ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 6 сентября 2023 года N 503-П


О внесении изменения в постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 N 371-П

В соответствии с Законом Астраханской области от 15.12.2022 N 93/2022-ОЗ "О бюджете Астраханской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", Постановлением Правительства Астраханской области от 24.03.2014 N 80-П "О Порядке разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ на территории Астраханской области" Правительство Астраханской области постановляет:

1. Внести в Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 N 371-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области" изменение, изложив государственную программу "Развитие здравоохранения Астраханской области", утвержденную постановлением, в новой редакции согласно приложению к настоящему Постановлению.

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Вице-губернатор - председатель
Правительства Астраханской области
О.А.КНЯЗЕВ

Приложение
к Постановлению Правительства
Астраханской области
от 6 сентября 2023 г. N 503-П

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Паспорт государственной программы "Развитие здравоохранения Астраханской области"

* Средства на реализацию основного мероприятия за счет средств территориального фонда ОМС одновременно отражены в подпрограмме "Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области".

** Дополнительным соглашением к Соглашению о реализации регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей (Астраханская область)" на территории Астраханской области от 17.12.2021 N 149-2019-P10047-1/8 значения показателей отображены в единицах измерения "тысяча единиц".

1. Общие положения, основание для разработки государственной программы

Государственная программа разработана в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, а также с учетом положений Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", Постановлений Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", Постановлений Правительства Астраханской области от 24.03.2014 N 80-П "О Порядке разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ на территории Астраханской области", от 31.12.2021 N 699-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" и на основании перечня государственных программ Астраханской области, утвержденного Распоряжением Правительства Астраханской области от 15.05.2014 N 197-Пр.

Государственная программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Астраханской области, включенные в подпрограммы, финансовое обеспечение, механизм реализации и управления государственной программой, контроль за ходом ее реализации, показатели конечных результатов государственной программы.

Здоровье граждан является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой важнейший элемент национального богатства страны. Важнейшей целевой установкой государственной программы является повышение доступности медицинской помощи населению Астраханской области и улучшение качества деятельности регионального здравоохранения для сохранения здоровья населения региона. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских технологий и оборудования, качественной и эффективной лекарственной терапии, обеспечения укомплектованности медицинскими работниками и подготовки кадров в сфере здравоохранения.

Таким образом, изменения государственной политики в сфере здравоохранения Российской Федерации обусловлены эффективностью и успешной реализацией государственных программ в регионах.

В посланиях и поручениях Президента Российской Федерации обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:

- возрождение системы профилактики заболеваний;

- формирование культуры ЗОЖ;

- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение доступности и качества медицинской помощи;

- развитие высокотехнологичных медицинских услуг.

Указами Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" и от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" утверждены целевые ориентиры по увеличению заработной платы медицинских работников и снижению уровня смертности населения от ведущих причин.

Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" утверждены целевые показатели, характеризующие достижение национальных целей к 2030 году:

- обеспечение устойчивого роста численности населения Российской Федерации;

- повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет;

- снижение уровня бедности в два раза по сравнению с показателем 2017 года;

- увеличение доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, до 70%.

В последние годы государством выделяются значительные инвестиции, направленные на решение указанных проблем. В результате удалось добиться положительных изменений как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Эти изменения заложили основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации государственной программы

2.1. Базовые приоритеты социально-экономического развития Астраханской области

Согласно Стратегии социально-экономического развития Астраханской области до 2035 года, утвержденной Законом Астраханской области от 25.12.2020 N 115/2020-ОЗ, основные приоритеты социальной и экономической политики в сфере реализации государственной программы включают формирование культуры ЗОЖ, внедрение инновационных технологий в здравоохранение и медицинское образование, решение проблемы кадрового обеспечения в учреждениях здравоохранения Астраханской области.

2.2. Развитие человеческого потенциала

Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется качеством профессиональных кадров. Концепцией поставлена задача по повышению эффективности человеческого капитала и созданию комфортных социальных условий, решению которой будет способствовать раннее выявление заболеваний, улучшение материально-технического обеспечения медицинских организаций и создание комфортности пребывания в них пациентов, сокращение смертности населения.

2.3. Создание и развитие конкурентных рынков, последовательная демонополизация экономики

Предусматривается создание условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинской помощи населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.

До начала существования института государственно-частного партнерства медицинские организации государственной системы здравоохранения Астраханской области не могли полностью удовлетворить потребности пациентов в отдельных методах диагностики и лечения, базирующихся на использовании высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской техники. При этом частные медицинские организации, обладая дорогим современным оборудованием, испытывали дефицит в пациентах. В настоящее время современный уровень оказания медицинской помощи населению Астраханской области предполагает консолидацию сил и средств государственного и частного секторов сферы медицинских услуг как при оказании первичной медико-санитарной помощи, так и при оказании специализированной медицинской помощи. При реализации указанного мероприятия планируется использование механизма долгосрочного государственного заказа.

3. Общая характеристика сферы реализации государственной программы. Обоснование включения в состав государственной программы подпрограмм и основных мероприятий

Население Астраханской области по состоянию на 01.01.2021 составило 997,7 тыс. человек, в том числе городское население - 664,2 тыс. человек, сельское население - 333,5 тыс. человек, детское население - 227,06 тыс. человек. Город Астрахань - единственный город Астраханской области с населением свыше 520 тыс. человек. Численность населения в двух других городах составляет менее 50 тыс. человек. Большинство населения Астраханской области (61%) сосредоточено в трех городах - Астрахани, Ахтубинске, Знаменске. В состав Астраханской области входит 11 районов.

В настоящее время медицинскую помощь населению Астраханской области оказывает 49 медицинских организаций, из которых 2 находятся в подчинении Минздрава России (ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань) и поликлиника ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России).

В рамках выполнения плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области", утвержденного Распоряжением Правительства Астраханской области от 29.03.2013 N 134-Пр (далее - "дорожная карта"), в системе здравоохранения Астраханской области в 2013 году проведены следующие структурные преобразования:

- приведены в соответствие действующей номенклатуре наименования медицинских организаций;

- переданы в ведение министерства социального развития и труда Астраханской области 3 специализированных дома ребенка;

- реорганизован ГБУЗ АО "ОКД";

- ликвидировано муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Центр сестринского ухода" с перераспределением коек сестринского ухода по другим медицинским организациям;

- организован региональный сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения;

- обеспечивается функционирование травмоцентров вдоль федеральной трассы М-6;

- на 287 коек или на 3% сокращены круглосуточные койки в учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области. За последние 5 лет сокращена 1021 койка или в среднем каждая десятая койка (11%);

- на 73 койки или 4,5% увеличено количество коек дневного пребывания за счет их дополнительного открытия при поликлинике и на дому;

- реорганизованы 2 амбулатории в ФАП и кабинет врача общей (семейной) практики;

- открыто 4 ФАП, 20 кабинетов врача общей (семейной) практики, из них 12 кабинетов в сельской местности;

- увеличено с 23 до 33 количество отделений для оказания неотложной медицинской помощи, 5 из которых обслуживают детское население;

- для выполнения порядков оказания медицинской помощи дополнительно организовано 30 кабинетов для врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием (кардиологические, урологические, онкологические, офтальмологические, неврологические и другие);

- увеличено с 40 до 43 количество отделений медицинской профилактики;

- дополнительно открыты кабинеты: 1 - компьютерной томографии (всего 6), 2 - эндоскопии (всего 34), 2 - ультразвуковой диагностики (всего 64);

- увеличено количество кабинетов телефона доверия (до 5), медико-социально-психологической помощи (до 11);

- на 91 единицу обновлен парк специализированного медицинского автотранспорта, все машины скорой медицинской помощи оснащены системой ГЛОНАСС, в ГБУЗ АО "ЦМК и СМО" развернут центр спутникового мониторинга;

- увеличено с 45 до 48 количество домовых хозяйств, оказывающих первую помощь населению;

- развивается мобильная медицина: действует 9 передвижных флюорографов, 4 передвижных стоматологических кабинета, 1 мобильная поликлиника, 1 передвижной маммографический комплекс и 3 поликлинических модуля для проведения диспансеризации населения;

- развивается дистантная медицина (действует 3 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "КРД", ГБУЗ АО "ООД", в районах Астраханской области развернута сеть комплексов для снятия и передачи ЭКГ по любым каналам голосовой связи "Тредекс");

- уменьшено с 61 до 57 юридических лиц количество государственных бюджетных медицинских организаций Астраханской области (в 2022 году - 49);

- в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 31.12.2021 N 699-П, функционируют 6633 койки, включая койки для оказания паллиативной помощи, что на 1850 единиц или 22% меньше показателя 2012 года (8483). Установленные в информационном письме о формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи объемы составили:

средняя длительность госпитализации - 11,8 дня:

в условиях дневного стационара количество коек дневных стационаров - 2214 единиц;

в амбулаторных условиях:

- объем посещений с профилактической и иными целями - 3,66 на 1 жителя;

- объем посещений в неотложной форме - 0,54 на 1 жителя;

- объем обращений в связи с заболеваниями - 1,9317 на 1 жителя;

по скорой медицинской помощи:

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - 0,3272 вызова на 1 жителя;

- дополнительное открытие отделений для оказания неотложной медицинской помощи (6) позволило сократить количество выездов скорой медицинской помощи на 18% (с 0,414 до 0,3404 на 1 жителя).

Проведенные структурные преобразования позволили увеличить среднюю заработную плату за 2014 год (из всех источников финансирования) до 20 805 рублей. Отношение средней заработной платы медработников к средней заработной плате по Астраханской области составило:

- по врачам - 137,1% (при целевом значении 130,7%);

- среднему медперсоналу - 78,8% (при целевом значении 76,2%);

- младшему медперсоналу - 50,6% (при целевом значении 51%).

Причина незначительного недостижения целевого значения показателя соотношения средней заработной платы по младшему персоналу связана с увольнением в конце года работников в отдельных учреждениях.

С начала 2014 года в целях дальнейшего проведения структурных преобразований сети медицинских организаций:

- уменьшено на 132 единицы или на 2% количество круглосуточных коек (до 8071) за счет их перевода в койки дневного пребывания, количество которых увеличено на 197 или на 13% (с 1509 до 1706);

- проведено слияние двух юридических лиц - детской стоматологической поликлиники с областным стоматологическим центром.

Результатом проводимых программно-целевых преобразований в сфере здравоохранения Астраханской области является улучшение медико-демографической ситуации. Наблюдается стабильный уровень рождаемости (за 2014 год - 15,0 на 1000 населения), что выше на 16% показателя по ЮФО и на 13% показателя по Российской Федерации. И хотя общая смертность населения за 2014 год увеличилась на 3,3% (с 12,3 до 12,7 на 1000) и пока незначительно превышает целевое значение (12,3), текущий показатель остается ниже значения по ЮФО на 5% (13,4) и на 3% - по Российской Федерации (13,1).

За 2014 год смертность населения от болезней системы кровообращения по сравнению с 2005 годом снизилась на 23% (с 818,5 до 632,3 случая на 100 тыс. населения). Уровень ее ниже среднероссийского значения (653,7) и целевого показателя "дорожной карты" (698,2).

Смертность населения от новообразований всего на 0,4% превышает целевой показатель, предусмотренный "дорожной картой" на 2014 год (191,4 на 100 тыс. населения). При этом на протяжении нескольких лет показатель находится ниже аналогичного по ЮФО и Российской Федерации.

В 2014 году значительно снизилась смертность от туберкулеза (21,7 на 100 тыс. населения) - на 48% от уровня 2005 года (41,7), но все равно остается высокой, превышая значение показателей по ЮФО (12,5) и по Российской Федерации (9,8). Это связано с тем, что Астраханская область, находясь в непосредственной близости к регионам с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, принимает на себя миграционные потоки необследованных лиц и пациентов с запущенными формами заболеваний из соседних государств. Также на территории области расположены лечебно-исправительные учреждения Федеральной службы исполнения наказаний для спецконтингентов с туберкулезом.

Отмечается тенденция снижения смертности от внешних причин (114,8 на 100 тыс. населения), уменьшение с 2005 года (202,2) на 43%. При этом смертность от ДТП снизилась в 2 раза (9,0 случая на 100 тыс. населения). Однако за 2014 год произошло увеличение показателя смертности от ДТП на 8% (с 8,3 до 9,0 на 100 тыс. населения), уровень которого на 3% превысил целевое значение (8,7). При этом текущий показатель на 42% ниже значения по ЮФО (15,5) и на 36% - по Российской Федерации (14,0).

Следует отметить, что рост смертности от ДТП произошел за счет увеличения тяжелых сочетанных травм и травм, не совместимых с жизнью. Об этом свидетельствует высокая доля (62,0%) умерших на месте происшествия до приезда скорой помощи, а также увеличение (на 80,0%) количества умерших на догоспитальном этапе. Несмотря на незначительное увеличение показателя смертности при сравнительно высоком уровне рождаемости, на территории области естественный прирост населения в 2014 году составил 2334 человека.

В целях выполнения рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию эффективной модели регионального здравоохранения, созданию единообразия понятийного аппарата и упорядочению применения правовых, организационных и экономических составляющих в сфере управления деятельностью медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в рамках исполнения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.12.2019 N 1424р утверждено распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи на территории Астраханской области. Так, медицинские организации или их подразделения в зависимости от основной или преимущественной деятельности и наделенных функций распределены по трем уровням.

Данная трехуровневая система организации оказания медицинской помощи интегрирована в существующую систему регионального здравоохранения с сохранением классификации по видам, условиям и форме оказания медицинской помощи и обеспечивает возможность соблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнение стандартов медицинской помощи, сохранение преемственности и этапности лечебных мероприятий, дальнейшую разработку схемы маршрутизации пациентов при различных заболеваниях и состояниях.

К медицинским организациям первого уровня отнесено 45 юридических лиц. В состав первого уровня включено 26 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская РБ", ГБУЗ АО "Приволжская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "ОКСЦ", ГБУЗ АО "ЦОЗ и МП", ГБУЗ АО "ЦМК и СМП", ГБУЗ АО "ГП N 1", ГБУЗ АО "ГП N 2", ГБУЗ АО "ГП N 3", ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 8", ГБУЗ АО "ГП N 10", ГБУЗ АО "ДГП N 3", ГБУЗ АО "ДГП N 4", ГБУЗ АО "ДГП N 5", ГБУЗ АО "СП N 3", ГБУЗ АО "СП N 4", ГБУЗ АО "ОЦК", ГБУЗ АО "МИАЦ", ГБУЗ АО "БСМЭ", ГБУЗ АО "ПАБ", ГКУЗ АО "МЦ МР "Резерв"), одна медицинская организация, подведомственная ФМБА России ("Астраханская клиническая больница" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России), 5 медицинских организаций, подведомственных федеральным органам государственной власти (ФКУЗ "МСЧ МВД России по Астраханской области", ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Астраханский филиал ФГБУ НКЦО ФМБА России, поликлиника (Астраханская область, г. Знаменск) ФГБУ "413 Военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации, ФГБУ "НИИ по изучению лепры" Минздрава России), 13 частных медицинских организаций (ОАО "Новая поликлиника - Астрахань", ООО "Невролог А", ООО "МЕДЭКО", МЧУ ДПО "Нефросовет", ООО "КДЛ Домодедово-Тест", ООО "Научно-производственная фирма "Хеликс", ООО "Центр диагностики", ООО "Медиал", ООО "М-лайн", ООО "Медицинский центр Альтернатива", ООО медицинский центр "Диагностика экстра - Астрахань", ООО "Геном-Волга", ООО "Травматологический центр "Локохелп").

Медицинские организации первого уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий первичную профилактику, раннюю, наиболее распространенную и минимально затратную диагностику, лечение заболеваний и состояний без использования сложных и ресурсоемких методов, медицинскую реабилитацию, паллиативную помощь, наблюдение за течением беременности, формирование ЗОЖ и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

К медицинским организациям второго уровня отнесены 22 юридических лица. В состав второго уровня включено 16 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги", ГБУЗ АО "ОКВД", ГБУЗ АО "ГКБ N 2", ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Наримановская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "ЦОЗСиР", ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ДГП N 1", ГБУЗ АО "ОКПБ", ГБУЗ АО "ОКПТД", ГБУЗ АО "ОНД", ГБУЗ АО "ОЦ ПБ СПИД"), шесть частных медицинских организаций (ЧУЗ "МСЧ", ООО "Центр Диализа Астрахань", ООО "Нефромед", ООО "Центр ЭКО", ООО "Центр микрохирургии глаза", ООО "Ядерные медицинские технологии").

Медицинские организации второго уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечение заболеваний и состояний с использованием распространенных и отдельных сложных ресурсоемких, но не относящихся к высокотехнологичным видам методик, а также медицинскую реабилитацию.

К медицинским организациям третьего уровня отнесено 7 юридических лиц. В состав третьего уровня включено 5 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", ГБУЗ АО "КРД", ГБУЗ АО "ООД", ГБУЗ АО "ГКБ N 3), 2 медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань), ЧУЗ "КБ" РЖД - Медицина г. Астрахань").

Медицинские организации третьего уровня применяют для диагностики и лечения уникальные сложные и ресурсоемкие методы с научно доказанной эффективностью, относящиеся к высокотехнологичным видам медицинской помощи.

Таким образом, в Астраханской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи, требующая дальнейшего совершенствования механизма межуровневого взаимодействия медицинских организаций для надлежащего обеспечения процесса преемственности в оказании медицинской помощи пациентам.

В результате положительных структурных и качественных преобразований в отрасли здравоохранения продолжительность жизни в Астраханской области за последние 10 лет увеличилась с 67,97 до 72,97 года, но в 2021 году отмечается снижение до 72,1 года, что ниже показателя по Российской Федерации - 71,5.

Большую роль в снижении ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособного возраста главным образом мужчин. По показателю смертности в этой возрастной группе Российская Федерация опережает другие экономически развитые страны более, чем в 2 раза.

В структуре смертности населения Астраханской области и Российской Федерации наибольшую долю составляют БСК, на которые приходится более 50% всех случаев смерти, а также новообразования (14 - 15%) и внешние причины смерти (9 - 10%). Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5 - 2 раза.

Неинфекционные заболевания (БСК, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80% всех смертей населения Российской Федерации, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний находится единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Всемирной организацией здравоохранения определено 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (13%), ожирение (12%). Усугубляют риск возникновения преждевременной смерти злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность.

Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5 - 7 раз.

На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания, Новая Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлить развитие БСК как до, так и после появления клинических симптомов.

Систематический анализ показывает, что за счет изменения образа жизни и характера питания можно снизить риск смерти от ишемической болезни сердца как в популяции, так и среди больных с этим заболеванием. Так, прекращение курения снижает риск соответственно на 35 и 50%, повышение физической активности - на 25 и 30%, умеренное потребление алкоголя - на 25 и 15%, изменение хотя бы 2 факторов в питании - на 45 и 25%.

Анализ причин существенного уменьшения смертности от БСК во многих странах показал, что вклад оздоровления (изменения образа жизни) и снижения уровней факторов риска в уменьшение такой смертности составляет от 44 до 60%.

Основой пропаганды ЗОЖ наряду с информированием населения о вреде потребления табака или никотинсодержащей продукции, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению ЗОЖ должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет будет отдан мерам не только своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения по причине слабой заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику подготовки и переподготовки персонала. Низкая социальная привлекательность работы в первичном медико-санитарном звене также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. Уже реализованы процессы обобщения и представления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно планируется создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в медицинских организациях проведено существенное обновление материальной базы, в том числе парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование с возможностями представления информации в цифровом виде позволяет создавать автоматизированные рабочие места для врачей-специалистов различных профилей.

Значительная роль принадлежит формированию культуры ЗОЖ и эффективной работе первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления здоровья.

В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, планируется обеспечить прорыв в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, включая реабилитацию, повысить эффективность системы подготовки и переподготовки медицинских кадров, внедрять современные информационные системы.

Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимального сочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально значимыми заболеваниями для сокращения смертности активной и трудоспособной части населения.

В отрасли предстоит осуществить структурные сдвиги, нацеленные на оптимизацию соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, формирование ЗОЖ у граждан, приоритетное развитие профилактических мероприятий, целенаправленную и качественную подготовку медицинского персонала, внедрение новых медицинских технологий, улучшение технической оснащенности медицинских организаций, которое будет способствовать развитию медицинской помощи по различным направлениям, в том числе в сфере охраны материнства и детства.

В связи с этими приоритетами регионального здравоохранения в рамках государственной программы сформированы подпрограммы, которые позволят на основе централизации взаимоувязанных мероприятий осуществить полную реализацию мероприятий и задач, достичь поставленных целей и ожидаемых результатов.

Таким образом, без программно-целевого подхода в реализации приоритетных направлений в рамках подпрограмм не представлялось возможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханской области в период до 2021 года, так как помимо решения текущих проблем заболеваемости и смертности необходимо обеспечение эволюционного развития принципов и методов охраны здоровья, формирование оптимальной модели регионального здравоохранения с эффективной системой сохранения доступности медицинских услуг и повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг в системе охраны здоровья жителей Астраханской области.

4. Цели и задачи государственной программы

Целью государственной программы является обеспечение доступности и качества медицинской помощи и повышение медицинских услуг, оказываемых населению Астраханской области.

Для достижения поставленной цели планируется комплексное решение задач в рамках подпрограмм исходя из содержания и специфики приоритетных направлений:

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи на территории Астраханской области;

- повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации на территории Астраханской области;

- обеспечение системы здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами;

- повышение эффективности службы родовспоможения и детства на территории Астраханской области;

- создание оптимальной инфраструктуры и расширение лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций различных форм собственности на территории Астраханской области;

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества на территории Астраханской области.

Для реализации государственной программы весь комплекс мероприятий с учетом программно-целевого принципа распределен по однородным приоритетным направлениям, на основе чего сформированы основные мероприятия и подпрограммы, являющиеся неотъемлемой частью настоящей государственной программы.

5. Сроки (этапы) реализации государственной программы

Срок реализации государственной программы рассчитан на 2015 - 2030 годы, этапы для ее реализации не предусмотрены.

