ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 4 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2023 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2024 И 2025 ГОДОВ

 от 31 мая 2023 года
г.Архангельск

     
     Заместитель председателя Правительства Архангельской области, председатель комиссии по разработке территориальной программы обязательного Старжинская страхования медицинского страхования Архангельской области О.Б., территориальный фонд обязательного медицинского Архангельской области, в лице директора Ясько Н.Н., профессиональные союзы медицинских работников, включенные в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Комиссия), в лице председателя Архангельской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Зубова А.В., страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области, в лице директора Архангельского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Руссу Е.В., медицинские профессиональные некоммерческие организации, включенные в состав Комиссии, в лице председателя Правления Медицинской ассоциации Архангельской области Моногаровой Ю.Ю., именуемые в дальнейшем Стороны, руководствуясь:

     Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     законом Архангельской области от 20.12.2022 N 654-40-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

     постановлением Правительства Российской Федерации "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" от 29.12.2022 N 2497;

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2019 N 108н;

     приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" от 10.02.2023 N 44н;

     постановлением Правительства Архангельской области "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" от 28.12.2022 N 1180-пп;

     методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/И/2-1075, Федерального фонда обязательного медицинского страхования 00-10-26-2-06/749 от 26.01.2023,

     заключили настоящее дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов от 27.12.2022 (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

     1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения, применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной с 1 мая 2023 года:

     1) в приложение N 1 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению;

     2) в приложении N 2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях" строку 96 исключить, строки 97 - 116 считать строками 96 - 115 соответственно;

     3) в приложении N 6 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара" строку 12 исключить, строки 13 - 68 считать строками 12 - 67;

     4) в приложении N 12 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях при проведении диспансеризаций и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения" раздел 2.1 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению;

     5) приложение N 13 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для взаиморасчетов между медицинскими организациями" изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению;

     6) приложение N 26 "Финансовое обеспечение ФП/ФАП" изложить в редакции согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

     2. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения и вступает в силу с момента подписания.

     3. Подписи сторон:

Приложение N 1
к дополнительному соглашению
от 31.05.2023 N 4

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ)

     1. Раздел 10 изложить в следующей редакции:

"10. Оплата профилактических медицинских осмотров, диспансеризации отдельных категорий граждан и диспансерного наблюдения

     48. Оплата профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н, от 01.07.2021 N 698н, от 10.08.2017 N 514н, от 15.02.2013 N 72н, от 21.04.2022 N 275н осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     49. В случае отсутствия у медицинской организации необходимого оборудования для выполнения медицинской услуги, входящей в состав комплексного посещения при проведении профилактического медицинского осмотра/диспансеризации/ диспансерного наблюдения или врача-специалиста, осмотр которого также входит в данное комплексное посещение, медицинская организация вправе организовать прохождение таких осмотров и медицинских услуг в другой медицинской организации по договорам о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями или путем межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию по тарифам, установленным в приложении N 13 к тарифному соглашению в сфере ОМС Архангельской области в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

     Для медицинских организаций, имеющих в структуре мобильные медицинские бригады, установлены отдельные тарифы на медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов), оказанные мобильными медицинскими бригадами с повышающим коэффициентом в размере 1,2 к тарифам на медицинские услуги.

     По повышенным тарифам оплата медицинской помощи производится только в случае, если она выполнена с использованием передвижных мобильных комплексов, к которым также относятся и мобильные лечебнопрофилактические модули.

     50. Медицинская организация, осуществляющая проведение профилактического осмотра/диспансеризации/ диспансерного наблюдения при выставлении на оплату реестров счетов может учесть результаты осмотров и медицинских услуг, ранее выполненных врачами-специалистами сторонних медицинских организаций, в том числе осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

     Факт выполнения осмотров врачей-специалистов и медицинских услуг должен быть подтвержден соответствующими записями, внесенными в установленном порядке в первичную медицинскую документацию.

     При этом следует учитывать, что при проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации определенных групп взрослого населения и диспансерного наблюдения могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

     Давность осмотров у несовершеннолетнего не должна превышать трех месяцев с даты фактического осмотра врача-специалиста, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2-х лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами, давность которых не превышает одного месяца с даты осмотра врача-специалиста.

     51. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную медицинскую услугу (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление.

     52. СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи (МО-заказчика) в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации (МО-исполнителю), в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования, осмотры врачей-специалистов), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

     53. МО-исполнитель формирует и направляет в адрес СМО счета и реестры счетов отдельно по каждой медицинской организации, заказавшей медицинскую услугу или осмотр врача-специалиста в рамках проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, а также профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних или диспансеризации отдельных категорий детей, в сроки и порядке, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС, направленными письмом ФОМС от 30.12.2011 N 9161/30-1/и, Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79, Регламентом представления счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС на территории Архангельской области (приложение N 1 к приказу ТФОМС АО от 01.11.2018 N 603-О).";

     2. Приложение N 2 изложить в следующей редакции:

"Методика оценки показателей результативности деятельности МО - фондодержателей (далее - Методика)

     1. Методика включает разделение оценки показателей на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерскогинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

     2. Суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитываются с учетом возможности применения группы показателей результативности одного из блоков для конкретной медицинской организации.

     3. Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

     - 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население), - 7 баллов для показателей блока 2 (детское население), - 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

     4. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, проводится по следующим показателям:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     ** по решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования рекомендуемые значения максимальных баллов и их количество могут быть пересмотрены для учреждений, которые оказывают помощь женщинам и детскому населению (отдельные юридические лица).

     *** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл. В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, приведенных в пункте 9 настоящего приложения, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются, а указанный показатель (по решению субъекта Российской Федерации) может исключаться из числа применяемых показателей при расчете доли достигнутых показателей результативности для медицинской организации за период.

     **** среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в пункте 9 настоящего приложения, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в пункте 9 настоящего приложения. Полученное значение умножается на 100 по аналогии с алгоритмом, описанным в пункте 9 настоящего приложения.

     5. К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, относится любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

     6. Минимально возможным значением показателя является значение "0". Максимально возможным значением показателя "100 процентов".

     7. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций, проводится ежеквартально.

     8. Мониторинг и оценка достижения значений показателей NN 1 - 5, 7 - 14, 16 - 20, 23, 24 осуществляется на основании принятых к оплате счетов и реестров счетов, информационного ресурса ТФОМС АО, регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

     9. Мониторинг и оценка достижения значений показателей NN 6, 15, 21, 22, 25, осуществляется на основании данных министерства здравоохранения Архангельской области. Информация по показателям предоставляется не позднее 10 числа месяца следующего за отчетным кварталом.

     10. ТФОМС АО на основании полученных данных осуществляет расчет показателей результативности деятельности медицинских организаций, расчет суммарного балла по каждой медицинской организации, ранжирование медицинских организаций.

     11. Расчет показателей NN 1 - 25 осуществляется в следующем порядке:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

     ** в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя может быть скорректирована на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за отчетный и предыдущий год соответственно путем пересчета к годовому значению

     10. Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте 0 - 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90% установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи:

     - обращения по заболеванию,

     - посещения с профилактическими и иными целями.

     В случае, если не достигнуто снижение показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90% объема медицинской помощи по одному или двум указанным в настоящем пункте объемным показателям, Комиссия применяет понижающий коэффициент к размеру стимулирующих выплат в размере 0,9. К медицинской организации, выполнившей более 90% установленных решением Комиссии объемов медицинской помощи по обоим объемным показателям, понижающий коэффициент не применяется.".

Приложение N 2
к дополнительному соглашению
от 31.05.2023 N 4

2. Тариф при проведении углубленной диспансеризации

2.1. Тариф за комплексное посещение и медицинскую услугу 1 этапа углубленной диспансеризации

Приложение N 3
к дополнительному соглашению
от 31.05.2023 N 4

"Приложение N 13
к Тарифному соглашению

1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для взаиморасчетов между медицинскими организациями с 1 мая 2023 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях мобильными медицинскими бригадами, для взаиморасчетов между медицинскими организациями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".

Приложение N 4
к дополнительному соглашению
от 31.05.2023 N 4

"Приложение N 26
к Тарифному соглашению

Финансовое обеспечение ФП/ФАП с 1 мая 2023 года

1. Перечень ФП/ФАП с размером месячного финансового обеспечения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Динамика годового размера финансового обеспечения ФП/ФАП в разрезе медицинских организаций с учетом изменений параметров в течение 2022 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".