ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 1 июня 2022 года N 193-р


Об утверждении региональной программы Краснодарского края "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

(с изменениями на 14 ноября 2023 года)

(в ред. Распоряжений Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р, от 14.11.2023 N 343-р)

Во исполнение подпункта "в" пункта 9 перечня поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, утвержденного Президентом Российской Федерации 2 мая 2021 г. N Пр-753, в рамках инициативы Правительства Российской Федерации "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2022 г. N 17-5/И/2-1495:

1. Утвердить региональную программу Краснодарского края "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (прилагается).

2. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя главы администрации (губернатора) Краснодарского края Минькову А.А.

3. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Глава администрации (губернатор)
Краснодарского края
В.И.КОНДРАТЬЕВ

Приложение

Утверждена
распоряжением
главы администрации (губернатора)
Краснодарского края
от 1 июня 2022 г. N 193-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

(в ред. Распоряжений Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р, от 14.11.2023 N 343-р)

Паспорт региональной программы Краснодарского края "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Краснодарском крае

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Краснодарский край расположен в юго-западной части Северного Кавказа, 45-я параллель делит его примерно на две равные части. На северо-востоке край граничит с Ростовской областью, на востоке - со Ставропольским краем, на юге - с Абхазией. С северо-запада и юго-запада территория края омывается Азовским и Черным морями. Наибольшая протяженность края с севера на юг - 327 км и с запада на восток - 360 км. Краснодарский край занимает площадь 75,5 тысячи квадратных километров, или 0,44% от территории Российской Федерации. Краснодарский край является одним из самых густонаселенных регионов России: плотность населения на 1 января 2023 г. составила 75,5 человека на 1 км2 и превысила среднероссийский показатель более чем в 8 раз.

Территория края разделяется на две резко отличающиеся части: северная равнинная и южная горная. Равнинная зона - Прикубанская низменность - занимает две трети территории и является экономически наиболее развитой частью. Южная зона образована системами хребтов Западного Кавказа, примыкающей к ним полосой предгорий и узкой лентой Черноморского побережья. Расположенный на границе умеренных и субтропических широт, на стыке равнин и гор, край отличается разнообразием и непостоянством погодных условий.

Климат на большей части территории умеренно-континентальный, на Черноморском побережье (южнее Туапсе) - субтропический. Средняя температура января на равнине - минус 3 - 5 градусов, июля - плюс 22 - 24 градуса. Годовое количество выпадающих осадков колеблется от 350 мм на Таманском полуострове, 500 мм на правобережье Кубани до 2500 мм и выше на юго-западных склонах Кавказского хребта.

В крае более 500 рек, его основная водная артерия - Кубань - одна из главных рек Северного Кавказа.

Климат в крае - один из наиболее благоприятных в России для проживания и деятельности человека. Средняя продолжительность времени, когда в светлое время суток на территории края наблюдается солнечная погода, составляет 2300 часов в год. Благодаря сочетанию благоприятных климатических условий и наличию месторождений минеральных вод и лечебных грязей Краснодарский край является популярным курортно-туристическим регионом России, приморским бальнеологическим и курортно-рекреационным центром.

Краснодарский край - житница России. Здесь выращивают отличные урожаи пшеницы твердых сортов, рис, виноград. Основу экономического потенциала Краснодарского края составляют агропромышленный, топливно-энергетический, транспортный, курортно-рекреационный комплексы, машиностроение, лесное хозяйство, деревообработка и мебельное производство, производство строительных материалов, химическая и нефтехимическая промышленность.

Основу транспортной системы составляют морские порты, Краснодарское отделение Северо-Кавказской железной дороги, система магистральных трубопроводов АО "Черномортранснефть" и АО "Каспийский трубопроводный консорциум-Р", нефтеперевалочные базы, судоходные компании, автотранспортные и автодорожные предприятия, экспедиторские, агентские и многие другие компании, обеспечивающие работу единого транспортного комплекса.

Анализ медико-демографических показателей Краснодарского края (далее также - КК) за 2020 - 2022 годы.

Таблица 1

Численность населения в Краснодарском крае на 1 января 2020 - 2022 годов (по данным Росстата и Краснодарстата)

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Краснодарском крае за 2020 - 2022 годы (по официальным данным Росстата)

Краснодарский край - один из крупнейших по численности населения регион России с численностью населения на 1 января 2023 г. (с учетом Всероссийской переписи населения (далее - ВПН) 2020 года) - 5819,3 тыс. человек, в том числе 3324,8 тыс. человек (57,1%) - городские жители и 2494,5 тыс. человек (42,9%) - жители сельской местности.

Рисунок 1

Динамика численности населения Краснодарского края в 2020 - 2023 годах (на начало года)*

* 2022 - 2023 годы - с учетом ВПН 2020 года.

С 2020 по 2022 год численность населения Краснодарского края увеличилась на 156,5 тыс. человек за счет миграционного прироста.

Естественная убыль населения за 3 года составила 84,6 тыс. человек.

Таблица 3

Компоненты изменения численности населения

(тыс. чел.)

Определяющим фактором увеличения численности населения явился приток жителей из-за пределов Краснодарского края, который не только компенсирует естественную убыль населения, но и обеспечивает прирост населения в целом по краю. Край в 2021 году находился на втором месте в Российской Федерации по миграционному приросту (+40643 чел.) после Московской области. За 2022 год в крае, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается значительное сокращение миграционного прироста. В 2022 году миграционный прирост по сравнению с 2020 годом сократился в 3 раза (с 33511 до 11892 человек).

