Внимание! Документ недействующий.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 сентября 2023 года N 2194-п


О маршрутизации взрослых, больных острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом и внебольничной пневмонией, при оказании медицинской помощи в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг.

(с изменениями на 15 июля 2024 года)

(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области от 15.11.2023 N 2637-п, от 25.12.2023 N 3063-п, от 15.07.2024 N 1646-п)

Утратил силу на основании
приказа Министерства здравоохранения Свердловской области
от 12 сентября 2024 года N 2181-п

Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология", в целях дальнейшего совершенствования оказания пульмонологической помощи населению Свердловской области, повышения доступности и качества лечения больных острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ), гриппом, внебольничной пневмонией приказываю:

1. Утвердить:

1) перечень медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. (приложение N 1);

2) унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и гриппом (приложение N 2);

3) схему ведения больных с острой вирусной инфекцией и тяжелой формой пандемического гриппа A, осложненного пневмонией (приложение N 3);

4) критерии перевода больных с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, внебольничной пневмонии из учреждений здравоохранения первого уровня в межмуниципальный медицинский центр (приложение N 4);

5) памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа (приложение N 5).

2. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в срок до 20.11.2023:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. в соответствии с приложениями N 1 - N 4 к настоящему Приказу;

2) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. и проинформировать об этом курирующий межмуниципальный медицинский центр;

3) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

4) организовать ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 - 4 к настоящему Приказу под подпись.

3. Главным врачам медицинских организаций, в структуре которых организованы межмуниципальные медицинские центры, в срок до 20.11.2023:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. в соответствии с приложениями N 1 - 4 к настоящему Приказу;

2) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. и проинформировать об этом прикрепленные медицинские организации первого уровня;

3) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

4) ознакомить профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 - 4 к настоящему Приказу под подпись.

4. Рекомендовать начальникам ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 31" ФМБА России г. Новоуральск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 91" ФМБА России г. Лесной, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 32" ФМБА России г. Заречный, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 121" ФМБА России г. Нижняя Салда в срок до 20.11.2023 организовать:

1) оказание медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. в соответствии с приложениями N 1 - 4 к настоящему Приказу;

2) назначение специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг.;

3) ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 - 4 к настоящему Приказу под подпись;

4) размещение в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятки для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа.

5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области А.Л. Левиту, И.В. Лещенко, В.П. Попову, И.Б. Пушкареву, М.В. Холманских в срок до 04.12.2023:

1) провести оценку готовности профильных подразделений медицинских организаций Свердловской области к оказанию медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ и гриппом, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. в соответствии с федеральными порядками, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями;

2) подготовить аналитическую записку в адрес Первого заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова с предложениями по организации оказания медицинской помощи взрослым, больным ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, в эпидемический сезон 2023 - 2024 гг. профильными подразделениями медицинских организаций.

6. Настоящий Приказ направить для официального опубликования на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru) в течение 10 дней со дня его принятия.

7. Копию настоящего Приказа направить в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области и прокуратуру Свердловской области в течение семи дней с момента опубликования.

8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова.

Министр
А.А.КАРЛОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2194-п

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ, БОЛЬНЫМ ОРВИ, ГРИППОМ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2023 - 2024 ГГ.*

(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области от 15.11.2023 N 2637-п, от 25.12.2023 N 3063-п, от 15.07.2024 N 1646-п)

* ГБ - городская больница, ГО - городской округ, ГКБ - городская клиническая больница, ГП - городская поликлиника, МО - муниципальное образование, МР - муниципальный район, РБ - районная больница, ЦГБ - центральная городская больница, ЦРБ - центральная районная больница.

** Перепрофилированные койки - инфекционного профиля, поток больных с COVID-19 разделен, потребность из расчета нуждаемости в госпитализации с декабря по март 1% от общего количества взрослого населения, средний койко-день - 8.

