Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области на 2023 год

от 28 декабря 2022 года
Мурманск

(с изменениями на 12 декабря 2023 года)

(в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1, от 28.02.2023 N 2, от 27.03.2023 N 3, от 21.04.2023 N 4, от 25.05.2023 N 5, от 22.06.2023 N 6, от 28.07.2023 N 7, от 30.08.2023 N 8, от 27.09.2023 N 9, от 25.10.2023 N 10, от 22.11.2023 N 11, от 12.12.2023 N 12)

     в дальнейшем совместно именуемые Стороны, в соответствии с пунктом 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области на 2023 год (далее - Тарифное соглашение).

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Глава 1. Предмет регулирования настоящего Тарифного соглашения

     Настоящим Тарифным соглашением Стороны устанавливают:

     1) Тарифы на оплату медицинской помощи на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - тарифы на оплату медицинской помощи), их структуру и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     2) Способы оплаты медицинской помощи на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования и порядок их применения.

     3) Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеры применяемых санкций.

Глава 2. Правовые основы настоящего Тарифного соглашения

     Правовую основу настоящего Тарифного соглашения составляют следующие нормативные правовые акты и иные документы, в том числе методические рекомендации:

     1) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     2) Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     3) постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

     (п. 3 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     4) постановление Правительства Мурманской области от 27.10.2022 N 847-ПП О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

     5) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108Н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования";

     6) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804Н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

     7) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 N 1417Н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

     8) приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030Н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования";

     9) приказ Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     10) приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231Н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

     11) письмо Минздрава России от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы";

     12) Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

Глава 3. Основные понятия, используемые в настоящем Тарифном соглашении

     1. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные определения, термины и сокращения:

     1) базовая программа обязательного медицинского страхования (БПОМС) - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования <1>;

     <1> Пункт 8 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

     2) внешние обращения - простые и комплексные медицинские услуги, расходы на проведение которых включены в структуру подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанные застрахованным лицам в медицинской организации не по месту прикрепления (в том числе медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, не имеющим прикрепления), по направлению лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, либо в отсутствие такого направления в случаях, установленных настоящим Тарифным соглашением, подлежащие оплате по тарифам за единицу объема медицинской помощи за счет уменьшения объема подушевого финансирования медицинской организации-заказчика либо медицинской организации по месту прикрепления застрахованного лица;

     3) Группировщик - расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (приложение N 6 к Методическим рекомендациям) или условиях дневных стационаров (приложение N 7 к Методическим рекомендациям);

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     4) закон об ОМС - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

     5) законченный случай лечения заболевания в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг при оказании медицинской помощи по основному заболеванию и сопутствующему, влияющему на течение основного заболевания, предоставленных пациенту в стационаре (дневном стационаре) в регламентируемые сроки в виде лечебно-диагностической, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия;

     6) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии со статьей 10 Закона об ОМС;

     7) клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) <2>;

     <2> Совместное письмо Минздрава России и ФФОМС от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     8) Комиссия - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданная в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108Н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" <3>;

     <3> Постановление Правительства Мурманской области от 30.12.2011 N 743-ПП "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования".

     9) лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения <4>;

     <4> Пункт 15 статьи 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     10) медицинская организация - организация любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы либо индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с Законом об ОМС в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

     11) Методические рекомендации - методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     12) Номенклатура медицинских услуг - номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804Н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

     13) Порядок проведения контроля - Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231Н;

     14) Правила ОМС - Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108Н;

     15) прерванный случай лечения заболевания в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг при оказании медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре (дневном стационаре) в виде лечебно-диагностической, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, от момента поступления до преждевременного выбытия в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний с оптимальной длительностью до трех дней включительно, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     16) прикрепление - определение для застрахованного лица медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования по территориально-участковому принципу либо на основании выбора застрахованным лицом медицинской организации в порядке, установленном статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     17) прикрепившиеся лица - лица, имеющие прикрепление к данной медицинской организации;

     18) Программа государственных гарантий (ПГГ) - Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, утвержденная Правительством Российской Федерации;

     19) случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования <5>;

     (п. 19 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     <5> Совместное письмо Минздрава России и ФФОМС от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     20) страховая медицинская организация (СМО) - страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

     21) Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ТПОМС) - составная часть Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Мурманской области;

     22) Требования - требования к фельдшерско-акушерским пунктам (фельдшерским здравпунктам), установленные Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543Н;

     23) ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области;

     24) услуги сторонних организаций - простые медицинские услуги, расходы на проведение которых включены в структуру тарифа на единицу объема медицинской помощи, оказанные по направлению лечащего врача медицинской организации, выступающей в роли заказчика медицинской услуги, в иной медицинской организации, выступающей в роли исполнителя медицинской услуги, подлежащие оплате в Порядке проведения централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями, утверждаемом ТФОМС;

     25) фельдшерский пункт - фельдшерский здравпункт (ФЗП) или фельдшерско-акушерский пункт (ФАП);

     26) ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

     2. Перечень принятых по тексту настоящего Тарифного соглашения и приложений к нему сокращений наименований медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС, приведен в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

РАЗДЕЛ II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 1. Основные положения и правила при оплате медицинской помощи по ТПОМС

     1. В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным настоящим Тарифным соглашением, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

     2. Плательщиком при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией по ТПОМС, является:

     1) СМО застрахованного лица на дату завершения лечения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в пределах территории страхования в порядке и на условиях договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

     2) ТФОМС:

     а) при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в пределах территории страхования в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией застрахованного лица на период до выбора в течение двух месяцев застрахованным лицом другой СМО <6>;

     <6> Основание: пункт 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

     б) при оказании медицинской помощи по БПОМС лицам, застрахованным за пределами Мурманской области <7>.

     <7> Основание: пункт 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

     3. При оплате медицинской помощи действуют следующие основные правила:

     1) возраст застрахованного лица для определения тарифа принимается по состоянию на дату открытия:

     - при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях - талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

     - при оказании медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара) - медицинской карты стационарного больного;

     - при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - карты вызова скорой медицинской помощи;

     2) расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются по тарифам, действовавшим на дату:

     - при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях: для медицинских услуг и разовых посещений - оказания медицинской услуги (посещения); для обращений и комплексных медицинских услуг - оказания последней услуги в составе обращения (комплекса);

     - при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара - выписки из дневного стационара;

     - при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - выписки из стационара;

     - при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях - лечения;

     - при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - вызова скорой медицинской помощи;

     3) прикрепление застрахованного лица осуществляется по состоянию на дату закрытия талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

     4) для учета объемов медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии лечение в течение одного месяца в амбулаторных условиях принимается за одно обращение;

     5) при определении фактической длительности лечения в условиях дневных стационаров день поступления и день выписки считаются как 2 дня <8>; в случае совпадения дня поступления и дня выписки из дневного стационара фактическая длительность лечения принимается равной 1 дню <9>;

     <8> Инструкция по заполнению учетной формы 14ДС "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (утверждена приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 548); Инструкция по заполнению учетной формы N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (утверждена приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545).

     <9> Письмо ФФОМС от 03.03.2014 N 809/30-3 "О порядке учета пациенто-дней в дневном стационаре".

     6) при определении фактической длительности лечения в стационарных условиях день поступления и день выписки считаются как 1 день <10>, за исключением случаев лечения с кодом результата лечения 109 "Лечение продолжено" при оказании паллиативной медицинской помощи, а также при лечении злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей;

     <10> Инструкция по заполнению учетной формы N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (утверждена приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545).

     7) при определении фактической длительности лечения в стационарных условиях день поступления и день выписки считаются как 2 дня для случаев лечения с кодом результата лечения 109 "Лечение продолжено" при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, а также при лечении злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей;

     8) при переводах пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот пациент считается как выбывший и вновь поступивший <11>;

     <11> Инструкция по заполнению учетной формы N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (утверждена приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545).

     9) оплата прерванных случаев лечения заболевания (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи и медицинской помощи по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС) осуществляется в особом порядке;

     10) если фактическая длительность лечения при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях более 30 дней медицинская организация имеет право предъявлять на оплату данный случай лечения заболевания помесячно с кодом результата лечения 109 "Лечение продолжено";

     11) случаи оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях длительностью свыше 92 дней включаются в реестр счетов на оплату медицинской помощи не реже одного раза в квартал с кодом результата лечения 109 "Лечение продолжено";

     12) случаи лечения злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей длительностью более 30 дней предъявляются на оплату ежемесячно, начиная с 30 дней с даты госпитализации, с кодом результата лечения 109 "Лечение продолжено"; для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период для которого формируется счет;

     13) в реестр счетов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации включаются выполненные вызовы скорой медицинской помощи по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, за исключением безрезультатных выездов; безрезультатные выезды - это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, больной увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен <12>;

     <12> Основание: Инструкция по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 N 942).

     14) пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь могут быть оказаны в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "Детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, по перечню заболеваний, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.05.2022 N 344Н <13>.

     <13> Приказ Минздрава России от 20.05.2022 N 344Н "Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)".

Глава 2. Способы оплаты медицинской помощи, установленные ТПОМС

     При оплате медицинской помощи, оказанной при реализации ТПОМС, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи <14>:

     <14> Основание: Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области.

     1) По страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования:

     а) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     - медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     - медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     - профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

     - диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     - медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

     (абзац введен дополнительным соглашением к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     б) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

     за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенными в приложении N 5 к ПГГ, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     в) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 5 к ПГГ, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     г) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

     по подушевому нормативу финансирования;

     за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

     2) По страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования:

     а) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

     б) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

     за единицу объема медицинской помощи - за койко-день лечения по профилю заболевания;

     в) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     за единицу объема медицинской помощи - за пациенто-день лечения по профилю заболевания.

