ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 6 декабря 2023 года N 172


О внесении изменений в государственную программу Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения"

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в государственную программу Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения", утвержденную Постановлением Правительства Республики Ингушетия от 29 октября 2014 г. N 208 "Об утверждении государственной программы Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения".

2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель Правительства
Республики Ингушетия
В.В.СЛАСТЕНИН

Утверждены
Постановлением Правительства
Республики Ингушетия
от 6 декабря 2023 г. N 172

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

1. Подпрограмму 6 "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту" изложить в следующей редакции:

"ПОДПРОГРАММА 6 "КОМПЛЕКСНЫЕ МЕРЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ИХ НЕЗАКОННОМУ ОБОРОТУ"

Паспорт подпрограммы 6 "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту" государственной программы Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения"

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Несмотря на принимаемые меры в настоящее время по-прежнему одной из наиболее острых глобальных проблем является злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Злоупотребление наркотическими средствами и их незаконный оборот сейчас представляют собой серьезную проблему, которая вызывает растущую тревогу всего мирового сообщества. Современная ситуация в России характеризуется неуклонным ростом незаконного распространения и потребления в немедицинских целях наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ, что представляет угрозу здоровью населения, экономике, правопорядку, безопасности и генофонду нации. Наркомания и связанная с ней преступность приобретают все более значительные масштабы и существенным образом сказываются на морально-психологической атмосфере населения.

В Республике Ингушетия с каждым годом увеличивается количество лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, особую обеспокоенность вызывает распространение наркомании среди молодежи.

В сложившихся условиях необходимо проводить меры по организации профилактической деятельности, медицинской помощи и медико-социальной реабилитации больных наркоманией, шире использовать потенциал общественных объединений и религиозных организаций. Особо необходимо организовать тесное взаимодействие между различными государственными структурами по борьбе против наркомании, а также взаимодействие между государственными и негосударственными структурами.

По данным государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканский психоневрологический и наркологический диспансер", в 2022 году в Республике Ингушетия на учет поставлен 71 чел., употребляющий наркотические средства эпизодически, и 6 человек с диагнозом "наркомания". Всего по состоянию на 31 декабря 2022 г. на наркологическом учете состояло 1672 чел., из них на диспансерном учете - 243 больных с диагнозом "наркомания", а также 1429 лиц, употребляющих наркотики эпизодически.

При этом нужно отметить, что в 2022 году резко увеличилось число отказавшихся от медицинского освидетельствования из числа ранее не состоявших на учете. Всего за 2022 год было зарегистрировано 224 лица, отказавшихся от медицинского освидетельствования. Данные лица являются потенциальными наркопотребителями, которые в целях избежания процедуры постановки на наркологический учет отказались от медицинского освидетельствования.

Средний уровень наркотизации населения республики составил 325 человек на 100 тыс. населения. Основная масса состоящих на наркоучете лиц с диагнозом "наркомания" - это потребители опиоидов (95%) в возрасте от 40 лет и старше (71%) без определенного рода занятий, преимущественно мужского пола (99,5%).

В последнее время в Республике Ингушетия отмечается активизация антинаркотической деятельности общественных и религиозных организаций: ими принимается активное участие в мероприятиях, направленных на работу с детьми, попавшими в трудную жизненную ситуацию. Общественными организациями созданы реабилитационные центры для осуществления социальной реабилитации наркопотребителей.

В средствах массовой информации развернута информационно-пропагандистская работа, способствующая формированию общественного мнения, ориентированного на здоровый образ жизни и негативное отношение к употреблению наркотических средств, психоактивных и сильнодействующих веществ.

Однако, несмотря на принимаемые обществом меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, актуальность борьбы с незаконным оборотом наркотиков и злоупотреблением ими сохраняется.

Этому способствуют различные факторы:

продолжающиеся поставки в Российскую Федерацию афганского героина и наркотиков каннабиоидной группы из стран ближнего зарубежья;

высокая доступность наркотиков;

активность миграционных процессов (прибытие в республику граждан из наркоопасных регионов);

внедрение преступными сообществами, занимающимися незаконным производством и распространением наркотиков, новых каналов информации и сбыта наркотиков (сеть Интернет, мобильные связи и т.п.);

изготовление и распространение новых видов наркотиков и психотропных веществ (курительные смеси, извлечение наркотиков из лекарственных препаратов и т.д.);

негативным фактором является безработица и низкие доходы населения, что подталкивает людей из социально незащищенных слоев населения республики в ряды наркоманов и сбытчиков наркотиков.

Использование программного метода позволит мобилизовать ресурсные возможности и сконцентрировать усилия на приоритетных направлениях комплексного решения проблемы.

II. Приоритеты реализуемой в Республике Ингушетия государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели (при необходимости), задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы, описание ожидаемых конечных результатов подпрограммы и сроки ее реализации

Основными приоритетами подпрограммы являются снижение количества больных с наркотической зависимостью, повышение уровня качества медицинского обслуживания больных с наркотической зависимостью, их медицинская и социальная реабилитация.

Целью подпрограммы является формирование в обществе негативного отношения к потреблению наркотических средств и психотропных веществ.

Основными задачами реализуемой подпрограммы являются:

повышение уровня компетентности и квалификации специалистов, работающих с детьми, несовершеннолетними и молодежью и осуществляющих деятельность по профилактике наркомании и алкоголизма;

совершенствование системы выявления и диагностики наркологических расстройств;

снижение масштабов распространения наркотических средств;

повышение эффективности лечения и реабилитации больных наркоманией, развитие системы социально-психологической поддержки лиц, прекративших употребление наркотиков;

создание единой системы мониторинга наркоситуации в Республике Ингушетия;

координация деятельности правоохранительных органов Республики Ингушетия, осуществляющих борьбу с незаконным оборотом наркотиков, их контрабандой;

активное использование средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни и недопущение их рекламы;

вовлечение общественных организаций Республики Ингушетия в профилактику злоупотребления наркотиками и борьбу с их незаконным оборотом;

осуществление мониторинга наркоситуации в Республике Ингушетия, а также определение критериев оценки ее развития;

проведение социологического исследования по изучению распространенности потребления наркотических и психоактивных веществ среди учащихся, студентов учреждений среднего, профессионального и высшего образования республики;

проведение семинаров-совещаний с секретарями антинаркотических комиссий муниципальных образований Республики Ингушетия;

переподготовка и повышение квалификации педагогических работников.