6. Система основных мероприятий и подпрограмм государственной программы, перечень мероприятий государственной программы и мер государственного регулирования

Государственной программой предусмотрена реализация 6 подпрограмм и 2 ведомственных целевых программ, а также 30 основных мероприятий, из которых 11 - в рамках реализации региональных проектов. Комплекс основных мероприятий является достаточным для достижения целей и решения задач государственной программы с учетом реализации предусмотренных мер государственного и правового регулирования.

Подпрограммы государственной программы:

- подпрограмма "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области";

- подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области";

- подпрограмма "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области";

- подпрограмма "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области";

- подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области";

- подпрограмма "Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области";

- ведомственная целевая программа "Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области";

- ведомственная целевая программа "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций на территории Астраханской области" (направлено на развитие отрасли).

Основные мероприятия:

- "Обеспечение оказания медико-социальной поддержки отдельным контингентам населения (в части слухопротезирования, зубопротезирования)";

- "Модернизация первичного звена здравоохранения Астраханской области";

- "Обеспечение лекарственными препаратами особых категорий пациентов с тяжелыми и редкими заболеваниями на территории Астраханской области";

- "Проведение мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на территории Астраханской области, в том числе обеспечение ГБУЗ АО "ОКПТД" средствами диагностики туберкулеза и лекарственными препаратами для больных туберкулезом";

- "Реализация мероприятий по профилактике заражения, выявлению и лечению ВИЧ/СПИД, гепатитов В и С на территории Астраханской области";

- "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области, в том числе с онкологическими заболеваниями";

- "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области";

- "Оказание паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области";

- "Повышение престижа профессии медицинского работника";

- "Проведение пренатальной диагностики и неонатального скрининга в учреждениях родовспоможения Астраханской области";

- "Приобретение аппаратов для искусственной вентиляции легких для медицинских организаций";

- "Цифровая зрелость в сфере здравоохранения";

- "Реализация приоритетного проекта "Новые кадры современного здравоохранения";

- "Реализация приоритетного проекта "Новая модель медицинской организации";

- "Реализация приоритетного проекта "Укрепление общественного здоровья";

- "Реализация приоритетного проекта "Электронное здравоохранение Астраханской области";

- "Реализация приоритетного проекта "Лекарство. Качество и безопасность";

- по реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями";

- по реализации регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации";

- по реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- по реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи";

- по реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи";

- по реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами";

- по реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)";

- по реализации регионального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг";

- по реализации регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Укрепление общественного здоровья";

- по реализации регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Старшее поколение";

- по реализации регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей";

- "Оснащение медицинскими изделиями медицинских организаций, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации";

- "Проведение массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания (расширенный неонатальный скрининг)".

В рамках государственной программы определены основные направления реализации государственной программы, предусматривающие решение задач и достижение цели государственной программы:

- совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области;

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области;

- развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области;

- развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области;

- совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;

- совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области;

- развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области;

- модернизация первичного звена здравоохранения Астраханской области;

- приобретение аппаратов для искусственной вентиляции легких для медицинских организаций.

Перечень мероприятий государственной программы с распределением целей, задач, мероприятий подпрограмм, ведомственных целевых программ, а также перечень основных мероприятий с указанием планируемых показателей их выполнения и эффективности, исполнителей, сроков исполнения, объемов финансовых ресурсов, источников финансирования указаны в приложении N 1 к государственной программе.

7. Реализация регионального и (или) ведомственного проектов, перечень региональных и (или) ведомственных проектов (при наличии), включенных в государственную программу

Государственной программой с 2019 года в соответствии с Указами Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" предусмотрена реализация региональных проектов в рамках национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография".

В рамках национального проекта "Здравоохранение" на территории Астраханской области реализуются региональные проекты:

- "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи". Паспорт регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)" представлен в приложении N 6 к государственной программе;

- "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям". Паспорт регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)" представлен в приложении N 7 к государственной программе;

- "Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями". Паспорт регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)" представлен в приложении N 8 к государственной программе;

- "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Паспорт регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" представлен в приложении N 9 к государственной программе;

- "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами". Паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)" представлен в приложении N 10 к государственной программе;

- "Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг". Паспорт регионального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)" представлен в приложении N 11 к государственной программе;

- "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)". Паспорт регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" представлен в приложении N 12 к государственной программе;

- "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации". Паспорт регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации (Астраханская область)" представлен в приложении N 14 к государственной программе.

В рамках национального проекта "Демография" на территории Астраханской области реализуются региональные проекты:

- "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Укрепление общественного здоровья". Паспорт регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)" представлен в приложении N 13 к государственной программе;

- "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Старшее поколение". Паспорт регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)" представлен в приложении N 5 к Постановлению Правительства Астраханской области от 12.09.2014 N 399-П "О государственной программе "Социальная защита, поддержка и социальное обслуживание населения Астраханской области";

- "Финансовая поддержка семей при рождении детей (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей". Паспорт регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей (Астраханская область)" представлен в приложении N 6 к Постановлению Правительства Астраханской области от 12.09.2014 N 399-П "О государственной программе "Социальная защита, поддержка и социальное обслуживание населения Астраханской области".

В ходе реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)" планируется реализовать следующие задачи:

- развитие санитарной авиации;

- гражданам, проживающим в населенных пунктах с численностью населения до 2000 человек, стала доступна первичная медико-санитарная помощь посредством охвата фельдшерскими пунктами (ФП), фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) и врачебными амбулаториями (ВА), а также медицинская помощь с использованием мобильных комплексов;

- гражданам предоставлены возможности для оценки своего здоровья путем прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации;

- увеличена доступность для граждан поликлиник и поликлинических подразделений, внедривших стандарты и правила "Новой модели организации оказания медицинской помощи";

- формирование системы защиты прав пациентов.

Главный акцент в рамках реализации проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" будет сделан как на переоснащение /дооснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений и улучшение качества оказания медицинской помощи, так и на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Основная задача проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" - обеспечена доступность диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

В рамках разработки и реализации проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)" предполагается достижение основных результатов, таких как организация сети центров амбулаторной онкологической помощи на территории Астраханской области и переоснащение региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями. Основная задача проекта - обеспечена доступность профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний.

В ходе реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)" планируется дальнейшее дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций медицинскими изделиями, а также создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, что позволит увеличить охват детей профилактическими осмотрами. Кроме того, совершенствование профилактической работы с детьми позволит предупредить развитие хронических заболеваний не только в детском, но и во взрослом возрасте, а также снизить смертность детей.

Основные задачи, решаемые в ходе реализации проекта:

- повышено качество и доступность медицинской помощи детям и снижена детская смертность;

- обеспечено развитие профилактического направления в педиатрии и раннее взятие на диспансерный учет детей с впервые выявленными хроническими заболеваниями;

- обеспечена доступность для детей детских поликлиник и детских поликлинических отделений с созданной современной инфраструктурой оказания медицинской помощи.

Основным направлением при реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" является повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Астраханской области путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.

Подключение к ЕГИСЗ обеспечит гражданам доступ к услугам (сервисам) в личном кабинете "Мое здоровье", в том числе запись на прием к врачу, вызов врача на дом, диспансеризация (профилактические осмотры), получение сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости, доступ к своим электронным медицинским документам.

Основные задачи проекта:

- в результате цифровизации здравоохранения гражданам обеспечена доступность цифровых сервисов посредством внедрения электронного документооборота, в том числе телемедицинских технологий, электронной записи к врачу, электронных рецептов;

- повышение эффективности функционирования системы здравоохранения путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ, внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения для решения следующих задач:

управление отраслью;

осуществление медицинской деятельности в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями;

обеспечение экономической эффективности сферы здравоохранения;

управление персоналом и кадровое обеспечение;

обеспечение эффективного управления цифровой инфраструктурой;

осуществление контрольно-надзорной деятельности.

Реализация регионального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)" позволит привлечь дополнительные финансовые средства в здравоохранение региона, улучшить имидж и повысить профессиональный статус системы здравоохранения Российской Федерации и в частности Астраханской области. Будет внедрена система мониторинга статистических данных медицинских организаций, разработана и реализована программа коммуникационных мероприятий по повышению информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых в медицинских организациях Астраханской области, разработан и внедрен план мероприятий по увеличению объема экспорта медицинских услуг.

В рамках реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)" планируется ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение населения необходимым числом медицинских работников.

Реализация регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации (Астраханская область)" позволит решить задачу по организации оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

В рамках реализации регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)" осуществляется решение таких основных задач, как формирование системы мотивации граждан к ЗОЖ, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, а также увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.

В рамках реализации регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)" основной задачей министерства здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи для лиц старше трудоспособного возраста.

Основное мероприятие министерства здравоохранения Астраханской области, реализуемое в рамках регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей (Астраханская область)", направлено на увеличение объемов экстракорпорального оплодотворения, что даст возможность семьям воспользоваться данной процедурой за счет средств по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Перечень региональных и (или) ведомственных проектов, включенных в государственную программу, указан в приложении N 2 к государственной программе.

8. Ресурсное обеспечение реализации государственной программы

Всего на государственную программу предусмотрено 311506222,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 16394946,7 тыс. руб., 2016 год - 16770551,7 тыс. руб., 2017 год - 18230532,5 тыс. руб., 2018 год - 21071484,6 тыс. руб., 2019 год - 26581454,4 тыс. руб., 2020 год - 27092661,5 тыс. руб., 2021 год - 28845905,5 тыс. руб., 2022 год - 30068927,6 тыс. руб., 2023 год - 31054461,5 тыс. руб., 2024 год - 31286387,7 тыс. руб., 2025 год - 32054454,5 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 32054454,5 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета - 16495044,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 574772,1 тыс. руб., 2016 год - 324527,1 тыс. руб., 2017 год - 317370,2 тыс. руб., 2018 год - 477544,8 тыс. руб., 2019 год - 1188736,2 тыс. руб., 2020 год - 2111742,3 тыс. руб., 2021 год - 3031237,6 тыс. руб., 2022 год - 1956424,5 тыс. руб., 2023 год - 1503597,1 тыс. руб., 2024 год - 1581438,8 тыс. руб., 2025 год - 1713826,8 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 1713826,8 тыс. руб.;

- средства бюджета Астраханской области - 121065918,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 6932836,7 тыс. руб., 2016 год - 6659114,0 тыс. руб., 2017 год - 6979637,0 тыс. руб., 2018 год - 8221687,7 тыс. руб., 2019 год - 10561003,3 тыс. руб., 2020 год - 10308031,5 тыс. руб., 2021 год - 11575493,5 тыс. руб., 2022 год - 12612118,0 тыс. руб., 2023 год - 12345910,8 тыс. руб., 2024 год - 11271384,4 тыс. руб., 2025 год - 11799350,5 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 11799350,5 тыс. руб.;

- средства фонда социального страхования - 409600,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 54500,0 тыс. руб., 2020 год - 53500,0 тыс. руб., 2021 год - 52400,0 тыс. руб., 2022 год - 51300,0 тыс. руб., 2023 год - 50300,0 тыс. руб., 2024 год - 49200,0 тыс. руб., 2025 год - 49200,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 49200,0 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС - 154418710,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 7740200,0 тыс. руб., 2016 год - 8550850,2 тыс. руб., 2017 год - 8966062,0 тыс. руб., 2018 год - 11009780,6 тыс. руб., 2019 год - 12226488,4 тыс. руб., 2020 год - 13079121,2 тыс. руб., 2021 год - 12907363,8 тыс. руб., 2022 год - 13791518,2 тыс. руб., 2023 год - 15589425,5 тыс. руб., 2024 год - 16256561,3 тыс. руб., 2025 год - 17150669,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 17150669,4 тыс. руб.;

- внебюджетные средства - 19116950,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1147137,9 тыс. руб., 2016 год - 1236060,4 тыс. руб., 2017 год - 1967463,3 тыс. руб., 2018 год - 1362471,5 тыс. руб., 2019 год - 2550726,5 тыс. руб., 2020 год - 1540266,5 тыс. руб., 2021 год - 1279410,6 тыс. руб., 2022 год - 1657566,9 тыс. руб., 2023 год - 1565228,1 тыс. руб., 2024 год - 2127803,2 тыс. руб., 2025 год - 1341407,8 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 1341407,8 тыс. рублей.

Затраты на реализацию государственной программы за счет всех источников финансирования по основным мероприятиям и подпрограммам составляют:

- на основное мероприятие "Обеспечение оказания медико-социальной поддержки отдельным контингентам населения (в части слухопротезирования, зубопротезирования)" - 239963,6 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 27953,3 тыс. руб., 2019 год - 31743,3 тыс. руб., 2020 год - 31783,9 тыс. руб., 2021 год - 27431,8 тыс. руб., 2022 год - 28857,1 тыс. руб., 2023 год - 37503,2 тыс. руб., 2024 год - 18228,8 тыс. руб., 2025 год - 18231,1 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 18231,1 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Обеспечение лекарственными препаратами особых категорий пациентов с тяжелыми и редкими заболеваниями на территории Астраханской области" - 10029,2 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 2644,6 тыс. руб., 2019 год - 1448,3 тыс. руб., 2020 год - 1462,5 тыс. руб., 2021 год - 1459,1 тыс. руб., 2022 год - 1474,4 тыс. руб., 2023 год - 1540,3 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Реализация приоритетного проекта "Новая модель медицинской организации" - 12365,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 12365,4 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Реализация приоритетного проекта "Укрепление общественного здоровья" - 50,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 50,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Укрепление общественного здоровья" - 1100,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 1100,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг" - 1320,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 890,0 тыс. руб., 2020 год - 430,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Старшее поколение" - 300022,4 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 44985,5 тыс. руб., 2020 год - 57357,3 тыс. руб., 2021 год - 35346,7 тыс. руб., 2022 год - 20608,2 тыс. руб., 2023 год - 35413,7 тыс. руб., 2024 год - 35437,0 тыс. руб., 2025 год - 35437,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 35437,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" - 914830,7 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 57567,4 тыс. руб., 2020 год - 204193,8 тыс. руб., 2021 год - 218105,0 тыс. руб., 2022 год - 104007,0 тыс. руб., 2023 год - 82789,4 тыс. руб., 2024 год - 82789,4 тыс. руб., 2025 год - 82689,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 82689,4 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Модернизация первичного звена здравоохранения Астраханской области" - 689241,5 тыс. руб., в том числе на 2021 год - 689241,5 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации" - 4308359,3 тыс. руб., в том числе на 2022 год - 813933,1 тыс. руб., 2023 год - 737459,9 тыс. руб., 2024 год - 689241,5 тыс. руб., 2025 год - 1033862,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 1033862,4 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Проведение мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на территории Астраханской области, в том числе обеспечение ГБУЗ АО "ОКПТД" средствами диагностики туберкулеза и лекарственными препаратами для больных туберкулезом" - 257054,2 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 31768,1 тыс. руб., 2019 год - 30225,9 тыс. руб., 2020 год - 25718,3 тыс. руб., 2021 год - 34713,0 тыс. руб., 2022 год - 34141,0 тыс. руб., 2023 год - 36689,0 тыс. руб., 2024 год - 21266,3 тыс. руб., 2025 год - 21266,3 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 21266,3 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Реализация мероприятий по профилактике заражения, выявлению и лечению ВИЧ/СПИД, гепатитов В и С на территории Астраханской области" - 59510,5 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 8186,9 тыс. руб., 2019 год - 8105,6 тыс. руб., 2020 год - 7840,2 тыс. руб., 2021 год - 7360,9 тыс. руб., 2022 год - 6271,2 тыс. руб., 2023 год - 5471,3 тыс. руб., 2024 год - 5471,3 тыс. руб., 2025 год - 5401,5 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 5401,5 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области, в том числе с онкологическими заболеваниями" - 435340,8 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 107368,2 тыс. руб., 2019 год - 106937,1 тыс. руб., 2020 год - 110717,7 тыс. руб., 2021 год - 110317,8 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области" - 543603,3 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 112209,3 тыс. руб., 2023 год - 127923,9 тыс. руб., 2024 год - 104142,9 тыс. руб., 2025 год - 99663,6 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 99663,6 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Оказание паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области" - 303800,9 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 32392,0 тыс. руб., 2019 год - 35775,2 тыс. руб., 2020 год - 35828,4 тыс. руб., 2021 год - 31946,6 тыс. руб., 2022 год - 32725,3 тыс. руб., 2023 год - 33747,1 тыс. руб., 2024 год - 33747,1 тыс. руб., 2025 год - 33819,6 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 33819,6 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 1137667,4 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 101741,3 тыс. руб., 2020 год - 212861,8 тыс. руб., 2021 год - 160752,5 тыс. руб., 2022 год - 183729,3 тыс. руб., 2023 год - 138063,4 тыс. руб., 2024 год - 188879,5 тыс. руб., 2025 год - 75819,8 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 75819,8 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" - 14404262,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 1416541,4 тыс. руб., 2020 год - 1894988,3 тыс. руб., 2021 год - 1787752,6 тыс. руб., 2022 год - 1693792,1 тыс. руб., 2023 год - 1860563,5 тыс. руб., 2024 год - 1944664,1 тыс. руб., 2025 год - 1902980,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 1902980,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Оснащение медицинскими изделиями медицинских организаций, имеющих в своей структуре подразделения, оказы-вающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации" - 443715,9 тыс. руб., в том числе на 2023 год - 74555,6 тыс. руб., 2024 год - 124989,1 тыс. руб., 2025 год - 122085,6 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 122085,6 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Повышение престижа профессии медицинского работника" - 7324,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 7324,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Реализация приоритетного проекта "Новые кадры современного здравоохранения" - 230,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 230,0 тыс. руб., на 2019 год - 0,0 тыс. руб., на 2020 год - 0,0 тыс. руб., на 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" - 45838,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 12884,7 тыс. руб., 2020 год - 20233,9 тыс. руб., 2021 год - 2910,0 тыс. руб., 2022 год - 4220,0 тыс. руб., 2023 год - 5350,0 тыс. руб., 2024 год - 80,0 тыс. руб., 2025 год - 80,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 80,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Проведение пренатальной диагностики и неонатального скрининга в учреждениях родовспоможения Астраханской области" - 128511,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 11995,1 тыс. руб., 2019 год - 17468,8 тыс. руб., 2020 год - 15000,0 тыс. руб., 2021 год - 18070,0 тыс. руб., 2022 год - 18846,6 тыс. руб., 2023 год - 18852,3 тыс. руб., 2024 год - 9426,2 тыс. руб., 2025 год - 9426,2 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 9426,2 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" - 733689,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 228574,6 тыс. руб., 2020 год - 188597,4 тыс. руб., 2021 год - 67317,7 тыс. руб., 2022 год - 51300,0 тыс. руб., 2023 год - 50300,0 тыс. руб., 2024 год - 49200,0 тыс. руб., 2025 год - 49200,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 49200,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей" - 401430,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 44650,0 тыс. руб., 2020 год - 47670,0 тыс. руб., 2021 год - 48910,0 тыс. руб., 2022 год - 46000,0 тыс. руб., 2023 год - 52620,0 тыс. руб., 2024 год - 53860,0 тыс. руб., 2025 год - 53860,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 53860,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Проведение массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания (расширенный неонатальный скрининг)" - 92892,8 тыс. руб., в том числе на 2023 год - 23317,8 тыс. руб., 2024 год - 23207,2 тыс. руб., 2025 год - 23183,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 23183,9 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Приобретение аппаратов для искусственной вентиляции легких для медицинских организаций" - 10049,9 тыс. руб., в том числе на 2020 год - 10049,9 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Реализация приоритетного проекта "Электронное здравоохранение Астраханской области" - 32513,3 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 32513,3 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Реализация приоритетного проекта "Лекарство. Качество и безопасность" - 190,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 190,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)" в рамках федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" - 841771,5 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 109254,7 тыс. руб., 2020 год - 288608,0 тыс. руб., 2021 год - 101327,0 тыс. руб., 2022 год - 95056,3 тыс. руб., 2023 год - 84396,6 тыс. руб., 2024 год - 88056,9 тыс. руб., 2025 год - 37536,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 37536,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие "Цифровая зрелость в сфере здравоохранения" - 0,0 тыс. руб., в том числе на 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- на подпрограмму "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области" - 4918083,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2399306,0 тыс. руб., 2016 год - 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год - 184297,3 тыс. руб., 2019 год - 320226,7 тыс. руб., 2020 год - 302327,8 тыс. руб., 2021 год - 163094,4 тыс. руб., 2022 год - 277026,4 тыс. руб., 2023 год - 223328,8 тыс. руб., 2024 год - 178492,5 тыс. руб., 2025 год - 181391,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 181391,9 тыс. руб.;

- на подпрограмму "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" - 19436064,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 4640499,4 тыс. руб., 2016 год - 779463,9 тыс. руб., 2017 год - 1163942,9 тыс. руб., 2018 год - 934014,4 тыс. руб., 2019 год - 2312887,2 тыс. руб., 2020 год - 1967488,9 тыс. руб., 2021 год - 959229,1 тыс. руб., 2022 год - 1837478,7 тыс. руб., 2023 год - 1217759,6 тыс. руб., 2024 год - 1737294,2 тыс. руб., 2025 год - 943002,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 943002,9 тыс. руб.;

- на подпрограмму "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области" - 1993066,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год - 61761,9 тыс. руб., 2017 год - 118451,7 тыс. руб., 2018 год - 135365,6 тыс. руб., 2019 год - 172510,1 тыс. руб., 2020 год - 191929,0 тыс. руб., 2021 год - 182017,7 тыс. руб., 2022 год - 238399,6 тыс. руб., 2023 год - 229145,3 тыс. руб., 2024 год - 201696,1 тыс. руб., 2025 год - 206052,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 206052,4 тыс. руб.;

- на подпрограмму "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области" - 3387562,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1699357,5 тыс. руб., 2016 год - 154743,4 тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год - 162357,0 тыс. руб., 2019 год - 201290,5 тыс. руб., 2020 год - 170528,7 тыс. руб., 2021 год - 114819,3 тыс. руб., 2022 год - 204950,3 тыс. руб., 2023 год - 177604,9 тыс. руб., 2024 год - 111171,7 тыс. руб., 2025 год - 111662,1 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 111662,1 тыс. руб.;

- на подпрограмму "Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области" - 1018716,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 168150,0 тыс. руб., 2016 год - 10075,6 тыс. руб., 2017 год - 359070,0 тыс. руб., 2018 год - 38870,0 тыс. руб., 2019 год - 213007,3 тыс. руб., 2020 год - 208420,0 тыс. руб., 2021 год - 3150,0 тыс. руб., 2022 год - 4108,4 тыс. руб., 2023 год - 4119,1 тыс. руб., 2024 год - 3148,7 тыс. руб., 2025 год - 3298,5 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 3298,5 тыс. руб.;

- на подпрограмму "Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области" - 154418710,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 8550250,2 тыс. руб., 2017 год - 8966062,0 тыс. руб., 2018 год - 11009780,6 тыс. руб., 2019 год - 12226488,4 тыс. руб., 2020 год - 13079121,2 тыс. руб., 2021 год - 12907363,8 тыс. руб., 2022 год - 13791518,2 тыс. руб., 2023 год - 15589425,5 тыс. руб., 2024 год - 16256561,3 тыс. руб., 2025 год - 17150669,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 17150669,4 тыс. руб.;

- на ведомственную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области" - 122183528,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 7437948,8 тыс. руб., 2016 год - 6958641,1 тыс. руб., 2017 год - 7204007,2 тыс. руб., 2018 год - 8237957,9 тыс. руб., 2019 год - 10191796,3 тыс. руб., 2020 год - 9779495,1 тыс. руб., 2021 год - 13007032,0 тыс. руб., 2022 год - 12083048,2 тыс. руб., 2023 год - 12161756,4 тыс. руб., 2024 год - 11355015,9 тыс. руб., 2025 год - 11883415,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 11883415,0 тыс. руб.;

- на ведомственную целевую программу "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций на территории Астраханской области" (направлено на развитие отрасли) - 104968,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 104968,4 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий государственной программы за счет средств федерального бюджета осуществляется в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год. Финансирование мероприятий государственной программы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий программы и показателей результативности выполнения государственной программы. Финансирование мероприятий государственной программы за счет средств ОМС осуществляется в пределах средств бюджета территориального фонда ОМС, предусмотренных на реализацию подпрограммы на соответствующий год. Ресурсное обеспечение реализации государственной программы по годам, подпрограммам и источникам финансирования представлено в приложении N 3 к государственной программе.

