ПРАВИТЕЛЬСТВО МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 января 2024 года N 29-пп


О внесении изменений в постановление Правительства Магаданской области от 20 марта 2020 г. N 182-пп

Правительство Магаданской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Магаданской области от 20 марта 2020 г. N 182-пп "Об утверждении региональной программы по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020-2024 годы" следующие изменения:

- в наименовании слова "на 2020-2024 годы" заменить словами "на 2020-2025 годы";

- в преамбуле слова "государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па" заменить словами "государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп";

- в пункте 1 слова "на 2020-2024 годы" заменить словами "на 2020-2025 годы";

- региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020-2024 годы", утвержденную указанным постановлением, изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

Губернатор
Магаданской области
С.К.НОСОВ

Приложение
к постановлению
Правительства Магаданской области
от 29 января 2024 г. N 29-пп

"Утверждена
постановлением
Правительства Магаданской области
от 20 марта 2020 г. N 182-пп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2020-2025 ГОДЫ"

ПАСПОРТ региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области на 2020-2025 годы"

I. Основные цели и задачи Программы

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области.

Программа разработана во исполнение подпункта "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря 2017 г. N Пр-2713 по итогам пресс-конференции Президента Российской Федерации от 14 декабря 2017 года, государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп.

Целями настоящей Программы являются:

- обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях;

- повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества.

Реализация Программы направлена на решение следующих задач:

- повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области за счет улучшения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, повышение доступности и качества обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические средства и психотропные вещества;

- создание в Магаданской области эффективной инфраструктуры для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджету Магаданской области за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи;

- улучшение материально-технической базы, дооснащение структурных подразделений медицинских организаций Магаданской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинским оборудованием;

- увеличение коечного фонда за счет открытия и обеспечения функционирования детских паллиативных коек, в том числе в Центре охраны материнства и детства;

- открытие и обеспечение функционирования взрослых паллиативных коек и коек сестринского ухода, развернутых в составе структурных подразделений медицинских организаций, расположенных в муниципальных округах Магаданской области;

- организация и функционирование выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям и взрослым в городе Магадане, обеспечение оказания специализированной паллиативной медицинской помощи на дому;

- обеспечение детей и взрослых, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому;

- повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

- обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения (протоколами ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru;

- создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

- мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям;

- внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода в оказании паллиативной медицинской помощи. Совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи;

- участие в создании системы долговременного ухода за гражданами пожилого и старческого возраста на основе межведомственного взаимодействия, с введением типизации для определения объема социальных услуг, определением механизмов финансирования системы долговременного ухода, созданием единой информационной системы для обмена информацией между организациями здравоохранения и социальной защиты, использованием телемедицинских технологий;

- проведение внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе с применением медицинских информационных систем;

- использование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для структурных подразделений медицинских организаций, расположенных в муниципальных округах Магаданской области, Центра охраны материнства и детства, Онкологического диспансера, Городской поликлиники. Использование практики применения телемедицинских технологий, дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на этапах оказания паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

- повышение уровня информированности о паллиативной медицинской помощи среди населения и медицинского персонала;

- совершенствование нормативно-правового регулирования организации оказания паллиативной медицинской помощи. Разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

- кадровое обеспечение системы оказания паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи, медицинских организаций или их структурных подразделений;

- внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по паллиативной медицинской помощи.

II. Ожидаемые результаты реализации Программы и показатели эффективности

Выполнение Программы позволит реализовать мероприятия по развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи на территории Магаданской области.

Ожидаемые результаты реализации Программы:

- улучшение качества жизни детей и взрослых, больных неизлечимыми заболеваниями, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение потребности населения Магаданской области в оказании паллиативной медицинской помощи;

- развитие амбулаторных и стационарозамещающих технологий со снижением нагрузки на стационарный сегмент оказания паллиативной медицинской помощи;

- увеличение числа амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей; увеличение доли посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи;

- обеспечение полноты выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ.

Основные целевые показатели эффективности реализации региональной программы

Таблица N 1

III. Перечень и описание программных мероприятий

Достижение целей и решение задач Программы обеспечивается путем выполнения ее мероприятий.

Каждое мероприятие направлено на решение конкретной задачи Программы. Решение задач Программы обеспечивает достижение поставленной цели Программы.

В рамках Программы реализуются следующие мероприятия:

1. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи":

1.1. Мероприятие "Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых". В рамках данного мероприятия планируется на базе медицинских организаций, в том числе Хасынской районной больницы, оптимизировать количество паллиативных коек согласно федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000 взрослого населения.

1.2. Мероприятие "Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей". В рамках данного мероприятия планируется на базе медицинских организаций, в том числе Центра охраны материнства и детства, оптимизировать количество паллиативных коек для детей соответствует федеральному нормативу из расчета 1 койка на 10 000 детского населения.

1.3. Мероприятие "Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется оптимизировать число коек сестринского ухода в медицинских организациях с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Магаданской области, основанных на данных медицинской статистики.

1.4. Мероприятие "Создание бригад выездной патронажной паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется создание бригады выездной патронажной службы на базе Городской поликлиники и Магаданского областного центра охраны материнства и детства.

1.5. Мероприятие "Создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи на базе Городской поликлиники для взрослого населения, на базе Центра охраны материнства и детства для детского населения.

2. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи":

2.1. Мероприятие "Ежегодное определение реальной потребности Магаданской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона, реальной потребности Магаданской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям". В рамках данного мероприятия планируется:

- обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Магаданской области при рациональном использовании финансовых средств;

- устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации;

- развитие целевого обучения.

2.2. Мероприятие "Обучение персонала фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и врачей общей практики (далее - ВОП) оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов". В рамках данного мероприятия планируется проведение обучения, в том числе с использованием дистанционных технологий, сотрудников ФАП, специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

2.3. Мероприятие "Укомплектование кадрами в рамках оказания паллиативной специализированной помощи Онкологического диспансера, Городской поликлиники, Центра охраны материнства и детства, Хасынской районной больницы. В рамках данного мероприятия планируется обеспечить укомплектованность Онкологического диспансера, Городской поликлиники, Центра охраны материнства и детства, Хасынской районной больницы) кадрами, в том числе в рамках оказания паллиативной специализированной помощи.

3. Основное мероприятие "Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома".

3.1. Мероприятие "Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания". В рамках данного мероприятия планируется ежегодно утверждать сводную заявку на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов.

3.2. Мероприятие "Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому". В рамках данного мероприятия планируется:

- создание и трансляция программы/передачи по информированию граждан по маршрутизации при оказании паллиативной медицинской помощи, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов;

- опубликование статьи по информированию граждан о маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов;

- во всех медицинских учреждениях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, установить информационные стенды о порядке обслуживания граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в домашних условиях.

3.3. Мероприятие "Наличие в Магаданской области аптечной организаций ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области", осуществляющей изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей". В рамках данного мероприятия планируется заключить договоры между медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Магаданской области и ОГАУ "Магаданфармация Минздрава Магаданской области" на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей.

3.4. Мероприятие "Организация в каждом из 9 округов Магаданской области точки отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации". В рамках данного мероприятия планируется в каждом из 9 округов Магаданской области организовать точку отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

3.5. Мероприятие "Обеспечение постоянного роста и 100% выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью". В рамках данного мероприятия планируется ежегодно увеличивать и обеспечивать 100% выборку наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью.

3.6. Мероприятие "Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки в рамках одного МНН зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках". В рамках данного мероприятия предусмотрено, что к 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют в рамках одного МНН полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках.

3.7. Мероприятие "Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом". В рамках данного мероприятия планируется актуализировать нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области, в том числе по вопросам маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в паллиативной помощи.

3.8. Мероприятие "Внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективности лечения болевого синдрома". В рамках данного мероприятия планируется утвердить и внедрить в медицинских организациях Магаданской области необходимые протоколы, а также обеспечить функционирование системы контроля эффективности лечения болевого синдрома у пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи.

3.9. Мероприятие "Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов их снижения". В рамках данного мероприятия планируется утверждение и внедрение необходимых протоколов в медицинских организациях Магаданской области.

4. Основное мероприятие "Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь".

4.1. Мероприятие "Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется обеспечить укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи 100% ФАП, врачебных амбулаторий Магаданской области.

