МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 21 марта 2023 года N 164


Об организации оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" на территории Курской области

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н, в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Курской области, утвержденным постановлением Губернатора Курской области от 28.11.2022 N 374-пг приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области.

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Курской области, обеспечить исполнение утвержденного пунктом 1 настоящего приказа Порядка организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области.

3. Рекомендовать главному врачу ФГБУЗ МСЧ 125 ФМБА России руководствоваться в работе настоящим приказом.

4. Признать утратившим силу приказ комитета здравоохранения Курской области от 29.12.2020 N 1146 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области".

5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Курской области Е.Е. Гориводского.

6. Приказ вступает в силу с 21.05.2023.

Министр
Е.В.ПИСЬМЕННАЯ

Утвержден
приказом
комитета здравоохранения
Курской области
от 21 марта 2023 г. N 164

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Настоящий Порядок организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Курской области (далее - Порядок) разработан на основании Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н (далее - приказ МЗ РФ N 1130н), и регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи по данному направлению на территории Курской области.

I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах акушеркой, фельдшером или медицинской сестрой.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации/кабинете врача - акушера-гинеколога поликлинических отделений центральных районных больниц.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт ее оснащения определены приложениями N 1 - 3 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

врачом-стоматологом - не менее одного раза;

врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

4. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

5. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).

6. На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в кабинет антенатальной охраны плода в соответствии со схемой маршрутизации (приложение N 1 к настоящему Порядку*) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре, и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед. ХГЧ).

* Приложение N 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Правила организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 4 - 6 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

7. В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11 - 14 недель беременной женщине в условиях кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Заключение УЗИ оформляется по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель беременности согласно приложению N 2 к настоящему Порядку* и выдается на руки пациентке.

* Приложение N 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

8. Беременная женщина на сроке 11 - 14 недель беременности с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров PAPP-A и св. -ед. ХГЧ, с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии (приложение N 3 к настоящему Порядку*), направляется в медико-генетическую консультацию ОБУЗ "Курская областная многопрофильная клиническая больница" (далее - медико-генетическая консультация), где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров и посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

* Приложение N 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети "Интернет"), размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке для размещения в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы.

9. В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. С целью профилактики вышеуказанных осложнений, для дальнейшего мониторинга течения беременности беременная женщина должна быть проконсультирована в дистанционном консультативном центре ОБУЗ "Областной перинатальный центр" (далее - ДКЦ) в соответствии с Положением о работе ДКЦ, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Курской области.

10. В случае выявления у беременной женщины высокого риска по наличию ХА и/или ПРП (1/100 и выше) по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель она направляется в медико-генетическую консультацию для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.

В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).

Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в ОБУЗ "Областной перинатальный центр" (далее - ОБУЗ ОПЦ) в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в медико-генетическую консультацию для проведения генетической диагностики и заключения врача-генетика.

Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде по защищенному каналу связи в сети "Интернет", размещаются в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдаются на руки пациентке.

В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП в медико-генетической консультации проводится перинатальный консилиум для определения тактики пролонгирования или прерывания беременности в зависимости от прогноза жизнеспособности и здоровья ребенка, с учетом решения женщины и ее семьи (приложение N 4 к настоящему Порядку*).

* Приложение N 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде по защищенному каналу связи в сети "Интернет", размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке для размещения в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы.

11. На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода в соответствии со схемой маршрутизации (приложение N 1 к настоящему Порядку*), беременные с высоким риском - в медико-генетическую консультацию.

* Приложение N 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин при сроке беременности 19 - 21 неделя согласно приложению N 5 к настоящему Порядку*.

* Приложение N 5 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).

При выявлении ХА и/или ПРП в медико-генетической консультации проводится перинатальный консилиум, в ходе которого беременной женщине представляется информация о результатах обследования, наличии и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

12. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, перинатальный консилиум представляет беременной женщине информацию о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения ОБУЗ "Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ОБУЗ КГКБСМП) и ОБУЗ ОПЦ.

13. При проведении прерывания беременности в связи с ПРП в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии (в случаях проведения данных исследований).

Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.

Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети "Интернет"), медико-гетическую консультацию, размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или выдается на руки пациентке для размещения в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы.

14. При отказе женщины прервать беременность оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода осуществляется в соответствии с разделом II Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ N 1130н.

При ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, проводится консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-специалиста по профилю выявленного ПРП (приложение N 4 к настоящему Порядку*), при необходимости - организация телемедицинского консультирования в федеральной медицинской клинике.