Глава 3. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

     1. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, не включенной в структуру подушевого норматива финансирования) в медицинских организациях, оказывающих указанную помощь по территориально-участковому принципу, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

     2. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включенной в структуру подушевого норматива финансирования, оказанной неприкрепленному населению (внешние обращения), в том числе в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай):

     1) За счет уменьшения объема подушевого финансирования, медицинской организации, за которой закреплено застрахованное лицо:

     а) при оказании медицинской помощи в онкологическом диспансере в случае наличия направления, выданного лечащим врачом центра амбулаторной онкологической помощи, женской консультации, Медицинского центра "Белая Роза" либо стоматологической поликлиники (отделения, кабинета);

     б) при оказании медицинской помощи в центре амбулаторной онкологической помощи в случае наличия направления, выданного лечащим врачом женской консультации, Медицинского центра "Белая Роза" либо стоматологической поликлиники (отделения, кабинета);

     в) при оказании медицинской помощи в консультативно-диагностических центрах по профилю "челюстно-лицевая хирургия" в случае наличия направления, выданного лечащим врачом стоматологической поликлиники (отделения, кабинета);

     г) при оказании медицинской помощи в консультативно-диагностических центрах по профилю "Терапия", "Акушерство и гинекология", "Гематология" при наличии направления, выданного лечащим врачом женской консультации;

     д) при проведении вакцинации от новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     е) при проведении в травматологических пунктах антирабической вакцинации (вторая и последующие прививки) после контакта с животным;

     ж) при осуществлении динамического наблюдения врачом-специалистом областного уровня в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 12.03.2015 N 116 в случае самостоятельного обращения пациента;

     з) при оказании медицинской помощи в центрах здоровья в случае самостоятельного обращения пациента;

     и) при оказании медицинской помощи в неотложной форме (за исключением медицинской помощи в стоматологических кабинетах неотложной помощи и медицинской помощи в фельдшерских пунктах), в том числе в приемном отделении медицинской организации без последующей госпитализации; при этом в рамках одного случая оказания медицинской помощи в приемном отделении оплате подлежит одно посещение в неотложной форме.

     2) За счет уменьшения объема подушевого финансирования медицинской организации, выдавшей направление:

     а) в онкологический диспансер, консультативно-диагностический центр, центр специализированных видов медицинской помощи, центр охраны зрения, центр амбулаторной онкологической помощи, центр здоровья, исключая случаи, указанные в пункте 1 части 2 настоящей главы;

     б) в случаях, указанных в пункте 1 части 2 настоящей главы, если направление выдано при отсутствии у застрахованного лица прикрепления структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу;

     в) к врачу-специалисту иных структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе по территориально-участковому принципу, в случае направления уведомления в адрес ТФОМС на согласие проведения расчетов за оказанную медицинскую помощь через систему обязательного медицинского страхования;

     г) при оказании медицинской помощи в отделениях восстановительного лечения в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу.

     3) В случаях, указанных в пункте 1 части 2 настоящей главы, при одновременном соблюдении следующих условий:

     а) отсутствие у застрахованного лица прикрепления;

     б) направление выдано медицинской организацией, не оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо имеет место самообращение пациента;

     в) помощь оказана медицинской организацией, не оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу.

     Медицинские услуги, оказанные на основании рекомендаций, полученных на консультативном приеме, подлежат оплате при условии их согласования с лечащим врачом <15>, за исключением случаев оказания в день обращения пациента за консультацией диагностических исследований и (или) консультаций других врачей-специалистов в рамках необходимого объема обследования, предусмотренного Правилами направления жителей Мурманской области на консультацию к врачам-специалистам областного уровня (приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 29.06.2016 N 452), при невозможности принятия клинического решения врачом-консультантом без результатов соответствующих исследований и (или) консультаций <16>. Оплата вышеуказанных медицинских услуг осуществляется на основании направления на консультативный прием, выданного лечащим врачом.

     <15> Основание: пункт 2 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

     <16> Основание: приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 29.06.2016 N 452 "Об оказании консультативной помощи населению Мурманской области".

     3. Оплата медицинской помощи, не включенной в структуру подушевого норматива финансирования, в том числе в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения, оказанной лицам, застрахованным на территории Мурманской области, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай).

     3.1. Оплата по тарифам на посещение (комплексное посещение), обращение (законченный случай) осуществляется:

     1) При проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации).

     2) При проведении диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     3) При проведении комплексного обследования в Медицинском центре "Белая роза".

     4) При проведении врачебного приема в центрах (отделениях) вспомогательных репродуктивных технологий в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача женской консультации.

     5) При проведении врачебного и доврачебного приема женщин 18 лет и старше в женских консультациях (за исключением случаев проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации); при этом при проведении доврачебного приема акушеркой и врачебного приема врачом - акушером-гинекологом в один день оплате подлежит одно посещение.

     6) При проведении амбулаторного приема, в том числе с применением выездных форм оказания медицинской помощи, врачом - акушером-гинекологом (за исключением случаев проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации) женщин 18 лет и старше, а беременных женщин без ограничения по возрасту.

     7) При проведении самостоятельного приема, в том числе с применением выездных форм оказания медицинской помощи, акушеркой смотрового кабинета медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, женщин 18 лет и старше (за исключением случаев проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации).

     8) При проведении врачебного приема в медико-генетических центрах (консультациях) в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача женской консультации.;

     9) При оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в центрах (отделениях) медицинской реабилитации в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача онкологического диспансера, либо лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     10) При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по страховым случаям и видам, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, в том числе при проведении в период нахождения пациента в стационаре консультативного приема врачом-специалистом сторонней медицинской организации из числа участвующих в ТПОМС.

     11) При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в пределах распределенных Комиссией для медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи, имея в виду обращения по заболеванию, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

     3.2. Оплата по тарифам на услугу осуществляется:

     1) При проведении ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы (за исключением исследований, проводимых в объеме всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения, порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами), в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу.

     2) При проведении компьютерной томографии (за исключением исследований, проводимых в объеме углубленной диспансеризации) или магнитно-резонансной томографии в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача онкологического диспансера, а при проведении компьютерной томографии лицевого отдела черепа в случаях диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, травмы челюстно-лицевой области либо сложных диагностических ситуациях также по направлению лечащего врача стоматологической поликлиники (отделения, кабинета).

     3) При проведении эндоскопических исследований в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача женской консультации (при проведении кольпоскопии).

     4) При проведении молекулярно-генетических и (или) патологоанатомических, в том числе иммуногистохимических, исследований биопсийного (операционного) материала, полученного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии при наличии направления лечащего врача медицинской организации из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по ТПОМС.

     5) При проведении тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по направлению лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, в случае:

     а) наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     б) наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

     в) положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

     6) При проведении радионуклидной диагностики в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача онкологического диспансера.

     7) При проведении генетических исследований в медико-генетических центрах (консультациях) в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача женской консультации, либо лечащего врача центра (отделения) вспомогательных репродуктивных технологий.

     8) При проведении лабораторных исследований лицам с установленными генетическими заболеваниями в медико-генетических центрах (консультациях) в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу.

     9) При лечении онкологических заболеваний с применением методов лучевой терапии, гипертермии, фотодинамической терапии в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача онкологического диспансера.

     10) При оказании медицинской помощи лицам с хронической почечной недостаточностью с применением методов заместительной почечной терапии в диализных центрах (отделениях).

     3.3. Оплата по тарифам на комплекс исследований осуществляется:

     1) При проведении пренатального скрининга I триместра в медико-генетических центрах (консультациях) в случае наличия направления лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, либо лечащего врача женской консультации.

     2) При проведении углубленной диспансеризации медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу. При этом услуги в составе комплекса исследований, проводимые сторонними медицинскими организациями, подлежат оплате в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации либо через систему обязательного медицинского страхования согласно Порядку проведения централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями при оказании ими медицинской помощи по ТПОМС.

     3.4. Оплата по тарифам на условную единицу трудоемкости (УЕТ) осуществляется при оказании медицинской помощи, в том числе в неотложной форме, при стоматологических заболеваниях (за исключением обследования в центрах здоровья и случаев проведения всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами).

     4. Финансовое обеспечение фельдшерских пунктов осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации с учетом их соответствия Требованиям.

     5. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанной лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение (комплексное посещение), обращение (законченный случай) в порядке, установленном частями 2 - 3 настоящей главы.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     6. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация", включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), осуществляется за комплексное посещение.

     Медико-экономическим стандартом (далее - МЭС) услуги в составе комплексного посещения разделены на два блока:

     - блок 1: приемы (осмотры, консультации) специалистов МДРК;

     - блок 2: медицинские услуги, применяемые в процессе реабилитации.

     Каждый блок состоит из двух разделов:

     - раздел I: базовый минимум;

     - раздел II: вариативные услуги.

     Услуга может быть оказана любым специалистом из числа указанных в МЭС.

     Услуги, объединенные в одну группу по усредненной частоте и кратности применения, являются взаимозаменяемыми и могут сочетаться в любом соотношении.

     Случай оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю "медицинская реабилитация" подлежит оплате по тарифам на комплексное посещение, в том числе с применением понижающего коэффициента прерванного случая лечения, в случае совокупного выполнения минимального количества услуг по каждому блоку и по каждому разделу, установленного для соответствующего размера оплаты комплексного посещения приложением N 2.8 разделы I - XI к Тарифному соглашению.

     При невыполнении минимального набора услуг, установленного для прерванного случая комплексного посещения, случай оказания медицинской помощи оплате не подлежит.

     (п. 6 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 21.04.2023 N 4)

     7. Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168Н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и от 4 июня 2020 г. N 548Н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями.

     (часть 7 введена дополнительным соглашением к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     8. Общий размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лицам, застрахованным на территории Мурманской области (ФОАПП), определяется по формуле:

ФОАПП = ФОАПП ПНФ + ФОАППнепр + ФОАППед + ФОФАП + SАППстим +

+ SАПП УСО - SАПП МЭК (формула 2.3.1), где:

     ФОАПП ПНФ - размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, за оказание медицинской помощи, включенной в структуру подушевого норматива финансирования, рублей;

     ФОАППнепр - размер финансового обеспечения медицинской организации, в том числе медицинской организации не имеющей прикрепленного населения, за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включенной в структуру подушевого норматива финансирования, неприкрепленному населению (внешние обращения неприкрепленного населения), рублей;

     ФОАППед - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, не включенной в структуру подушевого норматива финансирования (за исключением медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области), рублей;

     ФОФАП - размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов, рублей;

     SАППстим - размер стимулирования медицинской организации за достижение установленных значений целевых показателей результативности деятельности медицинской организации, рублей;

     SАПП УСО - финансовый результат взаиморасчетов за услуги сторонних организаций, оказанные амбулаторным пациентам, определенный согласно Порядку проведения централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями при оказании ими медицинской помощи по ТПОМС, рублей;

     SАПП МЭК - размер уменьшения (увеличения) финансового обеспечения медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лицам, застрахованным на территории Мурманской области, по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, рублей.