4.2. Мероприятие "Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь". В рамках данного мероприятия планируется дооснащение отделения сестринского ухода с койками паллиативной медицинской помощи Хасынской районной больницы; в 2020-2021 году - приобретение медицинского оборудования для Городской поликлиники; к 2024 году - переоснащение/оснащение иных медицинских организаций Магаданской области.

5. Основное мероприятие "Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи".

5.1. Мероприятие "Проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций". В рамках данного мероприятия планируется осуществление внутреннего контроля качества медицинской помощи.

5.2. Мероприятие "Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем паллиативную медицинскую помощь, жалоб и т.д.)". В рамках данного мероприятия планируется повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи, а также повышение квалификации медицинских работников.

6. Основное мероприятие "Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи".

6.1. Мероприятие "Создание базы данных пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи". В рамках данного мероприятия планируется создание и ведение электронных реестров пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в медицинских организациях Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, Онкологическом диспансере Центре охраны материнства и детства.

7. Основное мероприятие "Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих организаций)".

7.1. Мероприятие "Разработка совместного приказа с Минтрудом Магаданской области о порядке взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания". В рамках данного мероприятия планируется разработка совместного приказа, регламентирующего вопросы межведомственного взаимодействия, а также планируется реализация программы межведомственного взаимодействия.

7.2. Мероприятие "Проведение социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников". В рамках данного мероприятия планируется проведение социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников.

8. Основное мероприятие "Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь субъекта Российской Федерации".

8.1. Мероприятие "Функционирование телемедицинского центра консультаций". В рамках данного мероприятия планируется организация работы и оборудование телемедицинского центра на базе Центра охраны материнства и детства, Онкологического диспансера, структурных подразделений медицинских организаций, расположенных в муниципальных округах Магаданской области.

9. Основное мероприятие "Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь".

9.1. Мероприятие "Использование информационных технологий в деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников". В рамках данного мероприятия планируется:

- оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управление потоками пациентов;

- формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями;

- использование механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения.

10. Основное мероприятие "Мероприятия, направленные на организацию нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи".

10.1. Мероприятие "Проведение нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям". В рамках данного мероприятия планируется обеспечение нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям.

11. Основное мероприятие "Мероприятия по вовлечению волонтеров и некоммерческих общественных организаций Магаданской области в мероприятия по оказанию паллиативной помощи".

11.1. Мероприятие "Определение потребностей в добровольческих ресурсах и распределение функциональных обязанностей волонтеров-медиков ГБПОУ "Медицинский колледж Минздрава Магаданской области" по участию в мероприятиях по оказанию паллиативной помощи". В рамках данного мероприятия планируется увеличение числа лиц, вовлеченных в решение вопросов паллиативной помощи.

11.2. Мероприятие "Обучение волонтеров вопросам паллиативной помощи". В рамках данного мероприятия планируется обучение 100% волонтеров-медицинских работников, участвовавших в мероприятиях по оказанию паллиативной медицинской помощи.

11.3. Мероприятие "Вовлечение некоммерческих организаций Магаданской области, работающих по вопросам паллиативной помощи в реализацию мероприятий настоящей программы". В рамках данного мероприятия планируется увеличение числа социально-ориентированных некоммерческих организаций, участвующих в реализации мероприятий по развитию системы оказания паллиативной помощи.

IV. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы оказания медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, включая вопросы взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания в Магаданской области

Таблица N 2

V. Основные статистические данные Магаданской области

5.1. Общая информация о Магаданской области

Таблица N 3

Социально-экономические показатели

Магаданская область входит в состав Дальневосточного федерального округа, относится к районам Крайнего Севера, характеризуется географической отдаленностью от развитых промышленных центров, значительной протяженностью (площадь территории - 462,5 тыс. кв. км) и крайне низкой плотностью населения - 0,32 чел./км2 (среднероссийский показатель 8,58 чел./км2), а в отдельных районах еще ниже (Северо-Эвенский, Среднеканский муниципальные округа - 0,02, Омсукчанский муниципальный округ - 0,08).

В соответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области - 9 муниципальных округов, в том числе 8 с численностью населения менее 50 тысяч человек на 1 января 2022 года (по данным Росстата).

Расстояние от административного центра г. Магадана до районных центров от 50 км до 650 км. Протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием составляет 2 323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. Сообщение с Северо-Эвенским муниципальным округом - только авиационным транспортом.

По данным Росстата, с учетом результатов переписи населения 2020 года, численность постоянного населения Магаданской области на 1 января 2022 года составляла 135 907 человек, из них дети (0 - 17 лет) 27 987 человек, взрослые (18 лет и старше) 107 920 человек. За пять лет в период с 2017 по 2021 год в Магаданской области численность общего населения уменьшилась на 4,5% с 145 570 человек в 2017 году до 139 034 человек в 2021 году. Наибольший темп снижения регистрируется среди сельского населения - на 13,3%, численность городского населения снизилась на 4,1%.

Основная причина снижения численности - миграционный отток населения в центральные районы страны.

На территории Магаданской области находится 72 населенных пунктов, в том числе 24 населенных пунктов с нулевой численностью населения. Населенных пунктов с численностью населения более 100 человек, не имеющих прикрепления к медицинской организации или структурному подразделению медицинской организации, в Магаданской области нет. Для населенных пунктов Магаданской области характерна значительная разбросанность и отдаленность, плохая транспортная доступность. До некоторых отдаленных поселков можно добраться только вертолетом, в каждом есть фельдшерско-акушерский пункт независимо от численности населения.

В системе здравоохранения Магаданской области на сегодняшний день функционируют учреждения всех форм собственности, в том числе государственные медицинские организации, частные организации, одно ведомственное учреждение (ФКУЗ "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Магаданской области"). Восемь районных больниц, расположенных в административных центрах муниципальных округов, оказывают первичную медико-санитарную помощь. В целях достижения максимальной доступности первой помощи населению в малонаселенных поселках (с численностью меньше 100 человек), в которых отсутствуют фельдшерские пункты, организованы домовые хозяйства первой помощи.

Численность населения, обслуживаемого одной медицинской организацией, очень отличается в зависимости от конкретного населенного пункта. Объединенная поликлиника в областном центре реорганизована в августе 2019 года путем слияния трех поликлиник в одну МОГБУЗ "Городская поликлиника" для оптимизации оказания медицинской помощи населению и решения вопросов кадрового и финансового обеспечения, в отдаленных ленных микрорайонах развернуты филиалы поликлиники.

Численность населения в муниципальных округах составляет от 1,7 до 9,3 тысяч человек. К поликлиникам районных больниц для первичной помощи прикреплено от 1302 до 5985 человек.

В восьми муниципальных округах поликлиники районных больниц оказывают первичную медико-санитарную медицинскую помощь населению центральных поселков и жителям тех населенных пунктов, где нет участковой больницы или врачебной амбулатории. Участковые врачи выезжают на приемы по графику, основную помощь оказывают фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов.

Таблица N 4

Численность населения Магаданской области 2015-2021 гг.

По отдельным муниципальным образованиям Магаданской области наибольшая численность населения отмечается в городе Магадане, где сконцентрировано 71,3% населения региона, на втором месте по численности находится Ольский муниципальный округ - 6,7%, на третьем - Сусуманский муниципальный округ - 4,70%.

В возрастной структуре населения за 2022 год первое место занимает население трудоспособного возраста (61,1%), второе место - моложе трудоспособного возраста (20,7%), третье - население старше трудоспособного возраста (20,5%). Структура населения за анализируемый период остается стабильной. В регионе продолжает наблюдаться старение населения, что, в свою очередь, приводит к увеличению демографической нагрузки за счет лиц старшего поколения. При анализе данных по отдельным муниципальным образованиям региона наибольший удельный вес населения старше трудоспособного возраста отмечается в Ягоднинском (27%), Хасынском (28,1%), Тенькинском (27%), Среднеканском (28,8%) муниципальных округах.

Таблица N 5

Сведения о численности населения муниципальных образований Магаданской области на 1 января 2022 года (данные Росстата)

В распределении населения по полу доля мужчин составляет 48,3%, женщин - 51,7%. Численность населения по различным половозрастным группам на начало 2021 года представлена в Таблице "Численность населения Магаданской области по полу и возрасту на начало 2022 года".

Таблица N 6

Численность населения Магаданской области по полу и возрасту на начало 2022 года

В регионе продолжает наблюдаться старение населения, что, в свою очередь, приводит к увеличению демографической нагрузки за счет лиц старшего поколения.