Целевыми индикаторами реализации подпрограммы являются:

доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории за период реализации подпрограммы - не менее 65%;

количество родителей, охваченных профилактическими антинаркотическими мероприятиями за период реализации программы, - не менее 70% родителей детей, обучающихся в учебных заведениях общего образования в возрасте от 12 до 17 лет;

увеличение количества специалистов, работающих с детьми, несовершеннолетними и молодежью и осуществляющих деятельность по профилактике наркомании, повысивших уровень компетентности и квалификации в данной сфере, до 210 чел;

вовлеченность населения в незаконный оборот наркотиков (на 100 тыс. чел.): в 2023 г. - 15,4, в 2024 г. - 15,3, в 2025 г. - 15,2, в 2026 г. - 15,2, в 2027 г. - 15,2, в 2028 г. - 15,2, в 2029 г. - 15,2, в 2030 г. - 15,2;

криминогенность наркомании (на 100 тыс. чел.): в 2023 г. - 11,5, в 2024 г. - 11,4, в 2025 г. - 14,3, в 2026 г. - 14,2, в 2027 г. - 14,2, в 2028 г. - 14,2, в 2029 г. - 14,2, в 2030 г. - 14,2;

количество случаев отравления наркотиками, в том числе среди несовершеннолетних (на 100 тыс. чел.): в 2023 г. - 6,2, в 2024 г. - 6,1, в 2025 г. - 6,0, в 2026 г. - 5,9, в 2027 г. - 5,8, в 2028 г. - 5,7, в 2029 г. - 5,6, в 2030 г. - 5,5;

количество случаев смерти в результате потребления наркотиков (на 100 тыс. чел.): в 2023 г. - 2,7, в 2024 г. - 2,6, в 2025 г. - 2,5, в 2026 г. - 2,4, в 2027 г. - 2,3, в 2028 г. - 2,2, в 2029 г. - 2,1, в 2030 г. - 2,0.

Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются:

совершенствование выявления наркологических больных;

увеличение количества вылеченных больных и совершенствование системы их реабилитации;

повышение качества жизни реабилитированных наркологических больных;

работа единой системы мониторинга наркоситуации в Республике Ингушетия;

снижение уровня потребности специалистов в сфере наркологии.

Подпрограмма реализуется с 2014 по 2030 год.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Подпрограмма включает следующие основные мероприятия:

- проведение целенаправленной работы по профилактике распространения наркомании и связанных с ней правонарушений;

- лечение и социально-психологическая реабилитация больных наркоманией;

- активизация мер, направленных на борьбу с преступлениями в сфере незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

На реализацию подпрограммы планируется направить 18 351,5 тыс. руб. за счет республиканского бюджета, в том числе по годам:

2014 г. - 1 480,0 тыс. руб.;

2015 г. - 845,0 тыс. руб.;

2016 г. - 765,0 тыс. руб.;

2017 г. - 765,0 тыс. руб.;

2018 г. - 1 355,0 тыс. руб.;

2019 г. - 1 140,0 тыс. руб.;

2020 г. - 0,0 тыс. руб.;

2021 г. - 2 453,0 тыс. руб.;

2022 г. - 2 988,5 тыс. руб.;

2023 г. - 3 280,0 тыс. руб.;

2024 г. - 3 280,0 тыс. руб.;

2025 г. - 0,0 тыс. руб.

V. Информация об участии муниципальных образований Республики Ингушетия, государственных внебюджетных фондов, государственных унитарных предприятий Республики Ингушетия, акционерных обществ с государственным участием Республики Ингушетия, общественных, научных и иных организаций в реализации подпрограммы

Участие муниципальных образований Республики Ингушетия, государственных внебюджетных фондов, государственных унитарных предприятий Республики Ингушетия, общественных, научных и иных организаций в реализации подпрограммы не предусматривается.".

2. Подпрограмму 9 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" изложить в следующей редакции:

"ПОДПРОГРАММА 9 "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

Паспорт программы 9 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения"

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

1.1. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Ингушетия.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи.

В 2021 году число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составило 501.

В 2022 году число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составило 578.

Сформирован и ведется реестр пациентов (база данных), нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

1.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления.

Служба оказания паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению организована в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и Республики Ингушетия и другими нормативными актами.

Планируемые показатели работы государственных учреждений здравоохранения (количество посещений/количество коек), предоставляющих ПМП пациентам на амбулаторном и стационарном этапе, формируются в соответствии со структурой общей заболеваемости/смертности населения республики.

Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым и детям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями (состояниями), угрожающими жизни (сокращающими ее продолжительность), в стадии, когда отсутствуют (исчерпаны) возможности этиопатогенетического лечения по медицинским показаниям с учетом тяжести функционального состояния и прогноза основного заболевания в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

В настоящее время оказание паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению осуществляется на 30 паллиативных койках, развернутых в 6 стационарах Республики Ингушетия (таблица 1):

10 коек в ГБУ "Республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУ "РОД");

6 коек в ГБУЗ "Сунженская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "СЦРБ");

6 коек в ГБУЗ "Малгобекская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "МЦРБ");

6 коек в ГБУЗ "Назрановская районная больница" (далее - ГБУЗ "НРБ");

2 коек в ГБУЗ "Карабулакская городская больница" (далее - ГБУЗ "КГБ").

Норматив финансовых затрат на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Республики Ингушетия в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Ингушетия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов составляет: на 2019 год - 2 022,9 руб., на 2020 год - 2 099,9 руб., на 2021 год - 2183,8 руб.

В 2020 году в Республике Ингушетия функционировали 10 паллиативных коек, на которых пролечено 160 больных. В 2021 году в стационарных условиях на 10 паллиативных койках лечение получили 197 пациентов, в том числе старше трудоспособного возраста - 78 человек. В 2022 году в стационарных условиях на 12 паллиативных койках лечение получил 201 пациент.

С целью совершенствования паллиативной медицинской помощи в последние годы в Республике Ингушетия были приняты меры по организации и развитию выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи. Посещение и наблюдение инкурабельных онкологических пациентов на дому в настоящее время осуществляются 1 выездной бригадой службы для детского населения, в ГБУЗ "Городская детская поликлиника". Бригада оснащена необходимым транспортом и оборудованием для оказания медицинской помощи на дому. В 2021 году паллиативная медицинская помощь была оказана 179 детям, в 2022 году была оказана помощь 185 детям.

Важным индикатором оценки доступности ПМП является количество вызовов неотложной медицинской помощи с жалобами на боль к онкологическим пациентам. Он характеризует уровень доступности амбулаторной ПМП. Проводится мониторинг вызовов бригад скорой медицинской помощи к пациентам с ХБС, в том числе повторных, анализируются своевременность и адекватность принятых мер со стороны заведующих поликлиниками, на территории которых проживают пациенты.

Особое внимание в Республике Ингушетия уделяется обеспечению наркотическими лекарственными препаратами, предназначенными для купирования персистирующего болевого синдрома в амбулаторных условиях у взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (СПИД) и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, а также у детей и подростков.

В рамках Плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях" с 2016 года осуществляется мониторинг обеспечения наркотическими лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома.

За последние годы существенно упрощена процедура выписки наркотических лекарственных препаратов. Увеличено количество аптек, отпускающих наркотические препараты. В настоящее время обеспечение осуществляют 6 аптек и ГБУ "Республиканский медицинский склад" (далее - ГБУ "РМС") (в 2017 году - 4 аптеки).

Наркотические лекарственные препараты имеются в ассортименте и количестве, которые необходимы для обеспечения стандартов оказания паллиативной медицинской помощи, и представлены различными видами (таблетки или капсулы пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, растворы для инъекций) и дозировками лекарственных форм.

ГБУ "РМС" постоянно взаимодействует с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений в части предоставления информации, необходимой для поддержания номенклатуры и количества этих препаратов в аптеках для оказания своевременной лекарственной помощи больным.

Сформирован Регистр пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в обезболивающей терапии. Ведение Регистра осуществляют медицинские организации, врачи которых назначают пациентам анальгезирующую терапию, включая наркотические анальгетики.

