Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


Приложение 3
к Протоколу заседания Комиссии
по разработке территориальной
программы ОМС в Республики Башкортостан
от 27 декабря 2023 г. N 20-23



Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2024 год

от 27 декабря 2023 года
г. Уфа

(с изменениями на 27 марта 2024 года)
(в ред. Дополнительных соглашений от 31.01.2024 N 1-24, от 21.02.2024 N 2-24, от 27.03.2024 N 3-24)



I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1.1. Настоящее тарифное соглашение (далее - Соглашение) по реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан на 2024 год (далее - Территориальная программа ОМС) разработано в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:


- Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в действующей редакции);


- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в действующей редакции);


- Федеральный закон от 27 ноября 2023 года N 541-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов";


- Закон Республики Башкортостан от 18 декабря 2023 года N 32-з "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов";


- Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (в действующей редакции);


- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа);


(в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2024 N 1-24)


- Постановление Правительства Республики Башкортостан от 25 декабря 2023 года N 754 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Программа Республики Башкортостан);


(в ред. Дополнительного соглашения от 31.01.2024 N 1-24)


- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (в действующей редакции);


- Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 января 2023 года N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749 (далее - Методические рекомендации);


- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";


- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2023 года N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (в действующей редакции);


- другие нормативные правовые акты в сфере обязательного медицинского страхования граждан, регулирующие правоотношения по предмету настоящего Соглашения.


Соглашение заключено между:


- Министерством здравоохранения Республики Башкортостан в лице министра здравоохранения Республики Башкортостан Рахматуллина Айрата Разифовича;


- Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в лице директора Кофановой Юлии Анатольевны;


- Республиканской организацией Башкортостана профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Халфина Рауля Магруфовича;


- Национальной Медицинской Палатой Республики Башкортостан в лице председателя Байтимерова Азамата Рамзовича;


- Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в лице


директора Уфимского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Фараховой Дианы Тагировны,


директора Уфимского филиала ООО "СМК РЕСО-МеД" Юсуповой Раисы Мансуровны, именуемыми в дальнейшем Сторонами.


1.2. Предметом настоящего Соглашения являются согласованные Сторонами положения по формированию, изменению и применению тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями в рамках Программы ОМС, распределению объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями (далее - МО и СМО), порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, санкциям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, перечню расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по Программе ОМС.


1.3. Действие Соглашения распространяется на МО, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Программой ОМС.


Вновь созданные МО могут подать уведомление об осуществлении деятельности в системе обязательного медицинского страхования в течение года.


1.4. В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство об обязательном медицинском страховании и в соответствии с бюджетом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на текущий финансовый год, утверждаемым Законом Республики Башкортостан в установленном порядке.


1.5. В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" осуществляется проверка соответствия стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи за отчетный период размеру финансового обеспечения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" на 2023 год, установленных договором в рамках базовой программы, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи с последующим уменьшением финансового обеспечения.



II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН НА 2024 ГОД


Способы оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":


- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;


- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);


- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);


- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).


Для финансирования первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказываемой гражданам в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:


- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;


(в ред. Дополнительного соглашения от 27.03.2024 N 3-24)


- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:


медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Республики Башкортостан, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;


медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;


медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);


- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;


диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;


медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);


по нормативу финансирования структурного подразделения.


Способ оплаты по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерии соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению").


В рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при финансовом обеспечении первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи выделяются подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "стоматология" для оплаты первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи по соответствующему профилю.


При этом оплата иной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Республики Башкортостан, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц), осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, рассчитанному с учетом выделения объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" в отдельные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц.


В подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "стоматология" включаются расходы на медицинскую помощь по соответствующему профилю, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.


Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).


Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому) на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий, в том числе в референс-центрах, медико-психологическое консультирование пациентов, осуществляемое медицинским психологами по направлениям врачей. Также утверждены отдельные тарифы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в целях проведения межучрежденческих расчетов, в том числе для референс-центров.


Оплата углубленной диспансеризации в соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, осуществляется:


- в рамках I этапа углубленной диспансеризации - за комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства в соответствии с пунктом 1 приложения N 11 к Соглашению (лист "Углубленная диспансеризация");


- в рамках II этапа углубленной диспансеризации - за посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства в соответствии с пунктом 2 приложения N 11 к Соглашению (лист "Углубленная диспансеризация").


2.1.1. Расчет объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (), устанавливаемый в соответствии с Требованиями, определяется по следующей формуле:


, где:

ОСАМБ

объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, рублей;

ЧЗ

численность застрахованного населения Республики Башкортостан, человек


Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:


ОСАМБ = (НоПМО x НфзПМО + НоДИСП x НфзДИСП + НоИЦ x НфзИЦ +



+ НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР + НоДН x



x НфзДН) x ЧЗ - ОСМТР, где:

НоПМО

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

НоДИСП

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

НоИЦ

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

НоОЗ

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, обращений;

НоНЕОТЛ

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, посещений;

НоМР

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;

НоДН

средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, комплексных посещений;

НфзПМО

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

НфзДИСП

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

НфзИЦ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

НфзОЗ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

НфзНЕОТЛ

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

НфзМР

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

НфзДН

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСМТР

объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Республики Башкортостан, рублей


2.1.2. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Значение базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц определяется по следующей формуле:


,



где:

ПНБАЗ

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

ОСПНФ

объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

ОСРД

объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

СКДот

значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

СКДпв

значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

КД

единый коэффициент дифференциации субъекта Российской КД Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


Финансирование по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц осуществляется:


- по обращениям в связи с заболеваниями и посещениям с профилактическими и иными целями по следующим специальностям

В части обращений в связи с заболеваниями

В части посещений с профилактической целью

Врач общей практики

Врач общей практики

Кардиология

Кардиология

Педиатрия

Педиатрия

в том числе педиатр участковый

в том числе педиатр участковый

Терапия

Терапия

в том числе терапевт участковый

в том числе терапевт участковый

Эндокринология

Эндокринология

Неврология

Неврология

Хирургия

Хирургия

Урология

Урология

Оториноларингология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмология

Физиотерапия


Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.


Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования вне зависимости от применяемого способа оплаты установлены единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих (могут осуществляться медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в соответствии с заключенным тарифным соглашением) и межтерриториальных (осуществляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования) расчетах, в соответствии с Требованиями.


Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением стоматологической помощи), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОСПНФ), рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, определяется по следующей формуле:


ОСПНФ = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО -



- ОСДИСП,



где:

ОСФАП

объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными Территориальной программой государственных гарантий размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОСИССЛЕД

объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСНЕОТЛ

объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ОСЕО

объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Республике Башкортостан лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация", а также диспансерного наблюдения), рублей;

ОСПО

объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей

ОСДИСП

объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе второго этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), рублей

ОСДН

объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей

(введено Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами Республики Башкортостан, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи.


В случае, если отдельная медицинская помощь включается в подушевой норматив финансирования (за исключением медицинской помощи, оплата которой в соответствии с Программой и Методическими рекомендациями осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого финансирования), но при условии невозможности проведения в конкретной медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, данной медицинской помощи (исследований или консультаций специалистов, учтенных в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц), оплата такой медицинской помощи, оказанной в других медицинских организациях осуществляется из средств подушевого норматива финансирования медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо в рамках взаиморасчетов между медицинскими организациями.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:


,



где:

Ноj

средний норматив объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, исследований;

Нфзj

средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы, рублей;

ЧЗ

численность застрахованного населения Республики Башкортостан, человек


2.1.3. Финансирование медицинских организаций по подушевому нормативу осуществляется из общего подушевого норматива финансирования, утверждаемого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан ежемесячно для СМО в установленном порядке.


Расчет ежемесячного финансового обеспечения медицинских организаций по подушевому нормативу осуществляется ТФОМС РБ на основании среднемесячной численности прикрепившихся лиц и фактического дифференцированного подушевого норматива медицинской организации по следующей формуле:


Vмфмо - ФДПнi x Ч, где:


Vмфмо - объем месячного финансирования медицинской организации;


ФДПнi - фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинских организаций;


Ч - среднемесячная численность лиц, прикрепившихся к медицинской организации.


Расчет среднемесячной численности лиц, прикрепившихся к медицинским организациям, осуществляется на основании сведений, предоставляемых медицинскими организациями в установленном порядке.


При этом медицинские организации ежемесячно формируют и представляют реестры медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях врачами вышеуказанных специальностей и медицинскими работниками, имеющими среднее медицинское образование, ведущими самостоятельный прием в установленном порядке. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.


2.1.4. В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются:


- расходы на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


- расходы на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, а также детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


- расходы на оплату обращений для проведения диспансерного наблюдения детского населения (Приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н);


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;


- расходы медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц;


- расходы на оплату медицинской помощи по специальностям, не включенным в подушевой норматив;


- расходы на оплату посещений с целью консультации;


- расходы на оплату посещений, оказываемых в центрах здоровья;


- расходы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), тестирования на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), радиоизотопной диагностики, лучевой терапии, ПЭТ/КТ исследований в Центре ПЭТ, скрининговое ультразвуковое исследование, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (количественный метод);


- средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов);


- расходы на оплату обращений в связи с заболеванием на долечивание в травматологических пунктах;


- расходы на оплату комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация",


- расходы на оплату медицинской помощи в части ведения школ для больных сахарным диабетом.


2.1.5. Применение коэффициентов дифференциации.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации на прикрепившихся лиц определяются с учетом следующих коэффициентов дифференциации оказания медицинской помощи, которые учитывают (приложение N 3 к Соглашению):


1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - КДОТ);


2) коэффициенты половозрастного состава (далее - КДПВ) (приложение N 4 к Соглашению);


3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) (КДУР), для всех медицинских организаций принят равным 1;


4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Башкортостан (КДЗП), для всех медицинских организаций принят равным 1, для ФГБОУ БГМУ Минздрава России - 1,0310;


(в ред. Дополнительного соглашения от 27.03.2024 N 3-24)


5) коэффициент дифференциации установлен по территориям оказания медицинской помощи для каждой медицинской организации (КД).


КДОТ применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).


К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала, исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий, применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:


для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек - 1,113,


для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04.


В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения (приложение N 5 к Соглашению).


Абзац исключен. - Дополнительное соглашение от 21.02.2024 N 2-24.


2.1.6. В объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями включаются:


1. Комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров (включая 1-е посещение для проведения диспансерного наблюдения).


2. Комплексные посещения для проведения диспансеризации.


3. Посещения с иными целями, в том числе:


- абзацы пятый - седьмой исключены. - Дополнительное соглашение от 21.02.2024 N 2-24;


- разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при оказании медицинской помощи в неотложной форме;


- посещения центров здоровья;


- посещения с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и др.);


- комплексные посещения в части ведения школ для больных сахарным диабетом.


Стоимость профилактических посещений в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями на 2024 год представлена приложением N 6 к Соглашению.


Средний норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме за счет средств обязательного медицинского страхования, включает, в том числе посещения на дому.


Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:


- впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;


- обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций.


Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях включает посещения:


- врачей амбулаторно-поликлинических учреждений;


- врачей и медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;


- медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием.


Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется врачами-специалистами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием, стоимость посещения по неотложной медицинской помощи представлена приложением N 7 к Соглашению.


2.1.7. Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона только при последнем посещении больного по данному поводу. На 2024 год средняя кратность посещений в связи с заболеванием в одном обращении составляет 2,9.


Обращение по поводу заболевания (приложение N 8 к Соглашению).


В объем обращений по поводу заболевания включаются:


- обращения для проведения второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации (2 этап) и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин (2 этап);


- обращения в ММОЦ и ЦАОП;


- обращения для проведения диспансерного наблюдения детского населения (Приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н);


- объемы обращений по заболеваниям на долечивание в травматологических пунктах.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Диспансерное наблюдение детского населения (Приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н) включает в себя не менее двух посещений к специалисту.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


2.1.8. Консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, кодируется с помощью услуги B01.070.009 ("Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный") из номенклатуры медицинских услуг для:


пациентов из числа ветеранов боевых действий (код МКБ для услуги медицинского психолога - Z73.3);


лиц, состоящих на диспансерном наблюдении (код МКБ для услуги медицинского психолога пациентам с ЗНО - Z86.0, Z85.0, Z85.1, Z85.2, Z85.3, Z85.4, Z85.5, Z85.6, Z85.7, Z85.8, Z85.9, с другими хроническими неинфекционными заболеваниями - Z86.2, Z86.3, Z86.6, Z86.7, Z87.0, Z87.1, Z87.2, Z87.3, Z87.4);


женщин в период беременности, родов и послеродовой период (код МКБ для услуги медицинского психолога - Z64.0, Z64.1, Z87.5).


Консультации медицинского психолога при проведении медико-психологического консультирования пациента и (или) членов его семьи, либо иных законных представителей по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием оплачиваются в рамках подушевого норматива финансирования при условии включения медицинского психолога в штат медицинской организации.


Медико-психологическое консультирование медицинскими психологами женщин в период беременности, родов и послеродовой период по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.


Доабортное консультирование беременных женщин, включая консультацию психолога, в целях профилактики прерывания беременности, осуществляемое в соответствии с порядком N 1130н, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования как профилактическое посещение к акушеру-гинекологу.


Стоимость консультирования медицинским психологом, применяемая в рамках взаиморасчетов между медицинскими организациями представлена в приложении к Соглашению N 33.


(п. 2.1.8 введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


2.1.9. К лечебно-диагностическим услугам в амбулаторных условиях относятся исследования: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), радиоизотопной диагностики, лучевой терапии, ПЭТ/КТ исследований в Центре ПЭТ, скрининговое ультразвуковое исследование, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), тестирование на наличие респираторных инфекций, включая вирус гриппа.


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


Оплата за лечебно-диагностическое исследование производится по областям исследования, при этом одна область соответствует одному объему медицинской помощи (1 исследованию) и может включать в себя одну или несколько медицинских услуг. Исследование каждой области с указанием кодов медицинских услуг принимается к оплате не более 1 раза.


Стоимость отдельных диагностических (лабораторных) исследований, для которых установлены отдельные нормативы программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы ОМС представлена приложением N 9 к Соглашению. Стоимость лечебно-диагностических услуг - приложением N 10 к Соглашению.


Категории лиц, для которых предусмотрено тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования представлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.


2.1.10. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрировано в Минюсте России 30 июня 2021 г. N 64042), от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (зарегистрировано в Минюсте России 18 августа 2017 г. N 47855), от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрировано в Минюсте России 2 апреля 2013 г. N 27964), от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (зарегистрировано в Минюсте России 29 апреля 2022 г. N 68366), от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрировано в Минюсте России 21 апреля 2022 г. N 68288), от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" (зарегистрировано в Минюсте России 26 июня 2020 г. N 58786) и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья, утвержден приложением N 6 к Программе.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Стоимость комплексного посещения при проведении диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья на 2024 год представлена в приложении N 37 к Соглашению.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Годом прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.


Ветераны боевых действий имеют право на прохождение диспансеризации и профилактических осмотров во внеочередном порядке.


Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом стоимость складывается из стоимости услуг, выполненных в период прохождения диспансеризации.


Обязательными для всех граждан услугами являются: проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови которые проводятся в соответствии с приложением N 2 Приказа МЗ РФ от 27.04.2014 N 404н.


Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации представлены приложениями N 11, N 12, N 13, N 15.


Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (в том числе углубленной), включающих профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, проводимых в выходной день, осуществляется с применением повышающего коэффициента в размере 1,05 к утвержденным тарифам.


Тариф на проведение полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию, мобильными медицинскими бригадами установлен с применением повышающего коэффициента в размере 1,1.


Кроме того, в приложении N 33 к Соглашению установлены отдельные тарифы на медицинские услуги, оказываемые передвижными мобильными комплексами (маммография, флюорография, центры здоровья).


Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования установлены с учетом в том числе расходов, связанных с использованием систем поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) (при проведении маммографии).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)


Для осуществления аналитического контроля установить признак "мобильные комплексы" через запись в справочнике подразделений мобильных комплексов для каждой из медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную помощь передвижными мобильными медицинскими комплексами. При подаче законченного случая первого этапа диспансеризации взрослого населения в реестре счетов на оплату оказанной медицинской помощи, при выполнении услуги "маммография" или "флюорография" мобильным комплексом иной медицинской организации в полях LPU (Код МО) и LPU_1 (Подразделение МО) указываются идентификационные данные медицинской организации, оказавшей эту услугу.


Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению N 2 к Программе.


Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).


В соответствии с Программой оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи - комплексное посещение.


Стоимость комплексного посещения складывается из стоимости проведенных услуг.


Тарифы на оплату углубленной диспансеризации представлены приложением N 11.


Диспансерное наблюдение взрослых и детей, проживающих в организациях социального обслуживания представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации утвержденным от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", от 16 мая 2019 года N 302н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях".


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)


Финансовое обеспечение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентам с высоким риском их развития осуществляется за единицу объема медицинской помощи. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является комплексное посещение, включающее посещение врача, проводящего диспансерное наблюдение, с обязательным указанием лабораторных и диагностических исследований, оказанных во время прохождения диспансерного наблюдения.


Стоимость одного комплексного посещения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения включает в себя стоимость посещения врача и стоимость лабораторных и диагностических исследований в соответствии приказами Минздрава России 168н и 548н. Стоимость одного комплексного посещения диспансерного наблюдения представлена в приложении к Соглашению N 14.


Объем медицинской помощи по диспансерному наблюдению детям включен в норматив объема разовых посещений в связи с заболеваниями.


2.1.11. Оплата медицинской помощи в части ведения школ для больных сахарным диабетом.

Объем медицинской помощи и ее оплата в части ведения школ для больных сахарным диабетом осуществляется при условии соответствия Правилам организации деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом" и стандартам оснащения кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом", утвержденных Приказом Минздрава России от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", а также при условии ведения медицинской организацией соответствующей документации, подтверждающей факт оказанной медицинской помощи в школах для больных сахарным диабетом.


Оплата посещений в части ведения школ для больных сахарным диабетом осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого норматива финансирования. Медицинская помощь в рамках школы сахарного диабета оплачивается за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов очных занятий в рамках школы сахарного диабета в зависимости от контингента пациента, а также проверку дневников самоконтроля.

Контингент пациентов

Среднее количество занятий при проведении одного обучения

Взрослые с сахарным диабетом 1 типа

5 занятий продолжительностью по 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля

Взрослые с сахарным диабетом 2 типа

5 занятий продолжительностью по 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля

Дети и подростки с сахарным диабетом и их родителей

10 занятий продолжительностью по 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля


Стоимость комплексного посещения складывается из стоимости проведенных занятий. В реестре счетов каждая услуга (проведенное занятие) отражается в разделе услуг отдельной строкой с указанием даты проведения, но не более среднего количества занятий в месяц и не более одного занятия в день для пациента.


Стоимость в расчете на 1 пациента и на 1 занятие в части ведения школ для больных сахарным диабетом представлена в приложении N 16 к Соглашению.


2.1.12. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:


, где:

ФОФАКТ

фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

ОМП

фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи;

Т

тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей


Тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций, за исключением отличия в зависимости от коэффициента дифференциации для отдельных территорий Республики Башкортостан.


Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.


Дифференциация стоимости комплексного посещения на оплату случая диспансерного наблюдения в зависимости от заболевания и, соответственно, кратности посещений (онкологических заболеваний, сахарного диабета, болезней системы кровообращения и других заболеваний) осуществляться с учетом требований приказов Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".


2.1.13. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов.

(в ред. Дополнительного соглашения от 21.02.2024 N 2-24)

Финансовый размер обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", в среднем на 2024 год представлен приложением N 17 к Соглашению.


Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:


, где:

объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;

число фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;

коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным Приказом N 543н (в том числе с учетом расчетного объема средств на оплату консультаций, связанных с проведением санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем)


- коэффициент специфики фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта устанавливается:


- 1,0 при полной укомплектованности фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с требованиями, установленными Приказом N 543н;


- 0,8 при неполной укомплектованности фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с требованиями, установленными Приказом N 543н;


- 0,2 при отсутствии медицинского работника в фельдшерском здравпункте, фельдшерско-акушерском пункте.


В случае обслуживания фельдшерскими здравпунктами, фельдшерско-акушерскими пунктами женщин репродуктивного возраста (женщин в возрасте от 18 до 49 лет включительно), но при отсутствии в пунктах акушерок, отдельные полномочия по работе с такими женщинами могут быть возложены на фельдшера (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем).


При расчете размера финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе пунктов, рекомендуемые штатные нормативы которых не предусматривают должность "Акушерка", размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитывающегося с учетом доли таких женщин в численности прикрепленного населения (КПФАПi) по следующей формуле:


КПФАПi = (ЧЖРВi x NФИН + ОСФАПi) / ОСФАПi, где:



ЧЖРВi - число женщин репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет включительно) из числа лиц, обслуживаемых i-тым фельдшерским здравпунктом, фельдшерско-акушерским пунктом по состоянию на 1 число месяца финансирования, человек;


NФИН - финансовый норматив, учитывающий дополнительную нагрузку на фельдшера в рамках возложения на него полномочий по работе с женщинами репродуктивного возраста (при отсутствии в соответствующем фельдшерском здравпункте, фельдшерско-акушерском пункте акушерок), составляет 15,5 рублей на 1 женщину в месяц.


Коэффициент специфики фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, включающий в себя повышающий коэффициент, рассчитывающейся с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения, определяются на основании ежемесячно предоставляемой ГКУЗ РБ МИАЦ г. Уфа актуализированной информации до 20 числа отчетного месяца (по данным медицинских организаций).


Актуализированная информация предоставляется только по ФАП, имеющим лицензию.


В случае если у фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:


, где:

фактический размер финансового обеспечения фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

объем средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

количество месяцев, оставшихся до конца календарного года


Перечень фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения на 2024 год, представлен приложением N 18 к Соглашению.


Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов.


Расчет ежемесячного финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется ТФОМС РБ на основании сведений, представленных Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, и базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов.


Финансирование медицинских организаций по подушевому нормативу осуществляется из общего подушевого норматива финансирования, утверждаемого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан ежемесячно для СМО в установленном порядке.


2.1.14. Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях.

Для финансирования первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказываемой гражданам в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология", применяются следующие способы оплаты:


- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, рассчитанному с учетом выделения объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология" в отдельные подушевые нормативы финансирования, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение с профилактической или неотложной целью, обращение (законченный случай) при оплате:


1) детской стоматологии по ортодонтии;


2) консультативных посещений;


3) стоматологической помощи, оказываемой медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения по профилю "Стоматология".


Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "Стоматология" рассчитывается по следующей формуле:


,



где:

ФОС

средний размер финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "Стоматология";

ОСС

объем средств на оплату медицинской помощи по профилю "Стоматология";

ЧС

численность прикрепленного населения к медицинским организациям (структурным подразделениям медицинских организаций), оказывающим медицинскую помощь по профилю "Стоматология"


Отдельный базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Стоматология" рассчитывается по следующей формуле:


,



где:

отдельный базовый подушевой норматив финансирования по профилю "Стоматология"


Фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования по профилю "Стоматология", а также коэффициенты, применяемые к базовому подушевому нормативу финансирования по указанному профилю согласно Требованиям, рассчитываются аналогично коэффициентам, применяемым к базовому подушевому нормативу финансирования медицинской помощи (приложение N 19 к Соглашению).


Дифференцированные подушевые нормативы финансирования по профилю "стоматология" для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (), рассчитываются на основе отдельного базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:


,

дифференцированный подушевой норматив по профилю "стоматология" для i-той медицинской организации, рублей;

КДПВ

коэффициент половозрастного состава;

КДУР

коэффициент уровня расходов медицинских организаций, (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

КДЗП

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Башкортостан;

КДОТ

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

КД

коэффициент дифференциации


Коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования для оплаты оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях представлены в приложении N 4 к Соглашению.


Абзац исключен. - Дополнительное соглашение от 21.02.2024 N 2-24.


При оплате стоматологической помощи необходимо заполнение для анализа и статистики количество УЕТ в 1 единице объема.


Единица объема стоматологической помощи включает расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс на основе стандартов оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания (в том числе оперативные пособия, все виды анестезии, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и т.д.).