* Приложение N 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

При невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития необходимой медицинской помощи в медицинских организациях Курской области беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

15. Эвакуация новорожденного для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой ДКЦ.

Врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, поликлинических отделений центральных районных больниц согласно критериям для определения этапности оказания медицинской помощи (приложение N 6 к настоящему Порядку*) осуществляют направление беременных женщин на родоразрешение в соответствии со схемой маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары (первой, второй и третьей групп) медицинских организаций Курской области (приложение N 7 к настоящему Порядку*).

* Приложения N 6, N 7 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременные женщины направляются в профильные отделения медицинских организаций вне зависимости от срока беременности в соответствии со схемой маршрутизации (приложение N 8 к настоящему Порядку*). В профильном отделении осуществляется совместное наблюдение и ведение врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога оказание консультативной медицинской помощи осуществляет врач - акушер-гинеколог ДКЦ.

* Приложение N 8 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

18. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

19. При наличии акушерских показаний и положительного ИХА/ПЦР-теста на COVID-19 беременная женщина направляется в инфекционное отделение ОБУЗ "Курская областная многопрофильная клиническая больница".

20. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского (сестринского) ухода в ОБУЗ "Областной перинатальный центр".

Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 10 - 12 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

21. В дневные стационары направляются женщины при сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовом периоде, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации.

Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт его оснащения определены приложениями N 13 - 15 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

22. В случаях преждевременных родов госпитализация женщин осуществляется в ОБУЗ ОПЦ. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в ОБУЗ ОПЦ беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (ургентный родильный зал в составе центральной районной больницы), при этом незамедлительно вызывается выездная бригада ДКЦ (реанимационная акушерско-гинекологическая и/или неонатальная) для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи роженице и новорожденному.

Правила организации деятельности ургентного родильного зала и стандарт его оснащения определены приложениями N 23 - 24 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

23. При сроке 36 - 37 недель беременности лечащим врачом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости), с внесением соответствующей записи в обменную карту беременной, роженицы и родильницы. Факт ознакомления с полученными рекомендациями заверяется личной подписью беременной женщины.

24. Беременные женщины при постановке на учет (в ходе диспансерного наблюдения) должны быть проконсультированы в консультативно-диагностическом отделении Центра охраны здоровья семьи и репродукции ОБУЗ ОПЦ (далее - ЦОЗСиР) или ДКЦ в случаях:

отягощенного акушерского анамнеза (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

наличия экстрагенитальных заболеваний для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;

развития акушерских осложнений (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию и отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

выявления патологии развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

Правила организации деятельности ЦОЗСиР, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 32 - 34 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

II. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период

25. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" и "акушерскому делу".

Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 16 - 18 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 19 - 21 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

26. В акушерских стационарах рекомендуются семейно ориентированные (партнерские) роды. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право, при наличии согласия роженицы и с учетом состояния ее здоровья, присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в акушерском стационаре индивидуального родильного зала и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний.

27. В процессе родов необходимо ведение партограммы.

28. В течение родов и в первые дни после рождения ребенка выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

29. В родильном зале необходимо обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5 - 2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

30. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

31. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.

32. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

33. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы) в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети "Интернет"), размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы), бумажный вариант выдается родильнице на руки для размещения в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы.

34. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, осуществляется в соответствии с разделом IV Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ N 1130н.

Вопрос об объеме медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, месте ее оказания, решается заранее, после проведения специалистами ОБУЗ ОПЦ и ОБУЗ "Курская областная многопрофильная клиническая больница" телемедицинских консультаций с федеральными клиниками страны и последующего направления их в рекомендуемые клиники.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

35. Для организации оказания медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах функционируют отделения анестезиологии-реаниматологии.

Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации перинатального центра и родильного дома определены приложением N 25 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

36. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в ДКЦ, относятся:

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин;

патологические ритмы дыхания;

апное (любая этиология);

острый респираторный дистресс синдром;

paО2/FiO2 < 200 мм рт. ст.;

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

аспирационный синдром;

шок анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);

сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

pH крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2-го класса, неакушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

37. В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

38. Основанием для перевода родильниц из отделения анестезиологии-реаниматологии в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

39. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей центральной районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор центральной районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов до прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы, одновременно информирует специалистов выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады ДКЦ о наличии ургентной ситуации.

40. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, дополнительно сообщает о ситуации в ДКЦ для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады ДКЦ.