В 2017 г. 153 пациента получили обезболивание слабыми опиоидами (трамадол); 130 пациентов получили обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства); число рецептов на наркотические препараты, выписанные в амбулаторных условиях с целью обезболивания, - 3075.

В 2018 г. - 154 пациента получили обезболивание слабыми опиоидами (трамадол); 122 пациента получили обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства); число рецептов на наркотические препараты, выписанные в амбулаторных условиях с целью обезболивания, - 2386.

За 6 месяцев 2019 г. 108 пациентов получили обезболивание слабыми опиоидами (трамадол); 118 пациентов получили обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства); число рецептов на наркотические препараты, выписанные в амбулаторных условиях с целью обезболивания, - 1794.

За 2022 год количество выписанных рецептов на инвазивные формы наркотических средств составляет 1714, количество выписанных рецептов на неинвазивные формы наркотических средств (таблетированные, трансдермальные) - 1776.

Осуществляется мониторинг использования неинвазивных форм наркотических средств (таблетки, трансдермальные системы), на сегодняшний день годовая расчетная потребность пациентов, нуждающихся в использовании неинвазивных наркотических средствах, использована на 60%.

На сайте Министерства здравоохранения РИ размещен баннер "Горячая линия" с указанием номера круглосуточного телефона для экстренного реагирования на обращения граждан по вопросам обезболивания.

В 2021 - 2022 гг. были продолжены мероприятия по повышению уровня профессиональных компетенций медицинских работников в вопросах назначения обезболивающей терапии и по вопросам организации оказания паллиативной медицинской помощи. Проведены 4 научно-практические конференции, посвященные вопросам обезболивания и изменения нормативной базы при назначении наркотических средств и психотропных препаратов, 7 семинаров в медицинских организациях. В системе непрерывного медицинского образования интерактивный модуль "Лечение хронического болевого синдрома у паллиативных больных" освоили 28 врачей разных специальностей в медицинских организациях, подведомственных Минздраву Ингушетии.

Целесообразно внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях, а также внедрение единых стандартов, применяемых в государственных медицинских организациях, участвующих в оказании ПМП.

Таким образом, доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП требует дальнейшего совершенствования в целях повышения как доступности обезболивания, так и транспортной доступности. Максимальное рекомендуемое время в пути из любой точки республики не должно превышать 45 минут. Кроме того, целесообразно внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях, единого контроля качества, а также обучения, в том числе проведения семинаров по ознакомлению с клиническими рекомендациями по лечению хронического болевого синдрома.

Особое внимание необходимо обратить на развитие взаимодействия медицинских организаций Республики Ингушетия с социально ориентированными некоммерческими организациями, реализующими проекты в области здравоохранения и представляющими услуги волонтеров (добровольцев), с фондом поддержки онкологических больных и их семей "Свет Добра". Волонтеры фонда востребованы в работе паллиативного отделения ГБУ "РОД", в том числе в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторно-поликлинических условиях. К основным направлениям деятельности волонтеров относятся: проведение мероприятий ухода, сопровождение пациентов на прогулке, помощь при кормлении, уборка территории, социально-культурная и просветительская деятельность, творческие занятия, направленные на психологическую разгрузку пациентов. В учреждениях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, к уходу за пациентами привлекаются волонтеры, прошедшие специальную подготовку.

1.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

По данным государственной медицинской статистики в Республике Ингушетия, в медицинских организациях здравоохранения Республики Ингушетия за 2021 г. числилось 10746 сотрудников, в том числе 2247 врачей и 4465 человек среднего медицинского персонала. Показатель обеспеченности населения врачами в Республике Ингушетия составил 43,6 на 10 тыс. человек населения, средним медицинским персоналом составила 86,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами - 84,4, средним медицинским персоналом - 92,6%.

В 2021 году в медицинских организациях Республики Ингушетия число должностей по паллиативной медицинской помощи составило 6,75 штатной единицы, занятых - 6,0 единицы, физических лиц - 3, укомплектованность - 93,7%. В 2021 году прошли обучение 2 врача. Средний медицинский персонал: прошли обучение 18 медсестер программы краткосрочного повышения квалификации. В 2022 году составило 10,25 штатной единицы, занятых - 5,25, физических лиц - 4 человека, укомплектованность составила 51,2%.

Среди обученных врачей по курсу паллиативной помощи отсутствуют анестезиологи-реаниматологи, клинические психологи, неврологи, пульмонологи, социальные работники и специалисты по социальной работе и иные медицинские специалисты, оказывающие ПМП в амбулаторных и стационарных условиях.

1.4. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи.

Особое внимание уделяется обеспечению наркотическими лекарственными препаратами, предназначенными для купирования персистирующего болевого синдрома в амбулаторных условиях у взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (СПИД) и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, а также у детей и подростков. В рамках Плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях" с 2016 года осуществляется мониторинг обеспечения наркотическими лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома. За последние годы существенно упрощена процедура выписки наркотических лекарственных препаратов, например, трансдермальные терапевтические системы выписываются на обычных, а не на "розовых" рецептурных бланках.

Сформирован Регистр пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в обезболивающей терапии. Ведение Регистра осуществляют медицинские организации, врачи которых назначают пациентам анальгезирующую терапию, включая наркотические анальгетики.

Проводится мониторинг вызовов бригад скорой медицинской помощи к пациентам с ХБС, в том числе повторных, анализируются своевременность и адекватность принятых мер со стороны заведующих поликлиниками, на территории которых проживают пациенты.

На сайте Министерства здравоохранения РИ размещен баннер "Горячая линия" с указанием номера круглосуточного телефона для экстренного реагирования на обращения граждан по вопросам обезболивания.

В 2022 году были проведены мероприятия по повышению уровня профессиональных компетенций медицинских работников в вопросах назначения обезболивающей терапии и по вопросам организации оказания паллиативной медицинской помощи. Проведены 3 научно-практические конференции, посвященные вопросам обезболивания и изменения нормативной базы при назначении наркотических средств и психотропных препаратов, 5 семинаров в медицинских организациях. В системе непрерывного медицинского образования интерактивный модуль "Лечение хронического болевого синдрома у паллиативных больных" освоили 23 врача разных специальностей с подведомственных МЗ РИ медицинских организаций.

1.5. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи.

Организована система ежеквартального мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям, в рамках которого ведется разработка регистра пациентов, нуждающихся в ПМП.

Регистр паллиативных пациентов с хроническим болевым синдромом ведет ГБУ "Городская поликлиника".

Также главным внештатным специалистом МЗ РИ по паллиативной медицинской помощи детям ведется реестр детей, нуждающихся в ПМП.

В целях совершенствования системы оказания ПМП необходимо разработать и внедрить единый городской реестр пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе получающих наркотические и психотропные лекарственные препараты.

1.6. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Приказом министерства здравоохранения Республики Ингушетия утверждена система маршрутизации пациентов с учетом транспортной доступности и преемственности (таблица N 1, 2).

1.7. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи.

Взрослые и дети в стационарных условиях обеспечиваются необходимым специализированным питанием. В период 2018 - 2022 гг. на дому в нутритивной поддержке нуждались 3 ребенка и взрослые - 9 больных со ЗНО желудка, печени, средостения, легких. Благотворительный фонд поддержки онкологических больных и их семей "Свет Добра" сотрудничает с МО в оказании нутритивной поддержки паллиативным больным на дому.