     8.1. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, за оказание медицинской помощи, включенной в структуру подушевого норматива финансирования (ФОАПП ПНФ), определяется по формуле:

ФОАПП ПНФ = ДПНФАППбаз x ЧН / 12 - ФОВНЕШ

(формула 2.3.2), где:

     ДПНФАППбаз - дифференцированный подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (базовая часть), установленный для данной медицинской организации настоящим Тарифным соглашением на 1 число расчетного месяца;

     Чн - среднемесячная численность прикрепленного населения в расчетном месяце, определенная как среднее значение между количеством прикрепленного населения на первое число расчетного месяца и первое число месяца, следующего за расчетным (в случае изменения границ обслуживаемой территории в течение расчетного месяца - как отношение суммарной численности прикрепленного населения за каждый день расчетного месяца к количеству календарных дней в расчетном месяце), человек;

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1, от 22.11.2023 N 11)

     12 - число месяцев;

     ФОВНЕШ - размер финансового обеспечения внешних обращений за расчетный месяц, рублей.

     Размер финансового обеспечения внешних обращений определяется на основании предъявленных к оплате сторонними медицинскими организациями внешних обращений неприкрепленного населения и соответствующих тарифов на медицинские услуги.

     8.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации, в том числе медицинской организации, не имеющей прикрепленного населения, за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включенной в структуру подушевого норматива финансирования, неприкрепленному населению (ФОАППнепр), определяется на основании принятых к оплате внешних обращений неприкрепленного населения и тарифов на медицинские услуги, установленных настоящим Тарифным соглашением.

     8.3. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, не включенной в структуру подушевого норматива финансирования (за исключением медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области), оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи (ФОАПП ед), определяется по формуле:

ФОАППед = ФОАППжк + ФОАППреаб + ФОАППусл + ФОАППпроф +

+ ФОАПП ДН + ФОАПП УДВН + ФОАППстом + ФОАППсвБПОМС

(формула 2.3.3), где:

     ФОАППжк - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи в женских консультациях, Медицинском центре "Белая роза", центрах (отделениях) вспомогательных репродуктивных технологий, медико-генетическом центре (консультации), кабинетах врачей-гинекологов и смотровых кабинетах медицинских организаций, рублей;

     ФОАППреаб - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи в центрах (отделениях) медицинской реабилитации, рублей;

     ФОАППусл - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание отдельных медицинских услуг, не включенных в структуру подушевого норматива финансирования, в том числе отдельных диагностических (лабораторных) исследований, подлежащих оплате за единицу объема медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС, рублей;

     ФОАППпроф - размер финансового обеспечения медицинской организации за проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, рублей;

     ФОАПП ДН - размер финансового обеспечения медицинской организации за проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, рублей;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     ФОАПП УДВН - размер финансового обеспечения медицинской организации за проведение углубленной диспансеризации взрослого населения, рублей;

     ФОАППстом - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание стоматологической медицинской помощи, в том числе в неотложной форме, за исключением медицинской помощи в центрах здоровья и случаев проведения всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения, порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, рублей;

     ФОАППсвБПОМС - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по страховым случаям и видам, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, рублей.

     8.4. Размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов с учетом их соответствия Требованиям (ФОФАП) определяется ежемесячно по формуле:

(формула 2.3.4), где:

     БНФОФАПn - базовый норматив финансового обеспечения фельдшерского пункта n-го типа, установленный ТПОМС;

     КСФАПi - коэффициент специфики фельдшерского пункта, установленный приложением N 2.2 к настоящему Тарифному соглашению на 1 число расчетного месяца для i-го фельдшерского пункта с учетом его соответствия Требованиям;

     12 - число месяцев.

     8.4.1. Размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов в разрезе страховых медицинских организаций (ФОФАП СМО) определяется пропорционально численности застрахованного населения, прикрепленного к медицинской организации, по формуле:

ФОФАП СМО = ФОФАП / ЧН x ЧН СМО

(формула 2.3.5), где:

     ФОФАП - размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов с учетом их соответствия Требованиям, определенный по формуле 2.3.4, рублей;

     ЧН - численность населения, прикрепленного к медицинской организации по состоянию на первое число расчетного месяца, человек;

     ЧН СМО - численность населения, прикрепленного к медицинской организации по состоянию на 1 число расчетного месяца, застрахованного в данной страховой медицинской организации, человек.

     8.5. Стимулирование медицинских организаций (МО), оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, производится по итогам года в соответствии с Порядком оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, являющимся неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения (приложение N 5).

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     Абзац исключен с 26 января 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1.

     9. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, (ФОАППинобл) определяется исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи с учетом результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по формуле:

(формула 2.3.7), где:

     ТАПП - тариф на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, установленный настоящим Тарифным соглашением, рублей;

     VАППинобл - предъявленные к оплате в расчетном месяце объемы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, посещений, услуг;

     SАПП МЭКинобл - размер уменьшения (увеличения) финансирования медицинской организации за оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, рублей.

Глава 4. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или условиях дневного стационара

     1. Оплата медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, исходя из фактической длительности лечения и соответствующего тарифа на 1 пациенто-день, установленного приложением N 3.3 к настоящему Тарифному соглашению.

     2. Оплата специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, а также паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется, исходя из фактической длительности лечения и соответствующего тарифа на 1 койко-день, установленного приложением N 3.4 к настоящему Тарифному соглашению.

     3. Оплата специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения заболевания по тарифам, установленным приложением N 3.5 к настоящему Тарифному соглашению.

     4. При оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется за услуги диализа и, при необходимости, в сочетании с оплатой по КСГ, являющейся поводом для госпитализации; при этом в целях учета выполненных объемов в один случай госпитализации включается один месяц лечения.

     5. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, получающим услуги диализа, оплата осуществляется за услуги диализа только в сочетании с оплатой по КСГ, являющейся поводом для госпитализации; при этом в целях учета выполненных объемов к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

     6. В случае если госпитализация пациента по основному заболеванию и диализ проводятся в двух разных медицинских организациях, оплата производится по КСГ основного заболевания для медицинской организации, в которую госпитализирован пациент, и дополнительно за оказанные услуги для медицинской организации, в которой проводился диализ.

     7. В остальных случаях оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов или в стационарных условиях, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу.

     Алгоритм отнесения случая лечения к определенной КСГ соответствуют алгоритму группировки, определенному Методическими рекомендациями.

     В случае если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

     В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета диагноза злокачественного новообразования.

     7.1. Оплата определенных случаев оказания медицинской помощи по системе КСГ осуществляется по следующим правилам:

     1) Оплата прерванных случаев лечения осуществляется в доле от стоимости законченного случая лечения, рассчитанной по общим правилам. Конкретная доля оплаты прерванного случая лечения приведена в приложении N 3.9 к настоящему Тарифному соглашению. Основаниями для отнесения случая к прерванному в соответствии с ПГГ являются:

     а) прерывание лечения по медицинским показаниям;

     б) перевод пациента внутри одной медицинской организации из одного отделения в другое;

     в) изменение условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

     г) перевод пациента из одной медицинской организации в другую;

     д) преждевременная выписка пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

     е) летальный исход;

     ж) проведение лекарственной терапии злокачественных новообразований не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

     з) длительность лечения 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3х дней включительно, в соответствии с приложением N 3.9 к настоящему Тарифному соглашению;

     и) длительность медицинской реабилитации менее количества дней, определенных ПГГ и Группировщиком (приложение N 6 к Методическим рекомендациям) по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026.

     (подп. "и" введен дополнительным соглашением к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     2) При переводе пациента из одной медицинской организации в другую оплата осуществляется за каждый случай лечения заболевания по соответствующей КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

     3) При переводе пациента внутри одной медицинской организации с одного профиля койки на другой, обусловленном возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оплата осуществляется за каждый случай лечения заболевания по соответствующей КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

     4) При переводе пациента внутри одной медицинской организации из одного отделения в другое по поводу лечения одного заболевания либо заболеваний, входящих в один класс МКБ-10, оплата осуществляется за один случай лечения заболевания по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением отдельных случаев, указанных в пункте 5 части 7.1 настоящей главы. Длительность лечения при этом для данного случая определяется как суммарная продолжительность лечения по всем профилям коек.

     5) Оплата по двум и более КСГ при лечении одного заболевания либо заболеваний, входящих в один класс МКБ-10, в рамках одной госпитализации осуществляется в следующих случаях:

     а) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     б) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения;

     в) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающих выписку пациента из стационара;

     г) проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     д) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более;

     е) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более при оказании медицинской помощи по следующим кодам МКБ-10:

     О14.1 Тяжелая преэклампсия;

     О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

     ж) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

     з) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

     и) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум и более КСГ по основаниям "а" - "к", случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности "б" - "г".

     6) Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

     Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме в следующих случаях:

     а) при проведении лечения в полном соответствии с одной из схем, указанных в Группировщике;

     б) при условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов в соответствии с инструкцией к данным препаратам в связи с усилением токсических реакций (или с тяжестью состояния пациента) и/или увеличения интервала между введениями препарата в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

     7) При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ.

     8) Случаи лечения пациентов в стационарных условиях при наличии показаний после оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

     9) Оплата по КСГ ds02.007 "Аборт медикаментозный" осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

     10) В случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на долечивание в стационарных условиях в пределах одной медицинской организации оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшей стоимостью.

     11) В случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на долечивание в стационарных условиях в другую медицинскую организацию оплата данного случая оказания медицинской помощи до перевода осуществляется за прерванный случай лечения заболевания по КСГ, соответствующей тяжести заболевания, а после перевода - по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)".

     12) В случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на долечивание в амбулаторных условиях оплата данного случая оказания медицинской помощи осуществляется за прерванный случай лечения заболевания по КСГ, соответствующей тяжести заболевания.

     13) По КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения", а также по КСГ st19.090-st19.093 и ds19.063-ds19.066 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения" может осуществляться оплата случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств).

     14) Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, а также при лечении заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

     8. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов лицам, застрахованным на территории Мурманской области (ФОДС), определяется по формуле:

ФОДС = ФОДС КСГ + ФОДС СвБПОМС + ФОДС ДИАЛ - SДС МЭК

(формула 2.4.1), где:

     ФОДС КСГ - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям, установленным БПОМС, подлежащим оплате по системе КСГ, определенный как суммарная стоимость соответствующих случаев, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     ФОДС СвБПОМС - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, определенный как суммарная стоимость соответствующих случаев, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     ФОДС ДИАЛ - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии (диализ) в условиях дневных стационаров, определенный как суммарная стоимость соответствующих услуг, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     SДС МЭК - сумма снижения (увеличения) финансирования медицинской организации за оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, рублей.

     9. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях лицам, застрахованным на территории Мурманской области (ФОСКП), определяется по формуле:

ФОКС = ФОКС КСГ + ФОКС ВМП + ФОКС ДИАЛ + ФОКС СвБПОМС +

+ SКС УСО - SКС МЭК

(формула 2.4.2), где:

     ФОКС КСГ - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям, установленным БПОМС, подлежащим оплате по системе КСГ, определенный как суммарная стоимость соответствующих случаев, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     ФОКС ВМП - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях, определенный как суммарная стоимость соответствующих случаев, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     ФОКС ДИАЛ - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии в стационарных условиях, определенный как суммарная стоимость соответствующих услуг, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     ФОКС СвБПОМС - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, и паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, определенный как суммарная стоимость соответствующих случаев, предъявленных к оплате в расчетном месяце, рублей;

     SКС УСО - финансовый результат взаиморасчетов за услуги сторонних организаций, оказанные пациентам, получающим медицинскую помощь в стационарных условиях, определенный согласно Порядку проведения централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями при оказании ими медицинской помощи по ТПОМС, рублей;

     SКС МЭК - сумма снижения (увеличения) финансирования медицинской организации за оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, рублей.

     10. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров (стационарных условиях) лицам, застрахованным за пределами Мурманской области (ФОДСинобл; ФОКСинобл), определяется на основании принятых к оплате реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по формулам 2.4.1 и 2.4.2 соответственно.

Глава 5. Способы оплаты скорой медицинской помощи вне медицинской организации

     1. Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по тарифам за вызов осуществляется в случаях:

     - оказания скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии;

     - оказания скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области.

     2. В остальных случаях оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

     3. Общий размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации лицам, застрахованным на территории Мурманской области (ФОСМП), определяется по формуле:

ФОСМП = ФОСМП ПНФ + ФОСМПтромб

(формула 2.5.1), где:

     ФОСМП ПНФ - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включенной в структуру подушевого норматива финансирования, рублей;

     ФОСМПтромб - размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации с проведением тромболитической терапии, подлежащей оплате за вызов, рублей.

     3.1. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включенной в структуру подушевого норматива финансирования (ФОСМП ПНФ), определяется по формуле:

ФОСМП_ПНФ = ДПНФСМП x ЧН / 12

(формула 2.5.2), где:

     ДПНФСМП - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением для данной медицинской организации (приложение N 4.2 к настоящему Тарифному соглашению), рублей;

     Чн - среднемесячная численность обслуживаемого населения в расчетном месяце, определенная как среднее значение между количеством обслуживаемого населения на первое число расчетного месяца и первое число месяца, следующего за расчетным (в случае изменения границ обслуживаемой территории в течение расчетного месяца - как отношение суммарной численности обслуживаемого населения за каждый день расчетного месяца к количеству календарных дней в расчетном месяце). Под обслуживаемым населением понимаются лица, застрахованные на территории Мурманской области и зарегистрированные по месту пребывания на территории, обслуживаемой медицинской организацией, человек;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     12 - число месяцев.

     3.2. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации с проведением тромболитической терапии, подлежащей оплате за вызов (ФОСМПтромб), определяется по формуле:

ФОСМПтромб = VСМПтромб x ТСМПтромб

(формула 2.5.3), где:

     VСМПтромб - объем вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии, предъявленный к оплате в расчетном месяце, вызовов;

     ТСМПтромб - тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии, установленный для медицинской организации приложением N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей.

     4. Размер финансового обеспечения медицинской организации за оказание скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области (ФОСМПинобл), определяется исходя из фактически выполненных вызовов скорой медицинской помощи к лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, и соответствующих тарифов на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленных приложением N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, по формуле:

(формула 2.5.4), где:

     ТСМП - дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации без проведения тромболитической терапии, установленный для медицинской организации приложением N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей;

     ТСМПтромб - дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии, установленный для медицинской организации приложением N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей.

     VСМПинобл - предъявленный к оплате в расчетном месяце объем вызовов скорой медицинской помощи без проведения тромболитической терапии к лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, вызовов;

     VСМПтромбИнобл - предъявленный к оплате в расчетном месяце объем вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии к лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, вызовов.

РАЗДЕЛ III. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Глава 1. Структура тарифа на оплату медицинской помощи

     1. Тарифы на оплату медицинской помощи сформированы в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной в составе Правил ОМС, принятыми в ТПОМС способами оплаты медицинской помощи, в пределах средств, утвержденных в бюджете ТФОМС на выполнение ТПОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные ТПОМС.

     Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории Мурманской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках ТПОМС <17>.

     <17> Основание: пункт 3 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

     2. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу <18>.

     <18> Основание: пункт 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

     Допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Структура тарифа на оплату специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях включает в себя в том числе расходы на приобретение основных средств без ограничения по стоимости.

     Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты <19>:

     <19> Основание: пункт 8 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; раздел IV Программы госгарантий.

     - врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

     - медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

     - врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

     - врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     3. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включаются расходы на содержание имущества и оплату труда работников в периоды закрытия медицинской организации (структурного подразделения (подразделений) медицинской организации) на проведение плановых и внеплановых ремонтов, карантинных и профилактических мероприятий и простоев в работе медицинской организации (структурного подразделения (подразделений) медицинской организации) по иным причинам.

     Указанные расходы могут возмещаться за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах объема средств, заработанных медицинской организацией.

     4. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включаются и не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций:

     - не связанные с деятельностью по реализации ТПОМС, в том числе расходы по содержанию имущества, сдаваемого в аренду и (или) используемого в коммерческой деятельности;

     - по льготному обеспечению медицинскими препаратами;

     - по добровольному медицинскому страхованию работников;

     - на приобретение иммунобиологических препаратов для вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

     - на осуществление работникам медицинских организаций выплат дополнительных видов и норм материального обеспечения и социальной поддержки;

     - на проведение капитального ремонта нефинансовых активов, разработку и экспертизу проектно-сметной документации для его проведения;

     - на приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу (за исключением случаев оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях);

     - на приобретение, заготовку, переработку, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;

     - на содержание патологоанатомических отделений медицинских организаций (за исключением расходов на проведение диагностических исследований, проводимых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования);

     - на хранение криоконсервированных эмбрионов <20>;

     <20> Письмо Минздрава России от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы".

     - на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно <21>;

     <21> Основание: Раздел V Программы госгарантий.

     - на оплату проезда граждан к месту получения медицинских услуг <22>;

     <22> Основание: письма ФФОМС от 07.11.2014 N 5630/30-4, от 17.02.2016 N 1195/26/и.

     - прочие расходы, финансируемые согласно ТПОМС за счет бюджетов всех уровней.

     5. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, не включаются и не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования расходы на приобретение аллергенов, предназначенных для массовой туберкулинодиагностики.

     6. Расходы, включаемые в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, распределяются по четырем группам затрат:

     - заработная плата и начисления на выплаты по оплате труда;

     - лекарственные средства, расходные материалы и изделия медицинского назначения;

     - питание;

     - иные расходы.

Глава 2. Размер и структура тарифов на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

     1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, приведен в приложении N 2.1 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе:

     - в разделе I - перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе по территориально-участковому принципу;

     - в разделе II - перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и перечень фельдшерских пунктов в составе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу.

     2. Размер среднего подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо (ФОАМБ СР) составляет 10983,69 рубля и определяется по формуле:

ФОАМБ СР =((НоОЗ x НфзОЗ + НоМР x НфзМР + НоНЕОТЛ x

x НфзНЕОТЛ + НоПО x НфзПО + НоДИСП x НфзДИСП + НоПИЦ x

x НфзПИЦ + НоДН x НфДН) x Чз - ОСМТР) / Чз

(формула 3.2.1), где:

     НоОЗ - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТПОМС в части БПОМС, обращений;

     НфзОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     НоМР - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения медицинской реабилитации, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

     НфзМР - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения медицинской реабилитации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     НоНЕОТЛ - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТПОМС в части БПОМС, посещений;

     НфзНЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     НоПО - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

     НфзПО - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     НоДИСП - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансеризации, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

     НфзДИСП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансеризации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     НоПИЦ - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с иными целями, установленный ТПОМС в части БПОМС, посещений;

     НфзПИЦ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с иными целями, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     НоДН - средний норматив объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     НфДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ОСМТР - размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами Мурманской области за единицу объема медицинской помощи, рублей.

     2.1. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в соответствии с ТПОМС в рамках БПОМС, за счет средств обязательного медицинского страхования составляют:

     на 1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров - 3533,04 рубля;

     на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, всего - 2950,65 рубля, в том числе для проведения углубленной диспансеризации - 2017,51 рубля;

     на 1 посещение с иными целями - 661,03 рубля;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     на 1 посещение в неотложной форме - 1432,97 рубля;

     на 1 обращение по поводу заболевания - 3574,42 рубля, включая средние нормативы финансовых затрат на проведение одного исследования:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     - компьютерной томографии - 5010,00 рубля;

     - магнитно-резонансной томографии - 6377,00 рубля;

     - ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 1011,64 рубля;

     - эндоскопического диагностического исследования - 1855,04 рубля;

     - молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 8568,00 рублей;

     - патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний - 3842,03 рубля;

     - тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 540,00 рублей;

     - на 1 комплексное посещение по медицинской реабилитации - 37045,07 рубля;

     - на 1 комплексное посещение по диспансерному наблюдению отдельных категорий граждан из числа взрослого населения - 2360,86 рубля.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     3. Размер коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях к базовому подушевому нормативу финансирования (ПрАПП), исключающего влияние применяемых коэффициентов дифференциации и стоимости медицинской помощи, финансируемой в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС, (в том числе для фельдшерских пунктов), составляет 0,83354 и определяется по формуле:

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 25.10.2023 N 10, от 12.12.2023 N 12)

ПрАПП = Округл(БПНФАПП / ФОАМБ СР; 5)

(формула 3.2.2), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ПНАПП - базовый подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами), рублей;

     ФОАМБ СР - средний подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей.

     4. Базовый подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами) (БПНФАПП) устанавливается в размере 9155,31 рубля и определяется по формуле:

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 25.10.2023 N 10, от 12.12.2023 N 12)

БПНФАПП = (ФОАМБ СР x ЧЗ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСПО -

- ОСДИСП - ОСЕД - ОСДН) / ЧзР

(формула 3.2.3), где:

     ФОАМБ СР - средний подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ЧзР - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 декабря года, предшествующего очередному (расчетная численность застрахованного населения), человек;

     ОСФАП - размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских пунктов в соответствии с установленными ТПОМС размерами финансового обеспечения фельдшерских пунктов и с учетом их соответствия Требованиям, рублей;

     ОСИССЛЕД - размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС (за исключением объема средств, направляемых на оплату соответствующих диагностических исследований застрахованным лицам за пределами Мурманской области), рублей;

     ОСПО - размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     ОСДИСП - размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     ОСЕД - размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, за единицу объема (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами), рублей;

     ОСДН - размер средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, рублей.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     4.1. Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских пунктов с учетом их соответствия Требованиям (ОСФАП), определяется по формуле:

(формула 3.2.4), где:

     БНФОФАПn - базовый норматив финансового обеспечения фельдшерского пункта n-го типа, установленный ТПОМС с учетом численности обслуживаемого населения в размере:

     - при обслуживании до 100 жителей - 1874889,76 рубля (с учетом понижающего коэффициента в размере 0,858, применяемого к размеру финансового обеспечения фельдшерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей);

     - при обслуживании от 100 до 900 жителей - 2185186,20 рубля;

     - при обслуживании от 900 до 1500 жителей - 3462018,30 рубля;

     - при обслуживании от 1500 до 2000 жителей - 3887442,90 рубля;

     КСФАПi - коэффициент специфики фельдшерского пункта, установленный приложением 2.2 к настоящему Тарифному соглашению на начало года для i-го фельдшерского пункта с учетом его соответствия Требованиям;

     12 - число месяцев;

     Mi - плановое число месяцев работы фельдшерского пункта в очередном году, месяцев.

     Размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов включает в себя расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских пунктов.

     Размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов в составе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, приведен в приложении N 2.2 к настоящему Тарифному соглашению.

     4.2. Размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС (за исключением объема средств, направляемых на оплату соответствующих диагностических исследований застрахованным лицам за пределами Мурманской области) (ОСИССЛЕД), определяется по формуле:

(формула 3.2.5), где:

     НоИССЛЕДj - средний норматив объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), установленный ТПОМС в части БПОМС, исследований;

     НфзИССЛЕДj - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения j-го исследования, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     МТРИССЛЕД - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение диагностических исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), проводимых при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами территории страхования, рублей.

     4.3. Размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях застрахованным лицам за единицу объема (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами) (ОСЕД), определяется по формуле:

ОСЕД = ОСЖК + ОСРЕАБ + ОССТОМ + ОСУСЛ

(формула 3.2.6), где:

     ОСЖК - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях в медико-генетических центрах (консультациях), центрах (отделениях) вспомогательных репродуктивных технологий, Медицинском центре "Белая роза", медицинской помощи женщинам 18 лет и старше, а беременным женщинам без ограничения по возрасту, в женских консультациях, кабинетах врачей-гинекологов и смотровых кабинетах медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, рублей;

     ОСРЕАБ - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в центрах (отделениях) медицинской реабилитации, рублей;

     ОССТОМ - размер средств, направляемых на оплату стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи в центрах здоровья, рублей;

     ОСУСЛ - размер средств, направляемых на оплату отдельных медицинских услуг, подлежащих оплате за единицу объема медицинской помощи на основании решения Комиссии (раздел II приложения N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению), рублей.

     4.4. Размер средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС (за исключением объема средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения за пределами Мурманской области), (ОСДН) определяется по формуле:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

ОСДН = НоДН x НфзДН x ЧЗ - МТРДН

(формула 3.2.7), где:

     НоДН - средний норматив объема медицинской помощи для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

     НфзДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     ЧЗ - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     МТРДН - объем средств, направляемых на финансовое обеспечение проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан за пределами территории страхования, рублей.

     5. Подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях учитывает районный коэффициент дифференциации (равный 1,861), рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, и устанавливает годовой объем финансовых средств для оплаты оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо и дифференцируется в разрезе медицинских организаций с учетом следующих коэффициентов:

     - коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     - коэффициенты половозрастного состава;

     - коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

     - коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

     (п. 5 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     6. В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (ДПНФАПП) включены расходы в объеме, обеспечивающем собственную деятельность медицинской организации по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, организованной по территориально-участковому принципу, прикрепившимся лицам, застрахованным на территории Мурманской области, а также расходы на внешние обращения.

     В структуру ДПНФАПП включены в том числе расходы на:

     - оказание медицинской помощи в неотложной форме;

     - оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

     - оказание медицинской помощи с применением выездных форм.

     В структуру ДПНФАПП не включены расходы на:

     - оказание отдельных диагностических (лабораторных) исследований, подлежащих оплате за единицу объема медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС (раздел I приложения N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению);

     - проведение всех видов диспансеризации (в том числе комплексов исследований в рамках I и II этапов углубленной диспансеризации взрослого населения) и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения, порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, за исключением случаев оказания медицинской помощи по страховым случаям и видам, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС;

     - проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     - оказание отдельных медицинских услуг, подлежащих оплате за единицу объема медицинской помощи согласно решению Комиссии (раздел II приложения N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению);

     - оказание медицинской помощи в центрах (отделениях) медицинской реабилитации, медико-генетических центрах (консультациях), Медицинском центре "Белая роза", центрах (отделениях) вспомогательных репродуктивных технологий;

     - оказание медицинской помощи, в том числе с применением выездных форм, женщинам 18 лет и старше, а беременным женщинам без ограничения по возрасту, в женских консультациях, кабинетах врачей-гинекологов и смотровых кабинетах амбулаторных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу;

     - оказание стоматологической медицинской помощи;

     - оказание медицинской помощи по страховым случаям и видам, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС.

     7. Дифференцированный подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (ДПНФдпп) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

ДПНФдпп = Округл (БПНФАПП X (1 + (КСОТ X ПК - 1) +

+ (КСПВ - 1) + (КСУР - 1) + (КСЗП - 1)); 2)

(формула 3.2.8), где:

     Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     БПНФАПП - базовый подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, рублей;

     КСОТ - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

     ПК - поправочный коэффициент, применяемый в целях приведения средневзвешенного значения КД0Т к единице;

     КДПВ - коэффициент половозрастного состава;

     КДУР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

     КДЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

     (п. 7 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     7.1. Исключен с 25 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     7.1. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДОТ) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5, от 22.06.2023 N 6)

(формула 3.2.9), где:

     ДОТi - доля населения, обслуживаемая отдельным структурным подразделением i-й группы, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 человек, в общей численности населения, прикрепленного к медицинской организации;

     КДОТi - коэффициент дифференциации, установленный настоящим Тарифным соглашением для i-й группы отдельных структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 человек.

     Для определения КДОТ отдельные структурные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 человек, группируются в зависимости от численности прикрепленного населения:

     группа 1 - до 2 тысяч человек;

     группа 2 - от 2 тысяч до 5 тысяч человек;

     группа 3 - от 5 тысяч до 10 тысяч человек;

     группа 4 - от 10 тысяч до 20 тысяч человек;

     группа 5 - от 20 тысяч до 30 тысяч человек;

     группа 6 - от 30 тысяч до 50 тысяч человек.

     Размер КДОТi устанавливается в следующих размерах:

     для группы 1 - 1,13000;

     для группы 2 - 1,12500;

     для группы 3 - 1,12000;

     для группы 4 - 1,11300;

     для группы 5 - 1,07000;

     для группы 6 - 1,04000.

     КДОТi для фельдшерских пунктов, финансовое обеспечение которых осуществляется в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС, принимается равным 1,00000.

     КДОТ устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

     7.2. Коэффициент половозрастного состава (КДПВ) учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и определяется для каждой медицинской организации по формуле:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

(формула 3.2.10), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ЧГРi - численность застрахованного населения, прикрепленного к медицинской организации, попадающего в i-ый половозрастной интервал, по состоянию на 1 декабря года, предшествующего очередному, человек;

     КДПВгрi - коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц, установленный настоящим Тарифным соглашением;

     ЧПР - общая численность прикрепленного населения по состоянию на 1 декабря года, предшествующего очередному, человек.

     Определение коэффициентов половозрастного состава (КДПВгр) осуществляется исходя из потребления медицинской помощи по половозрастным группам на основе данных предъявленных к оплате реестров счетов в году, предшествующем очередному, за период не менее 10 месяцев.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     Для определения КДПВгр численность прикрепившихся к медицинской организации лиц, распределяется на следующие половозрастные группы:

     - ноль - одиннадцать месяцев, мужчины/женщины;

     - один - четыре года, мужчины/женщины;

     - пять - семнадцать лет, мужчины/женщины;

     - восемнадцать - сорок пять лет, мужчины/женщины;

     - сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины/женщины;

     - шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.

     Значения коэффициентов дифференциации для половозрастных групп устанавливаются в следующих размерах:

     2,97579 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, мужчины;

     2,84526 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, женщины;

     2,64539 - для группы один - четыре года, мужчины;

     2,51218 - для группы один - четыре года, женщины;

     1,33382 - для группы пять - семнадцать лет, мужчины;

     1,35761 - для группы пять - семнадцать лет, женщины;

     0,50177 - для группы восемнадцать - сорок пять лет мужчины;

     0,65609 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, женщины;

     0,63531 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины;

     0,86479 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, женщины;

     1,60000 - для группы шестьдесят пять лет и старше, мужчины;

     1,60000 - для группы шестьдесят пять лет и старше, женщины.

     Коэффициент половозрастного состава (КДПВ) устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     7.3. Коэффициент дифференциации по уровню расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) (КДУР) учитывает специфику организации оказания медицинской помощи, обусловленную указанными факторами, и устанавливается в пределах индивидуальных значений.

