ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 19 октября 2023 года N 274


Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при учете застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц на территории Ставропольского края

С целью реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2018 N 911н "Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций" и приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", от 31.03.2021 N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", приказываю:

1. Утвердить Регламент информационного взаимодействия при учете застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц на территории Ставропольского края (далее - Регламент УЗЛ), согласно приложению к настоящему приказу.

2. Ввести Регламент УЗЛ в действие 1 ноября 2023 года.

3. Признать утратившими силу:

приказ ТФОМС СК от 26.08.2019 N 213 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при учете застрахованных лиц и обеспечении их полисами обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края";

пункт 3 приказа ТФОМС СК от 12.08.2022 N 225 "Об информационном взаимодействии при регистрации результатов индивидуального информирования граждан и внесении изменений в отдельные приказы ТФОМС СК";

приказ ТФОМС СК от 08.02.2023 N 46 "Об учете застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, не обратившихся с заявлением о выборе страховой медицинской организации".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС СК Легкову И.Н., в части контроля передачи информации о планировании и проведении профилактических мероприятий, а также сведений об индивидуальном информировании застрахованных лиц в информационный ресурс ТФОМС СК - совместно на заместителей директора Болдырева И.А., Легкову И.Н. и Нефетиди Н.О. в пределах компетенции.

5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
С.П.ТРОШИН

Утвержден
приказом
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Ставропольского края
от 19 октября 2023 г. N 274

РЕГЛАМЕНТ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ УЧЕТЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ЛИЦ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основания утверждения Регламента УЗЛ

Настоящий Регламент информационного взаимодействия при учете застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц на территории Ставропольского края (далее - Регламент УЗЛ) разработан во исполнение:

Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федерального закона от 08.06.2020 N 168-ФЗ "О едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении Российской Федерации";

постановления Правительства Российской Федерации от 11.06.2021 N 901 "Об утверждении Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования и внесение изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации";

постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации;

приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи";

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - приказ 168н);

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования";

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 31.03.2021 N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края;

распоряжения Губернатора Ставропольского края от 29.04.2022 N 219-р "О ведении Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ставропольского края персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах с использованием региональной информационной системы обязательного медицинского страхования".

Статья 2. Предмет и сфера применения Регламента УЗЛ

1. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах (далее - учет ЗЛ) ведется в едином регистре застрахованных лиц, включающем региональные сегменты, содержащие сведения о застрахованных лицах, которым на территории субъекта Российской Федерации выдан полис обязательного медицинского страхования. В едином регистре застрахованных лиц не допускается использование сведений, отнесенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке к сведениям, составляющим государственную тайну.

2. Регламент УЗЛ определяет правила, принципы и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного взаимодействия, ОМС), в рамках информационного взаимодействия при ведении учета ЗЛ.

3. Сформулированные в рамках Регламента УЗЛ требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного взаимодействия.

Статья 3. Цели утверждения Регламента УЗЛ

Регламент УЗЛ разработан в целях:

установления графика передачи информации, в том числе определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации учета ЗЛ на территории Ставропольского края лицах;

обеспечение достоверного и корректного учета ЗЛ для реализации гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программы обязательного медицинского страхования;

создание условий для осуществления контроля за соблюдением порядка выбора (замены) страховой медицинской организации, выбора (замены) медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи;

создание условий для осуществления контроля за прохождением ЗЛ профилактических мероприятий, в том числе этапов диспансеризации;

создания условий для определения потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;

разграничения зон ответственности и компетенций участников информационного взаимодействия при обеспечении информационного взаимодействия при учете ЗЛ.

II. ТЕРМИНЫ, ПОНЯТИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

Статья 4. Основные термины, понятия и сокращения

Для целей Регламента УЗЛ используются термины, понятия и сокращения, установленные действующим законодательством Российской Федерации и Ставропольского края, а также тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, основные из которых указаны в таблице 1 Регламента УЗЛ.

Таблица 1

Перечень используемых терминов, понятий и сокращений

Статья 5. Перечень сокращений, используемых в описании форматов

1. В Регламенте УЗЛ для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):

О - обязательный для заполнения тег;

У - условно-обязательный тег: при наличии сведений тег должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких-либо условий), при отсутствии - не передается (не создается в ветке);

М - тег, определяющий множественность данных, который может добавляться к указанным выше символам: записей этого типа может быть несколько подряд, идущих в одной ветке (в одном элементе);

2. В столбце "Формат" для каждого тега указывается символ формата, а вслед за ним (в круглых скобках) максимальная длина тега. В Регламенте УЗЛ используются следующие сокращения для описания формата:

S - строковое поле;

N - целое или дробное число: максимальная длина поля указывается в скобках; если в скобках указывается два числа, то это определяет дробное число: первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;

D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД;

V - формат времени в формате ЧЧ-ММ.

III. ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ ВЕДЕНИИ НСИ

Статья 6. Общие принципы информационного взаимодействия при ведении НСИ

1. При информационном взаимодействии используется НСИ, применение которой регламентировано Общими принципами, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в сфере ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

2. НСИ ведется ТФОМС СК и размещается на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по ссылке: https://tfomssk.ru/informatizatsiya-v-sfere-oms/informatsionnoe-vzaimodeystvie-pri-raschetakh-za-meditsinskuyu-pomoshch/nsi/.

Перечень используемой НСИ представлен в таблице 2 Регламента ИВ.

Структура каждого пакета НСИ представлена в статье 10 Регламента ИВ, кроме справочника IR001 "Реестр страховых представителей Ставропольского края", структура которого определена приложением 1 к Регламенту РКЦ.

Статья 7. Перечень НСИ, используемой при информационном взаимодействии в ходе информационного сопровождения, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Перечень НСИ

IV. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ

Статья 8. Информационный ресурс ТФОМС СК

1. Информационный ресурс организован ТФОМС СК для обеспечения информационного взаимодействия участников ОМС при осуществлении информационного сопровождения ЗЛ на всех этапах оказания МП как единое защищенное хранилище информации, интегрированное с РС ЕРЗ и базой данных о МП, оказанной ЗЛ, функционирующее в круглосуточном бесперебойном режиме (за исключением времени, необходимого на проведение регламентных или технологических работ).

2. Функционирование информационного ресурса обеспечивается ПК "РСЕРЗ СК", ПК "Госпитализация" (ЕИР263), ПК "КИСЕРО", ПК "ПУАМП", ПК "МАПОМС", а также иными сервисами, реализованными ТФОМС СК.

3. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает учет ЗЛ, автоматизированную обработку сведений о ЗЛ, в том числе сбор информации о выборе или замене СМО, МО и врача для оказания ПМСП, автоматизированную обработку ППМ, полученных от МО, а также их корректировку. При этом осуществляется идентификация страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных МО в ППМ, а также подтверждение их прикрепления к МО.

4. ПК "Госпитализация" (ЕИР263) обеспечивает процессы автоматизированной обработки и обмена в режиме online сведениями, необходимыми для госпитализации ЗЛ и их информационного сопровождения при оказании специализированной МП.

5. ПК "КИСЕРО" обеспечивает процессы автоматизированной обработки и обмена в режиме online сведениями единого электронного журнала обращений ЗЛ, их информирования и обратной связи.

6. ПК "ПУАМП" обеспечивает ведение персонифицированного учета МП, оказанной ЗЛ на территории Ставропольского края, с выполнением функций сбора, обработки и контроля, передачи, хранения и анализа сведений о МП, в том числе ведение индивидуальной истории страховых случаев.

7. ПК "МАПОМС" обеспечивает возможность осуществлять разработку и корректировку плановых объемов МП, а также информирование участников информационного взаимодействия об установленных Комиссией объемах предоставления МП.

Статья 9. Программное обеспечение для ведения РС ЕРЗ

1. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает следующие функции:

ведение РС ЕРЗ, формирование сообщений и запросов в ФЕРЗЛ, обработка ответов на запросы ФЕРЗЛ;

информационное взаимодействие с использованием web-интерфейса при обеспечении ЗЛ полисами ОМС;

обработка сообщений о смерти ЗЛ, о рождении и о перемене имени ЗЛ, получаемых с использованием СМЭВ;

обработка данных о работающих ЗЛ в передаваемых отделением Федеральной налоговой службы по Ставропольскому краю;

первичная обработка электронных заявлений на выдачу (замену) полисов, на выбор (замену) СМО;

выявление и разрешение коллизий, спорных вопросов страхования;

формирование отчетных и аналитических форм о состоянии РС ЕРЗ;

автоматизированное ведение НСИ;

учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО и врачу, выбранным ЗЛ в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения ПМСП, на основе сведений, поступивших от МО или СМО;

учет сведений о прикреплении ЗЛ, страдающих ЗНО, к МО для организации диспансерного наблюдения, на основе сведений, поступивших от МО и МО(К);

ведение регистров пациентов, страдающих ЗНО, ССЗ, иными ХНИЗ, а также перенесших COVID-19, в том числе учет сведений о перенесенных пациентами заболеваниях;

учет сведений о пациентах, подлежащих диспансерному наблюдению;

формирование с учетом результатов обработки сведений о прохождении ЗЛ профилактических мероприятий, а также сведений о заболеваемости ЗЛ, социальном статусе и других, а также Планов ДВ и Планов ДН.

2. В ПК "РСЕРЗ СК" реализованы функции приема, обработки и хранения информации о событиях, предусмотренных Правилами персучета.