9. Механизм реализации государственной программы

Механизм реализации государственной программы включает:

- стратегическое планирование и прогнозирование;

- применение правовых рычагов влияния (совокупность нормативных правовых актов федерального и регионального уровней), способствующих решению задач государственной программы, а также регулирующих отношения на всех уровнях исполнительной власти;

- регламентирующие механизмы структурных и функциональных преобразований в сфере здравоохранения;

- закрепляющие принципы организации оказания медицинской помощи населению, включая особенности оказания первичной медико-санитарной, скорой, паллиативной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- закрепляющие принципы, определяющие развитие инфраструктуры медицинской профилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- закрепляющие организационно-методические принципы мониторинга качественных и количественных показателей, отражающих ход реализации государственной программы;

- организационную структуру управления реализацией государственной программы (определение состава, функций и согласованности звеньев всех уровней управления).

Реализация государственной программы осуществляется:

- посредством заключения государственных контрактов на закупку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг, необходимых для реализации государственной программы, в соответствии с законодательными и нормативными правовыми актами, регламентирующими поставку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг, необходимых для реализации мероприятий государственной программы;

- обеспечения выполнения функций государственных казенных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями Астраханской области и финансового обеспечения выполнения государственного задания, утвержденным Постановлением Правительства Астраханской области от 23.06.2016 N 195-П (далее - Порядок);

- обеспечения выполнения функций государственного автономного учреждения, подведомственного министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком;

- предоставления субсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком;

- предоставления субсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком определения объема и условий предоставления государственным бюджетным и автономным учреждениям Астраханской области, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, субсидий на иные цели, утвержденным Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 26.12.2020 N 28-П.

10. Организация управления государственной программой и мониторинг ее реализации, механизм взаимодействия государственных заказчиков и контроль за ходом ее реализации

Государственным заказчиком-координатором государственной программы является министерство здравоохранения Астраханской области.

В ходе реализации государственной программы министерство здравоохранения Астраханской области:

- осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограмм и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации государственной программы;

- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации государственной программы;

- проводит анализ, оценку выполнения мероприятий государственной программы и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов государственной программы;

- принимает меры для достижения поставленной цели государственной программы;

- осуществляет контроль за исполнением мероприятий государственной программы, ее непосредственными и конечными результатами, целевым и эффективным использованием финансовых средств.

Исполнители программных мероприятий государственной программы несут ответственность за своевременное их выполнение, рациональное и целевое использование финансовых средств, предусмотренных на реализацию мероприятий.

Исполнители государственной программы принимают в установленном порядке меры по выполнению мероприятий государственной программы и представляют отчеты государственному заказчику ежеквартально, не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Государственный заказчик-координатор государственной программы ежеквартально до 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом отчетного года, и ежегодно до 1 марта года, следующего за отчетным, представляет в министерство экономического развития Астраханской области отчеты о ходе реализации государственной программы в соответствии с приложением N 5 к государственной программе. При необходимости сведения о реализации государственной программы представляются в исполнительные органы Астраханской области, заинтересованные в реализации государственной программы.

В течение всего периода реализации государственной программы министерством экономического развития Астраханской области проводится ежеквартальный мониторинг по результатам текущего года и ежегодный мониторинг реализации государственной программы.

Для осуществления ежегодного мониторинга государственный заказчик-координатор государственной программы:

- ежегодно не позднее 1 марта соответствующего финансового года утверждает согласованный с исполнителями государственной программы план-график реализации мероприятий государственной программы с указанием сроков, ответственных исполнителей государственной программы и направляет его в министерство экономического развития Астраханской области в течение 5 календарных дней со дня его утверждения;

- в установленные сроки представляет в министерство экономического развития Астраханской области годовой отчет о реализации государственной программы, пояснительную записку, содержащую анализ причин отклонения и детальную оценку возможностей достижения запланированных целей и показателей по целям и задачам государственной программы ко дню ее завершения.

Исполнители государственной программы ежегодно не позднее 20 января соответствующего финансового года представляют государственному заказчику предложения в план-график реализации мероприятий государственной программы с указанием сроков, а также пояснения о причинах отклонения от плана-графика и детальную оценку возможностей достижения запланированных целей и показателей по целям и задачам государственной программы ко дню ее завершения.

Государственный заказчик-координатор государственной программы запрашивает у исполнителей государственной программы информацию, необходимую для проведения оценки эффективности государственной программы и подготовки годового отчета.

Государственный заказчик-координатор государственной программы осуществляет ежегодный мониторинг реализации, оценку эффективности государственной программы.

Министр здравоохранения Астраханской области несет персональную ответственность за эффективность реализации государственной программы, соблюдение сроков, указанных в Порядке разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ на территории Астраханской области, утвержденном Постановлением Правительства Астраханской области от 24.03.2014 N 80-П, достижение запланированных показателей по целям и задачам и показателям по мероприятиям государственной программы, а также за достоверность представляемой в отчетах о реализации государственной программы информации.

11. Оценка эффективности реализации государственной программы

Оценка эффективности реализации государственной программы осуществляется государственным заказчиком-координатором государственной программы.

Государственный заказчик-координатор государственной программы ежеквартально обобщает и анализирует статистическую, ведомственную отчетность по использованию бюджетных средств и показателей реализации государственной программы для представления информации в министерство экономического развития Астраханской области и министерство финансов Астраханской области.

В сфере здравоохранения различают следующие виды эффективности:

- медицинская эффективность - степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- социальная эффективность - улучшение показателей здоровья населения;

- экономическая эффективность - степень соответствия затрат здравоохранения степени достижения медицинского и социального эффектов.

Эффективность реализации государственной программы оценивается по уровню коэффициента медико-социальной эффективности, в расчете которого используются следующие показатели:

- степень достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом путем сопоставления фактически достигнутых значений показателей по целям и задачам и их плановых значений;

- степень реализации мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом путем сопоставления фактически достигнутых значений показателей мероприятий и их плановых значений;

- степень соответствия фактических затрат запланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом;

- степень эффективности использования финансовых средств на реализацию подпрограмм и государственной программы в целом путем сопоставления степени достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом к степени соответствия фактических затрат запланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом.

С целью мониторинга и оценки реализации государственной программы установлены следующие целевые показатели по целям и задачам в качестве показателей по мероприятиям государственной программы:

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении с 70,7 до 78,15 года;

- снижение показателя смертности от всех причин с 12,3 до 9,9 случая на 1000 населения;

- удержание удовлетворения потребности льготных категорий граждан в зубо- и слухопротезировании (% от числа нуждающихся) на уровне 100%;

- удержание доли рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении, от количества предъявленных на уровне 3%;

- снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет с 673,6 до 593,3 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет с 181,4 до 175,0 на 100 тыс. населения;

- снижение розничных продаж алкогольной продукции на душу населения с 4,7 до 4,5 литра этанола;

- снижение прироста первичной заболеваемости ожирением с 9,5% в 2022 году до 6,8%;

- удержание охвата граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, вакцинацией против пневмококковой инфекции на уровне 95%;

- увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением, с 56,2 до 90%;

- увеличение уровня госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет соответствующего возраста с 24,9 до 54,9 на 10 тыс. населения;

- увеличение охвата граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, с 22,4 до 70%;

- увеличение доли граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, получивших возможность доступа к данным о прохождении профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), в отчетном году с 30 до 100%;

- увеличение числа граждан, прошедших профилактические осмотры, с 0,427 до 0,444 млн чел. к 2020 году;

- увеличение доли граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, от общего числа населения с 22,8 до 71,2%;

- ежегодное поддержание количества посещений при выездах мобильных медицинских бригад на уровне 19,2 тыс. посещений до 2020 года;

- удержание количества посещений при выездах мобильных медицинских бригад, оснащенных мобильными медицинскими комплексами, на уровне 4,6 тыс. посещений на 1 мобильную бригаду;

- увеличение числа лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации, с 36 до 132 чел.;

- удержание доли госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего количества больных, к которым совершены вылеты, на уровне 90%;

- увеличение числа посещений сельскими жителями фельдшерских пунктов, ФАП, врачебных амбулаторий в расчете на 1 сельского жителя с 1,72 до 2,27 посещения;

- увеличение доли населенных пунктов с числом жителей до 2000 чел., населению которых доступна первичная медико-санитарная помощь по месту их проживания, с 96,69 до 99,17%;

- увеличение доли поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации", от общего количества таких организаций с 41,7 до 62,5%;

- увеличение доли обоснованных жалоб пациентов, застрахованных в системе ОМС, на оказание медицинской помощи в системе ОМС, урегулированных в досудебном порядке (от общего числа обоснованных жалоб пациентов), с 97,5 до 98,5%;

- увеличение числа выполненных посещений гражданами поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи", с 2198,6 до 2944,6 тыс. посещений;

- снижение смертности населения (без учета смертности от внешних причин) с 1114,7 до 1113,2 на 1000 населения;

- увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), с 52,5 до 59,1%;

- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, с 45,1 до 52,3%;

- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, с 54,3 до 60,0%;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) с 24,5 до 22,5%;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления ди-агноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году) с 24,7 до 19,1%;

- увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и (или) лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением с 66,0 до 80%;

- увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, с 80,0 до 90%;

- увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, с 50,0 до 80%;

- снижение летальности больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением с 8,16 до 7,68;

- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда с 20,3 до 17,2%;

- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения с 25,3 до 22,3%;

- снижение смертности от инфаркта миокарда с 49,6 до 47,7 на 100 тыс. населения к 2021 году;

- снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения с 90,5 до 87,2 на 100 тыс. населения к 2021 году;

- снижение смертности от основных причин (БСК, новообразования и внешние причины) с 1005,6 до 953,0 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от туберкулеза с 24,7 до 7,29 на 100 тыс. населения;

- снижение зарегистрированных больных с установленным впервые в жизни диагнозом активный туберкулез с 79,1 до 35,0 на 100 тыс. населения;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением с 39,9 до 40,3%;

- увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза от общей численности населения с 68,1 до 73,0%;

- увеличение охвата населения обследованиями на ВИЧ-инфекцию с 17,4 до 24,5%;

- увеличение доли лиц, инфицированных ВИЧ, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 29,0 до 90,0%;

- повышение уровня информированности населения в возрасте 18-49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции с 87,0 до 93,5;

- удержание обеспечения в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах от расчетной потребности на уровне 100%;

- увеличение количества пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, обеспеченных лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, с 8984 до 10461 чел.;

- удержание количества пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, обеспеченных медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому, на уровне 85 чел.;

- снижение смертности от новообразований с 191,4 до 169,0 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности трудоспособного населения с 544,1 до 395,0 на 100 тыс. населения;

- увеличение доли пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках ТП ОМС, с 94,1 до 94,4;

- оптимизация обеспеченности врачами от 52,1 до 41,0 на 10 тыс. населения;

- увеличение обеспеченности врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, с 48,0 до 48,2 чел. на 10 тыс. населения;

- удержание обеспеченности врачами амбулаторно-поликлинического звена на уровне 24,0 на 10 тыс. населения до 2021 года;

- увеличение обеспеченности населения врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, с 25,7 до 26,6 чел. на 10 тыс. населения;

- снижение количества выданных целевых направлений на обучение в ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России с 175 до 120 единиц;

- увеличение численности врачей, работающих в государственных медицинских организациях в Астраханской области, с 4862 до 4957 чел.;

- увеличение численности средних медицинских работников, работающих в государственных медицинских организациях в Астраханской области, с 9628 до 9831 чел.;

- увеличение числа специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий Астраханской области, с 2900 до 4390 чел. к 2021 году;

- увеличение числа специалистов, участвующих в системе непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий Астраханской области, с 13,89 до 14,23 тыс. чел.;

- оптимизация доли врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, от общего числа врачей с 55,7 до 51,0%;

- увеличение укомплектованности врачебными должностями в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2%) в Астраханской области, с 90,7 до 92,8 к 2021 году;

- увеличение укомплектованности должностями среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2%) в Астраханской области, с 82,0 до 86,0 к 2021 году;

- увеличение укомплектованности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), нарастающим итогом (врачами) с 92,8 до 95%;

- увеличение укомплектованности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), нарастающим итогом (средними медицинскими работниками) с 86,0 до 95,0%;

- увеличение укомплектованности фельдшерских пунктов, ФАП, врачебных амбулаторий медицинскими работниками с 90,7 до 92,6%;

- увеличение обеспеченности медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощь, с 9,8 до 10,1 чел. на 10 тыс. населения;

- увеличение обеспеченности населения врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь, с 19,7 до 20,6 чел. на 10 тыс. населения;

- увеличение обеспеченности средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, с 95,3 до 95,7 чел. на 10 тыс. населения;

- удержание материнской смертности на уровне 1 случая в год;

- обеспечение охвата неонатальным скринингом (обследованием на врожденные и наследственные заболевания) новорожденных на уровне 95%;

- снижение младенческой смертности в Астраханской области с 5,4 до 4,8 на 1000 родившихся живыми детей;

- снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 лет с 7,2 до 6,0 на 1000 родившихся живыми;

- увеличение количества семей, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения за счет средств базовой программы ОМС, с 370 до 330**;

- снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет с 59,0 до 53,4 на 100 тыс. детей соответствующего населения;

- увеличение доли преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальных центрах с 35,0 до 57,0%;

- увеличение укомплектованности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям (доля занятых физическими лицами должностей в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), врачами-педиатрами с 88,9 до 89,1%;

- удержание доли детских поликлиник и детских поликлинических отделений с созданной современной инфраструктурой оказания медицинской помощи детям на уровне 95,0%;

- увеличение числа выполненных детьми посещений детских подразделений, в которых созданы комфортные условия пребывания детей и которые дооснащены медицинским оборудованием, от общего числа посещений детьми детских поликлиник с 40,0 до 95%;

- увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями с 48,5 до 51%;

- увеличение числа граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) в отчетном году, с 32,63 до 243,39 тыс. чел.;

- увеличение доли медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающих преемственность оказания медицинской помощи путем организации информационного взаимодействия с централизованными подсистемами государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, с 26 до 66,0% к 2021 году;

- увеличение доли медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающих доступ гражданам к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), с 8 до 25,0% к 2021 году;

- увеличение доли медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, использующих медицинские информационные системы для организации и оказания медицинской помощи гражданам, обеспечивающих информационное взаимодействие с ЕГИСЗ, до 100,0% к 2024 году;

- увеличение доли записей на прием к врачу, совершенных гражданами дистанционно, с 48 до 63%;

- увеличение доли граждан, которые являются пользователями Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и которым доступны электронные медицинские документы в личном кабинете пациента "Мое здоровье" по факту оказания медицинской помощи, с 32,0 до 85%;

- увеличение числа посещений сельскими жителями медицинских организаций на 1 сельского жителя в год с 6,17 до 6,8 к 2024 году;

- уменьшение доли оборудования в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, со сроком эксплуатации свыше 10 лет от общего числа данного вида оборудования с 29,3 до 17,4 к 2024 году;

- уменьшение доли зданий медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса, реконструкции и капитального ремонта, с 38,4 до 36,5 к 2024 году;

- увеличение показателя по оценке общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью с 28,8 до 41,0%;

- увеличение доли случаев оказания медицинской помощи, по которым предоставлены электронные медицинские документы в подсистеме ЕГИСЗ, с 59 до 100%;

- увеличение количества пролеченных иностранных граждан с 0,25 до 49,2 тыс. чел.;

- увеличение объема экспорта медицинских услуг не менее чем в 4 раза по сравнению с 2017 годом с 0,52 до 0,66 млн рублей;

- увеличение числа посещений сельскими жителями медицинских организаций на 1 сельского жителя в год с 6,17 до 6,8 к 2024 году;

- уменьшение доли оборудования в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, со сроком эксплуатации свыше 10 лет от общего числа данного вида оборудования с 29,3 до 17,4 к 2024 году;

- уменьшение доли зданий медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса, реконструкции и капитального ремонта, с 38,4 до 36,5 к 2024 году;

- увеличение коэффициента соотношения долей расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях с 0,53 до 0,63%;

- увеличение соотношения медицинских организаций иных форм собственности и государственных медицинских организаций, участвующих в ТП ОМС, с 0,53 до 0,66%;

- обеспечение отношения величины подушевого норматива финансирования медицинской помощи по ТП ОМС к величине, установленной Правительством Российской Федерации для субъектов Российской Федерации, до 100%;

- выполнение объемов предоставления медицинской помощи в рамках реализации ТП ОМС от объемов, установленных комиссией по разработке ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС, на уровне 100%;

- соответствие утвержденных территориальных средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи федеральным нормативам на уровне 100%;

- обеспечение оснащения (дооснащения и (или) переоснащения) медицинскими изделиями региональных медицинских организаций, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей (в 2022 году - 1, в 2023 году - 1, в 2024 году - 2, в 2025 году - 2, прогнозно в 2026 - 2030 годах - 1);

- увеличение доли записей на прием к врачу, совершенных гражданами дистанционно, в том числе на региональных порталах государственных услуг, с 45 до 65%;

- увеличение доли граждан, у которых сформированы интегрированные электронные медицинские карты, доступные в том числе на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), с 35 до 65%;

- увеличение доли граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, по которым обеспечен дистанционный мониторинг состояния здоровья, в том числе с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), с 10 до 35%;

- удержание доли медицинских организаций, осуществляющих централизованную обработку и хранение в электронном виде результатов диагностических исследований, на уровне 100%;

- увеличение доли консилиумов врачей, проводимых субъектами Российской Федерации с национальными медицинскими исследовательскими центрами Минздрава России, с использованием видео-конференц-связи с 10 до 20%;

- увеличение доли консультаций, проводимых врачом с пациентом, в том числе на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), с использованием видео-конференц-связи с 15 до 45%;

- увеличение доли граждан, которым доступны врачебные назначения (рецепты) в форме электронного документа, в том числе на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), с 50 до 100%;

- удержание доли приобретаемых за бюджетные средства лекарственных средств и препаратов, по которым обеспечен централизованный учет их распределения и использования, на уровне 100%;

- удержание доли станций (отделений) скорой медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Управление системой оказания скорой медицинской помощи и медицинской эвакуацией (в том числе санитарно-авиационной) в повседневном режиме и в режиме чрезвычайной ситуации" государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, на уровне 100%;

- увеличение доли медицинских организаций государственной формы собственности, использующих медицинские изделия, информационные системы и сервисы с применением технологий искусственного интеллекта, с 15 до 40%;

- увеличение доли пациентов по трем диспансерным группам, находящихся на дистанционном мониторинге здоровья с применением отечественных устройств на основе технологий искусственного интеллекта, с 10 до 50%.

Сведения о показателях по целям и задачам и показателях по мероприятиям реализации государственной программы, подпрограмм государственной программы и их значениях указаны в приложении N 4 к государственной программе.

Методика оценки эффективности реализации государственной программы

1. Расчет степени достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом проводится по следующей формуле:

,

где:

СДЦЗ - степень достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом;

СДЦЗi - степень достижения целевого значения по i-му показателю эффективности подпрограмм и государственной программы в целом;

i - количество показателей эффективности достижения цели (решения задачи) подпрограмм и государственной программы в целом.

Степень достижения целевого значения по i-му показателю эффективности подпрограмм и государственной программы в целом рассчитывается по формуле:

- для показателей, желаемой тенденцией развития которых является увеличение значений (прямая зависимость):

;

- для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений (обратная зависимость):

;

где:

ФЗИi - фактическое значение i-го показателя эффективности подпрограмм и государственной программы в целом;

ЦЗИi - целевое значение i-го показателя эффективности подпрограмм и государственной программы в целом.

2. Расчет степени реализации основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом проводится по следующей формуле:

,

где:

СРМ - степень реализации основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом;

СРМi - степень реализации по i-му показателю основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом, определяемая в случае достижения непосредственного результата на 80 - 100% и более в отчетном периоде как "1", в случае недостижения непосредственного результата - как "0";

i - количество показателей основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом.