41. Выездная реанимационная акушерско-гинекологическая бригада направляется для оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся в акушерских стационарах первой и второй групп, а также в медицинских организациях, не имеющих акушерских стационаров, для оказания медицинской помощи на месте.

Выездная реанимационная акушерско-гинекологическая бригада определяет показания и принимает решение по транспортировке женщин: с акушерской патологией - в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями - в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов (приложение N 8 к настоящему Порядку*).

* Приложение N 8 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

42. Из отдаленных районов Курской области (если доставка пациента на автомобиле в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа) при необходимости организуется санитарно-авиационная эвакуация пациентов с привлечением реанимационной акушерско-гинекологической бригады ДКЦ или бригады отделения экстренной и плановой консультативной помощи ОБУЗ "Курская областная многопрофильная клиническая больница".

43. Организация оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в соответствии с разделом VI Порядка, утвержденного приказом МЗ РФ N 1130н.

Необходимо обеспечить совместное ведение ВИЧ-инфицированной пациентки врачом - акушером-гинекологом женской консультации и врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД ОБУЗ "Курская областная многопрофильная клиническая больница" (далее - Центр СПИД).

Врач - акушер-гинеколог женской консультации направляет в Центр СПИД информацию о беременной женщине с ВИЧ-инфекцией и согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач - акушер-гинеколог в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

44. У новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра СПИД.

45. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка и передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети "Интернет") в Центр СПИД, а также в медицинскую организацию, в которой будет наблюдаться ребенок.

IV. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

46. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" или "акушерскому делу".

47. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

48. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; осуществляется при проведении профилактического приема, проведении диспансеризации взрослого населения или посещении смотрового кабинета медицинской организации.

В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится: скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на вирус папилломы человека (далее - ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба)/жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки) и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм).

Скрининг при профилактических осмотрах здоровых женщин считается выполненным при охвате 80% и более женского населения. Широта охвата населения (80% и более) должна быть обеспечена с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи, а также использованием технологии самозабора (при исследовании на ВПЧ).

Скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 - 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 - 65 лет - с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет.

Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм) проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года.

С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.

49. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы здоровья:

I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;

II группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом - акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

III группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом.

50. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

51. Группы диспансерного наблюдения женщин с гинекологическими заболеваниями:

1-я диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки;

2-я диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3-я диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).

Женщинам с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, с обязательным соблюдением принципов онконастороженности.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом - акушером-гинекологом, прошедшим повышение квалификации по патологии молочной железы.

52. Врачебная тактика в отношении женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез определяется принадлежностью к категории "Системы данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS):

0-я категория - женщины направляются на консультацию врача-онколога ОБУЗ "Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова" для определения дальнейшей тактики ведения;

1, 2-я категории - пациентка наблюдается врачом - акушером-гинекологом;

3-я категория - направляются в ОБУЗ "Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова" для верификации диагноза;

4, 5, 6-я категории - наблюдается врачом-онкологом первичного онкологического кабинета.

При исключении злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

53. На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (специалистом по социальной работе, психологом, юристом) в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после.

54. Схема маршрутизации гинекологических больных в гинекологические отделения (первой, второй и третьей групп) медицинских организаций Курской области согласно критериям для определения этапности оказания медицинской помощи определена приложением N 9 к настоящему Порядку*.

* Приложение N 9 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

55. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические отделения медицинских организаций первой группы (уровня) являются:

состояния, требующие экстренной и неотложной медицинской помощи;

состояния, требующие планового оказания специализированной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню оснащенности и квалификации врача-акушера-гинеколога.

56. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические отделения медицинских организаций второй группы (уровня) являются:

состояния, требующие экстренной или неотложной медицинской помощи, а также состояния, обусловленные гинекологической патологией и требующие оказания специализированной медицинской помощи с использованием, в том числе современных медицинских технологий (эндоскопических, а также - при необходимости, привлечения смежных специалистов).

57. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические отделения медицинских организаций третьей группы (уровня) являются:

состояния, обусловленные гинекологической патологией в сочетании с сопутствующей тяжелой соматической патологией, с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями абортов и родов;

заболевания органов малого таза, сопровождающиеся выраженным спаечным процессом, с вовлечением соседних органов, опухоли половых органов больших размеров, неуточненного происхождения;

состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи, с использованием инновационных технологий, в том числе с целью сохранения и восстановления анатомо-функционального состояния репродуктивной системы.

Правила организации деятельности гинекологического отделения, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 35 - 37 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

58. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 3 - 6 часов в сутки.