1.8. Текущее состояние развития социальной сферы в Республике Ингушетия в рамках оказания паллиативной медицинской помощи.

В рамках реализации Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" организации социального обслуживания предоставляют социальные услуги в форме социального обслуживания на дому или в полустационарной форме, или в стационарной форме, в том числе гражданам, являющимся паллиативными больными.

Граждане признаются нуждающимися в социальном обслуживании в форме социального обслуживания на дому, полустационарной или стационарной форме социального обслуживания с учетом оценки зависимости гражданина от посторонней помощи в соответствии с Постановлением Правительства Республики Ингушетия от 28 ноября 2014 N 237 "Об определении обстоятельств, ухудшающих или способных ухудшить условия жизнедеятельности граждан".

По результатам проведенной оценки, используемой для определения рекомендуемой формы социального обслуживания, определяется степень потребности гражданина в постоянной, периодической или разовой посторонней помощи. Гражданам, имеющим выраженную, полную степень потребности в постороннем уходе может быть рекомендована форма социального обслуживания на дому или стационарная форма социального обслуживания.

Социальные услуги для больных определяются индивидуально согласно утвержденному положению Закона Республики Ингушетия "О социальном обслуживании граждан в Республике Ингушетия" от 10 декабря 2014 года N 68-РЗ, стандарты, формы и виды социальных услуг, согласно Постановлению Правительства Республики Ингушетия от 28.11.2014 N 243 "Об утверждении Положения о порядке предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг".

На территории Республики Ингушетия социальные услуги предоставляют 6 организаций социального обслуживания населения, 2 из которых предоставляют социальные услуги гражданам и инвалидам, в том числе неизлечимо больным. Отделение "Милосердие" отсутствуют.

Социальные услуги больным, нуждающимися в постоянном постороннем уходе оказываются отделениями социальной помощи на дому, входящими в структуру Центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, - 1 центр социального обслуживания населения, который расположен в г. Назрани. Одной из форм стационарзамещающих технологий и методов социального обслуживания является услуга сиделки.

Данная стационарзамещающая технология используется при предоставлении социальных услуг на дому гражданам пожилого возраста и инвалидам, утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном уходе.

Услуга сиделки представляет собой определенный набор гарантированных и дополнительных (обработку пролежней, купание больного, смену и стирку постельного белья, нательного белья и др.) социальных услуг.

Для каждого конкретного случая паллиативного больного разрабатывается индивидуальная программа предоставления социальных услуг.

Организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания: 1 психоневрологический интернат; 1 дом-интернат для умственно отсталых детей; 1 - социально-оздоровительный центр граждан пожилого возраста и инвалидов; 1 - социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних; 1 - реабилитационный центр для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями.

По состоянию на 01.07.2019 в стационарных организациях социального обслуживания находилось более 70 человек, из которых 9 человек несовершеннолетние.

Все проживающие в стационарных организациях (отделениях) социального обслуживания прикреплены к медицинским организациям по месту нахождения организации социального обслуживания.

1.9. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания.

Совместным Приказом Минздрава и Минтруда России от 31 мая 2019 N 345н/372н утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Прописан порядок действий медицинских организаций, в которых принято решение об оказании пациенту паллиативной помощи. В нем указано, что МО, оказывающие этот вид помощи, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных и научных организаций. Отдельно прописанный порядок взаимодействия организаций - медицинских, социального обслуживания, общественных и иных - ставит целью осуществление дополнительного ухода за пациентами, организацию досуга больных и их родственников, улучшение бытовых условий, оказание юридической помощи и т.д.

Министерством здравоохранения Республики Ингушетия совместно с Министерством труда, социальной защиты Республики Ингушетия созданы и утверждены: программа регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"; "Дорожная карта" по реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода для граждан пожилого возраста и инвалидов в Республике Ингушетия, задачами которых является улучшение качества жизни, эффективное и своевременное избавление от боли, а также облегчение других проявлений заболевания у тяжелобольных пациентов.

В Республике Ингушетия, взаимодействие между исполнительными органами государственной власти Республики Ингушетия и подведомственными им организациями, осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Республики Ингушетия от 28 ноября 2014 г. N 244 "Об утверждении Положения о порядке межведомственного взаимодействия органов государственной власти Республики Ингушетия при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения" путем обмена информацией о гражданах (получателях социальных услуг), в том числе неизлечимо больных.

Налажена информационная сеть Интернет в медицинских организациях с размещением сведений (для больных, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом) о перечне социальных услуг, порядке и условии их предоставления, адресах и контактах уполномоченной организации социального обслуживания, организующих предоставление указанных социальных услуг.

Определены категории паллиативных больных:

1) нуждающиеся в оказании срочных социальных услуг (так как необходимость улучшения качества жизни больного с неизлечимыми заболеваниями при прогрессирующем течении ограничено), в том числе прохождения медико-социальной экспертизы. Паллиативные пациенты - получили возможность в кратчайшие сроки оформить инвалидность, если для этого имеются показания, или получить бесплатные медицинские изделия для использования в домашних условиях. Также гарантировано получение паллиативной помощи на более высоком уровне лицами, проживающими в стационарных учреждениях социальной защиты: психоневрологических диспансерах, домах-интернатах и других учреждениях, подведомственных Минтруду;

2) одиноко проживающие паллиативные больные, утратившие способность к самообслуживанию, нуждающиеся в оказании социальных услуг (доставка лекарственных препаратов, обеспечение питанием, санитарно-гигиенические услуги, предоставление экстренной психологической помощи с привлечением психологов и религиозных деятелей).

5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи.

В Республике Ингушетия в целях раннего выявления хронических заболеваний, организации социального обслуживания совместно с медицинскими организациями регулярно проводят ежегодный углубленный медицинский осмотр и диспансеризацию проживающих, а при необходимости, по результатам осмотров разрабатывают планы лечебно-оздоровительных мероприятий (диспансерное наблюдение, лечение хронических заболеваний, мероприятия по реабилитации и уходу). Функционирует "Горячая линия" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и доступности лекарственных препаратов с целью эффективного обезболивания; механизмов информирования населения.

Ежемесячно Министерством здравоохранения Республики Ингушетия, Министерством труда, социальной защиты Республики Ингушетия, медицинскими организациями, ГБУ "Республиканский центр медицинской профилактики" осуществляется размещение в средствах массовой информации не менее 8 публикаций (сюжетов, статей и т.д.) по вопросам профилактического обследования лиц старших возрастов.

ГБУ "Республиканский центр медицинской профилактики" изготовлены плакаты на тему правил ухода за маломобильными больными, макет листовки "Анальгезия хронической боли". Данные плакаты и листовки были распространены по медицинским организациям республики.

В 2021 году и в 2022 года обеспечено 43 показа и выхода телевизионных и радиопрограмм, интернет-сайтов, статей в газетах и социальных сетях - 96, направленных на поддержку и повышение качества жизни граждан старшего поколения.

Региональная система оказания паллиативной медицинской помощи.