Степень реализации мероприятий по i-му показателю основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом рассчитывается по формуле:

- для показателей, желаемой тенденцией развития которых является увеличение значений (прямая зависимость):

;

- для показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение значений (обратная зависимость):

,

где:

ФЗПi - фактическое значение i-го показателя реализации основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом;

ЦЗПi - целевое значение i-го показателя основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом.

3. Расчет степени соответствия фактических затрат запланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом проводится по следующей формуле:

,

где:

ССФЗ - степень соответствия фактических затрат запланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом, выраженная в процентах;

ФЗЗi - фактическое значение финансовых затрат на реализацию i-й подпрограммы и государственной программы в целом;

ПЗЗi - плановое значение финансовых затрат на реализацию i-й подпрограммы и государственной программы в целом.

4. Расчет степени эффективности использования финансовых средств на реализацию подпрограмм и государственной программы в целом проводится по следующей формуле:

КЭИФ = (СДЦЗ / ССФЗ) x 100,

где:

КЭИФ - коэффициент эффективности использования финансовых средств подпрограммы и государственной программы в целом, выраженный в процентах;

СДЦЗ - степень достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом;

ССФЗ - степень соответствия фактических затрат запланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом.

Коэффициент медико-социальной эффективности реализации подпрограмм и государственной программы в целом рассчитывается по следующей формуле:

КМСЭ = (СДЦЗ + СРМ + ССФЗ + КЭИФ) / 4,

где:

КМСЭ - коэффициент медико-социальной эффективности реализации подпрограмм и государственной программы в целом;

СДЦЗ - степень достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом;

СРМ - степень реализации основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом;

ССФЗ - степень соответствия фактических затрат запланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом;

КЭИФ - коэффициент эффективности использования финансовых средств подпрограммы и государственной программы в целом, выраженный в процентах.

Государственная программа с учетом подпрограммы в целом считается реализуемой с высоким уровнем эффективности, если КМСЭ> = 80%.

Государственная программа с учетом подпрограммы в целом считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности, если 60% <= КМСЭ < 80%.

Государственная программа с учетом подпрограммы в целом признается неудовлетворительно реализуемой, если КМСЭ < 60%.

ПОДПРОГРАММА "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Паспорт подпрограммы "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области"

*** Показатель реализуется в рамках регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)".

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Практическая реализация перехода к ЗОЖ невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В связи с этим приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности.

Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения ЗОЖ, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.

Без преобразований в сфере культуры ЗОЖ и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактики неинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10 - 20 лет главным образом за счет эффективных, в десятки раз менее затратных по сравнению с лечением профилактических мер. Эффективность мер профилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Необходимость реализации профилактических мер в Астраханской области обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний.

В соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем разработки и реализации мер по формированию ЗОЖ, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременному выявлению неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Одним из ключевых факторов является формирование в обществе понимания и принятия культуры взаимных обязательств. Это понимание должно включать и обязательства граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объема государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.

ЗОЖ предполагает отказ от потребления табака или никотинсодержащей продукции и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и физическую активность. Ведение ЗОЖ, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению ЗОЖ будут осуществляться через средства массовой информации (телевидение, информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в этом процессе занимает социальная реклама. Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни.

Одним из наиболее важных факторов для формирования ЗОЖ является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровнях через центры здоровья, кабинеты (отделения) медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будет обращено особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Формирование ЗОЖ у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживают наркологические заболевания.

Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мер ответственности за его несоблюдение.

В связи с этим планируется разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Кроме того, планируется повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, улучшить качество стационарной помощи. При этом важное значение будут иметь мероприятия по изменению системы оказания помощи сельскому населению, модернизации существующих учреждений и их подразделений, выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации, развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы, развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

1.1. Развитие и совершенствование системы профилактических осмотров, диспансеризации и формирования у населения мотивации к ведению ЗОЖ

Структура смертности населения в Астраханской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь БСК, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается:

- путем разработки и реализации программы формирования ЗОЖ;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний, и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В настоящее время на территории Астраханской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование ЗОЖ. Однако в Астраханской области слабо развита инфраструктура службы медицинской профилактики, не обеспечивается межведомственный подход в реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ среди населения Астраханской области. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения.

Будет создана система стимулов для поощрения ЗОЖ среди населения области. Укрепление здоровья в Астраханской области является неотъемлемой частью экономического развития области, становления полноценного духовно-нравственного общества.

Основное содержание подпрограммы - действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Проводилась системная работа по реализации на региональном уровне комплексной системы профилактики неинфекционных заболеваний и их факторов риска, формированию ЗОЖ, развитию стратегии популяционной профилактики на межведомственной основе с привлечением целого ряда заинтересованных общественных и религиозных организаций:

- создание нормативно-правовой базы по совершенствованию профилактической помощи населению и формированию ЗОЖ, включая сокращение употребления табака или никотинсодержащей продукции и алкоголя;

- организация и развитие профилактической помощи населению путем внедрения современных медико-профилактических технологий (диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, профилактического консультирования, школ здоровья и др.);

- межведомственное сотрудничество и обеспечение координационного механизма по вопросу профилактики неинфекционных заболеваний и повышения медицинской грамотности населения;

- организация вертикали взаимодействия между ГБУЗ АО "ЦОЗ и МП" и отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, центрами здоровья в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- организационно-методическое обеспечение деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья;

- организация и проведение информационно-коммуникационных кампаний (в том числе в рамках всемирных и международных акций по профилактике значимых для населения заболеваний) по повышению информированности населения в области сохранения и укрепления здоровья, формированию приверженности к ведению ЗОЖ, профилактике заболеваний.

В рамках реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ осуществляется взаимодействие с министерством образования и науки Астраханской области, министерством культуры Астраханской области, министерством физической культуры и спорта Астраханской области, министерством социального развития и труда Астраханской области, Управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации по Астраханской области, управлением по контролю за оборотом наркотиков Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Астраханской области, агентством по делам молодежи Астраханской области, Астраханско-Енотаевской епархией Русской православной церкви, Астраханским региональным духовным управлением мусульман, Астраханским региональным отделением Российского Красного Креста, Общественной палатой Астраханской области и др. Проводились совместные мероприятия по формированию ЗОЖ среди населения (форумы, научно-практические конференции, круглые столы, гражданские марши, акции и др.).

Проведена организационная и методическая работа по совершенствованию качества профилактической помощи населению, внедрению в практику здравоохранения современных профилактических услуг, форм и методов работы по согласованию и реализации в муниципальных образованиях комплексных планов мероприятий по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ. Все медицинские организации независимо от форм собственности имеют программы профилактических мероприятий по формированию ЗОЖ и обеспечивают их реализацию на постоянной основе.

Для повышения эффективности и совершенствования профилактической помощи населению определены критерии (количественные и качественные) эффективности реализации профилактических мероприятий.

ГБУЗ АО "ЦОЗ и МП" - главный координатор мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ. Центром проводятся совещания, семинары, дни врачей-специалистов, мастер-классы. Особое место занимает выездная работа в сельских районах области с целью проведения проверок и подготовки аналитических материалов.

В Астраханской области успешно реализуется ряд профилактических проектов и программ на межведомственной основе:

- программа профилактики табакокурения, алкоголизма, наркомании и формирования ЗОЖ "Сохрани свою жизнь";

- "День онкологической безопасности";

- "Неделя здорового сердца";

- декадник борьбы против рака "Здоровый образ жизни поможет предотвратить рак";

- "Подросток обучает подростка";

- "Антинаркотический лекторий";

- летняя оздоровительная программа для детей "Интерактивное путешествие в мир безопасности";

- информационно-образовательная компьютерная программа профилактики наркозависимости и формирования ЗОЖ среди детей и подростков "Сталкер" научно-производственной фирмы "Амалтея" (при поддержке антинаркотической комиссии Астраханской области);

- "Здоровье детей" (для школьных образовательных учреждений);

- "Автопоезд за здоровый образ жизни" (при поддержке Общественной палаты Астраханской области);

- "Мы бьем тревогу" (проведение совместно с ГАУ ДО "Астраханский областной центр развития творчества" конкурсов агитбригад и детских рисунков, плакатов антитабачной, антиалкогольной рекламы, плакатов по ЗОЖ) и другие проекты.

Одним из приоритетов деятельности системы здравоохранения в 2014 году остается формирование навыков ЗОЖ населения. С этой целью в Астраханской области создана служба медицинской профилактики, включающая ГБУЗ АО "ЦОЗ и МП", центры здоровья (5), школы здоровья (95), отделения и кабинеты медицинской профилактики (45), кабинеты медицинской помощи по отказу от курения (50), кабинеты (отделения) социально-психологической помощи лицам с суицидальным поведением (10).

Особенно важным по значимости комплексом мер в системе первичного звена является проведение работы по созданию отделений (кабинетов) медицинской профилактики, которые играют фундаментальную роль в развитии службы и охраны здоровья граждан. Так, в 10 медицинских организациях г. Астрахани имеются отделения медицинской профилактики, а в 13 медицинских организациях - кабинеты медицинской профилактики.

Среди детских городских поликлинических учреждений 25% имеют отделения медицинской профилактики, 75% - кабинеты медицинской профилактики. При этом в системе педиатрической службы подразделения медицинской профилактики в целом сформированы.

В медицинских организациях областного уровня имеются отделения медицинской профилактики (ГБУЗ АО "ОВФД им. Ю.И. Филимонова", ГБУЗ АО "ОКВД", ГБУЗ АО "ОЦ ПБ СПИД") и кабинеты медицинской профилактики (ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги", ГБУЗ АО "ООД", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ОНД"). В 5 из 12 районных больниц имеются отделения медицинской профилактики, в остальных - кабинеты медицинской профилактики.

Функционирует пять центров здоровья для взрослого и детского населения. В 2021 году в центры здоровья для проведения комплексного обследования обратилось более 22,5 тыс. человек (22563), в том числе 8344 детей. По результатам комплексного обследования в 100% случаев были назначены индивидуальные планы по ведению ЗОЖ. Из числа обратившихся практически здоровыми признаны лишь 374, остальные нуждаются в дополнительном обследовании.

Организовано оказание медицинской помощи населению по отказу от курения в учреждениях здравоохранения первичного звена, где создано 28 кабинетов по отказу от курения. В кабинетах по отказу от курения проводится широкое информирование населения о возможностях получения медицинской помощи. В 2021 году около 6 тыс. пациентов получали медицинскую помощь при отказе от курения, из которых около 3 тыс. находятся на динамическом наблюдении, из них в среднем около 10% полностью отказались от курения по окончании лечения.

Организовано и проведено анкетирование для подростков и взрослого населения по теме "Вредные привычки. Курение", взрослыми заполнено 466 анкет, подростками, учащимися образовательных учреждений было заполнено 265 анкет.

Данные социологических исследований показывают, что потребление табака или никотинсодержащей продукции среди различных групп населения имеет тенденцию к снижению. В 4 раза возросло количество курильщиков, мотивированных на отказ от курения и получение медицинской помощи в специализированных кабинетах.

На начало 2014 года в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики число врачебных штатных должностей составило 89,5, число физических лиц (основных работников) на занятых должностях - 51,0. Укомплектованность врачебными кадрами составила 81,6%. Число штатных должностей средних медицинских работников - 112,75, физических лиц на занятых должностях (основные работники) - 88,0. Укомплектованность средними медицинскими работниками - 77,8%.

Несмотря на кадровый дефицит, количество врачей (физических лиц) увеличилось на 12 человек, средних медицинских работников - на 20 человек.

Ежегодно проводится работа по подготовке специалистов профилактических подразделений. ГБУЗ АО "ОЦОЗ и МП" на постоянной основе проводит обучение медицинских работников, студентов, специалистов социальной сферы, педагогов, работников культуры, работников предприятий и организаций Астраханской области по вопросам укрепления общественного здоровья и медицинской профилактики. Всего за 2021 год проведено 27 занятий для медицинских работников (1394 человека, из них 630 врачей и 763 средних медицинских работника), 48 занятий для студентов (2031 человек) и 37 занятий для немедицинских работников (1851 человек).

В 2013 году проведена Международная научно-практическая конференция "Инновационные технологии работы с людьми с ограниченными возможностями здоровья", организованная при участии министерства социального развития и труда Астраханской области и социально-реабилитационного центра для детей и подростков "Коррекция и развитие".

В ноябре 2013 года была организована и проведена межрегиональная специализированная выставка "Медицина, лекарство и здоровье" и межрегиональная научно-практическая конференция "Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения - в практику здравоохранения". В рамках конференции было проведено секционное заседание конференции "Профилактика неинфекционных заболеваний" для медицинских работников сферы здравоохранения Астраханской области. Для специалистов первичного звена прошли школы, мастер-классы по профилактике артериальной гипертензии, ведению пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и другой тематике. Для населения организованы школы профилактики сахарного диабета, школа здоровья для женщин, для родителей. Общее количество участников составило более 1500 человек.

В работе выставки участвовали центры здоровья для взрослого и детского населения. Активно привлекались волонтеры из образовательных учреждений, некоммерческих организаций (34 чел.). Выставка была интересна не только медицинским работникам, но и всем гражданам, для которых были развернуты мобильные поликлинические, маммографические и другие мобильные медицинские комплексы, где все желающие могли пройти обследование.

В рамках исполнения Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции", а также Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2013 N 338 "О соблюдении норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территориях и в помещениях", от 20.02.2021 N 129н "Об утверждении требований к знаку о запрете курения табака, потребления никотинсодержащей продукции или использования кальянов и к порядку его размещения" в медицинских организациях Астраханской области реализуются мероприятия по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и профилактике последствий потребления табака или никотинсодержащей продукции.

В регионе функционирует 28 кабинетов медицинской помощи по отказу от курения. Задачей деятельности кабинетов на перспективу является снижение числа курильщиков до 25% к 2025 году, а также проведение профилактических программ среди подрастающего поколения.

На территории Астраханской области функционирует 5 центров здоровья, 2 - для детского населения и 3 - для взрослого.

Ежегодно в центры здоровья Астраханской области в среднем обращается более 20 тыс. человек. На каждый центр здоровья нагрузка в среднем составляет более 7 тыс. посещений в год.

В центры здоровья Астраханской области в 2021 году обратилось более 22,5 тыс. граждан, что в 1,5 раза больше, чем в 2020 году, но все равно не достигло уровня 2019 года, когда было обследовано более 46 тыс. человек. Снижение показателей работы центров здоровья связано с приостановлением их деятельности в связи с риском распространения новой коронавирусной инфекции (Постановление Правительства Астраханской области от 04.04.2020 N 148-П "О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Астраханской области в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)").

В структуре посетителей центров здоровья доминируют женщины, мужское население мало мотивировано на сохранение и укрепление здоровья. В связи с этим в числе приоритетных задач центров здоровья на ближайший период является привлечение мужского населения, повышение его информированности о факторах риска и формирование ЗОЖ.

Среди посетителей центров здоровья отмечается увеличение числа работающего населения в 1,5 раза.

По результатам комплексных обследований признаны здоровыми в 2021 году 37% граждан против 25% в 2013 году.

С 2013 года стартовала всеобщая диспансеризация, в реализации задач которой участвовали все отделения и кабинеты медицинской профилактики учреждений здравоохранения Астраханской области.

Анализ результатов диспансеризации в Астраханской области показал, что план диспансеризации выполнен на 92%. Диспансеризацию прошло 149623 человека при плане 162555 чел. (43% мужчин и 57% женщин). Из них лица в возрасте 21 - 36 лет составляют 38%, 39-60 лет - 42%, 63-75 лет - 15% и старше 78 лет - 5%. Среди возрастных групп доминируют лица молодого возраста (21 - 36 лет), что является позитивным признаком диспансеризации.

По результатам диспансеризации 1-я группа здоровья (лица с низким и средним риском) составляет 30%, 2-я группа здоровья (лица с высоким и очень высоким риском смерти) - 21%, 3-я группа здоровья (лица с заболеваниями, требующими динамического наблюдения) - 49%.

На 1-м этапе диспансеризации в структуре выявленных факторов риска неинфекционных заболеваний лидирует тройка факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни: неправильное питание (14,5%), низкая физическая активность (13,0%), табакокурение (11,4%). Среди курильщиков в 2,3 раза превалируют лица мужского пола по сравнению с женщинами и преимущественно в возрастных группах от 21 до 36 лет (34%) и от 39 до 60 лет (44%).

Частота выявленных заболеваний на 1000 граждан по результатам диспансеризации составляет:

- БСК - 68,1%;

- болезни органов пищеварения - 20,6%;

- заболевания глаза - 15,2%;

- болезни нервной системы - 14,4%;

- болезни органов дыхания - 9,3%;

- злокачественные новообразования - 3,0%;

- другая патология - 17,1%.

В структуре впервые выявленных злокачественных новообразований лидируют заболевания молочной железы (17%), трахеи, бронхов, легкого (6,2%), предстательной железы (5,8%).

На углубленное профилактическое консультирование обследованные граждане направлялись в основном в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, так как во всех запланированных к участию в диспансеризации на 2013 год медицинских организациях были созданы данные подразделения и подготовлены специалисты в области профилактики неинфекционных заболеваний (в объеме 100%).

Современные формы работы учреждений здравоохранения по гигиеническому обучению и воспитанию населения Астраханской области включают комплекс методов обучения, что способствует повышению уровня знаний, формированию взглядов, убеждений и навыков, которые мотивируют сферу поведения людей в области сохранения и укрепления собственного здоровья и здоровья окружающих. С учетом целевых групп дифференцируются содержание, формы и средства гигиенического воспитания.

Формы работы с населением варьируются в зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и иных особенностей обучаемых. Большое внимание уделяется гигиеническому воспитанию детского населения и их родителей.

С целью профилактики неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ организуются и проводятся информационно-пропагандистские мероприятия по популяризации ЗОЖ, борьбе с табакокурением, алкоголизмом, наркоманией, повышению физической активности населения. В целях формирования культуры здорового питания были разработаны и реализовывались комплексные системные мероприятия среди различных групп населения с привлечением заинтересованных исполнительных органов Астраханской области и организаций (автопоезд за ЗОЖ, ярмарки здоровья, эстафеты здоровья, гражданские марши и др.).

Разработаны, изданы и размещены баннеры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения (на улицах г. Астрахани), ролл-стенды по профилактике вредных привычек и профилактике неинфекционных заболеваний в медицинских организациях. Особое внимание уделяется средствам массовой информации, разработана серия роликов по пропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний, обеспечивается их трансляция.

Усилия региональной службы медицинской профилактики были направлены прежде всего на совершенствование гигиенического обучения и воспитания молодого поколения, что предусматривало реализацию различных профилактических программ на межведомственной основе.

С этой целью разработан и реализуется совместно с министерством образования и науки Астраханской области цикл программных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, отказу от вредных привычек среди обучающихся в образовательных учреждениях.

Принят совместный Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и министерства образования и науки Астраханской области от 16.03.2012 N 68/75 "О мерах по совершенствованию организации профилактической работы по формированию позитивного репродуктивного поведения и ЗОЖ среди обучающихся, воспитанников и студентов образовательных организаций Астраханской области".

Широкое развитие получила программа "Здоровьесберегающая модель для школьных образовательных организаций как залог будущего успеха современной молодежи", разработанная специалистами ГБУЗ АО "ЦОЗ и МП" и учеными факультета последипломного образования ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России - в рамках данной программы ежегодно обучается свыше 3000 школьников.

С 2012 года стартовал ежегодно проводимый профилактический проект ГБУЗ АО "ООД" и ГБУЗ АО "ЦОЗ и МП" "День онкологической безопасности", который уже получил большую популярность среди взрослого населения и молодежи Астраханской области.

В рамках данного проекта в 2014 году было организовано 9 выездов в сельские районы области (охвачено более 2000 человек). Для жителей области проводились медицинские обследования, консультации, школы здоровья, ярмарка здоровья, точки здоровья, мастер-классы, психологические тренинги, фестивали спорта, пропагандирующие занятия физической культурой и спортом, по ведению ЗОЖ, демонстрировались наглядные пособия (кукла-курильщица).

Особую актуальность приобретает создание и функционирование в медицинских организациях школ пациента для больных основными хроническими неинфекционными заболеваниями и для лиц, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.

С целью повышения информированности населения по вопросам оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний, получения медико-психологической помощи в системе здравоохранения используется такая форма работы, как телефоны доверия на базе ГБУЗ АО "ОКПБ", ГБУЗ АО "ОНД", ГБУЗ АО "ОКВД" и ГБУЗ АО "ОЦ ПБ СПИД". Также работает горячая линия по профилактике рака молочной железы в ГБУЗ АО "ООД".

Разработке ряда профилактических программ и проектов предшествовало проведение центром медицинской профилактики социологических исследований по изучению распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний среди населения. Результаты свидетельствуют о высокой распространенности среди населения факторов риска развития неинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни. Наиболее широко из изученных поведенческих факторов риска распространены табакокурение, употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность населения, недостаточное употребление овощей и фруктов, нерациональное питание. Однако результаты социологических исследований показывают, что распространенность курения табака или никотинсодержащей продукции снизилась среди взрослого населения (с 36,3 до 28,5% за 2011 - 2014 годы) и в большей степени за счет уменьшения курения среди детей и подростков (с 32,0 до 17,8% за 2011 - 2014 годы). Среди взрослого населения показатели потребления табака или никотинсодержащей продукции также находятся на уровне ниже среднероссийских (28,5%), за 2011 - 2014 годы снижение составило 24% (с 37,6 до 28,5%).

1.2. Совершенствование профилактики и лечения инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

В целях стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе в последние годы последовательно реализуется комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости.

За 2014 год эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости оценивается как стабильная, по большинству нозологий отмечается тенденция снижения, уровень заболеваемости не превышает среднемноголетний.

Зарегистрировано снижение общей инфекционной заболеваемости на 2%, в том числе по следующим нозологическим формам: сальмонеллез - на 2%, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии - на 8%, вирусный гепатит A - в 3,3 раза, вирусный гепатит B - в 1,8 раза, хронический гепатит B - на 21%, хронический гепатит C - в 1,6 раза, коклюш - в 1,6 раза, менингококковая инфекция - в 2 раза, риккетсиоз - в 1,7 раза, лихорадка ку - в 6,2 раза, лихорадка Западного Нила - в 14 раз.

