АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Задание на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом N _______

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

1. Вид контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

(указывается: наблюдение за соблюдением обязательных требований или выездное обследование)

2. Перечень контрольных действий, которые будут совершены в рамках контрольного мероприятия (при проведении выездного обследования):

(указывается нужное: осмотр; отбор проб (образцов); инструментальное обследование (с применением видеозаписи); испытание; экспертиза)

3. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проводится:

(указывается (в случае проведения выездного обследования): место нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), место осуществления деятельности гражданина, место нахождения объекта контроля)

4. На проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом уполномочен (уполномочены):

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

5. Привлечь к проведению контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в качестве экспертов (экспертной организации) / специалистов следующих лиц (для выездного обследования):

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность привлекаемого к мероприятию без взаимодействия с контролируемым лицом эксперта / специалиста или наименование экспертной организации; в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации); данные указываются в случае привлечения эксперта (экспертной организации) / (специалиста) (в случае не привлечения таких лиц вносится отметка: "не привлекаются")

6. Объект (объекты) контроля, в отношении которого (которых) проводится контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом:

(указывается объект контроля, указываются адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности, адрес (местоположение) нахождения иных объектов контроля, в отношении которых проводится контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

7. Контролируемое лицо:

(указываются сведения при наличии такой информации на момент выдачи задания: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

8. Срок проведения: в период с ____ час. ____ мин. "___" _____ г. по ____ час. ____ мин. "___" _____ г.

(должность лица, уполномоченного на выдачу задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

(подпись)

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Предписание

об устранении нарушений обязательных требований

от "____"

N ________

1. Предписание оформлено по итогам проведения контрольного мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом:

(указывается наименование контрольного мероприятия, реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия)

2. Контрольное мероприятие проведено:

1) ....

2) ....

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия, по итогам которого выдается предписание. При замене должностного лица (должностных лиц) после принятия решения о проведении контрольного мероприятия такое должностное лицо (должностные лица) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала контрольного мероприятия)

3. Контрольное мероприятие проведено в отношении:

3.1. Объект контроля, в отношении которого проводилось контрольное мероприятие:

(указывается объект контроля, в отношении которого проведено контрольное мероприятие, адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или адрес (местонахождение) нахождения иных объектов контроля, в отношении которых было проведено контрольное мероприятие)

3.2. Контролируемое лицо:

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого было проведено контрольное мероприятие)

4. В ходе проведения контрольного мероприятия выявлены следующие нарушения обязательных требований:

N п/п

Вид нарушения обязательных требований, с указанием конкретного места выявленного нарушения

Ссылка на пункт, часть, статью и наименование нормативного правового акта, требования которого(ых) нарушены

1

..

...

Учитывая вышеизложенное, на основании пункта 1 части 2 статья 90 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" Администрация Петрозаводского городского округа

ПРЕДПИСЫВАЕТ:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное мероприятие)

в срок до "___" 20__ г. устранить выявленные нарушения и (или) провести следующие мероприятия по предотвращению причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям (указать при необходимости):

О результатах исполнения настоящего предписания следует проинформировать Администрацию Петрозаводского городского округа в письменной форме или в электронной форме с приложением копий подтверждающих документов до "____" 20___ г. (указывается не меньший, чем в вышеуказанном абзаце, срок).

Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет административную ответственность в соответствии с частью 1 статьи 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Настоящее предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Органом, осуществляющим контроль за исполнением настоящего предписания, является вынесший его контрольный орган, - Администрация Петрозаводского городского округа.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность лица, уполномоченного на выдачу предписания)

(подпись)

С предписанием ознакомлен, предписание получил <*>

(дата, время ознакомления, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы)

(подпись)

В случае отказа контролируемого лица (лиц) или его (их) представителей в ознакомлении с предписанием делается соответствующая отметка <*>

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия, по итогам которого выдается предписание)

(подпись)

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Протокол осмотра

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

1. Осмотр проведен:

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое (которые) провело (провели) осмотр)

в соответствии с решением о проведении контрольного мероприятия или заданием на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

(указываются реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия либо задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

2. Осмотр начат в ____ ч. ______мин. "___" _______ 20__ г., завершен в ____ ч. ______мин. "___" _______ 20__ г.