Для достижения цели Программы предусмотрена реализация следующих мероприятий:

совершенствование инфраструктуры оказания ПМП;

кадровое обеспечение организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь;

повышение качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома;

оснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь;

совершенствование внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи;

развитие системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций;

совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи;

автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь;

взаимодействие с социально ориентированными некоммерческими организациями, оказывающими медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

В Республике Ингушетия внедряются телемедицинские технологии и дистанционное консультирование "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания помощи, в том числе на дому. Ожидается, что к 2024 году паллиативную помощь будут получать 100% неизлечимо больных жителей Республики Ингушетия.

Предусмотрена организация паллиативной медицинской помощи детям, с возможностью использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, включая проведение длительной искусственной вентиляции легких, а также обеспечением по потребности наркотическими и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому.

II. Приоритеты реализуемой в Республике Ингушетия государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели (при необходимости), задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы, описание ожидаемых конечных результатов подпрограммы и сроки ее реализации

Приоритетом реализации подпрограммы является качественное медицинское обслуживание неизлечимых больных с применением современных средств облегчения состояния: как физического, так и морально-психологического.

Целью подпрограммы является повышение доступности и качества в оказании паллиативной медицинской помощи больным (далее - ПМП) в республике Ингушетия, в том числе повышение доступности и качества обезболивания при оказании ПМП

Задачи подпрограммы:

разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

создание в Республике Ингушетия эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;

внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по ПМП;

совершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП;

внедрение в практику медицинских организаций субъекта мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала;

Целевыми показателями подпрограммы являются:

доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

обеспеченность паллиативными койками на 100 000 населения, из них: число коек на 100 000 детей;

число коек на 100 000 взрослых;

обеспеченность выездными патронажными бригадами, в том числе: для взрослых, для детей;

число врачей (физических лиц на занятых должностях) медицинских организаций и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, в том числе: для инвазивных лекарственных форм, для неинвазивных лекарственных форм;

доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания от общего числа пролеченных пациентов по паллиативной медицинской помощи.

Ожидаемыми результатами подпрограммы являются:

доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

обеспеченность паллиативными койками на 100 000 населения, из них: число коек на 100 000 детей число коек на 100 000 взрослых;

обеспеченность выездными патронажными бригадами, в том числе: для взрослых, для детей;

число врачей (физических лиц на занятых должностях) медицинских организаций и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, в том числе: для инвазивных лекарственных форм, для неинвазивных лекарственных форм;

доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания от общего числа пролеченных пациентов по паллиативной медицинской помощи.

Срок реализации подпрограммы - 2020 - 2025 годы.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятия подпрограммы приведены в таблице N 3 к Программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Информация об участии муниципальных образований Республики Ингушетия, государственных внебюджетных фондов, государственных унитарных предприятий Республики Ингушетия, акционерных обществ с государственным участием Республики Ингушетия, общественных, научных и иных организаций в реализации подпрограммы

Участие муниципальных образований Республики Ингушетия, государственных внебюджетных фондов, государственных унитарных предприятий Республики Ингушетия, общественных, научных и иных организаций в реализации подпрограммы не предусматривается.

Таблица 1
к подпрограмме 9
"Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям"

Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

Таблица 2
к подпрограмме 9
"Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям"

Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Маршрутизация при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях

Таблица 3
к подпрограмме 9
"Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям"

Маршрутизация при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях

Таблица 4
к подпрограмме 9
"Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям"

План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

".

3. В подпрограмме 17 "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1) в паспорте подпрограммы:

в позиции, касающейся целевых показателей подпрограммы, слова "доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, % - 70% в 2023 г. и 80% в 2024 г." заменить словами "доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %" на 84% в 2023 г и 85% в 2024 г.";

2) в таблице "Показатели подпрограммы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" раздела II подпрограммы позицию

"

"

заменить следующей позицией

"

".

4. Подпрограмму 18 "Борьба с онкологическими заболеваниями" изложить в следующей редакции:

"ПОДПРОГРАММА 18 "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Паспорт подпрограммы 18 "Борьба с онкологическими заболеваниями"

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Республика Ингушетия - самый молодой субъект Российской Федерации. Входит в состав Северо-Кавказского федерального округа, является частью Северо-Кавказского экономического района. Столица - город Магас.

На западе граничит с Северной Осетией, на востоке - с Чеченской Республикой, на юге - с краем Мцхета-Мтианети Грузии, участок границы с которой одновременно является участком государственной границы Российской Федерации.

Образована 4 июня 1992 года. Ингушетия расположена на северных склонах предгорья Большого Кавказского хребта (в центральной его части) и на прилегающих к нему малых хребтах Терском, Сунженском и Скалистом. Протяженность с севера на юг составляет 144 км, с запада на восток - 72 км. Климат континентальный, высокогорный; зависит от высоты над уровнем моря. Средние температуры января - от +3 до +10°C, июля - +21 ... +23°C. Осадков - до 1200 мм в год.

Численность населения республики, по данным Росстата, составляет 515 564 чел. (2021). Плотность населения - 165,09 чел./км2 (2021). Городское население - 60%, или свыше 250 тысяч жителей; сельское - 40%. В Ингушетии самый высокий уровень рождаемости среди субъектов Российской Федерации; так, в 1992 году население республики составляло 211 тысяч человек, в 1998 году - 313 тысяч, в 2002 году - 467 тысяч, в 2009 году - 532 тысячи человек Городское население - 198 тыс. чел. Крупные города г. Магас, г. Назрань, г. Сунжа, г. Малгобек, г. Карабулак. Преобладающим этносом являются ингуши. В Ингушетии самая малая доля русского населения в Российской Федерации. Большая часть русского населения покинула Ингушетию во второй половине XX века; в свою очередь, в 1990-е и первой половине 2000-х на территорию Ингушетии прибыло большое количество беженцев из Чечни и Северной Осетии, позднее с 2000-х годов около 28 000 вынужденных беженцев ингушей вернулись обратно в Северную Осетию, так же большая часть беженцев из Чечни вернулись обратно.

По оценке Ингушстат численность населения Республики Ингушетия на 1 января 2022 г. составила 524058 человека, из них 292243 человек - городское население, 231815 человек - сельские жители. В городских населенных пунктах население увеличилось на 5021 человека (1,7%), в сельской местности население увеличилось 3473 человека (1,4%). в том числе мужского населения - 239641; женского - 284417. В том числе детского населения - 120648, из них 0 - 14 лет - 48723. Трудоспособного населения проживает 241065 человек, старше трудоспособного - 99251.

Доминирующая часть городского населения Республики Ингушетия проживает в г. Назрани (23,9%), г. Сунже (12,8%), г. Карабулаке (8,5%) г. Малгобеке (7,5%). Самым малочисленным городом остается г. Магас (2,9%), В Республике Ингушетия сохраняется характерное для населения России значительное превышение численности женщин над численностью мужчин, которое составило 280290 человек.

Доля женщин в общей численности населения области сократилась за 10 лет на 0,2% и составила 54,5%. Доля мужского населения снизилась на 0,2% и составила 45,5% в общей численности населения региона.

Промышленность Республики Ингушетия развита слабо. Наиболее развита нефтедобывающая ("Ингушнефтегазпром"), нефтехимическая, химическая промышленность ("Химпром"), газоперерабатывающая и металлообрабатывающая промышленность (завод легких сплавов "Вилс"). Более 74,6% объема промышленного производства приходится на нефтепромышленный комплекс. В 2003 году уровень годовой добычи нефти был около 300 тыс. тонн, однако в последние годы (по данным на 2009 год) добыча нефти упала до 50 тыс. тонн.

