ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2023 года N 480-П


Об утверждении программы Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

На основании Устава (Основного Закона) Саратовской области Правительство Саратовской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Саратовской области от 31 мая 2022 года N 440-П "Об утверждении программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Саратовской области" регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

постановление Правительства Саратовской области от 21 декабря 2022 года N 1266-П "О внесении изменения в постановление Правительства Саратовской области от 31 мая 2022 года N 440-П".

3. Министерству информации и массовых коммуникаций области опубликовать настоящее постановление в течение десяти дней со дня его подписания.

4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Саратовской области
Р.В.БУСАРГИН

Утверждена
постановлением
Правительства Саратовской области
от 31 мая 2023 г. N 480-П

ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ" РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Саратовской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных районов Саратовской области

1.1. Краткая характеристика Саратовской области

Саратовская область - одна из 14 территорий Приволжского Федерального округа, площадью - 101,2 тыс. кв. км. Она занимает юго-восточную часть Европейской равнины и северную в Поволжье.

Саратовская область имеет свои особенности, она вытянута с запада на восток - на 575 км, с севера на юг - на 330 км. Через область протекает река Волга, которая делит ее на 2 части: восточную (Заволжье) и западную (Правобережье).

Пограничными районами являются: на севере Пензенская, Ульяновская области, северо-востоке - Самарская, на востоке - Оренбургская область, юге - Волгоградская, западе - Воронежская и Тамбовская области, на юго-востоке проходит государственная граница с Казахстаном.

Численность населения Саратовской области на 1 января 2022 года составила 2361,0 тыс. человек, из них 1790,7 тыс. человек (75,8 процента) - городское население; 570,3 тыс. человек (24,2 процента) - сельские жители.

Саратовская область относится к регионам со средней плотностью населения (23,4 человека на 1 кв. км).

В составе области 38 административных районов (из которых 20 находятся в Правобережье, а 18 - в Левобережье), 18 городов, 25 поселков городского типа, 1778 сельских населенных пунктов.

Саратовская область является многонациональной, здесь проживает более 148 национальностей. Основными по численности (населения превышает 5,5 тыс. человек) являются 11 национальностей: русские, казахи, татары, украинцы, армяне, азербайджанцы, чуваши, беларусы, мордва, немцы и чеченцы.

Русское население наиболее многочисленное и составляет 87,6 процента от общей численности населения, второе место занимают казахи (3,1 процента на третьем - татары (2,2 процента), на четвертом - украинцы (1,7 процента).

Таблица 1. Численность населения Саратовской области по полу и возрасту, по данным Саратовстата за 2020 год

* Предварительная численность населения Саратовской области на 1 января 2021 года и в среднем за 2019, 2020 год по данным Саратовстата.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

По данным Саратовстат, численность населения Саратовской области, с учетом итогов Всероссийской переписи населения, на 01.01.2023 составила 2404,9 тыс. человек. За истекший год число жителей региона снизилось на 1,1% (на 26,1 тыс. человек).

Сокращение численности населения области сопровождается изменениями в его возрастном составе. На 1 января 2023 года численность лиц моложе трудоспособного возраста составила 388,0 тыс. человек, в трудоспособном возрасте - 1371,6 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 645,3 тыс. человек.

В области принимаются конструктивные меры, направленные на достижение национальной цели - повышения ожидаемой продолжительности жизни.

По оценке Росстата, ожидаемая продолжительность жизни в области за год увеличилась на 3,8 года и в 2022 году составила 72,9 года, что выше целевого индикатора - 70,6 лет (Российская Федерация - 72,8 года; Приволжский федеральный округ - 72,4 года).

В 2022 году в области наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности населения. Коэффициент смертности, по сравнению с 2021 годом, сократился на 27,1 процентов - с 20,3 до 14,8 на 1000 населения (2022 год - 34749 чел., 2021 год - 48236 чел.). По указанному показателю Саратовская область занимает 10 место в Приволжском федеральном округе (2021 год - 14 место) и 57 место в России (2021 год - 68 место). Целевое значение показателя на 2022 год - 16,6 на 1000 населения.

Из общего числа умерших в 2022 году 21,7 процентов (7543 человека) составляют лица трудоспособного возраста. За год смертность среди лиц трудоспособного возраста снизилась почти на 14 процентов и составила 560,1 на 100 тыс. трудоспособного населения (2021 год - 650,2).

Снижение общей смертности населения наблюдается во всех муниципальных районах и городских округах области.

Несмотря на снижение, по-прежнему, самые высокие показатели смертности (от 19 до 22 промилле) регистрируются в Аркадакском, Базарно-Карабулакском, Балтайском, Духовницком, Ершовском, Калининском, Краснопартизанском, Романовском и Самойловском районах.

В структуре причин общей смерти на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на долю которых приходится - 43,3 процента; на втором месте онкологические заболевания - 13,4 процента, на третьем внешние причины - 8,4 процента, на четвертном - болезни органов пищеварения - 7,3 процента, на пятом - коронавирусная инфекция - 5,8 процента.

В текущем году практически по всем показателям основных причин смертности отмечается снижение. Целевые индикаторы, предусмотренные региональными программами, достигнуты.

За 2022 год смертность от болезней системы кровообращения сократилась на 25,2 процента - с 854,2 до 639,0 на 100 тыс. населения. Целевое значение показателя на 2022 год - 713,9.

Рост смертности от сердечной патологии отмечается в 2-х районах области (Пугачевском и Гагаринском).

Самые высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний регистрируются в Краснопартизанском (1060,7 на 100 тыс. населения), Озинском (914,9), Духовницком (862,9), Балашовском (857,3), Баз.-Карабулакском (849,6), Новобурасском (814,8), Балтайском (813,5) районах.

Основные причины: недостаточная активность первичного звена по раннему выявлению и профилактике, поздняя госпитализация пациентов с острыми нарушениями в профильные отделения, недостаточный охват диспансерным наблюдением пациентов, дефицит квалифицированных медицинских кадров, несвоевременное обращение жителей области за медицинской помощью.

Отмечается снижение смертности от онкологических заболеваний. За 2022 год снижение составило 2,2 процента - с 202,9 до 198,4 на 100 тыс. населения. Целевое значение показателя на 2022 год - 207,1.

Рост смертности от данной патологии наблюдается в 22 муниципальных районах области. Наиболее высокие темпы роста зарегистрированы в Александрово-Гайском, Балашовском, Балтайском, Озинском, Перелюбском и Гагаринском районах (в 1,5 раза), Петровском (на 34,2 процента), Воскресенском (на 30 процента), Новобурасском (на 24 процента), Новоузенском и Федоровском (на 18,5 процента), Ершовском (на 15 процента).

Самые высокие показатели смертности от новообразований наблюдаются в Ершовском (365,5 на 100 тыс. населения), Балтайском (301,8), Духовницком (298,3), Балашовском (264,0), Хвалынском (255,6), Воскресенском (249,0), Балаковском (244,6) районах.

Основные причины: недостаточный уровень и качество проведения профилактических осмотров, несвоевременное выявление группы высокого риска и взятия на диспансерный учет, дефицит профильных специалистов.

Смертность от внешних причин в области остается высокой. За 2022 год зарегистрировано 2931 умерший от внешних причин (рост на 4,2 процента - со 119,6 до 124,6 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности населения от внешних причин преобладают случайные отравления алкоголем, на втором месте - несчастные случаи смерти, связанные с транспортными средствами; на третьем - самоубийства.

Среди неестественных причин увеличение смертности отмечается от случайных отравлений алкоголем - на 2,3 процента - с 13,2 до 13,5 на 100 тыс. населения (число умерших - 318 человека).

Возрастная структура населения (на 1 января 2021 года):

дети (0 - 17 лет) - 446703 чел. (18,7 процента от общей численности);

трудоспособное население - 1334816 чел. (55,7 процента);

старше трудоспособного - 660360 чел. (27,6 процента).

В Саратовской области сохраняется характерное для России превышение численности женщин над численностью мужчин, которое составляет 196,5 тыс. человек. Численность мужского населения - 1099,3 тыс. человек (45,9 процента), женщин - 1295,8 тыс. (54,1 процента).

Ухудшение соотношения полов напрямую связано с высокой преждевременной смертностью мужской части населения. В трудоспособном возрасте уровень смертности мужчин в 3,2 раза превышает уровень смертности женского населения.

Структура смертности от основных причин за последние 5 лет представлена в таблице 2.

Таблица 2. Структура смертности населения Саратовской области

Лидирующую позицию в структуре причин смертности населения области занимают болезни системы кровообращения - 43,4 процента от общего числа умерших. За 2022 год от данной патологии умерло 21154 человека, абсолютный рост на 1160 человек. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составил 639,0 на 100 тыс. населения.

Данные о числе умерших в Саратовской области в 2021 - 2022 годах по оперативным данным Саратовстата представлены в таблице 3.

Таблица 3. Сведения о числе умерших в Саратовской области по данным Саратовстата за январь - декабрь 2021 - 2022 годов

Структура общей смертности в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года представлена в таблице 4 и диаграмме 1.

Таблица 4. Структура общей смертности в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года

Диаграмма 1. Структура общей смертности в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года

Структура общей смертности в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года

Структура смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года представлена в таблице 5 и диаграмме 2.

Таблица 5. Структура смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года

Диаграмма 2. Структура смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года

Структура смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года

Таблица 6. Смертность от всех причин по муниципальным районам Саратовской области

Таблица 7. Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения за 2018 - 2022 годы

За последние 5 лет снизилась смертность населения от ишемической болезни сердца на 7,9 процентов (в 2018 году - 438,0 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 405,7 на 100 тыс. населения). Также отмечается снижение смертности населения в 2022 году от острого и повторного инфаркта миокарда в сравнении с 2018 годом на 6,8 процентов (в 2018 году - 44,9 на 100 тыс. населения, в 2022 - 30,7 на 100 тыс. населения) (таблица N 7).

В динамике за пять лет снизились показатели смертности от субарахноидальных кровоизлияний на 28,6 процентов (в 2018 году - 3,5 на 100 тыс. населения, в 2022 - 2,5 на 100 тыс. населения), от инсульта неуточненной этиологии - на 88,8 процента (с 27,8 на 100 тыс. населения в 2018 году до 3,1 на 100 тыс. населения в 2022 году), от алкогольной кардиомиопатии на 45,9 процентов (3,7 на 100 тыс. населения в 2018 году и 2,0 на 100 тыс. населения в 2022 году соответственно). Более того, за последние пять лет снизился рост смертности от ишемической болезни сердца на 7,4 процентов (в 2018 году - 438,0 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 405,7 на 100 тыс. населения).

При анализе смертности населения по возрасту выявлено следующее.

В 2022 году доля мужского населения в общем числе умерших от болезней системы кровообращения составила 43,2 процента, доля женского - 56,8 процента. При этом доля населения в возрасте 0 - 17 лет составила 0,1 процентов, в возрасте 18 лет и старше - 99,9 процента. Доля трудоспособного населения составила 8,1 процента, доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины старше 59 лет, женщины старше 54 лет) - 91,8 процента. В группе трудоспособного населения от всех умерших от болезней системы кровообращения 6,7 процентов составили мужчины, 1,4 процента - женщины. В группе старше трудоспособного возраста доля мужчин от общего количества умерших от БСК составила 36,4 процента, доля женщин - 55,4 процента.

Таблица 8. Сведения о числе умерших в Саратовской области от болезней системы кровообращения по полу и возрасту за 2022 год (по данным медицинских организаций)

Таблица 9. Количество умерших в Саратовской области за январь - декабрь 2022 года (по данным Саратовстата и оперативным данным Региональной медицинской информационной системы)

* По оперативным данным Региональной медицинской системы.

В 2022 году наиболее высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области отмечался в Краснопартизанском районе - 1060,7 на 100 тыс. населения (в 1,7 раза выше среднеобластного показателя - 639,0 на 100 тыс. населения). В 18 муниципальных образованиях показатель смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в 2022 году был ниже среднеобластного (таблица 9).

В области проводится целенаправленная систематическая работа по анализу смертности населения, контролю правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования заболеваний в соответствии с МКБ-10.