3. Место проведения осмотра:

(указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов: территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов; идентификационные признаки (вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного мероприятия)

4. Контролируемое лицо:

(указываются, при наличии такой информации на момент осмотра: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

5. При проведении осмотра присутствовали:

от контролируемого лица

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя контролируемого лица), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы; при проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом данный пункт (в части сведений о контролируемом лице (его представителе) не заполняется)

специалист и (или) эксперт или экспертная организация

(заполняется в случае присутствия - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность привлекаемого к контрольному мероприятию эксперта / специалиста или наименование экспертной организации; в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

Специалисту, эксперту разъяснены права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 33, 34 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

//

(подписи специалиста, эксперта, расшифровка)

6. Осмотром установлено

(описание хода проведения осмотра, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения осмотра)

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

7. С протоколом осмотра ознакомлен

(дата, время ознакомления, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы

(подпись)

В случае отказа контролируемого лица (лиц) или его (их) представителей в ознакомлении с протоколом осмотра делается соответствующая отметка <*>

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

(при проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом данный пункт не заполняется)

Отметка о применении или неприменении средств фиксации (проведении фото-, аудио-, видеозаписи) <*>

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Протокол инструментального обследования

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

1. Инструментальное обследование проведено:

указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело инструментальное обследование и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов)

в соответствии с решением о проведении контрольного мероприятия или заданием на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

(указываются реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия либо задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

Подтверждение допуска инспектора, уполномоченного на проведение контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов:

2. Инструментальное обследование начато в ____ ч. ______мин.

"__" _______ 20__ г., завершено в ____ ч. ______мин. "__" _______ 20__ г.

3. Место проведения инструментального обследования по адресу:

в отношении

(указываются идентифицирующие признаки помещения (отсеков), производственных и иных объектов, предметов, в отношении которых проведено инструментальное обследование)

Инструментальное обследование проведено с использованием следующего (следующих) специального оборудования и (или) технических приборов (указать нужное):

В ходе инструментального обследования была применена следующая методика (методики):

4. Контролируемое лицо:

(указываются при наличии такой информации на момент проведения инструментального обследования: фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

5. При проведении инструментального обследования присутствовали:

от контролируемого лица

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя контролируемого лица), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы; при проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом данный пункт (в части сведений о контролируемом лице (его представителе) не заполняется)

специалист и (или) эксперт или экспертная организация

(заполняется в случае присутствия - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность привлекаемого к контрольному мероприятию эксперта / специалиста или наименование экспертной организации; в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

Специалисту, эксперту разъяснены права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 33, 34 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

//

(подписи специалиста, эксперта, расшифровка)

6. В результате инструментального обследования установлено

(результат инструментального обследования описывается с обязательным указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования, и фактического значения (значений) показателей, полученного при инструментальном обследовании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей установленным нормам, а также иными сведениями, имеющими значение для оценки результатов инструментального обследования)

7. К протоколу инструментального обследования прилагаются

(указываются при наличии: схемы, чертежи, иное)

8. Особые отметки

(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам и др.)

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

9. С протоколом инструментального обследования ознакомлен <*>

(дата, время ознакомления, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контролируемого лица (представителя), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы)

(подпись)

В случае отказа контролируемого лица (лиц) или его (их) представителей в ознакомлении с протоколом инструментального обследования делается соответствующая отметка <*>

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

(при проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом данный пункт не заполняется)

Отметка о применении видеозаписи <*>

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Протокол опроса

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

1. Опрос проведен:

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности инспектора (руководитель группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия и которое провело опрос)

в соответствии с решением о проведении контрольного мероприятия:

(указываются реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия)

2. Опрос начат "___" ________ 20__ г. в ____ ч. ______мин., завершен "___" ________ 20__ г. в ____ ч. ______мин.

3. Результат опроса:

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя), иного опрашиваемого лица

2. Дата рождения

3. Место рождения

4. Адрес места регистрации и (или) жительства

5. Телефон

6. Иная информация

До начала опроса опрашиваемому лицу разъяснено, что опрос проводится с целью уточнения информации, имеющей значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований по предмету муниципального контроля.

По существу опрашиваемое лицо пояснило следующее

(излагаются вопросы, устные ответы опрашиваемого лица)

(должность, фамилия, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

С протоколом опроса ознакомлен

(дата, время ознакомления, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контролируемого лица (представителя), иного опрашиваемого лица, реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы

(подпись)

Замечания, дополнения опрашиваемого лица к протоколу опроса

(заполняется при наличии)

В случае отказа опрашиваемого лица в ознакомлении с протоколом опроса делается соответствующая отметка <*>

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Требование о предоставлении документов

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности инспектора (руководитель группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

в соответствии с решением о проведении контрольного мероприятия:

(указываются реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия)

На основании статьи 80 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

ОПРЕДЕЛИЛ:

Истребовать у

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится контрольное действие)

(указываются исчерпывающий перечень необходимых и (или) имеющих значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований документов и (или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации)

Срок представления документов (информации, иных материалов) - не позднее

Истребуемые документы необходимо направить контрольный орган в форме электронного документа в порядке, предусмотренном статьей 21 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" / представить на бумажном носителе (указать нужное).

