинской областями.

Численность населения Оренбургской области, по данным Росстата, на 01.01.2023 составила 1841377 человек, в том числе 1102225 человек - городское население и 739152 человека - сельское население.

По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в ПФО - 15,9 человека на кв. километр. Для сравнения: в Республике Чувашия плотность составляет 68,4 человека на кв. километр, в Самарской области - 59,99 человека на кв. километр, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. километр, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность населения составляет 2 - 6 человек на кв. километр.

В составе Оренбургской области 29 муниципальных районов, площадь каждого из которых составляет от 1,7 до 6,3 тыс. кв. километров (1/3 от "лидера" по плотности населения - Республики Чувашия - 18,3 тыс. кв. километров), средняя площадь - 3,6 тыс. кв. километров, а также 13 городских округов.

В таблице 1 приведен половозрастной состав населения Оренбургской области по состоянию на 01.01.2023.

Таблица 1

Половозрастной состав населения Оренбургской области на 01.01.2023

Доля жителей старше трудоспособного возраста - 25,1 процента, в том числе городских жителей - 24,3 процента, сельских - 26,5 процента. Средний возраст населения области - 39,9 года (РФ - 39,68 года): 40,2 года - для городских жителей и 41,1 года - для сельских. То есть сельское население можно оценить как более "старое".

Доля населения моложе трудоспособного возраста по области составляет 19,4 процента, в том числе в городах - 18,1 процента, сельской местности - 21,3 процента.

Таким образом, область характеризуется значительной долей сельских жителей, преобладанием населения старше трудоспособного возраста, причем в большей степени у сельского населения, средний возраст которого на 0,9 года выше, чем городского.

Динамика численности населения Оренбургской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Численность населения Оренбургской области в 2018 - 2022 годах

Из таблицы 2 следует, что демографическая ситуация в области по итогам 2022 года (с учетом проведения Всероссийской переписи населения) характеризуется снижением численности как городского, так и сельского населения с одновременным увеличением доли сельского. За 2022 год число жителей в городах снизилось на 73189 человек, в селе - на 10012 человек.

Показатели естественного движения населения Оренбургской области (таблица 3) отражают дальнейшее снижение рождаемости, что обусловлено уменьшением числа женщин фертильного возраста (справочно: 2019 год - 442164, 2020 год - 437488, 2021 год - 433221) и снижением суммарного коэффициента рождаемости (2019 год - 1,585, 2020 год - 1,549, 2021 год - 1,54). В 2021 году впервые за последние 10 лет в регионе отмечен миграционный прирост населения за счет лиц трудоспособного возраста (+411 человек).

Таблица 3

Показатели естественного движения населения Оренбургской области в абсолютных значениях за 2019 - 2022 годы

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности БСК, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

В таблице 4 представлена динамика общей заболеваемости в Оренбургской области. Уровень показателя общей заболеваемости в 2020 году достиг 1585,6, что является наиболее низким значением по отношению к показателю за период с 2018 года. В 2021 - 2022 годах наметилась тенденция роста показателя общей заболеваемости. В разрезе возрастных групп данная динамика проявляется у детей от 0 до 14 лет, тогда как у подростков, напротив, уровень показателя в 2022 году ниже относительно 2021 года, составляя соответственно 2557,5 и 2491,0. У взрослого населения динамика общей заболеваемости практически такая же, как и во всех возрастных группах, но рост в 2022 году относительно уровня 2021 года менее выражен, чем у детей - 1,9 процента против 4,2 процента.

Таблица 4

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области по годам (2018 - 2022 годы)

Показатель первичной заболеваемости характеризуется подъемом в 2018 году. В 2020 году показатель снизился на 4,8 процента и достиг 735,2, что также является самым низким значением за 2018 - 2020 годы. В 2021 - 2022 годах отмечается последовательный рост показателя: 840,3 и 888,7 на 1000 населения. Динамика первичной заболеваемости соответствует динамике общей заболеваемости.

У детей от 0 до 14 лет, подростков от 15 до 17 лет и у взрослых динамика показателя первичной заболеваемости однотипна.

Динамика показателей общей заболеваемости в 2020 году отражает ситуацию, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и COVID-19-ассоциированными заболеваниями. В ее основе лежат две основные причины. Во-первых, в результате роста общей смертности замедлились темпы "накопления" когорты населения с наличием одного или нескольких заболеваний, что отразилось на снижении показателя общей заболеваемости (в первую очередь - у взрослого населения). Во-вторых, приостановка проведения профилактических осмотров и диспансеризации повлияла на снижение показателя первичной заболеваемости (в первую очередь - у детей и подростков).

Возобновление профилактических осмотров и диспансеризации, а также рост числа взятых на диспансерное наблюдение способствовали росту как первичной, так и общей заболеваемости.

Структура общей заболеваемости в Оренбургской области по годам (2018 - 2022 годы) в разрезе основных причин за последние 5 лет представлена в таблице 5.

Таблица 5

Структура общей заболеваемости в Оренбургской области по годам (2018 - 2022 годы)

В 2019 году в структуре общей заболеваемости в Оренбургской области 1 место занимали БОД - 22,3 процента, на 2 месте БСК - 18,6 процента, на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 7,8 процента, на 4 месте - болезни органов пищеварения - 7,3 процента, на 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, на 6 месте - мочеполовой системы - 6,7 процента.

В 2020 году структура общей заболеваемости претерпела некоторые изменения: на 1 и 2 местах по-прежнему БОД - 26,3 процента и БСК - 18,0 процента, на 3 - болезни органов пищеварения - 7,5 процента, на 4 - болезни костно-мышечной системы - 6,6 процента, на 5 - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, на 6 - травмы и отравления - 5,5 процента, которые в 2019 году были на 8 месте. То есть в 2020 году возросла доля БОД и более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Новообразования поднялись с 10 на 9 позицию.

В 2021 году в структуре общей заболеваемости на 1 месте - БОД - 27,3 процента, на втором - БСК - 17,7 процента, на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 6,3 процента, на 4 месте - болезни эндокринной системы - 6,2 процента, на 5 месте - болезни органов пищеварения - 5,8 процента, на 6 месте - травмы и отравления - 5,2 процента, на 7 месте - болезни мочеполовой системы - 5,7 процента.

В 2022 году на 1 месте - БОД - 27,8 процента, на 2 месте - БСК - 19,0 процента, на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 6,8 процента, на 4 месте - болезни эндокринной системы - 6,2 процента, на 5 месте - болезни органов пищеварения - 5,8 процента, на 6 месте - травмы и отравления - 5,3 процента, на 7 месте - болезни мочеполовой системы - 4,5 процента.

Таким образом, структура общей заболеваемости характеризуется лидирующими позициями БОД, БСК и костно-мышечной системы.

В этой связи проведен анализ динамики общей заболеваемости в Оренбургской области в разрезе основных причин заболеваний по годам (2018 - 2022 годы), результаты которого представлены в таблице 6.

Таблица 6

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области в разрезе основных причин заболеваний по годам (2018 - 2022 годы)

В динамике общей заболеваемости в Оренбургской области среди основных причин заболеваний зарегистрирован рост показателя заболеваемости БОД - с 377,6 в 2019 году до 482,2 в 2022 году, или на 27,7 процента. При этом значение показателя является самым высоким за 2018 - 2022 годы.

Показатель заболеваемости БСК за 2018 - 2019 годы проявил тенденцию к росту, достигнув в 2019 году 314,5 на 100 тысяч населения. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,2 процента и составил 285,6 с последующим ростом к 2021 году до 300,0 и к 2022 году - до 329,8.

Показатель заболеваемости болезнями костно-мышечной системы также значительно снизился в 2020 году с дальнейшей тенденцией к росту его уровня, хотя относительно 2019 года в 2022 году сохранялось снижение его уровня на 10,6 процента.

Таким образом, динамика общей заболеваемости в разрезе основных причин определяется двумя ведущими причинами - БОД и БСК.

Структура и динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам (2018 - 2022 годы), представленные в таблицах 7 и 8, характеризуются иным местоположением причин заболеваний.

На 1 месте в течение 5 последних лет остаются БОД - 49,1 процента (по данным 2022 года), на 2 месте - травмы и отравления - 10,4 процента. На 3 месте - БСК - 4,7 процента и на 4 - болезни органов пищеварения - 3,7 процента. В 2022 году по сравнению с предыдущими годами существенных изменений в структуре первичной заболеваемости в Оренбургской области не произошло.

Таблица 7

Структура первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам (2018 - 2022 годы)

Проведена оценка уровня показателя и динамики первичной заболеваемости в разрезе основных причин (таблица 8).

Динамика показателя первичной заболеваемости, как показано выше, характеризуется ростом показателя на 14,3 процента по сравнению с 2020 годом.

Таблица 8

Динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам (2018 - 2022 годы)

В структуре основных причин отмечаются те же тенденции динамики показателей первичной заболеваемости, что и в показателях общей заболеваемости.

Зарегистрирован продолжающийся рост показателя первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на 33,8 процента - с 326,2 в 2019 году до 436,6 в 2022 году. При этом уровень показателя в 2022 году за отмеченный период является максимальным.

Показатель заболеваемости БСК снизился до 55,2 в 2019 году и до 37,0 в 2020 году, что является самым низким значением в исследуемый период. В 2021 году показатель вырос относительно 2020 года на 12,4 процента - с 37,0 до 41,6. В 2022 году показатель также вырос, однако темпы его роста значительно замедлились и составили всего 0,8 процента.

Отмеченная динамика была также характерна и в классе заболеваний костно-мышечной системы.

Анализ общей и первичной заболеваемости показал следующее. Для показателей общей и первичной заболеваемости характерно снижение уровней в 2020 году с последующим ростом в 2021 - 2022 годах.

Структура общей и первичной заболеваемости в течение всего периода остается стабильной.

В структуре общей заболеваемости лидирующие позиции занимают БОД, БСК, заболевания костно-мышечной системы.

В структуре первичной заболеваемости лидирующие позиции у болезней органов дыхания, травм и отравлений, БСК.

Динамика показателей общей и первичной заболеваемости характеризуются волнообразностью - снижением в 2020 году и последующим ростом в 2021 и 2022 годах.

Динамика показателей в классах заболеваний, занимающих лидирующие позиции в структуре общей и первичной заболеваемости, соответствует динамике общей и первичной заболеваемости. То есть уровень общей и первичной заболеваемости определяют БОД, БСК, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления.

Снижение уровня заболеваемости обусловлено менее активным выявлением болезней вследствие ограничительных мер в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а рост - восстановлением деятельности МО в рамках диспансеризации и медицинских осмотров.

Таблица 9

Заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней за 2018 - 2022 годы

Общая заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2018 году

Первичная заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2018 году

Общая заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2019 году

Первичная заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2019 году

Общая заболеваемость детского населения на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2020 году

Первичная заболеваемость детского населения на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2020 году

Общая заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2021 году

Первичная заболеваемость детского населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней на 1000 населения в 2021 году

Общая заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2022 году

Первичная заболеваемость на 1000 населения детского возраста (от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней) по основным классам болезней в 2022 году

При анализе заболеваемости детского населения Оренбургской области в 2018 - 2020 годах отмечается тенденция к уменьшению как общей, так и первичной заболеваемости.

В структуре общей заболеваемости в течение 3 лет на первом месте - БОД (2020 год - 49,4 процента). На втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (2020 год - 7,6 процента). На третьем месте - заболевания системы пищеварения (2020 год - 6,3 процента).

Общая смертность населения в Оренбургской области за последние 5 лет характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению. В 2020 году, по данным Росстата, в Оренбургской области умерло 31625 человек, что на 6018 человек больше, чем за аналогичный период 2019 года (25607 человек). В 2021 году умерло 36556 человек (больше на 4931 человека).

Показатель смертности в 2021 году составил 18,8 на 1000 населения (РФ - 16,8; ПФО - 18,0) против 16,3 в 2020 году (рост на 16,7 процента; РФ - рост на 15,9 процента; ПФО - рост на 13,9 процента). По уровню показателя общей смертности регион занимает 7 место в ПФО и 29 место в РФ.

В 2022 году число умерших по сравнению с 2021 годом снизилось на 10966 человек, коэффициент смертности - до уровня 13,3 на 1000 населения.

В структуре причин смертности населения в Оренбургской области за 2018 - 2022 годы (таблица 10) 1 и 2 места стабильно занимают БСК и новообразования соответственно, за исключением 2021 года, когда 2 место занимала новая коронавирусная инфекция COVID-19.

Таблица 10

Структура причин смертности населения в Оренбургской области за 2018 - 2022 годы

В 2018 году на 3 место переместился класс "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках", в том числе старость.

В 2020 году возросло число умерших от прочих причин по сравнению с 2019 годом.