Оказание первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи должно быть основано на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 1-го, 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.


Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представлено в приложении N 20 к Соглашению.


2.1.15. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:


, где

фактический размер финансового обеспечения i-той медицинской организации в части оказания первичной медико-санитарной помощи, рублей;

объем средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи по КСГ, оказываемой в i-той медицинской организации в условиях дневного стационара, рублей;

объем средств, направляемых в i-тую медицинскую организацию в случае достижения значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке по итогам текущего года, рублей;

объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в i-той медицинской организации, рублей;

объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в i-той медицинской организации, рублей;

объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Республике Башкортостан, в том числе углубленной диспансеризации (за исключением ОСiИССЛЕД), рублей;

ОСС

объем средств на оплату медицинской помощи по профилю "Стоматология"


2.1.16. Применение показателей результативности деятельности медицинской организации.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности с учетом балльной оценки.


При этом размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:


,



где:

ОСПН

финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;

ОСРД

объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей


Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций Республики Башкортостан проводится Комиссией один раз в квартал.


Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.


При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь или ноябрь.


Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и порядок расчета значений показателей, установленный в соответствии с Требованиями и Методическими рекомендациями, представлен приложениями N 35, N 36 к Соглашению.


Доля всех средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определена в размере 0,03. Средства на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившееся население, на 2024 год:


- за оказанную медицинскую помощь за исключением профиля "Стоматология" - 174427,6 тыс. рублей в год.


Коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение показателей результативности деятельности.


Методика включает разделение оценки показателей на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической) в амбулаторных условиях.


В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитывается без учета этой группы показателей.


Каждый показатель, включенный в блок (приложение 35 к Соглашению), оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:


- 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население);


- 7 баллов для показателей блока 2 (детское население);


- 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).


В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.


С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - от 60 (включительно) процентов показателей.


Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в приложении 34 к Соглашению.


Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.


Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:


1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.


Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.


,



где:

объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп


В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период. При осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно средняя численность рассчитывается по формуле:


,



где:

среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;

Чмес1

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;

Чмес2

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;

Чмес11

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;

Чмес12

численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек


Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:


,



где:

численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп


2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.


Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.


,



где:

объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;

совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;

количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы


Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:




где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы


Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).


Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.


Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте от 0 - 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).


В случае, если не достигнуто снижение вышеуказанных показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат.


2.1.17. Оплата медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Оказание медицинской помощи пациентам с применением телемедицинских технологий в виде консультации при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой предусматривает применение действующих тарифов в рамках, утвержденных медицинским организациям объемов оказания медицинской помощи (консультативных посещений или посещений, финансируемых по реестрам) с присвоением соответствующего кода.


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий:


ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ


ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ


ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ


ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа


ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский


ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау


ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск


ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак


ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай


ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ


ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКПЦ г. Уфа.


ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ


ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ


ГБУЗ РКВД


ГБУЗ РКИБ


ГБУЗ РКГВВ


ГБУЗ РКЦ


ГАУЗ РКОД


ГБУЗ РМГЦ


ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова


ГБУЗ РДКБ


ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ


ГБУЗ РВФД


Оказание медицинской помощи пациентам с применением телемедицинских технологий в виде консультации при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями осуществляется в рамках, утвержденных медицинским организациям объемов оказания медицинской помощи по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц с присвоением соответствующего кода.


2.1.18. При оплате медицинской помощи, оказанной в Республике Башкортостан лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, применяется способ оплаты за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (приложения к Соглашению N 6, N 7, N 8, N 9, N 10).


2.1.19. При финансировании медицинской организации по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц руководитель медицинской организации обязан обеспечить в полном объеме оказание медицинской помощи вышеуказанными специалистами, а также необходимыми диагностическими исследованиями, в том числе путем заключения договоров с другими медицинскими организациями на оказание врачебной консультативной помощи и диагностических услуг.


2.1.20. Тарифы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи предусматривают компенсацию затрат как на посещение специалиста определенного профиля, так и распределенные по профильным посещениям расходы на проведение лечебных манипуляций, медицинских услуг вспомогательной и лечебно-диагностической службы.


2.1.21. Размеры нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (по Территориальной программе ОМС):

N п/п

Наименование по условиям оказания медицинской помощи

Нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, руб.

1.

Комплексные посещения для проведения профилактических осмотров

2 487,30

2.

Комплексные посещения для проведения диспансеризации

3 036,90

3.

Комплексные посещения для проведения углубленной диспансеризации

1 305,74

4.

Посещения с иными целями

428,36

5.

Посещения по неотложной медицинской помощи

928,55

6.

Обращения в связи с заболеваниями проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований в рамках базовой программы ОМС

2 077,27

7.

Обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

24 003,56

8.

Компьютерная томография

3 242,38

9.

Магнитно-резонансная томография

4 427,35

10.

УЗИ сердечно-сосудистой системы

654,75

11.

Эндоскопические диагностические исследования

1 200,60

12.

Молекулярно-генетические исследования

10 082,36

13.

Патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии)

2 486,49

14.

Тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

481,31

15.

Комплексные посещения по диспансерным наблюдениям

2 475,87

онкология

3 484,81

сахарный диабет

1 315,72

болезни системы кровообращения

2 925,65


Коэффициенты, применяемые для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу ее оказания:

Специальности

Базовый норматив финансовых затрат для обращений в связи с заболеваниями

Поправочный коэффициент стоимости обращения

Базовый норматив финансовых затрат для посещений с профилактическими целями

Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности

1

2

3

4

5

Акушерство и гинекология

1 122,11

1,55

196,74

1,1941

Аллергология и иммунология

1 122,11

1,45

196,74

1,6206

Ангиохирургический прием

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Гастроэнтерология

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Гематология

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Дерматология

1 122,11

1,06

196,74

0,7348

Инфекционные болезни

1 122,11

1,05

196,74

1,2842

Кардиология

1 122,11

1,04

196,74

0,9740

Колопроктология

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Неврология

1 122,11

1,02

196,74

1,0148

Нейрохирургия

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Нефрология

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Онкология

1 122,11

0,94

196,74

1,7457

Оториноларингология

1 122,11

1,00

196,74

0,7102

Сурдология-оториноларингология

1 122,11

1,00

196,74

0,7102

Офтальмология

1 122,11

0,79

196,74

0,6088

Педиатрия

1 122,11

1,25

196,74

1,2900

Пульмонология

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Ревматология

1 122,11

1,04

196,74

0,974

Сердечно-сосудистая хирургия

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Терапия

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Травматология и ортопедия

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Урология

1 122,11

0,66

196,74

0,7374

Физиотерапия

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Хирургия

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Челюстно-лицевая хирургия

1 122,11

0,94

196,74

0,9113

Эндокринология

1 122,11

1,52

196,74

1,7598

Врач общей практики

1 122,11

0,81

196,74

0,8554

Гериатрия

196,74

1,7112

Стоматология

1 122,11

1,8972

196,74

3,1357



2.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в стационарных условиях


При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2024 год применяются следующие способы оплаты:


1) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;


2) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5 к Программе и в таблице 1 приложения 4 Методических рекомендаций, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.


Коды МКБ 10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается. Необходимо использовать полный код диагноза, включая все знаки после точки, в том числе пятый знак подрубрики при дополнительной характеристике состояния. При использовании дополнительных кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза при формировании КСГ, рекомендовано в сопутствующем диагнозе, указывать код МКБ-10 основного заболевания.


Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:


- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;


- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;


- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их включения в территориальную программу обязательного медицинского страхования сверх базовой программы;


- услуг диализа, включающих различные методы.


2.2.1. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:


1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;


2. Коэффициент относительной затратоемкости;


3. Коэффициент дифференциации;


4. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;


5. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;


6. Коэффициент сложности лечения пациента.


2.2.1.1. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты которых установлен пунктом 2.4 настоящего Соглашения определяется по следующей формуле:


ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД* x



x КСЛП, где:

БС

базовая ставка, рублей (приложение N 21 к Соглашению);

КЗКСГ

коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации (приложение N 22 к Соглашению);

КСКСГ

коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

КУСМО

коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (приложение N 23 к Соглашению);

КД

коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462) (приложение N 2 к Соглашению);

КСЛП

коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП)



* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно единице).


2.2.1.2. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи (далее - коэффициент специфики) устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ.


К КСГ, включенным в КПГ st19 "Онкология", st08 "Детская онкология" и st26.001 "Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети", коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).


К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, повышающий коэффициент специфики не применяется.

Перечень КСГ, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики

N КСГ

Наименование КСГ

st04.001

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

st12.001

Кишечные инфекции, взрослые

st16.003

Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии

st27.001

Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

st27.003

Болезни желчного пузыря

st27.005

Гипертоническая болезнь в стадии обострения

st27.006

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)

st27.010

Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания

st30.004

Болезни предстательной железы

st31.002

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

st31.012

Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей

st31.018

Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы


К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы применение понижающих коэффициентов не допускается.

КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики

N КСГ

Наименование КСГ

st13.002

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)

st13.005

Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)

st13.007

Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)

st15.015

Инфаркт мозга (уровень 2)

st15.016

Инфаркт мозга (уровень 3)

st17.001

Малая масса тела при рождении, недоношенность

st17.002

Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость

st17.003

Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

st17.004.1

Геморрагические нарушения у новорожденных

st17.004.2

Гемолитические нарушения у новорожденных

st21.005

Операции на органе зрения (уровень 5)

st26.001

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

st29.008

Эндопротезирование суставов

st36.009

Реинфузия аутокрови

st36.010

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация


В целях приведения стоимости медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара к финансовому нормативу Программы Республики Башкортостан применять понижающий коэффициент специфики - 0,8 ко всем остальным КСГ.


Стоимость клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара с учетом поправочных коэффициентов на 2023 год представлена приложением N 25 к Соглашению.


2.2.1.3. КСЛП применяется при оказании медицинской помощи в стационарных условиях:

N п/п

Случаи, для которых установлен КСЛП

Значение КСЛП

1

предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня

0,2

2

предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология"

0,6

3

оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки <*>

0,2

4

развертывание индивидуального поста <1>

0,2

5

наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии <2>, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации

0,6

6

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 1) <3>

0,05

7

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 2) <3>

0,47

8

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 3) <3>

1,16

9

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 4) <3>

2,07

10

проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 5) <3>

3,49

11

Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов <4>

0,15

12

проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями <**>

0,63

14

проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, новой коронавирусной инфекции, COVID-19) в период госпитализации

0,05



* - с обязательным указанием услуги B01.007.001 "Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный"


** - стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях определяется без учета коэффициента дифференциации для Республики Башкортостан.


<1> наличие решения врачебной комиссии, указание в реестре счетов услуги B02.003.004 "Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии".


Случаи применения этого коэффициента подлежат 100% экспертизе.


<2> наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного приложением 1 Методических рекомендаций, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации


<3> - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен приложением 1 Методических рекомендаций,


<4> - при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации). Указание услуги A23.30.011 "Определение реабилитационного прогноза (при проведении ПМР)" с длительностью не менее 5 дней обязательно. Проведение КЭМ обязательно в 100% случаях.


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на первом этапе в условиях круглосуточного стационара в Республике Башкортостан в 2024 году в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 24.08.2023 N 1628-А:


ГБУЗ РКГВВ


ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа


ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфы


ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" г. Уфа


ГБУЗ РБ РКБ им. Г.Г.Куватова


ГБУЗ РКЦ


ГАУЗ РКОД


ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак


ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский


ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск


ГБУЗ РБ ГБ г. Салават


ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау


ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай


ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ


ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ


ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ


ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ


ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа


ГБУЗ РДКБ


ГБУЗ РБ ДБ г. Стерлитамак


Обязательными требованиями к применению КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" являются:


- начало реабилитационных мероприятий не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии;


- продолжительность реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки;


- общая длительность реабилитационных мероприятий 1 этапа медицинской реабилитации не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, с сохранением последующей этапности реабилитационных мероприятий;


- в реестре счете указывается услуга A23.30.011 "Определение реабилитационного прогноза (при проведении ПМР)" продолжительностью не менее 5 дней;


- организация оказания медицинской помощи в отделении ранней медицинской реабилитации по соответствующему профилю и его укомплектование производится в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (приказ 788н от 31.07.2020).


КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.


Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП приведен в приложении 1 к Методическим рекомендациям.


При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.


