Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 29.12.2023

от 29 января 2024 года N 1
город Калуга

Министерство здравоохранения Калужской области в лице министра К.В.Пахоменко, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 31.08.2017 N 489, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области в лице и.о. директора М.В.Андреевой, действующей на основании распоряжения Губернатора Калужской области от 16.01.2024 N 6-р/лс, Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденного Постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 N 685, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Калужского филиала Е.А.Амелиной, действующей на основании Доверенности от 01.02.2023 N Д-294/2023, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Калужская областная общественная организация "Врачи Калужской области" в лице президента В.А.Андреева, действующего на основании устава, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Калужская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Л.И.Галкиной, действующей на основании устава профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования", являющиеся сторонами Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области от 29.12.2023 (далее - Соглашение), далее именуемые - Стороны, в соответствии с п. 5.2 Соглашения, на основании Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области от 29.01.2024 N 1 заключили настоящее дополнительное соглашение к Соглашению о нижеследующем:

1. Соглашение, за исключением приложений к Соглашению, изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Приложение N 3 "Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи и особенности оплаты медицинской помощи в Калужской области" к Соглашению изложить в редакции согласно Приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

3. Приложение N 4 "Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

4. Приложение N 6 "Дифференцированные подушевые нормативы (тарифы) для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население на 2024 год (руб.)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

5. Приложение N 9 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2024 год (руб.) (тариф 1-го посещения с профилактической целью и иными целями) к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

6. Приложение N 10 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в сфере ОМС, в том числе за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, на 2024 год (руб.)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящему Дополнительному соглашению.

7. Приложение N 16 "Распределение КСГ заболеваний и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 7 к настоящему Дополнительному соглашению.

8. Приложение N 17 "Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 8 к настоящему Дополнительному соглашению.

9. Приложение N 18 "Распределение КСГ заболеваний и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара)" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 9 к настоящему Дополнительному соглашению.

10. Приложение N 19 "Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, подлежащих 100% оплате при фактической длительности лечения до 3-х дней включительно" к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 10 к настоящему Дополнительному соглашению.

11. Приложение N 20 к Соглашению изложить в редакции согласно приложению N 11 к настоящему Дополнительному соглашению.

12. Приложение N 24 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" к Соглашению изложить в редакции согласно Приложению N 12 к настоящему Дополнительному соглашению.

13. Во всем остальном, что не урегулировано настоящим Дополнительным соглашением, субъекты и участники обязательного медицинского страхования на территории Калужской области будут руководствоваться Соглашением и действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Калужской области.

14. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 года.

15. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2024 г. N 1
к Соглашению

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Калуга

I. Общие положения

1.1. Настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области (далее - Соглашение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа госгарантий), Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), Постановлением Правительства Калужской области от 29.12.2023 N 915 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Территориальная программа государственных гарантий), Приказом Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", совместным письмом Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075, N 00-10-26-2-06/749 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации), письмом Минздрава России от 30.01.2023 N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы", другими нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. Соглашение заключено между министерством здравоохранения Калужской области в лице министра здравоохранения Калужской области К.В.Пахоменко, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 31.08.2017 N 489, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калужской области в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области Ю.В.Ковалевой, действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калужской области, утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 21.12.2011 N 685, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Калужского филиала Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Е.А.Амелиной, действующего на основании Доверенности от 01.02.2023 N Д-294/2023; постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Калужской областной общественной организацией "Врачи Калужской области" в лице президента В.А.Андреева, действующего на основании Устава, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования";

Калужской областной организацией Профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Л.И.Галкиной, действующего на основании Устава профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, постановления Правительства Калужской области от 29.03.2012 N 154 "О составе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" (далее - Стороны).

1.3. Предметом Соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в Калужской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, размеров неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

1.4. Сокращения, используемые в рамках настоящего Соглашения:

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь;

ГБУЗ КО - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области;

ГАУЗ КО - Государственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области;

КСГ - клинико-статистическая группа заболеваний;

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр);

МО - медицинская организация;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

СМО - страховая медицинская организация;

СМП - скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь (ССМП);

УЕТ - условная единица трудоемкости;

ФЗП - фельдшерский здравпункт;

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

ФГБУ - Федеральное государственное бюджетное учреждение;

ФКУЗ - Федеральное казенное учреждение здравоохранения;

ФГАУ - Федеральное государственное автономное учреждение;

ФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

Фонд - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области;

ЭКСМП - экстренная консультативная скорая медицинская помощь.

1.5. Основные термины и определения, используемые в рамках настоящего Соглашения:

базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Вызов скорой медицинской помощи - незамедлительный выезд и прибытие бригады скорой медицинской помощи к пациенту (на место вызова СМП), оказание СМП, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента и при наличии медицинских показаний осуществление медицинской эвакуации в медицинскую организацию, оказывающую консультативную и/или стационарную медицинскую помощь; с оформлением "Карты вызова скорой медицинской помощи" и "Сопроводительного листа станции (отделения) скорой медицинской помощи и талона к нему" при медицинской эвакуации пациента в МО.

При самостоятельном обращении пациента на станцию (отделение) скорой медицинской помощи в обязательном порядке заполняется "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи" и талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Данное обращение включается в реестр счетов по тарифу ОМС медицинской услуги "Амбулаторный прием в отделении (станции) СМП".

Высокотехнологичная медицинская помощь - часть специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Законченный случай лечения в амбулаторных условиях - обращение по поводу заболевания (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2, когда цель обращения достигнута). Обращение как законченный случай по поводу заболевания складывается из первичных и повторных посещений, в том числе посещений на дому.

Под законченным случаем лечения понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступают выздоровление, улучшение, направление пациента для дальнейшего получения медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационаров. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, только при последнем посещении больного по данному поводу.

Законченный случай лечения в условиях круглосуточного или дневного стационаров - совокупность медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ.

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

В КСГ входит выполнение пациенту комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с оформлением медицинской карты стационарного больного и "Статистической карты выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

Комплексное обследование в центре здоровья - контакт пациента с врачом с целью проведения комплексного обследования с последующей записью в карте центра здоровья, карте здорового образа жизни ребенка и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Комплексное посещение - единица объема медицинской помощи, включающая набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.

Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для субъекта Российской Федерации и/или отдельных территорий субъекта Российской Федерации (используемый в расчетах в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации).

Коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний.

Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами.

Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Нарушение при оказании медицинской помощи (дефект) - несоответствие оказанной медицинской помощи, предъявленной к оплате из средств ОМС, действующим на момент оказания медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, в том числе, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи - в их отсутствие методическим документам по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденным уполномоченным органом в сфере здравоохранения (методическим руководствам, алгоритмам действия врача, протоколам ведения пациентов), либо сложившейся клинической практике, изложенной в клинических рекомендациях, подготовленных главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Российской Федерации по соответствующим медицинским специальностям, а также критериям к ее оказанию, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и тарифным соглашением. Указанное несоответствие должно выражаться в невыполнении, несвоевременном или ненадлежащем выполнении оказываемых пациенту в рамках страхового случая конкретных, диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, либо отдельных медицинских услуг и их составляющих, предусмотренных в вышеуказанных регламентирующих документах.

К нарушениям при оказании медицинской помощи, в том числе относятся нарушения оформления медицинской документации.

Оказание неотложной помощи в приемном отделении без динамического наблюдения - контакт пациента с врачом (врачами), обязательное проведение лабораторных и (или) инструментальных методов исследования и при необходимости медикаментозной терапии без последующей госпитализации, с оформлением соответствующей медицинской документации.

Оказание неотложной помощи в приемном отделении с динамическим врачебным наблюдением - контакт пациента с врачом (врачами), обязательное проведение лабораторных и (или) инструментальных методов исследования и медикаментозной терапии, наблюдение за состоянием здоровья пациентов от 4 до 24 часов без последующей госпитализации в круглосуточный стационар, с оформлением соответствующей медицинской документации.