Краснодарский край относится к регионам с высоким удельным весом населения старше 65 лет - 16,7% (по РФ - 16,0%, по ЮФО - 17,0%). Средний возраст жителей составляет 40,62 года (по Российской Федерации - 40,48, по Южному федеральному округу (далее - ЮФО) - 41,0. За последние 3 года средний возраст живущих в крае увеличился на 0,2 года.

Таблица 4

Показатели старения населения Краснодарского края, 2020 - 2022 годы (на начало года)

Особенно быстро растет число лиц в возрасте 60 лет и старше - на 0,6%, старше 65 лет - на 0,4%. Старение населения сопровождается ростом потребности в оказании медицинской помощи из-за наличия нескольких патологических состояний и хронических заболеваний у лиц пожилого возраста.

Особенностью демографического развития Краснодарского края является более высокая, чем в среднем по Российской Федерации и ЮФО, демографическая нагрузка на трудоспособное население.

Рисунок 2

Динамика показателей демографической нагрузки (на 1000 человек трудоспособного возраста приходится лиц нетрудоспособных возрастов) 2020 - 2022 годы (трудоспособный возраст мужчины - 16 - 60 лет, женщины - 16 - 55 лет)

За последние два года общая демографическая нагрузка в крае сократилась на 3,6% и составила 769 человек на 1000 лиц рабочих возрастов, что значительно выше, чем в Российской Федерации (749) и ЮФО (762).

На демографическую ситуацию большое влияние оказывает и будет оказывать малочисленная группа населения в возрасте от 10 до 24 лет. В то же время в старшие возрастные группы (55 - 69 лет) влился достаточно многочисленный контингент людей послевоенных лет рождения.

Показатель естественной убыли в 2022 году составил -4,4 на 1000 населения, что обусловлено уменьшением числа родившихся на фоне снижения числа умерших в 2022 году. Рождаемость за три года сократилась на 9,5% (с 10,5 до 9,5). Общая смертность сократилась на 4,1% (с 14,5 до 13,9).

Таблица 5

Родившиеся, умершие, естественная убыль населения

Рождаемость

Величина общего коэффициента рождаемости зависит не только от интенсивности рождаемости, но и в первую очередь от возрастно-половой и брачной структуры населения.

В 2022 году родилось 54073 ребенка, что на 5423 ребенка меньше, чем в 2020 году, или на 9,1%. Показатель рождаемости сократился на 9,5% и составил 9,5 на 1000 населения.

Снижение удельного веса женщин фертильного возраста на 0,3% в сравнении с 2020 годом - сдерживающий фактор для дальнейшего роста рождаемости, который и дальше будет оказывать негативное влияние на показатели рождаемости.

Снижение коэффициента рождаемости также связано с тем, что в предшествующие годы благодаря мерам государственной поддержки уже досрочно реализованы планы по деторождению.

Удельный вес женщин фертильного возраста значительно ниже на селе, чем в городе, и это, безусловно, сказывается на уровне рождаемости в сельской местности.

Таблица 6

Численность женщин детородного возраста (15 - 49 лет)

Показатель рождаемости края за 2022 год на 5,6% выше, чем по Российской Федерации (9,0) и на 10,5% выше, чем по ЮФО (8,6) (рисунок 3).

Рисунок 3

Показатели рождаемости населения Краснодарского края, РФ и ЮФО (на 1000 населения)

Уровень суммарного коэффициента рождаемости (среднее число детей, рожденных одной женщиной в течение ее жизни) с 2019 по 2021 год в Краснодарском крае возрос на 1,4% и составил 1,64, но остается выше общероссийского показателя (1,5) и показателя по ЮФО (1,5) (рисунок 4).

Рисунок 4

Суммарный коэффициент рождаемости, 2019 - 2021 годы

Таблица 7

Родившиеся живыми по очередности рождения

За три года отмечается сокращение доли вторых детей по очереди рождения на 2,4% на фоне роста первых на 0,9%, третьих - на 0,7%, четвертых и более - на 0,8% по очередности рождения детей.

За анализируемый период на рождаемость существенно влияют два фактора: снижение числа женщин фертильного возраста и откладывание рождения первого ребенка. О нарастании тенденции откладывания рождений за последние 3 года свидетельствует снижение коэффициентов рождаемости на 3,1%, в том числе для возрастных категорий 15 - 19 лет на 1,4% и 20 - 24 года на 6,4%.

Таблица 8

Возрастные коэффициенты рождаемости

Увеличение рождаемости сохраняется в возрастных группах 35 - 39 лет, 40 - 44 года и 45 - 49 лет, где интенсивность рождений значительно ниже и не может восполнить снижение рождаемости в "молодых" возрастах. Средний возраст матери при рождении увеличился с 28,6 года в 2019 году до 28,8 года в 2021 году.

Комбинация демографической волны (провал в возрастах 15 - 29 лет) с постарением возрастной модели рождаемости уже привела к сокращению числа родившихся. Снизить воздействие более "старой" возрастной структуры населения на показатель общей рождаемости в Краснодарском крае возможно за счет роста суммарного коэффициента рождаемости и нивелирования тенденции к откладыванию рождения первого ребенка.

Общая смертность

Показатель общей смертности за 2022 год по сравнению с 2020 годом сократился на 2,4% и составил 1389,4 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 1423,7). Снижение числа умерших - 4,0%; или на 3263 человека.

Таблица 9

Показатели смертности в Краснодарском крае в динамике за 2020 - 2022 годы

В 2022 году число умерших по сравнению с 2020 годом увеличилось на 3263 человека, в т.ч. на 488 случаев в связи с COVID-19 как основой причины смерти и пневмонии на 1193 случая, по классу "Симптомы и признаки" - 5287 человек.

В 2022 году по сравнению с 2020 годом снизились показатели смертности от новообразований - на 0,3%, инфекционных и паразитарных болезней - на 10,5%, органов дыхания - на 10,3%, системы кровообращения - на 2,2%. Рост смертности фиксируется от болезней нервной системы на 1,2%, органов пищеварения - на 2,7%, внешних причин - на 12,3%. В структуре неестественных причин смерти снизилось число случайных отравлений алкоголем на 37,5%, в то же время возросло число самоубийств на 5,8%, от транспортных несчастных случаев всех видов - на 2,3%.

Показатель общей смертности за 3 года сократился у мужского населения на 5,0%, среди женского населения на - 3,0%.

Таблица 10

Возрастные коэффициенты смертности среди мужчин и женщин (на 1 тыс. населения соответствующего возраста)

Снижение показателя за 2020 - 2022 годы среди женского населения отмечается по всем возрастным группам от 35 до 84 лет. Среди мужского населения за счет возрастной категории 45 и старше.

Таблица 11

Причинная структура смерти населения Краснодарского края (в процентах к общему числу умерших)

В 2022 году в Краснодарском крае в структуре причин смерти за 3 года снизился удельный вес болезней системы кровообращения (далее - БСК) с 36,5% до 39,5% (в РФ БСК занимают в 2021 году 38,3% в общей структуре смертности). Доля болезней нервной системы в структуре смертности края превышает уровень 2020 года на 2,3% и в 3 раза выше, чем по Российской Федерации.

Смертность трудоспособного населения

Уровень смертности в крае трудоспособного возраста сократился (по сравнению с 2020 годом) на 1,4% и составил в 2022 году 471,5 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2020 году - 478,0). Рост смертности регистрируется от болезней системы кровообращения и внешних причин смерти.

Таблица 12

Коэффициенты смертности по причинам смерти в трудоспособном возрасте* (на 100 тыс. соответствующего населения) в 2020 - 2022 годах

В структуре смертности трудоспособного населения первое место принадлежит болезням системы кровообращения (31,6%), второе место - неестественным причинам смерти (21,0%), третье - новообразованиям (13,9%), далее - болезням органов пищеварения (9,0%).

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (далее - ОППЖ) - интегральный показатель, характеризующий смертность населения и не зависящий от его возрастной структуры. В Краснодарском крае ОППЖ за 3 года (2019 - 2021 годы) сократилась на 3,38 года, в Российской Федерации - на 3,28, в ЮФО - на 3,52. Тенденция сокращения ОППЖ 2021 года к 2019 году прослеживается по всей Российской Федерации и ЮФО. Снижение ОППЖ во многом обусловлено эпидемией COVID-19.

Рисунок 5

Динамика ОППЖ среди населения Краснодарского края в сравнении с РФ и ЮФО (2022 год с учетом ВПН 2020 года)

По официальным данным Росстата, ОППЖ в 2021 году (данные без учета ВПН 2020 года) составила по краю 70,53 года (в Российской Федерации - 70,06; ЮФО - 70,21), в том числе у мужчин - 66,08 года (Российская Федерация - 65,51; ЮФО - 65,94), у женщин 74,9 года (Российская Федерация - 74,51; ЮФО - 74,37).

В 2021 году ОППЖ сельских жителей в крае выше, чем городских жителей, - 70,88 (по Российской Федерации - 69,31; ЮФО - 70,32), по городу показатель в крае (70,27) практически сравнялся с показателем по Российской Федерации (70,3) и выше, чем по ЮФО (70,14).

У городских мужчин в 2021 году ОППЖ ниже на 9,4 года, чем у городских женщин; у сельских - на 8,13 года.

Таблица 13

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет)

По предварительной оценке Росстата за 2022 год ОПЖ с учетом ВПН 2020 года в Краснодаре составила 72,95 года, что выше, чем по ЮФО (72,68) и РФ (72,76).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Анализ заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин в Краснодарском крае за период 2020 - 2022 годов по данным формы федерального статистического наблюдения (далее также - ФФСН) N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", общая и первичная заболеваемость детского и взрослого населения приведены в таблицах 14 - 17. Первичная заболеваемость всего населения - по данным Росстата, ЕМИСС.

Таблица 14

Общая заболеваемость детского населения 0 - 17 лет Краснодарского края за 2020 - 2022 годы

Показатели общей заболеваемости детского населения за 2020 - 2022 годы по большинству причин снизились. От злокачественных новообразований - на 12,5%, болезней нервной системы - на 1,3%, болезней системы кровообращения - на 5,2%, болезней органов дыхания - на 7,2%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани снижение показателя на 13,4%, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - на 8,6%.

Таблица 15

Первичная заболеваемость детского населения 0 - 17 лет Краснодарского края за 2020 - 2022 годы

Показатель первичной заболеваемости детского населения за отчетный период 2020 - 2022 годов по всем причинам вырос. От злокачественных новообразований - на 1,9%, болезней нервной системы - на 6,9%, болезней системы кровообращения - на 4,8%, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин - на 8,6%, болезней органов дыхания - на 8,8%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 19,9%.

Классы заболеваний, оказывающие ключевое влияние на показатели первичной заболеваемости детского населения, - это болезни органов дыхания (более 60% структуры (2020 год - 67,2%, 2021 год - 66,4%, 2022 год - 66,4%), показатель снизился за отчетный период на 1,2%).

В структуре болезней органов дыхания заболевания, которые оказывают ключевое влияние (99,4% от всех по классу), - это острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей - 92% (рост показателя относительно 2020 года - 2,7%) и острый ларингит и трахеит - 8% (снижение показателя относительно 2020 года - 3,7%).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - более 8% структуры (2020 год - 8,8%, 2021 год - 9%, 2022 год - 8,7%), показатель снизился на 1,1%.

Таблица 16

Общая заболеваемость взрослого населения Краснодарского края 18 лет и старше за 2020 - 2022 годы

Показатели общей заболеваемости взрослого населения за отчетный период 2020 - 2022 годов имеют различную тенденцию. Рост показателя наблюдается в классах травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - на 11,6%, болезней системы кровообращения - на 6,7%, болезней нервной системы - на 6%, болезней органов дыхания - на 3,6%.

Снижение показателя по классам злокачественных новообразований - на 6,3%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 2%.

Таблица 17

Первичная заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше Краснодарского края за 2020 - 2022 годы

Показатели первичной заболеваемости взрослого населения за отчетный период 2020 - 2022 годов имеют тенденцию по классам. Рост показателя по классам травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин снижается на 11,6%, болезней нервной системы - на 10,2%, болезней органов дыхания - на 3,9%, болезней системы кровообращения - на 3,5%.

Снижение показателя по классам злокачественных новообразований - на 2,1%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 1,5%.

Классы заболеваний, оказывающих ключевое влияние на показатели первичной заболеваемости взрослого населения, - это болезни органов дыхания (более 24% структуры (2020 год - 32,7%, 2021 год - 30%, 2022 год - 30,1%), показатель снизился за отчетный период на 7,8%).

В структуре болезней органов дыхания заболевания, которые оказывают ключевое влияние (90,3% от всех по классу), - это острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей - 77,9% (рост показателя относительно 2020 года - на 0,6%) и острый ларингит и трахеит - 12,5% (снижение показателя относительно 2020 года - на 13,3%).

Болезни системы кровообращения - 12% структуры (2020 год - 13%, 2021 год - 11,4%, 2022 год - 12%), показатель снизился за отчетный период на 8,2%.

В структуре болезней системы кровообращения заболевания, которые оказывают ключевое влияние (77,2% от всех по классу), - это болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 32,7% (снижение показателя относительно 2020 года - на 6,2%), из них гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца - 27,2% (снижение показателя относительно 2020 года - на 4%).

Ишемическая болезнь сердца - 20,3% (рост показателя относительно 2020 года - 18,5%), из них хроническая ишемическая болезнь сердца - 12,1% (рост показателя относительно 2020 года - 42,3%).

Цереброваскулярные болезни - 24,4% (рост показателя относительно 2020 года на - 2,8%), из них другие цереброваскулярные болезни - 17,1% (рост показателя относительно 2020 года - на 7,7%).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - 12,3% структуры (2020 год - 12,4%, 2021 год - 12,1%, 2022 год - 12,3%), показатель снизился на 1,1%.

Таблица 18

Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годов в Краснодарском крае (дети и взрослые) (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, по данным Росстата, ЕМИСС, процент)

Заболевания, оказывающие ключевое влияние на структуру первичной заболеваемости всего населения Краснодарского края (65,6% всей структуры), - это болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, болезни системы кровообращения и болезни мочеполовой системы.

В структуре первичной заболеваемости всего населения Краснодарского края в 2020 - 2022 годах на первом месте болезни органов дыхания, доля болезней органов дыхания - 42,9%, (в ЮФО - 44,6%, в Российской Федерации - 47,5%). В сравнении с 2020 годом первичная заболеваемость болезнями органов дыхания стала ниже на 4,7%.

На втором месте в структуре первичной заболеваемости в Краснодарском крае в течение трех лет травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин. Доля внешних причин в структуре в 2020 году - 11%, и это выше, чем в ЮФО (9,7%) и Российской Федерации (9,8%). Отмечается рост показателя первичной заболеваемости в динамике трех лет с 74,2 в 2020 году до 82,1 в 2022 году и остается выше, чем в ЮФО, на 12,8%, но ниже, чем в Российской Федерации, на 1,6%.

Болезни системы кровообращения занимают третье место и составляют 7,9% структуры. В 2022 году произошло снижение показателя на 7,1% в сравнении с 2020 годом. В 2022 году показатель первичной заболеваемости БСК в Краснодарском крае больше в 1,2 раза показателя ЮФО и в 1,5 раза показателя Российской Федерации. В структуре первичной заболеваемости также краевые показатели превышают показатели ЮФО и Российской Федерации.

Болезни мочеполовой системы на четвертом месте, более 3,8% структуры, показатель снизился на 13,6% в сравнении с 2020 годом (меньше на 16,4% показателя ЮФО и на 24% Российской Федерации). В структуре первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы в 2022 году показатель по краю также ниже показателей ЮФО и Российской Федерации.

Вывод: первичная заболеваемость всего населения Краснодарского края в 2020 - 2022 годах обусловлена прежде всего болезнями органов дыхания (42,9%), травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями внешних причин (11%), болезнями системы кровообращения (7,9%) и мочеполовой системы (3,8%).

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Краснодарского края

Таблица 19

Численность инвалидов по возрастным группам взрослого населения в Краснодарском крае по состоянию на 1 января 2019 - 2021 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

Прослеживается позитивная динамика показателя общей инвалидности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (снижение в 3 раза).