При отсутствии оснований применения КСЛП, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.


2.2.1.4. Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.


В целях более эффективного распределения средств обязательного медицинского страхования коэффициенты уровня (подуровня) установлены для структурных подразделений медицинских организаций (приложение N 23 к Соглашению).


Для структурных подразделений медицинских организаций 2-го уровня, осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям "Детская онкология" и "Онкология" коэффициент уровня (подуровня) не может быть установлен в размере менее 1.


Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) в стационарных условиях определен приложением 5 Методических рекомендаций.


Для ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 142 ФМБА России" - коэффициент уровня медицинской организации равен 1,20 (в случае выделения объемов Комиссией).


При оплате медицинской помощи в медицинских организациях и (или) структурных подразделениях медицинских организаций, расположенных на территории, ЗАТО, коэффициент уровня применяется в том числе при оплате медицинской помощи по КСГ, определенным приложением 5 Методических рекомендаций.


2.2.1.5. В случае распределения иных межбюджетных трансфертов бюджету ТФОМС РБ на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в целях сохранения целевых показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом N 597, Комиссия вправе установить для отдельных медицинских организаций коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Башкортостан


(пп. 2.2.1.5 введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


2.2.2. В составе КСГ st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных" выделить подгруппы:


- st17.004.1 "Геморрагические нарушения у новорожденных" (коды МКБ10: P51-P54) с коэффициентом относительной затратоемкости - 6,0;


- st17.004.2 "Гемолитические нарушения у новорожденных" (коды МКБ10: P55 - P61) с коэффициентом относительной затратоемкости - 1,64.


2.2.3. Формирование групп КСГ для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015 - st12.019) осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. Перечень кодов "stt1" - "stt5" с расшифровкой содержится на вкладке "ДКК" файла "Расшифровка групп".


Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4).


Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого лечения, учитывают период долечивания пациента.


Правила оплаты госпитализаций в случае перевода на долечивание:


- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);


- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;


- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.


При оплате медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19 в стационарных условиях, КСГ с соответствующими коэффициентами относительной затратоемкости, рассчитаны, в том числе с учетом средней длительности пребывания пациентов в стационаре:


- для легкого течения заболевания - 12 дней;


- для среднетяжелого течения - 14 дней;


- для тяжелого течения - 17 дней;


- для крайне тяжелого течения - 24 дня;


- для долечивания - 9 дней.


2.2.4. Стоимость законченного случая лечения по КСГ в круглосуточном стационаре включает в себя расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов оказания медицинской помощи по основному заболеванию в регламентируемые сроки (в том числе оперативные пособия, все виды анестезии, лабораторные, в том числе прижизненные гистологические и цитологические исследования, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру и т.д. (за исключением диализа и стоматологии)).


2.2.5. Оплата прерванных случаев лечения


В соответствии с Программой к прерванным случаям относятся:


1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;


2. Случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;


3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);


4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;


5. Случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;


6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента;


7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;


8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7 данного пункта) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в приложении N 5 к Программе и таблице 1 приложения 4 Методических рекомендаций.


9. Случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных приложением 6 к Методическим рекомендациям:


st37.002 - не менее 14 дней,


st37.003 - не менее 20 дней,


st37.006 - не менее 12 дней,


st37.007 - не менее 18 дней,


st37.024 - не менее 30 дней,


st37.025 - не менее 30 дней,


st37.026 - не менее 30 дней.


В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 не производится.


При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 9 пункта 4.3 Методических рекомендаций, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.


Приложением N 5 к Программе и таблицей 1 приложения 4 Методических рекомендаций определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.


Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.


В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.


Таблицей 2 приложения 4 Методических рекомендаций определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в таблицу 2 приложения 4, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (80% и 100%).


Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.


Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7 и 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.


2.2.6. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше, оплата случая лечения по 2 и более КСГ, оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с пунктами 4.2, 4.3, 4.4 Методических рекомендаций.


2.2.7. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату по КСГ профиля "Неонатология".


2.2.8. Реанимационные КСГ


Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

Код услуги

Наименование услуги

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

A16.12.030

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

A16.10.021.001

Экстракорпоральная мембранная оксигенация


Оплата случаев лечения с применением данных медицинских услуг с 2020 года осуществляется по двум КСГ - по сочетанию КСГ для оплаты лечения основного заболевания, являющегося поводом для госпитализации, и одной из вышеуказанных КСГ. При этом КСГ st36.009, st36.010, st36.011 подаются на оплату только в специально зарегистрированном для них отделении реанимации:


- в ГБУЗ РКЦ по КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация";


- в ГБУЗ РКБ имени Г.Г.Куватова по КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови";


- ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ по КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови";


- ГБУЗ ГКПЦ по КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови";


- ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа по КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови".


Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".


При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:


1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;


2. Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.


Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.


Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности. Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.


Градации оценок по шкале SOFA приведены в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.


Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду дополнительного классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.


2.2.9. Разделом V Программы установлено, что проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу, в указанных медицинских организациях осуществляется за счет средств ОМС.


При этом возмещение расходов медицинской организации, имеющей в своей структуре патолого-анатомическое отделение, на проведение патолого-анатомических вскрытий осуществляются в рамках оплаты прерванного случая госпитализации по соответствующей клинико-статистической группе заболеваний/состояний.


При проведении патолого-анатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре медицинских организаций, в которых отсутствует патологоанатомическое отделение, оплата патолого-анатомических вскрытий осуществляется по отдельным тарифам для проведения межучрежденческих взаиморасчетов представленным приложением N 33 к Соглашению.


(п. 2.2.9 введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)



2.3. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в условиях дневного стационара


Финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2024 год осуществляется:


1) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);


2) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, согласно приложению N 5 к Программе, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).


Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по КСГ, предусмотренным Программой, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:


- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи;


- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;


- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их включения в территориальную программу обязательного медицинского страхования сверх базовой программы;


- услуг диализа, включающих различные методы.


2.3.1. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:


1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;


2. Коэффициент относительной затратоемкости;


3. Коэффициент дифференциации;


4. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи;


5. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;


6. Коэффициент сложности лечения пациента.


Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты которых установлен пунктом 2.4 настоящего Соглашения определяется по следующей формуле:


ССКСГ = БС x КД x КЗКСГ x КСКСГ x КУСМО + БС x КД* x



x КСПЛ, где:

БС

базовая ставка без учета коэффициента дифференциации, рублей (приложение N 21 к Соглашению);

КЗКСГ

коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации (приложение N 27 к Соглашению);

КСКСГ

коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен для данной КСГ);

КУСМО

коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КД

коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

Данный коэффициент используется в расчетах в том числе в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований (приложение N 2 к Соглашению);

КСЛП

коэффициент сложности лечения пациента



* - КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно 1).


2.3.2. В условиях дневного стационара КСЛП применяется при оказании медицинской помощи в случае:

N

Случаи, для которых установлен КСЛП

Значение КСЛП

13

проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями <*>

1,20



* - стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации для Республики Башкортостан.


Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП приведен в приложении 1 к Методическим рекомендациям.


При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.


При отсутствии оснований применения КСЛП, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.


2.3.3. На территории Республики Башкортостан коэффициент уровня медицинской организации (КУСМО) в условиях дневного стационара не установлен. При расчете стоимости одного случая лечения в условиях дневного стационара значение параметра коэффициента уровня принимается равным 1.


В целях приведения стоимости медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара к финансовому нормативу Программы РБ применять понижающий коэффициент специфики - 0,8 ко всем КСГ, за исключением КСГ профилей ds19 "Онкология", ds08 "Детская онкология", КСГ ds02.008 - ds02.011 для случаев проведения экстракорпорального оплодотворения, ds18.003 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа", ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения", ds36.012 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)", ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)", ds37.015 "Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (2 балла по ШРМ)", ds37.016 "Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ)".


Для ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 142 ФМБА России" - коэффициент уровня медицинской организации равен 1,20.


Стоимость клинико-статистических групп в условиях дневного стационара с учетом поправочных коэффициентов на 2024 год представлена приложением N 28 к Соглашению.


2.3.4. В случае распределения иных межбюджетных трансфертов бюджету ТФОМС РБ на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в целях сохранения целевых показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом N 597, Комиссия вправе установить для отдельных медицинских организаций коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Башкортостан.


(п. 2.3.4 введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


2.3.5. Оплата прерванных случаев лечения


В соответствии с Программой к прерванным случаям относятся:


1. Случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;


2. Случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;


3. Случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);


4. Случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;


5. Случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;


6. Случаи лечения, закончившиеся смертью пациента;


7. Случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;


8. Законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в приложении N 5 к Программе и таблице 1 приложения 4 Методических рекомендаций.


9. Случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016 - ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, определенных приложением 7 к Методическим рекомендациям:


ds12.016 - ds12.019 не менее 28 дней,


ds12.020 - ds12.021 не менее 30 дней.


(п. 9 введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 не производится.


При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 10 пункта 4.3 Методических рекомендаций, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.


Приложением N 5 к Программе и таблицей 1 приложения 4 Методических рекомендаций определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.


Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.


В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.


Таблицей 2 приложения 4 Методических рекомендаций определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи лечения по КСГ, не входящим в таблицу 2 приложения 4, не могут быть оплачены с применением вышеперечисленных размеров оплаты прерванных случаев (80% и 100%).


Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 50% от стоимости КСГ.


Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.


2.3.6. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше, оплата случая лечения по 2 и более КСГ, оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с пунктами 4.2, 4.3, 4.4 Методических рекомендаций.


2.3.7. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по проведению противовирусной терапии больным хроническими гепатитами в условиях дневного стационара по КСГ ds12.016 - КСГ ds12.019:


ГБУЗ РКИБ


ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.


2.3.8. Оказание медицинской помощи по профилю "лучевая терапия" в условиях дневного стационара предусмотрено только для ГАУЗ РКОД МЗ РБ в рамках финансовых средств 2024 года.


2.3.9. Стоимость законченного случая лечения по КСГ в дневном стационаре включает в себя расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи и на основе стандартов оказания медицинской помощи по основному заболеванию в регламентируемые сроки (в том числе оперативные пособия, все виды анестезии, лабораторные, в том числе прижизненные гистологические и цитологические исследования, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру и т.д. (за исключением диализа и стоматологии).


2.3.10. Проведение экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара застрахованным лицам проводится в рамках специализированной помощи.


Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008 - ds02.011.


В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:


1. Стимуляция суперовуляции;


2. Получение яйцеклетки;


3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;


4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.


5. Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.


Отнесение к КСГ случаев проведения ЭКО осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов ЭКО.


В случае, если базовый цикл ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".


В случае проведения первых трех циклов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов цикла ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".


В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".


В случае проведения цикла ЭКО с применением криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".


Средний норматив финансовых затрат на 1 случай экстракорпорального оплодотворения, утвержденный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2024 год, составляет 120244,88 руб., что представляет собой усредненную стоимость случая экстракорпорального оплодотворения с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов и не эквивалентен стоимости КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".


Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет 1 день.


2.3.11. Перечень медицинских организаций, оказывающих процедуру экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара:


ГБУЗ РМГЦ


ООО "АНЭКО"


ООО "МД Проект 2010"


ООО "ММЦ Медикал Он Груп-Уфа"


ООО "Клиника Фомина Уфа".


(п. 2.3.11 введен Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)



2.4. Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов


Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:


ССКСГ = БС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x КСКСГ x КУСМО x



x КД) + БС x КД* x КСЛП, где

БС

размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КЗКСГ

коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

ДЗП

доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (значение, к которому применяется КД, КС и КУС);

КСКСГ

коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

КУСМО

коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КД

коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

КСЛП

коэффициент сложности лечения пациента



* КД не применяется для КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" (равно 1).