В соответствии с утвержденным министром здравоохранения области планом-графиком еженедельно проводятся штабы по демографической ситуации в каждом муниципальном образовании области с детальным разбором уровня смертности, причин отрицательной динамики, дефектуры в работе медицинских учреждений и мер, принимаемых для стабилизации демографической ситуации и снижения смертности.

Неоднократно для главных врачей медицинских организаций и лиц, ответственных за оформление медицинских свидетельств о смерти, организовывались семинары и видеоселекторные совещания по правилам кодирования заболеваний в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 апреля 2021 года N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и порядка их выдачи", рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по кодированию некоторых заболеваний класса IX "Болезни системы кровообращения МКБ-10" и разбору конкретной дефектуры, с участием главных внештатных специалистов министерства здравоохранения области по кардиологии, пульмонологии, неврологии, онкологии. Постоянно осуществляется взаимодействие с органами ЗАГС в соответствии с Правилами предоставления сведений о государственной регистрации актов гражданского состояния, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2018 года N 1746.

На основании приказа министерства здравоохранения области от 12 апреля 2019 года N 646 "О создании рабочей группы по взаимодействию с органами ЗАГС" на постоянной основе организованы рабочие совещания с органами ЗАГС.

Создана межведомственная рабочая группа по взаимодействию и по выявлению и устранению проблем, возникающих в части некорректного указания причины смерти и кода, которые не соответствуют МКБ-10, с участием представителей ЗАГС и Саратовстата.

Особое внимание в настоящее время уделяется правильности оформления медицинских свидетельств о смерти и определению причины смерти больных новой коронавирусной инфекцией.

С руководителями неоднократно проводились видеоселекторные совещания о пересмотре окончательных причин смертности во избежание искажения статистики смертности и оформлении свидетельств в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Патологоанатомическая служба государственных (областного федерального подчинения) медицинских организаций, расположенных на территории Саратовской области, представлена 42 патологоанатомическими отделениями. Патологоанатомические (прижизненные и посмертные) исследования проводятся 98 медицинскими работниками, в том числе 40 врачами-патологоанатомами. Из общего числа врачей-патологоанатомов 13 имеют высшую квалификационную категорию по специальности "Патологическая анатомия", 4 - первую, 5 - вторую. Указанные структурные подразделения и врачи-специалисты продолжают свою основную деятельность, в том числе в период распространения новой коронавирусной инфекции.

В случае отсутствия в структуре медицинской организации патологоанатомического отделения, заключаются договора на проведение патологоанатомических (прижизненных и посмертных) исследований со сторонними медицинскими организациями. Кроме того, в проведении патологоанатомических исследований пациентов, умерших не только в стационаре, но и на дому, принимает участие государственное учреждение здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области" и его структурные подразделения (межрайонные, районные отделения).

Все врачи-патологоанатомы получили удостоверения о прохождении интерактивных образовательных модулей по на Портале непрерывного медицинского образования Минздрава России.

Указанные мероприятия в настоящее время позволяют закрывать потребность области в проведении патологоанатомических вскрытий (исследований), в том числе в отношении умерших от новой коронавирусной инфекции.

Судебно-медицинская экспертная деятельность в Саратовской области осуществляется государственным учреждением здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области". В структуру Бюро входят 8 отделов, 8 городских отделений, 12 межрайонных и 38 районными отделений, обеспечивающих проведение судебно-медицинских экспертиз и исследований, в том числе трупов и трупного материала с подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Судебно-медицинские экспертизы (исследования) осуществляются 85 врачами судебно-медицинскими экспертами, из которых 69 имеют квалификационную категорию (81,2 процента от общего количества врачей), в том числе высшую квалификационную категорию - 50 человек (59 процентов), первую квалификационную категорию - 11 человек (13 процентов), вторую квалификационную категорию - 8 человек (9,4 процента).

Укомплектованность Бюро врачами судебно-медицинскими экспертами по физическим лицам составляет 48,2 процента, врачи судебно-медицинские эксперты имеются лишь в 17 районных отделениях Бюро.

Указанные структурные подразделения и врачи-специалисты продолжают свою основную деятельность, в том числе в период распространения новой коронавирусной инфекции.

