МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 сентября 2023 года N 2182-п


Об организации оказания медицинской помощи детям с острой респираторной инфекцией, гриппом на территории Свердловской области в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов

(с изменениями на 17 ноября 2023 года)

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

С целью оптимизации оказания медицинской помощи детям в период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ), гриппом приказываю:

1. Утвердить:

1) перечень медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов (приложение N 1);

2) алгоритм действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи детям в период подъема заболеваемости ОРВИ, гриппом на территории Свердловской области в эпидемическом сезоне 2023 - 2024 годов (приложение N 2);

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

3) порядок госпитализации детей в медицинские организации в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в эпидемическом сезоне 2023 - 2024 годов (приложение N 3);

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

4) унифицированный протокол оказания медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом (приложение N 4);

5) памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа (приложение N 5).

2. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом:

1) обеспечить передачу сведений о детях, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.12.2022 N 2798-п "Об организации Единого центра консультирования и мониторинга пациентов детского возраста, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области" в ежедневном режиме, до 10:00 в Единый центр консультирования и мониторинга пациентов детского возраста на базе ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";

2) организовать перепрофилирование и дальнейшую работу отделений для госпитализации детского населения с гриппом, ОРВИ в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов в соответствии с приложениями N 1 - 5 к настоящему Приказу;

3) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов и в срок до 01.10.2023 проинформировать об этом курирующий межмуниципальный медицинский центр;

4) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

5) обеспечить заполнение отчетных форм в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.12.2022 N 2829-п "О предоставлении оперативной информации по гриппу в эпидемический сезон 2022 - 2023 годов";

6) организовать ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 - 5 к настоящему Приказу под подпись.

3. Главным врачам ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" О.Ю. Аверьянову, ГАУЗ СО "Детская городская больница г. Первоуральск" О.В. Шайдуровой, ГАУЗ СО "Детская городская больница г. Каменск-Уральский" Е.А. Коскевич, ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" А.Н. Малькову, ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" Д.А. Подушкину, ГАУЗ СО "Городская больница г. Асбест" И.В. Брагину, ГАУЗ СО "Серовская городская больница" И.Н. Болтасеву, ГАУЗ СО "Детская городская больница г. Нижний Тагил" Д.М. Клейменову, ГАУЗ СО "Городская инфекционная больница г. Нижний Тагил" М.В. Холманских, ГАУЗ СО "Детская городская клиническая больница N 9 город Екатеринбург" И.П. Огаркову, ГАУЗ СО "Детская городская клиническая больница N 11 город Екатеринбург" А.С. Соколовой, ГАУЗ СО "Детская городская больница N 8 город Екатеринбург" Д.О. Праздничкову:

1) обеспечить в случае повышения заболеваемости ОРВИ, гриппом перепрофилирование коечного фонда для оказания медицинской помощи детям с острыми респираторными инфекциями, гриппом в эпидемический период 2023 - 2024 годов;

2) организовать оказание медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов в соответствии с приложениями N 1 - 5 к настоящему Приказу;

3) назначить специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов и проинформировать об этом прикрепленные медицинские организации первого уровня;

4) обеспечить передачу сведений о детях, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.12.2022 N 2798-п "Об организации Единого центра консультирования и мониторинга пациентов детского возраста, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области" в ежедневном режиме, до 10:00 в Единый центр консультирования и мониторинга пациентов детского возраста на базе ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";

5) разместить в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятку для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

6) обеспечить заполнение отчетных форм в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.12.2022 N 2829-п "О предоставлении оперативной информации по гриппу в эпидемический сезон 2022 - 2023 годов";

7) ознакомить профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 - 5 к настоящему Приказу под подпись.

4. Рекомендовать начальникам ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 31" ФМБА России г. Новоуральск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 91" ФМБА России г. Лесной, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 32" ФМБА России г. Заречный, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 121" ФМБА России г. Нижняя Салда организовать:

1) оказание медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов в соответствии с приложениями N 1 - 5 к настоящему Приказу;

2) назначение специалиста, ответственного за организацию оказания медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов;

3) обеспечить заполнение отчетных форм в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.12.2022 N 2829-п "О предоставлении оперативной информации по гриппу в эпидемический сезон 2022 - 2023 годов";

4) ознакомление профильных специалистов медицинской организации с приложениями N 1 - 5 к настоящему Приказу под подпись;

5) размещение в подразделениях медицинской организации и на ее сайте памятки для населения по профилактике и лечению ОРВИ и гриппа;

6) передачу сведений о детях, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.12.2022 N 2798-п "Об организации Единого центра консультирования и мониторинга пациентов детского возраста, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области" в ежедневном режиме, до 10:00 в Единый центр консультирования и мониторинга пациентов детского возраста на базе ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

5. Главному врачу ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" В.П. Попову организовать передачу сведений о детях, находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии Свердловской области, с ОРВИ, гриппом, пневмонией начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Е.В. Савельевой на адрес электронной почты e.saveleva@mis66.ru в ежедневном режиме, до 12:00.

6. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области М.А. Калинину, И.П. Шуляк, В.П. Попову, И.Б. Пушкареву, М.В. Холманских, А.У. Сабитову в постоянном режиме обеспечить организационно-методическое сопровождение медицинских организаций и контроль за оказанием медицинской помощи детям с ОРВИ, гриппом.

7. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.12.2022 N 2842-п "О маршрутизации детей с острой респираторной инфекцией, гриппом на территории Свердловской области в эпидемиологический сезон 2022 - 2023 годов" ("Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru), 2022, 13 декабря, N 37132) с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.01.2023 N 85-п.

8. Настоящий Приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.

Министр
А.А.КАРЛОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2182-п

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОРВИ И ГРИППОМ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2023 - 2024 ГОДОВ

Перепрофилированные койки, в том числе инфекционного профиля - поток больных с COVID-19 разделен.

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2182-п

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ, ГРИППОМ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ СЕЗОНЕ 2023 - 2024 ГОДОВ

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

Главным врачам медицинских организаций на время подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом:

1. Организовать своевременное оказание медицинской помощи на дому, в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в режиме телемедицинских консультаций.

2. Критерии тяжести инфекции, вызванной вирусом гриппа, ОРВИ:

Легкое течение - t < 38,0 град. C, ЧДД в пределах возрастной нормы, незначительные катаральные явления (насморк, гиперемия зева), отсутствие аускультативных и перкуторных изменений в легких, незначительные симптомы интоксикации (слабость, боль в мышцах), хорошее самочувствие и аппетит (в некоторых случаях может не быть повышения температуры или наблюдаются только гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боль в животе и диарея или только кожные высыпания), SpO2 >= 95%. Лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.

Среднетяжелое течение - лихорадка t > 38,0 град. C, SpO2 < 95%, затрудненное дыхание, нарастание ЧДД менее 15% от возрастной нормы, не связанное с лихорадкой, сухой, непродуктивный кашель, умеренно выраженные симптомы интоксикации (снижение аппетита, бледность кожных покровов, слабость, адинамия, озноб, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, рвота, тошнота), хрипы при аускультации, в том числе локальные хрипы с укорочением перкуторного звука; геморрагический синдром может проявляться носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, но выражен умеренно и непродолжительно; в ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания.

Тяжелое течение - повышение температуры тела >= 39,5 град. C, ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций, геморрагический синдром (носовое кровотечение, мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.), SpO2 < 93%, затрудненное дыхание, нарастание ЧДД свыше 15% от возрастной нормы, не связанные с лихорадкой.

Одним из вариантов крайне тяжелой формы гриппа следует считать гемофагоцитарный синдром.

Примерно в 3 - 5% случаев, преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса (в том числе H1N1pdm2009), на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клиники, возможно появление внезапного ухудшения состояния пациента. Со статистической значимостью спрогнозировать развитие тяжелой степени тяжести не всегда возможно. Поэтому, учитывая возможность внезапного появления симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжелую форму течения. К числу таких симптомов следует отнести появление:

цианоза и одышки при физической активности или в покое;

кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;

повторной рвоты;

снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;

сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 5 дней;

у детей раннего возраста признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением.