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

N КСГ

Наименование КСГ

Доля

Круглосуточный стационар

st19.123

Прочие операции при ЗНО (уровень 1)

28,13%

st19.124

Прочие операции при ЗНО (уровень 2)

39,56%

st19.082

Лучевая терапия (уровень 8)

8,58%

st19.084

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2)

87,08%

st19.085

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3)

88,84%

st19.086

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)

87,05%

st19.087

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)

88,49%

st19.088

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6)

46,03%

st19.089

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7)

26,76%

st19.144

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)

58,94%

st19.145

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)

44,62%

st19.146

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)

39,95%

st19.147

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)

20,78%

st19.148

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)

29,77%

st19.149

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)

10,42%

st19.150

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)

18,31%

st19.151

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)

7,76%

st19.152

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)

6,02%

st19.153

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)

7,08%

st19.154

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)

3,54%

st19.155

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)

3,10%

st19.156

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)

2,80%

st19.157

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14)

2,24%

st19.158

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15)

1,88%

st19.159

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16)

1,62%

st19.160

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17)

1,37%

st19.161

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18)

1,10%

st19.162

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19)

0,61%

st19.094

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)

75,76%

st19.095

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2)

75,76%

st19.096

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3)

75,76%

st19.097

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)

34,68%

st19.098

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2)

54,54%

st19.099

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3)

62,75%

st19.100

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)

5,02%

st19.101

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)

16,99%

st19.102

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)

26,29%

st19.122

Посттрансплантационный период после пересадки костного мозга

62,44%

st02.014

Слинговые операции при недержании мочи

30,45%

st02.015

Операции на женских половых органах (уровень 5)

38,49%

st02.016

Операции на женских половых органах (уровень 6)

31,98%

st02.017

Операции на женских половых органах (уровень 7)

33,61%

st06.004

Лечение дерматозов с применением наружной терапии

97,47%

st06.005

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза

98,49%

st06.006

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии

99,04%

st06.007

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии

98,00%

st09.011

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)

16,23%

st10.008

Другие операции на органах брюшной полости, дети

32,42%

st12.015

Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)

91,12%

st12.016

Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2)

61,30%

st12.017

Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)

63,24%

st12.018

Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)

77,63%

st14.004

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 4)

33,32%

st20.010

Замена речевого процессора

0,74%

st21.009

Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)

14,38%

st30.016

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)

20,13%

st32.020

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 4)

34,65%

st32.021

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 5)

38,58%

st36.011

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

27,22%

st36.013

Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1)

0.00%

st36.014

Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 2)

0.00%

st36.015

Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 3)

0.00%

st36.024

Радиойодтерапия

70,66%

st36.025

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)

5,85%

st36.026

Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)

4,58%

st36.027

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация или замена)

34,50%

st36.028

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)

54,58%

st36.029

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2)

41,92%

st36.030

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)

34,06%

st36.031

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4)

24,29%

st36.032

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5)

19,35%

st36.033

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6)

16,46%

st36.034

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7)

14,09%

st36.035

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8)

12,87%

st36.036

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9)

10,94%

st36.037

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10)

9,46%

st36.038

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11)

7,83%

st36.039

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12)

7,32%

st36.040

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13)

5,61%

st36.041

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14)

4,55%

st36.042

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15)

3,21%

st36.043

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16)

1,76%

st36.044

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17)

1,14%

st36.045

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18)

0,90%

st36.046

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19)

0,56%

st36.047

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20)

0,28%

Дневной стационар

ds02.008

Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)

18,93%

ds02.009

Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)

24,10%

ds02.010

Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)

21,02%

ds02.011

Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)

20,44%

ds06.002

Лечение дерматозов с применением наружной терапии

97,44%

ds06.003

Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза

96,30%

ds06.004

Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии

98,27%

ds06.005

Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии

98,20%

ds12.016

Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1)

11,26%

ds12.017

Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2)

7,83%

ds12.018

Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 3)

5,30%

ds12.019

Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 4)

3,86%

ds12.020

Вирусный гепатит B хронический без дельта агента, лекарственная терапия

71,53%

ds12.021

Вирусный гепатит B хронический с дельта агентом, лекарственная терапия

7,74%

ds19.057

Лучевая терапия (уровень 8)

3,66%

ds19.058

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1)

78,38%

ds19.060

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3)

82,64%

ds19.061

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)

31,86%

ds19.062

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)

16,69%

ds19.067

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)

53,47%

ds19.068

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2)

53,47%

ds19.069

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3)

53,47%

ds19.070

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 4)

53,47%

ds19.071

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)

8,46%

ds19.072

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2)

20,75%

ds19.073

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3)

30,70%

ds19.074

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)

37,88%

ds19.075

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)

0,82%

ds19.076

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)

2,51%

ds19.077

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 7)

5,81%

ds19.078

ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 8)

9,09%

ds19.116

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)

30,02%

ds19.117

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)

18,02%

ds19.118

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)

24,72%

ds19.119

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)

23,33%

ds19.120

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)

43,50%

ds19.121

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)

10,53%

ds19.122

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)

7,12%

ds19.123

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)

15,95%

ds19.124

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)

25,57%

ds19.125

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)

23,83%

ds19.126

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)

12,39%

ds19.127

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)

3,49%

ds19.128

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)

14,59%

ds19.129

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14)

3,57%

ds19.130

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15)

4,96%

ds19.131

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16)

7,49%

ds19.132

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17)

5,71%

ds19.133

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 18)

0,30%

ds19.134

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 19)

0,31%

ds20.006

Замена речевого процессора

0,23%

ds21.007

Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)

10,32%

ds36.012

Проведение иммунизации против респироторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1)

1,09%

ds36.013

Проведение иммунизации против респироторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 2)

0,51%

ds36.014

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация или замена)

17,94%

ds36.015

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)

4,66%

ds36.016

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2)

3,10%

ds36.017

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)

1,88%

ds36.018

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4)

1,44%

ds36.019

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5)

1,30%

ds36.020

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6)

0,99%

ds36.021

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7)

3,38%

ds36.022

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8)

0,79%

ds36.023

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9)

4,69%

ds36.024

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10)

0,70%

ds36.025

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11)

0,87%

ds36.026

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12)

2,22%

ds36.027

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13)

0,94%

ds36.028

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14)

0,36%

ds36.029

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15

0,72%

ds36.030

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16)

0,39%

ds36.031

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17)

2,82%

ds36.032

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18)

0,07%

ds36.033

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19)

0,03%

ds36.034

Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20)

0,02%



2.5. Оплата оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования


Оплата оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного и дневного стационаров осуществляется за законченный случай по установленным нормативам финансовых затрат в пределах объемов предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по видам ВМП без учета коэффициента уровня оказания медицинской помощи.


Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N 1 к Программе), содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП). Оплата видов ВМП, включенных в базовую программу, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.


Перечень видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования представлен приложением N 26 к настоящему Соглашению.



2.6. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"


2.6.1. Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, дневного стационаров и амбулаторных условиях в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".


Оплата медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется в зависимости от заболевания, по поводу которого проводится медицинская реабилитация (например, медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, кардиореабилитация, медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19).


Плановый объем случаев медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и размер соответствующих тарифов определятся, в разрезе определенных выше параметров, с учетом в том числе нормативов финансовых затрат, установленных территориальной программой.


Оплате за комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации. При этом, по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться, в том числе с использованием телемедицинских технологий (1 - 2 посещения) в рамках договоров о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями по тарифам приложения N 6 к Соглашению.


Законченный случай обращения по заболеванию по медицинской реабилитации принимается с кратностью посещений два и более с указанием дат визита пациента и в разделе услуг - кодов проведенных услуг, с указанием даты начала, даты окончания и количества проведенных услуг.


Тарифы на оплату комплексных посещений по медицинской реабилитации представлен в приложении N 8 к Соглашению (лист "мед. реабилитация в АПУ").


Объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", определяется по формуле:


, где:



- объем средств, полученных i-той медицинской организацией за оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях;


ОМР - объем комплексных посещений по профилю "медицинская реабилитация" с учетом, в том числе состояния пациента и заболевания (профиля заболевания) пациента;


ТМР - тариф на оплату комплексного посещения по профилю "медицинская реабилитация" для соответствующего состояния пациента и заболевания (профиля заболевания) пациента.


2.6.2. Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.026 в стационарных условиях и для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4 - 5 - 6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Шкала реабилитационной маршрутизации установлена Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.


Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.


Стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы увеличена с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 4.1 Методических рекомендаций и пунктом 2.2.5 настоящего Соглашения.


При увеличении стоимости КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) были учтены затраты, связанные с применением роботизированных систем. При этом в целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем были добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.


Также в целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbb2" - "rbb5", соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина.


В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbbprob4", "rbbprob5", "rbbrob4d14", "rbbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.


Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.


Оплата первого этапа реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения, операциях на центральной нервной системе и головном мозге, переломах черепа и внутричерепной травме осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.


Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).


КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.


2.6.3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях:

Перечень МО

Междисциплинарная реабилитационная команда

Врач физической и реабилитационной медицины

ГБУЗ РБ Детская поликлиника N 2 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ Детская поликлиника N 3 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ Детская поликлиника N 5 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ Детская поликлиника N 6 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ Поликлиника N 46 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа

+

+

ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа

+

+

ГБУЗ РБ ГБ N 9 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа

+

ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа

+

+

ЧУЗ "КБ "РЖД - Медицина" г. Уфа"

+

+

ГБУЗ РВФД

+

+

ГБУЗ РДКБ

+

ГБУЗ РКГВВ

+

ГАУЗ РКОД Минздрава РБ

+

ГБУЗ РКЦ

+

+

ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ

+

+

ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ

+

+

ГБУЗ РБ ГБ г. Салават

+

ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ

+

+

ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ

+

ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ

+

+

ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский

+

ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ

+

ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ

+

ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа

+

+

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

+

+

ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ

+

+

(введено Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)

ГБУЗ РБ Учалинская

+

+

(введено Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)

ЦРБ ГБУЗ РБ Мелеузовская

+

(введено Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)

ЦРБ ГБУЗ РБ Толбазинская

+

+

(введено Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)

ЦРБ ГБУЗ РБ Бакалинская

+

+

(введено Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)

ЦРБ ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ

+

(введено Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)


2.6.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию в стационарных условиях:


ГБУЗ РКБ имени Г.Г.Куватова


ГАУЗ РКОД


ГБУЗ РКЦ


ГБУЗ РДКБ


ГБУЗ РКГВВ


ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГБ N 13 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфы


ЧУЗ "КБ "РЖД - Медицина" г. Уфа"


ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ


ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау


ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ


ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск


ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский


ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай


ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак


ГБУЗ РБ ДБ г. Стерлитамак


ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ


ГАУЗ РПНС "Акбузат"


Случаи лечения в стационарных условиях по профилю "медицинская реабилитация" сроком менее 14 дней, подлежат экспертизе.


Срок госпитализации для 2 этапа кардиореабилитации должен определяться коллегиально специалистами мультидисциплинарной бригады.


2.6.5. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара:


ГАУЗ РБ "Санаторий для детей НУР г. Стерлитамак"


ГАУЗ РБ Санаторий "Дуслык" г. Уфа


ГБУЗ РБ Поликлиника N 46 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа


ЧУЗ "КБ "РЖД - Медицина" г. Уфа"


ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ


ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ


ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ


ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ


ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск


ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский


ГБУЗ РДКБ


ГБУЗ РКГВВ


ГБУЗ РВФД


ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ


(абзац введен Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)



2.7. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа


2.7.1. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется:


- в амбулаторных условиях за услугу диализа,


- в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи,


- в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.


Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12 - 14 сеансов экстракорпорального гемодиализа в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.


Превышение стандарта проведения заместительной почечной терапии по медицинским показаниям по законченному случаю более 14 процедур гемодиализа принимать к оплате в каждом конкретном случае по письменному заключению главного внештатного специалиста после проведенной ведомственной экспертизы.


2.7.2. Оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется соответственно в условиях круглосуточного или дневного стационара, подается отдельным реестром в отделениях гемодиализа и перитонеального диализа с профилем КСГ 0 "Диализ" и оплачивается за фактические услуги заместительной почечной терапии дополнительно к оплате законченного случая лечения по основной КСГ в утвержденных объемах.


Случай оказания медицинской помощи проведения услуг диализа в отделениях гемодиализа и перитонеального диализа, предъявленный к оплате с профилем КСГ 0 "Диализ" в условиях дневного стационара в одной медицинской организацией, подлежит оплате, в том числе при пересечении сроков лечения случаев оказания медицинской помощи в другой медицинской организации по основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации в дневной или круглосуточный стационар.


При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.


2.7.3. При оказании медицинской помощи с услугами диализа в АПУ пациентам с хронической почечной недостаточностью в одной медицинской организации допускается пересечение сроков со сроками оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара другой медицинской организацией (за исключением КСГ профиля "нефрология").


