В отделение по работе с гражданами

ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия"

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении единовременной денежной выплаты в целях возмещения расходов на выполнение кадастровых работ в связи с созданием или образованием объекта индивидуального жилищного строительства

от ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающего(ей) по адресу:

(адрес места жительства)

номер телефона

Наименование документа, удостоверяющего личность

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

код подразделения

Дата рождения

Место рождения

Срок действия документа

СНИЛС (при наличии)

Прошу предоставить единовременную денежную выплату в целях возмещения расходов на выполнение кадастровых работ в связи с созданием или образованием (нужное подчеркнуть) объекта индивидуального жилищного строительства (далее - единовременная денежная выплата), расположенного по адресу

.

Прошу перечислить единовременную денежную выплату:

на счет N ,

открытый в .

(наименование кредитной организации)

К заявлению прилагаю:

- копию договора подряда на выполнение кадастровых работ в связи с созданием или образованием объекта индивидуального жилищного строительства;

- копию документа, подтверждающего оплату выполненных кадастровых работ;

- справку с места работы <1>;

Состав семьи <2>:

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Степень родства

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность

1.

2.

3.

4.

Приложение (документы (сведения), которые гражданин представляет по собственной инициативе):

Полноту и достоверность сведений подтверждаю. Согласен(а) на проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах, органом, предоставляющим единовременную денежную выплату в целях возмещения расходов на выполнение кадастровых работ в связи с созданием или образованием (нужное подчеркнуть) объекта индивидуального жилищного строительства.

В случае отказа в предоставлении единовременной денежной выплаты информацию прошу направить по адресу:

.

(адрес электронной почты либо почтовый адрес)

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

<1> Предоставляют граждане, относящиеся к одной из следующих категорий:

- педагогические работники государственных учреждений Республики Карелия и расположенных на территории Республики Карелия муниципальных учреждений;

- специалисты государственных учреждений Республики Карелия: врачи, медицинские психологи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием, специалисты ветеринарной службы, специалисты учреждений социальной защиты и социального обслуживания, работники учреждений культуры.

<2> Заполняют граждане, относящиеся к категории "многодетная семья".

Многодетная семья - семья, имеющая в своем составе родителей (родителя) и (или) усыновителей (усыновителя), опекунов (опекуна), попечителей (попечителя) и трех и более детей: несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных (удочеренных), находящихся под опекой или попечительством, пасынков и падчериц) и (или) совершеннолетних детей в возрасте до 23 лет (в том числе усыновленных (удочеренных), пасынков и падчериц), обучающихся в общеобразовательных организациях по основной общеобразовательной программе или в иных образовательных организациях по очной форме обучения или проходящих военную службу по призыву в Вооруженных Силах Российской Федерации;

Члены многодетной семьи - родитель, усыновитель, опекун, попечитель, их супруги, их несовершеннолетние дети (в том числе усыновленные (удочеренные), находящиеся под опекой или попечительством, пасынки и падчерицы), совершеннолетние дети в возрасте до 23 лет (в том числе усыновленные (удочеренные), пасынки и падчерицы), обучающиеся в общеобразовательных организациях по основной общеобразовательной программе или в иных образовательных организациях по очной форме обучения или проходящие военную службу по призыву в Вооруженных Силах Российской Федерации.