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации.

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в Калужской области, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи (тариф на основе подушевого норматива) - ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (тариф на основе подушевого норматива СМП) - ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое медицинской организацией при оказании скорой медицинской помощи (за исключением экстренной консультативной скорой медицинской помощи) вне медицинской организации.

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов.

Посещение - контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, с последующей записью (постановка диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение и другие записи на основании наблюдения за пациентом) в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или с последующей записью в "Медицинской карте ребенка" или в "Истории развития ребенка" и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Посещение врача в приемном отделении для оказания неотложной помощи в случае самостоятельного (без направления врача) обращения больного - контакт пациента с врачом (врачами), фельдшером без последующей госпитализации, с оформлением "Журнала регистрации амбулаторных больных", "Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации", а также оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Посещение в рамках динамического наблюдения в центре здоровья - повторное обращение пациента к врачу, рекомендованное пациенту на основании результатов проведенного комплексного обследования, с последующей записью в карте центра здоровья, карте здорового образа жизни ребенка и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме - контакт пациента с фельдшером, врачом, проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, проведение медикаментозной терапии с целью снятия неотложного состояния пациента с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Посещения с иными целями - разовые посещения по заболеванию, активные посещения (включая консультации врачей-специалистов), диспансерное наблюдение, консультативные посещения, посещения по поводу получения направлений, справок и медицинских документов с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Посещения с профилактической целью - посещения по поводу медицинских осмотров, диспансеризация определенных групп населения, комплексный медицинский осмотр, патронаж, посещения в связи с другими обстоятельствами (в том числе наблюдение по поводу течения неосложненной беременности) с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оформлением талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и других форм документов, оформляемых при проведении диспансеризации.

"Прикрепленные" граждане ("прикрепленное" население) - лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию в Калужской области и выбравшие МО для получения медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", а также застрахованные лица, регистрация по месту проживания которых соответствует зонам территориального обслуживания медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, установленным министерством здравоохранения Калужской области.

Понятие вводится как учетная величина при оплате медицинской помощи МО, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также скорой медицинской помощи, по тарифу на основе подушевого норматива и не ограничивает получение медицинской помощи гражданами в других МО.

Сверхкороткий случай лечения - это случай оказания медицинской помощи, при котором достигнут ожидаемый клинический результат и длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (<= 3 дня).

Случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС Калужской области - составная часть Территориальной программы государственных гарантий, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Калужской области.

1.6. Взаимодействие между участниками и субъектами ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими ОМС, нормативными документами ФОМС, заключенными между участниками ОМС договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Порядком информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, размещенным на официальном сайте Фонда в сети Интернет.

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Калужской области

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

ж) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе в референс-центрах, проведение по направлению лечащего врача медицинским психологом консультирования пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в программу ОМС.

2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (далее - госпитализация), в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), применяются следующие способы оплаты:

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3 к Территориальной программе государственных гарантий, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3 к Территориальной программе государственных гарантий, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП).

2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), применяются следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которой выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.5. Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Калужской области 2024 году, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты установлен в Приложении N 1 к Соглашению.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тариф на оплату медицинской помощи (далее - тариф) - сумма, определяющая размер возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС Калужской области.

3.2. Тарифы формируются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, установленной Правилами ОМС, и являются едиными для всех страховых медицинских организаций. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи осуществляется в пределах утвержденных средств бюджета Фонда на соответствующий финансовый год.

3.3. В структуру тарифа включены расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

3.4. В части расходов на заработную плату размер тарифа включает в себя финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежных выплат:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам ФЗП и ФАП (заведующим ФАП, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.5. Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи в Калужской области указан в Приложении N 3 к Соглашению.

3.6. При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях установлены:

3.6.1. Половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения в Приложении N 4 к Соглашению;

3.6.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, в Приложении N 4 к Соглашению;

3.6.3. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, в Приложении N 4 к Соглашению;

3.6.4. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС Калужской области, - 6883,62 рубля;

3.6.5. Размер базовых подушевых нормативов финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, - 2073,69 рубля, рассчитанный в соответствии с Методикой формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, представленной в Приложении N 4 к Соглашению;

3.6.6. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций в Приложении N 6 к Соглашению с учетом установленных:

1) коэффициентов дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала в Приложении 2 к Приложению N 4;

2) коэффициентов половозрастного состава в Приложении N 6 к Соглашению;

3) коэффициентов уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) в Таблице 2 приложения 1 к Приложению N 4 к Соглашению;

4) коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области <1> в Таблице 3 приложения 1 к Приложению N 4 к Соглашению;

<1> Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 19, ст. 2334).

5) коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", установлен в значении 1;

3.6.7. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай), комплексные посещения, применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Калужской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в Приложениях N 8, 9, 10, 11 к Соглашению;

3.6.8. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в Приложении N 14 к Соглашению;

3.6.9. Размер финансового обеспечения ФЗП, ФАП при условии их соответствия (несоответствия) требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н:

ФЗП/ФАП, обслуживающий от 101 до 900 жителей, - 1230,5 тыс. рублей;

ФЗП/ФАП, обслуживающий от 901 до 1500 жителей, - 2460,9 тыс. рублей;

ФЗП/ФАП, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей, - 2907,1 тыс. рублей.

Понижающие поправочные коэффициенты к размеру финансового обеспечения ФЗП/ФАП:

- для ФЗП/ФАП, обслуживающих до 100 жителей, - 0,3 к размеру финансового обеспечения ФЗП/ФАП, обслуживающего от 101 до 900 жителей;

- для ФЗП/ФАП, обслуживающих от 101 до 900 жителей, при условии их несоответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, - 0,85 к размеру финансового обеспечения ФЗП/ФАП, обслуживающего от 101 до 900 жителей;

- для ФЗП/ФАП, обслуживающих от 901 до 1500 жителей, при условии их несоответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, - 0,63 к размеру финансового обеспечения ФЗП/ФАП, обслуживающего от 901 до 1500 жителей;

Перечень ФЗП/ФАП, дифференцированных по численности обслуживаемого населения в соответствии с Программой госгарантий с соответствующим размером финансового обеспечения, представлен в Приложении N 13 к Соглашению.

3.7. При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены:

3.7.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Калужской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программы ОМС Калужской области, составляет:

- в части медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, - 7674,8 рубля;

- в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, - 2031,1 рубля.

3.7.2. Перечень КСГ в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением ВМП), в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в составе Программы госгарантий с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, в соответствии с перечнем, приведенным в Программе госгарантий, указанный в Приложении N 15 к Соглашению.

Значения коэффициента относительной затратоемкости по КСГ:

- в стационарных условиях, указанные в Приложении N 16 к Соглашению;

- в условиях дневного стационара, указанные в Приложении N 18 к Соглашению;

3.7.3. Размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

- в стационарных условиях - 28306,46 рубля;

- в условиях дневного стационара - 16430,88 рубля;

3.7.4. Значения коэффициентов:

1) коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", установлен в значении 1;

2) коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области <2> в Приложении N 16 к Соглашению;

<2> Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 19, ст. 2334).

3) коэффициентов специфики, указанных в Приложении N 20 к Соглашению. По прочим КСГ, не указанным в Приложении N 20 к Соглашению, применяется коэффициент специфики, равный 1 (один);

4) коэффициентов сложности лечения пациента, указанных в Приложении N 26 к Соглашению;

5) коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, указанного в Приложении N 2 к Соглашению.

Распределение медицинских организаций по уровням (подуровням) установлено в Приложении N 2 к Соглашению;

3.7.5. Размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ:

1) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 90% от стоимости КСГ;

2) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней - 50% от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.7 и 2.1.9 пункта 2.1 раздела II "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" Приложения N 3 к Соглашению, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились;

3.7.6. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ в Таблице 1 Приложения N 3 к Соглашению;

3.7.7. Тарифы на оплату услуг диализа в Приложении N 25 к Соглашению;

3.7.8. Перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, в Приложении N 17 к Соглашению;

3.7.9. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно в Приложении N 19 к Соглашению;

3.7.10. Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию в Приложении N 22 к Соглашению.

Прерванные случаи по КСГ, не предусмотренным Приложением N 22 к Соглашению, не могут быть оплачены с применением диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев (80 и 90% соответственно), указанных в подпункте 3.7.5 Соглашения;

3.7.11. Тарифы на оплату законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установленные с учетом применения коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленной в Программе госгарантий, в Приложении N 23 к Соглашению.

3.8. При определении размера тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установлены:

3.8.1. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, в Приложении N 5 к Соглашению;

3.8.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, в Приложении N 5 к Соглашению;

3.8.3. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС Калужской области, составляет 1060,6 рубля;

3.8.4. Размер базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, - 903,49 рубля, рассчитанный в соответствии с Методикой расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи, представленной в Приложении N 5 к Соглашению;

3.8.5. Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций в Приложении N 7 к Соглашению с учетом установленных:

1) коэффициентов половозрастного состава в Таблице 2 Приложения N 5 к Соглашению;

2) коэффициентов уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) в Приложении N 5 к Соглашению;

3) коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области, в Приложении N 5 к Соглашению <3>;

<3> Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 19, ст. 2334).

4) коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", установлен в значении 1;

3.8.6. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Калужской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в Приложении N 12 к Соглашению.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Применяемые к медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы ОМС Калужской области, санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, представлены в Приложении N 24 к Соглашению.

V. Заключительные положения

5.1. Настоящее Соглашение вступает в силу с 1 января 2024 года и действует по 31 декабря 2024 года, распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение 2024 года.

5.2. Внесение изменений в Соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

5.3. Настоящее Соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Калужской области.

5.4. Неотъемлемой частью настоящего Соглашения являются Приложения N 1 - 30, перечень которых указан в Приложении N 30 к Соглашению.

5.5. Настоящее Соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2023 г. N 1
к Соглашению

Приложение N 3
к Соглашению

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ТАРИФА НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

За единицу объема стационарной медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенный в соответствующую КСГ, ВМП, медицинская услуга.

За единицу объема в реабилитационных отделениях принимается 1 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

За единицу объема стационарозамещающих видов медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенный в соответствующую КСГ.

За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи принимается посещение с профилактической и иными целями; обращение по поводу заболевания; посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, медицинская услуга.

За единицу объема скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) принимается вызов.

Для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, тарифы рассчитываются на общем основании.

I. Оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно

1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по следующей формуле:

Тnki= БНФЗki x К,

где Тnki - тариф на посещение по i-той врачебной (средний медицинский персонал) специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

БНФЗki - базовый норматив финансовых затрат на посещение по i-той врачебной (средний медицинский персонал) специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

К - коэффициент, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

2. Особенности оплаты медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, в составе средств определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, указанных в Приложении N 14 к Соглашению.

2.1. Оплата медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и имеющим прикрепленное застрахованное население на медицинское обслуживание (далее - МО, имеющая прикрепленное население), производится по утвержденному в установленном порядке тарифу на основе дифференцированного подушевого норматива финансирования (далее - подушевой норматив) на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу.

2.2. Подушевой норматив рассчитывается на основании Методики формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, утверждаемой в составе Соглашения (приложение N 4 к Соглашению).

2.3. Оплата медицинской помощи МО, имеющим прикрепленное население, осуществляется по утвержденному подушевому нормативу СМО в соответствии с приложением N 6 к Соглашению в следующем порядке:

1) средства ежемесячного финансового обеспечения, за вычетом доли средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, установленной Приложением N 14 к Соглашению, составляют "Базовую часть подушевого норматива" (Бч), которую СМО направляет:

а) на выплату авансовых платежей МО, имеющей прикрепленное население, в соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

б) на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за медицинскую помощь, оказанную прикрепленному гражданину в другой медицинской организации, к которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО), в том числе:

- на проведение взаиморасчетов (Мв) за медицинскую помощь (посещения, обращения по поводу заболеваний), оказанную прикрепленному гражданину МО, в которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО);

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказанные медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения, согласно Приложению N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению);

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказавшей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО согласно Приложениям N 3, 4 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению).

В межучрежденческих расчетах участвуют медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу, а также медицинские организации, указанные в приложении N 3 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов (приложение N 4 к Соглашению).

в) на оплату предъявленного МО, имеющей прикрепленное население, счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса;

2) для проведения окончательного расчета по Базовой части подушевого норматива Фонд ежемесячно формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, имеющих прикрепленное население:

Од = Бч - Мв.

СМО доводит до сведения МО информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей прикрепленное население, счета на оплату медицинской помощи.

СМО оплачивает МО, имеющей прикрепленное население, медицинскую помощь, оказанную гражданам, не прикрепленным к ней (не состоящим у нее на медицинском обслуживании), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО, имеющая прикрепленное население, является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

Кроме того, СМО оплачивает МО, не имеющей прикрепленного населения, объемы и финансовые средства которой включены в расчет подушевого финансирования, медицинскую помощь, оказанную гражданам, путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

В указанных случаях оплата медицинской помощи производится в пределах финансовых средств, определяющихся суммой межучрежденческих расчетов.

2.4. Счет на сумму остаточного дохода от МО, имеющей прикрепленное население, будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанные медицинские услуги.

2.5. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией, по тарифам, единым для всех медицинских организаций на оплату медицинской помощи при межучрежденческих расчетах, за единицу объема согласно Таблице 1 Приложения N 8 к Соглашению, Таблице 1 Приложения N 9 к Соглашению, Приложениям N 3, 4 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению);

2.6. Не требуется направлений из МО, имеющих прикрепленное население, в случаях:

флюорографического и маммографического скринингового обследования;

оказания медицинской помощи в отделениях (станциях) СМП;

посещений врачей-специалистов ГБУЗ КО "Калужский областной клинический кожно-венерологический диспансер";

осуществления консультативного приема пациентов, нуждающихся в дополнительной консультации по обоснованному заключению, направлению специалистов консультативной поликлиники, в которую обратился пациент, либо иной консультативной поликлиники для установления (уточнения) диагноза и коррекции лечения, включая при обоснованной (документальном подтверждении) необходимости выполнение диагностических исследований, входящих в тариф подушевого финансирования;

консультативного посещения челюстно-лицевого хирурга ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая детская больница", ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" по направлениям врачей-стоматологов ГАУЗ КО "Калужская областная детская стоматологическая поликлиника", ГАУЗ КО "Калужская областная клиническая стоматологическая поликлиника";

посещения врача-кардиолога или врача-невролога ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая Роща" лицом, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения или острый коронарный синдром и прошедшим лечение в ГБУЗ КО "Городская клиническая больница N 2 "Сосновая Роща";

обращения с целью получения медицинской консультации с применением телемедицинских технологий в режиме дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями;

посещения врача-офтальмолога детского офтальмологического центра Калужского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" Минздрава России;

проведения комплексного исследования для диагностики нарушения зрения (дети) в детском офтальмологическом центре Калужского филиала ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова" Минздрава России;

получения первичной медико-санитарной помощи (прием врача-терапевта, педиатра, врача общей практики (семейного врача), фельдшера либо акушерки, осуществляющих самостоятельный прием), оплачиваемой по тарифам посещений с профилактическими и иными целями, разовых посещений по заболеванию и обращений по заболеванию.

2.7. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения, и подлежащей оплате сверх подушевого норматива финансирования, производится по посещениям с профилактической и иными целями; обращениям по поводу заболевания; медицинским услугам исходя из утвержденных тарифов (Таблица 2 Приложения N 8, Таблица 2 Приложения N 9, Приложение N 10, Приложение N 11 к Соглашению) в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов медицинской помощи и стоимости территориальной программы ОМС для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепленного населения, и подлежащей оплате из средств подушевого норматива финансирования, производится по посещениям с профилактической и иными целями; обращениям по поводу заболевания по утвержденным тарифам, указанным в Таблице 1 Приложения N 8, Таблице 1 Приложения N 9 к Соглашению) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.8. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в плановой форме в МО, имеющих прикрепленное население, и подлежащей оплате из средств подушевого норматива финансирования, оказанной застрахованным, прикрепленным к другим медицинским организациям, в отсутствиеи направления от лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, производится по посещениям с профилактической и иными целями, обращениям по поводу заболевания по утвержденным тарифам, указанным в Таблице 1 Приложения N 8, Таблице 1 Приложения N 9 к Соглашению, в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов медицинской помощи и стоимости территориальной программы ОМС для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.9. Перечень МО, имеющих прикрепленное население, и МО, оказывающих медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО, представлен в Приложении N 6к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 4 к Соглашению).

2.10. Медицинские организации, указанные в п. 2.7 раздела I настоящего приложения к Соглашению, вправе предъявить к оплате медицинские услуги, установленные Приложением N 4 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (Приложение N 4 к Соглашению), при оказании первичной специализированной медицинской помощи в плановой форме в амбулаторных условиях по направлению медицинской организации, имеющей прикрепленное население. При оказании медицинской помощи в неотложной и экстренной форме направление для оплаты соответствующих услуг не требуется.

2.11. Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических учреждениях и кабинетах, производится по обращениям по поводу заболевания (Таблица 2 Приложения N 8 к Соглашению), посещениям с профилактической целью (Таблица 2 Приложения N 9 к Соглашению), посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме (Приложение N 10 к Соглашению), с учетом УЕТ, исходя из утвержденного тарифа в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов медицинской помощи и стоимости территориальной программы ОМС для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи согласно Приложению N 1 к настоящему Приложению Соглашения.

При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям учитываются условные единицы трудоемкости (УЕТ).

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение. При этом для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ, составляющая 4,2.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в Приложении N 1 к настоящему Приложению Соглашения.

При учете объемов оказанной стоматологической помощи учитывается кратность УЕТ: в одном посещении - 4,2, в одном посещении с профилактической целью - 4,0, в обращении по поводу заболевания (законченный случай) - 9,4.

Оказание стоматологической помощи застрахованным гражданам, не имеющим возможности по состоянию здоровья получить ее в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Калужской области от 14.08.2012 N 860 "Об оказании стоматологической помощи гражданам, не имеющим возможности по состоянию здоровья получить ее в амбулаторно-поликлинических условиях". Объемы стоматологической помощи включаются в реестр счетов медицинской организации, оказавшей данную помощь, и подлежат оплате по утвержденному тарифу "Оказание стоматологической помощи вне стоматологической поликлиники" в пределах утвержденных Комиссией на текущий год объемов и стоимости территориальной программы ОМС для МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

2.12. Услуги по проведению обучения в "школах здоровья", за исключением школ для больных сахарным диабетом, включаются в реестр счетов по тарифу "Профилактический осмотр" по профилю врача-специалиста, проводившего обучение, с соответствующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в истории развития ребенка и оформлением талона пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, и подлежат оплате из средств МО, имеющей прикрепленное население.

2.13. Показатели среднего числа посещений в обращении по поводу заболеваний к специалистам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлены в Приложении N 2 к настоящему Приложению Соглашения.

Все посещения, выполненные в течение календарного месяца при заболеваниях, требующих длительного амбулаторно-поликлинического наблюдения (переломы костей, после острых инфарктов миокарда, инсультов и т.д.) и возможного дальнейшего направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для решения вопроса о трудоспособности пациента, включаются в реестр счетов на оплату как одно обращение по заболеванию к соответствующему специалисту.

Разовые посещения по поводу заболевания включаются в реестр счетов по тарифу для всех специалистов "посещение с профилактической целью и разовое".

Посещения по поводу получения направлений, справок и медицинских документов включаются в реестр счетов по единому для всех специалистов тарифу "посещение в связи с получением медицинских документов".

2.14. При невозможности МО оказать застрахованному гражданину необходимые для диагностики и лечения медицинские услуги (медицинские вмешательства) в соответствии с Программой ОМС медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию пациента для получения им соответствующей услуги (обследования, манипуляции, консультации) и/или биологические и иные материалы для исследований. Оплата таких услуг (вмешательств) и/или исследований осуществляется за счет средств МО, направившей пациента, в рамках межучрежденческих расчетовчерез СМО (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением) или по договорам, заключенным между медицинскими организациями, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 N 804н, в установленном в договоре размере.

2.15. При оплате медицинской помощи в реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Услуги, учтенные в тарифах обращений по заболеванию, комплексных услуг, консультативных посещений, подлежат включению в счета и реестры счетов с префиксом "Q".

2.16. Объемы медицинской помощи, оплачиваемые по дифференцированным подушевым нормативам финансирования, а также сумма остаточного дохода, рассчитываемая в соответствии с подпунктом 2 пункта 2.3 настоящего раздела, отражается в протоколе, являющемся приложением к заключению по результатам медико-экономического контроля.

II. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, применяются способы оплаты, установленные Программой.

1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по уровням и группам/подгруппам оказания медицинской помощи.

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации (при наличии);

4. Коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренный "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";

5. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

6. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

7. Коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КД x КДЗП (КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + КСЛП),

где БС - базовая ставка, рублей;

КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации, соответствующий значениям, указанным в Приложении N 16 к Соглашению;

КДЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", соответствующий значениям, указанным в Приложении N 16 к Соглашению;

КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462). Для Калужской области установлен Постановлением в значении "1".

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

Оплата по КСГ с применением коэффициента сложности лечения пациентов осуществляется при условии включения в реестр счетов дополнительных классификационных критериев (услуг), перечисленных в Приложении N 21 к Соглашению.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением N 26 к Соглашению, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

Размер базовой ставки определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (ОС);

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).

Размер базовой ставки рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

При переходе на новую модель учета сложности лечения пациента в 2024 году, при расчете базовой ставки в качестве параметра используется сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания, и рассчитывается по формуле:

где СКСГ - стоимость i-го случая лечения, оплаченного по КСГ (с учетом применения КСЛП в 2024 году);

КСЛПi - размер КСЛП, применяемый при оплате i-го случая оказания медицинской помощи в 2024 году;

ОСЛП - на 2024 год установлен в значении "1".

Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по перечню высокотехнологичной медицинской помощи в территориальной программе обязательного медицинского страхования устанавливаются в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, приведенной в базовой программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь по отдельным группам заболеваний, состояний оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа:

1. Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССКСГ = БС x КЗКСГ x КДЗП x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x КД) + БС x КД x КСЛП,

где БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, соответствующий значениям, указанным в Приложении N 16 к Соглашению;

КДЗП коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", соответствующий значениям, указанным в Приложении N 16 к Соглашению;

ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленная Таблицей 1 к Приложению 3 Соглашения), к которому применяется КД, КС и КУС);

КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах в случае, если указанный коэффициент определен для данной КСГ в Таблице 2 Приложения 18 к Соглашению);

КУСМО - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП).

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

В стационарных условиях:

слинговые операции при недержании мочи - 30,45%.

Операции на женских половых органах:

уровень 5 - 38,49%;

уровень 6 - 31,98%;

уровень 7 - 33,61%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,47%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 98,49%.

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 99,04%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98%.

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7) - 16,23%.