3. Обеспечить своевременную этиологическую диагностику гриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции COVID-19.

4. В практику врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений стационаров необходимо внедрить опросник для предварительной оценки состояния ребенка с клиническими признаками гриппа и острыми респираторными вирусными инфекциями, согласно приложению к настоящему алгоритму.

5. В целях недопущения внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций ввести запрет посещений структурных подразделений родственниками и лицами, не являющимися сотрудниками указанных организаций, на период активной циркуляции вирусов гриппа и других респираторных вирусов негриппозной этиологии. Обеспечить доступ матерей к уходу за новорожденными в стационары после прохождения фильтров на предмет выявления симптомов острых инфекционных заболеваний.

6. В целях минимизации рисков заноса и внутрибольничного распространения гриппа среди пациентов и персонала медицинских организаций Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь детям, обеспечить контроль за:

1) организацией и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе организацией иммунизации медицинских работников против гриппа;

2) проведением внеочередного обучения персонала медицинских организаций по вопросам профилактики внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний, в том числе воздушно-капельным путем;

3) проведением "утреннего фильтра" и своевременной изоляцией лиц с симптомами ОРВИ для персонала и пациентов;

4) проведением лабораторного обследования на грипп, новую коронавирусную инфекцию медицинских работников и пациентов при появлении клиники ОРВИ;

5) организацией внутреннего контроля противоэпидемического режима в отделениях медицинских организаций с участием госпитальных эпидемиологов;

6) соблюдением дезинфекционного режима в медицинских организациях.

7. Изменить режим работы поликлинических отделений исходя из эпидемиологической ситуации, во взаимодействии с территориальными отделами Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области:

1) в том числе, при необходимости, организовать обслуживание заболевших детей раннего возраста на дому до полного выздоровления;

2) при необходимости прекратить "прием здорового ребенка" в поликлинике, организовав обслуживание на дому;

3) обеспечить фильтрацию лихорадящих пациентов (сотрудников) и пациентов (сотрудников) с признаками ОРВИ на входе в медицинскую организацию;

4) приказом главного врача приостановить (по необходимости) приемы врачей-специалистов, с переводом их на обслуживание вызовов на дому (согласно Трудовому кодексу Российской Федерации), использовать в этих целях кадровый потенциал отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, руководящий состав;

5) организовать работу дежурных врачебных бригад поликлинических и стационарных отделений в выходные дни;

6) на все случаи выявления острых респираторных вирусных инфекций врачами скорой медицинской помощи на вызове, при оставлении больного ребенка дома, необходимо передавать активы в поликлинику по месту жительства ребенка с указанием домашнего адреса.

8. Взять на контроль наблюдение за детьми из семей высокого социального риска.

9. Назначать лечение, в том числе противовирусными препаратами, с первых суток заболевания согласно клиническим рекомендациям "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей" от 2022 года, возрастная категория "дети", ID: KP25 (Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням); клиническим рекомендациям "Пневмония (внебольничная)" от 2022 года, ID: KP714 (Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии); клиническим рекомендациям "Бронхит", разработанным Союзом педиатров России, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российским респираторным обществом в 2021 году; клиническим рекомендациям "Острый бронхиолит", разработанным Союзом педиатров России в 2021 году; клиническим рекомендациям "Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит", разработанным Союзом педиатров России, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов, одобренным Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2021 году, а также методическим рекомендациям "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей". Версия 2 от 24.07.2020, временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (актуальная версия).

10. Обеспечить поддержание запаса необходимых лекарственных средств для лечения больных ОРВИ и гриппом, в том числе противовирусных препаратов, специфических иммуноглобулинов, антибиотиков широкого спектра действия (наличие запасов из расчета не менее чем 2-недельной потребности); дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты; осуществлять контроль своевременного закупа диагностикумов для лабораторной верификации возбудителей гриппа, новой коронавирусной инфекции; обеспечить контроль за исправностью и готовностью к работе оборудования, в том числе аппаратов ИВЛ, кислородотерапии, за наличием пульсоксиметров, отоскопов (отоскопия может являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.).