Не регистрировалась заболеваемость по 29 нозологическим формам: брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дифтерия, сибирская язва, холера, туляремия, бешенство, полиомиелит, крымская геморрагическая лихорадка, орнитоз, токсоплазмоз, трихинеллез, тениоз, гименолепидоз и др.

В 2014 году сохранялось эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью. Зарегистрировано 364 случая кори. По сравнению с 2013 годом заболеваемость корью выросла в 1,7 раза с 21,4 до 36,4 на 100 тыс. населения, а по сравнению с 2012 годом - увеличилась в 7,8 раза.

Среди заболевших 59% приходится на взрослое население (в 2013 году - 56%) и 41% на детей (в 2013 году - 44%).

Среди заболевших 52% не были привиты против кори, несмотря на то, что в области обеспечивается регламентированный уровень охвата детей и подростков прививками против кори. В 2014 году охват прививками против кори детей в 1 год составил 97,1% (в 2013 году - 97,6%). Своевременность охвата вакцинацией в 24 месяца составила 98,4% (в 2013 году - 98,3%). Охват ревакцинацией против кори детей в возрасте 6 лет составил 97,9% (в 2013 году - 98,4%).

Проводится работа и по иммунизации взрослого населения. В 2014 году было привито против кори 26,8 тыс. человек, в том числе получили ревакцинацию 13,1 тыс. человек. Иммунная прослойка (с учетом переболевших лиц) составила 99,2%. Также проводились иммунизационные мероприятия среди мигрантов и кочующих групп населения.

Проведение дополнительной иммунизации против краснухи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" позволило значительно снизить заболеваемость краснухой в области. В 2014 году зарегистрировано всего 12 случаев краснухи и показатель заболеваемости составил 1,2 на 100 тыс. населения. В 2013 - 2014 годах случаев рождения детей с синдромом врожденной краснухи не зарегистрировано.

В последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом регистрируется на спорадическом уровне. В 2014 году зарегистрировано 5 случаев (1 взрослый и 4 ребенка), показатель на 100 тыс. населения составил 0,5, что превышает уровень 2013 года (1 случай или 0,1 на 100 тыс. населения). Показатель своевременности охвата прививками в 24 месяца составил 98,2% (в 2013 году - 98,4%). Охват ревакцинацией против эпидемического паротита детей в 6 лет составил 98,0% (в 2013 году - 99,6%).

Прививками против дифтерии охвачено 99,5% детей в возрасте с 3 месяцев до 17 лет и 98,8% взрослого населения, подлежащего вакцинации.

За 2014 год зарегистрировано 37 случаев коклюша, в том числе среди детей до 17 лет, на долю которых приходится 95% от общего числа больных. За 2014 год заболеваемость коклюшем снизилась в 1,7 раза (с 6,1 до 3,7 на 100 тыс. населения). Своевременность охвата вакцинацией против коклюша детей в 12 месяцев составила 96,6% (в 2013 году - 96%). Своевременность охвата ревакцинацией против коклюша в 24 месяца составила 96,9% (в 2013 году - 96,7%).

В 2014 году заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась в 2 раза, показатель заболеваемости составил 2 случая или 0,2 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2012 годом показатель снизился в 5 раз. Данные случаи, выявленные у детей до 17 лет, протекали в генерализованной форме, в том числе 1 случай с летальным исходом у ребенка до 1 года.

В 2012 - 2014 годах на территории области случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом, а также случаев вакциноассоциированного полиомиелита зарегистрировано не было. В области обеспечены нормативные уровни охвата иммунизацией против полиомиелита во всех возрастных группах: своевременность охвата вакцинацией в 12 месяцев составила 97,3% (в 2013 году - 97,3%), ревакцинацией в 24 месяца - 97,5% (в 2013 году - 97,5%). Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет составил 98,9% (в 2013 году - 98,7%).

В целях своевременного выявления завоза дикого полиовируса на территорию области проводились дополнительные лабораторные исследования проб фекалий на полиовирусы у детей в возрасте до 5 лет из семей мигрантов, кочующих групп населения, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий. В региональную лабораторию был направлен материал от 132 детей до 5 лет, в том числе от 129 прибывших детей из Чеченской Республики.

В 2014 году зарегистрировано 283 случая энтеровирусной инфекции, в том числе 226 случаев энтеровирусных менингитов. В 2014 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 28,3 и по сравнению с 2012 годом (5,7) увеличился в 5 раз. Во всех случаях диагноз подтвержден лабораторно.

В структуре общей инфекционной заболеваемости грипп и острые респираторно-вирусные инфекции составили 92%. Показатель заболеваемости составил 20986,0 на 100 тыс. населения, что на 2% ниже уровня 2013 года. По данным еженедельного мониторинга, в 2014 году не отмечалось превышение эпидемических порогов. В осенний период 2014 года привито против гриппа 25,5% населения области.

В Астраханской области отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом A в 3,3 раза по сравнению с 2013 годом. В 2014 году зарегистрировано 42 случая вирусного гепатита A, что на 96 случаев меньше, чем в 2013 году. Заболеваемость вирусным гепатитом A спорадическая, групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась.

В 2014 году в Астраханской области зарегистрировано 185 случаев парентеральных гепатитов, из них 40 случаев вирусных гепатитов В (22%) и 145 случаев вирусных гепатитов C (78%).

В общей структуре острых гепатитов на долю острых гепатитов В приходится 18%, острых гепатитов C - 82%. В 2014 году отмечается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (0,7 на 100 тыс. населения) в 1,8 раза по сравнению с 2013 годом (1,3 на 100 тыс. населения). Заболеваемость острым вирусным гепатитом C составила 3,3 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2013 года (2,5 на 100 тыс. населения).

По сравнению с 2013 годом отмечается снижение на 58% показателя заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (с 22,9 до 14,6 на 100 тыс. населения). В общей структуре хронических гепатитов на долю хронических гепатитов В приходится 23%, хронических гепатитов C - 77%. За 2012 - 2014 годы заболеваемость острыми вирусными гепатитами В среди детей до 17 лет не регистрировалась.

Ежегодно уменьшается количество впервые выявленных случаев носительства вируса гепатита В. Показатель за 2014 год снизился с 8,0 до 9,3 на 100 тыс. населения.

Таким образом, непосредственным результатом реализации иммунопрофилактики будет являться снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, кори, а также предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней. Программно-целевой подход к обеспечению иммунизации населения является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всех возрастных группах населения.

1.3. Развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи

В 2013 году на 1 жителя пришлось 1,57 обращения по заболеванию, 5,9 посещения с профилактической целью и 0,24 посещения в неотложной форме. Увеличилось количество посещений с профилактической целью в связи с развитием профилактической помощи населению путем внедрения современных медико-профилактических технологий (диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, профилактического консультирования, школ здоровья и др.).

На начало 2014 года на территории области функционировало 1548 стационарзамещающих коек, в структуре которых 61% единиц - при стационарах, 39% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). Кроме этого, при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2014 год составил 15,1 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест стационарзамещающих видов медицинской помощи.

В Астраханской области имеет место недостаточное развитие амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,5 на 100 посещений). Вместе с тем активно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена. За 5 лет в расчете на 100 посещений поликлиники и на дому отмечается рост объемов функциональных исследований с 5,4 до 7,0, лабораторных исследований - с 133,0 до 168,1, ультразвуковых исследований - с 5,7 до 9,3, рентгенодиагностических исследований - с 4,4 до 4,9.

Отделения неотложной медицинской помощи, которые оказывают помощь при неотложных состояниях с 8:00 до 20:00, функционируют на базе амбулаторно-поликлинических учреждений как в сельских районах, так и в городских поликлиниках. Всего на базе 21 амбулаторно-поликлинического учреждения организовано 33 отделения неотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской помощи за 2012 - 2013 годы на 20% сократилась частота вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя с 0,41 до 0,33 вызова при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе 0,318 вызова.

Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется ФАП, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническими подразделениями, дневными стационарами участковых, районных больниц, территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в медицинских организациях развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологической помощи.

Дальнейшее развитие здравоохранения Астраханской области ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:

- увеличения посещений с профилактической целью;

- роста патронажных посещений;

- роста активных посещений;

- развития дневного стационара, технологий восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами с новообразованиями после перенесенного инсульта и с другими хроническими заболеваниями;

- активизации выездных форм работы медицинских организаций Астраханской области;

- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.);

- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- активизации всех видов профилактических осмотров.

Сельское население Астраханской области составляет 337,37 тыс. человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11 сельских районов области. Первичная медицинская помощь сельским жителям оказывается на 57 терапевтических, 51 педиатрическом и 44 участках врачей общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 612 врачей.

В составе медицинских организаций имеются обособленные подразделения, в том числе 151 ФАП. На конец 2013 года число врачебных штатных должностей ФАП составило 240,75, занято 198,5 должности. Укомплектованность врачебными кадрами составила 82%.

С 2011 года работа фельдшеров ФАП включена в ТП ОМС. Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАП в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный персонал с передачей средним медицинским работникам дополнительных функций.

1.4. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

С 2011 года в системе первичной медико-санитарной помощи дополнительно организованы 2 ФАП, 17 офисов врача общей практики, 4 врачебных амбулатории. Вместе с тем вопрос улучшения состояния зданий медорганизаций в сельской местности окончательно не решен и остается актуальным. Так, на начало 2014 года 14,6% ФАП находилось в аварийном состоянии и требовало капитального ремонта, каждый пятый ФАП расположен в арендуемых помещениях, 67% размещено в приспособленном помещении, почти каждый третий ФАП (38,4%) не имеет водопровода, в 57% ФАП нет канализации.

В рамках выполнения "дорожной карты" в системе здравоохранения Астраханской области в 2014 году проведены следующие структурные преобразования:

- на базе ГБУЗ АО "ГП N 8" открыт кабинет врача общей (семейной) практики;

- дополнительно открыты 2 кабинета неотложной медицинской помощи;

- кабинет врача общей практики ГБУЗ АО "Черноярская РБ" реорганизован в терапевтический участок;

- открыт ФАП в п. Топал Красноярского района;

- дополнительно открыто 11 кабинетов оказания медицинской помощи по отказу от курения.

Наряду с районными и участковыми больницами, врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачей общей практики, ФАП, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, организована деятельность 48 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, а также заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2020 N 1329н "Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях" и средствами телефонной связи.

Обучение оказанию первой помощи производится на базе ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи". Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют районные больницы.

Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, расположенных на труднодоступных и отдаленных территориях - в пойменных зонах, затопляемых в половодье, на островных территориях, в местностях с множеством притоков и рукавов рек, ериков и ильменей, транспортное сообщение с которыми затрудняется в период особых климатических условий (весенние паводки, сели, период до ледостава и т.д.), когда перестают работать паромные переправы. Поэтому для обеспечения доступности медицинской помощи для населения, проживающего в отдаленных населенных пунктах, развивается мобильная медицинская помощь на базе платформ высокой проходимости: работает 8 передвижных флюорографов (осмотрены 73963 чел.), 4 передвижных стоматологических кабинета (осмотрено 3726 чел.), 1 передвижной маммографический комплекс (осмотрено 3378 чел.), 2 мобильных поликлиники (осмотрены 10264 чел.) и 2 поликлинических модуля для проведения диспансеризации населения (осмотрены 5564 чел.), 1 передвижной комплекс для обеспечения работы службы крови. Всего за 2014 год всеми передвижными установками осмотрено около 100 тыс. граждан.

Расширение таких выездных форм оказания медицинской помощи позволяет оптимально использовать кадровые и материальные ресурсы здравоохранения, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, развивать профилактическую работу среди населения и обеспечить повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАП и центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных сельских районах функционируют обособленные подразделения, осуществляющие фармацевтическую деятельность: 5 амбулаторий, 20 центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики, 121 ФАП - в результате чего снижается нагрузка на аптечную сеть.

Наибольшее значение при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формы работы, а также развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий.

Выездная работа предполагает проведение консультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а также оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим в сельских районах. Плановая выездная лечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов районных больниц и медицинских организаций второго и третьего уровней организации оказания медицинской помощи. В состав выездных бригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированном возрасте и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих областных многопрофильных учреждений и ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" в сельских районах обеспечивается экстренная выездная работа.

С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 3 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "ООД" и ГБУЗ АО "КРД", которые проводят консультирование пациентов из районов области, семинары и научно-практические конференции для врачей.

Кроме этого, в целях ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии и своевременного начала лечения в Астраханской области функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи. Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу 12-канальной электрокардиограммы пациента на центральную станцию для проведения дистанционной диагностики. Установлено 187 таких систем в 10 районах области. С ноября 2011 года по декабрь 2013 года транслировано и обработано около 50 тыс. электрокардиограмм, выявлено 336 случаев острого инфаркта миокарда и более 9,5 тыс. аритмий, что позволило своевременно начать лечебные мероприятия.

Сформированная система первичной медико-санитарной помощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальной доступности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Рациональное распределение материально-технических и кадровых ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе перевод неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебные амбулатории и отделения общей врачебной практики, позволит оптимально использовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

Таким образом, в результате проведенных и запланированных мероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельность различных подразделений медицинских учреждений, в том числе развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи путем создания межмуниципальных медицинских центров, а также укрепление материально-технической базы медицинских учреждений на селе.

2. Цель и задача подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующей задачи - развитие системы раннего выявления и предотвращения дальнейшего развития заболеваний, патологических состояний и факторов риска, формирование эффективной системы организации медицинской помощи.

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

В ходе реализации мероприятий подпрограммы не предусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

Всего на подпрограмму предусмотрено 4918083,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2399306,0 тыс. руб., 2016 год - 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год - 184297,3 тыс. руб., 2019 год - 320226,7 тыс. руб., 2020 год - 302327,8 тыс. руб., 2021 год - 163094,4 тыс. руб., 2022 год - 277026,4 тыс. руб., 2023 год - 223328,8 тыс. руб., 2024 год - 178492,5 тыс. руб., 2025 год - 181391,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 181391,9 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета - 76540,2 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 76540,2 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- средства бюджета Астраханской области - 273188,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 810,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 17039,5 тыс. руб., 2019 год - 47849,6 тыс. руб., 2020 год - 112335,8 тыс. руб., 2021 год - 2432,7 тыс. руб., 2022 год - 57531,1 тыс. руб., 2023 год - 35190,2 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС - 2123714,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2123714,5 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства - 2444639,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 274781,5 тыс. руб., 2016 год - 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год - 167257,8 тыс. руб., 2019 год - 195836,9 тыс. руб., 2020 год - 189992,0 тыс. руб., 2021 год - 160661,7 тыс. руб., 2022 год - 219495,3 тыс. руб., 2023 год - 188138,6 тыс. руб., 2024 год - 178492,5 тыс. руб., 2025 год - 181391,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 181391,9 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Правительством Астраханской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий и показателей по мероприятиям выполнения государственной программы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда ОМС, предусмотренных на реализацию ТП ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы приведено в таблице N 1.

Таблица N 1

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы

тыс. руб.

ПОДПРОГРАММА "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, А ТАКЖЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Паспорт подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области"

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В целях повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе пациентам с БСК, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение учреждений на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В 2011 году был внедрен 21 федеральный стандарт и пролечено 7387 человек, в 2012 году - 24 стандарта, что позволило пролечить 14144 человек.

По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствия с 90% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокий показатель соответствия (94%) зарегистрирован в областных медицинских организациях. Соответствие выполненных медицинских услуг стандартам составило 93%, в районных больницах - 86%.

В 2013 году в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 N 590-П, внедрены 32 стандарта медицинской помощи в 20 учреждениях здравоохранения по таким нозологическим формам, как:

- БСК (артериальная гипертензия, инсульты) - 2709 человек;

- новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, рак легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника, рак поджелудочной железы, рак дна полости рта, рак гортани, меланома кожи, рак кожи, рак тела матки, рак мочевого пузыря, рак почки) - 1736 человек;

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет) - 1635 человек;

- болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хронические обструктивные заболевания легких) - 3567 человек;

- травмы (перелом костей голени) - 525 человек;

- другие болезни верхних дыхательных путей (смещение носовой перегородки) - 170 человек;

- болезни органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчекаменная болезнь) - 2760 человек;

- инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, абсцесс кожи, фурункул, карбункул) - 951 человек.

В 2013 году в медицинских организациях внедрено 45 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 N 127-П, для оказания скорой медицинской помощи населению Астраханской области приобретено 75 автомобилей скорой помощи на базе УАЗ класса "B", 5 автомобилей на базе ГАЗ класса "C", а также 11 автомобилей неотложной помощи класса "А".

В 2013 году реализовывались мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Созданные и оборудованные за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области травмоцентры позволяют своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Отработан алгоритм оказания помощи на всех этапах. Поставлено 257 единиц медицинского оборудования на общую сумму 235,0 млн рублей.

На базе ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских организаций области. В целях мониторинга и управления санитарным транспортом аппаратурой ГЛОНАСС оснащено 77 автомобилей службы скорой медицинской помощи и 20 диспетчерских рабочих мест на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи.

Для онкологической службы региона в 2012 - 2013 годах приобретены и введены в эксплуатацию 173 единицы современного медицинского и технологического оборудования на общую сумму около 419 млн рублей. Функционирует 38 первичных онкологических кабинетов, в которых ежегодно осматривается около 70,0 тыс. человек. Исследования на онкомаркеры проводятся в 12 лабораториях. Действует 18 маммографических аппаратов, 30 флюорографических кабинетов, 6 компьютерных томографов.

В целях развития специализированной онкологической помощи осуществлено строительство каньона и установка линейного ускорителя для проведения современного радиологического лечения новообразований. В 2013 году в ГБУЗ АО "ООД" на полную мощность начало работать радиологическое отделение. Запущена комбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой обследовано 798 человек, которым проведено 2467 диагностических процедур. В радиологическом отделении применяются современные методики лучевого лечения новообразований, за 2014 год проведено более 35,5 тыс. процедур лучевой терапии.

В рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2012 - 2013 годах освоено более 197 млн руб. из федерального бюджета на приобретение около 668 единиц медицинского оборудования.

Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений здравоохранения. Вместе с тем в целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Астраханской области необходимо дальнейшее развитие, в том числе на основе программно-целевого планирования, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной.

При заболеваниях почек, приводящих к острой или хронической почечной недостаточности, пациентам по жизненным показаниям необходимо применение лечебных методов, позволяющих выводить токсичные для организма продукты метаболизма. К таким методам относится диализ (фильтрация) крови, для которого необходимо использование специального медицинского оборудования и расходных материалов. Данный метод позволяет временно замещать утраченную фильтрационную функцию почек, в ряде случаев - пожизненно.

Для оказания медицинских услуг по проведению заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа работает ООО "Центр диализа Астрахань" на 20 мест на земельном участке, расположенном по адресу: город Астрахань, ул. Хибинская, 2.

1.1. Развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, новообразованиями и пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий

В Астраханской области функционируют все этапы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями от первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичной в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Зоны обслуживания первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра

На территории Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и снижение смертности от БСК. В медицинских организациях был проведен ремонт, введено в эксплуатацию современное оборудование, подготовлены медицинские работники по специальностям "Неврология", "Нейрохирургия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология", "Анестезиология-реаниматология", "Рентгенология" и "Ультразвуковая диагностика".

В 2013 году был открыт региональный сосудистый центр в ГБУЗ АО АМОКБ и первичные сосудистые отделения в ГБУЗ АО "ГКБ N 3", ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ". В 2014 году в данные учреждения было госпитализировано 6985 пациентов с острым инфарктом миокарда и ОНМК, а также проведено 1152 коронарографии, 36 церебральных ангиографий.

Система маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями

┌══════════════════════════════‰

│Первичное сосудистое отделение│

┌>│ ГБУЗ АО АМОКБ ├═‰

│└══════════════════════════════…│

││

┌════════‰│ ┌══════════════════════════════‰ │┌═════════════‰

│Пациенты├… │Первичное сосудистое отделение│ └═>│Региональный │┌═══════════‰

│с БСК ├═>│ ГБУЗ АО "ГКБ N 3" ├══> │сосудистый ││Федеральные│

││└══════════════════════════════…│центр ││учреждения │

│├‰ ┌>│ГБУЗ АО АМОКБ│ └═══════════…

└════════…│┌══════════════════════════════‰ │└═════════════…

││Первичное сосудистое отделение│ │

└═>│ ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" ├═…

└══════════════════════════════…

Больные с сосудистыми заболеваниями получают:

- первичную медико-санитарную терапевтическую и кардиологическую медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

- скорую медицинскую помощь;

- специализированную медицинскую помощь (плановую и экстренную) в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и первичных сосудистых отделений;

- ВМП в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань);

- медицинскую помощь в ФБУ ЦР ФСС РФ "Тинаки", ГБУЗ АО "ОКД", неврологических отделениях медицинских организаций.

Все автомобили скорой помощи оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.

На догоспитальном этапе внедрено проведение тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом. Внедрение догоспитального тромболизиса дало возможность проводить в процессе транспортировки раннее лечение острого коронарного синдрома.

Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей ВМП, переводятся в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань) для проведения кардиохирургических операций. В 2014 году пролечено 1844 человека.

В нейрохирургическом отделении регионального сосудистого центра ГБУЗ АО АМОКБ оказывается хирургическая помощь пациентам с геморрагическим инсультом. Для этих целей в 2013 году введено в эксплуатацию нейрохирургическое операционное оборудование для выполнения высокотехнологичных операций на головном мозге и спинном мозге (операционный микроскоп, навигационная станция, ультразвуковой дезинтегратор, эндоскопическая стойка).

В регионе функционирует система медицинской реабилитации. После курса интенсивного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями реабилитационные мероприятия проводятся в условиях ФБУ Центр реабилитации СФР "Тинаки", где за 2014 год пролечено 428 пациентов или 100% от годового плана.

В результате проведенных мероприятий показатель смертности от БСК за 2014 год по сравнению с 2013 годом снизился на 10,6% (с 707,2 до 632,3 на 100 тыс. населения), что ниже на 3,3% показателя смертности от болезней системы кровообращения по Российской Федерации (653,7) и на 9,4% - целевого показателя (698,2), но на 2,4% превысил показатель смертности по ЮФО (617,5).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н, плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями начинается с первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов. В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в районных больницах, поликлиниках г. Астрахани и ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".