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 20

Численность инвалидов по возрастным группам детского населения в Краснодарском крае по состоянию на 1 января 2019 - 2021 года (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

Таблица 21

Динамика доли инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (в процентах), а также завершивших медицинскую реабилитацию от числа направленных на медицинскую реабилитацию за период 2020 - 2022 годов взрослого населения (по данным ФФСН N 30 "Сведения о медицинской организации")

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В отчетном году общее число инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию от числа нуждающихся в ней, снизилось на 2,2% к уровню 2020 года; среди взрослого контингента инвалидов показатель также с тенденцией к снижению (-2,6% по сравнению с 2020 годом); у детей-инвалидов показатель вырос на 4,2%.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Число инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию из числа направленных, возросла во всех возрастных контингентах: в общем числе инвалидов - на 7,6%, взрослых - на 7,4%, детей - на 4,3%.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 22

Детская инвалидность (0 - 17 лет) по полу и возрасту за 2018 - 2022 годы (на 10 тысяч соответствующего населения)

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

За пятилетний период во всех возрастных группах детей-инвалидов произошел рост как общей, так и первичной инвалидности, за исключением возрастной группы 0 - 4 года, в которой показатель первичной инвалидности соответствует уровню 2018 года.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 23

Структура общей детской инвалидности по причинам (%), 2018 и 2022 годы (по данным формы ФСН N 19 "Сведения о детях-инвалидах")

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Начиная с 2020 года в структуре причин общей инвалидности первое ранговое место занимают болезни нервной системы, а психические расстройства и расстройства поведения переместились на второе место. Распределение остальных ранговых мест осталось стабильным. Наибольший удельный вес, как и в 2018 году, составили психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. На их долю суммарно пришлось 72% от всех причин (в 2018 году - 72%). Далее по убыванию идут болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни уха и сосцевидного отростка, новообразования.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Как и в предыдущие годы, в классе психических расстройств основной причиной детской инвалидности явилась умственная отсталость, доля которой составила 64%.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В структуре болезней нервной системы, приведших к инвалидности, на долю церебрального паралича и других паралитических синдромов пришлось 35%.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Из числа болезней эндокринной системы, явившихся причиной инвалидности, удельный вес сахарного диабета составил 82%.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 24

Динамика уровня общей инвалидности детского населения по причинам (на 10 тыс. населения соответствующего возраста), 2018 - 2022 годы (по данным формы ФСН N 19 "Сведения о детях-инвалидах")

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В динамике за 5 лет произошел рост большинства заболеваний, обусловивших инвалидность.

Уровень общей инвалидности, как и в предыдущие годы, самый высокий у детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями нервной системы, врожденными аномалиями (пороками развития), болезнями эндокринной системы, болезнями уха и сосцевидного отростка.

Темп прироста общей инвалидности за период с 2018 по 2022 год наиболее значительный при болезнях нервной системы и органов пищеварения (рост в 1,5 раза).

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Прослеживается позитивная динамика показателя общей инвалидности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (снижение в 3 раза).

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Краснодарского края

В части оказания помощи взрослому населению

Служба медицинской реабилитации взрослых Краснодарского края начала свое развитие с 1 июля 2015 г., когда в ГБУЗ "Городская больница N 8 города Сочи" министерства здравоохранения Краснодарского края было открыто первое специализированное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы на 30 коек. За 2015 год реабилитационное лечение в отделении получили 150 человек.

В 2015 - 2020 годах медицинская реабилитация взрослому населению Краснодарского края осуществлялась на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (утратил силу с 1 января 2021 г.), а также приказов министерства здравоохранения Краснодарского края (далее также - МЗ КК), принятых в 2015, 2017, 2019 годах, регламентирующих работу службы медицинской реабилитации взрослых Краснодарского края.

В декабре 2015 года организовано Краснодарское краевое региональное отделение Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитации "Союз реабилитологов России", которое является профессиональным сообществом специалистов по медицинской реабилитации.

По мере открытия отделений медицинской реабилитации второго и третьего этапов, а также по мере развития службы медицинской реабилитации обновлялись приказы министерства здравоохранения Краснодарского края о маршрутизации пациентов, разрабатывались принципы единого ведения медицинской документации по медицинской реабилитации, совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее также - ТФОМС Краснодарского края) была разработана Карта мониторинга реабилитационного лечения.

Таблица 25

Динамика организации и работы реабилитационных коек для взрослых в Краснодарском крае

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В настоящее время организация медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Краснодарского края осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и приказа министерства здравоохранения Краснодарского края от 12 февраля 2021 г. N 572 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Краснодарского края".

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 12 февраля 2021 г. N 572 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Краснодарского края" в 2022 году внесены изменения, которыми утвержден перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации и в дневных стационарах медицинской реабилитации, в 2023 году внесены изменения, которыми утвержден перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам в отделениях ранней медицинской реабилитации.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В части оказания помощи детям

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи детям является формирование единой системы комплексной реабилитации.

В 2019 - 2020 годах медицинская реабилитация детскому населению Краснодарского края осуществлялась на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (утратил силу с 1 января 2021 г.) и приказа министерства здравоохранения Краснодарского края от 31 мая 2017 г. N 2428 "Об организации медицинской реабилитации детского населения в Краснодарском крае". С 2021 года нормативной базой для осуществления медицинской реабилитации детям стал приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", учитывающий все особенности детского организма. 28 февраля 2023 г. вступил в силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 28 февраля 2023 г. N 553 "Об организации медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в Краснодарском крае".

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Медицинская реабилитация детей Краснодарского края осуществляется исключительно в плановой форме, при наличии к ней медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. На медицинскую реабилитацию направляются дети, состоящие в Регистре детей, подлежащих реабилитации, введенном в эксплуатацию приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 15 марта 2019 г. N 1629 "О введении в тестовую эксплуатацию нового модуля (программного продукта) "Регистр детей, подлежащих реабилитации".

Условия осуществления медицинской реабилитации детей:

амбулаторно;

в дневном стационаре;

стационарно.

Медицинская реабилитация детей проводится в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и жизнедеятельности.

Медицинская реабилитация детей Краснодарского края осуществляется в три этапа, проводят ее специалисты мультидисциплинарной реабилитационной команды. Мультидисциплинарная реабилитационная команда формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка.

Медицинская реабилитация детей выполняется в соответствии с профильными стандартами, порядками и клиническими рекомендациями.

Медицинская реабилитация детей с 2021 года выполняется в том числе с применением телемедицинских технологий - путем организации телемедицинских консультаций.

Медицинская реабилитация детей Краснодарского края осуществляется в три этапа. На первом и втором этапе она осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МРК). МРК формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

На втором этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках Центров медицинской реабилитации для детей в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Медицинская реабилитация детей выполняется в соответствии с профильными стандартами, порядками и клиническими рекомендациями, в том числе с применением телемедицинских технологий.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Отбор на медицинскую реабилитацию осуществляется врачами по физической и реабилитационной медицине детских поликлиник и поликлинических отделений Краснодарского края. При отсутствии в медицинском учреждении данных специалистов или при затруднении с определением уровня курации и подбором медицинской организации для реабилитации ребенка в ежедневном режиме специалисты ГБУЗ "Краевой детский центр медицинской реабилитации" министерства здравоохранения Краснодарского края имеют возможность оказания консультативно-диагностической и методической помощи специалистам края посредством проведения телемедицинских консультаций как в режиме "врач-врач", так и в режиме "врач-пациент".

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В 2023 году в крае функционируют 3 центра медицинской реабилитации, находящиеся в ведении министерства здравоохранения Краснодарского края.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 26

Центры медицинской реабилитации детей Краснодарского края

За 12 месяцев 2022 года в ГБУЗ "Краевой детский центр медицинской реабилитации" министерства здравоохранения Краснодарского края на базе круглосуточного стационара получили реабилитационное лечение 1018 детей (100% от годового плана), из них 516 детей-инвалидов (51%). На базе дневного стационара прошли курс комплексной реабилитации 1103 ребенка (100% от годового плана), из них - 490 детей-инвалидов (44,4%).

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Консультативную помощь на базе амбулаторно-поликлинического отделения ГБУЗ "Краевой детский центр медицинской реабилитации" министерства здравоохранения Краснодарского края получили 5897 детей (100% от годового плана), из них 1768 детей-инвалидов (30%).

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В 2022 году в ГБУЗ "Детский лечебно-реабилитационный центр города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края получили медицинскую реабилитацию 6450 детей (100% от годового плана), из них 233 ребенка-инвалида (4,0%).

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В 2022 году на базе круглосуточного стационара ГБУЗ "Детский лечебно-реабилитационный центр" министерства здравоохранения Краснодарского края получили реабилитационное лечение всего 183 ребенка, из них 4 ребенка-инвалида. Данная ситуация связана с тем, что с мая 2022 года в учреждении начался капитальный ремонт и прием детей на реабилитацию временно (до конца 2022 года) был приостановлен.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таким образом, комплексную медицинскую реабилитацию в 2022 году на базе 3 центров медицинской реабилитации получили 8754 ребенка Краснодарского края.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

С 2023 года в ГБУЗ "Выселковская центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова" министерства здравоохранения Краснодарского края открыто отделение дневного стационара для реабилитации детей с соматическими заболеваниями на 15 коек.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 27

Детские медицинские учреждения Краснодарского края, имеющие в своей структуре койки по медицинской реабилитации

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Итого по состоянию на 1 июня 2023 г. в крае развернуто 190 коек для проведения медицинской реабилитации детей.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

За 12 месяцев 2022 года общий охват реабилитацией детей Краснодарского края в центрах медицинской реабилитации региона (второй этап медицинской реабилитации) составил 100% от планового значения.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется детям с III - I уровнями курации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в поликлиниках, поликлинических отделениях при центральных районных больницах, поликлинических отделениях в составе городских поликлиник.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Штаты и оснащение для проведения третьего этапа медицинской реабилитации определяются профилем патологии и возрастом пациентов, регламентируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", иными нормативными правовыми актами.

Перевод пациента на 3-й этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации.

В настоящее время лицензию на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях имеет 21 медицинская организация. Кабинеты медицинской реабилитации открыты в 17 медицинских учреждениях.

Практически во всех поликлиниках для детского населения доступны такие виды реабилитации, как ЛФК (54 организации), массаж (74 организации) и физиотерапия (72 организации). Такой вид реабилитации, как механотерапия, был доступен 28 медицинским организациям, гидротерапия и мануальная проводилась всего в 4 медицинских организациях, рефлексотерапия была доступна в 8 медицинских организациях, Войта-терапия доступна только в 1 медицинской организации - ГБУЗ "Краевой детский центр медицинской реабилитации" министерства здравоохранения Краснодарского края. Услуги психолога были доступны в 36 медицинских организациях, что позволило оказывать детям комплексную реабилитацию. Услуги дефектолога были доступны в 8 медицинских организациях, услуги логопеда - в 33 медицинских организациях.

80% детей-инвалидов от общего количества пролеченных получали медицинскую реабилитацию именно на 3-м этапе реабилитации.

Этапы маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" соблюдаются во всех медицинских учреждениях.

Таблица 28

Динамика общего охвата медицинской реабилитацией детей Краснодарского края на 2 и 3-м этапах в 2019 - 2022 годах

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Уменьшение охвата медицинской реабилитацией детей на 3-м этапе связано с карантинными мероприятиями в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проводимыми медицинскими учреждениями Краснодарского края в 2020 - 2021 годах.

Большое значение в Краснодарском крае уделяется реабилитации постковидных пациентов.

Таблица 29

Реабилитация детей и подростков после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 - 2021 годах

По данным счетов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, за последние 3 года услуги по медицинской реабилитации получили 59050 человек (31653 ребенка и 27397 взрослых). В динамике численность застрахованного населения в 2022 году в сравнении с 2020 годом увеличилась на 25337 среди детей и на 115357 среди взрослых.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 30

Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (дети и взрослые) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2020 - 2022 годы по данным счетов ТФОМС Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Общее число взрослых пациентов, получивших услуги по реабилитации в 2022 году, в сравнении с 2020 годом увеличилось на 50%. В структуре реабилитационных услуг как в 2020 году, так и в 2022 году превалируют пациенты с нарушением функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы (в 2020 году - 2775 пациентов, или 40%; в 2022 году - 3949 пациентов, или 38%). В 2021 году больше всего реабилитационных услуг (5154 пациента, или 50,9%) получили пациенты с соматическими заболеваниями, что объясняется реабилитацией пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Общее число реабилитационных услуг детям в 2022 году в сравнении с 2020 годом увеличилось на 32,8%. В структуре реабилитационных услуг детям больше всего пациентов с соматической патологией - 59,6% в 2020 году и 56,8% в 2021 году. Пациенты с нарушениями функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы в 2020 и 2022 годах составили 20,7% от общего числа детей, получивших реабилитационные услуги. Пациенты с нарушениями функции центральной нервной системы (далее - ЦНС), получившие услуги по реабилитации среди детей, составили 19,7% в 2020 году и 20,3% в 2022 году.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Рисунок 6

Динамика случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации по данным счетов ТФОМС Краснодарского края за 2020 - 2022 годы

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Общее число реабилитационных услуг, полученных детьми, - 39662 пациента, рост в 2022 году относительно 2020 года 75,3%.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Общее число реабилитационных услуг, полученных взрослыми пациентами в 2022 году, также увеличилось на 66,7%, но только за счет услуг по реабилитации пациентам с соматическими заболеваниями, в т.ч. после перенесенного COVID-19. По всем остальным классам произошло снижение относительно 2020 года.

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Рисунок 7

Динамика случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации по данным счетов ТФОМС Краснодарского края за 2020 - 2022 годы

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

В период 2020 - 2022 годов медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" получили 27465 взрослых пациентов. В динамике число взрослых пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и пациентов с нарушением функции костно-мышечной системы, получивших медицинскую реабилитацию, прогрессивно увеличивается. Снижение количества пациентов с соматическими заболеваниями, получившими медицинскую реабилитацию в 2022 году, связано со значительным уменьшением пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

(абзац введен Распоряжением Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Вывод: за последние три года услуги по медицинской реабилитации получили 67127 человек (39662 ребенка и 27465 взрослых). В динамике число пациентов, получивших услуги по реабилитационной помощи, в 2022 году в сравнении с 2020 увеличилось на 75,3% у детей и 66,7% у взрослых.

Абзацы второй - третий исключены с 31 июля 2023 года. - Распоряжение Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Краснодарского края

1.5.1. Анализ количества развернутых реабилитационных коек с отражением показателя обеспеченности на 10000 чел. населения, занятости реабилитационного коечного фонда

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 31

Число реабилитационных коек и обеспеченность ими взрослых и детей в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, в 2020 - 2022 годах

Таблица 32

Показатели использования реабилитационных коек для взрослых и детей в 2020 - 2022 годах

Средняя длительность пребывания больного на койке для лечения взрослых в 2021 году в сравнении с 2020 годом сократилась с 14,9 дня до 13,5 дня. В 2022 году произошло сокращение средней длительности пребывания до 14,1 дня, что позволило повысить среднегодовую занятость койки до 314 дней (на 25 дней выше, чем в 2020 году) и увеличить число пролеченных больных на 43,6% (с 2468 человек до 3545).

Анализ имеющейся инфраструктуры медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослому населению

В настоящее время в Краснодарском крае функционирует 21 стационарное отделение медицинской реабилитации, развернуто 729 коек по профилю "медицинская реабилитация":

реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (реабилитация пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, нейрохирургическую операцию, острое нарушение мозгового кровообращения, перелом позвоночника) - работает 9 круглосуточных отделений;

реабилитация пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (после травм и операций на опорно-двигательном аппарате, в том числе после эндопротезирования суставов) - работает 5 круглосуточных отделений;

реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация) - работает 4 круглосуточных отделения;

реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями для пациентов, перенесших COVID-19, - работает 3 круглосуточных отделения.

Таблица 33

Перечень медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым, 2-й этап медицинской реабилитации (круглосуточный стационар)

Таблица 34

Перечень частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым, 2-й этап медицинской реабилитации (круглосуточный стационар)

Таблица 35

Перечень медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым, 3-й этап медицинской реабилитации (дневные стационары медицинской реабилитации, амбулаторные отделения медицинской реабилитации)

Таблица 36

Перечень частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", 3-й этап медицинской реабилитации (дневной стационар)

Для координации оказания помощи по медицинской реабилитации взрослых во всех медицинских организациях края назначены ответственные за медицинскую реабилитацию.

Обязанности специалиста, ответственного за медицинскую реабилитацию:

ведение Регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, по единому формату;

координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

формирование и представление отчета о пациентах, прошедших реабилитационное лечение (ежемесячно, в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным), главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Краснодарского края;

направление пациентов и (предварительно) необходимых документов на краевую реабилитационную комиссию.

Медицинская реабилитация проводится в три этапа. В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала пациенты направляются на краевую реабилитационную комиссию.

Задачами краевой реабилитационной комиссии (далее - Комиссия) являются:

определение показаний и противопоказаний к медицинской реабилитации, составление реабилитационного маршрута пациента в сложных клинических случаях, при сочетанной патологии, при трудностях определения реабилитационного потенциала, в том числе с применением телемедицинских технологий;

определение показаний к медицинской реабилитации второго этапа в случае превышения рекомендованных сроков направления на реабилитационное лечение.

В случае необходимости направления пациента на Комиссию ответственный за медицинскую реабилитацию в медицинской организации отправляет секретарю Комиссии следующие документы: выписной эпикриз (выписку из амбулаторной карты) о заболевании, травме или оперативном вмешательстве, повлекшем за собой нарушение функций, выписные эпикризы предыдущих курсов реабилитационного лечения (при наличии), осмотр врача-специалиста по профилю (выданные не ранее 7 дней).

После анализа представленных документов секретарь Комиссии информирует ответственного за медицинскую реабилитацию в медицинской организации края о дате и времени прибытия пациента на Комиссию. Пациент осматривается членами Комиссии очно. Консультация маломобильных пациентов Комиссией может проводиться с использованием телекоммуникационных технологий.

К работе Комиссии при необходимости привлекаются главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Краснодарского края (врач-невролог, врач-травматолог-ортопед, врач-кардиолог, врач-терапевт и др.), врачи-специалисты: врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и др., а также специалисты с высшим немедицинским образованием - медицинский психолог, медицинский логопед.

Медицинская документация на втором и третьем этапах медицинской реабилитации оформляется в соответствии с алгоритмом ведения реабилитационной истории болезни, который утвержден приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 12 февраля 2021 г. N 572 "О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Краснодарского края". В медицинских документах, которые ведутся в отделениях второго и третьего этапов медицинской реабилитации, в обязательном порядке должна быть оформлена карта мониторинга реабилитационного лечения, в которой указываются методы реабилитационного лечения, которые проводились пациенту, и количество проведенных процедур.

Анализ имеющейся инфраструктуры медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию детям

Таблица 37

Сводная информация по реабилитационному коечному фонду для детей в регионе, включая государственные, частные и федеральные медицинские организации (круглосуточный стационар)

Средняя длительность пребывания больного на койке в динамике снижается с 17,3 до 14,6 дня, что свидетельствует о более эффективном использовании реабилитационных коек для детей. Данные о пролеченных детях на койках реабилитации в 2021 году выше, чем в предыдущем году (на 36,2%) и в 2022 году (на 9,1%).

По состоянию на 01.06.2023 в крае развернуто 190 коек (круглосуточный и дневной стационары) для проведения медицинской реабилитации детей (2-й этап медицинской реабилитации). Из трех имеющихся в настоящее время в Краснодарском крае детских реабилитационных центров один не имеет реабилитационных коек, оказывает услуги по медицинской реабилитации исключительно в амбулаторных условиях. Расчет потребности в реабилитационных койках (в расчете на детское население Краснодарского края) показал, что покрыть потребность в реабилитации нуждающихся в ней детей могут 367 реабилитационных коек с учетом того, что каждый пациент (ребенок) пройдет реабилитацию 1 раз в год. Таким образом, в крае имеется дефицит детских реабилитационных коек, при том что фактическая потребность в проведении медицинской реабилитации каждого пациента - 3 - 4 курса реабилитации в год с учетом различных направлений реабилитации. Общая обеспеченность детскими реабилитационными койками на 10000 населения составила 1,6.

Анализ общей оснащенности детских медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию детям с учетом профильной патологии и участвующих в настоящей Региональной программе, составляет более 80% от потребности, регламентируемой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

Трехэтапная система организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детей в целом сформирована, но нуждается в доработке. Маршрутизация пациентов на этапы оказания медицинской помощи соблюдается. По окончании каждого этапа пациенту выдается заключение с рекомендациями по продолжению реабилитационных мероприятий на следующем этапе. Преемственность медицинских организаций соблюдается. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивается по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. В федеральные клиники пациенты имеют возможность поступать на лечение по квоте. В основном это касается оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Анализ имеющейся инфраструктуры и кадрового состава медицинских организаций (по каждому в отдельности), занимающихся реабилитацией детей, представлен в подразделе 1.5.2 настоящей Региональной программы.

1.5.2. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Краснодарском крае, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица 38

ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая Клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 39

ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 40

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 41

ГБУЗ "Городская больница N 8 города Сочи" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 42

ГБУЗ "Туапсинская центральная районная больница N 1" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 43

ГБУЗ "Выселковская центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 44

ГБУЗ "Славянская центральная районная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 31.07.2023 N 208-р)

Таблица 45

ГБУЗ "Крымская центральная районная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 14.11.2023 N 343-р)

Таблица 46

ГБУЗ "Кущевская центральная районная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края

(в ред. Распоряжения Губернатора Краснодарского края от 14.11.2023 N 343-р)