Производство нефти на территории Ингушетии ведется с 1915 года.

Вторая по значению отрасль промышленности республики - пищевая - базируется на местных сельскохозяйственных ресурсах.

Также налажена работа трикотажных и пищевых предприятий.

Другие предприятия - кондитерская фабрика "Россия" (Малгобек), полиграфический комбинат (Назрань), домостроительный комбинат, кирпичные заводы (город Назрань и станица Нестеровская), завод электродвигателей малой мощности (Назрань), мебельная фабрика (Сунжа), хлебозавод (Назрань).

Численность населения*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Несмотря на сложную социально-экономическую обстановку и высокую плотность населения, Ингушетия имеет один из самых высоких темпов прироста населения в России.

Вывод: численность населения Республики Ингушетия продолжает увеличиваться. За последние десять лет население Республики Ингушетия увеличилось на 84940 человек (16,2%).

II. Приоритеты реализуемой в Республике Ингушетия государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели (при необходимости), задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы, описание ожидаемых конечных результатов подпрограммы и сроки ее реализации

1. В структуре заболеваемости на протяжении нескольких лет лидируют у мужчин злокачественные новообразования следующих локализаций: трахея, бронхи, легкое; желудок; ободочная кишка. У женщин ведущие позиции занимают злокачественные новообразования молочной железы; тела матки; шейка матки. Такая тенденция прослеживается как среди городского, так и сельского населения. В связи с этим необходимо совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний. Усилить онконастороженность среди лиц, работающих во вредных условиях труда; страдающих различными хроническими заболеваниями; среди имеющих отягощенную наследственность по онкозаболеваниям.

Для создания среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, формирования системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, проводить массовые мероприятия, акции, конференции, посвященные пропаганде принципов здорового образа жизни, и как следствие увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни.

Повышение тотальной онконастороженности среди населения посредством проведения информационно-коммуникационной кампании (видео-радио-ролики, интернет баннеры, макеты наружной рекламы). Снижение факторов риска развития онкологических заболеваний в группах повышенного риска посредством проведения лекций для граждан, работающих во вредных условиях труда. Повышение квалификации медицинских работников Республики в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей посредством проведения лекций, распространения информационных материалов для врачей всех специальностей.

2. Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний - увеличение доли граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию от общего числа населения.

Повышение эффективности программы диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований как среди сельского так и среди городского населения: скрининговые исследования на выявление злокачественных новообразований молочных желез у женщин (проведение маммографий обеих молочных желез женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно), злокачественных новообразований пищевода и желудка (проведение эзофагогастродуоденоскопии лицам в возрасте 45 лет), предстательной железы у мужчин (определение простат-специфического антигена в крови у лиц в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 лет), злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки (исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом лицам в возрасте от 40 до 64 лет), осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний. Контроль за работой смотровых кабинетов. Повышение компетенций медицинских работников, участвующих в проведении профилактических мероприятий - организация выездов в медицинские организации с целью оказания организационно-методической помощи при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Усилить контроль за проведением периодических профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения в районах: в г. Назрань, Назрановском районе, Малгобекском районе, Сунженском районе, как в наиболее неблагоприятных по заболеваемости и смертности. Первичному звену данных районов усилить контроль за тщательным учетом и обследованием больных с подозрением на онкопатологию.

3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ЦАОП при ГБУЗ "ГП", ГБУЗ "СЦРБ", ГБУЗ "МЦРБ" обеспечить "зеленый коридор" пациентам с подозрением на онкологические заболевания, инфраструктуру лучевых и инструментальных методов диагностики в соответствии с маршрутизацией пациентов (Приказа МЗ Республики Ингушетия N 288 от 28.08.2023 "О порядке организации оказания медицинской помощи взрослому населению в Республике Ингушетия") и с учетом возможностей ЦАОП. Продолжать мультидисциплинарный подход в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов в ЦАОП. Расширение спектра режимов притивоопухолевой лекарственной терапии в дневном стационаре ЦАОП.

4. Провести реорганизацию структурных подразделений ГБУ "РОД" в 2023 году в соответствии с требованиями Приказа МЗ России от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях.

Внедрение и расширение ИГХ-исследований-определение нейроэндокринных опухолей. Для персонализации лечения и улучшения качества и доступности оказываемой помощи пациентам с злокачественными новообразованиями заключение договоров с лабораториями, выполняющими такие исследования как FISH, CHEK-2, IDH1, SYT, JAK1, JAK2, PDL (для рака желудка и рака шейки матки), цитогенетическое исследование на филадельфийскую хромосому Ph(+), (-), BCR-ABL.

Внедрить и ежегодно расширять диапазон ИГХ-исследований с внедрением маркеров для дифференцировки железистого и плоскоклеточного раков в патологоанатомическом отделений ГБУ "РОД".

Увеличение объема лапароскопических и эндоскопических операций до 10% и более от общего количества оперативных урологических вмешательств.

Проведение восстановительной колоректальной пластики после расширенной резекции толстого кишечника. Органосохраняющая пластическая резекция при ЗНО молочной железы на ранних стадиях. Увеличить количество лапароскопических операций при абдоминальной онкопатологии до 10% от общего количества оперативных хирургических вмешательств.

Рациональное использование спектра схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением таргетной терапии, иммуноонкологических препаратов и дорогостоящих препаратов для противоопухолевой лекарственной терапии для онкологической помощи.

Для бесперебойного обеспечения необходимого набора лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в ГБУ "РОД" определять потребность в лекарственных препаратах и своевременно проводить тендеры на закупку.

Открыть отделение реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями. Увеличение охвата реабилитацией онкологических больных при проведении 2 и 3 этапов реабилитации в ГБУ "РОД". Обеспечение психологической помощи на этапах амбулаторного и стационарного противоопухолевого лечения.

Для укрепления материально-технической базы дооснастить современным медицинским оборудованием (в соответствии с соглашением) ГБУ "РОД" в соответствии с планом закупок по годам 2023 - 2024 Региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями".

5. Усовершенствовать и продолжать мероприятия третичной профилактики рака. Организовать проведение диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в Первичных онкологических кабинетах и ЦАОПах: контроль явок пациентов на диспансерное наблюдение; оценка состояния пациента, проведение полного объема исследований с учетом материально-технических возможностей лечебного учреждения в соответствии с клиническими рекомендациями; посещение на дому тяжелых пациентов.

6. Усовершенствовать и продолжать мероприятия паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Обеспечить паллиативной помощью всех нуждающихся пациентов с онкологическими заболеваниями. Продолжать работу выездных бригад по оказанию паллиативной помощи на дому. Обеспечить доступность социальных услуг, предоставляемых организациями социального обслуживания. Продолжать прием и консультации в кабинетах паллиативной помощи пациентов с злокачественными новообразованиями.

7. Усилить меры по организационно-методическому сопровождению деятельности онкологической службы Республики Ингушетия.

Усилить контроль за правильностью выбора первоначальной причины смерти пациентов с онкологическими заболеваниями при заполнении справок о смерти. Обмен информацией с онкологическими диспансерами, федеральными центрами, оказывающими специализированную помощь пациентам с злокачественными новообразованиями других субъектов Российской Федерации.

Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования врачей-онкологов ГБУ "РОД" с специалистами федеральных центров. Учет, анализ рекомендаций федеральных клиник в сложных клинико-диагностических случаях с целью дальнейшего внедрения инновационных методик в практическую деятельность региональной онкологической службы.

Усовершенствование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках программы.

Обеспечить соответствие протоколов диагностики, лечения пациентов онкологического профиля утвержденным клиническим рекомендациям. Обеспечить своевременное обновление и дополнение протоколов, по мере внесения изменений в утвержденную редакцию клинических рекомендаций.

8. Продолжать внедрять информационные технологии в работу онкологической службы, а также информационный обмен между медицинской организацией, осуществляющей оказание специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями со структурными подразделениями медицинских организаций общего профиля, и интеграция с ВИМИС по профилю "онкология".

9. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности квалифицированными кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. Мониторинг кадрового состава онкологической службы, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников, создание электронной базы вакансий. Расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников. Непрерывное повышение квалификации и обучение медицинских работников по программам дополнительного профессионального образования.

Провести реорганизацию структурных подразделений в 2023 г. ИРКБ, МЦРБ, СЦРБ, региональные медицинские организации, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями (диспансеров/больниц) в Республике Ингушетия в соответствии с порядками оказания медицинской помощи Приказ МЗ РФ 116Н от 19.02.2021.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

1. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

Таблица 1

Заболеваемость в разрезе основных локализаций грубый показатель (на 100 тыс. нас.)

Таблица 2

Заболеваемость в разрезе основных локализаций стандартизованный показатель

В 2022 году в Республике Ингушетия впервые в жизни выявлено 1031 случаев злокачественных новообразований (в том числе 425 и 606 мужского и женского пола соответственно), что составляет 196,73 на 100 тыс. населения (грубый показатель). В 2021 году выявлено 1024 злокачественных новообразований (в том числе 412 и 612 мужского и женского пола соответственно), что составляет 199,88 на 100 тыс. населения (грубый показатель).

В течение 10 лет грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения в Республике Ингушетия имеет тенденцию к не значительному снижению, 2021 году - 199,88 2022 году - 196,73.

В структуре заболеваемости на протяжении нескольких лет лидируют (кроме кожи) злокачественные новообразования предстательной железы, злокачественные новообразования молочной железы; злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого. Грубый показатель ЗНО трахеи, бронхов, легкого в 2012 году составлял 20,40, в 2022 году - 17,70; ЗНО молочной железы в 2012 году - 32,33, в 2022 году - 43,52; ЗНО предстательной железы в 2012 году - 31,55, в 2022 году - 50,59. Несмотря на снижение показателей в течение 10 лет злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого, они остаются высокими среди других нозологий.

В структуре заболеваемости у мужчин лидируют (кроме кожи) злокачественные новообразования следующих локализаций: предстательная железа; трахея, бронхи, легкое, злокачественные лимфомы, лейкозы, мочевой пузырь, ЗНО ободочной кишки. ЗНО ободочной кишки: значения показателя заболеваемости раком ободочной кишки сохраняется и по региону (49,6%) и по РФ (+32,7%), и по СКФО (+25,14%).

Грубые показатели заболеваемости женского населения по Республика Ингушетия ЗНО всего: молочной железы, кожи, тела матки, шейки матки, яичника растущие.

Грубые показатели заболеваемости ЗНО мужского населения РИ в динамике за 10 лет характеризуются следующими изменениями: показатели ЗНО всего, кожи, прямой кишки, ободочной кишки, мочевого пузыря, трахея бронхи легкое, почки показывают рост.

По всем категориям населения грубые показатели заболеваемости ЗНО 2022 года по сравнению с 2012 годом демонстрируют снижение, за исключением рака желчного пузыря и внепочечных желчных протоков. Снижение показателей связано со сложной эпидемиологической ситуацией, по последствиям COVID-19.

Таблица 3

Динамика заболеваемости за 10 лет на 100 тысяч населения в сравнении с показателями России и СКФО

Таблица 4

Заболеваемость в разрезе муниципальных образований (абс. число)

В Республике Ингушетия наиболее высокая заболеваемость отмечается в Назрановском районе это крупный район территориально и по численности населения. Превалирует заболеваемость среди женщин и людей старше 60 лет. Такая тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет.

Таблица 5

Сравнение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии, без рубрики "Другие злокачественные новообразования кожи (C44) (%)

Доля выявленных злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях в 2022 г. составляют по Республике Ингушетия 59,9% (данные оперативного мониторинга Минздрава России АСММС). Согласно статистической отчетной форме N 7 "Сведения о злокачественных новообразованиях" за 2022 год число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, выявленных активно, составляет 242 человека (23,6%). Сведения, об активно выявленных пациентах, подаются в ГБУ "РОД" каждым районом ежемесячно.

Процент злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, напрямую зависит от эффективности проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, которые проводят медицинские работники общей лечебной сети.

По данным Центра медицинской профилактики (отчетная форма 131 2022) число лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры и первый этап диспансеризации, составляет 85425, из них диспансеризация - 76862 человек, профилактические медицинские осмотры - 8563. Выявлено онкологическое заболевание у 41 человека.

При сравнении доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии, без рубрики "Другие злокачественные новообразования кожи" отмечается, увеличение с 54,1% в 2016 году до 59,9% в 2022 году. Наибольший процент, выявленных на ранних стадиях, приходится на злокачественные новообразования кожи (C44), как и показатель впервые выявленных злокачественных новообразований.

Таблица 6

Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в разрезе основных локализаций по Республике (%)

Доля больных, у которых ЗНО было выявлено на ранних стадиях (I - II стадии) в 2021 г. Республике Ингушетия составила 58,4%, что выше, чем в среднем в России (РФ - 55,6%). Рост показателя за 10 лет составил 39,2%. Наиболее низкие показатели отмечены при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки (25,0%), пищевода (23,8%), кости и мягкие ткани (28,5%), меланоме кожи (33,3%), что говорит о необходимости повышения онконастороженности, в том числе у врачей стоматологов, дерматовенерологов.

Планируется рост показателя раннего выявления в 2023 году по сравнению с 2021 г., в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: полости рта и глотки - с 0,8% до 5,0%, ободочной кишки - с 3,0% до 7,5%, желудка - с 1,8% до 10,8%, прямой кишки - с 2,0% до 8,0%.

Доля выявленных злокачественных новообразований на I - II стадиях от общего количества ЗНО по всем локализациям по РИ на протяжении 10 лет ниже таковой и по РФ, и по СКФО, что требует дополнительных мер для достижения планового значения показателя.

Таблица 7

Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в разрезе муниципальных образований (%)

Динамика распространенности злокачественных новообразований (оба пола) в РИ по МО региона имеет положительное значение. Наибольшая положительная динамика МО региона в сравнении РИ в целом, наблюдается в Назрановском р-не, Малгобекском и Сунженском районах.

Таблица 8

Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии в динамике за 10 лет в сравнении с показателями России и СКФО, %

Доля выявленных злокачественных новообразований на I - II стадиях от общего количества ЗНО по всем локализациям по региону на протяжении 10 лет ниже таковой и по РФ, и по СКФО, что требует дополнительных мер для достижения планового значения показателя.