В условиях кадрового дефицита, характерного для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров наблюдается и в первичном онкологическом звене. Обеспеченность онкологами в 2014 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0,7 на 10 тыс. населения.

С целью повышения раннего выявления онкологических заболеваний, активного скрининга онкопатологии организована работа 30 смотровых кабинетов, из которых - 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАП и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАП и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20).

В области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действует 19 маммографических аппаратов и передвижной маммографический комплекс, 30 флюорографических кабинетов.

Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО "ООД", а также в ГБУЗ АО АМОКБ (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей).

Специализированная онкологическая помощь детскому населению Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".

Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения.

В структуре ГБУЗ АО "ООД" функционирует стационар на 265 круглосуточных коек и поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, паллиативное отделение на 30 коек, в условиях которого в 2014 году было пролечено 524 пациента. Ежегодно через стационар ГБУЗ АО "ООД" проходит свыше 10 тыс. пациентов, которым проводится до 4 тыс. оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тыс. посещений. В 2014 году в ГБУЗ АО "ООД" проведено более 4,5 тыс. операций в стационарных условиях и 7,8 тыс. операций в амбулаторных условиях.

С 2013 года в радиологическом отделении ГБУЗ АО "ООД" применяются методики лучевого лечения с использованием введенного в строй линейного ускорителя. Запущена комбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой уже в 2014 году было обследовано 798 человек.

Для работы на современном медицинском оборудовании специалисты ГБУЗ АО "ООД" (врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал) прошли обучение в ведущих клиниках Москвы, г. Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области специалисты ГБУЗ АО "ООД" проходили стажировку в Японии, Германии.

Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями

┌═════════════════════════════════════‰

┌═════>│Федеральные онкологические учреждения│

│└═════════════════════════════════════…

│

┌═══════┴═══════‰ ┌═════════════════════════════‰

│ГБУЗ АО "ООД" ││Непрерывное обучение кадров. │

┌═┤(хирургические,│ │Контроль за проведением │

││лучевые, ├════════════‰ │и результатами скрининга. │

││лекарственные, │<══════‰ ││Контроль за выполнением │

││комбинированные│ │││стандартов лечения. │

││методы лечения)│ │││Комплексное и комбинированное│

│└═══════════════…│││лечение и диспансерное │

│/\ │││наблюдение. │

│┌═┴═════════════‰ │││Уточнение диагностики │

││ГБУЗ АО АМОКБ ││││в полном объеме. │

││(хирургическое ││││Формирование территориального│

││лечение, ├════‰ │││ракового регистра. │

││химиотерапия) │<═‰ ││││Отбор пациентов на оказание │

│└═══════════════…│││││высокотехнологичной │

││││││медицинской помощи │

│┌═══════════════‰ ││││└═════════════════════════════…

││ГБУЗ АО │││││

││"ОДКБ им. Н.Н.│ ││││┌═════════════════════════‰

││Силищевой" ││││││Контроль за выполнением │

││(хирургическое ││││││назначений онкологов. │

││лечение, ││││││Направление пациентов │

││химиотерапия) ││││││в ГБУЗ АО "ООД". │

│└════┬══════════…││││││

│\/ /\ │\/ │││Диспансерное наблюдение │

│┌════════┴════════┴════┴═‰ ││больных онкологическими │

││Первичные онкологические│ ││заболеваниями. │

││кабинеты городских │││Лечебное сопровождение │

└═>│ поликлиник и районных │<═… │больных онкологическими │

│больниц ││заболеваниями │

└════════════════════════…└═════════════════════════…

/\

┌═══════┴═══════════════‰ ┌═══════════════════════════‰

│ФАП, врачебные ││Первичная диагностика. │

│амбулатории, участковые│ │Анализ данных диагностики │

│больницы, смотровые ││и своевременное направление│

│кабинеты районных ││к онкологу. Формирование │

│больниц. Средние ││групп риска онкологических │

│медработники и врачи, ││заболеваний. │

│оказывающие первичную ││Формирование онкологической│

│медико-санитарную ││настороженности у пациентов│

│помощь ││и врачей. Взаимодействие с │

└═══════════════════════…│первичными онкологическими │

│кабинетами. │

│Направление на долечивание.│

│Пропаганда профилактических│

│мероприятий │

└═══════════════════════════…

Проводится большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Для снижения смертности населения Астраханской области от злокачественных новообразований в рамках подпрограммы запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в первую очередь визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях.

На территории Астраханской области планируется внедрять современный и высокоэффективный метод диагностики онкологических заболеваний с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Этот метод является универсальным и позволяет проводить исследование всех структур организма (внутренних органов, костной и мышечной тканей и др.) не только при новообразованиях, но и при других заболеваниях: кардиологического, неврологического и нейрохирургического профилей.

Для оказания медицинских услуг по проведению позитронно-эмиссионной томографии функционирует центр позитронно-эмиссионной томографии. Отсутствие в соседних регионах соответствующих современных методов диагностики (Республика Калмыкия и Северо-Кавказский федеральный округ, Волгоградская и Ростовская области) позволяет прогнозировать переориентирование пациентов с иных высокотехнологичных медицинских центров Центральной России на географически более выгодный - Астраханскую область.

В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи на базе ГБУЗ АО "ООД" предусмотрена централизация отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, а также открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований. С 2016 года в рамках диспансеризации взрослого населения планируется поэтапное внедрение новой технологии диагностики заболеваний шейки матки с проведением централизованного исследования на базе ГБУЗ АО "ООД" методом жидкостной цитологии.

Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания ВМП, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО "ООД", ГБУЗ АО АМОКБ, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных.

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смертности населения Астраханской области после БСК и новообразований.

Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в ДТП. В результате ДТП в 2014 году в Астраханской области погибло 92 человека.

Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации, актуальна проблема и для Астраханской области.

Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" и линейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными зонами ответственности.

Доставка пострадавших проводится в медицинские учреждения (травмоцентры I, II, III уровней, расположенные вдоль федеральной трассы М-6 "Каспий") в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего:

- травмоцентры III уровня (ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Наримановская РБ");

- травмоцентр II уровня (ГБУЗ АО "ГКБ N 3");

- травмоцентры I уровня для оказания медицинской помощи детям (ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой") и взрослым (ГБУЗ АО АМОКБ).

Схема маршрутизации пострадавших при ДТП

┌══════════════════════════════════════════════‰

│Оказание специализированной медицинской помощи│

┌══════════════════>│ пострадавшим в ДТП в травмоцентрах I - II │

││уровня ЛПУ г. Астрахани │

│└══════════════════════════════════════════════…

│/\

│┌═════════════════════════════┴══════════════════════‰

││Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП при │

││следовании в травмоцентры I - II уровня осуществля-│

││ется бригадами скорой медицинской помощи и ГБУЗ АО │

││"ЦМК и СМП" с учетом состояния пострадавшего │

││и направлено на обеспечение сердечной и дыхательной │

││деятельности и проведение противошоковых мероприятий│

│└════════════════════════════════════════════════════…

│/\ /\

││┌════════════┴══════════════════‰

│││Оказание медицинской помощи │

│││пострадавшим в ДТП │

│││в травмоцентрах III уровня │

││└═══════════════════════════════…

││/\

┌════┴═════════════════┴══════════════════════════┴════‰

│Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП │

│в пути следования при транспортировке в травмоцентры │

│III уровня осуществляется бригадами скорой медицинской│

│помощи и ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" с учетом состояния │

│пострадавшего и направлено на обеспечение │

│сердечной и дыхательной деятельности и проведение │

│противошоковых мероприятий │

└══════════════════════════════════════════════════════…

/\

┌═══════════════════════════════════════════┴══‰

│Оказание медпомощи на месте бригадами скорой │

│медицинской помощи и ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" │

└══════════════════════════════════════════════…

/\

┌═══════┴══════════‰

│Пострадавший в ДТП│

└══════════════════…

В 2016 году заключено соглашение N 2016-ДТП о порядке взаимодействия между министерством здравоохранения Астраханской области и министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия при организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий".

В 2021 году заключено соглашение о взаимодействии министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и департамента здравоохранения администрации г. Волгограда при организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий".

В рамках мероприятий по снижению смертности в результате ДТП ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" осуществляется обучение сотрудников служб ГИБДД и МЧС, участвующих в ликвидации последствий ДТП, водителей транспортных средств различных категорий по оказанию первой помощи.

В 2014 году на территории Астраханской области продолжается реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, а также в целом пострадавшим от внешних причин. Так, в 2014 году умерло 1168 человек, что на 46 человек больше, чем в 2013 году (1122 человека). Показатель увеличился на 3,9% (с 110,5 до 114,8 на 100 тыс. населения), по ЮФО аналогичный показатель составил 99,8, по Российской Федерации - 118,8. Смертность от ДТП увеличилась на 8,4% и составила 9,0 случая на 100 тыс. населения.

В течение 2014 года бригадами скорой медицинской помощи выполнено 2159 выездов на место ДТП, оказана медицинская помощь 2376 пострадавшим, из которых 1859 пострадавших госпитализированы в стационар. В 2014 году количество пострадавших при ДТП уменьшилось на 10% (с 2648 до 2376), что привело к снижению на 7,6% числа выездов на место ДТП бригад скорой помощи.

1.2. Совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает включение с 2015 года ВМП в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказания ВМП в медицинских организациях является важным направлением деятельности регионального здравоохранения.

ВМП оказывается как в федеральных государственных бюджетных учреждениях, так и в медицинских организациях, находящихся в ведении министерства здравоохранения Астраханской области. Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет средств бюджета Астраханской области утвержден Постановлением Правительства Астраханской области от 26.04.2016 N 107-П.

Одним из критериев развития здравоохранения Астраханской области является уровень доступности ВМП. До 2008 года жители Астраханской области получали ВМП только за пределами региона, в среднем около 600 человек в год.

С 2011 года увеличивается количество пациентов, получивших ВМП в региональных медицинских учреждениях в основном за счет профилей "Неонатология и детская хирургия в период новорожденности" в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", "Педиатрия" в ГБУЗ АО "КРД" и "Травматология и ортопедия" в ГБУЗ АО АМОКБ. Благодаря модернизации к началу 2014 года укрепление ресурсной базы областных лечебно-профилактических учреждений позволило успешно оказывать ВМП, которая ранее оказывалась только в крупных федеральных центрах. Теперь ВМП пациенты получают еще и в ГБУЗ АО "ГКБ N 3", ГБУЗ АО "ООД". В результате ВМП осуществляется по 10 направлениям ("Неонатология и детская хирургия в период новорожденности", "Акушерство и гинекология", "Травматология и ортопедия", "Онкология", "Гематология", "Комбустиология", "Челюстно-лицевая хирургия", "Нейрохирургия", "Офтальмология", "Сердечно-сосудистая хирургия").

Из числа медицинских организаций наибольший объем по нескольким направлениям ВМП оказывает ГБУЗ АО АМОКБ (кардиохирургия - установка и замена электрокардиостимулятора, эндопротезирование крупных суставов, комплексное лечение новообразований, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционная лучевая терапия и т.д.).

Количество квот на оказание ВМП населению, проживающему на территории Астраханской области, за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области, а также средств ОМС увеличилось по сравнению с 2013 годом на 1,2% (с 1702 человек в 2013 году до 2044 человек в 2014 году).

В соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.12.2020 N 923р "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, населению Астраханской области медицинскими организациями Астраханской области в 2021 году" за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области, а также за счет средств ОМС в 2021 году на территории Астраханской области ВМП оказывают 7 медицинских организаций: 5 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, 2 медицинские организации иной формы собственности, участвующие в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В 2021 году жители Астраханской области получали ВМП по 17 профилям, не выезжая за пределы региона. В последние годы отмечается увеличение объемов ВМП, оказываемой на территории Астраханской области и за ее пределами, за счет всех источников финансирования (за 2021 год пролечено более 6 тыс. человек), что позволило снизить прогрессирование тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

В 2021 году в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, получили ВМП 1362 человека, в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань) - 2792 человека.

Кроме того, граждане, проживающие на территории Астраханской области, для получения ВМП направляются в федеральные медицинские организации. В 2021 году в федеральных медицинских организациях был пролечен 2341 пациент.

Региональным здравоохранением планируется дальнейшее развитие спектра применения высоких технологий в подведомственных медицинских организациях.

1.3. Развитие деятельности медицинских организаций в соответствии с порядками оказания и стандартами медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме

Скорая специализированная медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах.

Для повышения доступности скорой медицинской помощи в Астраханской области на базе ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащены 20 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время модулями ГЛОНАСС/GPS оборудовано 77 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения указанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется оснащение службы транспортными средствами для обеспечения водного и воздушного пути эвакуации пострадавших.

2. Цели и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение уровня оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение задачи повышения доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

В ходе реализации мероприятий подпрограммы не предусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов необходимых для реализации подпрограммы

Всего на подпрограмму предусмотрено 19436064,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 4640499,4 тыс. руб., 2016 год - 779463,9 тыс. руб., 2017 год - 1163942,9 тыс. руб., 2018 год - 934014,4 тыс. руб., 2019 год - 2312887,2 тыс. руб., 2020 год - 1967488,9 тыс. руб., 2021 год - 959229,1 тыс. руб., 2022 год - 1837478,7 тыс. руб., 2023 год - 1217759,6 тыс. руб., 2024 год - 1737294,2 тыс. руб., 2025 год - 943002,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 943002,9 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета - 1109069,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год - 325730,0 тыс. руб., 2020 год - 692390,0 тыс. руб., 2021 год - 23821,8 тыс. руб., 2022 год - 12903,50 руб., 2023 год - 54223,7 руб.;

- средства бюджета Астраханской области - 1421933,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 68490,0 тыс. руб., 2016 год - 25000,0 тыс. руб., 2017 год - 20000,0 тыс. руб., 2018 год - 18784,5 тыс. руб., 2019 год - 130209,5 тыс. руб., 2020 год - 364756,1 тыс. руб., 2021 год - 11145,4 тыс. руб., 2022 год - 689830,9 тыс. руб., 2023 год - 93717,2 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС - 3908192,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 3908192,5 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства - 12996868,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 663816,9 тыс. руб., 2016 год - 754463,9 тыс. руб., 2017 год - 1143942,9 тыс. руб., 2018 год - 915229,9 тыс. руб., 2019 год - 1856947,7 тыс. руб., 2020 год - 910342,8 тыс. руб., 2021 год - 924261,9 тыс. руб., 2022 год - 1134744,3 тыс. руб., 2023 год - 1069818,6 тыс. руб., 2024 год - 1737294,2 тыс. руб., 2025 год - 943002,9 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 943002,9 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Правительством Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий подпрограммы и показателей по мероприятиям выполнения государственной программы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда ОМС Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы приведено в таблице N 2.

Таблица N 2

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы

тыс. руб.

ПОДПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Паспорт подпрограммы "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области"

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В медицинских организациях на начало 2014 года осуществляли деятельность 5328 врачей и 9471 средний медицинский работник. Обеспеченность врачами составила 52,6 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 93,4 на 10 тыс. населения, что выше средних значений по Российской Федерации (41,6 и 90,8 соответственно). Несмотря на это, укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами составляет только 86,3% при коэффициенте совместительства 1,4 (в стационаре - 1,4, в поликлинике - 1,3), средним медицинским персоналом - 87,0% при коэффициенте совместительства 1,3.

В 2014 году укомплектованность штатных врачебных должностей по сравнению с 2013 годом увеличилась в стационарах с 89,4 до 90,1%, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 83,9 до 86,8%, в службе скорой медицинской помощи значительно уменьшилась (с 94,6 до 83,5%).

По расчетам потребности врачебных кадров, проведенным в соответствии с методическими рекомендациями, подготовленными коллективом ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России, общий дефицит врачей в медицинских организациях в 2013 году составил 57 человек или 1,4% от расчетной потребности во врачебных кадрах.

Результаты анализа выявили наличие дисбаланса в распределении медицинских кадров, отразив нехватку кадровых ресурсов в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. По расчетным нормативам дефицит врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, включая дневной стационар, составляет 524 физических лица. При этом в стационарах сформировался профицит в объеме 379 врачей.

Дефицит обусловлен потребностью амбулаторно-поликлинической службы, которая испытывает наиболее острый недостаток врачей-педиатров (26%), врачей-психиатров (26%), врачей-фтизиатров (45%), врачей-эндокринологов (29%) и врачей некоторых других специальностей.

Анализ кадрового состава свидетельствует об имеющейся тенденции старения кадрового потенциала. Дефицит компенсируется специалистами, продолжающими трудовую деятельность после назначения пенсии, которые среди врачей составляют пятую часть (19%), а среди средних медицинских работников - 13%.

Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано соблюдать соотношение врачей к средним медицинским работникам как 1:4. В Астраханской области такое соотношение в 2014 году составило только 1:2.

Таким образом, для надлежащего обеспечения качества и доступности медицинской помощи в Астраханской области необходима реализация программно-целевого подхода, направленного на устранение кадровых диспропорций и ликвидацию дефицита медицинского персонала, что является одним из актуальных вопросов развития регионального здравоохранения.

1.1. Развитие обучающих симуляционных центров на территории Астраханской области

В современных условиях развития медицинских технологий традиционные программы подготовки специалистов перестали отвечать потребностям индустрии здравоохранения. Чтобы подготовить грамотного медицинского специалиста, готового к самостоятельной работе, необходимо комбинировать традиционные преподавательские методики и современные технологии, в частности симуляционные. Активное внедрение современных медицинских технологий в практику здравоохранения, повышение требований к профессиональной компетентности медицинских работников определяют необходимость усиления практического аспекта подготовки специалистов. Высокие риски осложнений при выполнении медицинских манипуляций, ограничения правового и этического характера делают имитационные (симуляционные) технологии обучения одними из самых важных в процессе подготовки работников медицинских специальностей.

Медицинское образование претерпевает реформы во всем мире. Основные элементы данных реформ - ориентация на последние достижения науки и доказательную медицину, использование высокотехнологичных симуляторов, виртуальных операционных и других инновационных технологий.

Симуляционные технологии обучения активно внедряются в систему медицинского образования. Планируется создание широкой сети обучающих симуляционных центров по всей стране, в том числе в Астраханской области.

Учитывая значительный разрыв между потребностью в высококвалифицированных специалистах, умеющих выполнять высокотехнологичные процедуры, и реальным числом таких специалистов, внедрение программ обучения на компьютерных симуляторах позволит значительно ускорить процесс подготовки новых кадров и доведения их навыков до требуемого уровня компетентности.

В 2015 - 2020 годах был реализован инвестиционный проект "Создание симуляционно-тренингового центра" на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 2", значимость которого заключается в улучшении оказания качества и доступности медицинской помощи населению. Цель проекта - создание высококвалифицированных краткосрочных обучающих практических курсов по различным темам неотложной медицины с использованием профессионального медицинского манекена-симулятора и оборудованных для обучения комнат.

Основная задача симуляционных курсов - отработка алгоритмов действий каждого обучающегося и бригады в целом с выбором тактики лечения в различных неотложных ситуациях в соответствии с существующими стандартами, что включает в себя обучение (без риска для пациента) врачей и среднего медицинского персонала практическим навыкам проведения неотложной медицины, репетицию действий персонала при различных, в том числе редких критических, ситуациях, которые могут развиваться в операционной.

В составе современного учебного центра планируется воспроизвести операционные, палаты реанимации и интенсивной терапии, классы для отработки практических навыков, а также помещения для занятий и лекционный зал.

Учебное и медицинское оборудование, включая компьютеризированных роботов-манекенов, до мельчайших деталей воссоздающих работу человеческого организма, позволяет оказывать помощь больным практически в реальных условиях.

Помимо подготовки студентов, в симуляционно-тренинговом центре смогут довести до совершенства свое профессиональное мастерство также врачи-интерны, клинические ординаторы, медицинские сестры и врачи-специалисты. Данный вид подготовки медицинских специалистов является общепринятой нормой практически для всех моделей медицинского образования. Преимущества симуляционного обучения в здравоохранении заключаются в приобретении врачом практических навыков без риска для пациента, наличии объективной оценки выполнения манипуляции, возможности изучения редких патологий, состояний и вмешательств.

Таким образом, в целях успешного развития обучающего центра необходимо создание высокотехнологичной инфраструктуры, что играет важную роль во внедрении современных стандартов обучения и подготовки медицинских кадров.

1.2. Разработка моделей эффективных контрактов и внедрение их в практику трудовых отношений

С целью обеспечения дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизации расходов на административно-управленческий персонал были проведены следующие мероприятия.

Для оценки деятельности руководителей медицинских организаций министерством здравоохранения Астраханской области утверждены показатели качества их работы, охватывающие медицинскую составляющую, рациональное и эффективное использование ресурсов учреждения, выполнение плана по достижению соотношения заработной платы медработников (Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597) к средней зарплате по экономике Астраханской области, недопущение остатков на лицевых счетах, кредиторской задолженности и другие показатели.

Руководители всех медицинских организаций переведены на эффективную контрактную систему договоров, а также прошли обучение механизму перевода на эффективный контракт работников своей организации.

Необходимыми и первостепенными мерами по обеспечению сбалансированности финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и, как следствие, высвобождению дополнительных средств на повышение заработной платы медицинским работникам являются оптимизация неэффективных структур и сокращение избыточной численности работников (прежде всего из числа административно-управленческого персонала), выведение непрофильных функций организации на аутсорсинг.

Кроме того, начиная с 2013 года в качестве оптимизационных мер увеличена доля услуг, оказываемых медицинскими организациями за счет средств ОМС в зависимости от типа организации.

Таким образом, одним из основных компонентов совершенствования кадровой политики является эффективная контрактная система оплаты труда, которая рассматривается в современных условиях как действенный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

2. Цели и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является обеспечение квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью сферы здравоохранения Астраханской области и требованиями, предъявляемыми к системе организации оказания медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение задачи по обеспечению укомплектованности медицинских организаций Астраханской области медицинскими кадрами, созданию условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников.

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

В ходе реализации мероприятий подпрограммы не предусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

Всего на подпрограмму предусмотрено 1993066,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год - 61761,9 тыс. руб., 2017 год - 118451,7 тыс. руб., 2018 год - 135365,6 тыс. руб., 2019 год - 172510,1 тыс. руб., 2020 год - 191929,0 тыс. руб., 2021 год - 182017,7 тыс. руб., 2022 год - 238399,6 тыс. руб., 2023 год - 229145,3 тыс. руб., 2024 год - 201696,1 тыс. руб., 2025 год - 206052,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 206052,4 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области - 210990,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 29200,0 тыс. руб., 2018 год - 33000,0 тыс. руб., 2019 год - 32800,0 тыс. руб., 2020 год - 22140,0 тыс. руб., 2021 год - 18990,0 тыс. руб., 2022 год - 14560,0 тыс. руб., 2023 год - 12460,0 тыс. руб., 2024 год - 14560,0 тыс. руб., 2025 год - 16640,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 16640,0 тыс. руб.;

- средства федерального бюджета - 760010,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 43800,0 тыс. руб., 2018 год - 49500,0 тыс. руб., 2019 год - 49200,0 тыс. руб., 2020 год - 100860,0 тыс. руб., 2021 год - 86510,0 тыс. руб., 2022 год - 89440,0 тыс. руб., 2023 год - 76540,0 тыс. руб., 2024 год - 89440,0 тыс. руб., 2025 год - 87360,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 87360,0 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС - 600,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 600,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства - 1021466,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год - 61161,9 тыс. руб., 2017 год - 45451,7 тыс. руб., 2018 год - 52865,6 тыс. руб., 2019 год - 90510,1 тыс. руб., 2020 год - 68929,0 тыс. руб., 2021 год - 76517,7 тыс. руб., 2022 год - 134399,6 тыс. руб., 2023 год - 140145,3 тыс. руб., 2024 год - 97696,1 тыс. руб., 2025 год - 102052,4 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 102052,4 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Правительством Астраханской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий подпрограммы и с учетом эффективности реализации государственной программы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда ОМС, предусмотренных на реализацию ТП ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы приведено в таблице N 3.

Таблица N 3

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы

тыс. руб.

ПОДПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Паспорт подпрограммы "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области"

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.

Астраханская область - регион с относительно высокой рождаемостью. В 2014 году в Астраханской области родилось 15216 новорожденных детей, показатель рождаемости составил 15,0 на 1000 родившихся живыми, что на 174 ребенка больше, чем в 2013 году. Детское население в 2014 году составило 209,6 тыс. человек (20,6%), женское население - 537,7 тыс. человек (53,0%), из них женщины фертильного возраста - 248,7 тыс. человек (46,2%).

В Российской Федерации в целом и по Астраханской области в частности продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2014 году доля детского населения в общей структуре населения составила 20,6% (в 2001 году - 25,5%).

Анализируя заболеваемость детского населения области, необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2013 году (2479,4 на 1000 детей первого года жизни) на 10,4% по сравнению с 2012 годом (2768,8).

Общая заболеваемость детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения за 2014 год составила 176372,3 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2012 - 2014 годы уменьшился на 10,7%.

В структуре общей заболеваемости детского (в возрасте 0 - 17 лет) населения наибольшее количество заболеваний (50,7%) приходится на класс "Болезни органов дыхания", уровень заболеваемости которыми в 2014 году составил 89462 на 1000 населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012 - 2014 годы уменьшился на 14,9%.

Среди других заболеваний с наибольшей частотой заболеваемости лидируют заболевания по следующим классам: "Болезни органов пищеварения" - 11266,9 на 100 тыс. населения или 6,4% от общего числа заболеваний (рост за 2014 год на 1,3%), "Болезни глаза и его придаточного аппарата" - 9952,7 на 100 тыс. населения или 5,6% от общего числа заболеваний (рост на 0,1%), "Болезни нервной системы" - 9010,6 на 100 тыс. населения или 5,1% от общего числа заболеваний (уменьшение на 7,5%), "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни" - 7155,8 на 100 тыс. населения или 4,1% от общего числа заболеваний (уменьшение на 10,7%).

Меньше всего зарегистрировано в 2014 году заболеваний класса "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" - 861,2 на 1000 населения или 0,5% от общего числа заболеваний. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012 - 2014 годы повысился на 47,4%.

К другим классам с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний можно также отнести следующие классы: "Новообразования" - 935,4 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний (рост на 1,4%), "Болезни системы кровообращения" - 1327,6 на 100 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний (рост на 3,2%), "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм" - 1696,8 на 100 тыс. населения или 1% от общего числа заболеваний (уменьшение на 10,6%), "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" - 3954 на 100 тыс. населения или 2,2% от общего числа заболеваний (рост на 5,4%).

Анализ динамики заболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеваний зарегистрировано по следующим классам: "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (рост на 47,4%), "Психические расстройства и расстройства поведения" (рост на 11%), "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения" (рост на 7,1%), "Болезни кожи и подкожной клетчатки" (уменьшение на 29,7%), "Болезни органов дыхания" (уменьшение на 14,9%), "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни" (уменьшение на 10,7%).

Астраханская область относится к территориям со средним уровнем материнской смертности, в 2014 году в Астраханской области показатель материнской смертности составил 6,6 на 100000 родившихся живыми и мертвыми (1 случай).

В целях улучшения охраны материнства и детства в регионе реализуются комплексные планы мероприятий по дальнейшему снижению младенческой и материнской смертности на 2022 - 2023 годы, включающие мероприятия по контролю кураторства медицинских организаций первого и второго уровней, женских консультаций с целью оказания организационно-методической помощи по вопросам оказания медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам, новорожденным и детям первого года жизни.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость.

Гинекологическая заболеваемость женского населения (в возрасте от 18 лет и старше) на 1000 человек женского населения соответствующего возраста

В Астраханской области 78,8% беременных женщин страдает различными видами экстрагенитальной патологии. У беременных женщин отмечается высокий процент анемии (34,2%), заболеваний мочеполовой системы (15,0%), сердечно-сосудистой системы (8,2%), а также патология щитовидной железы (6,0%).

Основные показатели деятельности женской консультации за 2011 - 2020 годы

За 2014 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области принято 15227 родов (в 2012 году - 15426, в 2013 году - 15019), из них нормальных родов - 29,7%. Роды вне лечебного учреждения в 2012 - 2014 годах составляют 0,4% от всех родов. Географические особенности Астраханской области, в том числе наличие паромных переправ, не способствуют снижению данного показателя.

Неблагоприятный экстрагенитальный фон беременных женщин способствует развитию тяжелых осложнений беременности и родов.

Частота осложнений при родах (на 1000 родов)

Значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Увеличивается мужское бесплодие. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из факторов являются аборты.

В результате планомерной работы отмечается достаточно низкий уровень абортов.

Динамика частоты абортов

Значительный объем профилактических мероприятий проводится в системе медицинских организаций по профилактике абортов, формированию репродуктивного здоровья, профилактике отказов от новорожденных.

В мае 2013 года подписано соглашение о сотрудничестве и взаимодействии министерства социального развития и труда Астраханской области и министерства здравоохранения Астраханской области в целях осуществления индивидуально-профилактической и социально-реабилитационной работы с женщинами, имеющими намерение отказаться от ребенка первого года жизни, с участием службы профилактики отказов, созданной на базе ГКУ "Кризисный центр помощи женщинам".

В клинико-диагностическом отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ и 3 женских консультациях функционируют кабинеты кризисной беременности для социального и психологического консультирования женщин. Из всех обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70% сохранили беременность.

В целях совершенствования деятельности медицинских организаций и образовательных организаций Астраханской области по формированию системы взаимодействия в области разработки и реализации профилактических технологий сохранения репродуктивного здоровья обучающихся, воспитанников и студентов образовательных организаций Астраханской области и во исполнение поручения Губернатора Астраханской области - принятия незамедлительных мер по усилению пропаганды ЗОЖ и профилактики заболеваний, активизации гигиенического, нравственно-этического, полового, репродуктивного воспитания обучающихся, воспитывающихся в образовательных организациях Астраханской области, разработан план совместных мероприятий медицинских и образовательных организаций по формированию ЗОЖ, сохранению и укреплению репродуктивного здоровья обучающихся, воспитывающихся в образовательных организациях Астраханской области, на 2012 - 2014 годы.

Однако, несмотря на снижение числа абортов в Астраханской области за последние 5 лет на 20%, частота искусственного прерывания беременности в области остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

В связи с этим необходимо дальнейшее развитие сети кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В соответствии с Постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2014 N 620-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" в рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансирование экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием, обусловленным изолированным трубно-перитонеальным фактором. В лаборатории ЭКО ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2020 N 266н "О Порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни и критериях качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период" обеспечение медикаментами в период беременности осуществляется бесплатно по медицинским показаниям по рецептам врача в размере 20 - 33% от суммы перечисленных в женскую консультацию средств на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности.

В настоящее время наметилась тенденция к уменьшению числа негативных обращений со стороны населения по поводу медицинского обслуживания детей. В то же время имеет место неудовлетворенность населения в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с низкой укомплектованностью кадрами педиатрической службы, нарушениями деонтологии, допущенными медицинскими работниками.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, необходимо продолжить модернизацию существующих учреждений родовспоможения, реанимационных отделений для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Решение вопросов развития системы охраны матери и ребенка является важным разделом деятельности регионального здравоохранения, существует необходимость продолжения этой работы в рамках реализации подпрограммы.

1.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

Младенческая смертность является интегрированным демографическим показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с 7,7 в 2010 году до 5,9 на 1000 родившихся живыми в 2020 году, что обусловлено как стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением перинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей.

В Астраханской области в результате организации перинатального центра в ГБУЗ АО АМОКБ, внедрения современных методов обследования и лечения, этапности в оказании медицинской помощи беременным женщинам и детям, расширения выездных форм реанимационно-консультативной помощи, оснащения родовспомогательных и детских стационаров аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышения квалификации педиатров и врачей - акушеров-гинекологов регистрируется снижение показателя ранней неонатальной смертности.

В Астраханской области внедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:

- I группа - для беременных с низкой степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде (23% коечного фонда (8 отделений в составе центральных районных больниц - 102 койки);

- II группа - для беременных со средней степенью риска развития осложнений в родах и послеродовом периоде в ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск" и ГБУЗ АО "КРД" (51% коечного фонда - 261 койка);

- III группа - для беременных с высокой степенью риска развития осложнений в родах и послеродовом периоде в перинатальном центре ГБУЗ АО АМОКБ (26% коечного фонда - 140 коек).

Маршрутизация беременных Астраханской области

┌══════════════════‰ ┌═══════════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Беременные низкого│ │Беременные среднего│ │Беременные высокого│

│риска ││риска ││риска │

└════════┬═════════…└════┬══════════════…└═════════┬═════════…

\/ \/ \/

┌══════════════════════════════════‰ ┌═════════════════════════════════‰

│ГБУЗ АО "КРД", родильные отделения│ │Перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ│

│районных больниц │└═════════════════════════════════…

└══════════════════════════════════…

За 2014 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области принято 15227 родов, что на 208 родов больше, чем в 2013 году, из них 29,7% нормальных родов.

В 2012 году часть коек патологии беременных в родильных отделениях районных больниц перепрофилирована в койки сестринского ухода. В настоящее время развернуто 17 коек сестринского ухода за беременными.

Стационарозамещающая медицинская помощь по профилю "Акушерство и гинекология" оказывается на 175 койках в акушерско-гинекологических учреждениях. Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающей медицинской помощи.

Разрабатываются мероприятия по внедрению системы мониторинга деятельности учреждений родовспоможения на всех уровнях, контроля качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатального центра, эффективность организационно-методических мероприятий.

1.2. Совершенствование мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). Мировой и передовой отечественный опыт показывает, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В условиях работы новых критериев по итогам 2013 года в регионе, как и в целом в России, произошло увеличение показателя младенческой смертности до 8,7 (в 2011 году - 7,0, в 2012 году - 9,4). За 2014 год зарегистрировано 148 детей, умерших в возрасте до 1 года, что на 17 человек больше, чем в 2013 году (131 ребенок). Показатель младенческой смертности составил 9,7 на 1000 родившихся живыми (ЮФО - 7,2, Российская Федерация - 7,4), что превышает на 11,5% уровень 2013 года (8,7) и на 9,0% целевой показатель по "дорожной карте" (8,9).

В Астраханской области помощь женщинам и новорожденным организована в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационной помощью в Астраханской области количество коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличено с 36 до 56 (четыре реанимационные койки на каждую тысячу родов). В 2012 году количество коек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных увеличено с 130 до 160 коек, из них 130 коек располагается в ГБУЗ АО "ДГКБ N 1", в структуре которого имеются такие отделения, как отделение патологии новорожденных инфекционного профиля, отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитации недоношенных детей.

В Астраханской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. На базе перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ с 2011 года открыт акушерский дистанционный консультативный центр с выездной реанимационно-акушерской бригадой. Отмечается уменьшение числа экстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюдения этапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации в акушерский стационар высокой группы риска.

Планируется организация в структуре перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ операционной для новорожденных для проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела при невозможности их транспортировки в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" по соматическому состоянию.

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На данный момент решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить учреждения следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно с низкой массой. На базе перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ работает отделение экстренной и планово-консультативной помощи новорожденным. Основной задачей данного подразделения является оказание круглосуточной экстренной лечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарах родовспоможения, транспортировка новорожденных на II этапе выхаживания. Транспортировка новорожденных из родильных домов на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повышает доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В Астраханской области создана служба катамнеза, которая наблюдает за детьми до 3-летнего возраста, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, ведется регистр таких пациентов, формируется план этапов наблюдения и обеспечивается индивидуальный календарь вакцинации.

Развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от правильно и своевременно проведенной не только медикаментозной, но и физической реабилитации. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается реабилитационное сопровождение пациентов непосредственно во время лечения на круглосуточной койке профильного отделения с использованием современного медицинского оборудования. Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностей нервно-психического развития и точных знаниях о состоянии и степени повреждения центральной нервной системы.

1.3. Развитие системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка начиная с дородового периода и их своевременная коррекция.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная признательная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). С 2013 года Астраханская область начала осуществлять комплексную пренатальную диагностику. В рамках соглашения между Правительством Астраханской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации области выделены средства в размере 21,6 млн руб., в том числе из федерального бюджета - 20,5 млн руб., из бюджета Астраханской области - 1,08 млн рублей. Приобретен аппарат УЗИ экспертного класса, цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и реактивы для проведения биохимического скрининга. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложного оказания помощи ее ребенку.

Специализированная хирургическая помощь новорожденным в Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой". На койках хирургического отделения ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" в 2013 году проведены 62 операции у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань) (в 2013 году - 82 ребенка, в 2012 году - 91 ребенок). Будет продолжено оснащение современным оборудованием и внедрение новых технологий в хирургическом лечении детей раннего возраста. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

В соответствии с Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 08.08.2012 N 100П "О проведении неонатального скрининга на территории Астраханской области" в Астраханской области продолжается проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия). С 2010 по 2014 год обследован 68501 новорожденный, выявлено 25 детей с врожденным гипотиреозом, 14 детей с адреногенитальным синдромом, 5 детей с муковисцидозом, 6 детей с фенилкетонурией и 1 ребенок с галактоземией. При всех выявленных случаях заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Дети с наследственными заболеваниями находятся на диспансерном наблюдении, получают лечение и специализированное питание. Ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. С 2016 года неонатальный скрининг на территории Астраханской области осуществляется в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.01.2016 N 1р "О совершенствовании массового обследования новорожденных детей (неонатальный скрининг) на территории Астраханской области".

Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Так, аудиологический скрининг новорожденных с применением объективных методов диагностики важен для своевременного выявления детей с различными нарушениями слуха. С 2007 года в Астраханской области осуществляется реализация мероприятий по внедрению новых методик аудиологического скрининга новорожденных в целях раннего выявления нарушений слуха с последующим лечением и реабилитацией. С 2007 года ведущими специалистами Астраханского филиала ФГБУ НКЦО ФМБА России проводится обучение врачей и средних медицинских работников Астраханской области по вопросам аудиологического скрининга. Аудиологический скрининг на территории осуществляется в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 08.08.2017 N 743р "О совершенствовании оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "сурдология-оториноларингология" на территории Астраханской области". С 2010 по 2014 год обследовано на первом этапе 61738 детей, из них у 8% выявлены нарушения слуха. Дети с нарушением слуха состоят на динамическом наблюдении в отделении сурдологопедии и слухопротезирования ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой", планируется проведение кохлеарной имплантации. В рамках реализации указанных мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%.

1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи детям

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Астраханской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. В 2013 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 8,2% в сравнении с 2012 годом, а заболеваемость детей подросткового возраста (15 - 17 лет) увеличилась в 2013 году на 1,7%.

Педиатрическая служба Астраханской области представлена следующими медицинскими организациями: ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (405 коек), ГБУЗ АО АМОКБ (30 коек), ГБУЗ АО "ОКПТД" (детское отделение на 60 коек), ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги" (8 детских отделений на 315 коек), ГБУЗ АО "ОКПБ" (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО "ОКВД" (детское отделение на 30 коек), ГБУЗ АО "ДГКБ N 1" (130 коек), ГБУЗ АО "ДГКБ N 2" (122 койки), 8 детских поликлиник г. Астрахани. В районах Астраханской области медицинская помощь детям оказывается в детских отделениях районных больниц (125 коек педиатрического профиля, 116 коек инфекционного профиля, 4 койки хирургического профиля и 15 коек реабилитационного профиля). Кардиохирургическая помощь детям оказывается в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Астрахань). На базе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" размещен Астраханский филиал ФГБУ НКЦО ФМБА России - клиническое отделение детской лор-патологии, в котором проводятся операции кохлеарной имплантации.

Коечная сеть педиатрической службы представлена 1412 койками различных профилей (365 педиатрических коек, из них 160 коек патологии недоношенных и новорожденных детей; 431 инфекционная детская койка; 616 специализированных детских коек, в том числе 204 хирургического профиля).

Организационно-методическим центром и головной лечебно-диагностической базой оказания педиатрической помощи в регионе является ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой". В больнице развернуто 16 стационарных отделений: приемное отделение, отделение педиатрии, нефрологическое отделение, хирургическое отделение, отделение гнойной хирургии, нейрохирургическое отделение, отделение сочетанной травмы, травматологическое отделение, два отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии, аллергологическое отделение, оториноларингологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение, гематологическое отделение, кардиологическое отделение, офтальмологическое отделение, эндокринологическое отделение. Также в состав ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" входит консультативная поликлиника, параклинические отделения и другие службы. Консультативная поликлиника рассчитана на 500 посещений в смену, специалистами поликлиники больницы оказывается помощь детскому населению области по 23 специальностям. В 2011 году в больнице организован травматологический центр I уровня для оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

Больница имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия". Планируется дальнейшее развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области, в том числе внедрение новых видов помощи по следующим профилям: "Эндокринология", "Абдоминальная хирургия", "Педиатрия", "Офтальмология" и "Комбустиология".

В рамках Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 N 127-П, в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" проведен капитальный ремонт на сумму 124 169,3 тыс. руб., приобретено медицинское оборудование на сумму 66 264,8 тыс. рублей. Кроме того, были капитально отремонтированы лечебные корпуса, введено в эксплуатацию 365 единиц новейшего медицинского оборудования и техники.

Внедрение в больнице информационных технологий позволило организовать электронную запись на консультацию и лечение жителям из всех сельских районов области.

Внедрение стандартов и порядка оказания экстренной и неотложной медицинской помощи позволило увеличить пропускную способность ГБУЗ АО "ОДКБ", внедрить современные методы хирургической коррекции, освоить сложные оперативные вмешательства, которые ранее выполнялись в федеральных центрах. В дальнейшем планируется развертывание дополнительных площадей в составе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" за счет строительства соматического корпуса.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям в районах области, повышения доступности специализированной помощи совершенствуются выездные формы работы. ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" осуществляет консультативные и профилактические осмотры детей в районах области. Регулярное наблюдение медицинских работников за детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий в декретированные сроки, раннее выявление заболеваний и их терапия способствуют улучшению состояния здоровья детей, снижению уровня детской смертности.

Также модернизацией были охвачены детские поликлиники. Доступность медицинской помощи для детей связана и с развитием электронных ресурсов здравоохранения, что позволяет выстроить новую логистику взаимодействия между ребенком и поликлиникой: возможность записаться на прием через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", специальные терминалы-инфоматы. Наличие электронной амбулаторной карты оптимизирует диспансеризацию детей с хронической патологией, расширяет доступ ребенка к диагностическим процедурам и узким специалистам.

В 2013 году на базе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" открыто 4 койки паллиативного ухода, на которых оказывается медицинская, психологическая и социальная помощь детям с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями. Осуществляется уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам.

ГБУЗ АО "ДГКБ N 1" (130 коек) обладает широкими возможностями оказания специализированной высокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным.

Также медицинская помощь детям оказывается на базе ГБУЗ АО "ДГКБ N 2" (122 койки), в структуру которого входят педиатрическое отделение, пульмонологическое и неврологическое отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю "Неврология". Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза.

Медицинская помощь детям в больнице осуществляется опытным медицинским персоналом. В тесной связи с сотрудниками кафедр ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России внедряются новые методики неврологической помощи детям младшего возраста и подросткам с нервно-психическими заболеваниями, являющимися основными причинами социальной дезадаптации.

Модернизация оборудования больницы позволила улучшить качество оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи детям, развить новые направления педиатрической службы. Катамнестическое, динамическое наблюдение детей с неврологической патологией способствует возможности снижения младенческой смертности в регионе и уменьшению инвалидности детей в целом.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 N 127-П, в деятельность детских медицинских организаций было внедрено 9 федеральных стандартов оказания медицинской помощи детям. Всего в 2012 году в соответствии со стандартами медицинской помощи пролечены 594 ребенка. В дальнейшем планируется увеличить количество внедряемых стандартов медицинской помощи в медицинских организациях.

Анализ соответствия табелю оснащенности показывает, что в структуре медицинского оборудования необходимо дооснащение ряда медицинских организаций.

В 2013 году 612 детей были пролечены в федеральных и государственных медицинских организациях по направлению министерства здравоохранения Астраханской области (в 2012 году - 538 человек).

С 2008 года высокотехнологичная медицинская помощь женщинам и детям на территории Астраханской области оказывается по профилям "Неонатология и детская хирургия в период новорожденности", "Травматология и ортопедия", "Акушерство и гинекология".

Кроме того, в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 N 127-П, проведена большая работа по оптимизации технологического процесса оказания медицинской помощи, организации суицидологической помощи детскому населению области и рационализации неотложной помощи детям с учетом временной доступности. В целях максимальной доступности и оперативной помощи специалистами в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "ОКПБ" с 2005 года функционирует телефон доверия. В 2012 году в структуре данного учреждения организованы кабинеты социально-психологической помощи для населения Астраханской области с целью оказания помощи лицам в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. На базе ГБУЗ АО "ДГП N 1" организована социально-психологическая помощь несовершеннолетним, проживающим в районах г. Астрахани.

С 2006 года в Астраханской области ежегодно проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях образования и социальной защиты детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2013 году обследованы все 2165 детей данной категории, подлежавших диспансеризации, из них доля детей I - II групп здоровья составила 41%.

С июля 2013 года на территории Астраханской области дополнительно стала проводиться диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. К концу 2013 года обследование прошли все 1353 ребенка данной категории, запланированные к диспансеризации. Из них доля I - II групп здоровья составила 73%.

В 2013 году в соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н, и в период обучения в них обследовано около 90 тыс. детей. Из них доля детей I - II групп здоровья составила 86%. В структуре выявленной патологии на первом месте по распространенности - болезни органов пищеварения, на втором - болезни нервной системы, на третьем - болезни органов дыхания.

В ряде организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

Таким образом, развитие первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям в Астраханской области подразумевает реконструкцию детских больниц, совершенствование онкологической, травматологической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

Реализация данного направления на основе программно-целевого планирования позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также улучшения качества оказания медицинской помощи детям.

2. Цели и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе совершенствование службы родовспоможения.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующей задачи - обеспечение условий предоставления медицинской помощи женщинам и детям.

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

В ходе реализации мероприятий подпрограммы не предусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

Всего на подпрограмму предусмотрено 3387562,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1699357,5 тыс. руб., 2016 год - 154743,4 тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год - 162357,0 тыс. руб., 2019 год - 201290,5 тыс. руб., 2020 год - 170528,7 тыс. руб., 2021 год - 114819,3 тыс. руб., 2022 год - 204950,3 тыс. руб., 2023 год - 177604,9 тыс. руб., 2024 год - 111171,7 тыс. руб., 2025 год - 111662,1 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 111662,1 2 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области - 85189,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 360,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 8350,0 тыс. руб., 2019 год - 9950,0 тыс. руб., 2020 год - 11800,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 40131,0 тыс. руб., 2023 год - 14598,4 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС - 1563293,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1563293,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства - 1739080,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 135704,5 тыс. руб., 2016 год - 154743,4 тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год - 154007,0 тыс. руб., 2019 год - 191340,5 тыс. руб., 2020 год - 158728,7 тыс. руб., 2021 год - 114819,3 тыс. руб., 2022 год - 164819,3 тыс. руб., 2023 год - 163006,5 тыс. руб., 2024 год - 111171,7 тыс. руб., 2025 год - 111662,1 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 111662,1 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Правительством Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий программы и показателей по мероприятиям выполнения государственной программы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда ОМС, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы приведено в таблице N 4.

Таблица N 4

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы

тыс. руб.

ПОДПРОГРАММА "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Паспорт подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области"

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Структурные преобразования региональной системы оказания медицинской помощи населению обусловлены необходимостью наиболее полной ежегодной реализации территориальных программ государственных гарантий.

ТП ОМС сформирована на основе стандартов медицинской помощи с учетом порядков оказания медицинской помощи, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных медицинской статистики, а также климатических и географических особенностей Астраханской области и транспортной доступности медицинских учреждений в рамках законодательства Российской Федерации.

Основным направлением использования средств ОМС и бюджетов всех уровней является финансирование ТП ОМС, общий объем финансирования которой в 2014 году составил 10692 млн руб., в рамках программы ОМС - 7532,1 млн рублей.

В соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи снижен средний норматив объема стационарной помощи на одного жителя с 2,78 койко-дня в 2012 году до 2,558 койко-дня в 2013 году, в рамках базовой программы ОМС - с 1,894 до 1,74 соответственно (на 16% от уровня 2012 года). В связи с этим было принято решение о приведении норматива на территории Астраханской области обеспечения стационарной помощи к федеральному нормативу поэтапно. С 01.09.2013 в рамках ТП ОМС объем стационарной медицинской помощи сокращен на 23745 койко-дней, за счет средств бюджета Астраханской области - на 3500 койко-дней, что позволило сократить число коек круглосуточного пребывания на 3,3%.

На начало 2014 года в стационарах федеральных медицинских организаций и медицинских организациях Астраханской области число коек составило 8334 единицы, что на 287 коек меньше, чем в 2012 году. В результате обеспеченность койками круглосуточного пребывания в расчете на 10 тыс. населения за 2013 год уменьшилась на 3,5% (с 85,2 до 82,2 койки).

Несмотря на снижение объемов стационарной помощи, доступность и качество оказания медицинской помощи для жителей Астраханской области осуществляется в полном объеме благодаря перераспределению стационарных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара. В 2014 году количество мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось до 551 места (в 2012 году - 538), при 13 учреждениях первого уровня открыты стационары на дому. Развитие стационарозамещающих технологий позволяет провести необходимое лечение пациентов, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении. Помимо стационарозамещающих технологий, организовано оказание паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями.

Улучшение процесса отбора пациентов в круглосуточный стационар, развитие стационарозамещающей помощи за 2011 - 2014 годы привело к оптимальной нагрузке коечных мощностей: высокая среднегодовая занятость койки в 2011 году (352,1 дня) снизилась до рекомендуемой к 2014 году. В 2014 году круглосуточная койка в среднем работала 331 день при средней длительности госпитализации больного 11,8 дня.

Напряженная работа койки в 2011 - 2013 годах в большей мере была связана с высоким уровнем госпитализации пациентов. С целью сокращения госпитализаций объемы медицинской помощи были перераспределены на дневной стационар и амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. В результате проведенной работы уровень госпитализации на 1000 населения в 2013 году снизился с 299,9 до 232,2 случая.

Регулярная корректировка видов, объемов и стоимости медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, позволит сбалансировать объемы медпомощи (с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости) и привести нормативы объема и стоимости медицинской помощи к уровню нормативов федеральной программы госгарантий, создаст условия для оптимизации структуры регионального здравоохранения.

Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством. Мировой опыт свидетельствует, что частная медицина в большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан. Именно частная медицина, обладающая материально-техническими и кадровыми ресурсами, является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.

Необходимо активно развивать участие частных медицинских организаций в системе ОМС. Так, в амбулаторном звене необходимо привлекать малый и средний бизнес в систему бесплатного оказания медицинской помощи. Это возможно только при росте тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность в системе ОМС медицинских организаций всех форм собственности.

Государственно-частное партнерство определяет взаимоотношения государства и частного предпринимательства: от относительно простых договоров, по которым частная компания принимает на себя определенные риски, до комплексных, технически сложных проектов, включающих строительство и модернизацию объектов недвижимости в здравоохранении, оснащение их оборудованием с последующей эксплуатацией. Это позволяет привлечь медицинские учреждения иной формы собственности для участия в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В Астраханской области между частными организациями и Правительством Астраханской области подписаны соглашения о сотрудничестве и взаимодействии на принципах государственно-частного партнерства. Эти организации наряду с платными услугами оказывают медицинскую помощь населению бесплатно, либо за счет средств бюджета Астраханской области в соответствии с контрактами, заключенными по результатам открытых электронных торгов (ОАО медицинский центр "ОРИГО", ООО "Центр Диализа Астрахань"), либо в рамках выполнения государственного задания, финансирование которого возможно как из средств ОМС, так и из средств бюджета Астраханской области в рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ОАО "Новая поликлиника - Астрахань", негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО "Российские железные дороги", негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на ст. Верхний Баскунчак ОАО "РЖД", ООО "Стоматология", ООО "Стоматология XXI век", ООО "СПОП "Протезист", ООО "Дент-Арт", ООО "Медиал", ООО "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем - Астрахань", ООО "Метр-Дент").

Примером реализации принципов государственно-частного партнерства в здравоохранении Астраханской области является деятельность ОАО медицинский центр "ОРИГО", ООО "Центр Диализа Астрахань", ОАО "Новая поликлиника - Астрахань".

ОАО медицинский центр "ОРИГО", образованное в 2005 году, - частная медицинская организация, располагающая современным диагностическим оборудованием. В 2010 году руководство центра в целях расширения медицинской деятельности и повышения качества лечения приняло решение открыть центр физиотерапии, восстановительной медицины и лечебной физкультуры. С этой целью было заключено соглашение между Правительством Астраханской области и ОАО медицинский центр "ОРИГО" о сотрудничестве в сфере здравоохранения на принципах государственно-частного партнерства, на основании которого была выделена в безвозмездное пользование часть помещений ГУЗ "ОКБ N 2 им. Профессора И.Н. Аламдарова". На средства ОАО медицинский центр "ОРИГО" дополнительно возведено новое здание для оказания медицинских услуг.

ОАО медицинский центр "ОРИГО" ориентировано в первую очередь на лечение неврологической и сосудистой патологии. В центре организована нейрофизиологическая лаборатория, располагающая цифровым электроэнцефалографом и миографом. Проводится комплексное исследование сердечно-сосудистой системы, в том числе холтеровское суточное мониторирование. Имеются кабинеты эндоскопических исследований, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Все диагностическое оборудование объединено в единую информационную систему, позволяющую вести электронный архив исследований на всех аппаратах центра, а также записывать любое исследование на переносные носители для передачи пациентам или направления в любое медицинское учреждение России и зарубежья.

ОАО "Новая поликлиника - Астрахань", входящее в состав холдинга ООО "Национальная медицинская компания" (г. Москва), было организовано в 2007 году на базе поликлиники ГУЗ "Областная клиническая больница N 3" при участии Правительства Астраханской области. После реставрации здания, представляющего историческую ценность, капитального ремонта и реконструкции внутренних помещений создано ОАО "Новая поликлиника - Астрахань", акционерами которого являются ООО "Национальная медицинская компания" (54% акций) и Астраханская область (46% акций).

В 2011 году между ОАО "Новая поликлиника - Астрахань" и министерством здравоохранения Астраханской области заключено соглашение о социально-экономическом сотрудничестве.

ОАО "Новая поликлиника - Астрахань" является многопрофильной медицинской организацией, в которой используются современные технологии при оказании медицинских услуг в комфортабельных условиях.

В соответствии с лицензией ОАО "Новая поликлиника - Астрахань" имеет право на осуществление таких направлений медицинской деятельности, как амбулаторно-поликлиническая помощь по 25 врачебным специальностям, в том числе дневной стационар, неотложная медицинская помощь и помощь на дому, инструментальная и лабораторная диагностика и т.д.

ОАО "Новая поликлиника - Астрахань", соответствуя всем современным технологиям для оказания медицинской помощи населению, ежегодно участвует в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Организация оказания медицинской помощи пациентам с острой и хронической почечной недостаточностью - проведение гемодиализа - является важной задачей, стоящей перед здравоохранением Астраханской области. Для ее решения реализуется проект социального назначения в сфере здравоохранения: компанией "Freseius Medical Care в России", ООО "Центр Диализа Астрахань" оказывается бесплатно услуга по проведению сеанса гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности для жителей Астраханской области. В рамках государственно-частного партнерства в Астраханской области открыты 2 диализных центра - в г. Астрахани и ЗАТО Знаменск.

Кроме того, примером государственно-частного партнерства является реализация инвестиционного проекта "Создание клиники восстановительного и физиотерапевтического лечения - ООО "Медиал".

Проект направлен на оказание специализированной медицинской помощи населению с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологическими заболеваниями и послеоперационным больным. Клиника восстановительного и физиотерапевтического лечения восстановлена в ходе реализации проекта сотрудничества в сфере здравоохранения ООО "Медиал" и Правительства Астраханской области. В учреждении открыты три отделения: неврологии, гинекологии и травматологии, в которых полностью завершены ремонтно-восстановительные работы, кабинеты и палаты оснащены современным медицинским оборудованием и необходимой для удобства пациентов мебелью. Пациентам предлагается полный комплекс реабилитационных мероприятий, а это, кроме радонолечения, водо- и грязелечение, лечебная физкультура и другие лечебно-профилактические мероприятия, услуги дневного стационара. В клинике можно получить консультации всех узких специалистов (терапевта, педиатра, невролога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога-ортопеда, дерматовенеролога, акушера-гинеколога, уролога, физиотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, мануального терапевта, врача рефлексотерапии, диетолога).

ООО "Медиал" входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС. Социальная значимость проекта заключается в доступности услуг клиники жителям региона по ТП ОМС. В рамках проекта достигнута договоренность об оказании бесплатной консультативной, восстановительной и диагностической медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны - гражданам Российской Федерации, зарегистрированным на территории области.

Также на территории Астраханской области создан нефрологический центр на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 3", целью которого является обеспечение нефрологической и гемодиализной помощи населению.

Правительством Астраханской области и некоммерческим партнерством "Уральский биомедицинский кластер" подписано соглашение о сотрудничестве с целью установления взаимодействия по созданию на первом этапе одного амбулаторного диализного центра, а в дальнейшем сети лечебно-поликлинических учреждений в г. Астрахани.

Открытие центра позволило сократить очереди среди жителей Астраханской области, остро нуждающихся в проведении процедур гемодиализа, и улучшить обеспеченность медицинской помощью пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Кроме того, на территории Астраханской области активно реализуется инвестиционный проект "Создание головного учреждения Юга Российской Федерации по проблемам оториноларингологии и хирургии головы и шеи", включающий мероприятия по ремонту и реконструкции больничного комплекса российского общества "Красный крест", расположенного по адресу: ул. Мечникова, 25/ул. Гилянская, 40, 42/ ул. Лычманова, 41, 43. Инициатором проекта является ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Основными направлениями деятельности учреждения являются оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "Оториноларингология", осуществление профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников по специальности "Оториноларингология", в том числе медицинских работников из близлежащих государств (Республика Казахстан, Азербайджанская Республика и т.д.), проведение аудиологического скрининга и реабилитационных мероприятий пациентам после кохлеарной имплантации, дистанционной консультации специалистов в плане диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа.

Между Правительством Астраханской области и Астраханским филиалом ФГБУ НКЦО ФМБА России также подписано соглашение о сотрудничестве с целью установления взаимодействия.

Кроме того, в перспективе предполагается развитие инвестиционного проекта "Создание центра экстракорпорального оплодотворения".

Проект направлен на обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности оказания медицинских услуг, диагностику различных нарушений женской и мужской репродуктивной функции, а также проведение медикаментозного или хирургического лечения с целью устранения патологий, препятствующих зачатию, восстановление репродуктивного здоровья пациента, лечение бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе путем экстракорпорального оплодотворения. Инвестором выступает ООО "Медиал".

Планируется реализация инвестиционного проекта "Создание централизованного комбината услуг для медицинских учреждений Астраханской области (утилизация медицинских отходов)", в рамках которого планируется строительство комбината услуг по утилизации медицинских отходов. Совместное выполнение работ с инвестором позволит создать в Астраханской области единую систему сбора, хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов классов "Б" и "В" медицинских организаций в целях максимального соблюдения норм и правил в области обращения с медицинскими отходами. Данная система позволит обеспечить санитарно-гигиеническую, эпидемиологическую и экологическую безопасность в Астраханской области.

Одним из планируемых инвестиционных проектов является создание централизованной лаборатории, деятельность которой будет направлена на сокращение сроков обследования больных, увеличение объема и номенклатуры исследований, рациональное использование дорогостоящего оборудования, повышение производительности труда, улучшение обеспечения населения Астраханской области лабораторными исследованиями. Снижение затрат на выполнение лабораторных исследований будет достигнуто за счет применения высокопроизводительного оборудования. Организация централизованных лабораторий за счет средств бюджета Астраханской области или средств юридических лиц планируется на базе ГБУЗ АО АМОКБ и ГБУЗ АО "ГКБ N 3".

В целях дальнейшего развития оказания квалифицированной помощи населению, улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи и модернизации здравоохранения Астраханской области необходимо строительство и оснащение медицинским оборудованием новых поликлиник для обслуживания взрослого и детского населения. Ожидается социально-экономический эффект за счет обеспечения населения г. Астрахани более высоким качественным уровнем медицинского обслуживания.

Применение механизмов государственно-частного партнерства в здравоохранении Астраханской области позволяет:

- обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечения финансовых средств, управленческих кадров, техники и технологий частных компаний;

- уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения;

- обеспечить возможность осуществления общественно значимых проектов в короткие сроки.

Таким образом, государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения, привлекая дополнительные ресурсы частной системы здравоохранения, может способствовать достижению целей, поставленных перед региональным здравоохранением: улучшению доступности и качества медицинской помощи, снижению смертности от управляемых причин. Государство, заинтересованное в улучшении качества оказания медицинской помощи, и частные медицинские организации могут на взаимовыгодных условиях выполнять задачи, значимые для развития медицинской помощи населению.

1.2. Развитие государственно-частного партнерства в сфере регионального здравоохранения

Эффективная реализация принципов государственно-частного партнерства позволяет осуществлять значительное число инвестиционных проектов, сохраняя при этом гарантии в получении бесплатной медицинской помощи для населения Астраханской области. Таким образом, в Астраханской области необходимо продолжить развитие государственно-частного партнерства на основе формирования конкурентной среды в здравоохранении с целью повышения доступности и качества оказания медицинских услуг, наиболее полно осуществлять реализацию ТП ОМС.

Оплата медицинской помощи по ОМС производится по тарифам, сформированным с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), расходы на организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинском учреждении), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских учреждений, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

В 2014 году в рамках ТП ОМС применяются вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение), не включенные в перечень видов ВМП. Также за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения:

- компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи;

- заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи.

Внесены изменения в части финансового обеспечения проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить) детей, оставшихся без попечения родителей.

Использование модели государственно-частного партнерства позволяет улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для технологического развития и стабильного роста отрасли. Проекты государственно-частного партнерства являются одними из наиболее часто используемых в мире форм привлечения частной инициативы, предпринимательского опыта и частных инвестиций в социальную сферу.

В Астраханской области частные медицинские организации сотрудничают с Правительством Астраханской области на принципах государственно-частного партнерства. Эти организации наряду с платными услугами бесплатно оказывают все виды медицинской помощи (гемодиализ, операции по восстановлению зрения и слуха, медицинская реабилитация, высокотехнологичные виды медицинской помощи и другие) населению за счет средств ОМС, доля их в ТП ОМС составляет 26%.

Наиболее значимыми для Астраханской области проектами государственно-частного партнерства являются проекты:

- по обеспечению пациентов медицинской реабилитацией (ЧУЗ "МСЧ", НУЗ "Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО "Российские железные дороги" и ООО "Медиал");

- обеспечению диализной помощью пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью (ООО "Центр Диализа Астрахань");

- обеспечению первичной специализированной медицинской помощью (ЧУЗ "МСЧ", ОАО "Новая поликлиника - Астрахань", НУЗ "Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО "Российские железные дороги");

- обеспечению доступности стоматологической помощи (ООО "Протезист", ООО "Стоматология 21 век", ООО "Метр-Дент" и другие).

Применение в здравоохранении Астраханской области механизмов государственно-частного партнерства позволяет:

- уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования за счет использования имеющихся ресурсов частной медицины;

- обеспечить возможность осуществления социально значимых проектов в наиболее короткие сроки.

При взаимодействии государственной и частной медицины на территории Астраханской области развивается система здравоохранения, способная обеспечить доступность и преемственность оказания медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Астраханской области реализованы следующие инвестиционные проекты:

- "Создание головного учреждения Юга Российской Федерации по проблемам оториноларингологии и хирургии головы и шеи";

- "Создание гемодиализного центра в г. Астрахань на территории ГБУЗ АО "ГКБ N 3";

- "Создание центра позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии" (реализация проекта позволит провести исследование всех структур организма (внутренних органов, костной и мышечной тканей и др.) не только при новообразованиях, но и при других заболеваниях).

2. Цели и задачи подпрограммы

Целью подпрограммы является обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи в соответствии с региональными особенностями и федеральными нормативами обеспечения медицинской помощи в условиях взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения Астраханской области.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение задачи по созданию оптимальной структуры учреждений здравоохранения Астраханской области и развитию государственно-частного партнерства.

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

В ходе реализации мероприятий подпрограммы не предусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы

Всего на подпрограмму предусмотрено 1018716,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 168150,0 тыс. руб., 2016 год - 10075,6 тыс. руб., 2017 год - 359070,0 тыс. руб., 2018 год - 38870,0 тыс. руб., 2019 год - 213007,3 тыс. руб., 2020 год - 208420,0 тыс. руб., 2021 год - 3150,0 тыс. руб., 2022 год - 4108,4 тыс. руб., 2023 год - 4119,1 тыс. руб., 2024 год - 3148,7 тыс. руб., 2025 год - 3298,5 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 3298,5 тыс. руб., из них:

- средства территориального фонда ОМС - 145000,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 145000,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., 2022 год - 0,0 тыс. руб., 2023 год - 0,0 тыс. руб., 2024 год - 0,0 тыс. руб., 2025 год - 0,0 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства - 873716,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 23150,0 тыс. руб., 2016 год - 10075,6 тыс. руб., 2017 год - 359070,0 тыс. руб., 2018 год - 38870,0 тыс. руб., 2019 год - 213007,3 тыс. руб., 2020 год - 208420,0 тыс. руб., 2021 год - 3150,0 тыс. руб., 2022 год - 4108,4 тыс. руб., 2023 год - 4119,1 тыс. руб., 2024 год - 3148,7 тыс. руб., 2025 год - 3298,5 тыс. руб., 2026 - 2030 годы (прогнозно) - 3298,5 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Правительством Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий подпрограммы и показателей по мероприятиям выполнения государственной программы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда ОМС Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы приведено в таблице N 5.

Таблица N 5

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы

тыс. руб.