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2194-п

УНИФИЦИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ И ГРИППОМ

┌═════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰

│Больной (грипп, ОРВИ)│ │Контактный с больным │

│││COVID-19 │

└══════════┬══════════…└════════════┬══════════…

\/ \/

┌═════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰

│Оценка признаков │<═══════════════════┤Есть симптомы болезни │

│болезни + мазок │└═══════════════════════…

│на COVID-19 │

├═════════════════════┤

│Нетяжелая форма ОРВИ ├═══════‰

├═════════════════════┤│

┌═══┤Тяжелая, крайне ││

││тяжелая форма ОРВИ ││

│└═════════════════════…│

│┌═════════════════════‰ │

││Вызов "03" ││

└══>├═════════════════════┤ │

│Госпитализация ││

│в стационар ││

└═════════════════════…\/

┌══════════════════════════════════════════════‰

│Амбулаторное лечение │

├══════════════════════════════════════════════┤

│1. Этиотропное лечение при подозрении на │

│грипп: осельтамивир: 75 мг 2 раза в день N 5 -│

│10 внутрь или занамивир: 10 мг 2 раза в день N│

│5 ингаляционно. │

│2. При ОРВИ: противовирусные и │

│симптоматические препараты (умифеновир в │

│сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа │

│2b, кагоцел, ингавирин, риамиловир, эргоферон,│

│ренгалин) │

├══════════════════════════════════════════════┤

│2. Симптоматическое лечение: жаропонижающие │

│(при температуре 38,0 C и более) │

├══════════════════════════════════════════════┤

│3. Бронхолитические (при наличии в анамнезе │

│хронической бронхолегочной патологии), │

│муколитические, отхаркивающие препараты │

│(при наличии мокроты) │

├══════════════════════════════════════════════┤

│4. Лист нетрудоспособности на 7 - 10 дней │

└══════════════════════════════════════════════…

┌════════════════════════════════‰

│ЕЖЕДНЕВНЫЙ АУДИОКОНТРОЛЬ │

│СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА │

├════════════════════════════════┼══════════════════‰

│Оценка состояния ││

└════════════════┬═══════════════…│

\/ │

┌════════════════════════════════‰ │

│Сохраняются признаки болезни ││

├════════════════════════════════┤│

│Без ухудшения: лечение ││

│продолжить │\/

├════════════════════════════════┤┌═══════════════════════════‰

│ИЛИ ├════>│Нет признаков болезни │

├════════════════════════════════┤├═══════════════════════════┤

│Ухудшение (наличие двух и более ││Выздоровление, выписка │

│критериев): ││к труду │

│температура >= 38,0 C, │└═══════════════════════════…

│ЧД более 22/мин., │┌═══════════════════════════‰

│АД сист. < 100 мм рт. ст., ├════>│Экстренная госпитализация │

│сатурация кислорода менее 92%, │└═══════════════════════════…

│нарушение ментального статуса │

└════════════════════════════════…

ГРУППЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ

- Беременные женщины;

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- лица с нарушениями обмена веществ (диабет);

- лица с хроническими заболеваниями почек, печени, определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию;

- наличие злокачественных образований;

- прием цитостатиков, системных кортикостероидов;

- морбидное ожирение;

- лица, злоупотребляющие алкоголем;

- лица в возрасте 65 лет и старше.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A, ОРВИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ НАЛИЧИИ ПНЕВМОНИИ

КРИТЕРИИ НЕТЯЖЕЛОЙ (НЕОСЛОЖНЕННОЙ) ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A С ПОДОЗРЕНИЕМ ИЛИ НАЛИЧИЕМ ПНЕВМОНИИ (АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ)

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A, ОРВИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ НАЛИЧИЕ ПНЕВМОНИИ (ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

КРИТЕРИИ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A, ОРВИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ НАЛИЧИЕ ПНЕВМОНИИ (ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ЛПУ 2 - 3 УРОВНЯ - ОРИТ)

<1> Могут учитываться дополнительные критерии: гипогликемия (у пациентов без сахарного диабета), гипонатриемия, не объяснимы другими причинами метаболический ацилоз/повышение уровня лактата, цирроз печени, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов.

<2> Остаточный азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14.

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2194-п

СХЕМА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА A, ОСЛОЖНЕННОГО ПНЕВМОНИЕЙ

1. Оценка тяжести состояния больного, взятие мазков на COVID-19.

2. Экстренная госпитализация.

* Критерии перехода на пероральный прием антибактериальных препаратов:

- температура тела < 37,5 град. C, при двух измерениях с интервалом 8 ч. (без приема жаропонижающих препаратов);

- уменьшение одышки (< 20 мин.);

- снижение объема выделяемой мокроты;

- исчезновение гнойной мокроты;

- отсутствие рентгенологических признаков прогрессирования очагово-инфильтративных изменений в легких;

- отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2194-п

КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ОРВИ, ГРИППА, ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ИЗ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРВОГО УРОВНЯ В МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

Перевод и транспортировка тяжелых больных из учреждений здравоохранения первого уровня в межмуниципальный медицинский центр проводится после консультации больного с тяжелыми формами ОРВИ, гриппа, внебольничной пневмонии со специалистами ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в соответствии со шкалой безопасности транспортировки больных, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.12.2004 N 900-п.

При наличии у больного одного большого критерия или 3 и более малых критериев состояние больного рассматривается как крайне тяжелое (жизнеугрожающее) и является абсолютным показателем для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2194-п

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОРВИ И ГРИППА

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖЕГО НА ГРИПП

Симптомы заболевания, вызываемого вирусом гриппа A(H1N1), у людей сходны с теми, которые бывают при сезонном гриппе, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, ломоту в теле, головную боль, озноб, слабость, потерю аппетита. У значительного числа людей, инфицированных этим вирусом, также отмечаются диарея (жидкий стул) и рвота.

При вышеуказанной клинике ВАС ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:

- затрудненное дыхание или чувство нехватки воздуха;

- боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости;

- ломота в теле;

- внезапное головокружение;

- спутанность сознания;

- сильная или устойчивая рвота;

- если симптомы заболевания ослабевают, но затем возобновляются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.

При появлении данных тревожных симптомов Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

ЛЮДИ, ИМЕЮЩИЕ ВЫСОКИЙ РИСК ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА:

- беременные женщины;

- лица 65 лет и старше;

- дети до 5 лет;

- люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, сердечные заболевания);

- лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессивные (стероиды, цитостатики) препараты, ВИЧ-инфицированные).

ЗАЩИТИТЕ СЕБЯ, СВОЮ СЕМЬЮ И ОБЩЕСТВО.

Больные люди могут быть заразными от 1 дня болезни до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени.

Прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда Вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину.

Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того как Вы прикрывали рот и нос при чихании или кашле. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны.

Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы.

Старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми.

Очищайте твердые поверхности, такие как ручки двери, с помощью бытовых дезинфицирующих средств.

Если Вы заболели, Вы можете проболеть неделю или больше. Вы должны оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, чтобы не заразить их, за исключением ситуаций, когда Вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач определит объем необходимых исследований на грипп и определит тактику лечения, в том числе требуется ли Вам прием симптоматических и противовирусных препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ.

Известно, что большая часть людей может заболеть нетяжелой формой гриппа и способна выздороветь без медицинской помощи. Если Вы заболели, то следует:

1. Соблюдать постельный или полупостельный режим; гигиенические правила: частое мытье рук с мылом, "этикет кашля": прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярно проветривать помещение.

2. Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, несладкий чай с лимоном).

3. До прихода врача Вы можете применять следующие лекарственные средства:

сосудосуживающие средства в виде капель в нос с целью облегчения носового дыхания по мере необходимости;

жаропонижающие и обезболивающие препараты, показанные при температуре выше 38,5 град. C и болевых симптомах с учетом индивидуальной переносимости конкретных препаратов. Наибольшие доказательства эффективности и безопасности имеются для парацетамола и ибупрофена, в том числе и при применении у детей. Парацетамол также является наиболее предпочтительным препаратом при лечении лихорадки у беременных женщин. Разовая доза парацетамола (ацетаминофена) для взрослых составляет 500 мг, кратность - до 4 раз в сутки. Ибупрофен принимается по 400 мг 3 - 4 раза в сутки внутрь после еды. В возрасте до 18 лет следует избегать использования салицилатов из-за возможного риска развития побочных эффектов.