Документы могут быть представлены в контрольный орган на бумажном носителе контролируемым лицом лично или через представителя либо направлены по почте заказным письмом. На бумажном носителе представляются подлинники документов либо заверенные контролируемым лицом копии. Тиражирование копий документов на бумажном носителе и их доставка в контрольный орган осуществляются за счет контролируемого лица.

В соответствии со статьей 19.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за непредставление или несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений в неполном объеме или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность.

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

Требование о предоставлении документов получил

(дата, время, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контролируемого лица (представителя), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы

(подпись)

В случае отказа контролируемого лица (его представителя) от получения требования делается соответствующая отметка <*>

(должность, фамилия, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия)

(подпись)

Копия требования направлена

(дата, номер почтового отделения и номер заказного письма, адрес электронной почты)

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Журнал учета предостережений

N п/п

Дата издания предостережения

Источник сведений о готовящихся нарушениях обязательных требований или признаках нарушений обязательных требований (при их наличии)

Информация о лице, которому адресовано предостережение

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля

Суть указанных в предостережении предложений о принятии мер по обеспечению соблюдения обязательных требований

Реквизиты поданного возражения (при наличии)

Результат рассмотрения возражения

Ответственное за ведение журнала должностное лицо (должностные лица):

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Журнал учета консультирований

N п/п

Дата консультирования

Способ осуществления консультирования (по телефону, посредством видео-конференц-связи, на личном приеме либо в ходе проведения профилактического мероприятия, контрольного мероприятия)

Вопрос (вопросы), по которому осуществлялось консультирование

Ф.И.О. должностного лица, осуществлявшего устное консультирование (если консультирование осуществлялось устно)

Ответственное за ведение журнала должностное лицо (должностные лица):

АДМИНИСТРАЦИЯ

ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Муниципальный земельный контроль

(вид муниципального контроля)

Акт контрольного проведения мероприятия без взаимодействия

г. Петрозаводск

"____" 20 ___ г.

1. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проведено в соответствии с заданием на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом от ________ N .

2. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проведено:

1)

2)

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия)

3. К проведению контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом были привлечены (в случае не привлечения таких лиц вносится отметка: "не привлекались"):

- специалисты:

1)

2)

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности специалистов);

- эксперты (экспертные организации):

1)

2)

(указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

4. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом было проведено:

(указывается (в случае проведения выездного обследования): место нахождения (осуществления деятельности) организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), место осуществления деятельности гражданина, место нахождения объекта контроля)

нарушение было выявлено:

(указывается место выявления нарушения)

5. Контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом проводилось:

с "___" __ г., ___ час. ___ мин.

по "___" _________ __ г., ___ час. ___ мин.

Проведение контрольного мероприятия без взаимодействия приостанавливалось (не указывается, если не приостанавливалось) в связи с:

(указывается основание для приостановления срока проведения контрольного мероприятия в отношении объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения контрольного мероприятия в отношении объекта контроля контролируемого лица)

с "___" __ г., ___ час. ___ мин.

по "___" _________ __ г., ___ час. ___ мин.

6. При проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом совершены следующие контрольные действия (заполняется при проведении выездного обследования):

1)

2)

(указывается первое фактически совершенное контрольное действие)

в следующие сроки:

С "___" __ г., ___ час. ___ мин.

По "___" _________ __ г., ___ час. ___ мин.

По месту

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных действий)

по результатам которого составлен:

а)

б)

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов, например: протокол осмотра, протокол инструментального обследования), составленных по результатам проведения контрольных действий и прилагаемых к акту)

2) ...

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным действиям, при их осуществлении)

7. Контролируемое лицо, допустившее нарушение (информация указывается при ее наличии в случае установления такого лица на момент составления Акта контрольного мероприятия без взаимодействия):

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)

8. По результатам проведения контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом установлено:

(указываются выводы по результатам проведения контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:

а) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного органа;

б) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного органа.

9. К настоящему акту прилагаются:

1) ...

2) ...

(указываются протоколы и иные документы (например, протокол осмотра, протокол инструментального обследования и т.п.), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего контрольное мероприятие без взаимодействия)

(подпись)