Число лиц старше трудоспособного возраста на 1 января 2022 года составило 28 266 человек или 20,5% от общей численности населения. За пять лет, по сравнению с 2018 годом, данная категория населения выросла на 2 273 человека или на 8,0%. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста увеличился с 14,6% в 2017 году, до 20,5% в 2021 году. По среднему варианту демографического прогноза Росстата, к 2036 году в Магаданской области численность населения уменьшится до 113,7 тыс. чел., при этом число лиц старше трудоспособного возраста составит 30,1 тыс. чел., то есть удельный вес данной возрастной группы возрастет до 26,5%.

Естественное движение населения области долгие годы характеризовалось увеличением смертности и снижением рождаемости. С 2010 года уровень смертности начал снижаться. В 2013-2015 годах на фоне снижения смертности фиксировался естественный прирост населения. В 2014 году прирост составил 36 человек или 0,3 на 1000 населения. С 2016 года уровень смертности остается без изменений, но на фоне значительного снижения рождаемости прогрессирует естественная убыль населения.

Тенденция показателя естественной убыли по Магаданской области оценивается как неблагоприятная - с (-0,4) на 1000 населения в 2017 году, до (-1,7) в 2018 году. В 2018 году наблюдается естественная убыль (- 252 чел.), в 2017 г. - (-20) человек. То есть, за пять лет в Магаданской области естественный прирост населения сменился естественной убылью. Показатели естественной убыли больше показателя Российской Федерации (-1,5) и показателя по Дальневосточному федеральному округу, где регистрируется естественный прирост (0,1).

Рождаемость в Магаданской области в 2018 году, в сравнении с 2017 годом, снизилась на 11,9%, родилось 1380 детей, что на 211 детей меньше аналогичного периода 2017 года (1591 ребенок). За пять лет число родившихся снизилось на 437 детей, или на 24,1%. По сравнению с 2014 годом показатель рождаемости снизился 21,3%. Показатель рождаемости составил в 2018 году - 9,6 на 1000 населения, за аналогичный период 2017 года - 10,9; 2014 года - 12,2 на 1000 населения. Коэффициент рождаемости в 2018 году по Магаданской области остается ниже среднероссийского показателя (10,9) и по Дальневосточному федеральному округу (11,9).

Коэффициент общей смертности в 2018 году, по сравнению с 2017 годом, не изменился и составил 11,3 на тысячу населения. Умерло 1632 человека, что на 8 человек меньше, чем за 2017 год (1640 чел.) и на 149 человек меньше, чем за 2014 год (1781 чел.). Коэффициент общей смертности населения снизился за пять лет с 11,9 до 11,3 - 5,0%. Смертность на территории области остается ниже показателей по Российской Федерации (12,4) на 8,9% и по Дальневосточному федеральному округу (12,0) на 5,8%.

Таблица N 7

Показатели рождаемости и смертности

За последние пять лет в Магаданской области численность общего населения уменьшилась на 4,5% с 145 570 человек в 2017 году до 139 034 человек в 2021 году.

Рождаемость в 2021 году составила 8,6 на 1000 человек населения, что меньше аналогичного периода 2020 года - показатель рождаемости составил 9,4 родившихся на 1000 человек населения (по ДФО показатель рождаемости в 2021 году составил 10,6 на 1000 человек населения, по Российской Федерации - 9,6 на 1000 человек населения).

Общая смертность населения Магаданской области в 2021 году в расчете на 100 тысяч составила 1481,6 и незначительно выросла на 18,2% по сравнению с 2020 годом (1253,6).

5.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области Российской Федерации

5.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения "Global Atlas of Palliative Care at the End of Life. Recommendations from the Worldwide Palliative Care Alliance", расчет количества нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется как усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67% от всех умерших взрослых и детей. По предложенной методике, исходя из числа умерших, потребность взрослых и детей в Магаданской области в паллиативной медицинской помощи составляет ориентировочно 936 человек взрослого населения и 10 - 12 человек детского населения. С учетом относительно молодого среднего возраста населения в области, фактическая потребность взрослого населения в оказании паллиативной медицинской помощи несколько ниже. Оценка потребности взрослых и детей в паллиативной медицинской помощи в Магаданской области проведена из расчета: число умерших взрослых и число умерших детей в субъекте, умноженное на коэффициент 0,67.

Всего в 2018 году в Магаданской области умерло 16221 человек, что на 34 человека меньше, чем за 2017 год. Общая смертность населения в расчете на 1000 населения составила 11,4. В 2019 году общая смертность населения составила 11,6 на 1000 населения (1629 человек), в 2020 году - 12,5 на 1000 населения (1749 человек), рост смертности обусловлен сверхсмертностью от новой коронавирусной инфекции (+126 человек).

Смертность от болезней системы кровообращения многие годы находится на первом месте в структуре общей смертности населения, в 2018 году 44,5%, в 2019 году - 42,1% случаев смерти приходится на данную патологию.

По данным за 2018 год показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 504,3 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 485,5 на 100 тыс. населения. Наблюдалось снижение показателя смертности на 3,9% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года за счет реализации ФП "Борьба с болезнями системы кровообращения". Всего умерших - 683, абсолютное число умерших уменьшилось на 80 человек.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимают острые нарушения мозгового кровообращения - 137 случаев. Доля данной причины составляет 18,9% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения - 96,1. Второе место - острый инфаркт миокарда - 109 случаев. Доля данной причины составляет 15,0% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения - 76,5. Третье место - алкогольная кардиомиопатия - 53 случая. Доля данной причины составляет 7,3% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. населения - 36,5.

Смертность от злокачественных новообразований по Магаданской области в 2018 году составила 182,1 на 100 000 населения (261 человек), в 2019 году от злокачественных новообразований умерло 280 больных, рост показателя смертности от ЗНО составил 8,5%. В структуре смертности от злокачественных новообразований населения Магаданской области наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования 5 нозологий: на первом месте злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 23,8% (61 случай), на втором месте рак желудка - 8,8% (24 случая), на третьем - рак ободочной кишки 8,4% (22 случая), на четвертом месте рак прямой кишки 6,5% (16 случаев), на пятом месте рак молочной железы 5,7% (15 случаев). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Наибольшая смертность от злокачественных новообразований в Ольском муниципальном округе - 322,8 на 100 000 населения, в Ягоднинском муниципальном округе 314,2 на 100 000 населения. Наименьшая смертность в Омсукчанском муниципальном округе - 138,5 на 100 000 населения. Данная ситуация связана, с загрязнением окружающей среды отходами от горнодобывающей деятельности (ртуть) в районах недействующих ныне приисков, а также со сложным географическим положением населенных пунктов, отдаленностью ближайшей медицинской организации и кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных округах. В этой связи особое внимание уделяется выездной деятельности врачебных бригад районных больниц и специализированных медицинских организаций области.

Магаданская область не входит в число высокопораженных ВИЧ-инфекцией регионов. За 2018 год зарегистрировано 45 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей области. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2018 году составила 31,1 на 100 тыс. населения. Из зарегистрированных в 2018 году: 24 мужчины, 21 женщина, 0 детей. В 2018 году в сравнении с 2017 годом выросла доля пациентов, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (с CD4<350 кл/мкл) с 14,5% до 28,8%. Распространенность ВИЧ-инфекции по итогам 2018 года составила 290,1 на 100 тыс. населения. Возрастная структура заболевших ВИЧ-инфекцией представлена следующим образом: 0-14 лет - 0%, 15-17 лет - 0%, 18-19 лет - 0%, 20-29 лет - 13,3%, 30-39 лет - 48,9%, 40 лет и старше - 37,8%. В 2018 году в регионе умерли 8 ЛЖВС, показатель смертности составил 5,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 17,6% меньше, чем в 2017 году. Доля умерших от состояний, относящихся к СПИД - 37,5%. По-прежнему в структуре смертности состояния, связанные со СПИДом, составляют значительную долю. При этом в половине случаев причиной смерти остается ассоциированный с ВИЧ-инфекцией туберкулез. Неэффективность лечения туберкулеза у инфицированных ВИЧ пациентов обусловлена его поздней диагностикой, чему, в свою очередь, способствуют атипичное течение заболевания, абациллярность мокроты, наличие других вторичных заболеваний, маскирующих туберкулезный процесс, недостаточная настороженность специалистов фтизиатрической службы в отношении специфического процесса, а также низкий социальный статус, алкоголизация и позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

В 2018 году по пораженности постоянного населения туберкулезом Магаданская область занимает 40 место среди 85 субъектов Российской Федерации (2017 г. - 38 место) и 9 место среди субъектов Дальневосточного Федерального округа. Число зарегистрированных больных туберкулезом в 2018 году составило 57 человек (2017 г. - 66 чел.) Заболеваемость туберкулезом в 2018 году составила 39,6 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 48,1 на 100 тыс. населения, снижение на 17,8% пункта), заболеваемость постоянного населения в 2018 году составила 37,4 на 100 тыс. населения (в 2017 г. - 44,0 на 100 тыс., снижение на 15% пункта). За 2018 год зафиксировано 7 случаев сочетанной инфекции ВИЧ+туберкулез (4 случая сочетанной инфекции у постоянно проживающего населения, 1 случай в контингенте ФСИН и два случая посмертной диагностики). Доля сочетанной инфекции среди всех впервые выявленных больных туберкулезом, постоянно проживающих на территории Магаданской области, за аналогичный период времени составила 100% (за 2017 год 4 случая, доля 100%)). Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в субъекте на конец 2018 года соответствовала 5,8% (2017 - 5,1%). Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных 12,2%, 2017 год - 5,7%. Число умерших от туберкулеза в 2018 году по данным Росстата составило 3 человека. Смертность от туберкулеза в 2018 году составила 2,1 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2017 года. Смертность от туберкулеза в Магаданской области на 68% ниже, чем в среднем по Российской Федерации (6,5 на 100 000 населения) и в 6 раз ниже, чем в среднем по Дальневосточному федеральному округу (12,6 на 100 000 населения).

Показатель детской смертности в 2018 году составил 59,7 на 100 тыс. детского населения и остался на уровне 2017 года - 59,7. В 2018 году умерло 18 детей в возрасте 0-17 лет, в абсолютных цифрах число умерших не изменилось (2017 год - 18 детей). В 2018 году, по сравнению с прошлым периодом, наблюдается рост смертности детей от внешних причин в 2 раза. Из 18 умерших детей в 2018 году 10 детей погибло от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в структуре общей смертности детского населения удельный вес которых составил - 55,6% (33,2 на 100 тыс. детского населения), в 2017 году - 5 детей (16,6 на 100 тыс. детского населения). Количество детей, умерших от заболеваний, по сравнению с 2017 годом, снизилось с 13 до 8. Показатель смертности детского населения от заболеваний в 2018 году снизился на 38,3% и составил 26,6 на 100 тыс. детского населения (2017 год - 43,1 на 100 тыс. детского населения). В целом нозологическая структура смертности детей в возрасте 0-17 лет включительно по Магаданской области за 2018 год представлена в приоритетном порядке следующими классами заболеваний: внешние неестественные причины смерти - 10 детей - 55,6%, болезни перинатального периода - 5 детей - 27,8%, болезни нервной системы - 2 ребенка - 11,1%. В причинах перинатальных потерь основными были: синдром дыхательных расстройств, внутриутробные пороки развития, внутриутробные инфекции.

Средний показатель онкологической заболеваемости детей в Магаданской области составляет 10,0 на 100 тыс. детского населения, что ниже среднероссийского уровня. Специализированной детской онкологической службы в области нет. Помощь детям оказывается участковыми педиатрами и на педиатрических койках Детской больницы. Все дети наблюдаются в онкоцентрах в центральных районах страны. Среднегодовой прирост больных детей составляет 1-2 ребенка, в то же время показатель смертности от онкологических заболеваний у детей очень низкий. В 2018 году случаев смерти детей от онкологических заболеваний не зарегистрировано, за последние 5 лет умер один ребенок в 2015 году.

В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь оказывается преимущественно на койках сестринского ухода и в меньшей степени на паллиативных койках. Всего пролечено в 2017 году - 940 пациентов (из них на койках сестринского ухода 890), в 2018 году - 982 (из них на койках сестринского ухода 918), за 6 месяцев 2019 года выписано - 244 пациента (из них на койках сестринского ухода 216). В том числе детей пролечено в 2017 году - 40 (из них на койках сестринского ухода 2), в 2018 году - 42 (из них на койках сестринского ухода 1), за 6 месяцев 2019 года выписано - 9 пациентов (из них на койках сестринского ухода 0).

5.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления

Оказание паллиативной медицинской помощи входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 4 части 1 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году в МОГБУЗ "Детская больница" развернуто 3 паллиативные койки для детей.

В рамках подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014-2020 годы" государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31 октября 2013 г. N 1049-па, с 1 октября 2014 года 3 паллиативные койки для взрослых развернуты на базе МОГБУЗ "Хасынская районная больница".

Согласно рекомендуемым штатным нормативам кабинета паллиативной медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", установлена 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи на 100 тысяч взрослого населения. Однако, все медицинские организации муниципального образования город Магадан, городских округов, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, имеют значительно меньшую численность прикрепленного населения. В связи с этим медицинская помощь пациентам с неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями и состояниями, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации, оказывалась на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) иных врачей-специалистов и медицинских работников в рамках первичной медико-санитарной помощи.

На территории Магаданской области обеспечено оказание паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Магаданской области по месту фактического проживания граждан, вне зависимости от места регистрации. Прикрепление граждан к медицинской организации осуществляется на основании личного заявления.

В 2018 году оказание стационарной паллиативной помощи взрослому населению Магаданской области проводилось за счет средств областного бюджета в государственных медицинских организациях на 74 койках сестринского ухода, которые развернуты в 8 районных больницах, а также в МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина", в том числе: 14 коек - в городе Магадане, 35 - в районных больницах городских округов и 25 - в филиале ОГКУЗ "Магаданский областной противотуберкулезный диспансер" в пос. Дебин Ягоднинского городского округа; на 1 паллиативной койке для взрослых в МОГАУЗ "Хасынская районная больница".

В 2018 году паллиативная медицинская помощь оказывалась неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждались в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья". Согласно правилам организации деятельности и рекомендуемым штатным нормативам выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям, утвержденным Минздравом России, установлена одна должность врача-педиатра на 20 тысяч детского сельского населения или 50 тысяч детского городского населения. Все медицинские организации Магаданской области имеют значительно меньшую численность прикрепленного детского населения. В 2018 году паллиативная медицинская помощь детям в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника, консультативная помощь родителям (законным представителям) ребенка, оказывалась врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, врачами-неврологами, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием.

В 2018 году паллиативная медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывалась на койках паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Магаданская областная детская больница", в коечном фонде медицинской организации 2 паллиативные койки (в первом и втором отделении детского соматического стационара), все эти койки для круглосуточного пребывания пациентов.

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на паллиативных койках за 2017 год

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на паллиативных койках за 2018 год

Показатели работы паллиативных коек за 2017-2018 годы

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на койках сестринского ухода за 2017 год

Объемные показатели оказания стационарной медицинской помощи на койках сестринского ухода за 2018 год

Показатели работы коек сестринского ухода за 2017-2018 годы

Объемы государственного задания по паллиативным койкам и койкам сестринского ухода на 2017-2018 годы

В связи с очень низкой численностью населения, большой разбросанностью населенных пунктов, с учетом нормативов формирования подразделений паллиативной медицинской помощи, сеть медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение работ, услуг по оказанию паллиативной медицинской помощи в Магаданской области не развита. В области 1 относительно крупный город Магадан с численностью населения 98 671 человек, в том числе дети (0-17 лет) 20 577 человек, взрослые (18 лет и старше) 78 094 человека и 8 городских округов с численностью населения от 1 946 до 9 637 человек.

В 2019 году паллиативные койки для взрослых были развернуты только в МОГАУЗ "Хасынская районная больница" и 2 паллиативные койки для детей в ГБУЗ "Магаданская областная детская больница". Койки сестринского ухода функционировали во всех городских округах, в городе Магадане - в отделении сестринского ухода на базе МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина", в остальных городских округах на базе районных больниц от 1 до 10 коек.

В 2020 году в МОГБУЗ "Городская поликлиника" организован кабинет паллиативной помощи, в штат введена и укомплектована 1,0 должность врача паллиативной медицины. В этом же учреждении организована выездная бригада паллиативной медицинской помощи.

Организованы 2 структурных подразделения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях - в филиалах ГБУЗ "Магаданская областная больница" Ольская и Хасынская районные больницы.

5.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

В медицинских организациях Магаданской области, с учетом низкого количества коек в стационарах и отсутствием структурных подразделений в поликлиниках, штатных должностей врачей по паллиативной помощи нет. Подготовку по паллиативной медицинской помощи имеют 2 врача-терапевта, работающих в отделениях сестринского ухода в МОГБУЗ "МСЧ "Авиамедицина" и филиал "Ягоднинская районная больница" ГБУЗ "Магаданская областная больница".

Должности врачей реаниматологов-анестезиологов укомплектованы в обоих медицинских организациях, имеющих паллиативные койки.

Должностей клинических психологов и специалистов по социальной работе нет ни в одной организации, имеющих паллиативные койки и койки сестринского ухода.

Кадровое обеспечение, в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

* Медицинские специалисты указываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.

* Кадровый дефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного Приказом Минздрава России, Минтруда России от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

Проблема укомплектованности штатов медицинского персонала в Магаданской области остается достаточно острой. Наибольший дефицит в учреждениях здравоохранения Магаданской области составляют врачи первичного звена. По должностям среднего медицинского персонала дефицит отмечается в подразделениях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. Кроме того, отмечается дисбаланс в распределении медицинских специалистов, который характеризуется: неравномерным распределением врачебных кадров в стационарном и амбулаторном звене; наибольшим значением дефицита врачей в муниципальных образованиях Магаданской области, среднего медицинского персонала - в учреждениях, расположенных на территории г. Магадана.

Для получения медицинскими работниками области дополнительной профессиональной подготовки в 2014 году ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России проведен выездной цикл тематического усовершенствования "Вопросы проведения адекватной обезболивающей терапии при различных заболеваниях". Обучение по вопросам обезболивания, принципам подбора наркотических лекарственных средств при различных видах боли и возможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностям оказания обезболивания инкурабельным онкобольным, в том числе детям, с получением удостоверения о повышении квалификации, прошел 81 врач - специалисты медицинских организаций Магаданской области. В 2016 году 56 специалистов прошли тематическое усовершенствование на выездном цикле ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" "Актуальные вопросы оборота наркотических и психотропных веществ", 38 человек прошли тематическое усовершенствование "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских учреждениях". В медицинских организациях области в 2016 году проведено 15 семинаров по лечению болевого синдрома для медицинских работников, в том числе для врачей терапевтов, педиатров, онкологов и врачей других специальностей.

В 2016 году ГБПОУ "Медицинский колледж министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области" разработана и утверждена дополнительная профессиональная программа "Паллиативная помощь в деятельности специалиста сестринского дела" в количестве 144 часов. Тема "Фармакотерапия хронической боли. Лекарственные средства в паллиативной медицине" входит в вышеуказанную программу. Тема "Паллиативная помощь пациентам с онкологической патологией" в количестве 4 часов изучалась на цикле "Сестринская помощь онкологическим больным" в 2016 и 2017 годах.

В медицинских организациях Магаданской области доведены до каждого медицинского работника, осуществляющего лечение пациентов с возможным возникновением болевого синдрома, методические рекомендации "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях", направленные письмом министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. N 17-7/10/1 - 797; методические рекомендации от 2016 года "Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи", подготовленные ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России; клинические рекомендации "Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи"; клинические рекомендации "Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи". Медицинские организации области информированы о размещении клинических и методических рекомендаций на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в разделе "Вопросы обезболивания" по адресу www.rosminzdrav.ru/voprosy-obezbolivaniya. В декабре 2017 года в рамках XVII областной научно-практической онкологической конференции "Новые возможности диагностики и лечения злокачественных новообразований на Колыме" рассмотрен вопрос терапии хронического болевого синдрома в онкологии, в режиме видеоселекторной связи с подключением всех городских округов области проведен круглый стол "Организация паллиативной помощи. Актуальность применения не инвазивных наркотических средств в практике терапевта". Ежегодно в рамках областной научно-практической онкологической конференции рассматриваются вопросы терапии хронического болевого синдрома у онкологических пациентов.

5.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р, в целях развития паллиативной медицинской помощи, в 2018 году Магаданской области распределены федеральные средства в размере 4 684,2 тыс. рублей за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации. Министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области в соответствии с порядками оказания паллиативной помощи взрослому населению и детям, утвержденными приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", определена потребность в медицинском оборудовании, в том числе, для использования на дому. Министерством здравоохранения Российской Федерации согласовано приобретение 9 единиц медицинских изделий для оказания паллиативной помощи, в том числе 3 единиц для использования на дому, из них 2 единицы для неинвазивной вентиляции легких, и закупка лекарственных препаратов для медицинского применения (МНН: Трамадол) на сумму 666 513,65 рубля.

Информация об аукционе на поставку 9 медицинских изделий на сумму 4 017 677,11 рубля размещена 17 октября 2018 года на официальном сайте Единой информационной системы в сфере закупок. Электронный аукцион "Поставка медицинских изделий, в том числе для использования на дому, для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению и детям" состоялся 9 ноября 2018 года на сумму 3 856 969,99 рубля (снижение на 4%), победитель - ИП Портнов Илья Владимирович. Государственный контракт N 0147200000918000419 заключен 23 ноября 2018 года. Поставка всех медицинских изделий осуществлена в МОГБУЗ "Медико-санитарная часть "Авиамедицина". Проводятся работы по вводу оборудования в эксплуатацию с последующим проведением инструктажа персонала по работе с оборудованием.

Пациенты, нуждающиеся в приеме лекарственных препаратов, включая обезболивающие, в том числе нуждающиеся в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах, обеспечиваются ими за счет средств федерального и регионального бюджетов. В 2018 году значительно увеличен объем бюджетных ассигнований на обеспечение больных лекарственными препаратами за счет регионального бюджета в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В 2018 году он составил 127 055,9 тыс. рублей.

С 2016 года министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области ведется региональный регистр лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении им наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям. Отказы в выписке рецептов и выдаче препаратов отсутствуют. Во исполнение приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" при выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях получили 20 пациентов в 2017 году, 26 пациентов - в 2018 году.

По результатам состоявшегося аукциона министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области с ООО "ПУЛЬС Хабаровск" 19 ноября 2018 года заключен государственный контракт N 0147200000918000414 на поставку лекарственного препарата МНН: Трамадол на сумму 666 513,65 рубля, срок поставки товара установлен в течение 20 дней с момента заключения государственного контракта. На основании распоряжения министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 29 декабря 2018 г. N 272-р в связи с поступлением в ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области" лекарственных препаратов для оказания паллиативной помощи больным, нуждающимся в обезболивании, закупленных за счет федерального бюджета в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р, обеспечен отпуск поступивших препаратов в медицинские организации Магаданской области: Трамадол капсулы 50 мг N 20 - 3 469 упаковок на сумму 283 721,65 рубля, Трамал ретард таблетки пролонгированного действия 200 мг N 10 - 1 180 упаковок на сумму 380 408,40 рубля. Учет и контроль за целесообразным использованием поступивших препаратов возложен на главных врачей медицинских организаций.

Заявленная на 2018 год Магаданской областью потребность в наркотических средствах и психотропных веществах, внесенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", выбрана, за исключением препаратов Фенобарбитал, таблетки 5 мг N 10 - 200 упаковок и Реладорм, таблетки 10 мг + 100 мг N 10 - 20 упаковок. Фенобарбитал 5 мг N 10 таблетки не выпускается, так как цены на него не зарегистрированы. Реладорм, таблетки 10 мг + 100 мг N 10 был выделен региону дополнительно в ноябре 2018 года, на этот момент поступила информация от АО "Парма Медикал", осуществляющего ввоз в Российскую Федерацию данного препарата, о том, что поставки препарата в Российскую Федерацию прекращены с сентября 2018 года. Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Магаданской областью, в рамках заявленных потребностей, в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, составила в 2018 году сто процентов.

В 2019 году Магаданской области предоставлена субсидия в размере 4 426 100,00 рубля, в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии бюджету субъекта Российской Федерации из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализации государственной программы субъекта Российской Федерации, содержащей мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи от 11 февраля 2019 г. N 056-08-2019-413. За счет средств бюджета Магаданской области на 2019 год выделены бюджетные ассигнования в размере 437 700 рублей на исполнение расходных обязательств, на софинансирование которых предоставлена субсидия. В 2019 году сумма бюджетных средств на подпрограмму "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014-2021 годы" составляет 4 863 800 рублей.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Магаданской области от 29 декабря 2018 г. N 916-пп (далее - Территориальная программа, Программа), за счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Территориальной программой установлены средние нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в расчете на одного жителя в целом по Программе и по источникам финансового обеспечения (областной бюджет рассчитывается в единицах объема на одного жителя в год, средства обязательного медицинского страхования - на одно застрахованное лицо). Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2019 год - 0,0080 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0010 посещения на 1 жителя; на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0015 посещения на 1 жителя; на 2021 год - 0,0090 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0020 посещения на 1 жителя.

В том числе по уровням оказания медицинской помощи:

- первый уровень на 2019 год - в целом по Территориальной программе - 2,9543 посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3052 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,6491 посещения на одно застрахованное лицо, из них для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2019 год - 0,0080 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0010 посещения на 1 жителя;

- первый уровень на 2020 год - в целом по Территориальной программе - 2,9815 посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3124 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,6691 посещения на одно застрахованное лицо, из них для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0015 посещения на 1 жителя;

- первый уровень на 2021 год - в целом по Территориальной программе - 2,9966 посещения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,3075 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,6891 посещения на одно застрахованное лицо, из них для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет областного бюджета на 2021 год - 0,0090 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи - 0,0020 посещения на 1 жителя.

Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:

- на 2019 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,0040 случая лечения на одного жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения на одно застрахованное лицо;

- на 2020 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения на одного жителя, за счет областного бюджета - 0,0040 случая лечения на одного жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения на одно застрахованное лицо;

- на 2021 год - в целом по Территориальной программе - 0,0660 случая лечения на одного жителя, за счет областного бюджета 0,0040 случая лечения на одного жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара - 0,0 случая лечения на одного жителя), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,0620 случая лечения на одно застрахованное лицо.

Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода):

- на 2019 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- на 2020 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- на 2021 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя.

В том числе по уровням оказания медицинской помощи:

- первый уровень на 2019 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- первый уровень на 2020 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя;

- первый уровень на 2021 год - за счет областного бюджета - 0,0920 койко-дня на одного жителя.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальной программы составляют:

1) В 2019 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 1 960,86 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 458,92 рублей, из них:

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 386,79 рублей;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 6 933,96 рублей.

2) В 2020 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 1 950,85 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 538,82 рублей, из них:

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 439,31 рублей;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 7 197,33 рублей.

3) В 2021 году на одно посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 2 013,30 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 598,20 рублей, из них:

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 1 497,11 рублей;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 7 485,18 рублей.

4) В 2019 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 6 139,16 рублей; в 2020 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 6 927,85 рублей; в 2021 году на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 6 991,13 рублей.

5.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

При оказании в рамках Территориальной программы паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", препаратами крови и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг".

В целях исполнения распоряжения Правительства Российской Федерации от 1 июля 2016 г. N 1403-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях", министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области проведена следующая работа:

- издан приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 ноября 2016 г. N 753 "О порядке формирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям". Данным приказом утверждены формы, порядок формирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение в регистр сведений о пациенте;

- создан региональный регистр лиц, нуждающихся в наркотическом обезболивании. Указанный регистр своевременно актуализируется. Все пациенты получают наркотическое обезболивание в полном объеме. Отказов нет.

На 2019 год министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области сделана заявка в Департамент развития фармацевтической и медицинской промышленности Министерство промышленности и торговли Российской Федерации на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Расчет необходимого объема наркотических средств и психотропных веществ выполнен в соответствии с Приказом Минздрава России от 16 ноября 2017 г. N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения" и Приказом Минздрава России от 1 декабря 2016 г. N 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения". Заявленная на 2019 год потребность в наркотических средствах и психотропных веществах выделена региону.

Медицинские организации области в соответствии с пунктом 29 Приказа Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" при выписывании из стационара пациента, нуждающегося в обезболивании и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации выдают пациенту на руки наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема пациентом до 5 дней. Данное положение закреплено в организационных приказах медицинских организаций. При выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях получили 20 пациентов в 2017 году, 26 пациентов - в 2018 году.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. N 1094-н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" утверждены новый порядок назначения лекарственных препаратов, формы рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления данных рецептурных бланков, их учета и хранения. Признан утратившим силу Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н, которым были урегулированы сходные правоотношения. В медицинских организациях области организована работа в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 14 января 2019 года N 4н.

Сведения о реализации лекарственных препаратов, необходимых для обезболивания, и их запасах по состоянию на 1 января 2019 года (во исполнение пункта 12 Плана мероприятий ("дорожной карты" "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 июля 2016 года N 1403-р).

Уполномоченной организацией на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических и психотропных веществ на территории Магаданской области, является ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области". В г. Магадане и в семи административных центрах городских округов деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам с целью терапии хронического болевого синдрома, осуществляют аптечные учреждения, подведомственные ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области". В 2017-2019 годах произведена выборка заявленных позиций и количеств наркотических лекарственных препаратов от поставщиков в соответствии с ежегодным планом распределения наркотических средств и психотропных веществ для Магаданской области. Наркотические препараты, в том числе неинвазивные лекарственные формы, имеются в наличии в полном объеме. В регионе обеспечено соблюдение прав пациентов на обезболивание, соблюдение федеральных нормативных правовых актов, регламентирующих назначения, выписывание и отпуск наркотических и психотропных препаратов. На территории области структурное подразделение ОГАУ "Магаданфармация" Минздрава Магаданской области" "Производственная аптека", имеет производственную базу для изготовления детских экстемпоральных лекарственных форм, содержащие наркотические и психотропные вещества.

В целях повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельских поселениях Магаданской области, где отсутствуют аптечные организации с начала 2012 года, 18 обособленных подразделений медицинских организаций осуществляют розничную реализацию лекарственных препаратов. Все районные больницы имеют лицензии на фармацевтическую деятельность. Постановлением администрации Магаданской области от 14 марта 2013 г. N 189-па утвержден Порядок взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому.

Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 1 июля 2016 г. N 1403-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях", Приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 ноября 2016 г. N 753 "О порядке формирования Регионального регистра лиц, проживающих на территории Магаданской области и нуждающихся в назначении наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям" утверждены форма, порядок формирования и ведения Регионального регистра, форма направления на включение в регистр сведений о пациенте. Данный регистр постоянно актуализируется. Скорректирована потребность в наркотических средствах и психотропных веществах в соответствии с Приказом Минздрава России от 16 ноября 2017 г. N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения".

Назначение наркотических обезболивающих лекарственных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи. Оценка интенсивности болевого синдрома, в том числе с использованием шкалы интенсивности боли, проводится в рамках динамического наблюдения за пациентом, коррекции назначенной терапии имеющихся заболеваний (состояний), наблюдения за адекватностью обезболивающей терапии и в соответствии рекомендациями о трехступенчатой терапии хронической боли у пациентов данной категории в соответствии с методическими рекомендациями "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях", направленными письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2016 г. N 17-7/10/1-797.

В Магаданской области лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов за счет средств федерального и областного бюджетов, уделяется особое внимание.

Для ежедневного контроля в регионе с 2009 года внедрена информационная система льготного лекарственного обеспечения, позволяющая в режиме "онлайн" отслеживать сложившуюся ситуацию и оперативно решать имеющиеся вопросы. Пристальное внимание уделяется пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими лекарственными препаратами.

5.2.6. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи

Мониторинг системы оказания паллиативной медицинской помощи в Магаданской области ведется ОГКУЗ "Магаданский информационно-аналитический центр" и размещается раз в квартал в автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики, расположенной на сайте ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" по адресу: https://asmms.mednet.ru/.

Учет пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, ведется в медицинских организациях на бумажных носителях. Федерального регистра пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, нет. Информация о пациентах, нуждающихся в предоставлении медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, направляется в отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области. Областного организационно-методического отдела, выполняющего функции по контролю качества оказания паллиативной медицинской помощи, и/или координационного центра, в структуре государственных медицинских организаций и министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области не предусмотрено.

Онкологический диспансер осуществляет ведение автоматизированной системы регистрационного учета онкологических больных "Популяционный раковый регистр". Долгосрочное ведение в области автоматизированной информационной системы позволило усовершенствовать регистрацию и учет онкологических больных, упростить формирование отчетных форм, создать надежную базу данных о впервые заболевших и контингентах.

5.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

На территории Магаданской области паллиативная стационарная медицинская помощь населению оказывается на паллиативных койках (12 коек), в том числе для детей в Центре охраны материнства и детства (2 койки), для взрослых в Хасынской районной больнице (10 коек) и койках сестринского ухода.

В области на конец 2021 года развернуто 94 койки сестринского ухода всего, в том числе: 20 - в городе Магадане, 33 - в районных больницах городских округов и 41 - в филиале областного противотуберкулезного диспансера в пос. Дебин Ягоднинского городского округа.

Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Магаданской области в амбулаторных условиях, в том числе вне медицинской организации, оказывается специалистами медицинских организаций государственной системы здравоохранения Магаданской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; выездной службой диспансерного онкологического отделения ГБУЗ "Магаданская областная больница". Специализированных подразделений амбулаторно-поликлинической паллиативной помощи, организована одна выездная бригада паллиативной медицинской помощи в МОГБУЗ "Городская поликлиника" для оказания паллиативной помощи вне медицинской организации.

В медицинской организации, в которой пациент получает медицинскую помощь в стационарных или в амбулаторных условиях, принимается решение:

- о наличии/отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи;

- об условиях оказания паллиативной медицинской помощи: стационарно, амбулаторно;

- о необходимости проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.

При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия (подкомиссия) учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Порядке оказания паллиативной медицинской помощи (утвержден Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"), критерии признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя).

Лечащий врач, уполномоченный врачебной комиссией медицинской организации, информирует пациента (его законного представителя) о наличии (отсутствии) показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, организует дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания паллиативной медицинской помощи. При принятии решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях: на койках паллиативной помощи Хасынской районной больницы, на койках сестринского ухода Магаданских областных государственных учреждений здравоохранения муниципальных округов, на детских паллиативных койках Центра охраны материнства и детства, осуществляет взаимодействие с пациентом (законным представителем) и медицинской организацией по вопросам госпитализации.

У пациентов со злокачественными новообразованиями решения о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимаются:

- врачами-онкологами онкологического отделения ГБУЗ "Магаданская областная больница" при наличии гистологически верифицированного диагноза у инкурабельного больного;

- врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического лечения, в том числе хронического болевого синдрома.

У пациентов со злокачественными новообразованиями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза и/или заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и у пациентов неонкологического профиля решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается врачебной комиссией медицинской организации.

Решение врача или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) вносится в медицинскую документацию пациента.

5.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

В рамках оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на паллиативных койках Хасынской районной больницы и на койках сестринского ухода в структурных подразделениях медицинских организаций, расположенных в муниципальных округах области, на паллиативных койках Центра охраны материнства и детства расчет целевого уровня энергетической потребности, оценка нутритивного статуса пациента и назначение вспомогательного питания, относится к компетенции лечащего врача.

5.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Магаданской области в рамках оказания паллиативной медицинской помощи

Одним из важнейших направлений развития социальной сферы в Магаданской области является социальное обслуживание населения.

Законом Магаданской области от 27 декабря 2014 г. N 1837-ОЗ "Об отдельных вопросах социального обслуживания граждан в Магаданской области" утвержден перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Магаданской области, в том числе: социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые услуги, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.

Стационарное социальное обслуживание осуществляют 3 стационарные организации социального обслуживания с круглосуточным пребыванием людей, в которых осуществляется уход за гражданами: 1 дом-интернат общего типа для престарелых и инвалидов с плановой наполняемостью 307 койко-мест, 1 психоневрологический интернат на 293 места, 1 детский дом-интернат для умственно отсталых детей на 45 койко-мест.

Социальное обслуживание на дому и срочное социальное обслуживание на территории Магаданской области осуществляют 8 организаций социальной поддержки и социального обслуживания населения в городе Магадане и в муниципальных округах Магаданской области. Нестационарное социальное обслуживание позволяет нуждающимся в посторонней помощи пожилым гражданам и инвалидам получать социальные услуги в привычной домашней обстановке. Услуги на дому оказывают 106 социальных работников, ежегодно социальные услуги получают более 1000 человек.

Ежегодно около 200 детей с ограниченными физическими возможностями получают бесплатные медико-социальные, психолого-педагогические и социальные реабилитационные услуги в специализированном центре. Наряду с традиционными, используются инновационные технологии, которые позволяют улучшить показатели здоровья детей от 40 до 80%, ускоряют социальную адаптацию детей, способствуют оздоровлению организма в целом.

Кроме того, социальные услуги оказывают: Центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства, оздоровительно-реабилитационный центр в пос. Синегорье.

В Магаданской области доля граждан, получивших социальные услуги в организациях социального обслуживания в общем числе граждан, обратившихся за их получением, составляет 100% в форме социального обслуживания на дому и 90,7% в форме стационарного социального обслуживания.

Социальные услуги предоставляются как бесплатно, так и за плату. В соответствии с федеральным и областным законодательством определены категории граждан, которым социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной и стационарной формах социального обслуживания предоставляются бесплатно, в том числе: инвалидам и участникам Великой Отечественной войны в форме социального обслуживания на дому; одиноким пожилым гражданам в возрасте 80 лет и старше в форме социального обслуживания на дому.

Социальные услуги предоставляются бесплатно в случае, если среднедушевой доход не превышает предельную величину среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленную в размере двукратной величины прожиточного минимума пенсионера, в целях установления социальной доплаты к пенсии. На 2020 год величина прожиточного минимума пенсионера в Магаданской области в целях установления социальной доплаты к пенсии, предусмотренной Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", была установлена в размере 15 943 рубля. На 2023 год величина прожиточного минимума пенсионера в Магаданской области в целях установления социальной доплаты к пенсии, предусмотренной Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", установлена в размере 21 511 рублей.

Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги, но не может превышать 75% среднедушевого дохода получателя социальных услуг.

Государственный контроль за деятельностью учреждений в сфере социального обслуживания со стороны вышестоящих органов в Магаданской области осуществляется в соответствии с требованиями, установленными главой 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

В Магаданской области ведется работа, направленная на развитие стационарозамещающих технологий предоставления социальных услуг, в том числе по долговременному уходу за гражданами старшего поколения, полностью или частично утратившими способность к самообслуживанию, а также стимулирование родственного ухода за данной категорией граждан.

В области организованы альтернативные формы ухода за гражданами пожилого возраста, оказывается поддержка семьям, ухаживающим за престарелыми родственниками без помощи социальных служб. Совместно с медицинскими организациями проводятся мероприятия по обучению навыкам семейного (родственного) ухода за гражданами пожилого возраста, разработаны памятки по медицинскому уходу за пожилыми, находящимися на постельном режиме и проживающих в семьях.

В качестве альтернативных форм ухода за гражданами пожилого возраста в регионе организованы приемные семьи для пожилых людей. В целях поддержки лиц (семей), оказывающих социальную помощь в форме приемной семьи, им выплачивается ежемесячное вознаграждение в сумме минимального размера заработной платы в области.

В целях оказания поддержки семьям, которые готовы заботиться о своих пожилых родственниках, не оформляя их в стационарные учреждения, внедрена технология "Школа ухода", которая позволяет улучшить социально-бытовую и социально-средовую адаптацию тяжелобольных граждан, создать благоприятную психологическую атмосферу в семье, где проживает пожилой человек. Технология реализуется организациями социального обслуживания и Центром социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов посредством проведения очных занятий, издание буклетов, брошюр, информирования населения. В "Школе ухода" обучают оказанию первой доврачебной помощи, проведению оздоровительной гимнастики, которая позволяет улучшить самочувствие пожилых людей, рассказывают, как ухаживать за ослабленными больными, применять технические средства реабилитации, о правилах проведения некоторых процедур (как измерить артериальное давление, сменить белье, сделать массаж).

5.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

Законом Магаданской области от 27 декабря 2014 г. N 1837-ОЗ "Об отдельных вопросах социального обслуживания граждан в Магаданской области" установлены:

- полномочия Магаданской областной Думы, Правительства Магаданской области, органа государственной власти Магаданской области, уполномоченного на осуществление предусмотренных Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", настоящим Законом полномочий в сфере социального обслуживания граждан;

- перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Магаданской области.

Постановлением Правительства Магаданской области от 6 ноября 2014 г. N 943-пп утвержден Порядок межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения, которым установлено, что:

- межведомственное взаимодействие органов государственной власти Магаданской области осуществляется путем предоставления информации, необходимой для оказания гражданам социальных услуг, а также путем осуществления действий, направленных на предоставление гражданам медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение);

- межведомственное взаимодействие органов государственной власти Магаданской области при предоставлении социальных услуг и при содействии в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальном сопровождении), осуществляется в соответствии с регламентом межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий Магаданской области в сфере социального обслуживания граждан.