Доля больных, у которых ЗНО было выявлено на ранних стадиях (I - II стадии) в 2021 г. Республике Ингушетия составила 58,4%, что ниже, чем в среднем в России (РФ - 55,6%). Рост показателя за 10 лет составил 39,2%. Наиболее низкие показатели отмечены при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки (25,0%), пищевода (23,8%), кости и мягкие ткани (28,5%), меланоме кожи (33,3%), что говорит о необходимости повышения онконастороженности, в том числе у врачей стоматологов, дерматовенерологов.

Планируется рост показателя раннего выявления в 2023 году по сравнению с 2021 г., в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: полости рта и глотки - с 0,8% до 5,0%, ободочной кишки - с 3,0% до 7,5%, желудка - с 1,8% до 10,8%, прямой кишки - с 2,0% до 8,0%.

Доля выявленных злокачественных новообразований на I - II стадиях от общего количества ЗНО по всем локализациям по РИ на протяжении 10 лет ниже таковой и по РФ, и по СКФО, что требует дополнительных мер для достижения планового значения показателя.

Таблица 9

Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более в динамике за 10 лет по Республике Ингушетия (%)

Таблица 10

Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более в динамике за 10 лет в сравнении с показателями России и СКФО

Таблица 11

Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более с наиболее неблагоприятными показателями по основным локализациям, %

Таблица 12

Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более с наиболее неблагоприятными показателями по основным локализациям, в разрезе муниципальных образований, %

При анализе доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более отмечается, увеличение этого показателя с 56,1 в 2021 году до 56,7 в 2022 году.

При сравнении доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более в динамике за 10 лет показатели по СКФО и по России выше, чем по Республике. В 2016 году показатель по превышает показатель по РФ и СКФО.

Удельный вес больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более за 2022 год по РИ составляет 56,7% (данные оперативного мониторинга Минздрава России АСММС). План на 2022 год - 56,7% (по РИ); по РФ - 58,0%.

При снятии с учета умерших от злокачественных новообразований и выбывших пациентов удельный вес больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, снижается.

При анализе с 2011 года по 2022 год прослеживается тенденция к увеличению удельного веса больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более с 40,2% в 2011 году до 56,7% в 2022 году.

Имеется предполагаемая тенденция к увеличению удельного веса больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более в будущие года.

Удельный вес больных, состоящих на диспансерном учете более 5 лет в 2022 г. составил 56,7% (РФ - 59,9%, СКФО - 57,2%). За 10 лет отмечен значительный рост показателя (2012 г. - 25,5%, 2022 г. - 56,7%). Наименьшее значение показателя отмечается при злокачественных новообразованиях ободочной кишки (31,2%), трахеи, бронхов и легкого (34,8%), гортани (38,5%), прямой кишки (39%).

В результате проводимых мероприятий запланирован рост доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с 56,1% в 2020 году до 60,0% в 2024 году.

В 2022 г. под наблюдением онкологических учреждений области 5 и более лет с момента установления диагноза находятся 4478 пациентов или 56,7% (2011 г. - 51,3%, 2016 г. - 52,3%, 2021 г. - 56,1%, РФ 2019 г. - 55,3%). За последние 5 лет отмечается рост данного показателя в Республике Ингушетия на 4,6%, а за последние 10 лет отмечается увеличение данного показателя на 7,0%. Это может говорить о хороших результатах лечения пациентов с онкопатологией, что напрямую влияет на продолжительность их жизни.

Показатели 5-летней выживаемости по РИ с 2012 года до 2022 года были стабильно выше, чем по РФ, и по СКФО. Доля больных, состоящих на учете по поводу заболевания злокачественным новообразованием 5 и более лет с момента установления диагноза, в общем количестве больных, состоящих на "Д" учете, преобладает за 2012, 2022 года по РФ и СКФО. В 2022 году доля больных, состоящих на учете по поводу заболевания злокачественным новообразованием 5 и более лет с момента установления диагноза, в общем количестве больных, состоящих на "Д" учете оставалась стабильной. По РИ этот показатель за последние 5 лет стабилен.

Таблица 13

На диспансерном учете в Республике Ингушетия состояло на 100 тыс. населения (контингент больных)

Таблица 14

Распространенность на 100 тыс. населения (контингент больных) в разрезе муниципальных районов

При анализе распространенности злокачественных новообразований в муниципальных образованиях республики в динамике за 10 лет на 100 000 населения также отмечается увеличение данного показателя. Наиболее высокие значения отмечаются в Назрановском районе, Малгобекском районе, Сунженском районе.

Таблица 15

Численность контингента, состоящего на учете по поводу онкологических заболеваний в разрезе муниципальных районов (абс. числах)

При анализе численности контингента, состоящего на учете отмечается высокие показатели в Назрановском районе, Малгобекском районе, Сунженском районе. В этих районах наиболее высокая плотность населения.

Таблица 16

Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09 в динамике за 10 лет

На протяжении анализируемого периода наблюдается рост как числа новообразований in situ впервые выявленных, так и контингента состоящих на учете пациентов. В 2021 г число впервые выявленных новообразований in situ молочной железы составило - 3, шейка матки - 2. В 2022 г число впервые выявленных новообразований in situ молочной железы составило - 5, шейка матки - 3.

Таблица 17

Доля злокачественных новообразований всех локализаций, выявленных на (III - IV), %

Таблица 18

Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций (III), %

Доля ЗНО, выявленных в IV стадии за анализируемый период для всех локализаций в целом, имеет слабо отрицательный тренд прироста, менее выраженный, чем по РФ. Тенденция к снижению показателя доли выявления ЗНО в запущенной форме прослеживается пока только по раку молочной железы. Номинальные значения доли выявления на IV стадии по РИ за весь анализируемый период превышают таковые по РФ. Доля выявленных в IV стадии за 2022 год по сравнению с 2021 годом увеличилась для всех локализаций на 13,1%. В разрезе основных локализаций доля выявления в 3 и 4 стадиях визуальных локализаций и 4 стадии прочих локализаций за анализируемый период по РИ превышает аналогичные показатели по РФ, за исключением ЗНО щитовидной железы. За 10-летний период (2013 - 2022 гг.) показатели носят колебательный характер снижаясь, потом опять повышаясь. Снижение наблюдается при раке щитовидной железы с 15,8% в 2013 году до 2,2% в 2021 году, в 2022 году показатель увеличился до 15,8%. Запущенность злокачественных новообразований прямой кишки снизилась с 37,1% в 2013 году до 24,4% в 2022 году; шейки матки с 57,8% в 2013 году до 34,8% в 2022 году.

Таблица 19

Все случаи злокачественных новообразований, выявленные посмертно (%)

2. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Таблица 20

Смертность в разрезе основных локализаций грубый показатель (на 100 тыс. нас.)

При анализе динамики смертности за 10 лет прослеживается увеличения показателей грубого показателя с 49,21 в 2013 году до 52,52 в 2022 году.

У мужчин также отмечается снижение грубого показателя смертности с 53,17 в 2013 году до 49,5 в 2022 году. У женщин показатель увеличился с 42,21 в 2013 году до 42,31 в 2022 году.

Таблица 21

Смертность в разрезе основных локализаций стандартизованный показатель (на 100 тыс. нас.)