БОД за счет роста числа умерших переместились с 6 места на 4 место - 6,2 процента (1949 случаев). Болезни органов пищеварения - с 4 на 6 место - 5,3 процента (1662 случая). На 5 месте - внешние причины - 5,6 процента (1767 случаев), которые в течение предыдущих 5 лет стабильно занимали 4 место в структуре умерших. В структуре смертности появился новый класс причин - новая коронавирусная инфекция COVID-19, которая в 2020 году заняла 6 позицию - 5,6 процента (1732 человека), а в 2021 году переместилась на 2 место.

Соответственно, в 2021 году структура смертности выглядела следующим образом: на 1 месте - БСК - 38,6 процента, на 2 месте - новая коронавирусная инфекция COVID-19 - 25,0 процента, на 3 - новообразования - 11,9 процента. БОД переместились на 5 место, однако число умерших и их доля по сравнению с 2020 годом возросли с 1276 до 1843 человек и с 4,0 процента до 5,2 процента соответственно.

В 2022 году структура умерших практически соответствовала допандемийному периоду: на 1 месте - БСК - 50,3 процента, на 2 месте - новообразования - 15,6 процента, на 3 место переместились внешние причины - 6,5 процента за счет роста числа умерших от всех транспортных несчастных случаев и погибших в зоне проведения специальной военной операции, на 4 месте - болезни органов пищеварения - 5,4 процента, новая коронавирусная инфекция COVID-19 переместилась со 2 на 5 место (5,4 процента) за счет снижения числа умерших на 7760 случаев.

Таким образом, видно, что структура смертности в области в 2020 - 2021 годах определялась пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 и смертностью населения от ковид-ассоциированных причин.

Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области за 2018 - 2022 годы представлена в таблице 11.

Таблица 11

Показатели общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области за 2018 - 2022 годы

Представленная динамика за 2018 - 2019 годы характеризуется положительной тенденцией снижения уровня общей смертности, а также смертности от основных причин. Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, характеризуется волнообразной динамикой, превышая среднероссийский показатель на 12,0 - 15,0 процента. На уровень смертности от новообразований влияет рост заболеваемости онкологической патологией, которая в области выше, чем по РФ, в среднем на 14,0 процента.

В 2020 году показатель общей смертности возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно 2019 года составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". Основными причинами являются рост показателя смертности от БСК на 20,0 процента и БОД на 84,2 процента, в том числе пневмонии, а также появление нового класса причин - новая коронавирусная инфекция COVID-19. 2021 год характеризовался ростом смертности от всех причин с 16,3 до 18,8 на 1000 населения. В структуре смертности зарегистрирован рост показателей смертности от БОД с 65,4 в 2020 году до 98,1 в 2021 году, а также от новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 3,4 раза.

Соответственно, уменьшение показателя смертности от новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2022 году в 6,6 раза сопровождалось снижением показателя смертности от всех причин на 29,3 процента и ростом показателя средней ожидаемой продолжительности жизни до 71,27 года.

Таблица 11 отражает динамику показателей в разрезе причин, вызвавших рост смертности.

Увеличение числа умерших в 2021 году, по данным ЕГР ЗАГС и Росстата, на 7267 случаев обусловлено распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19. В структуре прироста смертности новая коронавирусная инфекция COVID-19 как первоначальная причина занимала в 2021 году относительно 2019 года (базового) 74,6 процента (РФ - 65,4 процента).

Динамика показателей смертности в 2022 году определялась уменьшением числа умерших и смертности от новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также от основных причин, не связанных с COVID-19. Рост числа умерших и, соответственно, показателя смертности отмечается в классе внешних причин (+74 случая), за счет всех видов несчастных случаев (+35 случаев), дорожно-транспортных происшествий (+7 случаев), а также погибших в зоне проведения специальной военной операции.

На 1 месте среди причин смерти населения Оренбургской области - БСК. В структуре общего числа умерших на данный класс приходилось в 2019 году 47,5 процента, в 2020 году - 49,7 процента, в 2021 году - 38,6 процента. Снижение доли умерших в 2021 году обусловлено снижением числа умерших от БСК с 14822 до 14114 случаев, по показателю - с 760,2 до 729,9 на 100 тыс. населения. В 2022 году на долю БСК приходилось 50,3 процента случаев, число умерших уменьшилось до 12865 случаев, по показателю - до 670,0 на 100 тыс. населения.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Оренбургской области с 2019 по 2022 год (по данным федерального реестра инвалидов)

Таблица 12

Численность инвалидов по возрастным группам в РФ, ПФО и Оренбургской области по состоянию на 1 января 2019 - 2022 годов (по данным федерального реестра инвалидов)

Численность инвалидов в Оренбургской области за 2019 - 2021 годы снизилась в абсолютном значении на 12865 человек, в относительном - с 9,53 процента до 8,97 процента от численности населения (справочно: численность населения области на 01.01.2019 - 1963007 человек, на 01.01.2020 - 1956835, на 01.01.2021 - 1942915). Аналогичная динамика отмечается в целом по регионам ПФО и РФ.

Возрастная структура инвалидов в области: на 1 месте - доля инвалидов в возрастной группе свыше 60 лет, на 2 месте - 51 года - 60 лет, на 3 месте - 41 года - 50 лет, на 4 месте - 31 года - 40 лет, на 5 месте - до 17 лет, на 6 месте - 18 - 30 лет. Ранговые места возрастных групп сохраняют указанную последовательность в течение 2019 - 2021 годов. В подобном порядке разложена доля инвалидов по возрастным группам по ПФО и РФ, в связи с чем структуру в регионе можно охарактеризовать как типичную, а также сложившуюся.

С 2017 года показатели инвалидности детей на 10000 населения нарастают: 2018 год - 205, 2019 год - 206,6, 2020 год - 215. Численность детей-инвалидов увеличилась на 3,8 процента, преимущественно за счет психических расстройств и болезней эндокринной системы.

Доля инвалидов в группе детей до 17 лет за 2019 - 2021 годы по области ниже, чем в среднем по РФ, на 0,9 - 1,1 процента, а в возрастной группе свыше 60 лет - на 5,9 - 6,2 процента выше среднероссийских значений.

За 2019 - 2021 годы численность и доля инвалидов как в области, так и по ПФО и РФ снизились в возрастных группах 51 года - 60 лет и свыше 60 лет. В остальных возрастных группах показатели изменились незначительно, что свидетельствует о том, что основная роль в динамике показателей численности и доли инвалидов принадлежит наиболее многочисленным когортам возрастных групп - 51 года - 60 лет и свыше 60 лет.