Постановлением Правительства Магаданской области от 4 декабря 2014 г. N 1007-пп утвержден регламент межведомственного взаимодействия органов государственной власти Магаданской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания (далее - Регламент).

Пунктом 3.2 указанного Регламента установлено, что в рамках межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Магаданской области при выявлении граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в течение двух рабочих дней информируют министерство труда и социальной политики Магаданской области о таких гражданах, с указанием фамилии, имени, отчества, места их жительства.

Сведения о гражданах, нуждающихся в социальном обслуживании, направляются в министерство труда и социальной политики Магаданской области для рассмотрения вопроса о признании их нуждающимися в социальном обслуживании и разработки индивидуальной программы предоставления социальных услуг.

Получение информации, необходимой для предоставления гражданину социального обслуживания, осуществляется министерством труда и социальной политики Магаданской области на основе межведомственного запроса в исполнительные органы государственной власти Магаданской области.

Приказами Минтруда Магаданской области от 12 декабря 2014 г. N 235, 236 утвержден Порядок предоставления гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим на территории Магаданской области, социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания и Порядок предоставления в Магаданской области социальных услуг в форме социального обслуживания на дому. Указанными порядками определены правила предоставления поставщикам социальных услуг на территории Магаданской области социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в стационарной форме социального обслуживания.

Решение о признании пациента нуждающимся в предоставлении социального обслуживания либо в отказе в социальном обслуживании принимается Минтрудом Магаданской области не позднее двух рабочих дней с даты подачи заявления и документов, необходимых для предоставления социального обслуживания.

В настоящее время организовано взаимодействие между организациями здравоохранения и социального обслуживания населения в части признания гражданина нуждающимся в оказании социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в стационарной форме социального обслуживания и в предоставлении срочных социальных услуг. При выявлении граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, представители медицинских организаций обращаются в стационарные организации социального обслуживания, социальные центры для оказания помощи в организации признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

Приказами Минтруда Магаданской области от 12 декабря 2014 г. N 235, 236 утверждены Стандарты оказания социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в стационарной форме социального обслуживания. Стандартами установлено описание социальной услуги, в том числе ее объем, сроки предоставления, подушевой норматив финансирования социальной услуги, показатели качества и оценки результатов предоставления социальной услуги, условия ее предоставления.

В целях осуществления согласованных действий, оказания помощи по вопросам, возникающим в процессе межведомственного взаимодействия, а также для обмена опытом создаются межведомственные рабочие группы, организуются рабочие совещания.

5.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

Медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения Магаданской области, оказывающими первичную медико-санитарную, специализированную помощь, на постоянной основе проводятся беседы по уходу за тяжелобольными пациентами. Информация о порядке назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов размещается на информационных стендах в медицинских организациях. Механизмов информирования волонтерских движений, механизмов информирования религиозных организаций не предусмотрено.

На официальном сайте Минздрава Магаданской области размещена информация о горячей линии "Вопросы назначения, выписки и предоставления обезболивающих препаратов". Телефоны горячей линии: 8 (4132) 624357, 8(4132) 609235 работают с 9 до 18 часов в рабочие дни. Позвонив по данным номерам, можно оставить сообщение по вопросам нарушения действующего порядка обеспечения обезболивающими препаратами.

VI. Региональная система оказания паллиативной медицинской помощи

Медицинская помощь на территории Магаданской области организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи на 2020-2025 годы запланированы в рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения в Магаданской области" на указанные годы, а именно: внедрение альтернативных методов обезболивания, усовершенствование и внедрение в практику психологической и социальной помощи пациентам и родственникам пациентов, страдающих терминальной стадией заболевания, проведение обучающих семинаров для врачей, среднего медицинского персонала, дальнейшее развитие паллиативной помощи в области, открытие городского кабинета оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению с выездной патронажной бригадой на базе Городской поликлиники, увеличение количества коек для оказания паллиативной медицинской помощи детям в Центре охраны материнства и детства, функционирование специализированных онкологических паллиативных коек в Хасынской районной больнице, переоформление лицензий медицинскими организациями Магаданской области с добавлением работ, услуг по оказанию паллиативной медицинской помощи.

В рамках мероприятия "Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам" рассматривается вопрос открытия отделения паллиативной помощи онкологическим больным на базе Хасынской районной больницы, разработка и утверждение нормативно-правовых актов по паллиативной помощи онкологическим пациентам, подготовка специалистов по паллиативной медицинской помощи. В учреждениях, оказывающих онкологическую помощь населению, планируется оказание психотерапевтической помощи, как для больных, страдающих онкологическими заболеваниями, так и для их родственников. Кроме того, планируется: дальнейшее внедрение альтернативных методов обезболивания; проведение обучающих семинаров для врачей, среднего медицинского персонала; предоставление паллиативной помощи в виде стационара на дому; разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по развитию паллиативной помощи и уходу за пациентами на дому и в медицинских организациях.

В 2020-2025 годах будет продолжена работа по обеспечению детей и взрослых в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, включая проведение длительной искусственной вентиляции легких, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Кроме того, продолжится:

- формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Магаданской области, а именно: техническое обеспечение, кадровое обеспечение, план по внедрению и развитию практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи, план мероприятий по дистанционному обучению специалистов и врачей первичного звена;

- обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

- внедрение в работу региональной службы оказания паллиативной медицинской помощи системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями;

- осуществление дистанционных консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий;

- унификация ведения электронной медицинской документации и справочников;

- обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов;

- мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи населению;

- формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных, планирование объемов оказания медицинской помощи;

- внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов.

VII. Сроки реализации Программы

Программа реализуется в 2020-2025 годах.

VIII. Система управления реализацией Программы

Управление реализацией Программы осуществляется министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области определяет формы и методы управления реализацией Программы; осуществляет планирование реализации мероприятий Программы; обеспечивает эффективное использование средств; проводит мониторинг эффективности реализации мероприятий Программы; отвечает за достижение ее конечных результатов; представляет в установленном порядке отчет о ходе реализации Программы в Министерство здравоохранения Российской Федерации; подготавливает при необходимости предложения об уточнении мероприятий Программы на очередной финансовый год, уточняет затраты на реализацию мероприятий ведомственной целевой программы, а также механизм ее выполнения.

Руководителем Программы является министр здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Руководитель Программы: несет персональную ответственность за реализацию и ее конечные результаты; определяет формы и методы управления реализацией Программы; определяет порядок привлечения работников к выполнению мероприятий Программы и порядок оперативной корректировки планов-графиков реализации мероприятий Программы. По инициативе руководителя в Программу могут вноситься изменения.

Оперативное сопровождение Программы возлагается на министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области. Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области осуществляет следующие полномочия:

- составление сводной аналитической отчетности о ходе реализации Программы;

- анализ эффективности реализации мероприятий Программы.

В рамках системы управления реализацией Программы министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области осуществляются мероприятия согласно приложению к настоящей Программе.

Бюджетные ассигнования на исполнение расходного обязательства Магаданской области, связанного с финансовым обеспечением мероприятий Программы, предусматриваются в рамках государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", утвержденной Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", закона Магаданской области об областном бюджете на текущий год и плановый период.

В 2019 году Магаданской области предоставлена субсидия в размере 4 426 100,00 рублей, в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии бюджету субъекта Российской Федерации из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализации государственной программы субъекта Российской Федерации, содержащей мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи от 11 февраля 2019 г. N 056-08-2019-413. За счет средств бюджета Магаданской области на 2019 год выделены бюджетные ассигнования в размере 437 700 рублей на исполнение расходных обязательств, на софинансирование которых предоставлена субсидия. В 2019 году сумма бюджетных средств на подпрограмму "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014-2021 годы" составила 4 863 800,00 рублей.

Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2019 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2018 года N 916-пп.

Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2020 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2019 года N 941-пп.

Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2021 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 28 декабря 2020 года N 958-пп.

Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2022 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 29 декабря 2021 года N 1070-пп.

Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в 2023 году установлено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Магаданской области от 29 декабря 2022 года N 1099-пп.

Объем финансирования уточняется ежегодно.

Приложение
к региональной программе
"Развитие системы оказания
паллиативной медицинской помощи
в Магаданской области"
на 2020-2025 годы

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2020-2025 ГОДЫ

".