3. Интеграция ПК "РСЕРЗ СК" с ФЕРЗЛ реализована с использованием SOAP-сервисов, обеспечивающих обработку и формирование формализованных персонифицированных xml-сообщений.

4. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает формирование и направление сведений о застрахованных лицах для их актуализации в ЕРН в виде формализованных файлов формата xml.

Статья 10. Требования к программному обеспечению СМО

1. ПК "РСЕРЗ СК" разработан как web-приложение, не требующее установки на рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением СКЗИ.

2. ПК "РСЕРЗ СК" для операторов СМО обеспечивает следующие функции:

ведение РС ЕРЗ, формирование сообщений и запросов в ФЕРЗЛ, обработка ответов на запросы ФЕРЗЛ;

информационное взаимодействие с использованием web-интерфейса при обеспечении ЗЛ полисами ОМС;

обработка сообщений о смерти ЗЛ, о рождении и о перемене имени ЗЛ, получаемых с использованием СМЭВ;

первичная обработка электронных заявлений на выдачу (замену) полисов, на выбор (замену) СМО;

выявление и разрешение коллизий, спорных вопросов страхования;

формирование отчетных и аналитических форм о состоянии РС ЕРЗ;

учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО и врачу, выбранным ЗЛ в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения ПМСП, на основе сведений, поступивших от МО или СМО;

учет сведений о прикреплении ЗЛ, страдающих ЗНО, к МО для организации диспансерного наблюдения, на основе сведений, поступивших от МО и МО(К);

ведение регистров пациентов, страдающих ЗНО, ССЗ, иными ХНИЗ, а также COVID-19, в том числе учет сведений о перенесенных пациентами заболеваниях;

учет сведений о пациентах, подлежащих диспансерному наблюдению;

иные функции приема, обработки и хранения информации.

3. Для интеграции с ПК "РСЕРЗ СК" в информационной системе МО может быть реализован функционал, позволяющий формировать, направлять и обрабатывать SOAP-запрос сведений, предусмотренный Регламентом УЗЛ.

Статья 11. Требования к программному обеспечению МО

1. ПК "РСЕРЗ СК" разработан как web-приложение, не требующее установки на рабочем месте пользователя дополнительного программного обеспечения, за исключением СКЗИ.

2. ПК "РСЕРЗ СК" для операторов МО обеспечивает следующие функции:

ведение РС ЕРЗ, формирование сообщений и запросов в ФЕРЗЛ, обработка ответов на запросы ФЕРЗЛ;

обработка сообщений о смерти ЗЛ, о рождении и о перемене имени ЗЛ, получаемых с использованием СМЭВ;

формирование отчетных и аналитических форм о состоянии РС ЕРЗ;

учет сведений о прикреплении ЗЛ к МО и врачу, выбранным ЗЛ в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения ПМСП, на основе сведений, поступивших от МО или СМО;

учет сведений о прикреплении ЗЛ, страдающих ЗНО, к МО для организации диспансерного наблюдения, на основе сведений, поступивших от МО и МО(К);

ведение регистров пациентов, страдающих ЗНО, ССЗ, иными ХНИЗ, а также COVID-19, в том числе учет сведений о перенесенных пациентами заболеваниях;

учет сведений о пациентах, подлежащих диспансерному наблюдению;

иные функции приема, обработки и хранения информации.

3. Для интеграции с ПК "РСЕРЗ СК" в информационной системе МО должен быть реализован функционал, позволяющий формировать, направлять и обрабатывать SOAP-запрос сведений, предусмотренный Регламентом УЗЛ.

V. ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ

Статья 12. Общие вопросы информационного взаимодействия

1. Информационное взаимодействие при учете ЗЛ на территории Ставропольского края - процесс обмена информацией между участниками информационного взаимодействия с использованием информационного ресурса как непосредственно через web-интерфейс, доступный по ЗКС, а также в виде обмена электронными файлами SOAP-запросов, направляемыми с использованием ЗКС.

2. Доступ операторам - участникам информационного взаимодействия к информационному ресурсу предоставляется ТФОМС СК при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации.

Правила, принципы и основные процедуры, связанные с процессами организации доступа пользователей МО и СМО к программным комплексам информационного ресурса определены Регламентом ОДП.

Доступ пользователей к ПК "РСЕРЗ СК" является персонализированным и осуществляется с использованием сгенерированных ТФОМС СК аутентификационных данных.

3. Передача сведений, содержащих ПДн, осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных, а именно при передаче сведений через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" такая передача осуществляется только с использованием СКЗИ (ViPNet).

4. По открытым каналам связи при необходимости и (или) в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн - обезличенная информация.

Статья 13. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при учете ЗЛ на территории Ставропольского края, в соответствии с Регламентом УЗЛ осуществляются следующие этапы информационного взаимодействия согласно таблице 3:

Таблица 3

Схема информационного взаимодействия при учете застрахованных лиц и обеспечении их полисами обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края

VI. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Статья 14. Порядок действий СМО при ведении РС ЕРЗ

1. Действия СМО при приеме и обработке заявлений ЗЛ, при включении сведений о ЗЛ в РС ЕРЗ регламентированы Правилами ОМС.