Коронавирусная инфекция COVID-19:

уровень 1 без применения ингибиторов интерлейкинов и/или янус-киназ и ремдесевира - 91,12%;

уровень 1 с применением ингибиторов янус-киназ - 91,12%;

уровень 1 с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов и/или ремдесевира - 91,12%;

уровень 1 (пациенты с высоким индексом коморбидности более 7 баллов по шкале Charlson) - 91,12%;

уровень 2 без применения ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 61,3%;

уровень 2 с применением ингибиторов янус-киназ - 61,3%;

уровень 2 с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 61,3%;

уровень 2 с повторным применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов/или применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов в сочетании с ремдесевиром - 61,3%;

уровень 3 тяжелое течение без применения ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов - 63,24%;

уровень 3 с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов или ремдесевира - 63,24%;

уровень 3 с повторным применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов/или применением ингибиторов интерлейкина или их рецепторов в сочетании с ремдесевиром - 63,24%;

уровень 3 с применением ингибиторов интерлейкинов или их рецепторов и проведением неинвазивной вентиляции легких в течение 72 часов и более - 63,24%;

уровень 4 длительность инвазивной вентиляции легких до 72 часов включительно - 77,63%;

уровень 4 длительность инвазивной вентиляции легких более 72 часов - 77,63.

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 4) - 33,32%.

Прочие операции при ЗНО:

уровень 1 - 28,13%;

уровень 2 - 39,56%.

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

уровень 1 - 58,94%;

уровень 2 - 44,62%;

уровень 3 - 39,95%;

уровень 4 - 20,78%;

уровень 5 - 29,77%;

уровень 6 - 10,42%;

уровень 7 - 18,31%;

уровень 8 - 7,76%;

уровень 9 - 6,02%;

уровень 10 - 7,08%;

уровень 11 - 3,54%;

уровень 12 - 3,1%;

уровень 13 - 2,8%;

уровень 14 - 2,24%;

уровень 15 - 1,88%;

уровень 16 - 1,62%;

уровень 17 - 1,37%;

уровень 18 - 1,1%;

уровень 19 - 0,61%.

Лучевая терапия (уровень 8) - 8,58%.

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

уровень 2 - 87,08%;

уровень 3 - 88,84%;

уровень 4 - 87,05%;

уровень 5 - 88,49%;

уровень 6 - 46,03%;

уровень 7 - 26,76%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 3) - 75,76%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

уровень 1 - 34,68%;

уровень 2 - 54,54%;

уровень 3 - 62,75%;

уровень 4 - 5,02%;

уровень 5 - 16,99%;

уровень 6 - 26,29%.

Замена речевого процессора - 0,74%.

Операции на органе зрения:

(факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) - 14,38%.

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7) - 20,13%.

Другие операции на органах брюшной полости:

уровень 4 - 34,65%;

уровень 5 - 38,58%.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация - 27,22%.

Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами:;

уровень 1 - 0%;

уровень 2 - 0%;

уровень 3 - 0%.

Радиойодтерапия - 70,66%.

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции:

уровень 1 - 5,85%;

уровень 2 - 4,58%.

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

инициация или замена - 34,5%;

уровень 1 - 54,58%;

уровень 2 - 41,92%;

уровень 3 - 34,06%;

уровень 4 - 24,29%;

уровень 5 - 19,35%;

уровень 6 - 16,46%;

уровень 7 - 14,09%;

уровень 8 - 12,87%;

уровень 9 - 10,94%;

уровень 10 - 9,46%;

уровень 11 - 7,83%;

уровень 12 - 7,32%;

уровень 13 - 5,61%;

уровень 14 - 4,55%;

уровень 15 - 3,21%;

уровень 16 - 1,76%;

уровень 17 - 1,14%;

уровень 18 - 0,9%;

уровень 19 - 0,56%;

уровень 20 - 0,28%.

Посттрансплантационный период после пересадки костного мозга - 62,44%.

В условиях дневного стационара:

экстракорпоральное оплодотворение:

уровень 1 - 18,93%;

уровень 2 - 24,1%;

уровень 3 - 21,02%;

уровень 4 - 20,44%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,44%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 96,3%.

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 98,27%.

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98,2%.

Лечение хронического вирусного гепатита C:

уровень 1 - 11,26%;

уровень 2 - 7,83%;

уровень 3 - 5,30%;

уровень 4 - 3,86%.

Вирусный гепатит B хронический без дельта агента, лекарственная терапия - 71,53%.

Вирусный гепатит B хронический с дельта агентом, лекарственная терапия - 7,74%.

Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (только для федеральных медицинских организаций) - 13,96%.

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

уровень 1 - 30,02%;

уровень 2 - 18,02%;

уровень 3 - 24,72%;

уровень 4 - 23,33%;

уровень 5 - 43,50%;

уровень 6 - 10,53%;

уровень 7 - 7,12%;

уровень 8 - 15,95%;

уровень 9 - 25,57%;

уровень 10 - 23,83%;

уровень 11 - 12,39%;

уровень 12 - 3,49%;

уровень 13 - 14,59%;

уровень 14 - 3,57%;

уровень 15 - 4,96%;

уровень 16 - 7,49%;

уровень 17 - 5,71%;

уровень 18 - 0,3%;

уровень 19 - 0,31%.

Лучевая терапия (уровень 8) - 3,66%.

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

уровень 1 - 78,38%;

уровень 3 - 82,64%;

уровень 4 - 31,86%;

уровень 5 - 16,69%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 4) - 53,47%.

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

уровень 1 - 8,46%;

уровень 2 - 20,75%;

уровень 3 - 30,7%;

уровень 4 - 37,88%;

уровень 5 - 0,82%;

уровень 6 - 2,51%;

уровень 7 - 5,81%;

уровень 8 - 9,09%.

Замена речевого процессора - 0,23%.

Операции на органе зрения:

(факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ) - 10,32%.

Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) - 30%.

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции:

уровень 1 - 1,09%;

уровень 2 - 0,51%.

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

инициация или замена - 17,94%;

уровень 1 - 4,66%;

уровень 2 - 3,1%;

уровень 3 - 1,88%;

уровень 4 - 1,44%;

уровень 5 - 1,3%;

уровень 6 - 0,99%;

уровень 7 - 3,38%;

уровень 8 - 0,79%;

уровень 9 - 4,69%;

уровень 10 - 0,7%;

уровень 11 - 0,87%;

уровень 12 - 2,22%;

уровень 13 - 0,94%;

уровень 14 - 0,36%;

уровень 15 - 0,72%;

уровень 16 - 0,39%;

уровень 17 - 2,82%;

уровень 18 - 0,07%;

уровень 19 - 0,03%;

уровень 20 - 0,02%.

2. Особенности оплаты медицинской помощи

2.1. Особенности оплаты прерванных случаев лечения.

В соответствии с Программой госгарантий к прерванным случаям относятся:

2.1.1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2.1.2 Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

2.1.3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

2.1.4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

2.1.5. Случаи прерывания лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

2.1.6. Случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

2.1.7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

2.1.8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.1 - 2.1.7 пункта 2.1 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленный в Приложении N 19 к Соглашению.

2.1.9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой госгарантий.

В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основаниюперевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2.2.2. - 2.2.9 пункта 2.2 настоящего раздела, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2.1.2 - 2.1.4 пункта 2.1 данного раздела.

В Приложении 19 определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГне может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

2.2. Оплата случая лечения по двум и более КСГ.

Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ, осуществляется в следующих случаях:

2.2.1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 2.2 настоящего раздела основаниям;

2.2.2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2.2.3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

2.2.4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

2.2.5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

2.2.6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1. Тяжелая преэклампсия;

- O34.2. Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4. Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2. Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

2.2.7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

2.2.8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

2.2.9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

2.3. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019).

Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt20", отражающих тяжесть течения заболевания или признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt20" с расшифровкой представлен в Приложении 21 к Соглашению.

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4), а также подгруппа (1 - 4) в зависимости от применения отдельных групп лекарственных препаратов и коморбидного фона.

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 1 - 4, подуровни 1 - 4) учитывают период долечивания пациента.

Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания для КСГ st12.016 - st12.018 1 - 4 уровня 1 - 4 подуровня);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019.1 - st12.019.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)...". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в порядке, определенным тарифным соглашением.

III. Оплата медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)

1. Тарифы определяются по формуле:

Тсki = БНФЗki x К,

где Тсki - тариф на вызов по i-му вызову k-того уровня оказания медицинской помощи.

БНФЗki - базовый норматив финансовых затрат на вызов.

К - коэффициент, применяемый для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

Размер ежемесячного финансового обеспечения (Рф) для каждой МО, оказывающей СМП и имеющей обслуживаемое население, определяется исходя из численности обслуживаемого по территориальному принципу МО населения СМП и подушевого норматива СМП.

2. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.1. Оплата СМП осуществляется СМО по утвержденному в установленном порядке подушевому нормативу СМП на обслуживаемое по территориальному принципу население в соответствии с заключенными с МО договорами в следующем порядке:

1) средства ежемесячного финансового обеспечения составляют "Базовую часть подушевого норматива СМП" (Бч), которую СМО направляет:

- на выплату авансовых платежей МО, имеющей обслуживаемых СМП граждан в соответствии с территориальной зоной облуживания (СМП, имеющая обслуживаемое население), в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за скорую медицинскую помощь, оказанную МО (СМП - исполнителем) обслуживаемому гражданину, зарегистрированному вне закрепленной за данной МО, оказывающей скорую медицинскую помощь, территориальной зоны обслуживания;

- на оплату предъявленного МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса;

2) для проведения окончательного расчета по Базовой части подушевого норматива СМП СМО ежемесячно формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, оказывающих СМП и имеющих обслуживаемое население:

Од = Бч - Мв.

СМО доводит до сведения МО, оказывающих СМП, информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей обслуживаемое население, счета на оплату скорой медицинской помощи.

Кроме того, СМО оплачивает МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) скорую медицинскую помощь, оказанную гражданам, не состоящим у нее на медицинском обслуживании по территориальному принципу (в этих случаях СМП, имеющая обслуживаемое население, является СМП-исполнителем), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанную медицинскую помощь (СМП) (Таблица 1 Приложения N 12 к Соглашению);

3) счет на сумму остаточного дохода от МО (СМП, имеющей обслуживаемое население) будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанную скорую медицинскую помощь.

В реестры счетов на оплату скорой медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам (Приложение N 12 к Соглашению).

2.2. Оплата скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи, осуществляется по утвержденному в установленном порядке тарифу - вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи (Таблица 2 Приложения N 12 к Соглашению).

2.3. Из средств обязательного медицинского страхования не оплачивается привлечение бригад скорой медицинской помощи к дежурствам на культурно-массовых мероприятиях.

IV. Прочие особенности оплаты медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Калужской области:

а) при оплате медицинской помощи в условиях дневных стационаров по тарифу на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом II настоящего Порядка);

б) при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по тарифам на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом II настоящего Порядка);

в) при оплате скорой медицинской помощи по тарифам на вызов СМП (Приложение N 12 к Соглашению);

г) при оплате высокотехнологичной медицинской помощи по установленным федеральным нормативам финансовых затрат (Приложение N 30 к Соглашению).

2. Исследования, проведенные пациенту на компьютерном томографе и/или магнитно-резонансном томографе, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования включаются в реестр счетов на оплату медицинской помощи дополнительно к стоимости амбулаторного посещения. Проведение вышеуказанных исследований в приемном отделении или травматологическом пункте с последующей госпитализацией пациента в профильное отделение подлежит оплате в рамках соответствующей КСГ, предъявляемой на оплату.

В тарифах на оказание неотложной помощи в приемных отделениях "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения (уровень 1)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения - дети (уровень 1)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением (уровень 1)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением - дети (уровень 1)" учтены расходы на проведение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для ее оказания, за исключением расходов на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В тарифах "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения (уровень 2)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи без динамического наблюдения - дети (уровень 2)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением (уровень 2)", "Приемное отделение - оказание неотложной помощи с динамическим врачебным наблюдением - дети (уровень 2)" учтены расходы на проведение инструментальных и лабораторных исследований, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Обращения в приемное отделение без проведения лабораторных и инструментальных исследований подлежат оплате по тарифу "Врач-специалист - посещение в приемном отделении".

3. При изменении размера тарифа в период лечения больного оплата осуществляется по тарифу, действующему на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

4. В случае обнаружения туберкулеза у больного при первичной диагностике, медицинской организации осуществляется оплата по соответствующей КСГ до перевода в специализированное учреждение.

5. Случаи оказания медицинской помощи детям со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, включаются в реестры счетов на оплату по полису матери или других законных представителей.

6. Оплата медицинской помощи по диспансерному наблюдению осуществляется по тарифам комплексных посещений в зависимости от объема фактически оказанных услуг (лабораторных и инструментальных исследований, осмотров, консультаций), предусмотренных приказами Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми". Диспансерное наблюдение несовершеннолетних осуществляется по тарифам посещений с профилактическими целями.

7. Особенности оплаты скорой медицинской помощи.

7.1. Оплата медицинской эвакуации пациента (транспортировка между медицинскими организациями либо транспортировка в медицинскую организацию при наличии медицинских показаний), осуществляемой в качестве самостоятельного этапа оказания медицинской помощи, осуществляется по тарифу "Вызов скорой медицинской помощи (медицинская эвакуация)". Транспортировка по социальным показаниям оплате из средств ОМС не подлежит.

7.2. По тарифу "Вызов СМП с проведением тромболизиса" осуществляется оплата вызова скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса препаратом тенектеплаза.

7.3. По тарифу "Вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой специализированной бригадой, включающей в себя врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога, в том числе медицинская эвакуация (при наличии показаний к ее осуществлению с участием врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога) при осуществлении выезда бригады за пределы муниципального образования, в котором бригада постоянно дислоцируется, либо за пределы Калужской области.

7.4. По тарифу "Вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации (внутригородской)" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой специализированной бригадой, включающей в себя врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога, в том числе медицинская эвакуация (при наличии показаний к ее осуществлению с участием врача анестезиолога-реаниматолога либо неонатолога) при осуществлении выезда бригады в пределах муниципального образования, в котором бригада постоянно дислоцируется.

7.5. По тарифу "Вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи" осуществляется оплата медицинской помощи, оказываемой консультативной бригадой вызываемой медицинской организацией для оказания медицинской помощи, в случае невозможности оказания ее имеющимися силами, включающей в себя (при необходимости) медицинскую эвакуацию пациента, нуждающегося В оказании медицинской помощи в медицинской организации более высокого уровня, в том числе за пределами Калужской области.

8. Особенности оплаты консультативных посещений.

В тариф консультативного посещения (за исключением консультативных посещений врача-онколога) включена стоимость дополнительных методов обследований, необходимых для постановки и (или) уточнения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тактики дальнейшего лечения, за исключением: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии.

Предъявление к оплате услуг консультативного посещения в один день с другими диагностическими услугами, выполняемыми в рамках проведения консультативного приема в целях постановки и (или) уточнения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тактики дальнейшего лечения, за исключением вышеуказанных, не допускается.

В случае проведения консультативного приема без проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований, оплата осуществляется по тарифу услуги "Консультативный прием врача-специалиста (без проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований)".

Оплата консультативного посещения врача-онколога центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) осуществляется по тарифу "Онколог, консультативный прием (уровень 1)", оплата консультативного посещения врача-онколога консультативных поликлиник, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций, относящихся к III уровню оказания медицинской помощи, осуществляется по тарифу "Онколог, консультативный прием (уровень 2)". В тарифах "Онколог, консультативный прием (уровень 1)", "Онколог, консультативный прием (уровень 2)" учтены расходы на проведение диагностических исследований, необходимых для постановки и (или) уточнения диагноза, в том числе ультразвуковых исследований, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного материала.

Обращения в ЦАОП в целях диспансерного наблюдения, а также обращения пациентов, прикрепленных к ЦАОП, подлежат оплате по тарифам диспансерного наблюдения, а также посещениям (обращениям) по заболеванию.

В случае проведения консультативного приема врачом-онкологом, имеющим профессиональную переподготовку по профилю "акушерство и гинекология", "колопроктология", "торакальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "нейрохирургия", "оториноларингология", "урология", пациентов с соответствующей онкологической патологией к оплате предъявляется услуга консультативного приема онколога (акушера-гинеколога), онколога (колопроктолога), онколога (торакального хирурга), онколога (хирурга), онколога (челюстно-лицевого хирурга), онколога (нейрохирурга), онколога (оториноларинголога), онколога (уролога).

Проведение онкологического консилиума в целях первичной постановки диагноза злокачественного новообразования и назначения лечения оплачивается по тарифу "Проведение онкологического консилиума при первичной постановке диагноза", повторные консилиумы, проводимые для коррекции плана обследования и/или коррекции лечения предъявляются к оплате по тарифу "Проведение онкологического консилиума с целью коррекции назначенной терапии". В случае проведения консультации в день проведения онкологического консилиума к оплате могут предъявляться услуги по проведению онкологического консилиума и консультативного приема.

Диагностические услуги, оказанные в рамках консультативного посещения (приема), подлежат отражению в реестре счета в целях учета объемов оказанной помощи и включаются в реестры счетов одновременно с услугой консультативного приема с префиксом "Q".

9. Тарифы на оплату оперативных вмешательств, осуществляемых в амбулаторных условиях, а также классификационные критерии отнесения оперативных вмешательств к определенным уровням установлены Приложением N 8 к Соглашению. В случае оказания при проведении хирургической операции анестезиологического пособия врачом анестезиологом-реаниматологом в счет на оплату одновременно с услугой оперативного вмешательства может также включаться услуга "Анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях", предусматривающая также раннее послеоперационное наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом при наличии медицинских показаний.

При проведении инструментальных диагностических исследований, указанных в Приложении N 11 к Соглашению, с применением анестезиологического пособия, в счет на оплату одновременно с оказанной услугой может также включаться услуга "Анестезиологическое пособие при инвазивных манипуляциях", предусматривающая также раннее послеоперационное наблюдение врачом анестезиологом-реаниматологом при наличии медицинских показаний.

10. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС производится на основании решения Комиссии в рамках утвержденного бюджета Фонда на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Приложение N 1

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИЗ СРЕДСТВ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАТОРА СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИИ В УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦАХ ТРУДОЕМКОСТИ (УЕТ)

Оплата медицинских услуг, оказанных в стоматологических учреждениях и кабинетах, производится с учетом условных единиц трудоемкости (УЕТ) исходя из утвержденного тарифа в пределах согласованных объемов, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ основывается на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) для взрослых за одно посещение.

Физиотерапевтические и рентгенологические услуги, оказанные пациентам по направлениям стоматологов других медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, подлежат оплате из средств ОМС по договорам, заключенным между этими медицинскими организациями по тарифам, действующим в системе ОМС.

Из средств ОМС оплачивается лечение заболеваний полости рта согласно классификатору, включая терапевтическую и хирургическую санацию полости рта (лечение кариеса и его осложнений) перед протезированием.

Из средств ОМС оплачиваются ортодонтические медицинские услуги детскому населению в соответствии с Классификатором медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи.

Из средств ОМС не оплачивается депульпирование и удаление интактных зубов, перелечивание зубов и распломбирование каналов по ортопедическим показаниям по направлению врача-ортопеда.

При оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи используются медикаменты, включенные В Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2024 год, и изделия медицинского назначения и расходные материалы согласно Перечню:

1. Пломбировочные материалы (в том числе временные повязки, стоматологические цементы, стеклоиномерные цементы, фосфатцементы, амальгама, материалы химического отверждения, фотополимеры, герметики, лечебные пасты, содержащие кальций).

2. Препараты для обработки кариозных полостей и корневых каналов, в том числе для расширения каналов, распломбировки корневых каналов.

3. Средства для полировки.

4. Материалы для пломбирования корневых каналов.

5. Стоматологические наконечники (прямые, угловые, турбинные).

6. Девитализирующая паста.

7. Медикаменты для формирования аптечки для оказания неотложной помощи и аптечки Ф 50.

8. Лекарственные средства, применяемые при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.

9. Лекарственные средства, применяемые при физиотерапевтическом лечении зубов и слизистой оболочки полости рта.

10. Лекарственные средства, применяемые на хирургическом приеме (в том числе гемостатические средства, средства для остеогенеза).

11. Лекарственные средства для местной анестезии (лидокаин, тримекаин).

12. Одноразовые шприцы и иглы к ним (2 мл, 5 мл, 10 мл, инсулиновые).

13. Рентгеновская пленка для внутриротовых снимков и растворы для ручной и машинной проявки рентгеновской пленки (1 снимок - диагностический, 1 снимок - контрольный на 1 зуб).

14. Перевязочный материал (марля, вата, бинты, салфетки, лейкопластырь).

15. Шовный материал и иглы.

16. Лезвия, скальпели одноразовые.

17. Перчатки смотровые текстурированные импортные, хирургические стерильные.

18. Дополнительные приспособления для постановки пломб (разделительные полоски, матрицы, матрицедержатели, артикуляционная бумага, клинья, штрипсы, слюноотсосы и др.).

19. Растворы для ремотерапии, фторлак.

20. Средства для стерилизации, дезинфекции и очистки (в том числе предстерилизационной), антибактериальные и антисептические средства, упаковочный материал (крепированная бумага, пакеты), средства для дезинфекции и гигиенической обработки рук, емкости для обработки инструментария.

21. Средства для контроля стерилизации (индикаторы, тест-полоски).

22. Боры.

23. Эндодонтические инструменты.

24. Маски стерильные и нестерильные.

25. Стоматологический инструмент (в том числе гладилки, экскаваторы, шпатели, пинцеты, зонды, зеркала стоматологические, гладилки-штопферы, ложки, крючки, инструменты для снятия твердых зубных отложений ручные и машинные и др.).

26. Стоматологический инструментарий для хирургического приема (в том числе щипцы, элеваторы, долота, кюретажные ложки, ножницы и др.).

27. Фрезы, шлифовальные головки, полировочные диски, щетки и другие вспомогательные вращающиеся инструменты.

28. Чашки Петри, биксы, стекло для замешивания, пипетки.

29. Лотки для инструментов.

30. Тонометр.

31. Термометр.

32. Стоматологические материалы, применяемые при лечении аномалий зубов, положения зубов, зубных рядов, прикуса в детской стоматологии (альгинатная слепочная масса, ортодонтическая пластмасса, ортодонтическая проволока, металлические гильзы, цемент для фиксации, базисный воск, гипс, фторлак).

33. Ортодонтические инструменты и расходные материалы для ортодонтического приема.

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Примечания:

<1> - одного квадранта;

<2> - включая полирование пломбы;

<3> - трех зубов;

<4> - одного зуба;

<5> - на одной челюсти;

<6> - без наложения швов;

<7> - один шов;

<8> - в области двух - трех зубов;

<9> - в области одного - двух зубов.