Районы области, в которых отсутствуют врачи судебно-медицинские эксперты, обслуживаются межрайонными отделениями в соответствии с закрепленными за ними зонами обслуживания. В случае отсутствия врачей судебно-медицинских экспертов по каким-либо причинам, судебно-медицинская экспертная деятельность осуществляется силами территориально приближенных подразделений Бюро, о чем правоохранительные органы своевременно информируются в письменном виде.

В целях повышения качества производства экспертиз и исследований трупов с ненасильственной смертью 8 врачей судебно-медицинских экспертов прошли профессиональную переподготовку по специальности "Патологическая анатомия", 2 средних медработника Бюро повысили квалификацию по специальности "Патологическая анатомия".

Все сотрудники Бюро, участвующие в проведении экспертиз и исследований, в том числе трупов и трупного материала с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19), дополнительно освоили интерактивные образовательные модули по данной проблематике на Портале непрерывного медицинского образования Минздрава России. Проведены семинары с детальным рассмотрением вопросов организации проведения вскрытий умерших от новой коронавирусной инфекции (с подозрением на новую коронавирусную инфекцию).

С целью повышения кадрового обеспечения (в том числе патологоанатомической службы, службы судебно-медицинской экспертизы) в области реализуется комплекс мер, включающих в себя: определение потребности в медицинских кадрах; профессиональную и дополнительную подготовку медицинских кадров; меры материального стимулирования и социальной поддержки.

В ноябре 2022 года с медицинскими организациями области состоялось совещание по видео-конференц-связи по вопросам организации патологоанатомических вскрытий и проведения судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов, в котором приняли участие Левин Д.Г., начальник ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения Саратовской области", главный внештатный специалист судебно-медицинский эксперт министерства здравоохранения Саратовской области и Маслякова Г.Н., главный внештатный специалист патологоанатом министерства здравоохранения Саратовской области, заведующая кафедрой патологической анатомии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В целях недопущения искажения статистических данных о смертности, формируемых на основании сведений из единого государственного реестра записей актов гражданского состояния, медицинскими организациями проведена сверка для выявления фактов смерти, по которым выданы медицинские свидетельства, в приоритетном порядке проводятся сверки данных. По результатам сверки проводятся видеоселекторные совещания с руководителями медицинских организаций.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в Саратовской области является результатом, с одной стороны, продолжения ранее сформировавшихся неблагоприятных тенденций по этим заболеваниям, с другой стороны, влияния социально-экономических особенностей.

По данным годовой формы федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за последние пять лет отмечается незначительный рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 5,8 процента. В 2022 году - 30463,6 на 100 тыс. населения. Увеличилась общая заболеваемость гипертонической болезнью (I10 - I15). В 2021 году она составила 13153,8 на 100 тыс. населения, на 5,5 процентов больше, чем в 2018 году (13919,2 на 100 тыс. населения), что представлено в таблице 10.

Таблица 10. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 - 2022 годах, на 100 тыс. всего населения (дети + подростки + взрослые)

По сравнению с 2018 годом снизилась общая заболеваемость инфарктом миокарда (I21 - I22) на 3,6 процента, в 2022 году она составила 161,1 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 167,1 на 100 тыс. населения. В то же время имело место увеличение заболеваемости стенокардией на 5,2 процентов за период с 2018 года.

В динамике пяти лет наблюдается увеличение показателя общей заболеваемости ишемической болезнью сердца (I20 - I25) на 16,9 процента: в 2022 году показатель составил 8200,6 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 7014,7 на 100 тыс. населения.

Уровень общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями (I60 - I69) в течение пяти лет снизился на 2,3 процента и составил в 2022 году 4597,8 на 100 тыс. населения, в 2018 году - 4702,5 на 100 тыс. населения. Особенно уменьшились показатели общей заболеваемости внутримозговыми кровоизлияниями (I61 - I62) - на 4,8 процента, субарахноидальными кровоизлияниями (I60) - на 17,2 процента, инсультом неуточненным (I64) - на 44,1 процента. В то же время с 2018 года на 3,2 процента увеличилась общая заболеваемость инфарктом мозга (I63).

За 2022 год в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, с показателем 13919,2 на 100 тыс. населения. Доля данной причины составляет 45,7 процента от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения. На втором месте - ишемическая болезнь сердца, доля которой составляет 26,9 процентов (8200,2 на 100 тыс. населения), третье место занимают цереброваскулярные болезни, доля которых составляет 15,1 процента (4702,5 на 100 тыс. населения) от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения.

В динамике пяти лет количество больных, впервые обратившихся в медицинские организации в связи с впервые установленными болезнями системы кровообращения примерно на том же уровне (увеличилось менее чем на 1 процент). В 2022 первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения составила - 5057,2 на 100 тыс. населения (таблица 11). В 2018 году показатель составил 5056,6 на 100 тыс. населения.

Таблица 11. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 - 2022 годах, на 100 тыс. всего населения (дети + подростки + взрослые)

За последние пять лет показатель первичной заболеваемости артериальной гипертензией уменьшился на 7,7 процента (в 2018 году - 1819,9 на 100 тыс. населения, в 2022 - 1680,5 на 100 тыс. населения), Незначительно уменьшилась первичная заболеваемость цереброваскулярными болезнями - на 9,1 процента, отмечается снижение субарахноидальными кровоизлияниями - на 29,6 процента. С 2018 года увеличились показатели первичной заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда - на 5,7 процента, внутримозговыми кровоизлияниями - на 4,9 процента, неуточненным инсультом - на 55,9 процента.

В структуре первичной заболеваемости за 2022 год лидирующее положение также занимают болезни, характеризиующиеся ишемической болезнью сердца, с показателем 1789,9 на 100 тыс. населения. Доля данной патологии составляет 35,3 процента от первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения. На втором месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, доля которых составляет 33,2 процента (1680,5 на 100 тыс. населения), третье место занимают цереброваскулярные болезни, доля которых составляет 18,4 процента (931,1 на 100 тыс. населения) от первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения. Увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, можно объяснить улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания, проведением мероприятий по выявлению артериальной гипертонии. Увеличение общей и первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца, снижение общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями обусловлены уровнем оказания специализированной помощи, а также качеством диагностических мероприятий.

При анализе заболеваемости БСК в разрезе муниципальных районов области обращает на себя внимание крайне неравномерное распределение показателей, как по общей, так и по первичной заболеваемости, что не отражает истинных данных пораженности населения данной патологией, а свидетельствует о значительных различиях кадровой обеспеченности, качества проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения, а также формирования статистической отчетности.

В динамике 5 лет традиционно высокие показатели регистрируются в крупных территориальных образованиях: Саратов, Энгельсский район, Балашовский район, Пугачевский район, где доступность оказания медицинской помощи и спектр оказания диагностических исследований выше, чем в отдаленных районах.

Выше среднеобластных (22524,9 на 100 тыс. населения) ежегодно фиксируются показатели общей заболеваемости по болезням органов кровообращения по 8 - 9 муниципальным районам и городским округам из 40. В группу таких территорий, в том числе входят районы с наиболее высокими процентами доли населения старше трудоспособного: Советский (40202,6), Гагаринский (37144,6 на 100 тыс. населения), г. Саратов+ ведомство (23890 на 100 тыс. населения), по первичной заболеваемости выше областных (1800,4 на 100 тыс. населения) занимают Ровенский (9404), Турковский (7247,4), Перелюбский (6508,9) районы.

В 2022 году практически по всем муниципальным образованиям отмечено небольшое снижение первичной выявляемости сердечно-сосудистой патологии, что обусловлено ограничениями в проведении диспансеризации населения.

Общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в разрезе муниципальных районов области в 2018 - 2022 годах, на 100 тыс. всего населения представлена в таблице 10.

Таблица 12. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2013 - 2022 годах, на 100 тыс. всего населения

Таблица 13. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2013 - 2022 годах, на 100 тыс. всего населения

Таблица 14. Общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в разрезе муниципальных районов области в 2018 - 2022 годах на 100 тыс. населения

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в области

1.4.1. Анализ распространенности факторов риска с динамикой по последним актуальным данным

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смертности среди населения трудоспособного возраста. Лица с симптомами заболевания ИБС и АГ образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выделяют три группы факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Биологические факторы: пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе, сахарному диабету, ожирению.

2. Анатомические, физиологические и метаболические особенности: артериальная гипертензия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет.