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5, от 22.06.2023 N 6)

     7.4. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области (КДЗП), устанавливается в пределах индивидуальных значений.

     (п. 7.4 введен дополнительным соглашением к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5; в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 12.12.2023 N 12)

     8 - 9. Исключены с 25 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     8. Размер базового подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (БПНФАПП), коэффициенты дифференциации БПНФАПП и дифференцированные подушевые нормативы финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (ДПНФАПП) приведены в приложении N 2.3 к настоящему Тарифному соглашению.

     9. В структуру тарифа на простые медицинские услуги включены расходы в объеме, обеспечивающем весь комплекс мероприятий по оказанию простой медицинской услуги.

     В структуру тарифа на проведение эндоскопических исследований включены расходы на биопсию, но не включены расходы на проведение молекулярно-генетических и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала.

     10. Тарифы на простые медицинские услуги приведены в приложении N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению, состоящему из трех разделов:

     - Раздел I - "Отдельные диагностические (лабораторные) исследования, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС";

     - Раздел II - "Простые медицинские услуги, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи согласно решению Комиссии";

     - Раздел III - "Простые медицинские услуги, подлежащие оплате в рамках централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями".

     11. В структуру тарифа на посещение при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях включены расходы в объеме, обеспечивающем весь комплекс необходимых лечебно-диагностических мероприятий, в том числе расходы на проведение операций (манипуляций), физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру, услуги процедурного кабинета, проведение рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, функциональных, лабораторных и прочих диагностических исследований.

     В структуру тарифа на посещение при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой форме при заболеваниях (состояниях), установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, не включены расходы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС (раздел I приложения N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению), а также расходы на отдельные медицинские услуги, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи на основании решения Комиссии (раздел II приложения N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению).

     В структуру тарифа на посещение при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой форме в онкологическом диспансере, консультативно-диагностическом центре (отделении), центре специализированных видов медицинской помощи, центре охраны зрения, центре амбулаторной онкологической помощи, центре (отделении) вспомогательных репродуктивных технологий, медико-генетическом центре (консультации) не включены расходы на проведение лечебно-диагностических услуг, на которые для соответствующих структурных подразделений медицинских организаций установлены отдельные тарифы (раздел III приложения N 2.4 к настоящему Тарифному соглашению).

     В структуру тарифа на комплексное посещение по поводу диспансеризации или профилактического медицинского осмотра включены расходы на проведение всего объема осмотров, исследований и иных мероприятий, предусмотренных соответствующими нормативными правовыми актами в рамках БПОМС, а также расходы на проведение указанных мероприятий в выходные дни.

     В структуру тарифа на посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи включены также расходы на приобретение лекарственных препаратов, применяемых в лечебных целях.

     11.1. Тарифы на посещение при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой и неотложной форме, а также на комплексное посещение по диспансерному наблюдению отдельных категорий граждан из числа взрослого населения приведены в приложении N 2.5 к настоящему Тарифному соглашению.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     13.2. Исключена с 26 января 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1.

     11.2. Тарифы на комплексное посещение по поводу диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, в том числе с применением мобильного комплекса, в разрезе половозрастных групп приведены в разделе I приложения N 2.6 к настоящему Тарифному соглашению.

     11.3. Тарифы на комплексы исследований при проведении I и II этапов углубленной диспансеризации взрослого населения приведены в разделе II приложения N 2.6 к настоящему Тарифному соглашению.

     11.4. Тарифы на простые и комплексные медицинские услуги, включенные в объем диспансеризации и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения, применяемые, в том числе, при определении тарифа на комплексное посещение по поводу I этапа диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, приведены в разделах I и II приложения N 2.7 к настоящему Тарифному соглашению.

     11.5. Тарифы на комплексное посещение по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях приведены в разделах I - XI приложения N 2.8 к настоящему Тарифному соглашению.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 21.04.2023 N 4)

     11.6. Тарифы на 1 условную единицу трудоемкости (далее - УЕТ) при оказании стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, а также осмотров, предусмотренных в объеме диспансеризации или профилактического медицинского осмотра), в том числе в неотложной форме, приведены в приложении N 2.9 к настоящему Тарифному соглашению.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     11.7. Справочник стоматологических медицинских услуг, содержащий в том числе, нормативную длительность услуги, приведен в приложении N 2.10 к настоящему Тарифному соглашению.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     11.8. Стоимость стоматологической услуги (SМУ) определяется в разрезе специальностей стоматологического профиля по формуле:

SМУ = Округл((ТУЕТ x НДУЕТ); 2)

(формула 3.2.10), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ТУЕТ - тариф на 1 УЕТ, установленный приложением N 2.9 к настоящему Тарифному соглашению для соответствующей специальности;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     НДУЕТ - нормативная длительность медицинской услуги, выраженная в УЕТ, установленная приложением N 2.10 к настоящему Тарифному соглашению.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

Глава 3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или условиях дневных стационаров

     1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров и (или) в стационарных условиях, приведен в приложении N 3.1 к настоящему Тарифному соглашению.

     Распределение медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, по уровням (подуровням), а также размеры коэффициентов уровня медицинской организации (структурного подразделения) (КУС) приведены в приложении N 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

     2. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо (ФОДС СР) составляет 2858,58 рубля и определяется по формуле:

ФОДС СР = (НоДС x НфзДС x Чз - ОСМТР) / Чз

(формула 3.3.1), где:

     НоДС - средний норматив объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установленный ТПОМС в части БПОМС, случаев;

     НфзДС - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ОСМТР - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров застрахованным лицам за пределами Мурманской области, рублей.

     3. Размер среднего подушевого норматива финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо (ФОКС СР) составляет 11516,38 рубля и определяется по формуле:

ФОКС СР = (НоКС x НфзКС x Чз - ОСМТР) / Чз

(формула 3.3.2), где:

     НоКС - средний норматив объемов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, установленный ТПОМС в части БПОМС, случаев;

     НфзКС - средний норматив финансовых затрат на единицу объема специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ОСМТР - размер средств, направляемых на оплату специализированной медицинской помощи в стационарных условиях застрахованным лицам за пределами Мурманской области, рублей.

     4. В структуру тарифа на оказание медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневных стационаров) включены расходы в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии, в том числе расходы на проведение лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, функциональных лечебно-диагностических исследований, гистологических исследований биопсийного и операционного материала, физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж, лечебную физкультуру, аппаратное лечение, консультации штатных и внештатных специалистов и другие аналогичные расходы.

     В структуру тарифа на случаи лечения с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях включены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, а также расходы на проведение сопутствующей терапии для коррекции нежелательных явлений (противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей, и другие, за исключением указанных в пункте 9.4 настоящей главы).

     5. Тарифы на 1 законченный случай лечения заболевания для оплаты специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, приведены в приложении N 3.3 к настоящему Тарифному соглашению.

     6. Тарифы на 1 койко-день для оплаты паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС, приведены в приложении N 3.4 к настоящему Тарифному соглашению.

     7. Тарифы на 1 законченный случай лечения заболевания с применением высоких технологий (ТВМП) определяются по формуле:

ТВМП = НЗВМП x (КСУБ x d + (1 - d))

(формула 3.3.3), где:

     НЗВМП - норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в БПОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленный Программой госгарантий;

     КСУБ (равный 1,861) - районный коэффициент дифференциации, рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

     d - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в БПОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, к которой применяется коэффициент дифференциации, установленный Программой госгарантий.

     Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (НЗВМП), доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, к которой применяется коэффициент дифференциации, установленный Программой госгарантий (d), и тарифы на 1 законченный случай лечения заболевания для оплаты специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях приведены в приложении N 3.5 к настоящему Тарифному соглашению.

     8. Стоимость законченного случая лечения заболевания в условиях дневного стационара (стационарных условиях), за исключением случаев, для которых ПГГ установлена доля заработной платы и прочих расходов, по КСГ (SКСГсл) рассчитывается для каждой медицинской организации по формуле:

SКСГсл = Округл (БС2 x КСУБ x (КЗ x КССт x КУС) +

БС2 x КСУБ x КСЛП); 2)

(формула 3.3.4), где:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     БС2 - базовая ставка финансирования медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации в условиях дневного стационара (стационарных условиях), установленная настоящим Тарифным соглашением, рублей;

     КСУБ (равный 1,861) - районный коэффициент дифференциации, рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

     КЗ - коэффициент относительной затратоемкости, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

     КССт - коэффициент специфики оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (КСДС) (стационарных условиях (КСКС)), установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

     КУС - коэффициент уровня стационара, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующего структурного подразделения медицинской организации (для дневных стационаров всех типов принимается равным 1,0);

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на пациента (при необходимости сумма применяемых коэффициентов).

     9. Стоимость законченного случая лечения заболевания для случаев, для которых ПГГ установлена доля заработной платы и прочих расходов (SКСГслЛТ), рассчитывается для каждой медицинской организации по формуле:

SКСГслЛТ = Округл(БС2 x КЗ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x ПККСГ x

x КСУБ) + БС2 x КСУБ x КСЛП; 2)

(формула 3.3.5), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     БС2 - базовая ставка финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара (стационарных условиях) без учета коэффициента дифференциации, установленная настоящим Тарифным соглашением, рублей;

     КСУБ (равный 1,861) - районный коэффициент дифференциации, рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;

     КЗ - коэффициент относительной затратоемкости, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ в соответствии с Методическими рекомендациями;

     ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов по оплате труда в структуре стоимости КСГ, установленная для отдельных КСГ настоящим Тарифным соглашением в соответствии с Методическими рекомендациями;

     ПККСГ - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на пациента (при необходимости сумма применяемых коэффициентов).

     9.1. Базовая ставка стоимости законченного случая лечения с учетом коэффициента дифференциации в условиях дневных стационаров, включенного в КСГ (БСДС1), определяется по формуле:

БСДС1 = Округл((ОСДС_КСГ / (ЧСЛ x СПКДС); 0)

(формула 3.3.6), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ОСДС_КСГ - объем средств, предназначенный для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оплачиваемой по КСГ, рублей;

     ЧДС - плановое количество случаев лечения в условиях дневных стационаров, подлежащих оплате по КСГ, случаев;

     СПКДС - средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в условиях дневных стационаров.