Приложение N 2

ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНЕГО ЧИСЛА ПОСЕЩЕНИЙ В ОБРАЩЕНИИ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ К СПЕЦИАЛИСТАМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 29 января 2023 г. N 1
к Соглашению

Приложение N 4
к Соглашению

МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ПРИКРЕПЛЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ

1. Общие положения

1. Настоящая Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (далее - Методика), устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (далее - подушевой норматив), в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение N 6 к Методике).

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой ежемесячный объем финансирования конкретной территориальной поликлиники на одного застрахованного прикрепленного жителя.

3. Перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Подушевой норматив на прикрепившихся лиц (Пнi) для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации в амбулаторных условиях, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий:

а) финансовые средства на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала, с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;

б) финансовые средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее - МО - исполнители), в том числе на оплату медицинских услуг, согласно приложению N 3 и приложению N 4 к Методике. Расходы, оплачиваемые по тарифам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, представленные в таблице 1 Приложения N 8, таблице 1 Приложения N 9 к Соглашению; таблице N 8 Приложения N 5 к настоящей Методике;

в) рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) и прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики), входящие в углубленную диспансеризацию в соответствии с Программой.

4. Перечень расходов на оказание медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются:

а) объем средств, направляемых на оплату стоматологической медицинской помощи, по тарифам, представленным в таблицах 2 Приложений N 8, 9 к Соглашению;

б) объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме, по тарифам, представленным в таблице 2 Приложения N 10 к Соглашению;

в) объем средств, направляемых на оплату проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также иных услуг, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, представленным в таблицах 1, 2, 3 Приложения N 11 к Соглашению;

г) объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, представленных в Приложении N 13 к Соглашению;

е) объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи застрахованным (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", диспансерного наблюдения), оплату посещений школы сахарного диабета, по тарифам, представленным в таблице 2 Приложения N 8, в таблицах 2, 3 Приложения N 9 и в таблице 2 Приложения N 10 к Соглашению;

ж) объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), по тарифам, представленным в таблицах 2, 3, 4, 5, 6, 7 Приложения N 5 к настоящей Методике;

з) объем средств, направляемых на оплату профилактических медицинских осмотров, по тарифам, представленным в таблицах 1 - 7, 9 Приложения N 5 к настоящей Методике;

2. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:

где ПНБА3 - базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

ОСПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

КД - единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:

ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП,

где ОСАМБ - объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, за исключением объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Калужской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (при необходимости - за исключением медицинской помощи в неотложной форме), рублей;

ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), рублей;

ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСЕО - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", а также диспансерного наблюдения), рублей;

ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров, рублей;

ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), рублей.

3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области , рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава для i-той медицинской организации;

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области, для i-той медицинской организации (при необходимости);

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

КДi - коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КДот);

2) коэффициенты половозрастного состава (далее - КДПВ);

3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - КДУР), размеры которых изложены в Таблице 2 приложения 1 к настоящей Методике;

4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Калужской области (далее - КДЗП), размеры которых изложены в Таблице 3 приложения 1 к настоящей Методике.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к ОСПНФ, рассчитанному в соответствии с разделом 2 настоящей Методики, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи (ФДПн) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК,

где ФДПнi - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

4. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО

В случае если в течение года значительно меняются численность прикрепленного обслуживаемого населения в разрезе медицинских организаций, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, дифференцированный подушевой норматив с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года, рассчитывается следующим образом:

где ПНБАЗm - подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на месяц, за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, расходов, указанных в п. 4 настоящей Методики, средств Резерва, рублей;

- объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на текущий год за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами и средств резерва, рублей;

- объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на месяц расчета;

- объем утвержденных средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

Чз - численность застрахованных прикрепленных жителей Калужской области;

где ОСАМБ - объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Калужской области, за исключением объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Калужской области, рублей;

ОСФАП - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОСИССЛЕД - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинских услуг, в рамках Территориальной программы ОМС на год, а также иных услуг, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, рублей;

ОСОЕ - объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", а также диспансерного наблюдения), рублей;

ОСУД - объем средств, направляемых на оплату углубленной диспансеризации в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСПО - объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСДИСП - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации), рублей;

ОСДН - объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения (комплексное посещение), рублей;

ОСНЕОТЛ - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, по тарифам, представленным в таблице 2 Приложения N 10 к Соглашению, рублей;

ОСНЕОТЛ(ФАП) - объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, посещений в неотложной форме, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, по тарифам, представленным в таблице 1 Приложения N 10 к Соглашению, рублей;

Рез - доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на расчетный месяц по формуле:

где - дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации на расчетный месяц, рублей;

- коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации (при необходимости);

- коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации;

ПКm - поправочный коэффициент.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций), рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

В случае если в течение года меняются численность обслуживаемого населения, а также годовой размер финансового обеспечения, направляемого на финансовое обеспечение медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования на месяц с учетом финансового обеспечения за предыдущие периоды с начала года рассчитывается следующим образом:

где - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на месяц для i-той медицинской организации, рублей.

Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться в связи с изменением количества застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям.

Перерасчет подушевых нормативов осуществляется по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области.

5. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

- коэффициенты половозрастного состава для каждой МО.

Для расчета коэффициента половозрастного состава для каждой МО определяются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы:

а) определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (Р) в Калужской области без учета возраста и пола:

Р = З / М / Ч,

где З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Калужской области (человек);

б) размер затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал в Калужской области (Рi) определяется по формуле:

Рi = Зi / М / Чi,

где Зi - затраты всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период (в рублях);

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Чi - численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в i-тый половозрастной интервал (человек);

в) Расчет коэффициентов дифференциации КДj для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

КДj = Рi / Р,

где КДj - относительный коэффициент половозрастных затрат (округляется до трех знаков после запятой по группам МО).

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

Значения половозрастных коэффициентов дифференциации для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

где - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

Расчет коэффициентов половозрастных затрат проводится на основе данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов - с 01.11.2022 по 30.11.2023.

Относительные коэффициенты половозрастных затрат представлены в приложении N 1 к настоящей Методике.

Коэффициенты половозрастного состава для каждой МО утверждаются Приложением N 6 к Соглашению.

6. Расчет значений КДот

КДiот - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организации.

где Дотi - доля населения, обслуживаемая подразделениями, расположенными в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

КДотi - коэффициент дифференциации, применяемый к i-му подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала.

Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда согласно Приложению N 2 к Методике.

Приложение N 1
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

Таблица 1

Относительные коэффициенты половозрастных затрат

Таблица 2

Коэффициенты уровня расходов медицинских организаций

Таблица 3

Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения

Приложение N 2
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ОТВЕЧАЮЩИХ УСЛОВИЯМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, И РАСХОДОВ НА ИХ СОДЕРЖАНИЕ И ОПЛАТУ ТРУДА

Приложение N 3
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, НЕ ИМЕЮЩИЕ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ УСЛУГИ И/ИЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ, УЧАСТВУЮЩИЕ В МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ РАСЧЕТАХ

Приложение N 4
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ТАРИФЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ УСЛУГ И/ИЛИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ДОГОВОРАМ, ЗАКЛЮЧЕННЫМ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, И ДЛЯ МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ

Приложение N 5
к Методике
формирования дифференцированных
подушевых нормативов для оплаты
медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, имеющими
прикрепленное население

Таблица 1

Тарифы по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения (приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н) (руб.)

Таблица 2

Тарифы по I этапу диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н) (руб.)

Таблица 2.1

Приемы (осмотры), медицинские исследования и иные медицинские вмешательства, входящие в объем первого этапа диспансеризации

В случае проведения мобильными медицинскими бригадами - код услуги I xx.xxx.xx.01.

В случае работы медицинской организации в выходные дни - код услуги I xx.xxx.xx.02.

Таблица 2.2

Тарифы по I этапу в рамках диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья (руб.)

Таблица 2.3

Тарифы по II этапу в рамках диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья (руб.)