Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному
соглашению на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на территории Тульской
области
от 10 марта 2023 года N 1
г. Тула
Комиссия по разработке территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Тульской области в составе
представителей:
от министерства здравоохранения Тульской области: |
|
заместитель председателя Правительства Тульской области - министр здравоохранения Тульской области |
- Марков Д.С. |
от территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области: | |
- директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области |
- Тулянкин Ю.В. |
- заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области |
- Красноперова Ю.С. |
от страховых медицинских организаций: |
|
- директор филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Тульской области |
- Ильина М.Л. |
директор Тульского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС" |
- Фетисов С.В. |
от Тульской областной медицинской ассоциации: | |
- представитель Тульской областной медицинской ассоциации |
- Савищева А.А. |
- представитель Тульской областной медицинской ассоциации |
- Макарова Е.С. |
от Тульской областной организации профессионального союза медицинских работников: | |
- председатель Тульской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации |
- Богомолова Т.Г. |
- заместитель председателя Тульской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации |
- Сотник О.Н. |
(далее - Комиссия) на основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Тульской области (далее - Дополнительное соглашение N 1) о нижеследующем: | |
1. Внести в Тарифное соглашение на оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Тульской области от 26.01.2023 (далее -
Тарифное соглашение на 2023 год) следующие
изменения:
1.1. В приложении N 10 к Тарифному
соглашению на 2023 год таблицы "Тарифы
на диагностические (лабораторные)
исследования в диагностических центрах
(ДИ ДЦ) по видам медицинских услуг" и
"Тарифы на оплату медицинских услуг,
применяемых при межучрежденческих и
межтерриториальных расчетах в рамках
реализации территориальной программы
обязательного медицинского
страхования" дополнить строками
следующего содержания:
Наименование |
Тариф, руб. |
Тарифы на наличие вирусов респираторных инфекций | |
Комплексная услуга "Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus А), вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР" |
630,00 |
Определение РНК вируса субтипа Hlpdm09 (пандемического) гриппа А в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР |
700,00 |
Комплексная услуга "Определение ДНК аденовируса (Human Adenovirus), РНК метапневмовируса (Human Metapneumo virus), РНК вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus), РНК риновирусов (Human Rhinovirus), ДНК бокавируса (Human Bocavirus), РНК коронавируса БВРС (MERS-cov), РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР" |
1 567,00 |
1.2. В приложение 16 "Тарифы на оплату
законченного случая лечения по
клинико-статистическим группам (КСГ) с
учетом уровня оказания стационарной
помощи" внести изменения согласно
приложению N 1 к настоящему
Дополнительному соглашению N 1.
1.3. В п. 3.1.24 раздела 3.1
"Амбулаторно-поликлиническая
помощь" внести следующие изменения:
- во втором абзаце текст "3%" заменить
текстом "1,7%";
- в третьем абзаце текст "5,04 руб."
заменить текстом "2,82 руб.".
1.4. приложение N 13 к Тарифному соглашению
на 2023 год "Перечень показателей
результативности деятельности
медицинских организаций, имеющих
прикрепившихся лиц, и критерии их
выполнения" изложить в новой редакции
согласно приложению N 2 к настоящему
Дополнительному соглашению N 1.
1.5. пункт 2.2.5 раздела 2.2 "Способы оплаты
медицинской помощи в условиях
круглосуточного и дневного
стационаров" изложить в новой
редакции:
"При оказании услуг диализа оплата
осуществляется за фактически
выполненные в течение всего периода
нахождения пациента в стационаре услуги
диализа только в сочетании с основной
КСГ, являющейся поводом для
госпитализации, или со случаем оказания
высокотехнологичной медицинской
помощи.
К услуге диализа поправочные
коэффициенты не применяются.
Финансовое обеспечение транспортировки
пациентов, страдающих хронической
почечной недостаточностью, от места их
фактического проживания до места
получения медицинской помощи, которая
оказывается методом заместительной
почечной терапии, и обратно за счет
средств ОМС не осуществляется.
При расчете тарифов на оплату услуг
диализа используются базовые стоимости
диализа и перитонеального диализа, к
которым применяются соответствующие
коэффициенты относительной
затратоемкости, установленные
Методическими рекомендациями. Тарифы
установлены приложением 11 к настоящему
ТС.".
1.6. пункт 3.2.5 раздела 3.2 "Стационарная
помощь" изложить в новой редакции:
"Тарифы на оплату услуг диализа
установлены приложением N 11 к настоящему
ТС.".
1.7. пункт 3.3.5 раздела 3.3 "Медицинская
помощь в условиях дневного
стационара" изложить в новой
редакции:
"Тарифы на оплату услуг диализа
установлены приложением N 11 к настоящему
ТС.".
1.8. приложение N 11 "Оплата диализа"
изложить в новой редакции согласно
приложению N 3 к настоящему
Дополнительному соглашению N 1.
1.9. пункт 3.2.4 раздела 3.2 "Стационарная
помощь" дополнить следующим текстом:
"Стоимость случая госпитализации в
стационаре по КСГ (за исключением КСГ, в
составе которых Программой установлены
доли заработной платы и прочих расходов)
определяется по формуле, представленной
на стр. 11 Методических рекомендаций.
Стоимость случая госпитализации в
стационаре по КСГ, в составе которых
Программой установлены доли заработной
платы и прочих расходов определяется по
формуле, представленной на стр. 12
Методических рекомендаций.".
1.10. пункт 3.4.4 раздела 3.3 "Медицинская
помощь в условиях дневного
стационара" дополнить следующим
текстом:
"Стоимость случая лечения в дневном
стационаре по КСГ (за исключением КСГ, в
составе которых Программой установлены
доли заработной платы и прочих расходов)
определяется по формуле, представленной
на стр. 11 Методических рекомендаций.
Стоимость случая лечения в дневном
стационаре по КСГ, в составе которых
Программой установлены доли заработной
платы и прочих расходов, определяется по
формуле, представленной на стр. 12
Методических рекомендаций.".
2. Настоящее Дополнительное соглашение N 1
вступает в силу с момента подписания и
распространяется на правоотношения,
возникшие с 1 января 2023 года.
Д.С.МАРКОВ
Ю.В.ТУЛЯНКИН
Ю.С.КРАСНОПЕРОВА
М.Л.ИЛЬИНА
С.В.ФЕТИСОВ
А.А.САВИЩЕВА
Е.С.МАКАРОВА
Т.Г.БОГОМОЛОВА
О.Н.СОТНИК
Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 10.03.2023 N 1
Приложение N 16
к Тарифному соглашению на 2023 год
в таблице "Тарифы на оплату
законченного случая лечения по
клинико-статистическим группам (КСГ) с
учетом уровня оказания стационарной
помощи":
строку:
N |
Наименование КСГ |
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ |
Коэффициент специфики |
Тариф случая госпитализации, руб. | ||||||||||||
|
|
|
|
I уровень |
II уровень |
III уровень | ||||||||||
|
|
|
|
1А |
1Б |
1В |
1Г |
2А |
2Б |
2В |
2Г |
2Д |
3А |
3Б |
3В |
3Г |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
2,11 |
1 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
54 885,32 |
заменить на строку:
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
2,11 |
1 |
43 908,26 |
49 341,90 |
51 098,23 |
54 885,32 |
49 396,79 |
49 616,33 |
55 049,98 |
61 361,79 |
64 764,68 |
62 569,26 |
64 819,56 |
70 560,57 |
74 885,53 |
Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
от 10.03.2023 N 1
Приложение N 13
к Тарифному соглашению на 2023 год
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
N |
Наименование показателя |
Предположительный результат |
Индикаторы выполнения показателя |
Макс., балл |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше) | ||||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
1 |
Доля врачебных посещений с профилактической целью за период от общего числа посещений за период (включая посещения на дому) (Dprof) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 3% - 0 баллов. Прирост >= 3% - 0,5 балла. Прирост >= 7% - 1 балл. Значение показателя в текущем периоде выше среднего значения по субъекту Российской Федерации в текущем периоде (далее - выше среднего) - 0,5 балла. В текущем периоде достигнуто максимально возможное значение показателя (далее - максимально возможное значение) - 1 балл |
1 |
2 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период (Dбck) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 1 балл. Прирост >= 10% - 2 балла. Выше среднего - 1 балл. Максимально возможное значение - 2 балла |
2 |
3 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период (Dзно) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
4 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период (DХобл) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
5 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период (Dсд) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
6 |
Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19) (Vvэпид) |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 2 балла. Выше среднего - 1 балл |
2 |
Оценка эффективности диспансерного наблюдения | ||||
7 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период (DNриск) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 3% - 0 баллов. Прирост >= 3% - 1 балл. Прирост >= 7% - 2 балла. Выше среднего - 1 балл. Максимально возможное значение - 2 балла |
2 |
8 |
Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения <*>, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период (Sриск) |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов. Уменьшение >= 5% - 0,5 балла. Уменьшение >= 10% - 1 балл. Значение показателя в текущем периоде ниже среднего значения по субъекту Российской Федерации в текущем периоде (далее - ниже среднего) - 0,5 балла. В текущем периоде достигнуто |
1 |
9 |
Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
10 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период (DNхобл) <*> |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
11 |
Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период (DNсд) <*> |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 2 балла. Выше среднего - 1 балл |
2 |
12 |
Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период (Нвсего) |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов. Уменьшение >= 5% - 0,5 балла. Уменьшение >= 10% - 1 балл. Ниже среднего - 0,5 балла. Минимально возможное значение - 1 балл |
1 |
13 |
Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений (Рбск) |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 3% - 0 баллов. Уменьшение >= 3% - 1 балл. Уменьшение >= 7% - 2 балла. Ниже среднего - 1 балл. Минимально возможное значение - 2 балла |
2 |
14 |
Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период (SD) |
Уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде |
Уменьшение < 5% - 0 баллов. Уменьшение >= 5% - 0,5 балла. Уменьшение >= 10% - 1 балл. Ниже среднего - 0,5 балла. Минимально возможное значение - 1 балл |
1 |
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно) | ||||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
15 |
Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок (Vdнац) |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
16 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период (Ddkms) |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
17 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период (Ddgl) |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
18 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период (Dbop) |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
19 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период (Ddbsk) |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 2 балла. Выше среднего - 1 балл |
2 |
20 |
Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период (Ddbes) |
Достижение планового показателя |
100% от числа подлежащих диспансерному наблюдению - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи | ||||
Оценка эффективности профилактических мероприятий | ||||
21 |
Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период (W) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
22 |
Доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции (COVID-19), за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода (Vbcivid) |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла |
1 |
23 |
Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период (Zшм) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов. Прирост >= 5% - 0,5 балла. Прирост >= 10% - 1 балл. Выше среднего - 0,5 балла. Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
24 |
Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период (Zмж) |
Прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период |
Прирост < 5% - 0 баллов; Прирост >= 5% - 0,5 балла; Прирост >= 10% - 1 балл; Выше среднего - 0,5 балла; Максимально возможное значение - 1 балл |
1 |
25 |
Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период (В) |
Достижение планового показателя |
100% плана или более - 1 балла; Выше среднего - 0,5 балла |
2 |
* При впервые установленном в отчетном
периоде диагнозе имеют признак
состоит/взят на ДН.
Осуществление выплат стимулирующего
характера в полном объеме медицинской
организации, оказывающей медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, по
результатам оценки ее деятельности
производится при условии фактического
выполнения не менее 90 процентов
установленных решением Комиссии объемов
предоставления медицинской помощи с
профилактическими и иными целями, а
также по поводу заболеваний (посещений и
обращений соответственно).
При условии выполнения медицинской
организацией менее 90 процентов
указанного объема медицинской помощи
применяются понижающие коэффициенты к
размеру стимулирующих выплат в
зависимости от процента выполнения
объемов медицинской помощи.
> 90% = 100% выплат стимулирующего
характера;
80 - 90% = 90% выплат стимулирующего
характера;
< 80% = 80% выплат стимулирующего
характера.
К группам диагнозов, обусловливающих
высокий риск смерти, целесообразно
относить любое сочетание сопутствующих
заболеваний и осложнений с основным
диагнозом, указанных в таблице:
Основной диагноз |
Сопутствующие заболевания |
Осложнение заболевания |
Ишемические болезни сердца 120 - 125 |
Сахарный диабет Е10-Е11 |
Недостаточность сердечная 150.0 - 150.9 |
Гипертензивные болезни 110 - 111; 112 - 113 |
Хроническая обструктивная легочная болезнь J44.0 - J44.9 |
Нарушение ритма 148 - 49 Нарушения проводимости |
|
Хроническая болезнь почек, гипертензивная болезнь с поражением почек |
144 - 145 |
Ишемические болезни сердца 120 - 125 |
N 18.1 - N 18.9 |
Сердце легочное хроническое 127.9 Гипостатическая пневмония J18.2 Недостаточность почечная N 18.9 Уремия N19 Гангрена R02 Недостаточность легочная J98.4 Эмфизема J43.9 |
Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 10.03.2023 N 1
Приложение N 11
к Тарифному соглашению на 2023 год
Оплата услуг диализа
Код услуги |
Наименование услуги |
Условия оказания |
Единица оплаты |
Коэффициент относительной затратоемкости |
Тариф, руб. |
Услуги гемодиализа | |||||
Базовый тариф для оплаты услуг гемодиализа |
6 250,00 | ||||
А18.05.002 |
Гемодиализ |
стационарно, дневной стационар, амбулаторно |
услуга |
1,00 |
6 250,00 |
А18.05.002.005 |
Гемодиализ продолжительный |
стационарно |
сутки |
5,23 |
32 688,00 |
А18.05.003.002 |
Гемофильтрация крови продолжительная |
стационарно |
сутки |
5,48 |
34 250,00 |
А18.05.011.002 |
Гемодиафильтрация продолжительная |
стационарно |
сутки |
5,73 |
35 813,00 |
Услуги перитонеального диализа | |||||
Базовый тариф для оплаты услуг перитонеального диализа |
3 430,00 | ||||
А18.30.001 |
Перитонеальный диализ |
стационарно, амбулаторно |
день обмена |
1,00 |
3 430,0 |
Ссылается на
