ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

(место составления)

"___" 20___ г.

(дата проведения осмотра)

Осмотр начат ____ ч. ____ мин. "___" 20___ г.

Осмотр окончен ____ ч. ____ мин. "___" 20___ г.

(указываются дата и время посещения объекта контролируемого лица)

(должность, фамилия, инициалы, должностного лица (лиц) Государственного комитета

Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

место проведения осмотра

(адрес, координаты, пикетаж и т.п.)

от контролируемого лица присутствуют:

1.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица)

2.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица)

дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)

Осмотром установлено:

(перечень осмотренных автомобильных дорог, объектов дорожного сервиса, иных объектов, а также вид, количество и

иные идентификационные признаки осмотренных объектов, имеющие значение для

надзорного мероприятия, информация о визуально установленных нарушениях обязательных требований)

(подпись должностного лица, проводившего осмотр)

(подпись контролируемого лица (представителя))

В ходе осмотра проводилась(ись)

(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

,

результаты которой являются приложением к протоколу осмотра.

Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), участвовавшему в осмотре; указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.

Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра

имеются (их описание) / не имеются

(фамилия, инициалы участника(ов), внесшего(ших) замечание, с указанием замечания либо неточности)

(должность, фамилия, инициалы контролируемого лица (представителя))

(подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

ПРОТОКОЛ ОПРОСА КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

(место составления)

"___" 20___ г.

(дата)

Осмотр начат ____ ч. ____ мин.

Осмотр окончен ____ ч. ____ мин.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

место

совершения

опроса

(адрес, N помещения)

на основании статьи 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в рамках контрольного (надзорного) мероприятия N

ОПРОСИЛ:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица (представителя)

2. Дата рождения

3. Место рождения

4. Адрес места регистрации и (или) жительства

5. Телефон

6. Иная информация

(под иной информацией понимается для контролируемого лица: должность, наименование организации, собственник или арендатор помещений; для представителя - реквизиты доверенности, дата выдачи и срок действия, графы 1-5 заполняются в отношении контролируемого лица, графа 6 - заполняется фамилия, имя отчество иного лица, доверенность, дата выдачи и срок действия)

Контролируемое лицо

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Представитель контролируемого лица

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Перед началом опроса контролируемому лицу (его представителю)

(фамилия, инициалы)

разъяснено, что опрос проводится с целью уточнения информации, имеющей значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, установленных законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности.

По существу контролируемое лицо (представитель) пояснило следующее:

(излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя) по возможности дословно,

а также поставленные перед ним вопросы)

Протокол прочитан

(лично или по просьбе контролируемого лица (представителя) вслух должностным лицом)

Замечания к протоколу

(содержание замечаний либо указание

на их отсутствие)

(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя))

(подпись)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

(место составления)

"___" 20___ г.

(дата)

Инструментальное обследование начато:

(дата)

(время)

Инструментальное обследование окончено:

(дата)

(время)

Место составления протокола:

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия

,

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

на основании статьи 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в рамках контрольного (надзорного) мероприятия N

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии:

(контролируемое лицо (представитель))

(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа, устанавливающего полномочия)

проведено инструментальное обследование:

,

(перечень объектов инструментального обследования, в том числе адрес, координаты, пикетаж (и т.п.), вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного (надзорного) мероприятия)

расположенного(ых) по адресу

(координаты, пикетаж):

В ходе инструментального обследования использовалось(лись):

(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы, информация о марке, наименовании специального оборудования и (или) технического средства и их сроке поверки, о методиках инструментального обследования)

В ходе инструментального обследования проводилась(ись):

(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

В результате инструментального обследования установлено:

(результат инструментального обследования, нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при

проведении инструментального обследования и выводы о соответствии этих показателей установленным нормам,

иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального обследования)

К протоколу инструментального обследования прилагаются:

(схемы, планы, фототаблица и т.п.)

Особые отметки:

(факты отказа в доступе к объектам надзора, предметам и пр.)

