ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 5 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2023 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2024 И 2025 ГОДОВ

от 10 августа 2023 года
г. Архангельск

Первый заместитель Губернатора Архангельской области - председатель Правительства Архангельской области, председатель комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области Алсуфьев А.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, в лице директора Ясько Н.Н., профессиональные союзы медицинских работников, включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Комиссия), в лице председателя Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Зубова А.В., страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области, в лице директора Архангельского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Руссу Е.В., медицинские профессиональные некоммерческие организации, включенные в состав Комиссии, в лице председателя Правления Медицинской ассоциации Архангельской области Моногаровой Ю.Ю., именуемые в дальнейшем Стороны, руководствуясь:

Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

законом Архангельской области от 20.12.2022 N 654-40-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

постановлением Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" от 29.12.2022 N 2497;

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2019 N 108н;

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" от 10.02.2023 N 44н;

постановлением Правительства Архангельской области "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" от 28.12.2022 N 1180-пп;

методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/И/2-1075, Федерального фонда обязательного медицинского страхования 00-10-26-2-06/749 от 26.01.2023,

заключили настоящее дополнительное соглашение N 5 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов от 27.12.2022 (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

1) применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной с 1 августа 2023 года:

- наименование раздела III изложить в следующей редакции:

"III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи";

- подпункт 2 пункта 14 изложить в следующей редакции:

"2) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также оказанной в период нахождения пациента в условиях круглосуточного и дневного стационаров, для взаиморасчетов между медицинскими организациями, согласно приложению N 13 к настоящему Тарифному соглашению;";

- подпункт 4 пункта 14 изложить в следующей редакции:

"4) на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также в период нахождения пациента в условиях круглосуточного и дневного стационаров, с применением телемедицинских технологий для межучрежденческих расчетов, согласно приложению N 15 к настоящему Тарифному соглашению;";

- в приложение N 1 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению;

- в приложение N 10 "Порядок оплаты медицинских услуг" согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению;

- приложение N 11 "Нормативы финансовых затрат и подушевые нормативы финансирования" изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению;

- наименование раздела N 1 приложения N 13 изложить в следующей редакции:

"1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также в период нахождения пациента в условиях круглосуточного и дневного стационаров, для взаиморасчетов между медицинскими организациями";

- наименование приложения N 15 изложить в следующей редакции:

"Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также в период нахождения пациента в условиях круглосуточного и дневного стационаров, с применением телемедицинских технологий для межучрежденческих расчетов".

2) применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной с 1 сентября 2023 года:

- в приложение N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

2. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения и вступает в силу с момента подписания.

3. Подписи сторон:

Приложение N 1
к дополнительному соглашению
от 10.08.2023 N 5

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ)

1. Пункт 11 дополнить новым абзацем третьим следующего содержания:

"Тарифы за обращение (комплексное посещение) по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" на дому установлены с повышающим коэффициентом в размере 1,1.";

2. Пункт 20 изложить в следующей редакции:

"20. На основе базового подушевого норматива финансирования АМП, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для МО-фондодержателей по следующей формуле:

дифференцированный подушевой норматив для i-той МО-фондодержателя,

коэффициент половозрастного состава, рассчитанный для i-той МО-фондодержателя,

коэффициент уровня расходов медицинских организаций для i-той МО-фондодержателя,

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той МО-фондодержателя,

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той МОфондодержателя,

коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462.";

3. В пункте 21 слова "половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива" заменить словами "коэффициентов половозрастного состава".

4. В пункте 22 слова "МО-фондодержателю" заменить словами "медицинской организации".

5. В пунктах 38 и 39 слово "поправочного" исключить.

6. В пункте 42 слова "в разрезе страховых медицинских организаций" исключить.

7. Раздел 9 исключить.

8. Пункт 48 после слов "от 1 июля 2021 года N 698н," дополнить словами "от 15 марта 2022 года N 168н,".

9. В пункте 53 слова "Регламентом представления счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС на территории Архангельской области (приложение N 1 к приказу ТФОМС АО от 01.11.2018 N 603-О)" исключить.

10. Приложение N 1 изложить в следующей редакции:

"Приложение N 1
к Порядку оплаты медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях

Показатели, используемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП:

1) размер базового норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования - 2 049,33 руб. с учетом коэффициента дифференциации по территориям, 1 246,55 руб. без учета коэффициента дифференциации по территориям; 1) значение поправочного коэффициента - 0,91444165.

Таблица N 1

Коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи

Таблица N 2

Коэффициенты половозрастного состава

Таблица N 3

Коэффициенты дифференциации, применяемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования АМП

".

Приложение N 2
к дополнительному соглашению
от 10.08.2023 N 5

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ПРИЛОЖЕНИЕ N 10 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ)

1. В разделе II:

1) абзац четвертый подпункта 8 пункта 6 исключить;

2) в пункте 14 слово "Регламентом" исключить;

3) в подпункте 4 пункта 15 слова "в составе сведений Приложения 6.4 "Формат файла персональных данных" Регламента" исключить;

2. Порядок оплаты медицинских услуг дополнить новыми разделами третьим и четвертым следующего содержания:

"III. Оплата медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий

18. В рамках реализации Территориальной программы ОМС при оказании медицинской помощи во всех условиях с учетом особенностей, требований и алгоритмов по ее организации и оказанию на территории Архангельской области, установленных распоряжениями министерства здравоохранения Архангельской области:

1) по решению лечащего врача, оказывающего медицинскую помощь в рамках посещений, в том числе в неотложной форме, обращений по поводу заболеваний, комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной, диспансерного наблюдения, законченных случаев лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационаров или услуг диализа консультация отдельных специалистов, проведение консилиумов может осуществляться с использованием телемедицинских технологий;

2) описание и интерпретация данных диагностических исследований лучевой диагностики методами компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, флюорографии, маммографии, расшифровка, описание и интерпретация данных электрокардиографических исследований и т.д. может осуществляться с применением телемедицинских технологий.

Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников организуется и оказывается в соответствии порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н.

Расходы на оплату медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в сфере ОМС по всем видам и условиям оказания, в том числе в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и в стоимость законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ.

19. Оплата медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий, осуществляется СМО по единым тарифам, установленным для взаиморасчетов между медицинскими организациями, в том числе для референс-центров (приложения NN 13 и 15 к Тарифному соглашению) из общего объема финансирования СМО по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.

Оплата медицинской помощи, медицинских услуг с применением телемедицинских технологий, оказанных медицинскими работниками консультирующей медицинской организации (далее - МО-исполнитель), осуществляется СМО с учетом результатов медико-экономического контроля, проведенного ТФОМС АО, путем уменьшения общей стоимости по всем условиям оказания медицинской помощи, принятой к оплате у медицинской организации, запросившей данную медицинскую услугу (далее - МО-заказчик).

Подлежат оплате СМО завершенные с применением телемедицинских технологий МО-исполнителем консультации и медицинские услуги по описанию и интерпретации данных диагностических исследований, подтвержденные направлением МО-исполнителем в адрес МО-заказчика медицинского заключения по результатам консультации/заключения по результатам описания и интерпретации данных диагностических исследований/протокола консилиума врачей или предоставлением МО-заказчику доступа к соответствующим данным и направления в его адрес уведомления.

С целью оплаты оказанных медицинских услуг с применением телемедицинских технологий МО-исполнитель формирует и направляет счет и реестр счета по установленным тарифам с указанием фактически выполненных в пользу МО-заказчика медицинских услуг отдельно по каждой МО-заказчику с указанием информации о заявке на телемедицинскую услугу.

Счета и реестры счетов формируются МО-исполнителем и МО-заказчиком в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, направленными письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, Общими принципами построения функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79.

В реестре счета МО-исполнитель указывает уникальный идентификационный номер заключения по результатам консультации/заключения, по результатам описания и интерпретации данных диагностических исследований/протокола консилиума врачей и дату его фактического направления МО-заказчику.

20. В структуру тарифов на оплату медицинских услуг с применением телемедицинских технологий, включены расходы МО-исполнителя, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

21. В случае выполнения МО-исполнителем медицинских услуг с применением телемедицинских технологий (дистанционных консультаций, консилиумов, предоставление заключения (описание, интерпритацию)) для лиц, застрахованных по ОМС за пределами Архангельской области, оплата оказанных медицинских услуг осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов на основании заключенных между медицинскими организациями гражданскоправовых договоров.

IV. Оплата медицинских услуг в рамках межучрежденческих расчетов через СМО

22. В случае отсутствия у медицинской организации необходимого оборудования для выполнения медицинской услуги, входящей в состав посещений, в том числе в неотложной форме, обращений по поводу заболеваний, комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной, диспансерного наблюдения, законченных случаев лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационаров или услуг диализа медицинская организация вправе организовать оказание медицинских услугв другой медицинской организации по договорам о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями или путем межучрежденческих расчетов через СМО по единым тарифам, установленным в приложении N 13 к Тарифному соглашению.

23. Факт выполнения осмотров врачей-специалистов и медицинских услуг должен быть подтвержден соответствующими записями, внесенными в установленном порядке в первичную медицинскую документацию.

24. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную медицинскую услугу (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление.

25. СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи (МО-заказчика) в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации (МО-исполнителю), в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

26. МО-исполнитель формирует и направляет счета и реестры счетов отдельно по каждой медицинской организации, заказавшей медицинскую услугу в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, направленными письмом ФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79."

Приложение N 3
к дополнительному
соглашению от 10.08.2023 N 5

"Приложение N 11
к Тарифному соглашению

Нормативы финансовых затрат и подушевые нормативы финансирования с 1 августа 2023 года

1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования Архангельской области*

* Размер финансового обеспечения не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ

2. Размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований (территорий, на которой расположена медицинская организация)**

** Подушевой норматив финансирования медицинской помощи (РП): в строке 1 указан без учета коэффициента дифференциации (КД = 1,0); в строках с 1.1 по 1.3 - с учетом КД для территории, на которой расположена медицинская организация, и не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ".

Приложение N 4
к дополнительному соглашению
от 10.08.2023 N 5

"14.1. Тариф за обращение (комплексное посещение) по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

14.2. Тариф за обращение (комплексное посещение) по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" на дому

14.3. Средняя стоимость одного комплексного посещения

".