2. Оператор СМО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" при наличии изменений незамедлительно вносит в РС ЕРЗ информацию о ЗЛ, подавшем заявление.

При внесении в РС ЕРЗ информации о ЗЛ оператор СМО заполняет все поля, содержащие информацию о ЗЛ согласно Правилам ОМС, и с указанием информации, предусмотренной Регламентом УЗЛ. При отсутствии технической возможности внесения сведений с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" СМО не позднее следующего рабочего дня передает сведения о ЗЛ в РС ЕРЗ в объеме в виде файла формата XLS.

При совпадении нескольких причин постановки на учет ЗЛ в РС ЕРЗ, оператор СМО выбирает код причины, в соответствии с которыми реализуется право ЗЛ на выбор или замену СМО.

3. Оператор СМО в процессе приемки заявления ЗЛ производит проверку в РС ЕРЗ сведений о ЗЛ и наличия у него действующего полиса в online-режиме с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК". В случае выявления действующего полиса ОМС - сообщает об этом ЗЛ, при наличии соответствующего запроса распечатывает выписку о полисе ЗЛ.

4. В случае отсутствия технической возможности внесения или передачи информации в РС ЕРЗ (далее - отказ), которое может повлечь за собой нарушение сроков передачи информации, СМО принимает все меры по устранению причин, вызвавших отказ и восстановлению технической возможности внесения или передачи информации в РС ЕРЗ.

СМО незамедлительно, не позднее одного рабочего дня от даты наступления отказа направляет в ТФОМС СК информационное сообщение по любым доступным в этот момент каналам связи (факс, телефонограмма, электронная почта и т.д.) об обстоятельствах, причинах и временном диапазоне отказа с последующей передачей оригинала сообщения на бумажном носителе.

Отсутствие технической возможности внесения или передачи информации в РС ЕРЗ, в том числе по независящим от СМО причинам не может служить причиной отказа в приеме заявлений ЗЛ о выборе (замене) СМО и о включении в РС ЕРЗ. В этом случае оператор СМО производит проверку по представленным согласно Правилам ОМС документам, в последующем - вносит или передает сведения о ЗЛ в РС ЕРЗ незамедлительно после восстановления технической возможности внесения или передачи информации. Действия оператора СМО при этом регламентируются Правилами ОМС.

5. Ежедневно СМО проводит сверку сведений о ЗЛ, подавших заявления о выборе (замене) СМО и о включении в РС ЕРЗ в течение этого рабочего дня. В случае обнаружения расхождений с журналами учета принятых заявлений СМО незамедлительно устраняет выявленные расхождения, вносит или передает в РС ЕРЗ недостающую или достоверную информацию.

6. Ежедневно при наличии изменений СМО вносит сведения о приостановлении действия полиса ОМС на срок прохождения ЗЛ военной или приравненной к ней службы, а также о возобновлении страхования в связи с заявлением ЗЛ об увольнении с военной или приравненной к ней службы, о досрочном прекращении военной службы по призыву, по иным основаниям за исключением случаев истечения срока несения срочной военной службы по призыву (информация о возобновлении страхования ЗЛ, проходивших срочную военную службу, отражается в РС ЕРЗ автоматически с истечением срока).

7. СМО постоянно предпринимает меры к актуализации данных РС ЕРЗ, в том числе информирует ЗЛ о необходимости актуализировать сведения о документе, удостоверяющем личность, адресе места жительства (проживания), контактную информацию или данные о прикреплении к поликлинике для оказания ПМСП. В случае поручения ТФОМС СК об актуализации сведений СМО информирует ТФОМС СК о его исполнении и результатах работы в срок не позднее тридцати дней, если поручением не предусмотрен иной срок.

Статья 15. Обработка ТФОМС СК сведений при учете ЗЛ

1. ТФОМС СК обеспечивает ведение и работоспособность ПК "РСЕРЗ СК" в круглосуточном бесперебойном режиме.

2. ТФОМС СК выполняет следующие функции:

обеспечивает операторам СМО или МО возможность проверки информации о гражданах в РС ЕРЗ с использованием web-интерфейса ПК "РС ЕРЗ СК";

обеспечивает возможность проверки сведений о ЗЛ в ФЕРЗЛ;

обеспечивает информационное взаимодействие с ФЕРЗЛ в online-режиме с использованием технологии SOAP;

в случае наступления события отказа предпринимает все необходимые организационно-технические меры для незамедлительного устранения причин, вызвавших наступление события отказа;

при продолжительности события отказа более 6 часов подряд, после восстановления технической возможности внесения или передачи информации в РС ЕРЗ обеспечивает направление по ЗКС в СМО информационного сообщения с указанием периода отказа;

осуществляет обработку и загрузку в РС ЕРЗ сведений о ЗЛ, полученных от ФЕРЗЛ, источником которых является в том числе СМЭВ.

3. Ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, ТФОМС СК формирует и направляет в СМО сведения о ЗЛ, страхование которых на территории Ставропольского края прекращено в отчетном периоде в связи с регистрацией факта страхования в другом субъекте Российской Федерации, смертью, прекращением или приостановлением страхования, а также разрешением двойных (дублирующих) или недостоверных записей в ФЕРЗЛ.

4. Ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, ТФОМС СК формирует и направляет в СМО имеющиеся сведения о ЗЛ, зарегистрированных в соответствующей СМО по данным РС ЕРЗ, в том числе сведения о прикреплении ЗЛ к МО для получения ПМСП.

5. ТФОМС СК организует и обеспечивает функционирование в рабочее время дирекции фонда службы технической поддержки оператором СМО и МО для консультирования и разрешения спорных ситуаций, устранения операторских ошибок внесения данных в РС ЕРЗ.

Статья 16. Идентификация ЗЛ с использованием SOAP-сервиса

1. Оператор МО с помощью собственной ИС формирует и направляет SOAP-запрос в соответствии со структурой, установленной в приложении 1 к Регламенту УЗЛ.

ТФОМС СК с помощью собственной ИС обрабатывает поступивший запрос, формирует и направляет МО ответное сообщение о страховом статусе ЗЛ в соответствии со структурой, установленной в приложении 1 к Регламенту УЗЛ.

2. СМО при обработке реестров счетов за оказанную МП в порядке, установленном Регламентом ИВ, при возникновении необходимости в проверке сведений о страховой принадлежности ЗЛ с помощью собственных информационных систем формирует и направляет в ТФОМС СК SOAP-запрос в соответствии со структурой, установленной в приложении 1 к Регламенту УЗЛ.

ТФОМС СК с помощью собственной ИС обрабатывает поступивший запрос, формирует и направляет в СМО ответное сообщение о страховом статусе ЗЛ в соответствии со структурой, установленной в приложении 1 к Регламенту УЗЛ.

Статья 17. Обработка сведений МО о выборе ЗЛ для оказания ПМСП

1. Оператор МО при поступлении заявления о выборе (замене) МО для оказания ПМСП производит проверку в РС ЕРЗ сведений о ЗЛ и о наличии у него действующего полиса ОМС в режиме online с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК".

В случае получения от РС ЕРЗ отрицательного ответа о страховании ЗЛ на территории Ставропольского края (по причине страхования в иных субъектах Российской Федерации или расхождения (недостоверности) в персональных данных ЗЛ, а также ошибки, не позволяющей однозначно идентифицировать ЗЛ) - проверку страховой принадлежности ЗЛ в ФЕРЗЛ.

2. Для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края, оператор МО, получив результат поиска из РС ЕРЗ, распечатывает заявление установленной формы для подписания ЗЛ, а также определяет участок и участкового врача, выбранного ЗЛ (порядок установления согласия выбранного врача определяется внутренними документами МО) и вносит соответствующую информацию в РС ЕРЗ.

Одновременно в ПК "РСЕРЗ СК", автоматически проверяется наличие сведений о реализации ЗЛ в течение предшествующего года права на выбор МО для оказания ПМСП. Для этого сопоставляются даты ранее зарегистрированных в РС ЕРЗ заявлений ЗЛ. При положительном результате проверки заявление распечатывается и сведения записываются в РС ЕРЗ с одновременным прикреплением файла scan-копии заявления ЗЛ.

3. Незамедлительно при поступлении от МО информации о выборе застрахованным лицом МО для получения ПМСП, ТФОМС СК формирует и направляет в ФЕРЗЛ с использованием SOAP-сервисов сообщение о поступивших сведениях.

4. ТФОМС СК обеспечивает возможность формирования МО списков ЗЛ, снятых с учета в РС ЕРЗ и подлежащих откреплению от МО, с указанием причин снятия с учета (смена места жительства или региона страхования, смерть и др.), а также списков ЗЛ, прикрепившихся к МО для получения ПМСП, в формате, установленном приложением 5 к Регламенту ИВ.

5. ТФОМС СК ежемесячно в течение двух рабочих дней отчетного месяца, на основании сведений о прикреплении ЗЛ к МО для оказания ПМСП, содержащихся в РС ЕРЗ, формирует сведения о численности прикрепившихся ЗЛ по состоянию на 1 число отчетного месяца, направляет их в СМО и размещает после подписания электронной подписью уполномоченного лица в информационном ресурсе.

6. Информационное взаимодействие, описанное в пунктах 1 - 3 настоящей статьи Регламента УЗЛ, не отменяет установленной приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации обязанности МО направить документы на бумажном носителе в соответствии с порядком выбора МО.