11. Обеспечить госпитализацию больных детей с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в стационары, предназначенные (перепрофилированные) для оказания медицинской помощи детям с острыми респираторными инфекциями, гриппом, а в случаях выявления новой коронавирусной инфекции - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области". В случае необходимости обеспечить поэтапное развертывание дополнительного коечного фонда (перепрофилирование педиатрических отделений стационаров) для лечения больных ОРВИ и гриппом при ухудшении эпидемической ситуации.

12. В случае угрозы жизни при ОРВИ, гриппе ребенок доставляется в РАО ближайшей по ходу следования медицинской организации, ставится на мониторинг в Детский реанимационно-консультативный центр ГАУЗ СО "ТЦМК" и по согласованию с ними принимается решение о транспортировании пациента в соответствующую медицинскую организацию более высокого уровня.

13. Обеспечить активный мониторинг детей, находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии в Детском реанимационно-консультативном центре на базе ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.12.2022 N 2798-п "Об организации Единого центра консультирования и мониторинга пациентов детского возраста, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области".

14. Организовать проведение неспецифических профилактических мероприятий лицам, контактным с больными гриппом или ОРВИ.

15. При возникновении вопросов организационно-методического характера и лечебно-профилактической помощи детям с острыми респираторными инфекциями, гриппом обращаться к заместителю начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Л.Н. Малямовой, контактный телефон (343) 312-00-03 (доб. 846).

Приложение
к алгоритму действий
медицинских организаций при оказании
медицинской помощи детям в период
подъема заболеваемости ОРВИ, гриппом
на территории Свердловской области
в эпидемическом сезоне
2023 - 2024 годов

ОПРОСНИК ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ГРИППА И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

При возрасте ребенка менее 3 лет и наличии 1 положительного ответа - ребенок направляется на госпитализацию в стационар.

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2182-п

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ГРИППОМ, ПНЕВМОНИЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19, В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ СЕЗОНЕ 2023 - 2024 ГОДОВ

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

1. Неотложная госпитализация ребенка осуществляется при наличии одного или нескольких симптомов, таких как:

1) учащенное или затрудненное дыхание;

2) синюшная или серая окраска кожных покровов;

3) отказ от приема достаточного количества жидкости;

отсутствие мочеиспускания или слез во время плача, сильная непрекращающаяся рвота;

4) непробуждение или отсутствие реакции на осмотр;

настолько возбужденное состояние, что ребенок сопротивляется, когда его берут на руки;

5) боль или сдавливание в груди или брюшном отделе;

6) внезапное головокружение;

7) спутанность сознания;

8) некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем.

2. Оказание медицинской помощи на базе инфекционных (перепрофилированных педиатрических) отделений медицинских организаций (перечень медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи детям с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2023 - 2024 годов) для приема детей с острыми респираторными инфекциями, гриппом организуется детям:

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

1) до 3 лет с тяжелым течением ОРВИ, гриппом независимо от осложнений;

2) дошкольного возраста при тяжелом состоянии (одышка, цианоз, стонущее дыхание, отказ от еды, выраженная дегидратация);

3) независимо от возраста с тяжелым течением ОРВИ, гриппа при неблагоприятном преморбидном фоне (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и др.), с внелегочными осложнениями (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и др.), с отсутствием положительного эффекта от лечения в течение 2 суток, значением сатурации менее 95%.

3. В ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" переводятся дети в возрасте 0 - 17 лет включительно с ОРВИ, гриппом при наличии легочных осложнений (деструкция легочной ткани, плевриты, отек легких и др.) из медицинских организаций для госпитализации детей с ОРВИ, гриппом, с подозрением на внебольничную пневмонию.