Таблица 13

Сведения об инвалидах согласно форме ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2019 год

В 2019 году доля инвалидов (таблица 13), направленных на МР, в общем числе нуждающихся в МР составила 76,5 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе взрослых, нуждающихся в МР, составила 74,4 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе детей, нуждающихся в МР, составила 97 процентов.

В 2019 году доля инвалидов (таблица 13), завершивших МР в числе инвалидов, направленных на МР, составила 76,8 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, завершивших МР, в числе инвалидов, направленных на МР, составила 76,8 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, завершивших МР, в числе инвалидов, направленных на МР, составила 78,4 процента.

Таблица 14

Сведения об инвалидах согласно форме ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2020 год

В 2020 году доля инвалидов (таблица 14), направленных на МР, в общем числе инвалидов, нуждающихся в МР, составила 72,3 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе взрослых, нуждающихся в МР, составила 70,5 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе детей, нуждающихся в МР, составила 86,9 процента.

В 2020 году доля инвалидов (таблица 14), завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 69 процентов. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 67,5 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 79,6 процента.

Таблица 15

Сведения об инвалидах согласно форме ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2021 год

В 2021 году доля инвалидов (таблица 15), направленных на МР, в общем числе инвалидов, нуждающихся в МР, составила 75,8 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе взрослых, нуждающихся в МР, составила 74 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе детей, нуждающихся в МР, составила 94,8 процента.

В 2021 году доля инвалидов (таблица 15), завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 74,3 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 72,5 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 88,5 процента.

Таблица 16

Сведения об инвалидах согласно форме ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации" за 2022 год

В 2022 году доля инвалидов (таблица 16), направленных на МР, в общем числе инвалидов, нуждающихся в МР, составила 68,5 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе взрослых, нуждающихся в МР, составила 65,3 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, направленных на МР, в общем числе детей, нуждающихся в МР, составила 89,9 процента.

В 2022 году доля инвалидов (таблица 16), завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 87,8 процента. В том же году среди взрослого населения доля инвалидов, завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 87,1 процента. В том же году среди детского населения доля инвалидов, завершивших МР, в общем числе инвалидов, направленных на МР, составила 91,5 процента.

Общая динамика доли инвалидов, направленных на МР, характеризуется снижением показателя в 2020 году до 72,3 процента по сравнению с показателем 2019 года, который составил 76,5 процента. В 2021 году значение данного показателя - 75,8 процента, что близко к значениям 2019 года. В 2022 году было направлено на МР 68,5 процента от нуждающихся в МР, что значительно ниже показателя 2021 года.

Общая динамика доли инвалидов, завершивших МР, также характеризуется снижением показателя в 2020 году до 69 процентов по сравнению с показателем 2019 года, который составил 76,8 процента. По данным за 2021 год прослеживается положительная динамика в виде увеличения доли инвалидов, завершивших МР, до 74,3 процента по сравнению с показателем 2020 года. При этом основную роль в динамике данного показателя играет взрослое население. Доля завершивших МР в 2022 году увеличилась до 87,8 процента. Такая динамика обусловлена изменяющейся эпидемиологической ситуацией.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Оренбургской области

Показатели охвата МР застрахованного населения Оренбургской области на первом этапе за 2019 - 2022 годы рассчитаны для пациентов, перенесших ОНМК и ОКС. Данные получены из системы мониторинга ОренМИС. Динамика количества пациентов, перенесших ОНМК и ОКС, получивших МР на первом этапе, за 2019 - 2022 годы отражена в таблице 17.

Таблица 17

Динамика количества пациентов, перенесших ОНМК и ОКС, получивших МР на первом этапе за 2019 - 2022 годы

Показатели охвата МР пациентов, перенесших ОНМК и ОКС, на первом этапе в 2020 - 2022 годах достаточно высокие, но не достигают целевого показателя 95 процентов.

Относительно пациентов с ОНМК охват в 2020 - 2022 годах составил около 80 процентов. Наблюдается несущественная динамика в сторону ежегодного увеличения данного показателя: в 2020 году - 79,7 процента, в 2021 году - 80,5 процента, в 2022 году - 82,6 процента.

Показатель охвата МР пациентов, перенесших ОКС, на первом этапе в 2020 и 2021 годах составил около 94 процентов (94,4 процента в 2020 году, 93,5 процента в 2021 году). При этом в 2019 году данный показатель составил 88 процентов, а в 2022 году снизился до 83,4 процента.

Количество пациентов травматологического профиля, которым проведено эндопротезирование крупных суставов, в 2019 году составило 1761 пациента, в 2020 году - 2108 пациентов, в 2021 году - 1629 пациентов. Мониторинг проведения мероприятий по МР данной категории пациентов на первом этапе в 2019 - 2022 годах не осуществлялся.

В таблице 18 приведены показатели охвата МР застрахованного населения Оренбургской области на втором и третьем этапах МР в 2019 - 2022 годах.

Таблица 18

Показатели охвата МР застрахованного населения Оренбургской области на втором и третьем этапах МР в 2019 - 2022 годах

Динамика показателей охвата МР застрахованного населения в 2019 - 2022 годах выглядит одинаково на всех этапах, в различных категориях застрахованного населения (взрослые, дети). Данный показатель характеризуется снижением охвата в 2020 году по сравнению с 2019 годом и его повышением в 2021 году. Но при этом показатели охвата в 2021 году не достигают значений 2019 года. Данная динамика была обусловлена сложившейся эпидемиологической ситуацией и перепрофилированием реабилитационных коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В 2022 году отмечается повышение охвата МР пациентов на втором этапе с 0,38 процента в 2021 году до 0,47 процента в 2022 году, при этом показатель 2022 года является самым высоким за анализируемый период. В связи с выделением отдельного тарифа для МР пациентов в амбулаторных условиях в 2022 году значительно повысился показатель охвата МР на третьем этапе - с 0,39 процента в 2021 году до 0,63 процента в 2022 году.

Число и доля случаев оказания медицинской помощи по МР разного профиля в общем числе случаев оказания медицинской помощи по МР в 2019 - 2022 годах (взрослые и дети) представлены в таблице 19.

Таблица 19

Число и доля случаев оказания медицинской помощи по МР разного профиля в общем числе случаев оказания медицинской помощи по МР в 2019 - 2022 годах (взрослые и дети)

В 2019 году доля взрослых пациентов с нарушениями функции ЦНС и органов чувств на втором этапе МР составила 35,12 процента от общего количества законченных случаев.