3. Поведенческие факторы: пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Среди 128972 пациентов (из них мужчин - 46859 трудоспособного возраста и 10122 старше трудоспособного возраста, женщин - 48238 трудоспособного возраста и 23753 старше трудоспособного возраста), прошедших профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию отдельных групп взрослого населения в I квартале 2022 года, были выявлены следующие факторы риска:

Нерациональное питание. По результатам проведенных в 2022 году профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 197338 человек (25,0 процентов). По итогам 2021 года данный фактор риска был выявлен у 130522 человек (23,3 процента).

Низкая физическая активность. По результатам проведенных в 2022 году профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 142184 человек (18 процентов). По итогам 2021 г. данный фактор риска был выявлен у 111495 человек (19,9 процентов).

Избыточная масса тела. По результатам проведенных в 2022 году профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 137121 человек (17,4 процента). По итогам 2021 года данный фактор риска был выявлен у 108882 человек (19,5 процента).

Курение. По результатам проведенных в 2022 году профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 110268 человек (14 процентов). По итогам 2021 года данный фактор риска был выявлен у 87314 человек (15,6 процентов).

Отягощенная наследственность по СД. По результатам проведенных в 2022 году профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 21122 человек (2,7 процента). По итогам 2021 года данный фактор риска был выявлен у 16175 человек (2,9 процента).

Риск пагубного потребления алкоголя. По результатам проведенных в 2022 году профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 5525 человек (0,7 процента). По итогам 2021 года данный фактор риска был выявлен у 3654 человек (0,7 процента).

1.4.2. Анализ обеспеченности населения 2 и 3 этапами медицинской реабилитации. Оценка необходимости и возможности оптимизации сети медицинских организаций и схем маршрутизации медицинской реабилитации

В Саратовской области продолжает формироваться 3-этапная система реабилитации. 1 этап представлен 4 региональными сосудистыми центрами и 11 первичными сосудистыми отделениями, работающими на базах 15 медицинских организаций Саратовской области. Коечная мощность составляет 714 коек. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" необходимо на базах учреждений, имеющих в составе РСЦ и ПСО реорганизацию отделений физиотерапии в отделения ранней реабилитации, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с группой. После лечения на 1 этапе часть пациентов поступает в отделения 2 этапа. Общее количество реабилитационных коек для взрослых - в Саратовской области - 415, что является достаточным для проведения медицинской реабилитации 2 этапа всех профилей. Количество коек 2 этапа для больных с заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями (поражение ЦНС и соматическими заболеваниями) составляет 330 коек, что составляет 46 процентов от коечного фонда 1 этапа, что является достаточным количеством для проведения реабилитации на 2 этапе, включая постковидную реабилитацию. Количество коек 2 этапа для больных с сосудистыми заболеваниями составило 79 процентов от общего коечного фонда 2 этапа реабилитации, что также является достаточным по количеству для проведения медицинской реабилитации. Для выполнения полноценной и качественной реабилитации необходимо дооснастить отделения ранней реабилитации оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года, учитывая группу. Особое внимание необходимо уделить отделениям медицинской реабилитации 3 группы, так как в этих отделениях проходят реабилитацию пациенты с показателем ШРМ 5 баллов, это наиболее тяжелый контингент пациентов, нуждающихся в реабилитации. В отделения реабилитации государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" необходимо закупить оборудование с биологически обратной связью, экзоскелет для реабилитации пациентов. Реабилитация 3 этапа представлена 58 койками дневного стационара. Данное количество коек дневного стационара не может обеспечить качественное и своевременное проведение 3 этапа реабилитации, кроме того, дневные стационары расположены в районах города - Ленинском, Заводском, Волжском, Октябрьском, г. Энгельсе. Во Фрунзенском Кировском районах реабилитации 3 этапа нет. Кроме того, в Заводском районе функционируют 10 коек дневного стационара на базе государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 10". Эти койки не могут обеспечить потребность Заводского района. Мощность коечного фонда не покрывает нуждаемость в реабилитации 3 этапа, не обеспечена шаговая доступность данного вида медицинской помощи. В связи с этим необходимо расширить сеть дневных стационаров не только в Саратове и Энгельсе, но и в крупных городах Саратовской области - Балаково, Балашов, Пугачев, Ершов, Ртищево, Петровск, Вольск; в Саратове открыть дневные стационары реабилитации на базе государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 3" (Волжский район г. Саратова), государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 20" (пос. Юбилейный г. Саратова), государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 17" (пос. Солнечный г. Саратова), государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 6" (Заводской район г. Саратова). Коечный фонд в 3 этапа увеличить до 350 коек.

Учитывая экономическую необходимость создания полноценной 3-этапной системы медицинской реабилитации с возможностью реабилитировать тяжелых больных в своем регионе, и налаженной работе по направлению пациентов, не изменивших своего статуса в федеральные медицинские организации (НМИЦ) с показателем ШРМ 5 баллов возникает необходимость создания Центра медицинской реабилитации.

Приоритетной целью федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является увеличение числа лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств, выполняемых больным с острым коронарным синдромом.

Благодаря поэтапному внедрению с 2014 года методов высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, произошел рост объемов коронарной реваскуляризации миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца в областных медицинских организациях.

Высокотехнологичную медицинскую помощь при остром коронарном синдроме оказывают региональные сосудистые центры. Ангиографы работают в круглосуточном режиме, что обеспечивает постоянную возможность оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. За пять лет количество ангиопластик в сочетании со стентированием, проводимых в областных медицинских учреждениях, увеличилось в 1,7 раз (в 2021 году - 2660, 2022 - 3900).

Финансирование этого направления за счет средств обязательного медицинского страхования увеличено на 20,4 процента: с 413,6 млн рублей в 2018 году до 562,8 млн рублей в 2020 году. В 2021 году на эти цели предусмотрено 487,2 млн рублей, планируется оказать высокотехнологичную медицинскую помощь по данному профилю более 3,1 тыс. человек.

В государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" (региональный сосудистый центр N 2) в 2022 году проведено 307 операций аортокоронарного шунтирования, что почти на 23 процентов превышает показатели 2021 года (250 операций).

Высокотехнологичные виды медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жители области получают в региональных центрах, а также в федеральных центрах за пределами области: "ФЦ ССХ" г. Пенза, ФГБУ "НМИЦ кардиологии", ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" г. Москва, ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" г. Москва, ФГБУ "НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова" г. Москва, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова" г. Москва, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" г. Санкт-Петербург.

Финансирование эндоваскулярных вмешательств с применением ангиопластики при ишемической болезни сердца для областных учреждений в 2022 году по сравнению с прошлым годом увеличилось на 12% (596 млн. рублей). Лечение по данному виду помощи в течение года получили 3,9 тыс. больных с острым коронарным синдромом и хроническими формами ишемической болезни сердца (в областных лечебных учреждениях пролечено 3,5 тыс. пациентов), что на 29 процентов больше показателей 2021 года (3 тыс. пациентов).

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

По данным статистики в Саратовской области в 2022 году медицинскую помощь по профилю "кардиология" населению оказывают 14 стационаров, из них 11 стационаров для взрослых с общим количеством 867 коек и 3 стационара для детей на 45 коек.

Количество кардиологических коек в медицинских организациях: в государственном автономном учреждении здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2" - 74 койки, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" - 120 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница" - 50 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Петровская районная больница" - 22 койки, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница" - 6 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница" - 30 коек, в государственном учреждении здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 8" - 100 коек для взрослых и 2 койки для детей, в Государственном учреждении здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я. Гордеева" - 65 коек, в Государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница" - 108 коек, в Государственном учреждении здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" - 13 коек, в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" - 236 коек для взрослых и 30 коек для детей. Университетская клиническая больница N 1 имени С.Р. Миротворцева федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 56 коек для взрослых.

По сравнению с 2021 количество пролеченных кардиологических больных увеличилось на 39,4 процента (27480 человек) в связи с возвращением перепрофилированных кардиологических коек после COVID-19.

Показатели деятельности койки каждого профиля и по каждой медицинской организации приведены в таблице 15.

Таблица 15. Показатели деятельности медицинских организаций Саратовской области по профилям коек, участвующих в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения в 2022 году