Статья 18. Формирование планов профилактических мероприятий

1. Операторы МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" или обеспечив передачу пакета данных по ЗКС (далее - пакетная передача данных) на основании сведений о ЗЛ, прикрепившихся к МО и к врачу для получения ПМСП, или обслуживаемых врачом-онкологом, формируют в установленные Регламентом ИСН или Регламентом ИСД порядке и сроки ППМ ЗЛ, обслуживаемых на соответствующем участке. На основании сведений, содержащихся в участковых Планах ДВ и Планах ДН автоматизировано в ПК "РСЕРЗ СК" формируются сводные ППМ МО.

2. Операторы ПОК, ЦАОП и МО(К) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" или пакетной передачи данных на основании сведений о ЗЛ, страдающих ЗНО, закрепленных для обслуживания врачом-онкологом ПОК, ЦАОП или МО(К), формируют в установленные Регламентом ИСН порядке и сроки планы План ДН ЗЛ, страдающих ЗНО, обслуживаемых соответствующим врачом-онкологом.

3. ТФОМС СК обеспечивает возможность МО, ПОК, ЦАОП и МО(К) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" скачать сформированные ППМ в форматах, установленных Регламентом ИСН или Регламентом ИСД, а также обеспечивает в течение одного рабочего дня с момента формирования ППМ загрузку сведений в базу данных ПК "КИСЕРО".

Статья 19. Актуализация планов профилактических мероприятий

1. Операторы МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" или пакетной передачи данных на основании сведений о ЗЛ, прикрепившихся к МО и к врачу, с учетом информации о прохождении профилактический мероприятий, в том числе этапов диспансеризации ежемесячно актуализируют в установленные Регламентом ИСН или Регламентом ИСД порядке и сроки ППМ ЗЛ, обслуживаемых на соответствующем участке. На основании сведений, содержащихся в участковых Планах ДВ и Планах ДН автоматизировано в ПК "РСЕРЗ СК" формируются актуализированные сводные ППМ МО.

2. ТФОМС СК обеспечивает возможность МО, ПОК, ЦАОП и МО(К) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" скачать откорректированные ППМ в форматах, установленных Регламентом ИСН или Регламентом ИСД, а также обеспечивает в течение одного рабочего дня с момента актуализации загрузку сведений в базу данных ПК "КИСЕРО".

Статья 20. Ведение справочника SK022

1. МО с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает поддержание в актуальном состоянии справочника SK022 "Участково-территориальная принадлежность", в том числе актуальность сведений об участковых врачах. При этом оператору МО предоставляется доступ только к сведениям об адресах зоны обслуживания и участковых врачах МО, сотрудником которой является оператор.

2. Оператор МО имеет возможность актуализировать сведения об адресах, относящихся к тому или иному врачебному (фельдшерскому) участку, в том числе имеет возможность перераспределять адреса зоны обслуживания между участками, закреплять участкового врача за одним или несколькими врачебными участками.

3. Закрепление ЗЛ, не осуществивших выбор (замену) МО и врача для оказания ПМСП, производится ТФОМС СК согласно приказу МЗСК от 29.09.2014 N 01-05/632 "О закреплении зон обслуживания за медицинскими организациями Ставропольского края, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, для оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу на территории Ставропольского края" и сведениям о месте проживания (в случае его неуказания или совпадения с адресом регистрации по месту жительства - о месте жительства) на территории Ставропольского края, указанном в заявлении ЗЛ или содержащимся в РС ЕРЗ.

4. МО для изменения сведений об обслуживаемых адресах на территории Ставропольского края (перераспределение адресов между МО, добавление или исключение адресов в границах зоны обслуживания) с использованием web-интерфейса ПК "РСЕРЗ СК" формирует и направляет в ТФОМС СК заявку на изменение адресов зоны обслуживания.

5. ТФОМС СК не позднее пяти рабочих дней с момента поступления заявки на изменение обслуживаемых адресов проверяет, санкционирует или отклоняет изменения, содержащиеся в вышеуказанной заявке, о чем информирует МО посредством ПК "РСЕРЗ СК".

Статья 21. Обработка сведений о прохождении профилактических мероприятий

1. МО с помощью собственной ИС формирует и направляет SOAP-запрос в соответствии со структурой, установленной в приложении 2 к Регламенту УЗЛ.

2. ТФОМС СК с помощью собственной ИС обрабатывает поступивший запрос, формирует и направляет МО ответное сообщение в соответствии со структурой, установленной в приложении 2 к Регламенту УЗЛ, размещает информацию в информационном ресурсе ТФОМС СК.

VII. ТРЕБОВАНИЯ К ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ФАЙЛАМ

Статья 22. Общие требования к формированию XML-файлов

1. Файлы, используемые при осуществлении информационного взаимодействия, формируются в форматах, установленных Регламентом ИВ и Регламентом УЗЛ, с соблюдением требований к структуре XML-файлов.

2. При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов (таблица 4 Регламента УЗЛ).

Таблица 4

Кодировка некоторых символов при формировании электронных файлов формата XML

3. Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов, использование атрибутов не допускается.

4. Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).

5. При формировании XML-файлов используется кодовая страница Windows-1251.

6. Участники информационного обмена формируют файлы посредством собственных ИС в соответствии с форматами согласно Регламенту ИВ, а также приложениям к Регламенту УЗЛ.

Приложение 1
к Регламенту информационного
взаимодействия при учете застрахованных
лиц на территории Ставропольского края

ОПИСАНИЕ SOAP-СЕРВИСА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

1. Сервис реализует два метода обработки запроса:

метод GetMedInsState1 позволяет по данным УДЛ ЗЛ получить сведения о полисе ОМС;

метод GetMedInsState2 позволяет по сведениям о ЕНП проверить актуальность предъявленного полиса ОМС.

В результате выполнения каждого из этих методов могут быть получены следующие данные полиса ОМС: ЕНП, ОКАТО региона страхования ЗЛ, ОГРН страховой компании, тип полиса, серия и номер документа, начало и окончание периода постановки на учет в РС ЕРЗ.

2. В случае неполных входных параметров или системных сбоев, из-за которых не могут быть получены данные о полисе ОМС, реализованные методы SOAP-сервиса возвращают сообщение о возникшей ошибке. Таким образом, возможны три варианта результата выполнения SOAP-запроса:

данные ЗЛ найдены;

данные ЗЛ не найдены;

не удалось выполнить запрос с использованием SOAP-сервиса.

3. Выполнение поиска данных с использованием SOAP-сервиса может проходить в два этапа:

на первом этапе поиск выполняется в РС ЕРЗ;

в случае получения отрицательного результата поиска в РС ЕРЗ, формируется запрос в ФЕРЗЛ.

Оператор СМО или МО может выбрать оптимальный режим поиска: поиск только в РС ЕРЗ или только в ФЕРЗЛ.

Если в параметрах метода GetMedInsState1 не заданы сведения о УДЛ ЗЛ, а в GetMedInsState2 не заданы данные о полисе ОМС, то SOAP-сервис выполняет поиск по фамилии, имени, отчеству и дате рождения ЗЛ.

Таблица 5

Методы SOAP-сервиса, предназначенного для определения страховой принадлежности ЗЛ

Таблица 6

Структура SOAP-запроса, предназначенного для определения страховой принадлежности ЗЛ методом GetMedInsState1

Таблица 7

Структура SOAP-запроса, предназначенного для определения страховой принадлежности ЗЛ методом GetMedInsState2

Таблица 8

Структура SOAP-ответа по результатам определения страховой принадлежности ЗЛ

4. WSDL-схема, описывающая SOAP-сервис, предназначенный для определения страховой принадлежности застрахованного лица:

<?xml version="1.0"?>

<definitions xmlns="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/"

xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"

name="IUIRGateservice"

targetNamespace="http://tempuri.org/"

xmlns:tns="http://tempuri.org/"

xmlns:soap="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/soap/"

xmlns:soapenc="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/"

xmlns:mime="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/mime/"

xmlns:ns1="urn:UIRIntf">

<types>

<xs:schema targetNamespace="urn:UIRIntf"

xmlns="urn:UIRIntf">

<xs:complexType name="UIRRequest">

<xs:sequence>

<xs:element name="User"

type="ns1:User"/>

<xs:element name="SeekMode"

type="xs:int"/>

<xs:element name="FullName"

type="ns1:FullName"/>

<xs:element name="Document"

type="ns1:Document"/>

<xs:element name="Birth"

type="ns1:Birth"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="User">

<xs:sequence>

<xs:element name="Login"

type="xs:string"/>

<xs:element name="Password"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="FullName">

<xs:sequence>

<xs:element name="FamilyName"

type="xs:string"/>

<xs:element name="FirstName"

type="xs:string"/>

<xs:element name="MiddleName"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="Document">

<xs:sequence>

<xs:element name="DocType"

type="xs:int"/>

<xs:element name="DocIdent"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="Birth">

<xs:sequence>

<xs:element name="BirthDate"

type="xs:date"/>

<xs:element name="BirthPlace"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="UIRResponse">

<xs:sequence>

<xs:element name="Ack"

type="ns1:Ack"/>

<xs:element name="Err"

type="ns1:Err"/>

<xs:element name="UIRQueryResponse"

type="ns1:UIRQueryResponse"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:simpleType name="Ack">

<xs:restriction base="xs:string">

<xs:enumeration value="AA"/>

<xs:enumeration value="AE"/>

<xs:enumeration value="AR"/>

<xs:enumeration value="CA"/>

<xs:enumeration value="CE"/>

<xs:enumeration value="CR"/>

</xs:restriction>

</xs:simpleType>

<xs:complexType name="Err">

<xs:sequence>

<xs:element name="ErrCode"

type="xs:string"/>

<xs:element name="ErrText"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="UIRQueryResponse">

<xs:sequence>

<xs:element name="Person"

type="ns1:Person"/>

<xs:element name="Insurance"

type="ns1:Insurance"/>

<xs:element name="Stick"

type="ns1:Stick"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="Person">

<xs:sequence>

<xs:element name="MainENP"

type="xs:string"/>

<xs:element name="RegionalENP"

type="xs:string"/>

<xs:element name="SNILS"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="Insurance">

<xs:sequence>

<xs:element name="MedInsCompanyId"

type="xs:string"/>

<xs:element name="InsRegion"

type="xs:string"/>

<xs:element name="StartDate"

type="xs:date"/>

<xs:element name="EndDate"

type="xs:date"/>

<xs:element name="InsType"

type="xs:string"/>

<xs:element name="InsId"

type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="Stick">

<xs:sequence>

<xs:element name="StickMOCode"

type="xs:string"/>

<xs:element name="StickStartDate"

type="xs:date"/>

<xs:element name="StickEndDate"

type="xs:date"/>

<xs:element name="StickReason"

type="xs:int"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

<xs:complexType name="UIRRequest2">

<xs:sequence>

<xs:element name="User"

type="ns1:User"/>

<xs:element name="SeekMode"

type="xs:int"/>

<xs:element name="FullName"

type="ns1:FullName"/>

<xs:element name="PolicyType"

type="xs:string"/>

<xs:element name="PolicyNumber"

type="xs:string"/>

<xs:element name="InsRegion"

type="xs:string"/>

<xs:element name="Birth"

type="ns1:Birth"/>

<xs:element name="InsDate"

type="xs:date"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:schema>

</types>

<message name="GetMedInsState0Request">

<part name="UIRRequest"

type="ns1:UIRRequest"/>

</message>

<message name="GetMedInsState0Response">

<part name="return"

type="ns1:UIRResponse"/>

</message>

<message name="GetMedInsState21Request">

<part name="UIRRequest2"

type="ns1:UIRRequest2"/>

</message>

<message name="GetMedInsState21Response">

<part name="return"

type="ns1:UIRResponse"/>

</message>

<portType name="IUIRGate">

<operation name="GetMedInsState">

<input message="tns:GetMedInsState0Request"/>

<output message="tns:GetMedInsState0Response"/>

</operation>

<operation name="GetMedInsState2">

<input message="tns:GetMedInsState21Request"/>

<output message="tns:GetMedInsState21Response"/>

</operation>

</portType>

<binding name="IUIRGatebinding"

type="tns:IUIRGate">

<soap:binding style="rpc"

transport="http://schemas.xmlsoap.org/soap/http"/>

<operation name="GetMedInsState">

<soap:operation soapAction="

style="rpc"/>

<input>

<soap:body use="encoded"

encodingStyle="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/"

namespace="urn:UIRIntf-IUIRGate"/>

</input>

<output>

<soap:body use="encoded"

encodingStyle="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/"

namespace="urn:UIRIntf-IUIRGate"/>

</output>

</operation>

<operation name="GetMedInsState2">

<soap:operation soapAction="

style="rpc"/>

<input>

<soap:body use="encoded"

encodingStyle="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/"

namespace="urn:UIRIntf-IUIRGate"/>

</input>

<output>

<soap:body use="encoded"

encodingStyle="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/"

namespace="urn:UIRIntf-IUIRGate"/>

</output>

</operation>

</binding>

<service name="IUIRGateservice">

<port name="IUIRGatePort"

binding="tns:IUIRGatebinding">

<soap:address location="http://11.0.3.196/UIR/UIR.exe/soap/IUIRGate"/>

</port>

</service>

</definitions>

Приложение 2
к Регламенту информационного
взаимодействия при учете застрахованных
лиц на территории Ставропольского края

ОПИСАНИЕ SOAP-СЕРВИСА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ ВЫГРУЗКИ ИНФОРМАЦИИ О ПРОХОЖДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЭТАПОВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Сервис реализует метод SendPMEI передачи сведений о прохождении ЗЛ профилактических мероприятий, в том числе этапов диспансеризации. В случае неполных входных параметров или системных сбоев, из-за которых не могут быть переданы данные, этот метод возвращает сообщение о возникшей ошибке.

Таблица 9

Структура SOAP-запроса, предназначенного для передачи сведений об этапах прохождения ЗЛ профилактических мероприятий методом SendPMEI

Таблица 10

Структура SOAP-ответа, по результатам обработки сведений об этапах прохождения ЗЛ профилактических мероприятий методом SendPMEI