В 2020 году доля взрослых пациентов с нарушениями функции ЦНС и органов чувств на втором этапе МР резко снизилась (до 14,64 процента), что связано с перепрофилированием реабилитационных коек для пациентов с патологией ЦНС под COVID-19. В 2021 году этот показатель увеличился до 22 процентов, но не достиг значений 2019 года. В 2022 году показатель составил 26,1 процента, что также не достигает значений 2019 года.

При этом доля взрослых пациентов с патологией ЦНС на третьем этапе постепенно возросла с 1 процента в 2019 году до 12,3 процента в 2021 году и снизилась до 5 процентов в 2022 году, что обусловлено значительным увеличением общего числа случаев МР в амбулаторных условиях за счет пациентов с патологией ПНС и ОДА.

Наблюдался рост доли случаев взрослых пациентов с нарушением функции костно-мышечной системы и ПНС с 24,51 процента в 2019 году до 48,82 процента в 2020 году и до 45,93 процента в 2021 году. При этом количество реабилитационных коек для пациентов с патологией ПНС и костно-мышечной системы сокращалось незначительно, что сказалось на формировании данных показателей. В 2022 году доля взрослых пациентов с нарушением функции костно-мышечной системы и ПНС составила 45,66 процента и оказалась на уровне 2021 года.

Доля взрослых пациентов с соматическими заболеваниями имела тенденцию к незначительному снижению (с 40,37 процента в 2019 году до 36,53 процента в 2020 году и 32,06 процента в 2021 году), что связано с перепрофилированием коек соматического профиля под COVID-19. В 2022 году доля пациентов с соматическими заболеваниями на втором этапе МР продолжала снижаться и составила 13,88 процента.

Значительно возросла доля взрослых пациентов соматического профиля на третьем этапе в 2021 году (до 15,7 процента) по сравнению с показателем 2019 года (3,8 процента). В 2020 году доля пациентов соматического профиля на третьем этапе составила всего 1,8 процента. В 2022 году продолжилось повышение доли пациентов с соматическими заболеваниями на третьем этапе МР и составило 26,1 процента.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Оренбургской области (за исключением наркологии и психиатрии) (анализ за 2019 - 2023 годы)

Перечень МО, осуществляющих деятельность на территории Оренбургской области, оказывающих медицинскую помощь по МР

Государственные МО:

1. ГАУЗ "ОЦМР".

2. ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга.

3. ГАУЗ "ООКБ им. В.И. Войнова".

4. ГАУЗ "ООКБ N 2".

5. ГАУЗ "ДГКБ" города Оренбурга.

6. ГАУЗ "ООКСЦТО".

7. ГАУЗ "ООКОД".

8. ГБУЗ "ООКПГВВ".

9. ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко".

10. ГАУЗ "ДГБ" города Орска.

11. ГАУЗ "ГБ" города Орска.

Частные организации:

1. АО "Санаторий "Строитель".

2. АО "Санаторий "Дубовая роща".

3. ООО "Санаторий "Южный Урал".

Анализ деятельности реабилитационной службы для взрослого населения

Структура реабилитационной службы для взрослого населения Оренбургской области представлена на карте*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В Оренбургской области функционирует трехэтапная система МР для взрослого населения.

Первый этап МР осуществляется в МО, имеющих РСЦ и ПСО для больных с ОНМК, в областном травматологическом центре, областном онкологическом диспансере.

Лицензию на проведение МР в стационарных условиях на первом этапе имеют ГАУЗ "ООКБ им. В.И. Войнова", на базе которого функционирует РСЦ, ГАУЗ "ГКБ. им Н.И. Пирогова", ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко", ГАУЗ "Соль-Илецкая межрайонная больница", ГАУЗ "ГБ" города Орска, на базе которых функционируют ПСО. Остальные МО, на базе которых функционируют ПСО, лицензии на МР не имеют. Таких МО 11. Первый этап МР в МО травматологического и онкологического профилей начал развиваться с 2022 года. В 2022 году было организовано отделение ранней МР в ГАУЗ "ООКСЦТО". Совсем не развит первый этап МР в отделениях по профилю анестезиология-реаниматология (за исключением реанимационных отделений для больных с ОНМК в ГАУЗ "ООКБ им. В.И. Войнова" и ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга).

Расчет потребности в минимальном количестве отделений ранней МР произведен исходя из числа МО, имеющих 12 и более реанимационных коек. В Оренбургской области одиннадцать МО, имеющих 12 и более реанимационных коек. Соответственно, необходимое минимальное количество отделений ранней МР - 11. До 2026 года запланировано лицензирование первого этапа МР в ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Новотроицка, ГАУЗ "Орский онкологический диспансер".

Второй этап МР осуществляется в стационарных ОМР и специализированном реабилитационном центре, имеющих лицензию по МР. В Оренбургской области на второй этап МР направляются пациенты следующих профилей: с патологией ЦНС, с патологией ОДА и ПНС, кардиологического, онкологического, соматического профилей, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Маршрутизация пациентов на второй этап МР (КС) в зависимости от профиля заболевания представлена в таблице 20.

Таблица 20

Маршрутизация пациентов на второй этап МР (КС) в зависимости от профиля заболевания

Третий этап МР осуществляется в условиях дневных стационаров и амбулаторных ОМР. Дневные стационары МР развернуты на базе ГАУЗ "ОЦМР" - 20 коек, ГАУЗ "ООКБ им. В.И. Войнова" - 6 коек, ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга - 10 коек, ГАУЗ "ООКБ N 2" - 10 коек, АО "Санаторий "Строитель" - 20 коек, ООО "Санаторий "Южный Урал" - 20 коек. На западе области отсутствуют койки дневного стационара МР для взрослых.

Маршрутизация пациентов на третий этап МР в зависимости от профиля заболевания представлена в таблице 21.

Таблица 21

Маршрутизация пациентов на третий этап МР в зависимости от профиля заболевания

Амбулаторные отделения МР для взрослых организованы на базе ГАУЗ "ОЦМР" (г. Оренбург), ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга, ГАУЗ "ООКБ N 2" (г. Оренбург), ГАУЗ "ДГБ" г. Орска, ООО "Санаторий "Южный Урал" (г. Орск), ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко" (г. Бузулук).

Сеть отделений амбулаторной реабилитации развита слабо и представлена только в двух крупных городах (г. Оренбург, г. Орск), что было связано в том числе с недостаточностью выделенных объемов медицинской помощи по МР в амбулаторных условиях. Лицензию на медицинскую деятельность по МР в амбулаторных условиях в настоящее время имеют шесть МО: ГАУЗ "ОЦМР", ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга, ГАУЗ "ООКБ N 2", ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко", ГАУЗ "ДГБ" г. Орска, ООО "Санаторий "Южный Урал".

Расчет минимально необходимого количества амбулаторных ОМР проведен исходя из количества МО, имеющих прикрепленное население не менее 50000 человек.

В Оренбургской области 11 МО, численность прикрепленного к ним населения составляет более 50000 человек. Соответственно, минимальное количество амбулаторных отделений МР, которые следует развернуть на территории Оренбургской области, - 11. В настоящее время (с учетом ОМР, открытых в 2022 году) в области функционируют 7 отделений амбулаторной МР в 6 МО. До 2026 года запланировано организовать еще 2 отделения амбулаторной МР.

В рамках пилотного проекта в 2021 году организована реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с применением телемедицинских технологий, разработана методика. В 2023 запланировано утвердить распоряжение МЗОО, регламентирующее Порядок организации медицинской реабилитации с использованием дистанционных технологий для пациентов других профилей.

Анализ деятельности реабилитационной службы для детского населения

Ведущее региональное детское реабилитационное учреждение в области (имеет лицензию на медицинскую деятельность по профилю "МР") - АО "Санаторий "Дубовая роща".

Бесплатное оказание гражданам медицинской помощи по профилю детская реабилитация осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения, подведомственных МЗОО, участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи:

АО "Санаторий "Дубовая роща";

ООО "Санаторий "Южный Урал";

ГАУЗ "ДГКБ" г. Оренбурга;

ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко" - отделение восстановительного лечения для детей;

ГАУЗ "ОЦМР";

ГАУЗ "ДГБ" г. Орска.

В Оренбургской области реабилитационная помощь детям оказывается на трех этапах.

Первый этап реабилитации осуществляется в реанимационных отделениях, отделениях интенсивной терапии ГАУЗ "ОДКБ", ГАУЗ "ООКСЦТО", где проводятся реабилитационные мероприятия детям подросткового возраста с различными спинномозговыми травмами. В отделениях реанимации и патологии новорожденных пациентам областного перинатального и городского перинатального центра проводится и реабилитационное лечение.

Второй этап реабилитации. Коечная мощность в условиях круглосуточного стационара - 154 койки (неврология - 78, соматика - 51, травматология-ортопедия - 25), дневного стационара - 91 койка.

ОМР (КС) функционируют на базе санаториев (Оренбургский район, Орск), ГАУЗ "ДГКБ" г. Оренбурга; ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко" (отделение восстановительного лечения для детей), г. Бузулук; КС функционирует на базе ГАУЗ "ОЦМР", г. Соль-Илецк (в структуре областного центра имеются детские койки).

Детская реабилитация (второй этап) в зависимости от профилей заболеваний представлена в таблице 22.

Таблица 22

Детская реабилитация (второй этап) в зависимости от профилей заболеваний

Третий этап реабилитации в условиях дневного стационара. Коечная мощность в условиях дневного стационара - 59 коек.

В амбулаторных условиях с 1 мая 2022 года выделены объемы на амбулаторную реабилитацию детей в МО, имеющих лицензию на проведение амбулаторной реабилитации.

Организации, оказывающие реабилитационную помощь в амбулаторных условиях: ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко" (отделение восстановительного лечения для детей), ГАУЗ "ДГКБ" г. Оренбурга, ГАУЗ "ДГБ" города Орска, ГАУЗ "ОЦМР", ООО "Санаторий "Южный Урал".

Анализ количества реабилитационных коек

Общее количество реабилитационных коек для взрослых пациентов - 440. Из них для пациентов с патологией ЦНС - 123, для пациентов с патологией ПНС и ОДА - 164, для пациентов кардиологического профиля - 53, для пациентов онкологического профиля - 20, для пациентов с прочими соматическими заболеваниями - 80.

В 2023 году было увеличено количество коек для пациентов с заболеваниями ЦНС с целью формирования полноценных отделений на базе двух ПСО (г. Оренбург, г. Бузулук) и для осуществления прямого перевода большего процента наиболее тяжелых пациентов на второй этап МР в свою МО. Также было увеличено количество коек по ЦНС в ГАУЗ "ОЦМР" для осуществления прямого перевода большего процента пациентов из ПСО, где отсутствует второй этап МР.

Показатель обеспеченности реабилитационными койками взрослых на 10 тыс. населения увеличился:

2019 год (325 реабилитационных коек) - 2,04 койки на 10 тыс. населения;

2020 год (329 реабилитационных коек) - 2,09 койки на 10 тыс. населения;

2021 год (432 реабилитационные койки) - 2,8 койки на 10 тыс. населения;

2022 год (440 реабилитационных коек) - 2,9 койки на 10 тыс. населения.

Показатель обеспеченности реабилитационными койками в Оренбургской области увеличился с 2,04 койки в 2019 году до 2,9 койки в 2022 году за счет увеличения числа реабилитационных коек для пациентов с патологией ЦНС.

Показатель обеспеченности реабилитационными койками на 10 тыс. населения (дети) (дневной и круглосуточный стационары):

2019 год (217 коек) - 4,9 на 10 тыс. населения;

2020 год (217 коек) - 4,9 на 10 тыс. населения;

2021 год (217 коек) - 4,9 на 10 тыс. населения;

2022 год (245 коек) - 5,2 на 10 тыс. населения.

Анализ распределения коечного фонда по зонам области показывает, что основное количество коек сконцентрировано в центральной зоне. В западной зоне развернуто 15 коек для реабилитации пациентов с патологией ЦНС на базе неврологического отделения для больных с ОНМК в ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко". На востоке области койки КС не развернуты, несмотря на наличие сосудистых центров.

Общее количество реабилитационных коек КС является достаточным, в том числе для детей.

Работа койки (занятость) реабилитационного коечного фонда за 2018 - 2022 годы представлена в таблице 23.

Таблица 23

Работа койки (занятость) реабилитационного коечного фонда за 2018 - 2022 годы

Занятость койки для взрослого населения в 2019 году составила 328,99. Данный показатель значительно снижен в 2020 году в связи с наличием сложной эпидемиологической ситуации. В 2021 году показатель занятости реабилитационных коек для взрослого населения увеличился, но не достиг значений 2019 года. В 2022 году также сохраняется низкий показатель занятости койки для взрослого населения, что также было обусловлено сложной эпидемиологической ситуацией.

Анализ схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в МР

Направление и отбор пациентов, перенесших инсульты и инфаркты, для перевода на второй этап реабилитации осуществляется на ВКС с участием главных внештатных специалистов.

Схема маршрутизации взрослых пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

Маршрутизация детей, нуждающихся в реабилитационном лечении

Лечащий врач МО, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению МР принимает решение о направлении ребенка на МР и сроках ее проведения, о выборе этапа МР и группы МО, оказывающей МР, в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

Врачебные комиссии осуществляют отбор и направление на МР (второй этап) пациентов детского возраста в МО и санаторные учреждения иных форм собственности.

Центральная часть Оренбургской области (город Оренбург, Саракташский район, Сакмарский район).

В АО "Санаторий "Дубовая роща" направляются дети с:

заболеваниями ЦНС с ШРМ 3, 4, 5 уровней (детский церебральный паралич, ранее органическое поражение ЦНС, задержка речевого развития, нейропатии, врожденные аномалии развития головного мозга и другие);

заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (ихтиоз, послеожоговые контрактуры, аллергодерматозы и другие);

заболеваниями органов дыхания (после пневмоний, бронхиальная астма, постковидные состояния);

заболеваниями сердечно-сосудистой системы и заболеваниями соединительной ткани (врожденные пороки сердца, малые аномалии сердца и другие);

заболеваниями опорно-двигательной системы (сколиозы, плоскостопие, состояния после травм и ожогов);

заболеваниями костно-мышечной системы;

заболеваниями крови, новообразованиями;

заболеваниями органов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, почки).

В ГАУЗ "ДГКБ" г. Оренбурга в отделение реабилитации направляются дети с:

заболеваниями ЦНС с ШРМ 2, 3 уровней (детский церебральный паралич, ранее органическое поражение головного мозга, задержка речевого развития, нарушение развития речи, задержка психо-речевого развития, нейропатии, врожденные аномалии головного мозга, последствие перинатальной патологии ЦНС);

заболеваниями опорно-двигательной системы (сколиозы, плоскостопие, состояния после переломов позвоночника);

соматической патологией (бронхиальная астма, после перенесенных пневмоний, в том числе постковидных состояний).

В ГАУЗ "ОЦМР" (г. Соль-Илецк) направляются дети с:

заболеваниями ЦНС с ШРМ 2, 3, 4 уровней (детский церебральный паралич, ранее органическое поражение головного мозга, задержка речевого развития, нарушение развития речи, задержка психо-речевого развития, нейропатии, врожденные аномалии головного мозга, последствие перинатальной патологии ЦНС);

заболеваниями опорно-двигательной системы (сколиозы, плоскостопие, состояния после переломов позвоночника);

соматической патологией (бронхиальная астма, после перенесенных пневмоний, в том числе постковидных состояний).

Дети до года получают реабилитационное лечение в поликлиниках по месту жительства после осмотра педиатра, невролога, врача ЛФК, физиотерапевта (массаж, физиотерапия).

Западная часть Оренбургской области (города: Абдулино, Бугуруслан, Бузулук, Сорочинск; районы: Пономаревский, Абдулинский, Асекеевский, Бугурусланский, Бузулукский, Грачевский, Красногвардейский, Курманаевский, Матвеевский, Первомайский, Северный, Сорочинский, Ташлинский, Тоцкий).

Пациент, нуждающийся в реабилитационном лечении, осматривается педиатром, неврологом в детской поликлинике по месту проживания и направляется в:

ООО "Санаторий "Южный Урал";

АО "Санаторий "Дубовая роща";

ГАУЗ "ОЦМР".

Показания к реабилитации:

заболевания ЦНС с ШРМ 2, 3 уровней (детский церебральный паралич, ранее органическое поражение головного мозга, задержка речевого развития, нарушение развития речи, задержка психо-речевого развития, нейропатии, врожденные аномалии головного мозга, последствия перинатальной патологии ЦНС);

заболевания опорно-двигательной системы (сколиозы, плоскостопие, состояния после переломов позвоночника);

соматическая патология (бронхиальная астма, пневмонии, в том числе постковидные состояния).

Восточная часть Оренбургской области (города: Гай, Кувандык, Медногорск, Новотроицк, Ясный, Орск; районы: Адамовский, Гайский, Домбаровский, Кваркенский, Кувандыкский, Новоорский, Светлинский, Ясненский).

Пациент, нуждающийся в реабилитационном лечении, осматривается педиатром, неврологом в детской поликлинике по месту проживания, направляется в:

ГАУЗ "ДГБ" г. Орска;

ООО "Санаторий "Южный Урал";

АО "Санаторий "Дубовая роща";

ГАУЗ "ОЦМР".

Показания к реабилитации:

заболевания ЦНС с ШРМ 2, 3 уровней (детский церебральный паралич, ранее органическое поражение головного мозга, задержка речевого развития, нарушение развития речи, задержка психо-речевого развития, нейропатии, врожденные аномалии головного мозга, последствие перинатальной патологии ЦНС);

заболевания опорно-двигательной системы (сколиозы, плоскостопие, состояния после переломов позвоночника);

соматическая патология (бронхиальная астма, после перенесенных пневмоний, в том числе постковидные состояния).

Ежемесячно МО направляют отчет о детях, направленных на второй этап реабилитации.

Порядок маршрутизации пациентов на этапах МР в соответствии с распоряжением МЗОО от 30.12.2020 N 2839 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в системе здравоохранения Оренбургской области"

1. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по МР, включая этап МР и группу МО, применяется ШРМ.

2. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по МР на любом этапе и который имеет оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балл, не нуждается в продолжении МР.

3. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по МР на первом и (или) втором этапах, имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап МР.

4. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по МР на первом этапе, имеющий значения ШРМ 4 - 5 - 6 баллов, направляется на второй этап МР.

5. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по МР, имеющий значения ШРМ 4 - 6 баллов и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий по МР, может быть повторно направлен на второй этап МР. Необходимость госпитализации в МО 4 группы (ФЦ) определяется только после ТМК.

6. Реабилитационное лечение на втором этапе осуществляется преимущественно переводом из специализированного отделения по профилю заболевания в стационар, осуществляющий МР.

7. Выбор отделения МР при маршрутизации на 2, 3 этапы МР осуществляется с учетом наличия свободных мест в отделении МР при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести и состояния пациента) после предварительной консультации специалиста по МР.

8. Повторный курс реабилитации на втором, третьем этапах назначается не ранее чем через 30 дней от момента выписки, при этом перевод со второго на третий этап реабилитации возможен сразу.