V. Оказание медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

59. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним девочкам и подросткам (в возрасте до 17 лет включительно) (далее - несовершеннолетние) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

60. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь при гинекологических заболеваниях у несовершеннолетних оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в фельдшерско-акушерских пунктах фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой.

61. Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается: до четырнадцати лет включительно - в детской поликлинике, от 15 лет до 17 лет включительно - в женской консультации.

Правила организации деятельности кабинета врача-акушера-гинеколога для несовершеннолетних, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 38 - 40 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

62. В Центре охраны репродуктивного здоровья подростков ОБУЗ "Областной перинатальный центр" осуществляется оказание консультативной, лечебно-диагностической, реабилитационной и социально-психологической, юридической помощи несовершеннолетним (девочкам и мальчикам) в возрасте от десяти до семнадцати лет включительно, направленной на сохранение их репродуктивного здоровья.

Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями N 41 - 43 к настоящему Порядку.

63. Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним включает:

профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

персонифицированное консультирование несовершеннолетних и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска и первичной профилактики заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое специалистами медицинской организации, с учетом возрастных психологических особенностей и направленное на ознакомление с нормальной физиологией полового созревания, с основными проявлениями гинекологических заболеваний, нарушений полового развития и патологии молочных желез, требующих обращения к врачу - акушеру-гинекологу, на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

64. Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, включая санаторно-курортное лечение.

65. Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом - акушером-гинекологом.

Врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение для повышения квалификации по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у несовершеннолетних не реже 1 раза в 5 лет.

Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в возрасте 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

66. При проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних после получения информированного добровольного согласия врач-акушер-гинеколог или иной врач-специалист осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре несовершеннолетних в возрасте 17 лет при наличии условий проводится взятие мазка с шейки матки цитологическое исследование мазка шейки матки.

67. По результатам профилактических осмотров несовершеннолетних формируются группы здоровья:

I группа здоровья - здоровые девочки, не имеющие врожденной патологии функциональных и морфофункциональных нарушений органов репродуктивной системы;

II группа здоровья - девочки, имеющие в настоящее время или в течение 6 месяцев, предшествующих профилактическому осмотру:

острую травму половых органов и молочных желез, сращения малых половых губ, полип гимена, гемангиому, кисту вульвы/влагалища, гипертрофию малых половых губ, острые неосложненные воспаления вульвы и (или) влагалища и внутренних половых органов, расстройства менструаций, фолликулярную или желтого тела кисту яичника, нелактационный серозно-инфильтративный или гнойный мастит;

перенесенное хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы, при сохранности их функции;

III группа здоровья - девочки:

с хроническими заболеваниями (состояниями) органов репродуктивной системы в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями;

с хроническими рецидивирующими, доброкачественными невоспалительными (склерозирующий лихен, атопический вульвит) и воспалительными заболеваниями наружных половых органов;

с расстройством менструаций, дисменореей в течение 6 месяцев и более;

с доброкачественной опухолью матки и ее придатков;

с доброкачественными заболеваниями молочных желез;

с преждевременным половым развитием (в возрасте до семи лет включительно);

с задержкой полового развития (отсутствие роста молочных желез в возрасте старше тринадцати лет, отсутствие менархе в возрасте старше пятнадцати лет);

с аномалиями (пороками) развития внутренних половых органов;

при сочетании указанных болезней с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;

IV группа здоровья - девочки:

с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в активной стадии или с частыми обострениями, с полной или частичной компенсацией функций органов репродуктивной системы;

с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, требующими назначения поддерживающего лечения, в том числе с генитальным эндометриозом, с синдромом поликистозных яичников, с задержкой полового развития при хромосомных болезнях и XY-реверсии пола;

с последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов репродуктивной системы, повлекшими ограничения возможности обучения и труда по причине торпидного течения, частых обострений, локальных и (или) системных осложнений, сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии в стадии неполной компенсации;

V группа здоровья - девочки:

страдающие тяжелыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями (состояниями) с редкими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с сопутствующими гинекологическими заболеваниями и (или) выраженной декомпенсацией функций органов репродуктивной системы;

с дефицитом гормонов репродуктивной системы после лечения онкологического заболевания, повлекшего невозможность обучения и труда.