4. В ГАУЗ СО "Детская городская клиническая больница N 11 город Екатеринбург" переводятся дети в возрасте 0 - 17 лет включительно в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу, а также с ОРВИ, гриппом, осложненными нейротоксикозом, из медицинских организаций для госпитализации детей с ОРВИ, гриппом.

Решение о переводе ребенка из ГАУЗ СО "Детская городская клиническая больница N 11 город Екатеринбург" в учреждение III уровня (ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница") и необходимости проведения компьютерной томографии принимается врачебной комиссией с участием специалистов Детского реанимационно-консультативного центра на базе ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

5. При госпитализации детей в стационар, в целях своевременной этиологической диагностики и раннего начала терапии необходимо обеспечить проведение экспресс-теста (обнаружение антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии), молекулярно-генетического исследования (ПЦР) на возбудителей гриппа типа A и B, а также исключить новую коронавирусную инфекцию COVID-19 методом ИХА или ПЦР.

6. В случаях подтверждения инфекции COVID-19 в непрофильном отделении осуществляется перевод в стационары, предназначенные (перепрофилированные) для оказания медицинской помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области".

7. Пациенты с дыхательной недостаточностью II и более степени, осложненные развитием пневмонии, критическими состояниями должны быть немедленно переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ).

8. Показания для перевода детей в ОРИТ:

1) нарушение сознания (14 баллов и менее по шкале комы Глазго для соответствующей возрастной категории) или необъяснимое выраженное возбуждение (плач, крик) на фоне течения острой респираторной инфекции;

2) увеличение частоты дыхания более чем на 15% от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;

3) стонущее или кряхтящее дыхание;

4) увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 15% от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;

5) цианоз (при отсутствии "синего" ВПС) и одышка, определяемые при визуальном осмотре, раздувание крыльев носа у детей первого года жизни;

6) сатурация гемоглобина кислородом пульсирующей крови на фоне дыхания атмосферным воздухом 90% и ниже или, при донации 1 - 2 л/мин. дополнительного кислорода, - 93% и ниже;

7) гиперкапния (pCO2 > 50 мм рт. ст.);

8) декомпенсированный ацидоз (pH < 7,25);

9) артериальная гипотония с клиническими проявлениями шока (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, время капиллярного заполнения 4 сек. и более);

10) лактатацидоз (концентрация лактата более 3 ммоль/л);

11) снижение диуреза до уровня олигурии и ниже (ниже 50% от возрастной нормы и менее);

12) появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

13) появление признаков геморрагического синдрома.

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2182-п

УНИФИЦИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОРВИ И ГРИППОМ (С УЧЕТОМ АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ (ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714))

┌════════════════════════════════════════‰

│Пациент с симптомами гриппа, ОРВИ │

└═══════════════════┬════════════════════…

\/

┌════════════════════════════════════════‰

│Оценка признаков болезни + мазок на │

│COVID-19 │

├════════════════════════════════════════┤

│Нетяжелая форма ОРВИ ├══════════════‰

├════════════════════════════════════════┤│

│Среднетяжелая (по показаниям), тяжелая, ││

┌═══┤крайне тяжелая форма ОРВИ ││

│└═══════════════════┬════════════════════…│

│\/ │

│┌════════════════════════════════════════‰ │

││Вызов "03" - с сотовых 103 ││

│├════════════════════════════════════════┤│

││Госпитализация в стационар (обследование│ │

└══>│ИХА, ПЦР на грипп, ИХА или ПЦР на ││

│COVID-19 │\/

├════════════════════════════════════════┴════════════════════════════‰

│Амбулаторное лечение согласно клиническим рекомендациям "Острая │

│респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей" от 2022 года, │

│возрастная категория "дети": ID: KP25 (Союз педиатров России, │

│Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням) │

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════…

┌══════════════════════════════════════════════‰

│ЕЖЕДНЕВНЫЙ АУДИОКОНТРОЛЬ (ТМК) СОСТОЯНИЯ │

│ПАЦИЕНТА ├══════════════‰

├══════════════════════════════════════════════┤│

│Оценка состояния ││

└══════════════════════┬═══════════════════════…│

\/ \/

┌══════════════════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════‰

│Сохраняются признаки болезни ││Нет признаков болезни│

├══════════════════════════════════════════════┤├══════════════════════┤

│Без ухудшения: лечение продолжить ├══>│Выздоровление, выписка│

├══════════════════════════════════════════════┤└══════════════════════…

│ИЛИ │

│При ухудшении состояния ребенка вне │┌══════════════════════‰

│зависимости от возраста (< 95%; t > 38 C; сыпь│ │Экстренная │

│на кожных покровах; симптомы интоксикации ├══>│ госпитализация │

│(слабость/вялость, боль в мышцах, отказ от ││(обследование ИХА, ПЦР│

│еды/питья); симптомы поражения ││на грипп, ИХА или ПЦР│

│желудочно-кишечного тракта (боль в животе, ││на COVID-19) │

│диарея, рвота); наличие сопутствующего │└══════════════════════…

│хронического заболевания; появление симптомов │

│обострения хронического заболевания) │

│осуществляется обязательный осмотр врачом на │

│дому и/или вызов специализированной выездной │

│бригады скорой медицинской помощи для принятия│

│решения о госпитализации ребенка │

└══════════════════════════════════════════════…

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Показаниями для рентгенографии легких являются: │

│- признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение │

│уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее/стонущее дыхание); │

│- появление физикальных симптомов пневмонии (см. клинические рекомендации│

│"Пневмонии у детей"); │

│- снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом; │

│- наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый │

│и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, │

│отказ от питья, гиперестезия; │

│- высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем │

│анализе крови лейкоцитов более 15 x 109/л в сочетании с нейтрофилезом │

│10 x 109/л и более, уровень C-реактивного белка выше 30 мг/л │

│в р = отсутствие очага бактериальной инфекции. │

│Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления │

│бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения │

│воздушности недостаточно для установления диагноза "пневмония" и │

│не являются показанием для антибактериальной терапии │

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 сентября 2023 г. N 2182-п

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОРВИ И ГРИППА

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

Вирус гриппа, в том числе типа A(H1N1), легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, неврологическими заболеваниями) и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО 1. МОЙТЕ РУКИ

Часто мойте руки с мылом.

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа. Мытье с мылом удаляет и уничтожает микробы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртосодержащими или дезинфицирующими салфетками.

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 17.11.2023 N 2670-п)

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев и др.) удаляет и уничтожает вирус.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И РЕСПИРАТОРНЫЙ ЭТИКЕТ

Избегайте близкого контакта с больными людьми. Соблюдайте расстояние не менее 2 метров от больных.

Избегайте поездок и многолюдных мест.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гриппозный вирус распространяется этими путями.

Не сплевывайте в общественных местах.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

Вирус легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 2 метра от больных. При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать. Избегая излишние посещения многолюдных мест, уменьшаем риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов, богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА?

Самые распространенные симптомы гриппа:

- высокая температура тела (97%);

- кашель (94%);

- насморк (59%);

- боль в горле (50%);

- головная боль (47%);

- учащенное дыхание (41%);

- боли в мышцах (35%);

- конъюнктивит (9%).

В некоторых случаях наблюдались симптомы желудочно-кишечных расстройств (которые не характерны для сезонного гриппа): тошнота, рвота (18%), диарея (12%).

Осложнения гриппа:

Характерная особенность гриппа, в первую очередь A(H1N1)2009 - раннее появление осложнений. Если при сезонном гриппе осложнения возникают, как правило, на 5 - 7 день и позже, то при гриппе A(H1N1)2009 осложнения могут развиваться уже на 2 - 3-й день болезни.

Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идет быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией легких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

Избегайте многолюдных мест. Надевайте гигиеническую маску для снижения риска распространения инфекции.

Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете или кашляете. Как можно чаще мойте руки с мылом.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ?

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 2 метров от больного.

Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

Ухаживать за больным должен только один член семьи.