     9.1.1. Объем средств, предназначенный для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оплачиваемой по КСГ (ОСДС КСГ), определяется по формуле:

ОСДС КСГ = ФОДС СР x Чз - ОСДС ПР - ОСДС НСЗ

(формула 3.3.7), где:

     ФОДС СР - средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневных стационаров по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ОСДС ПР - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оплачиваемой вне системы КСГ (услуги диализа при получении медицинской помощи в условиях дневных стационаров), рублей;

     ОСДС НСЗ - размер средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС для целей оплаты превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров, в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента, рублей.

     9.1.2. Средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в условиях дневных стационаров (СПКДС) определяется по формуле:

(формула 3.3.8), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     КЗi - коэффициент относительной затратоемкости, установленный для i-й КСГ;

     КСДСi - коэффициент специфики оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установленный для i-й КСГ;

     КУСj - коэффициент уровня медицинской организации (структурного подразделения), установленный для j-й медицинской организации (структурного подразделения) (для дневных стационаров всех типов принимается равным 1,0);

     КСЛПij - коэффициент сложности лечения пациента, определенный по i-й КСГ для j-й медицинской организации (структурного подразделения);

     ЧСЛij - плановое количество случаев лечения по i-й КСГ для j-й медицинской организации (структурного подразделения), случаев;

     ЧДС - плановое количество случаев лечения в условиях дневных стационаров, подлежащих оплате по КСГ, случаев.

     9.1.3. Размер базовой ставки стоимости законченного случая лечения в условиях дневных стационаров, включенного в КСГ с учетом и без учета районного коэффициента дифференциации, (БСДС1 и БСДС2), средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров (НфзДС), а также размер коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневных стационаров к базовой ставке, исключающего влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ), специфики оказания медицинской помощи (КСДС) и сложности лечения пациента (КСЛП) приведены в разделе I приложения N 3.6 к настоящему Тарифному соглашению.

     Значения коэффициентов оплаты медицинской помощи в условиях дневных стационаров по системе КСГ (КЗ и КСДС), доля заработной платы и прочих расходов по оплате труда в структуре стоимости для отдельных КСГ (ДЗП) приведены в приложении N 3.7 к настоящему Тарифному соглашению.

     9.2. Базовая ставка стоимости законченного случая лечения с учетом коэффициента дифференциации в стационарных условиях, включенного в КСГ (БСКС1), рассчитывается по формуле:

БСКС1 = Округл((ОСКС КСГ / (ЧСЛ x СПККС); 0)

(формула 3.3.9), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ОСКС КСГ - объем средств, предназначенный для финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оплачиваемой по КСГ, рублей;

     ЧКС - плановое количество случаев лечения в стационарных условиях, подлежащих оплате по КСГ, случаев;

     СПККС - средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в стационарных условиях.

     9.2.1. Объем средств, предназначенный для финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оплачиваемой по КСГ (ОСКС КСГ), рассчитывается по формуле:

ОСКС_КСГ = ФОКС СР x Чз - ОСКС ПР - ОСКС НСЗ

(формула 3.3.10), где:

     ФОКС СР - средний подушевой норматив финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 3 настоящего раздела, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ОСКС ПР - размер средств, направляемых на оплату специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оплачиваемой вне системы КСГ (высокотехнологичная медицинская помощь, а также услуги диализа, оказываемые при получении специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по системе КСГ), рублей;

     ОСКС НСЗ - размер средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС для целей оплаты превышения установленного объема средств, предназначенного для оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента, рублей.

     9.2.2. Средний поправочный коэффициент оплаты КСГ в стационарных условиях (СПККС) рассчитывается по формуле:

(формула 3.3.11), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     КЗi - коэффициент относительной затратоемкости, установленный для i-й КСГ;

     КСКСi - коэффициент специфики оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, установленный для i-й КСГ;

     КУСj - коэффициент уровня медицинской организации (структурного подразделения), установленный для j-й медицинской организации (структурного подразделения);

     КСЛПij - коэффициент сложности лечения пациента, определенный по i-й КСГ для j-й медицинской организации (структурного подразделения);

     ЧСЛij - плановое количество случаев лечения по i-й КСГ для j-й медицинской организации (структурного подразделения), случаев;

     ЧКС - плановое количество случаев лечения в стационарных условиях, подлежащих оплате по КСГ, случаев.

     9.2.3. Размер базовой ставки стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях, включенного в КСГ с учетом и без учета коэффициента дифференциации (БСКС1 и БСКС2), средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях (НфзКС), а также размер коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях к базовой ставке, исключающего влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ), специфики оказания медицинской помощи (КСКС), уровня медицинской организации (структурного подразделения) (КУС) и сложности лечения пациента (КСЛП) приведены в разделе II приложения N 3.6 к настоящему Тарифному соглашению.

     Коэффициенты уровня (подуровня) для оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по системе КСГ приведены в приложении N 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

     Значения коэффициентов оплаты медицинской помощи в стационарных условиях по системе КСГ (КЗ и КСКС), доля заработной платы и прочих расходов по оплате труда в структуре стоимости для отдельных КСГ (ДЗП) приведены в приложении N 3.8 к настоящему Тарифному соглашению.

     9.3. Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПККСГ) для конкретного случая определяется с учетом коэффициентов оплаты, установленных настоящим Тарифным соглашением, по следующей формуле:

ПККСГ = Округл(КССт x КУС; 5)

(формула 3.3.12), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     КССт - коэффициент специфики оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (КСДС) (стационарных условиях (КСКС)), установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

     КУС - коэффициент уровня стационара, установленный настоящим Тарифным соглашением для соответствующего структурного подразделения медицинской организации (для дневных стационаров всех типов принимается равным 1,000).

     К отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи, коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1). Перечень таких КСГ в стационарных условиях приведен в приложении N 3.8 к настоящему Тарифному соглашению.

     9.4. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) применяется к отдельным случаям оказания медицинской помощи при наличии следующих критериев, в том числе при их сочетании:

Таблица N 3.3.1

     * наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из следующего перечня, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации:

     - сахарный диабет типа 1 и 2;

     - заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации <3>;

     <3> https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy.

     - рассеянный склероз (G35);

     - хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

     - состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

     - детский церебральный паралич (G80);

     - ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

     - перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6);

     ** перечень с распределением по уровням сочетанных хирургических вмешательств приведен в приложении N 3.10, перечень с распределением по уровням однотипных операций на парных органах - в приложении N 3.11;

     *** при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации);

     **** применяется в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084-st19.089, st19.094-st19.102, st19.125-st19.143, в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058-ds19.062, ds19.067-ds19.078, ds19.097-ds19.115, при проведении сопроводительной терапии с использованием исчерпывающего перечня МНН (если применение указанного препарата не предусмотрено схемой лекарственной терапии):

Таблица N 3.3.2

     Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации;

     ***** применяется в случае наличия у пациента признаков острого простудного заболевания неясной этиологии и при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, в процессе оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при оформлении соответствующей медицинской документации, за исключением случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГ st12.015-st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     КСЛП при: "Проведении 1 этапа медицинской реабилитации пациентов", "Проведении тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, COVID-19) в период госпитализации", "Оказании медицинской помощи пациенту в возрасте 75 лет и старше в случае проведения консультации врача-гериатра и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки" применяется один раз к случаю госпитализации к КСГ, по которой оказывается услуга.

     (абзац введен дополнительным соглашением к Тарифному соглашению от 28.02.2023 N 2)

     (часть 9.4 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     10. Тарифы на услуги заместительной почечной терапии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров приведены в приложении N 3.12 к настоящему Тарифному соглашению.

Глава 4. Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации

     1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, с указанием обслуживаемой территории приведен в приложении N 4.1 к настоящему Тарифному соглашению.

     2. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо (ФОСМП СР) составляет 1775,04 рубля и определяется по формуле:

ФОСМП_СР = (НоСМП x НфзСМП x ЧЗ - ОСМТР) / ЧЗ

(формула 3.4.1), где:

     НоСМП - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный ТПОМС в части БПОМС, вызовов;

     НфзСМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

     ОСМТР - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за пределами Мурманской области, за вызов, рублей;

     ЧЗ - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек.

     2.1. Средний норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, оказываемой в соответствии с ТПОМС, за счет средств обязательного медицинского страхования составляет 6216,96 рубля.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     3. Размер коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации к базовому подушевому нормативу финансирования (ПрСМП), исключающего влияние применяемых коэффициентов дифференциации и стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, составляет 1,05702 и определяется по формуле:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.10.2023 N 10)

ПрСМП = Округл(БПНФСМП / ФОСМП СР; 5)

(формула 3.4.2), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     БПНФСМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     ФОСМП СР - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей.

     4. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации учитывает районный коэффициент дифференциации (равный 1,861), рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, и устанавливает годовой размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включенной в структуру подушевого норматива финансирования, в расчете на одно застрахованное лицо и дифференцируется в разрезе медицинских организаций с учетом следующих коэффициентов:

     - коэффициенты половозрастного состава;

     - коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации);

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 22.06.2023 N 6)

     - коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

     (п. 4 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     5. В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФСМП) включены расходы в объеме, обеспечивающем собственную деятельность медицинской организации по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации в экстренной и неотложной формах.

     В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации не включены расходы на:

     - оказание скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (код медицинской услуги А11.12.003.002);

     - оказание скорой медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;

     - оказание скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области;

     - оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и (или) не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования.

     6. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФсмп) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

ДПНФСМП <=> Округл (БПНФСМП X (1 + (КСПВ - 1) + (КДУР - 1) +

+ (КДЗП - 1)); 2),

(формула 3.4.3), где:

     Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     БПНФСМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     КДПВ - коэффициент половозрастного состава;

     КДУР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации);

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 22.06.2023 N 6)

     КДЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

     (п. 6 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     6.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФСМП) определяется по формуле:

БПНФСМП = Округл((ФОСМП СР x ЧЗ - ОСВЫЗ) / ЧзР; 2)

(формула 3.4.4), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ФОСМП СР - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный частью 2 настоящей главы, рублей;

     ЧЗ - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     ОСВЫЗ - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Мурманской области, за вызов, рублей;

     ЧзР - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 декабря года, предшествующего очередному, (расчетная численность застрахованного населения), человек.

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФСМП) может быть пересмотрен в течение года в случае изменения размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФОСМП СР), и (или) объемов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, подлежащих оплате за вызов, и (или) численности застрахованного населения.

     6.2. Исключен с 25 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     6.2. Коэффициент половозрастного состава (КДПВ) учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и определяется для каждой медицинской организации по формуле:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

(формула 3.4.5), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ЧГРi - численность застрахованного населения, обслуживаемого медицинской организацией, попадающего в i-й половозрастной интервал, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек;

     КДПВгрi - коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц, установленный настоящим Тарифным соглашением;

     ЧПР - общая численность населения, обслуживаемого медицинской организацией, по состоянию на 1 декабря года, предшествующего очередному, человек.

     Размер коэффициентов половозрастного состава (КДПВгр) определяется исходя из потребления медицинской помощи по половозрастным группам на основе данных предъявленных к оплате реестров счетов в году, предшествующем очередному, за период не менее 10 месяцев.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     Для определения КДПВгр численность прикрепившихся к медицинской организации лиц, распределяется на следующие половозрастные группы:

     - ноль - одиннадцать месяцев, мужчины/женщины;

     - один - четыре года, мужчины/женщины;

     - пять - семнадцать лет, мужчины/женщины;

     - восемнадцать - сорок пять лет, мужчины/женщины;

     - сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины/женщины;

     - шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.

     Значения коэффициентов дифференциации для половозрастных групп устанавливаются в следующих размерах:

     2,813168 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, мужчины;

     2,457420 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, женщины;

     1,576237 - для группы один - четыре года, мужчины;

     1,373852 - для группы один - четыре года, женщины;

     0,523922 - для группы пять - семнадцать лет, мужчины;

     0,511902 - для группы пять - семнадцать лет, женщины;

     0,715164 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, мужчины;

     0,744152 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, женщины;

     0,919966 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины;

     0,822560 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, женщины;

     1,831336 - для группы шестьдесят пять лет и старше, мужчины;

     2,379801 - для группы шестьдесят пять лет и старше, женщины.

     Коэффициент половозрастного состава устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     6.2.2. Исключен с 25 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     6.3. Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) (КДУР) устанавливается в следующих размерах:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 22.06.2023 N 6)

     1,000530 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, менее 7,0 на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдаленности поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние 3,5 км и более;

     0,991838 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, 7,0 и более на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдаленности поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние менее 3,5 км.

     (п. 6.3 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     6.3. Исключен с 23 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     6.4. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области (КДЗП), устанавливается в пределах индивидуальных значений.

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5, от 12.12.2023 N 12)

     6.5. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФСМП), коэффициенты дифференциации БПНФСМП и дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФСМП) приведены в приложении N 4.2 к настоящему Тарифному соглашению.

     7. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи учитывает районный коэффициент дифференциации (равный 1,861), рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, и устанавливает размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной одному застрахованному лицу бригадой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     8. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации без проведения тромболитической терапии определяется для каждой медицинской организации по формуле:

ТСМП <=> Округл (БазТСМП X (1 + (КСУР - 1)); 2)

(формула 3.4.6), где:

     Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     БазТСМП - базовый тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, рублей;

     КСУР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации).

     (в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5, от 22.06.2023 N 6)

     8.1. Базовый тариф на оплату скорой медицинской помощи (БазТСМП) определяется по формуле:

БазТСМП = Округл((ФОСМП СР x Чз - VСМПтромб x Нфзтромб) /

/ VСМП МО; 2)

(формула 3.4.7), где:

     Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

     ФОСМП СР - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный частью 2 настоящей главы, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, человек;

     VСМПтромб - объем вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии, установленный Комиссией;

     Нфзтромб - средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии, установленный приложением N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей;

     VСМП МО - объем вызовов скорой медицинской помощи, установленный к оказанию на территории Мурманской области, вызовов.

     8.2 - 8.2.1. Исключены с 25 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     8.2. Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) (КДУР) устанавливается в следующих размерах:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 22.06.2023 N 6)

     1,000024 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, менее 7,0 на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдаленности поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние 3,5 км и более;

     0,999581 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, 7,0 и более на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдаленности поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние менее 3,5 км.

     (п. 8.2 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     8.3 - 8.4. Исключены с 25 мая 2023 года. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5.

     8.3. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации с проведением тромболитической терапии (ТСМПтромб) определяется по формуле:

ТСМПтромб = ТСМП + Нфзтромб

(формула 3.4.8), где:

     ТСМП - дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленный настоящим Тарифным соглашением, рублей;

     Нфзтромб - средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии, установленный приложением N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей.

     8.4. Размер базового тарифа на 1 вызов скорой медицинской помощи (БазТСМП), коэффициенты дифференциации БазТСМП, средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии (Нфзтромб) и дифференцированные тарифы на 1 вызов скорой медицинской помощи (ТСМП), в том числе с проведением тромболитической терапии (ТСМПтромб), приведены в приложении N 4.3 к настоящему Тарифному соглашению.

РАЗДЕЛ IV. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРА ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены ТПОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком проведения контроля.

     Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

     2. В соответствии со статьей 40 закона об ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 закона об ОМС и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

     Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 закона об ОМС удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Порядком проведения контроля.

     3. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением N 6 к настоящему Тарифному соглашению):

Н = РТ x Кно

(формула 4.1.1), где:

     РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

     Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.

     В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1 размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = (РТ1 - РТ2) + РТ2 x Кно,

(формула 4.1.2), где:

     РТ1 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

     РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу);

     Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с приложением N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

     (часть 3 в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

     4. Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт

(формула 4.2), где:

     РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи в случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением N 6 к настоящему Тарифному соглашению; в остальных случаях - размер среднего подушевого норматива финансирования, установленный настоящим Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, равный:

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 28.02.2023 N 2)

     1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях - среднему подушевому нормативу финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (ФОАПП СР), установленному частью 2 главы 2 раздела III, равному 10983,69 рубля;

     2) при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара - среднему подушевому нормативу финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара (ФОДС СР), установленному частью 2 главы 3 раздела III, равному 2858,58 рубля;

     3) при оказании медицинской помощи в стационарных условиях - среднему подушевому нормативу финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (ФОКС СР), установленному частью 3 главы 3 раздела III, равному 11516,38 рубля;

     4) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - среднему подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФОСМП СР), установленному частью 2 главы 4 раздела III, равному 1775,04 рубля.

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     5. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении 6 к настоящему Тарифному соглашению.

РАЗДЕЛ V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Глава 1. Срок действия Тарифного соглашения

     Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с даты его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в период с 01.01.2023 по 31.12.2023.

Глава 2. Порядок внесения изменений в условия Тарифного соглашения

     1. Все изменения и (или) дополнения в условия настоящего Тарифного соглашения вносятся по соглашению Сторон путем заключения дополнительного соглашения. Дополнительное соглашение после его подписания Сторонами становится неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

     2. Внесение изменений в Тарифное соглашение осуществляется:

     1) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Мурманской области, в части включения (исключения) медицинских организаций;

     2) при внесении изменений в установленные объемы предоставления медицинской помощи, влекущих необходимость внесения изменений в Тарифное соглашение для медицинских организаций, объемы предоставления медицинской помощи по которым меняются;

     3) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;

     4) при внесении изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные приказом Минздрава России от 10.02.2023 N 44н;

     (в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 25.05.2023 N 5)

     5) при внесении изменений в Порядок проведения контроля в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи);

     6) при внесении изменений в нормативные правовые акты, приводящих к необходимости внесения изменений в Тарифное соглашение;

     7) при получении заключения ФФОМС о несоответствии Тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования;

     8) при обнаружении необходимости внесения уточнений и технических правок.

     3. Обращения, содержащие предложения о внесении изменений в Тарифное соглашение, подлежат рассмотрению Комиссией:

     1) при поступлении до 26 числа - не позднее месяца, следующего за месяцем поступления обращения;

     2) при поступлении после 25 числа - не позднее второго месяца, следующего за месяцем поступления обращения.

     Предложения по пересмотру (установлению) тарифов на оплату медицинской помощи должны быть в обязательном порядке подкреплены расчетами.

Глава 3. Порядок внесения предложений при формировании Тарифного соглашения на очередной год

     1. При формировании Тарифного соглашения на очередной год представители Сторон Тарифного соглашения, медицинские организации направляют свои предложения в адрес Комиссии не позднее 1 ноября года, предшествующего году, на который заключается Тарифное соглашение.

     2. Предложения по размерам тарифов на оплату медицинской помощи должны быть в обязательном порядке подкреплены расчетами.

Глава 4. Приложения к Тарифному соглашению

     Неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения являются следующие приложения:

Таблица N 5.4.1

Приложение N 1
к Тарифному соглашению на 2023 год

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ НАИМЕНОВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТПОМС

(в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1, от 25.05.2023 N 5, от 27.09.2023 N 9)

Действует с 01.01.2023

Приложение N 2.1
к Тарифному соглашению на 2023 год

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1, от 27.09.2023 N 9)

Раздел I. Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе по территориально-участковому принципу

Действует с 01.01.2023

Раздел II. Перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и перечень фельдшерских пунктов в составе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу

(в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1)

Действует с 01.01.2023

Приложение N 2.2
к Тарифному соглашению на 2023 год

РАЗМЕР ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКИХ ПУНКТОВ В СОСТАВЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНО-УЧАСТКОВОМУ ПРИНЦИПУ

(в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 22.11.2023 N 11)

Действует с 01.11.2023

Приложение N 2.3
к Тарифному соглашению на 2023 год

РАЗМЕР БАЗОВОГО ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (БПНФАПП), КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ БПНФАПП И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ (ДПНФАПП), В ТОМ ЧИСЛЕ БАЗОВАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ЧАСТИ (ДПНФАППбаз И ДПНФАППстим)

(в ред. дополнительного соглашения к Тарифному соглашению от 12.12.2023 N 12)

Действует с 01.12.2023 по 31.12.2023

Приложение N 2.4
к Тарифному соглашению на 2023 год

ТАРИФЫ НА ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

(в ред. дополнительных соглашений к Тарифному соглашению от 26.01.2023 N 1, от 27.03.2023 N 3, от 21.04.2023 N 4, от 25.05.2023 N 5, от 30.08.2023 N 8, от 27.09.2023 N 9, от 25.10.2023 N 10)

Раздел I. Отдельные диагностические (лабораторные) исследования, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС

Действует с 01.01.2023