Замечания, заявления, сделанные лицами, участвующими при инструментальном обследовании:

Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении инструментального обследования:

(должность, фамилия, инициалы контролируемого лица (представителя))

(подпись)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

АКТ О НЕПРЕДСТАВЛЕНИИ ИЛИ НЕСВОЕВРЕМЕННОМ ПРЕДСТАВЛЕНИИ КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ ДОКУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ, ЗАПРОШЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕСТИ ОПРОС ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И (ИЛИ) РАБОТНИКОВ КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА, ОГРАНИЧЕНИИ ДОСТУПА В ПОМЕЩЕНИЯ, ВОСПРЕПЯТСТВОВАНИИ ИНЫМ МЕРАМ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ НАДЗОРНОГО МЕРОПРИЯТИЯ N ________

(место и время составления)

"___" 20___ г.

(дата)

В рамках осуществления регионального государственного надзора на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории Республики Карелия

при проведении

(наименование надзорного мероприятия)

в отношении

(наименование контролируемого юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

по адресу (координаты, пикетаж):

(место проведения надзорного мероприятия)

на основании:

(дата и номер решения (распоряжения) о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

установлено, что (в акте указывается один или несколько из указанных вариантов):

- контролируемым лицом не представлены (несвоевременно представлены) следующие документы и материалы:

(указать перечень документов и материалов, запрошенных надзорным органом, установленные и фактические сроки предоставления документов и материалов)

- провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица не представилось возможным в связи (указать причину):

,

- доступ в помещения, необходимый для осуществления надзорного мероприятия ограничен, а именно:

,

- контролируемое лицо воспрепятствует мерам по осуществлению надзорного мероприятия, а именно:

.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

ПРЕДПИСАНИЕ

ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ И О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИХ СОБЛЮДЕНИЯ N

вручается:

(сведения о контролируемом лице, ответственном за исполнение предписания, в отношении которого проводилось контрольное (надзорное) мероприятие: Ф.И.О. (при наличии) гражданина, его адрес места регистрации, дата и место рождения, серия и номер паспорта гражданина (последнее при наличии сведений); полное наименование юридического лица, его юридический и фактический адрес, ИНН; Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя, место жительства и место фактического осуществления им деятельности; Ф.И.О. (при наличии) должностного лица, его должность, адрес места работы, полное наименование предприятия (организации), дата и место рождения, серия и номер паспорта гражданина (последнее при наличии сведений)

Во исполнение решения (распоряжения)

N

____ от "___" ________ 20__ года

в период с "___" 20___ г. по "___" 20___ г.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

проведено

,

(контрольное (надзорное) мероприятие)

по результату которого составлен акт:

В целях обеспечения соблюдения обязательных требований, установленных законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности, в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо устранить:

N п/п

Перечень мер по устранению, прекращению выявленных нарушений, проведению мероприятий по обеспечению соблюдения обязательных требований

Ссылка на пункт, часть, статью и наименование нормативного правового акта Российской Федерации и (или) нормативного документа, требования которого(ых) нарушены

Срок исполнения

1.

2.

3.

Предложенные мероприятия являются обязательными для контролируемых лиц, на которых возложена в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанность по соблюдению обязательных требований, установленных законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности.

О выполнении предписания необходимо письменно сообщить до 12 часов рабочего дня, следующего за последним днем срока исполнения настоящего предписания, должностному лицу Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору, выдавшему предписание с приложением документов (копий документов), подтверждающих исполнение предписания.

Предписание выдал:

(должность, фамилия, инициалы должностного лица Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

С предписанием ознакомлен, один экземпляр получил:

(должность, фамилия, инициалы лица, ответственного за исполнение предписания, его уполномоченного представителя, дата получения предписания)

(подпись)

Предписание может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о государственном контроле (надзоре).

АКТ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВИЗИТА

(место составления)

"___" 20___ г.

(дата)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

-) по месту осуществления

деятельности

контролируемого лица

(адрес фактического места нахождения)

-) путем использования видео-конференц-связи (нужное отметить)

на основании статей 45, 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

ПРОВЕДЕН ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВИЗИТ, о котором

контролируемое лицо (наименование юридического лица, ИНН, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

уведомлено (указать сведения об уведомлении контролируемого лица)

В ходе профилактического визита контролируемое лицо:

1. Проинформировано об обязательных требованиях, предъявляемых к его деятельности либо к принадлежащим ему объектам контроля, их соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории риска (выбрать и указать нужное):

2. Проконсультировано в порядке статьи 50 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" по вопросам (выбрать и отметить):

а) организация и осуществление регионального государственного надзора на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории Республики Карелия;

2) порядок осуществления профилактических мероприятий, надзорных мероприятий в рамках осуществления регионального государственного надзора на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории Республики Карелия;

3) обязательные требования, установленные законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности в части сохранности автомобильных дорог.

При проведении профилактического визита установлено / не установлено (нужное подчеркнуть), что объекты контроля представляют явную непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен.

Контролируемое лицо (заполняется в случае проведения профилактического визита по месту осуществления деятельности контролируемого лица)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Представитель контролируемого лица (заполняется в случае проведения профилактического визита по месту осуществления деятельности контролируемого лица)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

СПРАВКА-ОТЧЕТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ

(место составления)

"___" 20___ г.

(дата)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

на основании статей 56, 74 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и Положения об осуществлении регионального государственного надзора на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории Республики Карелия без взаимодействия с контролируемым лицом проведено наблюдение за соблюдением обязательных требований, установленных законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности, контролируемым лицом (наименование, ИНН, юридический адрес):

посредством (согласно части 1 статьи 74 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"):

В ходе наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинга безопасности) выявлено следующее

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

ТРЕБОВАНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ

(должность, фамилия, инициалы должностного лица Государственного комитета Республики Карелия

по строительному, жилищному и дорожному надзору)

в рамках проведения надзорного мероприятия N _______ в отношении:

(контролируемое лицо: наименование юридического лица, ИНН, юридический адрес и фактический адрес; Ф.И.О. (при наличии) гражданина; Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя)

руководствуясь статьей 80 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

ОПРЕДЕЛИЛ:

истребовать у

(контролируемое лицо: Ф.И.О. (при наличии) гражданина, его адрес места регистрации; полное наименование юридического лица, его юридический и фактический адрес, ИНН; Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя, место жительства и место фактического осуществления им деятельности; Ф.И.О. (при наличии) должностного лица, его должность, адрес места работы, полное наименование предприятия (организации))

в срок ______ суток с момента получения

(срок устанавливается исходя из объема истребуемых материалов, но не менее одного рабочего дня)

и представить по адресу:

(адрес представления истребуемых материалов и (или) адрес электронной почты для предоставления скана документов)

необходимые документы, сведения и (или) их копии, а также фото-, видеоматериалы и (или) их носители:

1.

2.

3.

В соответствии со статьей 19.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за непредставление или несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений в неполном объеме или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность.

(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя))

(подпись)

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

(подпись)

ЗАДАНИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ НАДЗОРНОГО МЕРОПРИЯТИЯ БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ

(место составления)

"___" 20___ г.

(дата)

В целях оценки соблюдения контролируемым лицом (наименование, ИНН, юридический адрес)

обязательных требований, установленных законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" провести надзорное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в виде (нужное подчеркнуть):

-) наблюдения за соблюдением обязательных требований, установленных законодательством в сфере автомобильных дорог и дорожной деятельности;

-) выездного обследования (автомобильной дороги, объекта дорожного сервиса и/или иных объектов):

должностным лицом (лицами):

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц) Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору)

Срок проведения надзорного мероприятия без взаимодействия:

с "___" 20___ г.

по "___" 20___ г.

(указывается срок проведения надзорного мероприятия без взаимодействия или периоды времени проведения надзорного мероприятия (мероприятий) без взаимодействия)

В зависимости от вида надзорного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие надзорные действия: осмотр; инструментальное обследование (с применением фотосъемки и/или видеозаписи); межведомственный запрос; мониторинг государственных и муниципальных информационных систем; мониторинг информационно-телекоммуникационной сети Интернет, а также иных общедоступных сведений, полученных с помощью автоматических систем.

(Председатель Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору (заместитель Председателя), фамилия, инициалы)

(подпись)