9. При распределении мест в отделениях МР в первую очередь госпитализируются пациенты в остром или раннем восстановительном периоде заболевания или травмы, направленные специализированным отделением по профилю оказываемой помощи.

10. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в МО, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

11. При поступлении на второй, третий этапы реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз из МО, в которой проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства (при необходимости), результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.

12. В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, пациенты переводятся в соответствующие отделения МО.

Анализ наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи по МР на различных этапах, оценка ее эффективности

Мониторинг соблюдения маршрутизации пациентов осуществляется главным внештатным специалистом по МР МЗОО по данным отчетов, представленных МО. Мониторинг в режиме реального времени с использованием компьютерных программ не осуществляется. Преемственность медицинской помощи по МР взрослого населения осуществляется посредством ВКС с участием главного внештатного специалиста МЗОО по МР, что позволяет осуществлять правильный отбор пациентов, а также принимать решения в сложных ситуациях по маршрутизации пациентов при направлении с первого на второй и третий этапы МР. Но механизма, обеспечивающего своевременное направление и прием пациентов на второй и третий этапы реабилитации, не существует, в связи с чем зачастую срок ожидания пациентами госпитализации на второй этап МР превышает 14 дней.

Количество пациентов и доля взрослых пациентов, получивших медицинскую реабилитацию в 2020 - 2022 годах, в зависимости от профиля и оценки по ШРМ (по данным фонда ОМС) представлены в таблице 24.

Таблица 24

Количество пациентов и доля взрослых пациентов, получивших медицинскую реабилитацию в 2020 - 2022 годах, в зависимости от профиля и оценки по ШРМ (по данным фонда ОМС)

Доля пациентов, переведенных на второй этап реабилитации, в общем числе перенесших ОНМК и ОКС в 2021 году низка, она составила 13,3 процента (по данным фонда ОМС), в 2022 году показатель увеличен до 16,7 процента. Для увеличения процента переведенных на второй этап МР пациентов, перенесших ОНМК, ежедневно проводится оперативный мониторинг количества переведенных пациентов.

Из таблицы 23 следует, что высока доля пациентов с оценкой по ШРМ 3 балла в структуре пациентов, госпитализируемых в круглосуточный стационар.

В 2021 году среди пациентов, прошедших МР, наибольшее число составили пациенты с оценкой 3 балла по ШРМ - 61,1 процента. Доля пациентов с оценкой 4 балла по ШРМ составила 33,15 процента, с оценкой 5 баллов по ШРМ - 5,48 процента, с оценкой 6 баллов по ШРМ - 0,04 процента.

Однако данный показатель широко варьирует в зависимости от профиля заболевания. Доля пациентов с оценкой по ШРМ от 4 до 6 баллов среди пациентов с патологией ЦНС, находящихся на реабилитации в круглосуточном стационаре, в 2020 году составила 72,4 процента, а в 2021 году - 74 процента, среди пациентов кардиологического профиля - 75 процентов и 77 процентов соответственно, среди пациентов с патологией ОДА - 21,8 процента и 19,45 процента соответственно.

Анализ наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи по МР на различных этапах

Мониторинг соблюдения маршрутизации пациентов осуществляется главным детским внештатным специалистом МЗОО по МР по данным отчетов, представленных МО. Мониторинг в режиме реального времени с использованием компьютерных программ не осуществляется.

Имеется четкая преемственность между первым и вторым этапами, при необходимости дети с первого этапа направляются по согласованию с главным внештатным специалистом по МР и после его консультации (очно) в АО "Санаторий "Дубовая роща".

Имеется регистр детей с неврологическими заболеваниями в разрезе МО, которые являются основным контингентом для проведения реабилитации на втором этапе.

С июля 2019 года на базе областного перинатального центра начал функционировать кабинет катамнеза (проводится амбулаторный прием детей до 1 года), где определяются медицинские показания для проведения реабилитации с последующей госпитализацией детей на второй этап реабилитации. Планируется открыть отделение катамнеза - прием и реабилитационное лечение детей будет осуществляться в условиях дневного стационара.

Анализ использования инфраструктуры федеральных МО, в том числе НМИЦ, в части оказания медицинской помощи по МР, участия их в схеме маршрутизации пациентов

Взаимодействие с НМИЦ осуществляется посредством проведения ТМК с федеральным государственным автономным учреждением "НМИЦ ЛРЦ" в соответствии с ежегодным планом ТМК (не менее 10 ТМК с НМИЦ ЛРЦ). НМИЦ включены в имеющуюся схему маршрутизации. В 2021 году проведено 7 ТМК с НМИЦ ЛРЦ, по результатам которых в федеральный центр НМИЦ ЛРЦ было направлено 2 пациента, что составило 29 процентов. План по количеству проведенных ТМК с НМИЦ ЛРЦ в 2021 году не выполнен, что связано с перепрофилированием "якорной" МО - ГАУЗ "ОЦМР" - под ковидный центр. В 2022 году проведено 10 ТМК с НМИЦ ЛРЦ, что соответствует запланированному показателю.

В детской службе также взаимодействие с НМИЦ осуществляется посредством проведения ТМК с НМИЦ ЛРЦ в соответствии с ежегодным планом ТМК (не менее 10 ТМК с НМИЦ ЛРЦ).

Направление на второй этап МР в МО четвертой группы - ФЦ МР для детей и федеральные МО, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, осуществляется по решению врачебных комиссий МО, направляющих детей на лечение или МР за пределы Оренбургской области для оказания специализированной и ВМП согласно перечню федеральных МО, участвующих в оказании данного вида помощи согласно выделенным квотам.

В 2019 - 2022 годах на реабилитацию было направлено:

в ФГБУ "Российский реабилитационный центр Детство МЗРФ" - 30 детей;

в ФГБУ центр реабилитации (для детей с нарушением слуха) МЗРФ - 47 детей.

Главным внештатным специалистом МЗОО по МР детей активно проводится работа с реабилитационным центром "Три сестры", г. Москва.

В 2021 году на базе данного реабилитационного центра сотрудники отделения МР АО "Санаторий "Дубовая роща" прошли стажировку на рабочем месте "Прореабилитация".

Анализ деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь по МР на территории Оренбургской области

Сведения о МО, осуществляющих МР в Оренбургской области

Таблица 25

ГАУЗ "ОЦМР"

Таблица 26

ГАУЗ "ООКБ им. В.И. Войнова"

Таблица 27

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

Таблица 28

ГАУЗ "ДГБ" города Орска

Таблица 29

ГАУЗ "ББСМП им. академика Н.А. Семашко"