2.7.4. Согласно клиническим рекомендациям по нефрологии в рамках плановой подготовки пациента к программному гемодиализу формируется первичная нативная артериовенозная фистула. Формирование артериовенозной фистулы оптимально на додиализной стадии.


КСГ st19.038 "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований"


Данная КСГ применяется в случаях, когда установка, замена порт системы являются основным поводом для госпитализации. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения, оплата осуществляется по двум КСГ.


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по КСГ st19.038 "Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)" в условиях круглосуточного стационара:


ГАУЗ РКОД МЗ РБ


абзац исключен. - Дополнительное соглашение от 21.02.2024 N 2-24


ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова


ГБУЗ РДКБ


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Таким образом, выполнение объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара по КСГ ds18.003 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа" могут приниматься на оплату без подтверждения процедурами гемодиализа.


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по КСГ ds18.003 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа" в условиях дневного стационара:


ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова


ООО "Лаборатория гемодиализа"


ООО "Медсервис" г. Салават


2.7.5. Учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий его оказания. Тарифы на оплату услуги по методам диализа представлены в приложении N 29 к Соглашению.


Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи.


Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.


Проезд пациентов до места оказания услуг диализа не включен в тариф и не подлежит оплате за счет средств ОМС.


Оплата за оказанные услуги диализа пациентам с хронической почечной недостаточностью, проживающих на территории Республики Башкортостан, осуществляется только при наличии данных пациентов в Региональном регистре больных с нефрологическими заболеваниями (ХБП С5д) в ГИС "РМИАС".


2.7.6. При наличии полиорганной недостаточности непочечного генеза (сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний) при нижеперечисленных КСГ

КСГ

Наименование КСГ

КЗ

Код профиля

Профиль

st02.006

Послеродовой сепсис

3,21

2

Акушерство и гинекология

st04.006

Панкреатит с синдромом органной дисфункции

4,19

4

Гастроэнтерология

st12.006

Сепсис, дети

4,51

12

Инфекционные болезни

st12.007

Сепсис с синдромом органной дисфункции

7,20

12

Инфекционные болезни

st27.013

Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции

4,07

27

Терапия

st29.007

Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)

7,07

29

Травматология и ортопедия

st32.007

Панкреатит, хирургическое лечение

4,12

32

Хирургия (абдоминальная)

st33.008

Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции

14,07

33

Хирургия (комбустиология)

st35.002

Сахарный диабет, взрослые (уровень 2) <*>

1,49

35

Эндокринология



* Для группы МКБ E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 ("Сахарный диабет с комой") и E10.1, E11.1, E12.1, E13.1, E14.1 ("Сахарный диабет с кетоацидозом").


по показаниям возможно выполнение следующих услуг диализа:


A18.05.003.001 Гемофильтрация крови продленная;


A18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов.


При вышеперечисленных КСГ оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется только в условиях круглосуточного стационара, услуги диализа подаются отдельным реестром в отделениях фильтрации с профилем КСГ 0 "Диализ" и оплачивается за фактические медицинские услуги диализа в рамках одного законченного случая лечения в утвержденных объемах в следующих МО, где имеются аппараты для проведения гемофильтрации:


ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова


ГБУЗ РКЦ


ГБУЗ РБ КБСМП г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа


ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск


ГБУЗ ГКБ N 1 г. Стерлитамак


абзац исключен. - Дополнительное соглашение от 27.03.2024 N 3-24


ГБУЗ РКИБ


ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ


(абзац введен Дополнительным соглашением от 27.03.2024 N 3-24)



2.8. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"


При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены, в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).


Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ 10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.


Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ 10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).


Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)


Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ 10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количеству дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.


КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ 10 и схемы лекарственной терапии.


КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ 10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.


Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.


В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Приложении 13 к Методическим рекомендациям, для лечения отдельных нозологии, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 21.02.2024 N 2-24)



2.9. Способы оплаты скорой, медицинской помощи, оказываемой гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации


При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):


по подушевому нормативу финансирования;


за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).


2.9.1. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на застрахованных прикрепившихся лиц при оказании скорой медицинской помощи осуществляется следующим образом:


Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации (приложение N 28 к Соглашению) умножается на численность застрахованного населения, прикрепленного в соответствии с зонами обслуживания станцией скорой медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи, входящим в состав медицинской организации.


Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (ПнБАЗ), рассчитывается в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.


Дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для медицинских организаций рассчитывается по следующей формуле:


,



где:

ДПнi

дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент половозрастного состава;

коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) для i-той медицинской организации (при необходимости);

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации (при необходимости);

КД

коэффициент дифференциации i-той медицинской организации


Основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения. Размер не используемых коэффициентов устанавливается в размере 1.


Абзац исключен. - Дополнительное соглашение от 21.02.2024 N 2-24.


Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФДПн) рассчитывается по формуле:


ФДПнi = ДПнi x ПК, где:

ФДПнi

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей


2.9.2. Финансирование медицинских организаций по подушевому нормативу осуществляется из общего подушевого норматива финансирования, утверждаемого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан ежемесячно для СМО в установленном порядке.


Расчет ежемесячного финансового обеспечения медицинских организаций по подушевому нормативу осуществляется ТФОМС РБ исходя из размера, фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации (приложение N 30 к Соглашению) и среднемесячной численности застрахованного населения, прикрепленного в соответствии с зонами обслуживания.


Расчет среднемесячной численности застрахованного населения, прикрепленного в соответствии с зонами обслуживания, осуществляется на основании сведений, предоставляемых медицинскими организациями в установленном порядке.


При этом медицинские организации ежемесячно формируют и представляют реестры скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) в установленном порядке. В реестры счетов на оплату медицинской помощи включаются все вызовы скорой медицинской помощи по установленным тарифам.


В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании скорой медицинской помощи включаются расходы медицинских организаций по оплате медицинской помощи, оказываемой линейными врачебными и линейными фельдшерскими бригадами.


Оплата выполненных специализированных вызовов (неврологических, реанимационных, кардиологических) и вызовов с применением тромболитического препарата осуществляется по стоимости вызова.


При оплате вызовов с применением тромболитического препарата к стоимости соответствующего вызова (врачебного или фельдшерского) добавляется стоимость примененного тромболитического препарата (приложение N 31 к Соглашению).


Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения, фактического дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:


ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР + ОСВ, где:

ФОСМП

размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

ФДПнi

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;

ЧзПР

численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек;

ОСВ

размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей


Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, за вызов скорой медицинской помощи осуществляется путем:


- установления базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи);


- установления коэффициентов, применяемых для определения стоимости каждой единицы объема на основании базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

Профиль бригады

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема СМП (без учета Кдиф = 1,109)

Стоимость выполненного вызова (руб.)

коэффициенты, применяемые для определения стоимости единицы объема

без учета К дифференциации

с К дифференциации 1,105

с К дифференциации 2,015

Коэффициент

Стоимость

Коэффициент

Стоимость

Коэффициент

Стоимость

В рамках базовой программы

Линейная врачебная

3 661,61

1,096682

4 015,62

1,105

4 437,26

2,015

8 091,47

Линейная фельдшерская

3 661,61

0,968006

3 544,46

1,105

3 916,63

2,015

7 142,09

Неврологическая

3 661,61

1,865513

6 830,78

1,105

7 548,01

Реанимационная

3 661,61

1,948203

7 133,56

1,105

7 882,58

Кардиологическая

3 661,61

1,750203

6 408,56

1,105

7 081,46


2.9.3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях в отделениях экстренной медицинской помощи (скорой медицинской помощи) медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по заболеваниям (состояниям), входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования и включается в объем посещений и/или случаев госпитализации по территориальной программе обязательного медицинского страхования.


2.9.4. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи за счет средств ОМС не осуществляется.


2.9.5. Расчет за скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи), оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется за выполненный вызов в зависимости от профиля бригады на основе персонифицированных реестров счетов скорой медицинской помощи (приложение N 31 к Соглашению).



2.10. Способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Республики Башкортостан в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2024 год


2.10.1. Дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, не установленные базовой программой ОМС.


Оплата медицинской помощи в рамках дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется только застрахованным по ОМС на территории Республики Башкортостан в рамках утвержденных объемов за счет и в пределах межбюджетных трансфертов, переданных бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан из бюджета Республики Башкортостан, по персонифицированным реестрам счетов.


2.10.2. Оплата мероприятий по долечиванию работающих граждан в санаторно-курортных организациях в рамках дополнительной медицинской помощи, не установленной базовой программой обязательного медицинского страхования осуществляется за законченный случай лечения из расчета длительности реабилитации (долечивания) в одном случае 10 дней.


При преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения оплата медицинской реабилитации (долечивания) осуществляется по фактическим койко-дням.


2.10.3. Оплата услуг по проведению операций с использованием аппаратного комплекса Кибер-нож (с имплантацией референсных маркеров и без имплантации референсных маркеров) в условиях дневного стационара осуществляется за случай лечения по фиксированной стоимости без применения коэффициента уровня оказания медицинской помощи.


2.10.4. Оплата медицинской помощи профиля "венерология" по нижеуказанным кодам МКБ до знака после точки" осуществляется:


1) в амбулаторных условиях:


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение (законченный случай).


Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений);


2) в условиях дневного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические пациенто-дни с использованием КПГ N 6 "Дерматовенерология" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов;


3) в условиях круглосуточного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические койко-дни с использованием КПГ N 6 "Дерматовенерология" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.

Коды МКБ-10, используемые по профилю "венерология":

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (A50 - A64)*:

A50 Врожденный сифилис:


A50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами


A50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый


A50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный


A50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз


A50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)


A50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами


A50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый


A50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный


A50.9 Врожденный сифилис неуточненный


A51 Ранний сифилис:


A51.0 Первичный сифилис половых органов


A51.1 Первичный сифилис анальной области


A51.2 Первичный сифилис других локализаций


A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек


A51.4 Другие формы вторичного сифилиса


A51.5 Ранний сифилис скрытый


A51.9 Ранний сифилис неуточненный


A52 Поздний сифилис:


A52.0 Сифилис сердечно - сосудистой системы


A52.1 Нейросифилис с симптомами


A52.2 Асимптомный нейросифилис


A52.3 Нейросифилис неуточненный


A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса


A52.8 Поздний сифилис скрытый


A52.9 Поздний сифилис неуточненный


A53 Другие и неуточненные формы сифилиса


A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний


A53.9 Сифилис неуточненный


A54 Гонококковая инфекция:


A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез.


A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез


A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов


A54.3 Гонококковая инфекция глаз


A54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы


A54.5 Гонококковый фарингит


A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области


A54.8 Другие гонококковые инфекции


A54.9 Гонококковая инфекция неуточненная


A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая)


A56 другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем:


Включено: болезни, передающиеся половым путем, вызванные Chlamydia trachomatis


A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта


A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов


A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная


A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области


A56.4 Хламидийный фарингит


A56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации


A57 - Шанкроид. Мягкий шанкр


A58 Паховая гранулема


A59 Трихомоноз:


A59.0 Урогенитальный трихомоноз


A59.8 Трихомоноз других локализаций


A59.9 Трихомоноз неуточненный


A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes Simplex):


A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта


A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки


A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная


A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках:


A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки


A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем


A64 Болезни, передающиеся половым путем, неуточненные

МИКОЗЫ (B35 - B49):

B37 Кандидоз


B37.3 Кандидоз вульвы и вагины


B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций


B37.9 Кандидоз неуточненный

ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R70 - R79):

R76.2 Ложноположительная серологическая проба на сифилис


R76.8 Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки

ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ОБСЛЕДОВАНИЯ (Z00 - Z13):

Z01.8 Другое уточненное специальное обследование


Z02.0 Обследование в связи с поступлением в учебные заведения


Z02.2 Обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания


Z02.3 Обследование призывников в вооруженные силы


Z02.5 Обследование в связи с занятием спортом


Z02.8 Другие обследования в административных целях


Z04.4 Обследование и наблюдение при заявлении об изнасиловании или совращении


Z04.8 Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам


Z09.8 Последующее обследование после другого вида лечения по поводу других состояний


Z11.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекций, передающихся преимущественно половым путем

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (Z20 - Z29):

Z20.2 Контакт с больным и возможность заражения инфекционной болезнью, передаваемой преимущественно половым путем


Z22.4 Носительство возбудителей инфекционных болезней, передаваемых преимущественно половым путем


Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапии

ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С ДРУГИМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ (Z70 - Z76)

Z71.2 Обращение за разъяснениями результатов исследования

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ЛИЧНЫМ И СЕМЕЙНЫМ АНАМНЕЗАМИ ОПРЕДЕЛЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ВЛИЯЮЩИМИ НА ЗДОРОВЬЕ

Z86.1 В личном анамнезе инфекционные и паразитарные болезни



* Коды МКБ, начинающиеся с Z используются только при кодировании посещений с профилактической целью.


2.10.5. Оплата паллиативной медицинской помощи осуществляется:


1) в амбулаторных условиях:


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами с заполнением в реестрах счетах выполненных медицинских услуг и указанием специалиста (врач и/или средний медицинский персонал);


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение на дому выездными патронажными бригадами с заполнением в реестрах счетах выполненных медицинских услуг. Состав бригады не менее двух врачей - специалистов и средний медицинский персонал;


2) в круглосуточном стационаре:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические койко-дни.


С использованием КПГ N 36 "Прочие" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


При формировании реестров счетов оказанной паллиативной помощи в основном диагнозе указывается код МКБ-10 (Z51.5), в сопутствующем диагнозе указывается код заболевания по МКБ-10 до знака после точки, обусловившего паллиативное состояние.


При необходимости длительной госпитализации случаи подаются на оплату ежемесячно, и не подлежат экспертизе по критерию отбора "повторная госпитализация".


Оплата за оказание медицинской помощи, в том числе за прерванный случай при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе осуществляется по фактическим койко-дням.


2.10.6. Оплата медицинской помощи профиля "фтизиатрия" по нижеуказанным кодам МКБ до знака после точки" осуществляется:


1) в амбулаторных условиях:


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за консультативное посещение, в том числе с применением телемедицинских технологий, за обращение (законченный случай).


Обращение - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений). В отчетный месяц у одного пациента допускается не более 9 обращений по заболеванию.


Для контроля приверженности лечению и приема препаратов разрешить одному и тому же пациенту в течение месяца 9 обращений по заболеванию (состоящих из не менее 2 посещений), и не относить данные обращения к повторным по одному и тому же заболеванию;


2) в условиях дневного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические пациенто-дни с использованием КПГ N 39 "Фтизиатрия" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


При оплате не учитывать, как основание для отказа в оплате медицинской помощи, представление в реестрах счетов повторных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам по одному и тому же заболеванию.


Оплату за оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществлять на основании внесения сведений о пациенте в "Регистр по туберкулезным заболеваниям".


Оплату за оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществлять на основании внесения сведений о пациенте в "Регистр по туберкулезным заболеваниям" с диагнозами: "A15 - A19 Туберкулез", "B90 Последствия туберкулеза", "Z03.0 Наблюдение при подозрении на туберкулез".


В иных случаях лечения не учитывать наличие сведений о пациентах с другими диагнозами по профилю "фтизиатрия" в "Регистре по туберкулезным заболеваниям";


3) в условиях круглосуточного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические койко-дни с использованием КПГ N 39 "Фтизиатрия" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


Для соблюдения стандартных сроков лечения туберкулеза в стационарных условиях (согласно Приказу Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания", продолжительность фазы интенсивной терапии туберкулеза составляет от 2 до 8 месяцев).


Формирование реестров счетов и оплату оказания медицинской помощи осуществлять за фактические койко-дни с условным "техническим" закрытием случая лечения в конце отчетного месяца. При этом для незавершенного случая лечения использовать нумерацию медицинских карт стационарного больного в рамках одного законченного случая госпитализации с разделителем (слеш), а при закрытии "Карты выбывшего из стационара" в поле "Исход госпитализации" выставлять "Лечение продолжено". При выписке пациента по завершении лечения в поле "Исход госпитализации" выставлять "Лечение завершено".


При необходимости длительной госпитализации случаи подаются на оплату ежемесячно, и не подлежат экспертизе по критерию отбора "повторная госпитализация".


Статистическая отчетность формирует условно закрытые случаи лечения одного и того же пациента по единому номеру истории болезни в один законченный случай лечения.


При условном "техническом" закрытии случая лечения и одновременном открытии нового случая лечения считать день выписки и день поступления двумя (отдельными) днями лечения.


При оплате не учитывать, как основание для отказа в оплате медицинской помощи, представление в реестрах счетов повторных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам по одному и тому же заболеванию.


Оплату за оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара осуществлять на основании внесения сведений о пациенте в "Регистр по туберкулезным заболеваниям" с диагнозами: "A15 - A19 Туберкулез", "B90 Последствия туберкулеза", "Z03.0 Наблюдение при подозрении на туберкулез.


В иных случаях лечения не учитывать наличие сведений о пациентах с другими диагнозами по профилю "фтизиатрия" в "Регистре по туберкулезным заболеваниям".


Консультация врача-фтизиатра в амбулаторных условиях не является пересечением при нахождении пациента в круглосуточном или дневном стационаре в другой МО по другому профилю.

Коды МКБ-10, используемые по профилю "фтизиатрия"*:

A15 - A19

ТУБЕРКУЛЕЗ

A15

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ

A15.0

Туберкулез легких, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием роста культуры

15.1

Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры

A15.2

Туберкулез легких, подтвержденный гистологически

A15.3

Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами

A15.4

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.5

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.6

Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.7

Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.8

Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

A15.9

Туберкулез органов дыхания, неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически БДУ

A16

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НЕ ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ ИЛИ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ

A16.0

Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

A16.1

Туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований

A16.2

Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.3

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.4

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.5

Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.7

Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.8

Туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A16.9

Туберкулез других органов неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

A17

ТУБЕРКУЛЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

A17.0

Туберкулезный менингит

A17.1

Менингиальная туберкулема

A17.8

Туберкулез нервной системы других локализаций

A17.9

+ Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8 <*>) <<*>>

A18

ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ

A18.0

Туберкулез костей и суставов

A18.1

Туберкулез мочеполовых органов

A18.2

Туберкулезная периферическая лимфаденопатия

A18.3

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

A18.4

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

A18.5

Туберкулез глаза

A18.6

Туберкулез уха

A18.7

+ Туберкулез надпочечников (E35.1 <*>) <<*>>

A18.8

Туберкулез других уточненных органов

A19

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

A19.0

Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации

A19.1

Острый милиарный туберкулез множественной локализации

A19.2

Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации А

19.8

Другие формы милиарного туберкулеза

A19.9

Милиарный туберкулез неуточненной локализации

J65.

ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

P37.0

ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

B90

ПОСЛЕДСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

B90.0

Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

B90.1

Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

B90.2

Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

B90.8

Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

B90.9

Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненного туберкулеза

A31

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ДРУГИМИ МИКОБАКТЕРИЯМИ

A31.0

Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium

A31.1

Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium

A31.8

Другие инфекции, вызванные Mycobacterium

A31.9

Инфекция, вызванная Mycobacterium, неуточненная

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

R05

Кашель

R76.1

Анормальные реакции на туберкулиновую пробу

R53

Недомогание и утомляемость

R91

Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких

Y58.0

Осложнения от введения вакцины БЦЖ

Z01.5

Диагностические кожные и сенсибилизационные тесты

Z01.8

Другое уточненное специальное обследование

Z02.1

Обследование перед поступлением на работу

Z02.2

Обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания

Z02.3

Обследование призывников в вооруженные силы

Z02.7

Обращение в связи с получением медицинских документов

Z02.8

Другие обследования в административных целях

Z03.0

Наблюдение при подозрении на туберкулез

Z11.1

Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза дыхательных путей

Z20.1.

Контакт с больным и возможность заражения туберкулезом

Z22.7

Латентный туберкулез

Z23.2

Необходимость иммунизации против туберкулеза (БЦЖ)

Z71.2

Обращение за разъяснениями результатов исследования

Z76.8

Лица, обращающиеся в службы здравоохранения в других уточненных обстоятельствах

Z28

НЕПРОВЕДЕННАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Z28.0

Иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний

Z28.1

Иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления

Z28.2

Иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине

Z28.8

Иммунизация не проведена по другой причине

Z28.9

Иммунизация не проведена по неуточненной причине

J00 - J99

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

J18.0

Бронхопневмония неуточненная

J18.8

Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9

Пневмония неуточненная

J20.9

Острый бронхит неуточненный

J41.0

Простой хронический бронхит

J41.1

Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42

Хронический бронхит неуточненный

J44.1

Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.8

Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.9

Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

J45.8

Смешанная астма

J45.9

Астма неуточненная

J65

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

J84.1

Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе

J84.9

Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

J85.0

Гангрена и некроз легкого

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

J91

Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках



* Для диагнозов, в которых основное состояние кодируется по двойной системе, предложенной в МКБ, следует регистрировать оба кода (со значками + и*), поскольку это позволит проводить альтернативные варианты анализа (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации").


* Коды МКБ, начинающиеся с Z используются только при кодировании консультативных посещений и посещений с профилактической целью.


2.10.7. Оплата медицинской помощи профиля "наркология" по нижеуказанным кодам МКБ до знака после точки" осуществляется:


1) в амбулаторных условиях:


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за консультативное посещение, за обращение (законченный случай), за комплексное обращение.


В тарифы на посещение с профилактической целью, обращение по поводу заболевания, комплексное обращение по поводу заболевания, включены расходы на посещение врача-специалиста, клинического медицинского психолога и расходы на проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований при оказании амбулаторной медицинской помощи.


В реестр счетов отчетного месяца включаются случаи оказания амбулаторной медицинской помощи за обращение по поводу заболевания, комплексное обращение по поводу заболевания, пациентам, находящимся в регистре по наркологии.


Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений).


Комплексное обращение по поводу заболевания, осуществляется только в условиях ГБУЗ РКНД Минздрава РБ, и включает в себя дополнительные расходы за консультацию клинического медицинского психолога и (или) специалиста по социальной работе, а также возможными при необходимости расходами на проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований (химико-токсикологических исследований, биохимических исследований, определение хронического употребления алкоголя, иммунологические исследования) при оказании амбулаторной медицинской помощи.


Комплексное обращение по поводу заболевания включает в себя не менее двух посещения врача психиатра-нарколога и не менее одной из нижеперечисленных медицинских услуг:


B01.070.009 - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный;


B01.070.010 - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный;


A09.28.055 - Определение психоактивных веществ в моче;


A13.29.011 - Социально-реабилитационная работа (консультация социального работника);


B03.016.004 - Биохимические исследования,


A09.05.229 - Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза (определение хронического употребления алкоголя)


A26.06.036 - Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови


A26.06.041.002 - Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови


A26.06.082.002 - Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови (иммунологические иследования)


A26.06.048.002 - Выявления антител к ВИЧ-1,2 и антигена p24 ВИЧ 1


A26.06.121 - Антитела к аскаридам


B04.035.008 - Школа психосоциальной адаптации для больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения и их родственников (консультация социального работника); не менее 2 раз в месяц (до 4 раз в месяц).


A09.05.044 Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови


В рамках "антитабачного лечения" и амбулаторной реабилитации в соответствии с диспансерным наблюдением у одного пациента в отчетном месяце допускается не более 9 посещений.


Консультация врача-нарколога в амбулаторных условиях не является пересечением при нахождении пациента в круглосуточном или дневном стационаре в другой МО по другому профилю.


Утвердить отдельные коды посещений с последующим формированием реестров счетов по персонифицированным данным:


- для выдачи информации по запросам для лиц, состоящих под диспансерным наблюдением по профилю "наркология" (код посещения заканчивается на 979) с указанием кода МКБ-10 Z04.8 "Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам";


- для выдачи информации по запросам для лиц, не состоящих под диспансерным наблюдением по профилю "наркология" (код посещения заканчивается на 980) с указанием кода МКБ-10 Z71.8 "Другая уточненная консультация" и обязательным указанием в поле "COMENTSL" номера, даты и организации, направившей запрос;


2) в условиях дневного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические пациенто-дни с использованием КПГ N 40 "Наркология" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


При оплате не учитывать, как основание для отказа в оплате медицинской помощи, представление в реестрах счетов повторных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам по одному и тому же заболеванию;


3) в условиях круглосуточного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические койко-дни с использованием КПГ N 40 "Наркология" и коэффициента уровня медицинской организации в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


Коэффициент уровня медицинской организации учитывает расходы учреждения на отделение неотложной наркологический помощи с палатой интенсивной терапии, отделение для больных с сопутствующей ВИЧ инфекцией, отделений медицинской наркологический реабилитации, химикотоксикологическую лабораторию, наличие коек для лечения несовершеннолетних лиц.


При оплате не учитывать, как основание для отказа в оплате медицинской помощи, представление в реестрах счетов повторных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам по одному и тому же заболеванию.


Перечень заболеваний, состояний по профилю "наркология" для оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по дополнительным видам и условиям оказания медицинской помощи, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования

N п/п

Возраст

Код по МКБ-10 основного заболевания

Условия оказания

Сроки лечения

Профиль

1

2

3

4

5

6

7

1.

Специализированная медицинская помощь по профилю "наркология" в условиях круглосуточного стационара

Все возрастные категории

F10.5, F11.5, F12.5, F13.5, F14.5, F15.5, F16.5, F18.5, F19.5

Стационарно

20

Наркологический

F10.0, F11.0, F12.0, F13.0, F14.0, F15.0, F16.0, F17.0, F18.0, F19.0

Стационарно

з

Наркологический

F10.1, F11.1, F12.1, F13.1, F14.1, F15.1, F16.1, F17.1, F18.1, F19.1

Стационарно

24

Наркологический

F10.4, F11.4, F12.4, F13.4, F14.4, F15.4, F16.4, F17.4, F18.4, F19.4

Стационарно

7

Наркологический

F10.6, F11.6, F12.6, 13.6, F14.6, F15.6, F16.6, F18.6, F19.6

Стационарно

90

Наркологический

F10.3, F11.3, F12.3, F13.3, 14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3

Стационарно

10

Наркологический

F10.2, F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2, F19.2

Стационарно

21

Наркологический


Перечень заболеваний, состояний по профилю "наркология" для оплаты первичной специализированной медико-санитарной помощи по дополнительным видам и условиям оказания медицинской помощи, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования*

Первичная специализированная медико-санитарная помощь

F10.0, F10.1, F10.2, F10.20, F10.200, F10.201, F10.202, F10.21, F10.23, F10.3, F10.4, F10.5, F10.6, F10.7, F10.8, F10.9,

F11.0, F11.1, F11.2, F11.20, F11.200, F11.201, F11.202, F11.21, F11.23, F11.3, F11.4, F11.5, F11.6, F11.7, F11.8, F11.9,

F12.0, F12.1, F12.2, F12.20, F12.200, F12.201, F12.202, F12.21, F12.23, F12.3, F12.4, F12.5, F12.6, F12.7, F12.8, F12.9.

F13.0, F13.1, F13.2, F13.20, F13.200, F13.201, F13.202, F13.21, F13.23, F13.3, F13.4, F13.5, F13.6, F13.7, F13.8, F13.9.

F14.0, F14.1, F14.2, F14.20, F14.200, F14.201, F14.202, F14.21, F14.23, F14.3, F14.4, F14.5, F14.6, F14.7, F14.8, F14.9. F15.0, F15.1, F15.2, F15.20, F15.200, F15.201, F15.202, F15.21, F15.23, F15.3, F15.4, F15.5, F15.6, F15.7, F15.8, F15.9. F16.0, F16.1, F16.2, F16.20, F16.200, F16.201, F16.202, F16.21, F16.23, F16.3, F16.4, F16.5, F16.6, F16.7, F16.8, F16.9. F17.0, F17.1, F17.2, F17.20, F17.200, F17.201, F17.202, F17.21 F17.23, F17.3, F17.4, F17.5, F17.6, F17.7, F17.8, F17.9. F18.0, F18.1, F18.2, F18.20, F18.200, F18.201, F18.202, F18.21, F18.23, F18.3, F18.4, F18.5, F18.6, F18.7, F18.8, F18.9. F19.0, F19.1, F19.2, F19.20, F19.200, F19.201, F19.202, F19.21 F19.23, F19.3, F19.4, F19.5, F19.6, F19.7, F19.8, F19.9.

Z71.0, Z71.2, Z71.4, Z71.5, Z71.6, Z71.8, Z71.9, Z72.0, Z72.1, Z72.2, Z72.6, Z72.8, Z72., Z81.1, Z81.2, Z81.3, Z81.4, Z81.8, Z04.8

амбулаторно

Наркологический



* Коды МКБ, начинающиеся с Z используются только при кодировании консультативных посещений и посещений с профилактической целью.


Перечень заболеваний, состояний по профилю "наркология" для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара по дополнительным видам и условиям оказания медицинской помощи, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования

Оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара

F10.0, F11.0, F12.0, F13.0, F14.0, F15.0, F16.0, F17.0, F18.0, F19.0, F10.1, F11.1, F12.1, F13.1, F14.1, F15.1, F16.1, F17.1, F18.1, F19.1, F10.2,

F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2, F19.2, F10.3, F11.3, F12.3, F13.3, F14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3, F10.6, F11.6, F12.6, F13.6, F14.6, F15.6, F16.6, F18.6

Дневной стационар

Наркологический


2.10.8. Оплата медицинской помощи профиля "психотерапия" по нижеуказанным кодам МКБ до знака после точки" осуществляется:


1) в амбулаторных условиях:


- за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за консультативное посещение, за обращение (законченный случай), за комплексное обращение.


Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений).


Комплексное обращение по поводу заболевания, осуществляется только в условиях ГБУЗ РКПЦ Минздрава РБ и включает в себя дополнительные расходы по приему первичных пациентов с диагностически сложными заболеваниями психотерапевтического профиля, проведение им диагностических исследований для уточнения диагноза, в том числе с применением генетического исследования, а также подбор медикаментозной терапии (с проведением дистанционных консультаций с ФГБУ НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М.Бехтерева Минздрава России, консультаций работников профильных кафедр ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России). Оказание специализированной психотерапевтической помощи детям до 14 лет и подросткам 15 - 17 лет, в том числе с суицидальным риском (попытками суицида).


Комплексное обращение по поводу заболевания включает в себя не менее двух посещения врача психотерапевта-психиатра и не менее одной из нижеперечисленных медицинских услуг:


B01.070.009 - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный


A13.23.001 - Медико-логопедическое исследование при дисфагии


A13.23.002 - Медико-логопедическое исследование при афазии


A13.23.003 - Медико-логопедическое исследование при дизартрии


A13.23.004 - Медико-логопедическая процедура при дисфагии


A13.23.005 - Медико-логопедическая процедура при афазии


A13.23.006 - Медико-логопедическая процедура при дизартрии


A13.23.007 - Медико-логопедическая тонально-ритмическая процедура


A13.23.008 - Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий


B05.069.005 - Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации


B05.069.006 - Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации


B01.023.001 - Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный


B01.031.001 - Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный


B01.034.001 - Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный


B01.035.001 - Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный


B01.047.001 - Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный


Консультация врача-психотерапевта/психиатра в амбулаторных условиях не является пересечением при нахождении пациента в круглосуточном или дневном стационаре в другой МО по другому профилю;


2) в условиях дневного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические пациенто-дни с использованием КПГ N 41 "Психотерапия" в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


При оплате не учитывать, как основание для отказа в оплате медицинской помощи, представление в реестрах счетов повторных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам по одному и тому же заболеванию.


Допускаются амбулаторные посещения/обращения в другие медорганизации для консультации специалистов другого профиля, не является пересечением при нахождении пациента в дневном стационаре психотерапевтического профиля;


3) в условиях круглосуточного стационара:


- по персонифицированным реестрам счетов за фактические койко-дни с использованием КПГ N 41 "Психотерапия" и коэффициента уровня медицинской организации в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по персонифицированным реестрам счетов.


Коэффициент уровня медицинской организации учитывает расходы учреждения по диагностически сложным заболеваниям психотерапевтического профиля, проведение диагностических исследований для уточнения диагноза, в том числе с применением генетического исследования, а также подбор медикаментозной терапии (с проведением дистанционных консультаций с ФГБУ НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М.Бехтерева Минздрава России, консультаций работников профильных кафедр ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России).


При оплате не учитывать, как основание для отказа в оплате медицинской помощи, представление в реестрах счетов повторных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам по одному и тому же заболеванию.


Допускаются амбулаторные посещения в другие медицинские организации для получения консультации специалистов другого профиля, при наличии экстренных показаний, не является пересечением при нахождении пациента в круглосуточном стационаре психотерапевтического профиля.

Коды МКБ-10, используемые по профилю "психотерапия"*:

F06.3

Органические расстройства настроения (аффективные)

F06.4

Органическое тревожное расстройство

F06.6

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

F06.7

Легкое когнитивное расстройство

F06.8

Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F20.4

Постшизофреническая депрессия

F21

Шизотипическое расстройство

F22.8

Другие хронические бредовые расстройства

F25

Шизоаффективные расстройства

F25.0

Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

F25.1

Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F25.2

Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

F25.8

Другие шизоаффективные расстройства

F25.9

Шизоаффективное расстройство неуточненное

F31

Биполярное аффективное расстройство

F31.0

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании

F31.1

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

F31.3

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

F31.4

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

F31.6

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

F31.7

Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

F31.8

Другие биополярные аффективные расстройства

F32

Депрессивный эпизод

F32.0

Депрессивный эпизод легкой степени

F32.1

Депрессивный эпизод средней степени

F32.2

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

F32.8

Другие депрессивные эпизоды

F32.9

Депрессивный эпизод неуточненный

F33.0

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

F33.1

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

F33.2

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

F33.4

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии

F33.8

Другие рекуррентные депрессивные расстройства

F33.9

Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

F34

Устойчивые расстройства настроения (аффективные расстройства)

F34.0

Циклотимия

F34.1

Дистимия

F34.8

Другие устойчивые расстройства настроения (аффективные)

F34.9

Устойчивое расстройство настроения (аффективное) неуточненное

F38

Другие расстройства настроения (аффективные)

F38.0

Другие одиночные расстройства настроения (аффективные)

F38.1

Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные)

F38.8

Другие уточненные расстройства настроения (аффективные)

F39

Расстройство настроения (аффективное) неуточненное

F40

Фобические тревожные расстройства

F40.1

Социальные фобии

F40.8

Другие фобические тревожные расстройства

F40.9

Фобическое тревожное расстройство неуточненное

F41

Другие тревожные расстройства

F41.0

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

F41.1

Генерализованное тревожное расстройство

F41.2

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F41.3

Другие смешанные тревожные расстройства

F41.8

Другие уточненные тревожные расстройства

F41.9

Тревожное расстройство неуточненное

F42

Обсессивно-компульсивное расстройство

F42.0

Преимущественно навязчивые мысли или размышления

F42.1

Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)

F42.2

Смешанные навязчивые мысли и действия

F42.8

Другие обсессивно-компульсивные расстройства

F42.9

Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

F43

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43.0

Острая реакция на стресс

F43.1

Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2

Расстройство приспособительных реакций

F43.8

Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9

Реакция на тяжелый стресс неуточненная

F44

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.0

Диссоциативная амнезия

F44.1

Диссоциативная фуга

F44.2

Диссоциативный ступор

F44.3

Транс и одержимость

F44.4

Диссоциативные двигательные расстройства

F44.5

Диссоциативные конвульсии

F44.6

Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

F44.7

Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.8

Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.9

Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное

F45

Соматоформные расстройства

F45.0

Соматизированное расстройство

F45.1

Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2

Ипохондрическое расстройство

F45.3

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

F45.4

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

F45.8

Другие соматоформные расстройства

F45.9

Соматоформное расстройство неуточненное

F48

Другие невротические расстройства

F48.0

Неврастения

F48.1

Синдром деперсонализации-дереализации

F48.8

Другие уточненные невротические расстройства

F48.9

Невротическое расстройство неуточненное

F50

Расстройства приема пищи

F50.0

Нервная анорексия

F50.1

Атипичная нервная анорексия

F50.2

Нервная булимия

F50.3

Атипичная нервная булимия

F50.4

Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами

F50.5

Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами

F50.8

Другие расстройства приема пищи

F50.9

Расстройство приема пищи неуточненное

F51

Расстройства сна неорганической этиологии

F51.0

Бессонница неорганической этиологии

F51.1

Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии

F51.2

Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

F51.3

Снохождение (сомнамбулизм)

F51.4

Ужасы во время сна (ночные ужасы)

F51.5

Кошмары 1

F51.8

Другие расстройства сна неорганической этиологии

F51.9

Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

F54

Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках

F59