Девочки из I и II группы здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом - акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1-я диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2-я диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3-я диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

68. В возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров, несовершеннолетние направляются к врачу - акушеру-гинекологу врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта при наличии следующих показаний:

зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации кожи наружных половых органов и влагалища;

сращение малых половых губ;

папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

боль в животе в любом возрасте;

изменение формы и величины живота в любом возрасте;

увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до восьми лет;

ускоренное физическое и половое развитие в возрасте до восьми лет;

отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте тринадцати лет и старше;

перерыв в менструациях более чем на 48 дней в пубертатном периоде (с менархе до семнадцати лет включительно);

отсутствие менструации в возрасте пятнадцати лет и старше;

указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;

наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

нарушение строения наружных половых органов, в том числе гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте, свищи с вовлечением женских половых органов;

аплазия, гипоплазия, гипермастия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, доброкачественная дисплазия молочных желез и узловые образования молочных желез, мастит в пубертатном периоде;

отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%;

повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

задержка физического развития в любом возрасте;

низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;

высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;

состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

начало сексуальных отношений;

необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;

необходимость консультирования девочки (ее законного представителя) по вопросам вакцинирования против ВПЧ;

необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ, вирусом гепатита B и C;

необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.

69. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия (ИДС) несовершеннолетних в возрасте пятнадцати лет и старше или больных наркоманией в возрасте шестнадцати лет и старше, а при необходимости обследования и лечения девочек, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать ИДС, - при наличии ИДС одного из родителей или иного законного представителя.

70. При выявлении беременности любого срока у несовершеннолетней в возрасте до 17 лет включительно вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается врачом - акушером-гинекологом (при необходимости - врачебным консилиумом) медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с разделами I - II настоящего Порядка.

Наблюдение за течением беременности у несовершеннолетней в возрасте до 17 лет включительно осуществляется врачом - акушером-гинекологом медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде в соответствии с разделами I - II настоящего Порядка.

71. Экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним в возрасте до 17 лет включительно с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" или "детской хирургии", ("хирургии"), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами - акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами (врачами-хирургами). При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом - акушером-гинекологом, при необходимости - с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.

72. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в круглосуточном или дневном стационаре медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" или "детской хирургии", "хирургии" (для хирургического лечения). При необходимости привлекаются специалисты ДКЦ.

73. Девушки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

VI. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

74. Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

75. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного или круглосуточного стационара.

При искусственном прерывании беременности в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в случае возникновения медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, пациентка эвакуируется в медицинские организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

76. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе информированного добровольного согласия (далее - ИДС) по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 42006).

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией, младше 16 лет, проводится на основе ИДС одного из родителей или иного законного представителя.

77. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

78. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу - акушеру-гинекологу.

При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач - акушер-гинеколог направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации/Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, ОБУЗ ОПЦ для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе, юристом). При отсутствии специалиста кабинета медико-социальной помощи консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены в приложениях N 47 - 49 к Порядку, утвержденному приказом МЗ РФ N 1130н.

79. Врач - акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит осмотр для определения срока беременности, направляет на УЗИ (с демонстрацией эмбриона) и обследование для исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.

При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности наносит серьезный ущерб здоровью женщины или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и места прерывания беременности.

80. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:

не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности 4 - 7 неделя, при сроке беременности 11 - 12 неделя, но не позднее окончания 12-й недели беременности;

не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности 8 - 10 неделя беременности.

81. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основе ИДС женщины.

Для прерывания беременности сроком до двенадцати недель могут использоваться как хирургический, так и медикаментозный методы.

82. Прерывание беременности медикаментозным методом в сроки, предусмотренные клиническими рекомендациями, проводится врачом - акушером-гинекологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара с обязательным наблюдением женщины не менее 1,5 - 2 часов после приема препаратов. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

Прерывание беременности при сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях дневного и круглосуточного стационара медицинских организаций. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после проведенного неосложненного прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины и составляет 3 - 4 часа.

Искусственное прерывание беременности при сроке до 12 недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца на матке миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом - акушером-гинекологом в условиях круглосуточного стационара.

83. Для прерывания беременности сроком более 12 недель рекомендуется как медикаментозный, так и хирургический методы.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится врачом - акушером-гинекологом в гинекологических отделениях ОБУЗ КГКБСМП и ОБУЗ ОПЦ.

84. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям при сроке беременности более 22 недель, в том числе при проведении фетоцида, проводится врачом - акушером-гинекологом в ОБУЗ ОПЦ.

85. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию при сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.

86. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе ИДС женщины.

87. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином человека антирезус Rho(D) человека в соответствии с инструкцией к медицинскому применению препарата.

88. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых ей следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, а также по вопросам профилактики абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача - акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней.