Дополнительное соглашение к соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2023 год

от 27 ноября 2023 года N 6
Рязань

Орган исполнительной власти Рязанской области, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти Рязанской области, в лице министра здравоохранения Рязанской области Пшенникова Александра Сергеевича, заместителя министра здравоохранения Рязанской области Тимошенко Натальи Сергеевны;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области в лице директора Манухиной Елены Васильевны, заместителя директора Клишиной Натальи Николаевны;

страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Рязанской области, в лице директора Административного структурного подразделения ООО "Капитал Медицинское Страхование" - Филиал в Рязанской области Юдина-Беседина Виктора Викторовича, директора Рязанского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Филькиной Людмилы Федоровны;

Рязанская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Шамбазовой Натальи Сергеевны и заместителя председателя Караушевой Людмилы Евгеньевны;

медицинские профессиональные некоммерческие организации в лице председателя общественной организации "Ассоциация организаторов здравоохранения Рязанской области" Сорокиной Людмилы Юрьевны, председателя Рязанской областной общественной организации "Ассоциация врачей терапевтов" Якушина Сергея Степановича,

именуемые в дальнейшем "Стороны", руководствуясь:

- Федеральными законами:

от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

- Постановлением Правительства Рязанской области от 28.12.2022 N 537 "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2023 год на плановый период 2024 и 2025 годов";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.01.2023 N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы";

- методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 26.01.2023 Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 31-2/И/2-1075) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (N 00-10-26-2-06/749) с изменениями, внесенными письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.05.2023 N 31-2/14/2-8278;

- порядками оказания медицинской помощи и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Рязанской области,

заключили настоящее Дополнительное соглашение N 6 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2023 год (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести в Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2023 год (утверждено с 01.01.2023 решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (протокол от 27.01.2023 N 1) (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

- В разделе 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения подпункты 3.7.1, 3.7.2 изложить в следующей редакции:

"3.7.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС в расчете на одно застрахованное лицо составляет 904,63 рублей в год.

Установленный средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами Рязанской области.

3.7.2. Размер базового подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, установлен с 01.01.2023 в год в сумме - 882,79 руб., в месяц - 73,57 руб.; с 01.10.2023 в год в сумме - 958,57 руб., в месяц - 79,88 руб.;

с 01.11.2023 в год в сумме - 904,64 руб., в месяц - 75,39 руб.; с 01.12.2023 в год в сумме - 882,79 руб., в месяц - 73,57 руб.".

2. Таблицу 2 приложения 4 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

3. Приложение 28 к тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

4. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.11.2023.

Приложение 1
к Дополнительному соглашению
от 27 ноября 2023 г. N 6

Приложение 4
к Тарифному соглашению на 2023 год

Таблица 2

Дифференцированные подушевые нормативы, применяемые при финансировании скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

(руб.)

Приложение 2
к Дополнительному соглашению
от 27 ноября 2023 г. N 6

Приложение 28
к Тарифному соглашению на 2023 год

РАЗМЕРЫ И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИМ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ЗА ДОСТИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования доля средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности с учетом балльной оценки, установлена в размере 3%.

Подушевой норматив финансирования при определении величины выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период составляет: с 01.01.2023 в год - 55,71 руб., в месяц - 4,64 руб.; с 01.10.2023 в год - 68,90 руб., в месяц - 5,74 руб.; с 01.11.2023 в год - 55,71 руб., в месяц - 4,64 руб. и является единым для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц.

Объем финансовых средств, рассчитанный для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, и направляемый на выплаты медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности с 01.01.2023: в год - 59892282,12 руб., в месяц - 4991023,51 руб., с 01.10.2023: в год - 73752786,67 руб., в месяц - 6146065,56 руб., с 01.11.2023: в год - 59892282,12 руб., в месяц - 4991023,51 рублей.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

ОСпн = ФДПнi x Чзi + ОСрд,

где:

ОСдн - финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, руб.;

ФДПнi - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-ой медицинской организации, руб.

Чзi - численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-ой медицинской организации, человек;

ОСрд - объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), руб.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально. Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производить по итогам года. При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и порядок их расчета установлены приложением 23 к настоящему Тарифному соглашению.

Перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций представлен в таблице 1 приложения 28 к настоящему Тарифному соглашению. Медицинским организациям коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

Оценка показателей разделена на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

Каждый показатель, включенный в блок (таблица 2 приложения 28 к настоящему Тарифному соглашению), оценивается в баллах, которые суммируются.

Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку составляет:

- 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население);

- 7 баллов для показателей блока 2 (детское население);

- 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей результативности, медицинские организации распределяются на три группы:

I - выполнившие до 40 процентов показателей;

II - выполнившие от 40 (включительно) до 60 процентов показателей;

III - выполнившие от 60 (включительно) процентов показателей.

Для отнесения к III группе необходимо выполнить минимальное число показателей результативности в зависимости от того, какую помощь оказывает медицинская организация. Минимальное число показателей результативности представлено в таблице:

Для отнесения к II группе медицинской организации необходимо выполнить минимальное число показателей результативности для данной группы, при этом число выполненных показателей результативности должно быть меньше минимального порога для III группы.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

где:

- объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, руб.

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, руб.

- численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период. При этом при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности среднегодовая численность рассчитывается по формуле:

,

где:

Чмес - среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;

Чмес1 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го года, человек;

Чмес2 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;

Чмес11 - численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-го года, человек;

Чмес12 численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-го года, человек.

Расчетный объем средств, для i-ой медицинской организации II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности рассчитывается следующим образом:

,

где:

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп;

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

- объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, руб.

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, руб.

- количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций рассчитывается следующим образом:

,

где:

- количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

Общий расчетный объем средств для оплаты медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности, в медицинскую организацию определяется в следующем порядке:

- для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю;

- для медицинских организаций II группы за j-тый период - равняется 1 части;

- для медицинских организаций III группы за j-тый период - равняется сумме 1 и 2 частей.

Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, следует производить в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте 0 - 17 лет (за исключением смертности от внешних причин), а также оценки фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае, если не достигнуто снижение вышеуказанных показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия применяет понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат.

При этом используется балльная шкала оценки фактического выполнения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии:

Количество баллов, набранных медицинской организацией по результатам выполнения объемов медицинской помощи, складывается из числа баллов за выполнение посещений с профилактической и иными целями и числа баллов за выполнение обращений по поводу заболевания.

Сумма, рассчитанная по итогам выполнения показателей результативности для каждой медицинской организации II и III групп за j-тый период, корректируется с учетом оценки выполнения плановых объемов медицинской помощи и изменения показателя смертности прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет и от 0 до 17 лет (включительно) по формуле:

,

где:

- объем средств, рассчитанный для i-й медицинской организации II или III группы за j-тый период по итогам достижения значений показателей результативности с учетом выполнения плановых объемов медицинской помощи и оценки показателя смертности прикрепленного населения, руб.

- объем средств для стимулирования i-ой медицинской организации II или III группы за j-тый период с учетом оценки выполнения показателей результативности, руб.

- коэффициент, учитывающий выполнение плановых объемов медицинской помощи и изменение показателя смертности прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет и от 0 до 17 лет (включительно) i-й медицинской организации II или III группы за j-тый период.

Значение коэффициента, учитывающего выполнение плановых объемов медицинской помощи и изменение показателя смертности прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет и от 0 до 17 лет (включительно) по i-й медицинской организации II или III группы за j-тый период, () определяется следующим образом:

После расчета совокупного объема средств для стимулирования всех медицинских организаций II и III групп по результатам оценки выполнения плановых объемов медицинской помощи и изменения показателя смертности прикрепленного населения определяется сумма высвободившихся средств по формуле:

,

где:

- объем средств, высвободившихся по результатам расчета от применения , руб.

совокупный объем средств, рассчитанный для всех медицинских организаций II и III групп за j-тый период по итогам достижения значений показателей результативности с учетом выполнения плановых объемов медицинской помощи и оценки показателя смертности прикрепленного населения, руб.

Высвободившаяся сумма распределяется между медицинскими организациями II и III групп, у которых показатель смертности снизился за отчетный период по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В зависимости от вклада в снижение показателя смертности населения в целом по региону за j-тый период проводится распределение медицинских организаций II и III групп на 4 подгруппы с учетом численности прикрепленного населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно и от 30 до 69 лет включительно:

1 подгруппа численность от 0 человек до 20000 человек включительно;

2 подгруппа численность от 20001 человек до 40000 человек включительно;

3 подгруппа численность от 40001 человек до 60000 человек включительно;

4 подгруппа численность от 60001 и выше.

Для каждой медицинской организации II и III групп, у которой показатель смертности снизился, определяется количество баллов для распределения высвободившихся средств, где 1 балл приравнен к 0,01 абсолютного отклонения показателя смертности за отчетный период по отношению к показателю смертности за аналогичный период прошлого года, по формуле:

,

где:

Баллj2i - количество баллов снижения показателя смертности населения, прикрепленного к i-й медицинской организации;

ПС1i - показатель смертности населения, прикрепленного к i-й медицинской организации, за отчетный период;

ПС2i - показатель смертности населения, прикрепленного к i-й медицинской организации, за аналогичный период прошлого года.

Доля стоимости одного балла () от общего объема высвободившихся средств определяется по каждой подгруппе отдельно в соответствии с таблицей:

Стоимость одного балла в рублях для каждой подгруппы медицинских организаций определяется по формуле:

,

где:

- стоимость 1 балла для i-й подгруппы медицинских организаций за j-тый период, руб.

- доля стоимости балла для i-й подгруппы медицинских организаций за j-тый период, %.

Для распределения высвободившихся средств в соответствии с количеством баллов снижения показателя смертности населения для каждой медицинской организации применяется формула:

,

где:

- объем средств, рассчитанный для i-й медицинской организации за j-тый период с учетом баллов снижения показателя смертности населения i-й медицинской организации, руб.

Для приведения расчетного объема средств с учетом выполнения плановых объемов и оценки показателя смертности медицинской помощи к общему объему средств, высвободившемуся для распределения между медицинскими организациями II и III групп, у которых показатель смертности снизился, рассчитывается коэффициент приведения:

,

где:

- коэффициент приведения к общему объему средств, высвободившемуся для распределения между медицинскими организациями II и III групп, у которых показатель смертности снизился;

- совокупный объем средств, рассчитанный для медицинских организаций за j-тый период с учетом баллов снижения показателя смертности населения медицинских организаций, руб.

Далее определяем сумму средств, направляемых после распределения высвободившихся средств в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период:

,

где:

- сумма средств, направляемая после распределения высвободившихся средств в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период, руб.

Таким образом, общий объем средств, направляемый на выплаты i-й медицинской организацией II или III группы за достижение целевых значений показателей результативности деятельности за j-тый период, определяется по формуле:

,

где:

- общий объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II или III группы за j-тый период с учетом расчета всех показателей, руб.

Таблица 1

Перечень медицинских организаций с указанием показателей результативности, применяемых для указанных медицинских организаций

* 1 - признак применимости показателей блока к медицинской организации.

Таблица 2

Критерии оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая целевые значения)

* по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

** по решению Комиссии рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).

*** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл). В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются, а указанный показатель (по решению субъекта Российской Федерации) может исключаться из числа применяемых показателей при расчете доли достигнутых показателей результативности для медицинской организации за период.

**** среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул. Полученное значение умножается на 100 по аналогии с алгоритмом.

Минимально возможным значением показателя является значение "0". Максимально возможным значением показателя "100 процентов".

К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице: