О внесении изменений в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 29 июня 2023 года N 460-р

[О внесении изменений в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р]

1. В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края внести в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р следующее изменение:

региональную программу Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" изложить в редакции согласно приложению.

2. Опубликовать Распоряжение на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).

3. Распоряжение вступает в силу со дня подписания.

Исполняющий обязанности
председателя Правительства края
С.В.ВЕРЕЩАГИН

Приложение
к Распоряжению
Правительства Красноярского края
от 29 июня 2023 г. N 460-р
Приложение
к Распоряжению
Правительства Красноярского края
от 27 июня 2019 г. N 441-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

ПАСПОРТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"


Наименование программы	региональная программа Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)
Исполнители Программы	министерство здравоохранения Красноярского края; краевые государственные учреждения здравоохранения (далее - медицинские организации); Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС)
Цели Программы	улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения Красноярского края до 561,4 случая на 100 тыс. населения к 2024 году за счет осуществления комплекса мероприятий по развитию приоритетных направлений повышения эффективности медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (далее - БСК)
Задачи Программы	1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ). 2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. 3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ. 4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ. 5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ. 6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ. 7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК. 8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. 9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ. 10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами. 11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
Срок реализации Программы	2019 - 2024 годы
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	к 2024 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов): снижение уровня больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%; снижение уровня больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%; снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 2,62%; увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%; увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%; увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6,726 тысячи единиц

1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Для анализа использованы данные Росстата и региональной статистики. Данные представлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Красноярского края.

Красноярский край - второй по площади субъект Российской Федерации, занимает 2366,8 тыс. кв. км (или 13, 86% территории страны). Красноярский край входит в Сибирский федеральный округ. На востоке Красноярский край граничит с Республикой Саха (Якутия) и Иркутской областью, на юге - с Республикой Тыва и с Республикой Хакасией, на западе - с Кемеровской и Томской областями, а также с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким автономными округами.

Красноярский край расположен в основном в пределах Восточной Сибири, в бассейне реки Енисей. Протяженность территории от севера до горных районов Южной Сибири почти 3000 км.

В Красноярском крае территории, относящиеся к арктической зоне, составляют 1095,6 тыс. кв. км, что составляет 46,3% площади. Красноярский край является уникальной территорией, общая протяженность которого с севера на юг составляет - 2886 километров, с запада на восток протяженность неодинакова: самая широкая 1250 км, на юге 450, а вдоль Транссибирской магистрали - 650 километров, самая северная точка Красноярского края - мыс Челюскин, является полярной оконечностью Евразии и самой крайней северной точкой России. Населенных пунктов на мысе Челюскин нет. На мысе расположена полярная станция, где зимуют от 8 до 10 человек.

В арктической зоне проживает менее 228 тыс. человек, из них детей - 57,7 тыс. человек.

Численность населения Красноярского края, по данным Красноярскстата на 1 января 2023 года, составляет 2845545 человек. Плотность населения составляет 1,2 чел./кв. км. Городское население составляет 79,6%. Около 80% населения живут к югу от Ангары - на одной десятой территории. В Красноярском крае образовано 544 муниципальных образования, включая 17 городских округов, 3 муниципальных округа и 41 муниципальный район, 26 городских и 457 сельских поселений. Всего на территории Красноярского края расположено более 1700 населенных пунктов.

Основные города: Красноярск, Норильск, Ачинск, Енисейск, Дивногорск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Дудинка, Сосновоборск, ЗАТО г. Зеленогорск, ЗАТО г. Железногорск, Заозерный, Боготол, Бородино, Уяр, Иланский, Кодинск, Ужур, Назарово, Шарыпово, Игарка, Артемовск, ЗАТО п. Солнечный, ЗАТО п. Кедровый.

Красноярский край является одним из опорных, наиболее экономически развитых регионов России. Среди 85 субъектов Российской Федерации Красноярский край по объему валового регионального продукта и входит в десятку регионов, формирующих более 50% суммарного ВРП регионов России.

Основой экономики Красноярского края является промышленный комплекс - его доля в структуре валового регионального продукта составляет около 60%. Промышленные предприятия региона, опираясь на использование его богатой минерально-сырьевой базы и энергоресурсов, осуществляют выпуск продукции как на внутрикраевой рынок, так и для поставок в другие регионы России, а также в страны ближнего и дальнего зарубежья.

Красноярский край - один из лидеров среди регионов России по уровню инвестиционной активности. Высокая инвестиционная активность наблюдается в сфере добычи полезных ископаемых, металлургического производства, транспортировки и хранения, деятельности профессиональной научной и технической, а также в сфере обеспечения электрической энергией, газом и паром, кондиционирования воздуха.

В 2022 году относительно 2021 года индекс промышленного производства в Красноярском крае составил 102,9 процента. Наибольшее влияние на увеличение объемов промышленного производства оказала деятельность организаций обрабатывающих производств (индекс производства - 105,1 процента).

К концу декабря 2022 года численность не занятых трудовой деятельностью граждан, состоящих на учете в органах службы занятости населения, составила 13,0 тыс. человек, из них 11,2 тыс. человек имели статус безработного, в том числе 8,1 тыс. человек получали пособие по безработице. Уровень официально зарегистрированной безработицы в процентах от численности рабочей силы на конец декабря 2022 года составил 0,8%.

Среднемесячная начисленная заработная плата одного работника за 2022 год составила 60608,4 рубля и увеличилась по отношению к аналогичному периоду 2021 года номинально на 11,4 процента.

Наблюдаемое увеличение заработной платы обеспечено повышением оплаты труда работников крупных и средних предприятий производственных отраслей, организаций бюджетной сферы, а также ежегодным повышением минимального размера оплаты труда.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Численность постоянного населения Красноярского края на 01.01.2023 составляет 2845545 человек, из них: сельских жителей 580,8 тыс. человек, что составляет 20,4% от общей численности населения Красноярского края.

Таблица 1. Численность постоянного населения Красноярского края (на начало года)


Население	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023
Все население	2876,5 тыс. человек	2874,0 тыс. человек	2866,3 тыс. человек	2855,9 тыс. человек	2856,3 тыс. человек	2845,5 тыс. человек

Численность и плотность населения в районах Красноярского края неоднородна. Плотность населения в городах (число жителей на 1 кв. км) колеблется от 3126,9 в городе Красноярске до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе.

Это обусловлено географическими, экономическими и социальными причинами. Наибольшую плотность населения имеют наиболее развитые в экономическом плане районы. Низкая плотность населения наблюдается в районах, имеющих большую площадь, занятую горными массивами, тундрой, таежными лесами (Эвенкийский муниципальный район).

Таблица 2. Численность городского и сельского населения Красноярского края (на начало года)


Население	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Городское население	2226117 человек	2228980 человек	2222227 человек	2217054 человек	2268468 человек	2264708 человек
Сельское население	650380 человек	645046 человек	644028 человек	638845 человек	587858 человек	580837 человек

По состоянию на 01.01.2023 численность мужчин составила 13211,3 тыс. человек, женщин - 1524,3 тыс. человек. Доля мужчин в структуре населения Красноярского края составляет 46,4%, женщин - 53,6%.

Уровень общей смертности населения по итогам 2022 года составил 13,5 на тыс. населения. За 10 лет (2013 - 2022) уровень общей смертности населения Красноярского края увеличился на 6,3%. В 2021 году отмечен рост показателя общей смертности населения в сравнении с 2020 годом на 15,4%, в 2022 году отмечено снижение показателя на 18,2% в сравнении с 2021 годом.

Таблица 3. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Красноярского края в 2018 - 2022 годах


Показатель	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
Смертность	12,4	12,2	14,3	16,5	13,5
Рождаемость	11,7	10,5	10,1	10,0	9,3
Естественный прирост	-0,7	-1,7	-4,0	-6,5	-4,2

По состоянию на 01.01.2023 в Красноярском крае сложился регрессивный тип населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста (22,3%) превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста (20,0%).

Красноярский край одним из первых вступил в программу по созданию сосудистых центров в 2007 году. Регион также стал участником программы "Stent for life" Европейского кардиологического общества. В результате активного развития системы оказания помощи кардиологическим больным в регионе отмечалось устойчивое снижение смертности от БСК в 2018 - 2022 годах.

Численность, структура (возрастно-половой состав, городское/сельское) населения Красноярского края

Численность населения Красноярского края на 1 января 2023 года:

численность населения - 2845545 человек, из них:

численность городского населения - 2264708 человек;

численность сельского населения - 580837 человек;

численность детского населения - 629934 человека;

численность трудоспособного населения - 1641976 человека;

численность лиц старше трудоспособного возраста - 635385 человек;

численность мужского населения - 1321284 человека;

численность женского населения - 1524261 человек.

Таблица 4. Возрастно-половой состав населения по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края на 1 января 2022 года (по данным Красноярскстата)


Территория	Все население	Мужское население	Женское население	Городское население	Сельское население	Детское население	Трудоспособное население
1	2	3	4	5	6	7	8
Красноярский край	2849169	1331474	1517695	2219359	629810	631649	1663028
Городской округ город Красноярск	1103781	501047	602734	1103023	758	230444	683301
Городской округ город Ачинск	105581	46965	58616	105581	0	24421	61120
Городской округ город Боготол	18805	8500	10305	18805	0	4691	9981
Городской округ город Бородино	15838	7162	8676	15838	0	3572	8205
Городской округ город Дивногорск	33034	14997	18037	28668	4366	6579	19084
Городской округ город Енисейск	17795	8329	9466	17795	0	4406	9920
Городской округ город Канск	88978	41322	47656	86594	2384	16795	49068
Городской округ город Лесосибирск	61150	27745	33405	61150	0	11310	33078
Городской округ город Минусинск	87578	39654	47924	87578	0	19338	49609
Городской округ город Назарово	1103781	501047	602734	1103023	758	230444	683301
Городской округ город Норильск	62999	29052	33947	62967	32	15196	34809
Городской округ город Сосновоборск	69029	31275	37754	69029	0	15684	36909
Городской округ город Шарыпово	45364	20615	24749	45364	0	10293	23687
Городской округ поселок Кедровый	5169	2379	2790	5169	0	1115	3025
Абанский муниципальный район	18558	9040	9518	0	18558	4574	9374
Ачинский муниципальный район	14186	6906	7280	0	14186	2850	7587
Балахтинский муниципальный район	17758	8416	9342	6388	11370	4481	8748
Березовский муниципальный район	43656	21212	22444	20545	23111	10003	25461
Бирилюсский муниципальный район	8698	4163	4535	0	8698	1990	4455
Боготольский муниципальный район	8893	4408	4485	0	8893	2019	4912
Богучанский муниципальный район	44701	23222	21479	0	44701	9966	26189
Большемуртинский муниципальный район	17494	8288	9206	7829	9665	3968	8956
Большеулуйский муниципальный район	6800	3291	3509	0	6800	1609	3491
Дзержинский муниципальный район	12404	5934	6470	0	12404	3111	6295
Емельяновский муниципальный район	60637	32671	27966	13875	46762	12892	36898
Енисейский муниципальный район	21600	10766	10834	3736	17864	5134	11324
Ермаковский муниципальный район	18102	8508	9594	0	18102	4376	8891
Идринский муниципальный район	10512	5057	5455	0	10512	2613	5371
Иланский муниципальный район	22634	10866	11768	14673	7961	5489	12641
Ирбейский муниципальный район	14665	7169	7496	0	14665	3697	7864
Казачинский муниципальный район	9120	4443	4677	0	9120	2105	4613
Канский муниципальный район	23641	11303	12338	0	23641	5652	12901
Каратузский муниципальный район	14101	6684	7417	0	14101	3539	6740
Кежемский муниципальный район	19211	9833	9378	15116	4095	4192	11248
Козульский муниципальный район	15160	7525	7635	7558	7602	3478	7910
Краснотуранский муниципальный район	13646	6459	7187	0	13646	3161	7011
Курагинский муниципальный район	43304	20241	23063	25219	18085	10280	22296
Манский муниципальный район	14929	7264	7665	0	14929	3576	7342
Минусинский муниципальный район	25152	11865	13287	0	25152	5788	13094
Мотыгинский муниципальный район	13176	6398	6778	7099	6077	3241	7153
Назаровский муниципальный район	20102	9855	10247	0	20102	4739	11246
Нижнеингашский муниципальный район	27470	12969	14501	14441	13029	5906	15709
Новоселовский муниципальный район	12231	5831	6400	0	12231	2997	6318
Партизанский муниципальный район	8822	4224	4598	0	8822	2262	4214
Пировский муниципальный округ	6421	3204	3217	0	6421	1627	3243
Рыбинский муниципальный район	29194	13757	15437	14887	14307	7288	15475
Саянский муниципальный район	10126	4820	5306	0	10126	2367	5044
Северо-Енисейский муниципальный район	9662	4993	4669	6229	3433	2191	5771
Сухобузимский муниципальный район	18914	9010	9904	0	18914	4305	9466
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	31272	15085	16187	21439	9833	8677	18807
Тасеевский муниципальный район	10591	5029	5562	0	10591	2262	5574
Туруханский муниципальный район	14954	7129	7825	4089	10865	3700	8594
Тюхтетский муниципальный округ	7477	3691	3786	0	7477	1845	3795
Ужурский муниципальный район	29987	14155	15832	15170	14817	7649	16547
Уярский муниципальный район	20296	10016	10280	11932	8364	4643	10679
Шарыповский муниципальный округ	13650	6550	7100	0	13650	3457	6506
Шушенский муниципальный район	31344	14131	17213	16960	14384	7205	15198
Эвенкийский муниципальный район	15062	7305	7757	0	15062	4401	8433

Таблица 5. Показатели смертности населения Красноярского края. Показатель смертности по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации


Показатель	Российская Федерация	Сибирский федеральный округ	Красноярский край
	2021	2021	2021	2022	2022 г. в% к 2021 г.
Общая смертность (на 1000 населения)	16,7	17,2	16,5	13,5	-18,2
Смертность от болезней системы кровообращения (на 100000 населения)	-	-	666,5	603,4	-9,5

За 2022 год показатель общей смертности населения в Красноярском крае составил 13,5 на 1000 населения (2020 год - 14,3 на 1000 населения, 2021 год - 16,5 на 1000 населения).

Болезни системы кровообращения (далее - БСК) являются ведущей причиной смерти населения в Красноярском крае. В структуре общей смертности доля смертности от БСК в 2022 году составила 44,6% (2019 год - 48,2%, 2020 год - 46,4%, 2021 год - 40,4%).

В Красноярском крае в 2022 году от БСК умерло - 17155 человек, смертность населения составила 603,4 случая на 100 тыс. населения. С 2012 года до 2017 года отмечалось снижение смертности от БСК. В 2018 году в сравнении с 2017 годом отмечается рост показателя на 2,3%, а период распространения новой коронавирусной инфекции в 2019 - 2021 годах показатель смертности от БСК увеличился на 13,1% (в 2019 году смертность от БСК была 589,4 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 666,5 на 100 тыс. населения). В 2022 году отмечается снижение смертности от БСК на 9,5% в сравнении с 2021 годом.

В структуре смертности от БСК гипертоническая болезнь (далее - ГБ) (I10 - I15) составляет 2,3%, инфаркт миокарда (далее - ИМ) (I21 - I22) - 8,1%, ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (I20 - I25) - 64,5%, цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) (I60 - I69) - 25,4%, острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 14,8%, в том числе субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) (I60) - 0,8%, внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) (I61) - 4,4%, инфаркт мозга (I63) - 9,7%, инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64) - 0,2%. Случаев смерти от сердечной недостаточности (далее - СН) (I50), фибрилляции предсердий (далее - ФП) (I48), остановки сердца (I46) - не регистрировалось.

Смертность от БСК (число случаев на 100000 населения) за период с 2011 года по 2022 год в Красноярском крае:

В 2021 году смертность от БСК имела самый значительный прирост за год в сравнении с 2019 годом - 11,6%, в 2021 году темп прироста уменьшился и составил 0,6%, а в 2022 году отмечается снижение смертности населения от БСК на 9,5%.

Таблица 6. Динамика показателей смертности от БСК в Красноярском крае


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
БСК (I00 - I99)	16895	587,6	16918	589,4	18959	662,7	19011	666,5	17155	603,4
ГБ (II0 - I15)	374	13,0	329	11,5	403	14,1	589	20,6	389	13,7
ИМ (I21 - I22)	1986	69,1	1789	62,3	1919	67,1	1906	66,8	1396	49,1
ИБС (I20 - I25)	10897	379,0	10966	382,1	12104	422,3	12019	421,3	10987	386,4
ХИБС (I25)	3535	122,9	3531	123,0	4456	155,7	4493	157,5	3700	130,1
СН (I50)	0	0,0	1	0,0	1	0,03	1	0,04	0	0,0
ФП (I48)	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0	0	0,0
Остановка сердца (I46)	0	0,0	2	0,1	0	0,0	0	0	0	0,0
ЦВБ (I60 - I69)	4115	143,1	4184	145,8	4882	170,6	4790	167,9	4363	153,5
ОНМК (I60 - I64)	2914	101,3	2820	98,3	3029	105,9	2882	101	2540	89,3
САК (I60)	136	4,7	138	4,8	165	5,8	123	4,3	139	4,9
ВМК (I61)	744	25,9	787	27,4	827	28,9	775	27,2	750	26,4
Инфаркт мозга (I63)	1838	63,9	1764	61,5	1995	69,6	1875	65,7	1533	53,9
Инсульт, неуточненный (I64)	102	3,5	50	1,7	42	1,5	26	0,9	26	0,9
Смерть по неустановленной причине (R00 - R99)	1020	35,5	776	27,0	796	27,7	874	30,6	1103	38,8
Врожденные пороки сердца (Q20 - Q25)					23 <*>	0,8	17	0,6	14	0,5
Приобретенные пороки сердца (I34 - I37)					101 <*>	3,5	105	3,7	120	4,2
Смерть по старости (R54)	50	1,7	64	2,2	128	4,5	97	3,4	0	0,0

Таблица 7. Смертность от БСК (I00 - I99) по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	5089	465,2	5254	479,7	6048	552,8	5878	535,0	5544	502,3
Абанский муниципальный район	167	843,1	142	727,0	171	888,9	152	807,8	165	889,1
Ачинский муниципальный район	117	777,3	141	959,6	129	895,0	113	792,6	87	613,3
Балахтинский муниципальный район	175	944,2	161	880,1	195	1076,2	183	1021,9	160	901,0
Березовский муниципальный район	238	567,9	287	677,0	304	708,7	304	700,9	263	602,4
Бирилюсский муниципальный район	98	1030,9	82	882,0	74	809,0	93	1047,2	64	735,8
Боготольский муниципальный район	79	821,3	93	992,5	100	1088,9	86	955,1	109	1225,7
Богучанский муниципальный район	192	423,0	173	381,4	181	400,0	189	421,2	159	355,7
Большемуртинский муниципальный район	181	998,5	173	964,6	162	909,4	179	1015,3	156	891,7
Большеулуйский муниципальный район	59	792,2	62	850,9	53	744,8	66	954,4	56	823,5
Городской округ город Ачинск	708	665,1	692	649,2	801	752,4	742	701,0	681	645,0
Городской округ город Боготол	181	908,6	183	929,1	211	1087,8	201	1057,3	172	914,7
Городской округ город Бородино	135	838,8	140	871,8	147	917,0	129	810,2	118	745,0
Городской округ город Дивногорск	229	684,6	252	753,6	263	787,5	284	855,9	285	862,7
Городской округ город Канск	640	716,6	599	672,9	738	832,6	704	800,3	541	617,7
Городской округ город Лесосибирск	456	710,2	440	687,0	561	879,5	574	906,9	394	625,4
Городской округ город Минусинск	567	799,7	565	797,3	606	860,2	577	829,6	492	712,7
Городской округ город Назарово	461	923,7	427	857,7	418	842,2	471	956,8	468	956,3
Городской округ город Норильск	355	196,2	289	158,7	352	192,5	367	199,5	383	207,4
Городской округ город Сосновоборск	199	492,9	225	550,8	245	595,9	265	643,9	229	556,3
Городской округ город Шарыпово	375	808,7	352	763,8	367	800,3	400	878,6	335	738,5
Городской округ поселок Кедровый	17	316,3	20	379,4	29	556,8	23	447,0	26	507,6
Дзержинский муниципальный район	79	600,3	75	577,5	94	731,6	101	801,8	86	693,3
Емельяновский муниципальный район	260	497,0	298	538,4	357	616,4	346	578,7	331	545,9
Енисейский муниципальный район	274	676,1	240	596,6	236	590,9	344	868,4	300	761,5
Ермаковский муниципальный район	169	878,2	166	874,2	176	942,7	189	1032,3	156	861,8
Идринский муниципальный район	140	1266,5	114	1049,2	112	1040,0	113	1063,8	78	742,0
Иланский муниципальный район	196	828,6	224	958,6	224	970,4	199	873,4	211	932,2
Ирбейский муниципальный район	84	545,7	86	564,9	109	724,4	83	560,3	70	477,3
Казачинский муниципальный район	82	859,4	65	687,9	103	1095,7	86	931,5	81	888,2
Канский муниципальный район	167	665,2	184	744,8	160	657,1	169	706,7	135	571,0
Каратузский муниципальный район	138	931,9	124	849,8	128	886,3	148	1039,7	124	879,4
Кежемский муниципальный район	80	390,3	100	496,5	131	661,4	102	525,1	123	640,3
Козульский муниципальный район	130	807,1	144	911,7	126	810,1	132	861,4	104	686,0
Краснотуранский муниципальный район	142	1012,7	139	997,3	147	1060,1	149	1084,3	132	967,3
Курагинский муниципальный район	297	663,4	307	691,9	353	801,8	398	913,1	348	803,6
Манский муниципальный район	107	685,3	138	891,9	141	922,2	127	843,2	125	837,3
Минусинский муниципальный район	179	693,7	158	615,6	200	783,5	187	740,0	160	636,1
Мотыгинский муниципальный район	88	640,5	91	670,6	107	793,0	81	608,8	106	804,5
Назаровский муниципальный район	171	782,5	186	871,2	163	782,1	163	800,4	155	771,1
Нижнеингашский муниципальный район	198	677,8	204	708,2	199	702,3	234	842,7	207	753,5
Новоселовский муниципальный район	121	944,1	109	861,3	126	1001,5	109	880,8	125	1022,0
Партизанский муниципальный район	72	780,2	56	610,6	77	847,3	86	964,7	81	918,2
Пировский муниципальный округ	41	601,7	34	506,4	49	736,3	49	750,2	50	778,7
Рыбинский муниципальный район	262	852,3	260	855,2	281	936,9	276	936,9	262	897,4
Саянский муниципальный район	94	882,3	78	741,0	97	931,1	85	830,5	76	750,5
Северо-Енисейский муниципальный район	46	420,2	53	506,1	49	483,7	65	657,2	56	579,6
Сухобузимский муниципальный район	161	806,5	181	918,2	203	1047,0	201	1054,2	212	1120,9
Таймырский муниципальный район	110	347,1	109	345,8	110	349,9	109	347,5	99	316,6
Тасеевский муниципальный район	116	1016,7	96	857,9	93	847,6	99	922,5	120	1133,0
Туруханский муниципальный район	95	600,7	79	507,1	85	550,8	90	593,7	109	728,9
Тюхтетский муниципальный округ	82	1025,9	73	929,0	85	1096,6	80	1054,6	81	1083,3
Ужурский муниципальный район	248	793,2	264	855,7	248	814,5	269	892,2	240	800,3
Уярский муниципальный район	151	730,1	149	724,1	178	872,5	200	991,0	197	981,8
Шарыповский муниципальный округ	132	934,7	155	1109,0	147	1067,6	147	1092,6	134	1010,6
Шушенский муниципальный район	253	789,5	270	851,3	263	836,9	311	997,8	251	809,9
Эвенкийский муниципальный район	68	440,4	50	324,2	69	457,3	64	426,9	74	495,9

Показатель смертности от БСК в трудоспособном возрасте в 2022 году составил 205,2 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что на 26,6% выше, чем в 2018 году (2018 год - 162,1 на 100 тыс. населения). В 2022 году по сравнению с 2021 годом показатель смертности вырос на 14,4% (2021 год - 179,3 на 100 тыс. населения). При этом смертность от БСК возросла у мужчин в данной возрастной группе на 14,4% у женщин трудоспособного возраста смертность от БСК в 4 - 4,5 раза меньше, чем у мужчин.

Смертность от гипертонической болезни (далее - ГБ) (I10 - I15).

Смертность от ГБ за 2022 год в Красноярском крае составила 13,7 случая на 100 тыс. человек населения (умерло 389 человек).

В 2022 году по сравнению с 2021 годом смертность от ГБ уменьшилась на 33,5% (в 2021 году показатель 20,6 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2018 годом смертность от ГБ больше на 5,2% (в 2018 году показатель 13,0 на 100 тыс. населения).

В 2022 году в трудоспособном возрасте смертность увеличилась на 14% по сравнению с 2021 годом. Показатель смертности в трудоспособном возрасте у мужчин и женщин в динамике 2018 - 2022 годов характеризуется нестабильностью.

В 2018 году смертность от ГБ у мужчин трудоспособного возраста снизилась до 1,8, в 2019 году увеличилась до 2,5 и в 2020 году достигла максимального значения - 3,4 на 100 тыс. населения соответствующей половозрастной группы. Такая же динамика показателя имелась у женщин: 2018 - 0,3; 2019 - 0,4; 2020 - 0,5 на 100 тыс. населения соответствующей половозрастной группы.

Смертность от ИБС (I20 - I25).

Смертность от ИБС за 2022 год составила 386,4 на 100 тыс. населения (умерло 10987 человек). По сравнению с 2020 и 2021 годами смертность от ИБС в Красноярском крае имеет тенденцию к снижению: в сравнении с 2020 годом - на 36,7%, с 2021 годом - на 36,1%.

Рост смертности произошел во всех возрастных группах.

В трудоспособном возрасте смертность увеличилась на 28,9% по сравнению с 2021 годом. В 2022 году показатель смертности от ИБС в трудоспособном возрасте составил 145,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

Таблица 8. Смертность от ИБС (I20 - I25) по городским округам, муниципальным районам и муниципальными округам Красноярского края


Территория	2018		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	3440	314,5	3583	327,1	3957	361,7	3853	350,7	3683	333,7
Городской округ город Ачинск	477	448,1	484	454,1	555	521,3	495	467,7	449	425,3
Городской округ город Боготол	133	667,7	138	700,6	140	721,8	131	689,1	117	622,2
Городской округ город Бородино	57	354,2	61	379,9	38	237,1	32	201,0	48	303,1
Городской округ город Дивногорск	153	457,4	167	499,4	171	512,0	185	557,5	195	590,3
Городской округ город Канск	422	472,5	405	455,0	482	543,8	424	482,0	351	400,8
Городской округ город Лесосибирск	386	601,2	366	571,5	483	757,2	426	673,1	339	538,1
Городской округ город Минусинск	438	617,7	393	554,6	446	633,1	377	542,0	364	527,3
Городской округ город Назарово	324	649,2	274	550,3	273	550,0	301	611,4	308	629,3
Городской округ город Норильск	171	94,5	141	77,4	158	86,4	183	99,5	178	96,4
Городской округ город Сосновоборск	125	309,6	148	362,3	153	372,1	151	366,9	153	371,7
Городской округ город Шарыпово	247	532,7	230	499,1	236	514,6	248	544,7	194	427,7
Городской округ поселок Кедровый	10	186,1	12	227,6	17	326,4	15	291,5	18	351,4
Абанский муниципальный район	82	414,0	83	424,9	107	556,2	84	446,4	88	474,2
Ачинский муниципальный район	82	544,8	100	680,5	80	555,1	75	526,1	57	401,8
Балахтинский муниципальный район	121	652,8	118	645,1	146	805,8	137	765,0	115	647,6
Березовский муниципальный район	155	369,9	197	464,7	195	454,6	184	424,2	188	430,6
Бирилюсский муниципальный район	71	746,9	53	570,1	48	524,8	62	698,1	45	517,4
Боготольский муниципальный район	55	571,8	73	779,1	62	675,1	59	655,3	79	888,3
Богучанский муниципальный район	118	260,0	80	176,3	101	223,2	96	214,0	85	190,2
Большемуртинский муниципальный район	108	595,8	108	602,2	103	578,2	126	714,7	115	657,4
Большеулуйский муниципальный район	46	617,7	46	631,3	39	548,1	45	650,8	36	529,4
Дзержинский муниципальный район	43	326,8	41	315,7	58	451,4	54	428,7	49	395,0
Емельяновский муниципальный район	138	263,8	211	381,2	247	426,5	244	408,1	246	405,7
Енисейский муниципальный район	225	555,2	175	435,0	189	473,2	300	757,3	242	614,3
Ермаковский муниципальный район	116	602,8	128	674,1	131	701,7	142	775,6	102	563,5
Идринский муниципальный район	59	533,8	59	543,0	52	482,8	63	593,1	38	361,5
Иланский муниципальный район	104	439,7	138	590,6	156	675,8	105	460,8	107	472,7
Ирбейский муниципальный район	35	227,4	24	157,7	30	199,4	37	249,7	22	150,0
Казачинский муниципальный район	67	702,1	53	560,9	84	893,6	54	584,9	67	734,6
Канский муниципальный район	113	450,1	129	522,2	102	418,9	106	443,3	98	414,5
Каратузский муниципальный район	89	601,0	85	582,6	65	450,1	89	625,2	65	461,0
Кежемский муниципальный район	44	214,7	58	287,9	70	353,4	49	252,2	74	385,2
Козульский муниципальный район	85	527,7	88	557,2	89	572,2	76	496,0	59	389,2
Краснотуранский муниципальный район	124	884,3	118	846,6	113	814,9	116	844,2	108	791,4
Курагинский муниципальный район	172	384,2	169	380,9	216	490,6	225	516,2	205	473,4
Манский муниципальный район	66	422,7	81	523,5	76	497,1	57	378,5	69	462,2
Минусинский муниципальный район	138	534,8	111	432,5	155	607,2	133	526,3	121	481,1
Мотыгинский муниципальный район	61	444,0	68	501,1	86	637,4	62	466,0	76	576,8
Назаровский муниципальный район	141	645,2	121	566,8	102	489,4	118	579,5	104	517,4
Нижнеингашский муниципальный район	108	369,7	122	423,6	91	321,1	119	428,5	100	364,0
Новоселовский муниципальный район	57	444,7	60	474,1	74	588,2	70	565,7	90	735,8
Партизанский муниципальный район	39	422,6	30	327,1	46	506,1	58	650,7	46	521,4
Пировский муниципальный округ	31	454,9	26	387,3	37	556,0	33	505,2	35	545,1
Рыбинский муниципальный район	154	501,0	176	578,9	182	606,8	186	631,4	187	640,5
Саянский муниципальный район	42	394,2	44	418,0	53	508,7	46	449,4	37	365,4
Северо-Енисейский муниципальный район	33	301,5	39	372,4	24	236,9	38	384,2	36	372,6
Сухобузимский муниципальный район	95	475,9	115	583,4	128	660,2	144	755,3	150	793,1
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	42	132,5	41	130,1	41	130,4	41	130,7	38	121,5
Тасеевский муниципальный район	67	587,2	60	536,2	57	519,5	65	605,7	93	878,1
Туруханский муниципальный район	57	360,4	45	288,8	50	324,0	62	409,0	66	441,4
Тюхтетский муниципальный округ	64	800,8	55	699,9	55	709,5	59	777,7	66	882,7
Ужурский муниципальный район	173	553,3	168	544,6	137	450,0	164	543,9	100	333,5
Уярский муниципальный район	77	372,3	77	374,2	110	539,2	108	535,2	100	498,4
Шарыповский муниципальный округ	86	609,0	85	608,1	91	660,9	86	639,2	80	603,4
Шушенский муниципальный район	117	365,1	124	391,0	108	343,7	130	417,1	103	332,4
Эвенкийский муниципальный район	29	187,8	25	162,1	38	251,9	44	293,5	34	227,8

Смертность от ИМ (I21 - I22).

Смертность населения в 2022 году от инфаркта миокарда в Красноярском крае составила 49,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2021 годом снизилась на 26,5%.

За период 2018 - 2022 годов показатель смертности от инфаркта миокарда на территории Красноярского края уменьшился на 28,9% (с 69,1 в 2018 году до 49,1 в 2022 году).

Снижение смертности произошло во всех возрастных группах.

В трудоспособном возрасте смертность снизилась на 22,3% по сравнению с 2021 годом и на 24,4% по сравнению с 2018 годом В 2022 году показатель смертности от ИМ в трудоспособном возрасте составил 15,5 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

Таблица 9. Смертность от ИМ (I21 - I22) по городским округам, муниципальным районам и округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	754	68,9	733	66,9	765	69,9	794	72,3	482	43,7
Абанский муниципальный район	35	176,7	28	143,3	26	135,1	9	47,8	16	86,2
Ачинский муниципальный район	21	139,5	27	183,7	17	117,9	21	147,3	13	91,6
Балахтинский муниципальный район	5	27,0	3	16,4	11	60,7	6	33,5	4	22,5
Березовский муниципальный район	16	38,2	19	44,8	26	60,6	28	64,6	32	73,3
Бирилюсский муниципальный район	13	136,8	6	64,5	4	43,7	17	191,4	13	149,5
Боготольский муниципальный район	14	145,5	5	53,4	6	65,3	6	66,6	4	45,0
Богучанский муниципальный район	44	96,9	32	70,5	55	121,5	48	107,0	24	53,7
Большемуртинский муниципальный район	6	33,1	11	61,3	9	50,5	6	34,0	7	40,0
Большеулуйский муниципальный район	14	188,0	6	82,3	9	126,5	11	159,1	8	117,6
Городской округ город Ачинск	194	182,2	114	107,0	139	130,6	132	124,7	117	110,8
Городской округ город Боготол	21	105,4	16	81,2	15	77,3	16	84,2	6	31,9
Городской округ город Бородино	21	130,5	11	68,5	8	49,9	13	81,7	19	120,0
Городской округ город Дивногорск	17	50,8	20	59,8	32	95,8	12	36,2	21	63,6
Городской округ город Канск	43	48,1	58	65,2	49	55,3	57	64,8	48	54,8
Городской округ город Лесосибирск	17	26,5	16	25,0	23	36,1	13	20,5	14	22,2
Городской округ город Минусинск	55	77,6	46	64,9	50	71,0	42	60,4	36	52,2
Городской округ город Назарово	40	80,1	16	32,1	33	66,5	33	67,0	24	49,0
Городской округ город Норильск	86	47,5	60	33,0	45	24,6	55	29,9	27	14,6
Городской округ город Сосновоборск	13	32,2	23	56,3	29	70,5	32	77,7	26	63,2
Городской округ город Шарыпово	17	36,7	24	52,1	20	43,6	24	52,7	19	41,9
Городской округ поселок Кедровый	1	18,6	5	94,8	3	57,6	2	38,9	4	78,1
Дзержинский муниципальный район	3	22,8	11	84,7	11	85,6	5	39,7	5	40,3
Емельяновский муниципальный район	34	65,0	43	77,7	65	112,2	46	76,9	37	61,0
Енисейский муниципальный район	28	69,1	21	52,2	14	35,1	22	55,5	8	20,3
Ермаковский муниципальный район	6	31,2	6	31,6	7	37,5	17	92,9	10	55,2
Идринский муниципальный район	3	27,1	3	27,6	2	18,6	3	28,2	3	28,5
Иланский муниципальный район	6	25,4	8	34,2	12	52,0	12	52,7	8	35,3
Ирбейский муниципальный район	6	39,0	2	13,1	4	26,6	6	40,5	8	54,6
Казачинский муниципальный район	6	62,9	0	0,0	5	53,2	2	21,7	2	21,9
Канский муниципальный район	6	23,9	13	52,6	15	61,6	10	41,8	22	93,1
Каратузский муниципальный район	8	54,0	16	109,7	10	69,2	4	28,1	9	63,8
Кежемский муниципальный район	9	43,9	6	29,8	6	30,3	8	41,2	7	36,4
Козульский муниципальный район	35	217,3	23	145,6	17	109,3	23	150,1	25	164,9
Краснотуранский муниципальный район	3	21,4	4	28,7	11	79,3	4	29,1	9	66,0
Курагинский муниципальный район	36	80,4	29	65,4	32	72,7	30	68,8	17	39,3
Манский муниципальный район	13	83,3	16	103,4	14	91,6	10	66,4	9	60,3
Минусинский муниципальный район	22	85,3	13	50,7	15	58,8	15	59,4	3	11,9
Мотыгинский муниципальный район	16	116,5	19	140,0	25	185,3	7	52,6	20	151,8
Назаровский муниципальный район	13	59,5	13	60,9	11	52,8	9	44,2	4	19,9
Нижнеингашский муниципальный район	6	20,5	6	20,8	9	31,8	14	50,4	6	21,8
Новоселовский муниципальный район	3	23,4	4	31,6	5	39,7	5	40,4	4	32,7
Партизанский муниципальный район	10	108,4	6	65,4	10	110,0	10	112,2	3	34,0
Пировский муниципальный округ	1	14,7	3	44,7		0,0	1	15,3	2	31,1
Рыбинский муниципальный район	32	104,1	36	118,4	25	83,4	26	88,3	16	54,8
Саянский муниципальный район	15	140,8	14	133,0	18	172,8	10	97,7	9	88,9
Северо-Енисейский муниципальный район	2	18,3	3	28,6	7	69,1	11	111,2	3	31,0
Сухобузимский муниципальный район	18	90,2	16	81,2	21	108,3	28	146,9	11	58,2
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	13	41,0	8	25,4	4	12,7	7	22,3	7	22,4
Тасеевский муниципальный район	4	35,1	11	98,3	4	36,5	9	83,9	6	56,7
Туруханский муниципальный район	10	63,2	7	44,9	9	58,3	7	46,2	3	20,1
Тюхтетский муниципальный округ	10	125,1	2	25,5	3	38,7	6	79,1	-	-
Ужурский муниципальный район	28	89,6	33	107,0	26	85,4	28	92,9	35	116,7
Уярский муниципальный район	21	101,5	19	92,3	29	142,2	16	79,3	12	59,8
Шарыповский муниципальный округ	5	35,4	8	57,2	7	50,8	12	89,2	9	67,9
Шушенский муниципальный район	19	59,3	15	47,3	9	28,6	18	57,8	19	61,3
Эвенкийский муниципальный район	10	64,8	8	51,9	8	53,0	4	26,7	4	26,8

Смертность от цереброваскулярной болезни (далее - ЦВБ) (I60 - I69).

В Красноярском крае смертность от ЦВБ за 2022 год составила 153,5 случая на 100 тыс. населения.

За пятилетний период с 2018 года по 2022 год в Красноярском крае показатель смертности от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) увеличился на 7,3% (с 143,1 в 2018 году до 153,5 в 2022 году). В 2022 году умерло от ЦВБ 4363 человека. Наибольший показатель смертности от ЦВБ отмечался в 2020 году - 170,6 на 100 тыс. населения.

Увеличение показателя смертности от ЦВБ наблюдается с 2017 года (показатель смертности от ЦВБ в 2017 году - 141,2 на 100 тыс. населения, умерло 4061 человек, 2018 год - 143,1; умерло 4115 человек, 2019 год - 145,8; умерло - 4184 человека, 2020 год - 170,6; умерло - 4882 человека, 2021 год - 167,9; умерло - 4790 человек, 12 месяцев 2022 года - 153,5; умерло - 4363 человека).

В трудоспособном возрасте смертность увеличилась на 4,1% по сравнению с 2021 годом и на 17,2% по сравнению с 2018 годом. В 2022 году показатель смертности от ЦВБ в трудоспособном возрасте составил 37,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста.

Таблица 10. Смертность от ЦВБ (I60 - I69) по городским округам, муниципальным районам и округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	1187	108,5	1231	112,4	1585	144,9	1523	138,6	1437	130,2
Городской округ город Ачинск	156	146,5	147	137,9	176	165,3	136	128,5	132	125,0
Городской округ город Боготол	42	210,8	37	187,8	63	324,8	50	263,0	36	191,4
Городской округ город Бородино	37	229,9	46	286,5	61	380,5	48	301,5	37	233,6
Городской округ город Дивногорск	51	152,5	72	215,3	78	233,5	72	217,0	72	218,0
Городской округ город Канск	134	150,0	126	141,6	189	213,2	209	237,6	139	158,7
Городской округ город Лесосибирск	52	81,0	50	78,1	56	87,8	54	85,3	37	58,7
Городской округ город Минусинск	89	125,5	105	148,2	101	143,4	146	209,9	102	147,8
Городской округ город Назарово	103	206,4	111	222,9	104	209,5	104	211,3	103	210,5
Городской округ город Норильск	101	55,8	86	47,2	106	58,0	112	60,9	104	56,3
Городской округ город Сосновоборск	6	111,6	58	142,0	72	175,1	82	199,2	52	126,3
Городской округ город Шарыпово	55	136,2	84	182,3	76	165,7	80	175,7	74	163,1
Городской округ поселок Кедровый	74	159,6	6	113,8	5	96,0	8	155,5	7	136,7
Абанский муниципальный район	54	272,6	46	235,5	39	202,7	42	223,2	47	253,3
Ачинский муниципальный район	18	119,6	31	211,0	30	208,1	20	140,3	15	105,7
Балахтинский муниципальный район	38	205,0	28	153,1	37	204,2	29	161,9	33	185,8
Березовский муниципальный район	59	140,8	71	167,5	79	184,2	92	212,1	49	112,2
Бирилюсский муниципальный район	22	231,4	22	236,6	22	240,5	25	281,5	16	184,0
Боготольский муниципальный район	18	187,1	15	160,1	29	315,8	18	199,9	21	236,1
Богучанский муниципальный район	43	94,7	57	125,6	56	123,7	55	122,6	51	114,1
Большемуртинский муниципальный район	65	358,6	59	329,0	55	308,8	42	238,2	37	211,5
Большеулуйский муниципальный район	9	120,8	12	164,7	9	126,5	13	188,0	10	147,1
Дзержинский муниципальный район	28	212,8	27	207,9	29	225,7	38	301,7	31	249,9
Емельяновский муниципальный район	73	139,6	59	106,6	77	132,9	61	102,0	66	108,8
Енисейский муниципальный район	36	88,8	50	124,3	35	87,6	37	93,4	46	116,8
Ермаковский муниципальный район	36	187,1	23	121,1	29	155,3	33	180,2	32	176,8
Идринский муниципальный район	73	660,4	53	487,8	53	492,2	41	386,0	33	313,9
Иланский муниципальный район	74	312,8	77	329,5	58	251,3	72	316,0	83	366,7
Ирбейский муниципальный район	26	168,9	29	190,5	38	252,5	26	175,5	29	197,7
Казачинский муниципальный район	15	157,2	10	105,8	15	159,6	15	162,5	14	153,5
Канский муниципальный район	30	119,5	36	145,7	44	180,7	43	179,8	25	105,7
Каратузский муниципальный район	36	243,1	29	198,8	40	277,0	27	189,7	30	212,8
Кежемский муниципальный район	25	122,0	25	124,1	30	151,5	35	180,2	24	124,9
Козульский муниципальный район	35	217,3	34	215,3	20	128,6	30	195,8	24	158,3
Краснотуранский муниципальный район	14	99,8	14	100,5	21	151,4	27	196,5	23	168,5
Курагинский муниципальный район	88	196,6	95	214,1	89	202,2	119	273,0	112	258,6
Манский муниципальный район	28	179,3	44	284,4	55	359,7	56	371,8	48	321,5
Минусинский муниципальный район	25	96,9	30	116,9	34	133,2	40	158,3	34	135,2
Мотыгинский муниципальный район	21	152,8	20	147,4	17	126,0	17	127,8	26	197,3
Назаровский муниципальный район	23	105,2	47	220,1	36	172,7	31	152,2	33	164,2
Нижнеингашский муниципальный район	75	256,8	65	225,7	81	285,8	79	284,5	83	302,1
Новоселовский муниципальный район	25	195,1	18	142,2	23	182,8	18	145,5	15	122,6
Партизанский муниципальный район	29	314,3	20	218,1	20	220,1	24	269,2	30	340,1
Пировский муниципальный округ	6	88,1	5	74,5	8	120,2	12	183,7	14	218,0
Рыбинский муниципальный район	85	276,5	70	230,2	77	256,7	61	207,1	61	208,9
Саянский муниципальный район	32	300,4	20	190,0	18	172,8	26	254,0	20	197,5
Северо-Енисейский муниципальный район	11	100,5	11	105,0	15	148,1	12	121,3	8	82,8
Сухобузимский муниципальный район	55	275,5	52	263,8	56	288,8	49	257,0	51	269,6
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	41	129,4	37	117,4	48	152,7	50	159,4	28	89,5
Тасеевский муниципальный район	35	306,8	32	286,0	27	246,1	26	242,3	19	179,4
Туруханский муниципальный район	27	170,7	15	96,3	22	142,6	16	105,5	21	140,4
Тюхтетский муниципальный округ	16	200,2	14	178,2	26	335,4	17	224,1	11	147,1
Ужурский муниципальный район	59	188,7	65	210,7	89	292,3	88	291,9	109	363,5
Уярский муниципальный район	54	261,1	46	223,6	49	240,2	73	361,7	78	388,7
Шарыповский муниципальный район	28	198,3	40	286,2	31	225,1	36	267,6	30	226,3
Шушенский муниципальный район	79	246,5	83	261,7	84	267,3	85	272,7	85	274,3
Эвенкийский муниципальный район	24	155,4	15	97,3	19	125,9	11	73,4	20	134,0

Смертность от субарахноидального кровоизлияния (далее - САК) (I60).

В 2022 году смертность от САК в Красноярском крае составила 4,9 случая на 100 тыс. населения (умерло 139 человек).

В 2022 году по сравнению с 2018 годом смертность от САК увеличилась на 4,3% (в 2018 году показатель 4,7 на 100 тыс. населения, 136 умерших), по сравнению с 2020 годом уменьшилась на 15,5% (показатель смертности от САК в 2020 году 5,8 на 100 тыс. населения, 165 человек умерло).

Увеличение смертности от САК в 2022 году по сравнению с 2021 годом произошло как в трудоспособном возрасте, так и в возрасте старше трудоспособного.

Смертность от внутримозгового кровоизлияния (I61) и другого нетравматического ВЧК (I62).

В 2022 году в Красноярском крае смертность от ВМК составила 26,4 случая на 100 тыс. населения (умерло 750 человек).

В 2022 году по сравнению с 2018 годом смертность от ВМК увеличилась на 1,9% (в 2018 году показатель 25,9 на 100 тыс. населения, 744 умерших).

По сравнению с 2018 годом смертность от ВМК незначительно увеличилась во всех возрастных группах.

Смертность от инфаркта мозга (I63).

В 2022 году в Красноярском крае смертность от инфаркта мозга составила 53,9 на 100 тыс. населения (умерло 1533 человек). В сравнении с 2018 годом смертность уменьшилась на 15,6% (в 2018 году - 63,9 на 100 населения).

В 2018 - 2022 годах в Красноярском крае наблюдалось снижение смертности от инфаркта мозга. В 2019 году - на 3,8% (61,5 на 100 тыс. населения в 2019 году), в сравнении с 2018 годом (в 2018 году смертность от инфаркта мозга составила 63,9 на 100 тыс. населения).

Смертность от инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт (далее - неуточненный инсульт I64).

В 2022 году с инсультом неуточненным умерло 26 человек. За пять лет число случаев с неуточненным инсультом уменьшилось почти в 4 раза.

Таблица 11. Смертность от ОНМК (I60 - I64) по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края


Территория	2018 год		2019 год		2020 год		2021 год		2022 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	880	80,4	797	72,8	914	83,5	840	76,5	728	66,0
Абанский муниципальный район	29	146,4	31	158,7	27	140,3	26	138,2	27	145,5
Ачинский муниципальный район	17	112,9	31	211,0	28	194,3	19	133,3	13	91,6
Балахтинский муниципальный район	30	161,9	19	103,9	32	176,6	28	156,4	31	174,6
Березовский муниципальный район	43	102,6	46	108,5	44	102,6	34	78,4	34	77,9
Бирилюсский муниципальный район	12	126,2	16	172,1	17	185,9	23	259,0	7	80,5
Боготольский муниципальный район	13	135,1	10	106,7	15	163,3	14	155,5	9	101,2
Богучанский муниципальный район	36	79,3	50	110,2	41	90,6	45	100,3	43	96,2
Большемуртинский муниципальный район	31	171,0	30	167,3	34	190,9	27	153,1	25	142,9
Большеулуйский муниципальный район	9	120,8	11	151,0	8	112,4	12	173,5	9	132,4
Городской округ город Ачинск	149	140,0	141	132,3	163	153,1	122	115,3	115	108,9
Городской округ город Боготол	32	160,6	24	121,8	30	154,7	21	110,5	17	90,4
Городской округ город Бородино	30	186,4	35	218,0	44	274,5	40	251,2	29	183,1
Городской округ город Дивногорск	36	107,6	50	149,5	52	155,7	46	138,6	53	160,4
Городской округ город Канск	101	113,1	97	109,0	123	138,8	102	115,9	79	90,2
Городской округ город Лесосибирск	50	77,9	47	73,4	34	53,3	48	75,8	30	47,6
Городской округ город Минусинск	67	94,5	60	84,7	75	106,5	99	142,3	79	114,4
Городской округ город Назарово	83	166,3	86	172,7	84	169,2	83	168,6	61	124,6
Городской округ город Норильск	54	29,8	36	19,8	49	26,8	51	27,7	58	31,4
Городской округ город Сосновоборск	31	76,8	37	90,6	34	82,7	44	106,9	37	89,9
Городской округ город Шарыпово	73	157,4	80	173,6	75	163,5	77	169,1	72	158,7
Городской округ поселок Кедровый	6	45,6	6	113,8	5	96,0	6	116,6	5	97,6
Дзержинский муниципальный район	19	36,3	21	161,7	17	132,3	17	135,0	20	161,2
Емельяновский муниципальный район	66	162,8	47	84,9	67	115,7	52	87,0	50	82,5
Енисейский муниципальный район	28	145,5	42	104,4	30	75,1	30	75,7	33	83,8
Ермаковский муниципальный район	33	298,5	20	105,3	23	123,2	27	147,5	27	149,2
Идринский муниципальный район	7	29,6	9	82,8	10	92,9	14	131,8	12	114,2
Иланский муниципальный район	24	155,9	30	128,4	21	91,0	35	153,6	36	159,1
Ирбейский муниципальный район	9	94,3	10	65,7	17	113,0	19	128,3	10	68,2
Казачинский муниципальный район	15	59,7	9	95,2	8	85,1	10	108,3	14	153,5
Канский муниципальный район	19	128,3	23	93,1	27	110,9	26	108,7	18	76,1
Каратузский муниципальный район	31	151,3	26	178,2	24	166,2	17	119,4	16	113,5
Кежемский муниципальный район	17	105,5	21	104,3	25	126,2	24	123,5	22	114,5
Козульский муниципальный район	33	235,3	30	189,9	19	122,2	27	176,2	20	131,9
Краснотуранский муниципальный район	12	26,8	10	71,8	16	115,4	20	145,5	19	139,2
Курагинский муниципальный район	72	461,2	81	182,6	73	165,8	83	190,4	93	214,8
Манский муниципальный район	24	93,0	29	187,4	26	170,1	24	159,4	15	100,5
Минусинский муниципальный район	21	152,8	20	77,9	20	78,3	26	102,9	31	123,3
Мотыгинский муниципальный район	16	73,2	17	125,3	16	118,6	13	97,7	24	182,1
Назаровский муниципальный район	23	78,7	39	182,7	30	143,9	30	147,3	28	139,3
Нижнеингашский муниципальный район	25	195,0	28	97,2	41	144,7	33	118,8	30	109,2
Новоселовский муниципальный район	17	316,3	13	102,7	12	95,4	16	129,3	11	89,9
Партизанский муниципальный район	26	281,7	19	207,2	11	121,0	14	157,0	15	170,0
Пировский муниципальный округ	3	44,0	4	59,6	6	90,2	7	107,2	2	31,1
Рыбинский муниципальный район	79	257,0	68	223,7	67	223,4	57	193,5	54	185,0
Саянский муниципальный район	31	291,0	19	180,5	16	153,6	23	224,7	17	167,9
Северо-Енисейский муниципальный район	8	73,1	8	76,4	12	118,4	12	121,3	8	82,8
Сухобузимский муниципальный район	35	175,3	25	126,8	41	211,5	35	183,6	34	179,8
Таймырский муниципальный район	20	63,1	21	66,6	21	66,8	25	79,7	15	48,0
Тасеевский муниципальный район	23	201,6	17	151,9	19	173,2	17	158,4	12	113,3
Туруханский муниципальный район	16	101,2	12	77,0	18	116,6	14	92,4	12	80,2
Тюхтетский муниципальный округ	8	100,1	6	76,4	4	51,6	4	52,7	9	120,4
Ужурский муниципальный район	54	172,7	56	181,5	62	203,6	38	126,0	36	120,1
Уярский муниципальный район	43	207,9	27	131,2	30	147,1	53	262,6	33	164,5
Шарыповский муниципальный округ	28	198,3	37	264,7	30	217,9	34	252,7	29	218,7
Шушенский муниципальный район	60	187,2	63	198,6	64	203,7	56	179,7	43	138,7
Эвенкийский муниципальный район	11	71,2	6	38,9	10	66,3	5	33,4	10	67,0

Смертность от сердечной недостаточности (I50).

Смерть от сердечной недостаточности в Красноярском крае была зарегистрирована только в 2019 году (1 случай), 2020 году (1 случай) и в 2021 году (1 случай). Показатель составил 0,04 на 100 тыс. населения. В 2016 - 2018 годах смертность по данной причине не регистрировали.

Смертность от остановки сердца (I46) была зарегистрирована только в 2019 году (2 случая), показатель составил 0,1 на 100 тыс. населения. Существенное влияние на рост показателя смертности населения в Красноярском крае в 2020 - 2021 годах оказала эпидемическая ситуация по распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Прирост числа случаев смерти от болезней БСК в 2021 году в сравнении с 2020 годом составил 52 случая. В 2021 году случаи смерти от БСК при наличии подтвержденного заболевания COVID-19 регистрировались в 994 случаях. Прирост случаев сочетания смерти от БСК и COVID-19 по сравнению с 2020 годом составил 22%. В возрастно-половой структуре отмечаются смерти преимущественно в старших возрастных группах, в возрасте старше 70 лет умерло 74,5%. Средний возраст умерших составил 76,6 лет, у женщин - 79,2 года, у мужчин 73,2 года. Женщин умерло 57%, мужчин - 43%. В 2022 году наблюдается снижение показателя общей смертности на 18%, показателя смертности от БСК на 9,5%. Доля смертности от БСК в структуре смертности населения уменьшается.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения.

Болезни системы кровообращения занимают в Красноярском крае второе место в структуре общей заболеваемости населения.

В 2022 году зарегистрировано всего 701164 случая БСК, в том числе 85400 впервые диагностированных случаев. Показатель общей заболеваемости составил 316,2 случаев на 1000 населения, впервые выявленные случаи - 38,2 случая на 1000 населения.

Прирост показателя общей заболеваемости среди населения Красноярского края болезнями системы кровообращения наблюдался в течение 10 лет до 2019 года и составил 22,7% (в 2009 году с 240,7 случаев на 1000 населения, в 2019 году - 311,5 случая на 1000 населения). В 2020 году общая заболеваемость снизилась до показателя 294,4 случая на 1000 населения и сохранилась на том же уровне в 2021 году. В 2022 году регистрируется повышение заболеваемости до 316,2 случая на 1000 населения.

Основная доля (58,4%) в суммарной распространенности болезней системы кровообращения приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, по которым общая заболеваемость выросла на 12,9% (с 158,2 случая на 1000 населения в 2018 году до 181,7 случая на 1000 населения в 2022 году), первичная заболеваемость уменьшилась на 15,5% (с 17,9 случая на 1000 населения 2018 году до 15,5 случая на 1000 населения в 2022 году).

Доля остальных болезней системы кровообращения в структуре БСК значительно меньше. Ишемическая болезнь сердца в структуре БСК занимает 18,4%, цереброваскулярные болезни - 12,7%.

Общая заболеваемость населения Красноярского края болезнями системы кровообращения за 5 лет увеличилась с 308,2 случая на 1000 населения в 2018 году до 308,2 случая на 1000 населения в 2022 году.

Первичная заболеваемость населения Красноярского края болезнями системы кровообращения уменьшилась за 5 лет на 13,1% (с 43,2% в 2018 году до 38,2% в 2022 году). В 2022 году в сравнении с 2021 годом показатель увеличился.

В структуре первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения на первом месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 40,6%, на втором месте цереброваскулярные болезни - 22,8%, ишемическая болезнь сердца на третьем месте - 19,6%.

Болезнями системы кровообращения страдает почти каждый 3-й взрослый житель Красноярского края. В силу особенностей пожилого возраста, когда возникают необратимые изменения в сосудах, в значительной степени ограничивающие их адаптационные возможности, болезни органов кровообращения встречаются значительно чаще.

В период с 2018 по 2022 год произошли изменения в нозологической структуре болезней системы кровообращения. Увеличился удельный вес болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в структуре БСК общей заболеваемости населения. При этом снизился удельный вес цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца.

В 2022 году по отношению к 2021 году увеличился удельный вес болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением в структуре БСК общей заболеваемости взрослого населения; удельный вес цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца снизился.

Общая заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за период 2018 - 2022 годов увеличилась с 158,2 случая на 1000 населения в 2018 году до 181,7 случая на 1000 населения в 2022 году (увеличение показателя на 12,9%), по сравнению с 2021 годом рост на 8,5% (2021 год - 166,3 случая на 1000 населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за период 2018 - 2022 годов уменьшилась с 17,9 случая на 1000 населения в 2018 году до 15,5 случая на 1000 населения в 2021 году (на 15,5%), по сравнению с 2021 годом увеличилась на 9,0% (2021 год - 14,1 случая на 1000 населения).

За последние 5 лет уровень общей заболеваемости взрослого населения ишемическими болезнями сердца имел тенденцию к снижению. Особенно показатель снизился в 2021 году, на 11% в сравнении с 2018 годом. В 2022 году в сравнении с 2021 годом заболеваемость взрослого населения ишемическими болезнями сердца увеличилась на 5,1%, а по отношению к 2018 году снизилась на - 6,5%. Первичная заболеваемость взрослого населения ишемическими болезнями сердца за период с 2018 по 2022 год уменьшилась на 9,3% и составила в 2022 году 7,5 случая на 1000 населения. В 2022 году в сравнении с 2021 годом первичная заболеваемость взрослого населения ишемическими болезнями сердца увеличилась на 17,3% (2021 году - 6,2 случая на 1000 населения).

Частота случаев острого инфаркта миокарда у взрослого населения Красноярского края в 2018 - 2021 годах оставалась на одном уровне (2586 случаев в 2021 году). В 2022 году наблюдалось увеличение на 142 случая (2728 случаев в 2022 году). Число случаев повторных инфарктов за 5 лет уменьшилось на 9,7% с 485 случаев в 2018 году до 442 случаев в 2022 году).

Уровень общей заболеваемости взрослого населения цереброваскулярными болезнями за период 2018 - 2022 годов снизился с 49,5 случая на 1000 населения в 2018 году до 39,8 случая на 1000 населения в 2021 году (снижение составило 23,4%). В 2022 году в сравнении с 2021 годом заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными болезнями увеличилась незначительно - на 0,8% (2021 год - 38,8 случая на 1000 населения).

За 5 летний период уровень первичной заболеваемости взрослого населения цереброваскулярными болезнями снижался в 2018 - 2021 годах с 8,4 случая на 1000 населения в 2018 году до 7,6 случая на 1000 населения в 2021 году (10,5%). В 2022 году в сравнении с 2021 годом заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными болезнями увеличилась на 14,5%.

В период 2018 - 2022 годов среди заболеваемости взрослого населения отмечается:

частота субарахноидальных кровоизлияний регистрируется от 77 до 248 случаев в год, в 2022 году - 248 случаев;

частота внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний увеличилась (с 558 случаев в 2018 году до 769 случаев в 2022 году), увеличение составило 27,4%. В 2022 году в сравнении с 2021 годом рост внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния на 15,2% (2021 год - 652 случая);

рост частоты инфаркта мозга (с 3481 случая в 2018 году до 5393 случаев в 2022 году), рост составил 35,4%. В 2022 году по сравнению с 2021 годом наблюдалось увеличение инфаркта мозга на 12,6% (2021 год - 4715 случаев);

снижение частоты инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт (с 1341 случая в 2018 году до 1092 случаев в 2022 году), снижение составило 15,8%. В 2022 году по сравнению с 2021 годом число случаев инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт, не изменилось (2021 год - 1091 случай).

Таблица 12. Общая и первичная заболеваемость взрослого населения Красноярского края за период 2018 - 2022 годов


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Общая заболеваемость					Первичная заболеваемость
		2018	2019	2020	2021	2022	2018	2019	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
болезни системы кровообращения	I00 - I99	308,2	311,5	294,4	294,6	316,2	43,2	38,7	34,6	33,9	38,2
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I13	158,2	165,4	164,5	166,3	181,7	17,9	16,4	14,6	14,1	15,5
ишемические болезни сердца	I20 - I25	61,9	60,8	56,4	55,1	58,1	8,2	7,2	6,5	6,2	7,5
острый инфаркт миокарда	I21	1,1	1,1	1,1	1,2	1,2	1,1	1,1	1,1	1,2	1,2
повторный инфаркт миокарда	I22	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
цереброваскулярные болезни	I60 - I69	49,5	48,4	40,4	39,8	40,1	8,4	8,2	7,5	7,6	8,7
из них: субарахноидальное кровоизлияние	I60	0,0	0,0	0,1	0,1	0,1	0,0	0,0	0,1	0,1	0,1
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	0,2	0,3	0,3	0,3	0,3	0,2	0,3	0,3	0,3	0,3
инфаркт мозга	I63	1,5	1,9	2,0	2,1	2,4	1,5	1,9	2,0	2,1	2,4
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	0,6	0,5	0,6	0,5	0,5	0,6	0,5	0,6	0,5	0,5
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	0,7	0,6	0,6	0,5	0,7	0,4	0,3	0,3	0,2	0,3

Таблица 13. Структура заболеваемости взрослого населения БСК в Красноярском крае за период 2018 - 2022 годов


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Общая заболеваемость, абс. число					Первичная заболеваемость, абс. число
		2018	2019	2020	2021	2022	2018	2019	2020	2021	2022
болезни системы кровообращения	I00 - I99	693960	698794	657506	654854	701164	97170	86754	77366	75434	85408
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I13	356138	371053	367403	369778	402835	40201	36803	32629	31252	34314
ишемические болезни сердца	I20 - I25	139455	136335	125907	122514	128916	18355	16117	14414	13767	16607
острый инфаркт миокарда	I21	2558	2548	2544	2586	2728	2558	2548	2544	2586	2728
повторный инфаркт миокарда	I22	485	499	432	409	442	485	499	432	409	442
цереброваскулярные болезни	I60 - I69	111410	108466	90140	88576	88957	19015	18323	16857	16828	19336
из них: субарахноидальное кровоизлияние	I60	88	77	113	117	248	88	77	113	117	248
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	558	596	640	652	769	558	596	640	652	769
инфаркт мозга	I63	3481	4317	4374	4715	5393	3481	4317	4374	4715	5393
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	1341	1231	1324	1091	1092	1341	1231	1324	1091	1092
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	1488	1385	1297	1117	1466	875	716	610	524	622

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе.

При оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи. На первом уровне медицинская помощь оказывается в учреждениях первичного звена - 863 фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), 47 кабинетах общей врачебной практики (далее - ОВП), 84 врачебных амбулаториях, 59 участковых больницах, 99 районных и городских поликлиниках, основной задачей которых является своевременно заподозрить заболевание, провести возможные диагностические обследования, направить на специализированный этап. В задачи первого уровня входит также оказание скорой и неотложной медицинской помощи.

На втором уровне медицинская помощь оказывается в межрайонных центрах, организованных в крупных административных центрах Красноярского края (Красноярск, Норильск, Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск). На данном уровне осуществляется дообследование пациента, проводится лечение большинства заболеваний и состояний, решаются экспертные вопросы, принимается решение об оказании специализированной помощи, проводится направление в клинические учреждения. Следует отметить, что в реализации трехуровневой системы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи участвуют негосударственные и частные медицинские организации, принадлежащие открытому акционерному обществу "Российские железные дороги", в которой организован сосудистый центр, развернуто отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" в городе Шарыпово, развернуто 15 коек для больных острым инфарктом миокарда и 2 реанимационных койки для пациентов с ОКС.

Третий уровень представлен клиническими больницами, а также федеральными специализированными медицинскими организациями, находящимися в г. Красноярске. На данном уровне оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Сроки ожидания получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в Красноярском крае, определены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 N 920-п. Кроме того, краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница" осуществляется оказание скорой специализированной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, медицинская эвакуация пациентов осуществляется в профильные учреждения.

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению применяются выездные формы работы как учреждениями второго, так и третьего уровней.

В Красноярском крае создана трехэтапная система реабилитации больных, перенесших ОКС, ОНМК, высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) на сердце и сосудах. На I этапе ранняя реабилитация начинается в условиях региональных сосудистых центров (далее - РСЦ), расположенных на базе краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения. В протоколе работы мультидисциплинарной бригады ставится цель реабилитации и критерием выписки больного является достижение реабилитационной цели. На II этапе для проведения реабилитации пациенты переводятся в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" экспертного уровня со всем современным нейрореабилитационным оснащением, включая робототехнику, а также в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн", федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера НИИ Медицинских проблем Севера, федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук", а также в учреждения здравоохранения Красноярского края.

Работающие граждане (при наличии показаний) непосредственно после лечения в условиях стационара ОИМ, ВМП на сердце и магистральных сосудах, ОНМК проходят лечение на специализированных койках санаторно-курортных организаций.

На III этапе пациенты проходят медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии", в Профессорской клинике федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации". Амбулаторная реабилитация также осуществляется в поликлиниках по месту жительства (медикаментозная коррекция, обучение самоконтролю, модификации образа жизни, избавление от вредных привычек, динамическое наблюдение). В случае необходимости пациенты направляются на плановую ВМП.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - КрасГМУ) обучает врачей по специальности "врач физической реабилитации", медицинскими организациями направлены заявки в КрасГМУ на обучение врачей за счет средств ненормированного страхового запаса ТФОМС.

Для проведения кардиореабилитации на III этапе используются койки дневного стационара. Число коек (дневные и стационар) по медицинской реабилитации по профилю "неврология" - 187, "кардиология" - 91.

Таблица 14. Количество пациентов, перенесших сосудистые катастрофы и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской реабилитации*


Показатель	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь	3696	2734	1409/2826 <**>	2767

* По данным реестров ТФОМС.

** С учетом Федеральных учреждений, по данным реестров учреждений.

Таблица 15. Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской реабилитации


Показатель	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь <*>	2128	1379	1126/1694 <**>	2048

* По данным реестров ТФОМС.

** С учетом дневного стационара ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр" ФМБА России (568 пациентов).

В 2022 году на 2 этап медицинской реабилитации направлено 834 больных инфарктом миокарда, 958 больных ОНМК. Доля больных инфарктом миокарда, прошедших 2 этап медицинской реабилитации, составила 26%, доля больных ОНМК, прошедших 2 этап медицинской реабилитации, составила 18%.

Третий этап реабилитации в амбулаторных условиях в отделениях восстановительного лечения, под наблюдением врачей/фельдшеров амбулаторно-поликлинической службы прошли 517 больных инфарктом миокарда (16%), 556 больных с ОНМК (10%).

В крае внедрена дистанционная реабилитация "врач" - "пациент" в Профессорской клинике КрасГМУ, это процесс лечения пациента на дому (с помощью родственников) согласно созданной реабилитационной программе и под дистанционным контролем лечащего врача.

Показатели, характеризующие оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" представлены в таблице.

Таблица 16. Объем хирургической помощи в медицинских организациях Красноярского края


Операции	Число операций; летальность, %	По субъекту, на 1 млн населения
Операции на сердце	12820; 2,7%	4499,6
Из них: на открытом сердце	1052; 2,8%	369,2
Из них: с искусственным кровообращением	1002; 2,8%	351,7
Коррекция врожденных пороков сердца	424; 1,7%	148,8
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	441; 3,6%	154,8
При нарушениях ритма	3348; 1,3%	1175,1
Из них: имплантация кардиостимулятора	1005; 3,9%	352,7
По поводу ишемической болезни сердца	7461; 3,7%	2618,7
Из них: аорто-коронарное шунтирование	461; 2,2%	161,8
Ангиопластика коронарных артерий	7000; 3,8%	2456,9
Из них: со стентированием	6566; 3,7%	2304,5
Операций на сосудах	3358; 1,9%	1178,6
Из них: операции на артериях	2055; 2,2%	721,3
Из них на питающих головной мозг	380; 0%	133,4
Из них: каротидные эндартерэктомии	232; 0%	81,4
Рентгенэндоваскулярные дилатации	141; 0%	49,5
Из них: со стентированием	141; 0%	49,5
На почечных артериях	56; 0%	19,7
На аорте	118; 5,1%	41,4
Операции на венах	1303; 1,5%	457,3

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС со временем доезда до 20 минут - 89,0%, среднее время "симптом - звонок" - 159 мин.

Таблица 17. Доля профильной госпитализации при остром коронарном синдроме


Выбывших пациентов с ОКС, всего	Выбывших пациентов с ОКС в РСЦ	Доля, %
8282	7478	90,3

Таблица 18. Длительность госпитализации по поводу ОКС (средний койко-день) в РСЦ


Проведено дней пациентами койко-дней с ОКС	Количество выбывших больных с ОКС	Средняя длительность пребывания
60058	7106	8,5

Таблица 19. Доля взятых впервые на диспансерный учет от впервые зарегистрированных больных БСК


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Доля, %
		2018	2019	2020	2021	2022
болезни системы кровообращения	I00 - I99	54,6	52,8	57,9	66,4	72,0

На территории Красноярского края высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывают:

1. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница".

2. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича".

3. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона".

4. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии".

5. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская МРБ".

6. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская МРБ".

7. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская МРБ".

8. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская МРБ".

9. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская МРБ N 1".

10. Общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии".

11. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства".

Доля пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, в общей численности пациентов, нуждающихся в такой помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", в 2022 году составила 93,7% (в 2021 году - 90,98%). В 2022 году высокотехнологичную помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия получили 11419 человек (2021 год - 10179 человек). В 2022 году произведено 4 трансплантации сердца в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница", в 2021 - 3.

Таблица 20. Количество получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по группам в 2022 году


N группы	Наименование видов ВМП и методов лечения <*>	Прооперировано пациентов в подведомственных медицинских организациях в 2022 году				Прооперировано жителей края (в федеральных, др. подведомственных и частных медицинских организациях) в 2022 году
		Всего		Из них жителей другого субъекта РФ
		всех возрастов	из них - детей	всех возрастов	из них - детей	всех возрастов	из них - детей
1	2	3	4	5	6	7	8
Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
36	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) - 1 стент	940	0			332	0
37	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) - 2 стента	552	0			120	0
38	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) - 3 стента	365	0			90	0
39	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) - 1 стент	978	0			163	0
40	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) - 2 стента	485	0			56	0
41	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) - 3 стента	321	0			33	0
42	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (ишемическая болезнь сердца со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий) - 1...3 стента	432	0			1178	0
43	Коронарные ангиопластика или стентирование в сочетании с внутрисосудистой визуализацией (внутрисосудистый ультразвук или оптико-когерентная томография) и/или в сочетании с оценкой гемодинамической значимости стеноза по данным физиологической оценки коронарного кровотока (стабильная стенокардия) - 1...3 стента	159	0			134	0
44	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых (имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора)	95	0			2	0
45	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у детей (имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора)	0	0			0	0
46	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора (имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора)	520	0			262	13
47	Эндоваскулярная тромбоэкстракция при остром ишемическом инсульте - эндоваскулярная механическая тромбоэкстракция и/или тромбоаспирация	144	0			5	0
48	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии (АКШ у больных ИБС в условиях ИК)	116	0			29	0
49	Эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости (торакальная хирургия)	0	0	0	0	0	0
	атриосептостомия при первичной легочной гипертензии	0	0			0	0
	баллонная ангиопластика при стенозе клапана легочной артерии	0	0			0	0
Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации
48	Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии	90	0	0	0	185	0
	АКШ у больных ИБС в условиях ИК	90	0			142
	АКШ у больных ИБС на работающем сердце	0	0			11
	АКШ в сочетании с пластикой (протезированием) 1 - 2 клапанов	0	0			21
	АКШ в сочетании с аневризмэктомией, закрытием постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, деструкцией проводящих путей и аритмогенных зон сердца, в том числе с имплантацией электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, другими полостными операциями	0	0			11
49	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора	161	0	0	0	1791	96
	эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца	161	0			1698	87
	имплантация частотно-адаптированного трехкамерного кардиостимулятора	0	0			0	0
	торакоскопическая деструкция аритмогенных зон сердца	0	0			3	0
	хирургическая и (или) криодеструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца	0	0			90	9
50	Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий	75	0	0	0	338	0
	эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии	75	0			12
	эндоваскулярные, хирургические и гибридные операции на аорте и магистральных сосудах (кроме артерий конечностей)	0	0			314	0
	аневризмэктомия аорты в сочетании с пластикой или без пластики ее ветвей, в сочетании с пластикой или без пластики восходящей аорты клапансодержащим кондуитом	0	0			12	0
	Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов	0	0	0	0	150	120
	эндоваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование) коррекция легочной артерии, аорты и ее ветвей	0	0			14	12
	радикальная, гемодинамическая, гибридная коррекция у детей старше 1 года и взрослых	0	0			77	58
	реконструктивные и пластические операции при изолированных дефектах перегородок сердца у детей старше 1 года и взрослых	0	0			57	49
	хирургическая (перевязка, суживание, пластика) коррекция легочной артерии, аорты и ее ветвей	0	0			2	1
51	Хирургическое лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца	70	0	0	0	333	10
	пластика клапанов в условиях искусственного кровообращения	69				148	2
	протезирование 1 клапана в сочетании с пластикой или без пластики клапана, удаление опухоли сердца с пластикой или без пластики клапана	1	0			173	8
	протезирование 2 клапанов в сочетании с пластикой клапана или без пластики клапана, торакоскопическое протезирование и (или) пластика клапана сердца	0	0			12	0
	протезирование 3 клапанов у больного без инфекционного эндокардита или 1 - 2 клапанов у больного с инфекционным эндокардитом	0	0			0	0
52	Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца - транскатетерное протезирование клапанов сердца	35	0			22
53	Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности	0	0	0	0	6	0
	иссечение гипертрофированных мышц при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии	0	0			5	0
	реконструкция левого желудочка	0	0			0	0
	имплантация систем моно- и бивентрикулярного обхода желудочков сердца	0	0			1	0
	ресинхронизирующая электрокардиостимуляция	0	0			0	0
54	Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора	50	0	0	0	81	2
	имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора	27	0			31	1
	имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора	15	0			7	1
	имплантация трехкамерного кардиовертера-дефибриллятора	8	0			43	0
55	Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов у детей до 1 года. Радикальная, гемодинамическая, гибридная коррекция, реконструктивные и пластические операции при изолированных дефектах перегородок сердца у новорожденных и детей до 1 года	0	0			105	0
56	Хирургическая коррекция поражений клапанов сердца при повторном многоклапанном протезировании	8	0	0	0	9	0
	репротезирование клапанов сердца	7	0			5	0
	ререпротезирование клапанов сердца	0	0			0	0
	репротезирование и пластика клапанов	0	0			1	0
	протезирование 2 и более клапанов и вмешательства на коронарных артериях (аортокоронарное шунтирование)	1	0			3	0
	протезирование 2 и более клапанов и вмешательства по поводу нарушений ритма (эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца)	0	0			0	0
57	Эндоваскулярная коррекция заболеваний аорты и магистральных артерий (эндопротезирование аорты)	22	0			5	0
58	Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий (у пациентов с неоперабельной формой ХТЭЛГ с ФК III)	0	0			0	0
59	Модуляция сердечной сократимости - имплантация устройства для модуляции сердечной сократимости	0	0			2	0
60	Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия - имплантация окклюдера ушка левого предсердия	10	0			2	0
61	Трансвенозная экстракция эндокардиальных электродов у пациентов с имплантируемыми устройствами (с применением механических и/или лазерных систем экстракции)	0	0			2	1
62	Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности у детей - имплантация желудочковой вспомогательной системы длительного использования для детей	0	0			0	0
63	Гибридные операции при многоуровневом поражении магистральных артерий и артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом - одномоментное проведение рентгенэндоваскулярной реваскуляризации нижней конечности (баллоная ангиопластика, при необходимости со стентированием) и открытой операции (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия, пластика, тромбэктомия)	10	0			0	0
76	Трансплантация сердца	4	0			2	1
77	Трансплантация сердечно-легочного комплекса	0	0			0	0
	Всего по I разделу ВМП	5107	0	0	0	2404	13
	Всего по II разделу ВМП	535	0	0	0	3033	230
	Итого	5642	0	0	0	5437	243

Анализ распространенности факторов риска

Динамика приверженности населения к здоровому образу жизни оценивается по результатам ежегодных социологических опросов. Уровень информированности о факторах риска остается высоким, показатели 2019 - 2022 годов приближаются к 100%. Придерживаются всех принципов здорового образа жизни 11,4% взрослого населения Красноярского края (в Российской Федерации - 12,0%), а частично ведут здоровый образ жизни 58% граждан (не курят и не злоупотребляют алкоголем, но имеют хотя бы один другой фактор риска).

Распространенность основных факторов риска неинфекционных заболеваний (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность) в Красноярском крае оценивается по результатам ежегодных социологических опросов квотной выборки взрослого населения. Результаты за последние 5 лет приведены ниже.

Таблица 21. Динамика распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний в Красноярском крае по данным социологических опросов взрослого населения в 2018 - 2022 годах, %


Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний	2018	2019	2020	2021	2022
Курение	31,3	28,3	32,3	34,2	34,1
Пагубное потребление алкоголя (употребление 4 раза в неделю и чаще)	0,3	2,5	1,9	1,2	1,3
Избыточная масса тела и ожирение	43,2	41,2	38,7	40,6	40,1
в т.ч. избыточная масса тела	29,9	29,9	25,1	26,5	26,7
в т.ч. ожирение	13,3	11,3	13,6	14,1	13,4
Низкая физическая активность (ходьба менее 30 мин. в день)	17,4	12,0	9,7	20,8	18,3
Недостаточное употребление фруктов и овощей	59,1	69,9	70,1	57,2	57,4

Первое место по уровню распространенности факторов риска традиционно занимает нерациональное питание, основным критерием оценки которого является недостаточное употребление овощей и фруктов: за последние 5 лет доля граждан с нерациональным питанием увеличилась с 57,2 до 70,1%.

На втором месте по уровню распространенности факторов риска находится избыточная масса тела и ожирение. По результатам исследований доля лиц с избыточной массой тела и ожирением имеет незначительную тенденцию к снижению с 2018 года.

Курение занимает третье место в структуре распространенности факторов риска. Доля курящих составила в 2022 году 34,1% среди взрослого населения Красноярского края. Данный показатель имеет небольшие колебания по годам (максимальный в 2021 году - 34,2%), но остается практически стабильным.

Распространенность низкой физической активности как фактора риска находится на четвертом месте. Доля граждан с низкой физической активностью в 2022 году составила 18,3%. Уровень физической активности среди населения Красноярского края, по данным социологических опросов, растет. В 2020 году 58% респондентов выбрали вариант, соответствующий высокому уровню физической активности, - ходьбу более чем 60 минут в день.

Доля граждан, ответы которых соответствуют риску пагубного потребления алкоголя (употребление алкоголя 4 и более раз в неделю), колеблется от 0,3 до 2,5% и в 2022 году составила 1,9%.

Тревожным является рост доли граждан с симптомами депрессии - с 10,6% в 2019 году до 29,0% в 2022 году.

Уровень распространенности измеряемых факторов риска из числа выборки взрослого населения города Красноярска: повышенный уровень холестерина определялся у 55,8% обследованных, артериальная гипертония - у 49,4%, повышенный уровень глюкозы крови - у 5,9% обследованных.

Реализация мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Борьба с курением.

Мероприятия по борьбе с курением проводятся в нескольких направлениях:

межведомственное взаимодействие по контролю исполнения законодательства в области снижения потребления табака и защиты от табачного дыма; просветительская работа среди населения; организация и оказание медицинской помощи гражданам при отказе от курения.

Постановлением Правительства Красноярского края от 03.07.2014 N 270-п "О координационном совете в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" создан координационный совет в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака (далее - Координационный Совет). Заседания проводятся 2 раза в год, заслушиваются заместители глав администраций муниципальных образований.

Просветительская работа среди населения проводится путем проведения информационно-просветительских кампаний, приуроченных к Всемирному дню без табака (31 мая) и Международному дню отказа от курения (третья неделя ноября); размещаются публикации в средствах массовой информации, осуществляется прокат роликов социальной рекламы на уличных мониторах, в кинотеатрах и в медицинских организациях; работает лекторская группа, состоящая из представителей различных общественных структур по согласованию с министерством здравоохранения Красноярского края, со взрослым населением и подростками в профессиональных образовательных организациях.

Организация и оказание помощи при отказе от курения в медицинских организациях.

Для подготовки врачей по методологии оказания помощи при отказе от курения и лечения табачной зависимости создан цикл последипломного образования на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования КрасГМУ.

Мероприятия, направленные на снижение потребления алкоголя.

Доля граждан, у которых выявляется на диспансеризации риск пагубного потребления алкоголя, очень низкая и составляла в 2020 году 1,0%; в 2021 году - 0,67%; в 2022 году - 0,69%.

Опубликовано 23 материала в краевых и районных газетах, 9 сюжетов на телевидении по проблемам потребления алкоголя, 19 публикаций на сайтах и в социальных сетях. Общий информационный охват через средства массовой информации составил более 500000 человек.

В Красноярском крае ежегодно с целью привлечения внимания населения к проблеме пагубного потребления алкоголя проводятся информационно-профилактические кампании, приуроченные к Всероссийскому Дню трезвости. В рамках межведомственного сотрудничества с участием министерства здравоохранения Красноярского края, агентства молодежной политики и реализации программ общественного развития Красноярского края, Главного управления МВД России по Красноярскому краю, министерства культуры Красноярского края, министерства образования Красноярского края проходят круглые столы с рассмотрением вопросов о государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции, в части введения лицензирования розничной продажи пива и пивных напитков, спиртосодержащей непищевой продукции и наделения указанными полномочиями органов исполнительной власти Красноярского края, а также установления органами государственной власти Красноярского края дополнительных ограничений мест розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2022 годы).

Организация оказания помощи пациентами с БСК осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - больные с ОКС, больные с ОНМК).

Таблица 22. Обеспеченность койками на 10000 населения в 2022 году


Территория	Количество терапевтических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Количество кардиологических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Число больных с ССЗ, получающих помощь на этих койках	Количество неврологических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Число больных с ОНМК, получающих помощь на этих койках
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Красноярский край	1969	6,9	703	3,2	25094	677	3,1	3861
Городской округ город Красноярск	116	1,1	454	5,2	17068	341	3,9	1793
Городской округ город Ачинск и Ачинский муниципальный район	45	3,8	64	6,9	2684	77	8,3	339
Городской округ город Боготол	30	16,0
Городской округ город Бородино	18	11,4
Городской округ город Дивногорск	57	17,3
Городской округ город Канск	1	0,1	40	5,9	1115	40	5,9	619
Городской округ город Лесосибирск	37	5,9	40	8,4	1107	36	7,5	247
Городской округ город Минусинск	12	1,7	49	9,2	1753	53	9,9	636
Городской округ город Назарово	50	10,2				27	7,0	0
Городской округ город Норильск	19	1,0	42	3,0	1002	52	3,7	227
Городской округ город Сосновоборск	46	11,2
Городской округ город Шарыпово	88	19,4
Городской округ поселок Кедровый	16	31,2
Абанский муниципальный район	27	14,5
Балахтинский муниципальный район	25	14,1
Березовский муниципальный район	30	6,9
Бирилюсский муниципальный район	28	32,2
Боготольский муниципальный район	5	5,6
Богучанский муниципальный район	82	18,3				22	6,3	0
Большемуртинский муниципальный район	27	15,4
Большеулуйский муниципальный район	20	29,4
Дзержинский муниципальный район	18	14,5
Емельяновский муниципальный район	55	9,1
Енисейский муниципальный район и городской округ город Енисейск	52	13,2				15	5,0	0
Ермаковский муниципальный район	41	22,6
Идринский муниципальный район	17	16,2
Иланский муниципальный район	34	15,0
Ирбейский муниципальный район	31	21,1
Казачинский муниципальный район	21	23,0
Канский муниципальный район	31	13,1
Каратузский муниципальный район	30	21,3
Кежемский муниципальный район	30	15,6
Козульский муниципальный район	32	21,1
Краснотуранский муниципальный район	25	18,3
Курагинский муниципальный район	86	19,9
Манский муниципальный район	26	17,4
Минусинский муниципальный район	19	7,6
Мотыгинский муниципальный район	46	34,9
Назаровский муниципальный район	48	23,9
Нижнеингашский муниципальный район	35	12,7
Новоселовский муниципальный район	21	17,2
Партизанский муниципальный район	24	27,2
Пировский муниципальный округ	23	35,8
Рыбинский муниципальный район	45	15,4
Саянский муниципальный район	12	11,9
Северо-Енисейский муниципальный район	13	13,5
Сухобузимский муниципальный район	44	23,3
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	49	15,7	14	6,2	365	14	6,2	0
Тасеевский муниципальный район	32	30,2
Туруханский муниципальный район	45	30,1
Тюхтетский муниципальный округ	12	16,0
Ужурский муниципальный район	35	11,7
Уярский муниципальный район	32	15,9
Шарыповский муниципальный округ	32	24,1
Шушенский муниципальный район	47	15,2
Эвенкийский муниципальный район	35	23,5
Городской округ поселок Солнечный	12	11,8

Таблица 23. Обеспеченность населения Красноярского края терапевтическими койками за период 2019 - 2022 годов


Год	2019	2020	2021	2022
Число коек	2044	1790	1794	1969
Обеспеченность на 10000 населения	7,2	6,2	6,3	6,9

Таблица 24. Сведения об оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями


N п/п	Сосудистый центр	Учреждение	Дата открытия	Фактический охват населения (количество человек)	Численность населения, находящегося в часовой доступности от данных учреждений	Зоны ответственности
						ОКС	ОНМК
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	05.09.2009	247307 - онмк 683240 - окс	247307 - онмк 683240 - окс	г. Красноярск (кроме Октябрьского р-на), жители края, проживающие в г. Красноярске	г. Красноярск (Советский р-н), жители края, проживающие в г. Красноярске
2	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	01.02.2009	324385	324385	правобережье г. Красноярска, кроме Свердловского района	правобережье г. Красноярска, кроме Свердловского района
3	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	01.01.2013	177127	177127 - онмк 129803 - окс	г. Красноярск (Октябрьский, Свердловский р-н)	г. Красноярск (Центральный, Октябрьский, Свердловский р-н)
4	Региональный сосудистый центр (первичное сосудистое отделение)	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	01.09.2009	176252	176252	г. Норильск, г. Дудинка	г. Норильск, г. Дудинка
5	Региональный сосудистый центр (первичное сосудистое отделение)	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"	16.01.2009	243330	179453	г. Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский муниципальные районы	г. Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский муниципальные районы
6	Региональный сосудистый центр (первичное сосудистое отделение)	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	01.01.2013	194890	160222	Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский муниципальные районы	Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский муниципальные районы
7	Региональный сосудистый центр (первичное сосудистое отделение)	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"	10.01.2012	101561	48319	г. Лесосибирск, Енисейский, Северо-Енисейский, Казачинский, Мотыгинский муниципальные районы, Пировский округ	г. Лесосибирск, Енисейский, Северо-Енисейский, Казачинский, Мотыгинский муниципальные районы, Пировский округ
8	Региональный сосудистый центр (первичное сосудистое отделение)	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	9.01.2013	494416	110393	Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский муниципальные районы, Тюхтетский округ	Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский муниципальные районы, Тюхтетский округ
9	Первичный сосудистый центр	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск"	01.10.2013	79482	79482		г. Красноярск (Железнодорожный р-н)
10	Первичный сосудистый центр	Филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42"	01.10.2013	-	-		г. Зеленогорск Ирбейский, Уярский, Рыбинский, Саянский муниципальный районы
11	Первичный сосудистый центр	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства"	01.05.2016	90392	90392		г. Железногорск, г. Сосновоборск, Березовский муниципальный район
12	Первичный сосудистый центр	Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии"	01.04.2020	136652	136352	Шарыповский муниципальный округ, Ужурский, Новоселовский, Балахтинский муниципальные районы	Шарыповский муниципальный округ, Ужурский, Новоселовский, Балахтинский муниципальные районы

Таблица 25. Коечный фонд РСЦ/ПСО/КО с ПРИТ в Красноярском крае за 2022 год


Наименование МО	ОКС				ОНМК
	статус	койки КО/ОКС	койки ПИТ	койки ОРИТ для ОКС	статус	коек для ОНМК в НО	из них коек ПИТ	коек ОРИТ для ОНМК
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	РСЦ	64	6		ПСО	42	12
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	РСЦ	40	6		ПСО	39	6
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	РСЦ	171			РСЦ	30
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	РСЦ	190	12		РСЦ	60	12
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"	РСЦ	40			ПСО	36	6
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"	РСЦ	49			ПСО	27	7
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	РСЦ	42	5		ПСО	26	6
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	РСЦ	50			РСЦ
Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск"					ПСО	40
Филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42"					ПСО	19	6
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства"					ПСО	36
Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии"	ПСО	15		2

Существующая ранее система сосудистых центров позволяла обеспечить доступной специализированной медицинской помощью 75% населения Красноярского края. В рамках проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" дооснащены оборудованием для рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 3 сосудистых центра в Минусинске, Норильске, Лесосибирске. В 2020 году в рамках государственно-частного партнерства создано первичное сосудистое отделение с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в городе Шарыпово в помещении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница". Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" провело ремонтные работы с целью размещения отделения рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения, приобретен ангиографический комплекс за счет средств общества с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии". С созданием дополнительных инвазивных центров организована доступность современных методов диагностики и лечения для 95% населения Красноярского края.

Перевод пациентов в сосудистые центры осуществляется при наличии показаний и условий, предусмотренных утвержденными приказами министерства здравоохранения Красноярского края порядками.

При наличии противопоказаний к переводу (нетранспортабельные больные: нестабильная гемодинамика, тяжелая сопутствующая патология и др.; если время транспортировки в региональные и первичные сосудистые центры превышает 90 - 120 минут; сложные погодные условия и др.) пациентам оказывается медицинская помощь в соответствии с уровнем медицинской организации.

Организована круглосуточная работа 9 инвазивных центров (включая 5 в межрайонных больницах Красноярского края), всего 12 сосудистых центров. Внедрены в практику медицинских организаций технологии малоинвазивной сосудистой хирургии, догоспитального тромболизиса при ОКС, телемедицины, позволяющей круглосуточно консультировать больных, результаты их исследований, включая компьютерные томограммы, работу в круглосуточном режиме центра дистанционного ЭКГ-консультирования, систему online-мониторинга больных с ОКС и ОНМК, а также мероприятия, направленные на соблюдение маршрутизации и клинических протоколов при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с внедрением эндоваскулярной технологии (тромбоэкстракция при ишемическом инсульте) в Красноярском крае с 2017 года пересмотрена маршрутизация пациентов с развившимся инсультом до 5 часов. Пациенты с ранним обращением направляются в один из трех инвазивных центров города Красноярска для возможной реканализации тромбированного сосуда.

Регион находится на среднем уровне обеспеченности врачами-кардиологами, кардиохирургами, реаниматологами, средним медицинским персоналом. Узкие специалисты работают в сосудистых центрах, а на уровне районных больниц кардиологов практически нет.

В Красноярском крае создана и действует эффективная система оказания помощи пациентам с ОКС, включающая этап скорой медицинской помощи, с активным применением методов догоспитальной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, активно работает система дистанционного ЭКГ-консультирования, позволяющая принимать решения о проведении ТЛТ.

Отлажена логистика оказания помощи при ОКС, которая учитывает региональные особенности. Более 70% пациентов с диагнозом ОКС получают лечение в системе сосудистых центров. После проведения ТЛТ 95% пациентов направляются для проведения коронароангиографии (далее - КАГ) и получают лечение в рамках фармако-инвазивной стратегии. В городе Красноярске профильность госпитализаций пациентов с ОКС - 98%.

Согласно утвержденному порядку оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в городе Красноярске создана сосудистая сеть, изменена маршрутизация для обеспечения эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в сосудистых центрах города. Профильность госпитализаций по ОНМК в городе Красноярске составляет 97,7%. В дальнейшем планируется тиражирование методики тромбоэкстракции в сосудистых центрах, оснащенных ангиографами.

С целью соблюдения порядка оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, увеличения профильных госпитализаций и достижения целевых показателей изменена маршрутизация, пациенты с ОНМК при отсутствии абсолютных противопоказаний доставляются напрямую в сосудистый центр, минуя стационар по месту жительства.

В удаленных территориях, где возможна нейровизуализация, работает система телемедицинского консультирования пациентов в режиме онлайн, дистанционная оценка КТ-снимков для дифференцированного лечения ОНМК, имеется возможность выполнения тромболитической терапии.

С целью соблюдения стандартов лечения пациентов с ОНМК в государственной информационной системе "Государственная информационная система в сфере здравоохранения Красноярского края" подсистема "Региональная телемедицинская система" модуль "Телемедицинская консультация" направление ОНМК (далее - региональный мониторинг инсультов) введен раздел оценки интенсивного этапа, контроль за которым осуществляется врачом-реаниматологом РСЦ. Для обеспечения преемственной реабилитации принято решение о создании коек второго этапа реабилитации в сосудистых центрах.

Для преемственности оказания медицинской помощи стационарного и амбулаторного этапа созданы кабинеты вторичной профилактики инсульта при региональных сосудистых центрах. Таким образом, для достижения стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждения обострения и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения качества и продолжительности жизни больных сформирована единая организационно-методическая и функциональная сеть при всех медицинских организациях системы сосудистых центров Красноярского края.

Данные о каждом пациенте с ОНМК, поступившем в медицинскую организацию, вносятся в региональный мониторинг инсультов в режиме online и уточняются по мере обследования и лечения пациента. Далее после выписки данные пациента передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента посредством регионального мониторинга инсультов для дальнейшего диспансерного наблюдения и курирования специалистами сосудистых центров. Определен порядок взаимодействия кабинетов вторичной профилактики и поликлиник для оптимизации диспансерного наблюдения.

На территории г. Красноярска все пациенты с ОКС госпитализируются в центры с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Маршрутизация пациентов в случае поломки оборудования (компьютерный томограф, ангиограф) регулируется временным изменением маршрутизации под контролем министерства.

Внесение изменений в порядки оказания медицинской помощи и маршрутизацию, ведомственный контроль внедрения и реализации порядков, стимулирующие выплаты руководителям за достижение (недостижение) целевых показателей летальности и смертности на обслуживаемой территории.

На догоспитальном этапе все мероприятия направлены на диагностику ОКС с подъемом сегмента ST и соответственно возможную раннюю реваскуляризацию миокарда (тромболизис или стентирование), для чего внедрена система догоспитального тромболизиса.

В РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" создан и работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ-консультирования, 196 бригад скорой медицинской помощи медицинских организаций Красноярского края оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать электрокардиограмму (ЭКГ) пациента с места вызова в центр дистанционного ЭКГ-консультирования по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии. Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных больниц, на фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы передано 96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ ("слепые"). Ежесуточно центр принимает от 50 до 100 электрокардиограмм. В 2022 году принято более 25 тысяч электрокардиограмм, дистанционно выявлены и даны рекомендации по тактике ведения пациента с нарушениями ритма сердца и инфарктом миокарда.

В 2019 году разработан порядок проведения дистанционных консультаций. Таким образом, все территории края, особенно с выраженным кадровым дефицитом, имеют реальную возможность работать с телемедицинскими технологиями.

В 2022 году внедрен метод стресс-эхокардиографических исследований (далее - стресс-ЭХО). Расчетная потребность в проведении неинвазивных визуализирующих проб (стресс-ЭХО) в Красноярском крае - около 9600 исследований в год: 2500 пациентов из мониторинга ОКС (с низкой предтестовой вероятностью); 5000 пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС), выявленные по результатам диспансеризации; 600 пациентов для оценки показаний и результатов реваскуляризации и 1500 пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Скорая медицинская помощь Красноярского края включает в себя 3 станции (город Красноярск, город Норильск и город Назарово), а также 58 отделений скорой медицинской помощи при медицинских организациях Красноярского края. При этом краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская станция скорой медицинской помощи" в своем составе имеет 3 подстанции (центральная, района Талнах и района Кайеркан), а краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Назаровская станция скорой медицинской помощи" не имеет подстанций.

Порядок оказания скорой медицинской помощи на территории Красноярского края, в том числе медицинской эвакуации больных из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме, в медицинские организации, где такая возможность существует, регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 14.04.2014 N 210-орг "Об организации оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению Красноярского края".

Всего в системе имеется 507 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 40 - класса С, 264 - класса В и 203 - класса А. 40,8% из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет. На автомобилях установлена глобальная навигационная спутниковая система (ГЛОНАСС). Автоматизированная система диспетчерской службы скорой медицинской помощи (АДИС) установлена с ноября 2018 года в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская станция скорой медицинской помощи".

Единая дежурно-диспетчерская служба скорой помощи в Красноярском крае не организована.

Количество бригад скорой медицинской помощи в регионе постепенно увеличивается, но по-прежнему не соответствует нормативам.

Таблица 26. Динамика количества выездных бригад (смен) скорой медицинской помощи за 3 года


Бригады скорой медицинской помощи	2020 год	2021 год	2022 год
Фельдшерские	753	785	777
Общеврачебные	242	227	220
Специализированные	96	80	84
Всего	1091	1092	1081

В 2022 году в Красноярском крае было 252 круглосуточных бригады. Потребность в общепрофильных выездных бригадах скорой медицинской помощи составляет 251 бригаду для городского населения и 107 бригад для сельского населения. Кроме того, необходимо 29 специализированных выездных бригад.

В связи с низкой плотностью населения на многих территориях Красноярского края специализированные бригады организовывать нерационально. В Красноярском крае имеется дополнительная потребность в 76 общепрофильных выездных бригадах (с учетом состава бригад и сменности работы). Медицинские организации Красноярского края нуждаются почти в 700 фельдшерах и врачах скорой медицинской помощи.

Всего предусмотрено штатными расписаниями медицинских организаций 465,0 должности для врачей скорой медицинской помощи, но занято только 292,25 должности. В Красноярском крае работает 205 врачей скорой медицинской помощи, из них: 200 имеют сертификат, 74 человека имеют высшую категорию, 22 - первую и 6 - вторую, т.е. 103 врача не имеют квалификационной категории. Еще 79 врачей, работающих на станциях или в отделениях скорой медицинской помощи, имеют другую основную специальность (анестезиология-реанимация и др.).

Штатными расписаниями медицинских организаций предусмотрено 1995,5 штатных должности фельдшера скорой медицинской помощи, занято 1638,5 ставки 1487 физическими лицами, 1448 из которых имеют сертификаты, 475 - высшую категорию, 185 - первую и 115 - вторую.

Кадровый дефицит наблюдается также среди медсестер/фельдшеров по приему вызовов. Так, из 384,00 ставки занято 329,75, на которых работает 277 физических лиц.

Таблица 27. Время доезда скорой медицинской помощи в динамике


Время	2020 год	2021 год	2022 год
до 20 минут	810949 (88,6%)	777482 (83,8%)	756145 (87,1%)
от 21 до 40 минут	61700 (6,7%)	79594 (8,6%)	67558 (7,8%)
от 41 до 60 минут	16836 (1,8%)	28547 (3,1%)	18599 (2,1%)
более 60 минут	25685 (2,8%)	41608 (4,5%)	25740 (3,0%)

Время доезда в 2022 году менее 20 минут зарегистрировано в 87,1% случаев. Увеличение времени доезда более 20 минут в 2021 году было обусловлено повышенной нагрузкой на скорую медицинскую помощь в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV.

На территориях, не доступных для наземного транспорта, скорая медицинская помощь осуществлялась средствами санитарной авиации.

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам оказывается силами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи краевым государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" (далее - ПЭКМП), по заявкам медицинских организаций с использованием авиационного и наземного транспорта. Медицинская помощь оказывается штатными врачами-специалистами отделения медицинских учреждений северных районов Красноярского края. В штатном расписании отделения ПЭКМП 38,75 ставки врачебного персонала и 18,00 ставки среднего медицинского персонала.

Для оказания медицинской помощи посредством привлечения санитарной авиации в отдаленных районах Красноярского края краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница" заключены соглашения с краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Байкитская районная больница N 1", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Богучанская районная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Ванаварская районная больница N 2", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Енисейская районная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Туринская межрайонная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Таймырская межрайонная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Таймырская районная больница N 1", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Туруханская районная больница". Руководители данных организаций здравоохранения имеют доверенности на право принятия решения о выполнении санитарного рейса на соответствующей территории.

Службой санитарной авиации для оказания экстренной медицинской помощи используется воздушный транспорт - вертолеты Ми-8, Ми-8МТВ, Robinson R-44, Еврокоптер AS-350, ЕС-120, ЕС-130, самолеты Ан-24, Ан-26, Cessna-208B Grand Caravan, Cessna-206H, Pilatus-PC-12, рейсовые пассажирские самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт, в том числе реанимобили "Фольксваген", "Пежо", "Форд".

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам осуществляется при угрожающих жизни больного состояниях, при отсутствии в районных больницах квалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания адекватной медицинской помощи, при трудностях диагностики, неэффективности терапии и прогрессирующем ухудшении состояния больного. В особенности это актуально для отдаленных и труднодоступных районов Красноярского края, в которых, зачастую, отсутствует возможность получения даже доврачебной помощи.

К основным задачам, решаемым при экстренной медицинской помощи, относятся:

определение тяжести состояния больного; определение места дальнейшего лечения;

принятие решения о целесообразности эвакуации;

определение объема предэвакуационной подготовки;

выбор транспорта;

определение объема лечения во время транспортировки;

определение состава эвакуационной медицинской бригады.

С целью управления потоками, в связи с необходимостью проведения постоянного анализа и мониторинга был разработан и в настоящее время успешно используется и совершенствуется информационный ресурс "СанВылет".

Данный информационный ресурс позволяет в режиме реального времени:

фиксировать обращение с внесением основных данных о пациенте, анамнезе, состоянии, предварительном диагнозе, результате консультации;

формировать маршрут санитарного задания и результаты его выполнения;

по завершении медицинской эвакуации и оказания медицинской помощи фиксировать их эффективность.

Программа "СанВылет" имеет постоянно обновляемую справочную информацию о перечне транспортных авиакомпаний, выполняемых санитарных рейсах в рамках государственных контрактов, видах воздушных судов и стоимости единицы тарификации (часы или км), а также возможности внесения счетов-фактур по полетам.

Таблица 28. Деятельность отделения санитарной авиации за 2020 - 2022 годы


Параметр	2020 год	2021 год	2022 год
1	2	3	4
Поступило обращений, абс.	3921	4546	3368
Выполнено вылетов/выездов, абс., в том числе	2596	2913	2191
самолетом, вертолетом	1984	2303	1798
наземным транспортом	612	610	393
Количество обслуженных больных, абс., в том числе:	3928	4583	3369
самолетом, вертолетом	3258	3823	2954
наземным транспортом	670	760	415
Эвакуировано больных, абс., в том числе:	3370	3991	3038
самолетом, вертолетом	3031	3504	2785
наземным транспортом	339	487	253
Операции и хирургические манипуляции на месте, абс.	426	442	354
Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты (процент)	93	95	95

За прошедшие три года среднее количество обращений составило 3945. Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации второго и третьего уровней организации медицинской помощи, из общего числа пациентов, составила 93%.

Таблица 29. Анализ эффективности использования рентгеновского оборудования


Наименование учреждения здравоохранения Красноярского края, оказывающего медицинскую помощь	Наименование оборудования	Количество оборудования	Количество исследований (операций) за 2022 год	Оптимальная нагрузка на один аппарат, рекомендованная Росздравнадзором в 2015 году	Количество исследований в сутки в 2022 году	Эффективность использования в 2022 году
1	2	3	4	5	6	7
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	томограф рентгеновский компьютерный	1	10084	23 исследования в сутки	28	121,7%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	томограф рентгеновский компьютерный	1	9146	23 исследования в сутки	25	108,7%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	томограф рентгеновский компьютерный	5	64186	23 исследования в сутки	35	152,2%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	томограф рентгеновский компьютерный	3	28724	23 исследования в сутки	28	121,4%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная КБ скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	томограф рентгеновский компьютерный	4	49697	23 исследования в сутки	28	121,4%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская МБ"	томограф рентгеновский компьютерный	3	5611	23 исследования в сутки	5	21,4%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"	томограф рентгеновский компьютерный	2	18610	23 исследования в сутки	25	108,7%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	томограф рентгеновский компьютерный	1	11557	23 исследования в сутки	32	139,1%
Итого исследований	томограф рентгеновский компьютерный	17	167448	23 исследования в сутки	27	117,4%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	томограф магнитно-резонансный	2	5876	20 исследований в сутки	8	40,0%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная КБ скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	томограф магнитно-резонансный	1	3165	20 исследований в сутки	5	25,0%
Итого исследований	томограф магнитно-резонансный	3	9041	20 исследований в сутки	8	40,0%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	ангиограф	4	7818	15 исследований в сутки	5	33,3%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	ангиограф	2	2195	15 исследований в сутки	3	20,0%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	ангиограф	2	3811	15 исследований в сутки	5	33,3%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	ангиограф	1	1625	15 исследований в сутки	4	26,7%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	ангиограф	1	1294	15 исследований в сутки	4	26,7%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"	ангиограф	1	688	15 исследований в сутки	2	13,3%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"	ангиограф	1	780	15 исследований в сутки	2	13,3%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	ангиограф	1	511	15 исследований	1	6,7%
Итого исследований	ангиограф	13	18722	15 исследований в сутки	4	26,7%

Таблица 30. Маршрутизация пациентов с ОКС в медицинские организации Красноярского края


N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь	Пациенты с острым коронарным синдромом, которым оказывается медицинская помощь в медицинских организациях Красноярского края
1	2	3
1	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Центральном районе, Советском районе г. Красноярска; пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения по месту выполнения вызова (оказания помощи) помощи в Большемуртинском, Сухобузимском районах и городе Дивногорске, ЗАТО Железногорск, если время транспортировки не превышает 90 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Большемуртинском, Сухобузимском районах и городах Дивногорске, Железногорске, ЗАТО Зеленогорск, если время транспортировки составит 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса или без такового по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Центральном районе, Советском районе г. Красноярска (круглосуточно); пациенты с рецидивирующим ангинозным синдромом, или с повторными депрессиями или нестойкими подъемами сегмента ST, или рецидивирующей желудочковой тахикардией, несмотря на проводимое консервативное лечение в первичных сосудистых центрах после стратификации риска (экстренный перевод и транспортировка в порядке оказания специализированной скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи)
2	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Свердловском, Кировском, Ленинском районах г. Красноярска (круглосуточно); пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения по месту выполнения вызова/оказания помощи в Березовском и Манском районах, городе Сосновоборске, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Свердловском, Кировском, Ленинском районах г. Красноярска (круглосуточно)
3	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Октябрьском, Железнодорожном районах г. Красноярска; пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Емельяновском районе и п. Кедровый Красноярского края, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Октябрьском и Железнодорожном районах г. Красноярска (круглосуточно)
4	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового в Ачинском, Бирилюсском, Боготольском, Большеулуйском, Козульском, Назаровском муниципальных районах, Тюхтетском муниципальном округе и городах Ачинске, Боготоле, Назарово и Ужуре, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Ачинском, Бирилюсском, Боготольском, Большеулуйском, Козульском, Назаровском муниципальных районах, Тюхтетском муниципальном округе, городах Ачинск, Боготол, Назарово
5	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового в Абанском, Дзержинском, Иланском, Ирбейском, Канском, Нижнеингашском муниципальных районах Красноярского края и городах Канске и Бородино, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Абанском, Дзержинском, Иланском, Ирбейском, Канском, Нижнеингашском муниципальных районах Красноярского края и городах Канске и Бородино
6	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового в Енисейском, Казачинском, Пировском муниципальных районах Красноярского края, городах Лесосибирске, Енисейске, п. Кулаково и п. Новоангарск Мотыгинского района Красноярского края, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Енисейском, Казачинском, Пировском муниципальных районах Красноярского края, городах Лесосибирске, Енисейске, п. Кулаково и п. Новоангарск Мотыгинского района Красноярского края
7	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова/оказания помощи по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового в Курагинском, Ермаковском, Идринском, Краснотуранском, Минусинском, Шушенском муниципальных районах Красноярского края, городе Минусинске, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Курагинском, Ермаковском, Идринском, Краснотуранском, Минусинском, Шушенском муниципальных районах Красноярского края, городе Минусинске
8	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового в городском округе Норильск
9	Общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии" (инвазивный центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового в Шарыповском городском округе, Ужурском, Новоселовском, Балахтинском муниципальных районах Красноярского края, городах Шарыпово, Ужуре, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска по месту выполнения вызова/оказания помощи в Шарыповском городском округе, городе Шарыпово

Таблица 31. Маршрутизация пациентов с ОНМК в медицинские организации Красноярского края


N п/п	Наименование медицинской организации Красноярского края, оказывающей медицинскую помощь	Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которым оказывается медицинская помощь в краевых государственных учреждениях здравоохранения Красноярского края, включая частные учреждения здравоохранения
1	2	3
1	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" (региональный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания: проживающие на территории Красноярского края, за исключением города Красноярска (согласно данным о регистрации по месту жительства), и находящиеся на территории города Красноярска; направленные иными учреждениями здравоохранения края с соблюдением установленного порядка и требований; с необходимостью проведения рентгенэндоваскулярного или нейрохирургического вмешательства из первичного сосудистого центра (после предварительного согласования с дежурной бригадой (невролог и реаниматолог), руководителем РСЦ). Граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Советском районе города Красноярска (включая микрорайоны Северный, Солнечный); граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие в Советском районе, исключая микрорайоны Солнечный и Северный. Граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие в микрорайонах Северный, Солнечный; граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Центральном районе города Красноярска; граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, госпитализированные в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Большемуртинская районная больница" и краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Манская районная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мотыгинская районная больница" - по предварительному согласованию перевода с заведующим отделением сосудистой неврологии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница"
2	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" (региональный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Кировском, Ленинском районах города Красноярска, ежедневно; граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Свердловском районе города Красноярска, ежедневно
3	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (региональный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом: вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Октябрьском районе г. Красноярска; до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Железнодорожном районе города Красноярска, ежедневно поступают в КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"; после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в микрорайонах Солнечный и Северный Советского района города Красноярска. Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, госпитализированные в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сухобузимская районная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Больница п. Кедровый" - по предварительному согласованию перевода с заведующим отделением сосудистой неврологии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича". Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Емельяновского района
4	ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Красноярск" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом: после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Свердловском районе города Красноярска, ежедневно; после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Центральном, Железнодорожном районах города Красноярска, ежедневно. Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории г. Дивногорска
5	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Ачинского, Бирилюсского, Боготольского, Большеулуйского, Козульского, Назаровского, Ужурского муниципальных районов Красноярского края, Тюхтетского, Шарыповского муниципальных округов, районов и городов Ачинска, Боготола, Назарово, Шарыпово, Ужура
6	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Абанского, Дзержинского, Иланского, Ирбейского, Канского, Нижнеингашского, Тасеевского муниципальных районов Красноярского края, города Канска
7	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Енисейского, Казачинского муниципальных районов Красноярского края, Пировского муниципального округа, городов Лесосибирска, Енисейска
8	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Курагинского, Ермаковского, Идринского, Краснотуранского, Минусинского, Шушенского, Каратузского муниципальных районов Красноярского края, города Минусинска
9	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории городского округа город Норильск
10	Филиал федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42" (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Уярского, Саянского, Рыбинского, Партизанского муниципальных районов Красноярского края, городов Зеленогорска и Бородино
11	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства" г. Железногорск (первичный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Березовском районе Красноярского края, в городе Сосновоборске и ЗАТО Железногорск
12	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Новоселовская районная больница"	граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Новоселовского, Балахтинского муниципальных районов Красноярского края

Схема маршрута пациентов с БСК

Таблица 32. Доля больных, получивших в 2022 году медицинскую помощь при БСК на кардиологических койках, от общего числа выбывших из стационаров


Наименование МО	Всего выбывших из стационара	Число больных, получивших помощь на кардиологических койках	Доля, %
Ачинская межрайонная больница	17037	2684	15,8
Канская межрайонная больница	18336	1115	6,1
Краевая клиническая больница	44058	8141	18,5
Красноярская краевая больница N 2	2587	773	29,9
Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона	31039	5318	17,1
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича	35255	2634	7,5
Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн	6568	84	1,3
Лесосибирская межрайонная больница	8887	1107	12,5
Минусинская межрайонная больница	21861	1753	8,0
Норильская межрайонная больница N 1	21652	1002	4,6
Таймырская межрайонная больница	5195	365	7,0

Таблица 33. Доля фармако-инвазивной тактики при ОКС с подъемом сегмента ST


	Число пациентов	Проведено тромболизисов	Доля, %
Значение	2866	602	21

Таблица 34. Количество проведенных нагрузочных проб


Метод исследования	Количество проведенных исследований
Стресс-ЭКГ	8072
Электрокардиография с нагрузкой	5357
Велоэргометрия	2449
Итого	15878

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

Система помощи пациентам с ОКС в Красноярском крае представлена 8 региональными сосудистыми центрами и 1 инвазивным центром.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница": многопрофильный стационар на 1007 коек, из них кардиологических - 139, кардиологических коек интенсивной терапии - 20.

В отделении рентгенохирургических методов лечения (РХМДЛ) имеется 4 ангиографические установки.

Госпитализация в инвазивный центр пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST), обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, после тромболитической терапии осуществляется бригадами санавиации из всех (44) районов Красноярского края, расположенных в пределах до 1500 км, с численностью населения 2800000 человек. В зоне прямой госпитализации инвазивного центра - 398,7 тыс. населения, максимальное время при прямой госпитализации бригадой скорой медицинской помощи - 2 часа (30 км).

Прямая госпитализация в инвазивный центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами скорой медицинской помощи из районов, расположенных в пределах 30 км: из Советского и Центрального районов г. Красноярска. Для догоспитальной тромболитической терапии используются препараты проурокиназа, актилизе, фортелизин, тенектеплаза.

Наряду с госпитализацией пациентов с ОКС в РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", маршрутизация потоков в городе Красноярске предусматривает возможность госпитализации для КАГ и стентирования в региональный сосудистый центр с тремя ангиографическими установками на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", региональный сосудистый центр с двумя ангиографическими установками на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", где также проводятся рентгенохирургические методы диагностики и лечения.

Координационный центр, обеспечивающий маршрутизацию, госпитализацию между медицинскими организациями с ангиографическими установками, расположен на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница".

В составе регионального сосудистого центра:

кардиологические отделения - 139 коек;

отделение сосудистой хирургии - 20 коек;

отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца - 30 коек;

кардиохирургическое отделение - 40 коек;

отделение анестезиологии-реанимации N 2 - 24 койки;

отделение РХМДЛ - 0 коек;

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек;

неврологическое отделение - 60 коек;

нейрохирургические отделения - 60 коек;

отделение анестезиологии-реанимации N 5 - 20 коек.

Всего - 414 коек.

Режим работы РСЦ: 24/7.

Приемное отделение (1 смотровая на 8 коек для больных с ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST), 1 смотровая на 2 койки для больных с ОКСпST. Время пребывания в среднем 17 мин. для больных с ОКСпST, 60 мин. для больных с ОКСбпST) расположено на 1-м этаже, имеет утепленный пандус для въезда машины скорой медицинской помощи. В приемном отделении есть противошоковые койки (реанимационное отделение на 6 коек).

Пациенты с ОКС в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в отделение реанимации.

Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом, кардиологом, записывается ЭКГ, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни.

В учреждении внедрена система мониторинга от момента поступления до момента выписки: всем больным в момент госпитализации присваивается штрихкод, который сканируется на всех этапах диагностических и лечебных процессов, что позволяет отслеживать временные показатели и упрощает регистрацию при прохождении исследований.

После осмотра пациент переводится в палату реанимации и интенсивной терапии или рентгеноперационную.

В среднем в Красноярском крае происходит 10000 случаев ОКС в год.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница".

В отделении РХДМЛ на 21,25 ставки специалистов по РХДМЛ работают 13 физических лиц - специалистов по РХМДЛ, из них 13 прошли повышение квалификации по лечению ОКС. Укомплектованность штата врачей - 62,3%; укомплектованность штата медсестер - 62%. Дефицит кадров в отделении РХДМЛ составляет 37,7% врачей и 38% медсестер.

В РСЦ проведено 2036 экстренных стентирований в 2019 году, 1568 экстренных стентирований в 2020 году и 2100 в 2021 году. В среднем в РСЦ в четырех рентгеноперационных ежедневно проводится по 5,4 экстренных стентирования и по 0,5 плановых.

Год ввода в эксплуатацию 1, 2, 3, 4 рентгенангиографической установки: 2019 год; износ 4%.

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС составляет в среднем 38,5 минуты.

Среднегодовая нагрузка на 1 врача-специалиста по РХМДЛ составляет по 157 стентирований при ОКС.

При ОКС для вмешательств на коронарных артериях:

в 100% случаев используются стенты с лекарственным покрытием.

Иные операции, которые проводятся в отделении РХДМЛ в 2021 году:

транскатетерная имплантация аортального клапана - 35;

эндопротезирование аорты - 25;

тромбэктомия при ишемическом инсульте - 60;

стентирование внутренней сонной артерии - 40;

эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей - 200;

эмболизация интракраниальных аневризм - 28;

стентирование висцеральных артерий - 15;

эмболизация маточных артерий при миомах матки - 25;

закрытие овального окна окклюдером - 5;

имплантация окклюдера в ушко левого предсердия - 10.

Палата реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ).

В ПРИТ 24 койки, из них 12 для пациентов с ОКС, остальные 12 - для пациентов с болезнями системы кровообращения.

В ПРИТ работает 28 врачей на 45,75 ставки и 65 медсестер на 85,5 ставки. Укомплектованность штата врачей - 61,2%; укомплектованность штата медсестер - 81,7%. Дефицит кадров: 17 врачей и 20 медсестер.

У врачей-кардиологов ПРИТ имеется тематическое усовершенствование по анестезиологии-реаниматологии, лечению ОКС, проведению тромболитической терапии.

У врачей - анестезиологов-реаниматологов ПРИТ имеется тематическое усовершенствование по лечению ОКС, проведению тромболитической терапии.

В ПРИТ имеется возможность провести экстренную эхокардиографию (далее - ЭхоКГ) в режиме 24/7. ЭхоКГ проводится на 1-е сутки пребывания пациента с ОКС.

В составе отделения 60 коек, работают 11 врачей и 1 заведующий, всего 12 человек на 16,75 ставки, коэффициент совместительства - 1. Укомплектованность штата врачей - 72%; дефицит кадров составляет 5 врачей. Число госпитализаций - в среднем 3200 в год.

Частота проведения догоспитального тромболизиса в 78% случаев при фактическом времени доставки в сосудистый центр более 60 мин. Внутрибольничная маршрутизация пациентов с ОКСпST: время "Скорая медицинская помощь - рентгеноперационная" - 41 мин., "Скорая медицинская помощь - начало операции" 50 мин. В отделении имеется возможность провести экстренную ЭхоКГ в режиме 24/7.

В регионе организованы 12 сосудистых центров: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии" город Шарыпово, филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42", федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск".

В рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за период 2019 - 2022 годов были дооснащены оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения сосудистые центры:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница".

В рамках проекта созданы РСЦ в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

В 2020 году в рамках государственно-частного партнерства создан сосудистый центр с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница". Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" провело ремонтные работы помещений и комнат по адресу г. Шарыпово, Больничный городок, корпус N 2, с целью размещения отделения рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения. Ангиографический комплекс приобретен за счет средств общества с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии". Структура и мощность отделения: 15 специализированных коек для лечения острого коронарного синдрома и 2 койки реанимации, где оказывается специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС.

Маршрутизация больных с ОКС осуществляется в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 22.03.2023 N 285-орг "О организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом". Маршрутизация больных контролируется центром дистанционного ЭКГ-консультирования в РСЦ. Эвакуация пациентов осуществляется с использованием автомашин скорой медицинской помощи, реанимобилей и вертолетов санитарной авиации.

Система помощи пациентам с ОНМК в Красноярском крае представлена 3 РСЦ и 8 первичными сосудистыми отделениями, которые обслуживают 446781 человек взрослого населения, проживающего на территории Красноярского края, за исключением г. Красноярска, а также из районов: г. Красноярск (Советский, включая микрорайоны Северный, Солнечный, Центральный район), Большемуртинский, Манский, Мотыгинский районы.

В РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" развернуто 12 коек ПРИТ, 30 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. РСЦ оснащен компьютерным томографом/томографом магнитно-резонансным, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован полностью.

Летальность в РСЦ имеет стабильный показатель для больных с геморрагическим инсультом и нарастание у пациентов с ишемическим инсультом. В связи с увеличением количества переводов пациентов из территорий на высокотехнологичные вмешательства (тромбэкстракции, клипирование аневризм и пр.) появилась потребность в увеличении коечного фонда сосудистой неврологии и отделения нейрореанимации.

Длительное пребывание пациентов в малом сознании и вегетативном статусе требует респираторной поддержки на койках нейрореанимации. Такие пациенты (не менее 6 - 8 постоянно) существенно снижают возможности использования реанимационной койки, в том числе для перевода тяжелых пациентов из районов Красноярского края.

Рассматривается возможность на освободившихся койках создать центр респираторной поддержки и продленного ухода.

РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона". Оказывает помощь больным с ОКС правого берега г. Красноярска - порядка 500000 человек взрослого населения (Свердловский, Ленинский, Кировский районы города Красноярска) - и прикрепленных территорий (г. Сосновоборск, Березовский и Манский районы) ежедневно в круглосуточном режиме.

В РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" развернуто 30 коек для больных острым инфарктом миокарда и 120 кардиологических коек. Отделение анестезиологии и реанимации включает 12 коек для пациентов с ОКС. На 38 ставках работает 25 врачей-кардиологов, коэффициент совместительства (далее - КС) - 1,5. Тематическое усовершенствование по проведению тромболитической терапии прошли 100% врачей. Отмечается значительный дефицит анестезиологов-реаниматологов: на 34,5 ставки работают 15 врачей, КС 2,3. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" оснащен двумя ангиографическими операционными (2012, 2019 годов выпуска), работающими в режиме 24/7. Работает 6 специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения на 14 ставках, КС 2,3.

Пациентам, направленным на плановую КАГ, перед госпитализацией в сосудистый центр нагрузочное тестирование зачастую не проводится. Стресс-ЭХО не проводят ввиду отсутствия аппаратуры.

Кроме пациентов с ОКС в сосудистом центре получают медицинскую помощь больные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН), сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости, резистентной артериальной гипертонией, осложненными гипертоническими кризами, кардиомиопатиями, инфекционными эндокардитами, миокардитами, перикардитами, тромбоэмболией легочной артерии (далее - ТЭЛА) и другими БСК.

В состав сосудистого центра входит кардиологическое амбулаторно-консультативное отделение с койками дневного пребывания, кабинет вторичной профилактики коронарных событий.

РСЦ проводит еженедельные селекторные совещания в режиме видео-конференц-связи (далее - ВКС) с поликлиниками правобережья Красноярска и прикрепленных территорий: Березовского и Манского районов, города Сосновоборска. На таких встречах обсуждаются современные подходы к терапии, взаимодействие при оказании медицинской помощи пациентам. В РСО краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" накоплен немалый опыт по решению клинических задач. И этим опытом сотрудники делятся с врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами городских и районных поликлиник.

В клинике развернуто 12 коек ПРИТ, 60 коек для больных с ОНМК (в том числе 12 коек палаты интенсивной терапии и 10 плановых неврологических коек). Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом и двумя ангиографами, работающими в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован. Тематическое усовершенствование по лечению больных с ОНМК прошли 100% врачей.

Период пандемии коронавирусной инфекции в 2020 - 2021 году внес существенные изменения в порядок работы первичного сосудистого центра. За время длящейся пандемии наметились серьезные сбои в лечении инсульта, ухудшение основных показателей работы, достижения которых добивались многие годы (количество больных, поступивших в "терапевтическом окне", время "от двери до иглы", время "от двери до пункции артерии", количество реканализаций и т.п.). На базе сосудистого центра было организовано 3 терапевтических отделения по 60 коек: в составе каждого отделения включены 6 коек интенсивной терапии, а также по 27 коек неврологического и кардиологического профиля, созданы обсервационные боксы в отделении реанимации и дополнительно развернуты 12 реанимационных коек в "красной" зоне. Для каждого отделения было утверждено штатное расписание, состоящее из специалистов неврологов, кардиологов и членов мультидисциплинарной бригады, включая специалистов по лечебной физкультуре, психолога и логопеда. Выделены: обсервационное отделение, куда поступают пациенты с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, "красная" зона для пациентов с установленным диагнозом коронавирусной инфекции по результатам мазков и "чистая" зона - пациенты с отрицательным тестом на коронавирусную инфекцию.

Таким образом, все экстренно госпитализированные в стационар пациенты с острой неврологической и кардиологической патологией до момента лабораторного исключения коронавирусной инфекции рассматривались как возможно инфицированные даже при отсутствии эпидемиологического анамнеза и признаков респираторного заболевания и госпитализировались в палату интенсивной терапии обсервационного отделения, расположенного на 4-м этаже кардиологического корпуса. Если пациент поступал во время "терапевтического окна" и ему требовалось проведение специализированного патогенетического лечения, включая реперфузионные методики, то данное лечение проводилось на обсервационных койках отделения реанимации (обсервационные боксы), в выделенной рентгеноперационной, с неукоснительным соблюдением мер эпидемиологической защиты.

Больным, у которых на томограмме выявлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга РСЦ Краевой клинической больницы в телемедицинском режиме. Всем больным при поступлении производится забор материала из носоглотки или ротоглотки для скринингового тестирования на коронавирусную инфекцию. Дальнейшая маршрутизация пациентов зависит от результатов мазков. Пациенты с положительными результатами мазков госпитализировались на 5-й этаж кардиологического корпуса, где располагалась "красная" зона. Пациенты с отрицательными мазками переводились в "чистую" зону для дальнейшего лечения. Если пациент поступал с выявленной коронавирусной инфекцией, то он сразу госпитализировался в "красную" зону, где имелась возможность предоставления всех видов помощи, включая реабилитационное лечение.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" обслуживает взрослое население из ближайших районов: г. Красноярска (Октябрьский, Железнодорожный районы), Емельяновского, Сухобузимского районов и г. Дивногорска. Развернуто 12 коек ПРИТ, 50 коек на базе отделения кардиологии.

Анализ показателей работы койки показал, что занятость койки в отделении составила 323 дня; средняя длительность пребывания - 7,2 дня; оборот койки - 44,9 дня. Консультаций пациентов с ОКС с помощью телемедицинских технологий в РСЦ не проводились.

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" оснащено 4 компьютерными томографами, 3 ангиографами, работающими в режиме 24/7; одним томографом магнитно-резонансным. Оснащенность отделения соответствует Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Пациентов с ОНМК РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" обслуживает из ближайших районов: г. Красноярск (Октябрьский, Железнодорожный, Солнечный, Северный), Емельяновский, Сухобузимский районы, пос. Кедровый. Развернуто 12 коек ПРИТ, 60 коек для больных с ОНМК и 10 неврологических коек для оказания экстренной помощи больным с другими заболеваниями нервной системы.

Анализ показателей работы койки показал, что занятость койки в отделении составила 337,7 дня; средняя длительность пребывания - 13,5 дня; оборот койки - 25,1 дня.

ПСО на базе частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск".

Сосудистый центр оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь при ОНМК давностью свыше 5 часов взрослому населению из районов г. Красноярска (Свердловский, Железнодорожный, Центральный, Советский) и г. Дивногорска.

Маршрутизация пациентов организована таким образом, что пациенты поступают за пределами "терапевтического окна" (все остальные жители города, поступающие в пределах "терапевтического окна", распределены между РСЦ и 2 первичными сосудистыми центрами города Красноярска), так как в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск" нет ангиографической установки и соответственно нет возможности выполнения тромбэкстракции пациентам с ишемическим инсультом.

Сосудистый центр развернут на базе отделения неврологии, включает 30 коек для лечения больных с ОНМК, 6 коек в ПРИТ, 7 коек реабилитационных, всего 43 койки.

При поступлении пациенты обследуются в приемном отделении (осмотр невролога, ультразвуковое исследование сосудов, анализы, компьютерная томография). Вышеуказанные диагностические кабинеты располагаются непосредственно в приемном отделении.

После обследования пациенты госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии, мощность коечного фонда ПРИТ составляет 11 коек, отделение укомплектовано врачебным, средним и младшим персоналом на 100%.

Первичный сосудистый центр укомплектован врачебным персоналом на 70%, средним и младшим медицинским персоналом - на 100%. По врачебному персоналу имеется дефицит врачей-неврологов, анестезиологов-реаниматологов и реабилитологов.

Лучевая диагностика осуществляется с помощью 2 томографов рентгеновских компьютерных, томографа магнитно-резонансного 1,5 Тесла. Все аппараты работают в режиме 24/7. Тромболитическая терапия не проводится, так как пациенты поступают после 5 часов от начала заболевания.

Учитывая отсутствие в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск" нейрохирургического отделения и дежурной службы нейрохирургов, оказание нейрохирургической помощи осуществляется выездным дежурным нейрохирургом РСЦ Краевой клинической больницы. Для принятия оперативного решения о тактике ведения пациентов организовано дистанционное консультирование с передачей изображений снимков. При необходимости оказания нейрохирургической помощи осуществляется перевод пациентов в РСЦ бригадой скорой медицинской помощи. В отдельных случаях пациенты оперируются на базе учреждения с дальнейшим переводом в РСЦ при стабилизации состояния. В 2022 году в РСЦ пациенты по показаниям переводились в 100%.

В 2020 - 2022 году имеется тенденция к росту летальности при ОНМК.

Показатель летальности от ОНМК значительно превышает целевые показатели, установленные для Красноярского края, что связано с распространением новой коронавирусной инфекции, а также с тяжестью пациентов, доставляемых в стационар за пределами "терапевтического окна".

Пути решения проблем:

1. Доукомплектование врачебным персоналом за счет специалистов, заканчивающих обучение в 2023 году в ординатуре, и набор специалистов в целевую ординатуру за счет средств частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск".

2. Составлен план-график закупок для ПСО на базе частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск", планируется доукомплектование необходимым оборудованием.

3. В настоящее время система оказания медпомощи при ОНМК реорганизуется путем выделения сосудистого центра в отдельное подразделение с назначением куратора из числа врачей-неврологов, пересмотрено штатное расписание в сторону увеличения штатных единиц.

Первичное сосудистое отделение на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" имеет структуру:

неврологическое отделение для больных с ОНМК с визуализацией,

кардиологическое отделение,

отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

кабинет профилактики инсульта,

кабинет профилактики инфаркта.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК обслуживает 290 тысяч человек взрослого населения из ближайших городов и районов (г. Ачинск и Ачинский район) и жителей западной группы районов (Назаровский, Боготольский, Шарыповский, Бирилюсский, Большеулуйский, Козульский, Тюхтетский, Ужурский), г. Назарово, г. Шарыпово, г. Боготол. Западная группа районов - самая большая группа по количеству прикрепленного к РСЦ для медицинского обслуживания населения.

К краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" прикреплена самая большая западная группа, в которой за год пролечивается более 1000 пациентов с ОНМК.

Согласно существующему порядку оказания помощи больным с ОНМК в Красноярском крае все тяжелые пациенты (глубокая кома) остаются в районных больницах (почти со 100% летальностью), транспортабельные пациенты при наличии свободных мест санитарным транспортом доставляются в сосудистый центр с предварительным оповещением по телефону. Доставленному пациенту проводится визуализация, верификация типа ОНМК, пациент госпитализируется в ПРИТ.

Больных с ОНМК из всей западной группы районов пролечено 58% (остальные остались лечиться в районных больницах). Это связано как с нехваткой коек интенсивной терапии для тяжелых пациентов, требующих искусственной вентиляции легких, так и нехваткой коек сосудистой неврологии для компенсированных пациентов. Целевой показатель профильных госпитализаций пациентов с ОНМК на 2024 год - 95%.

В 2022 году сосудистый центр работал на 36 коек для больных с ОНМК и 6 коек ПРИТ.

Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7.

Имеется кабинет профилактики инсульта.

Для лечения пациентов с COVID-19 коечный фонд РСЦ в 2020 - 2021 годах не перепрофилировался.

Летальность в ПСО больных с ишемическим инсультом - 15,54%; летальность больных с геморрагическим инсультом составила 47,79%, что выше установленных целевых показателей в Красноярском крае.

Медицинская реабилитация после перенесенного ОНМК на 2-м этапе осуществляется в условиях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница".

Штат сотрудников укомплектован удовлетворительно. Отмечается дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-неврологов, врачей-рентгенологов: на 14,5 (из 14,5) ставки неврологов работает 3 врача с КС 3,8. На 19,25 (из 19,25) ставки анестезиологов-реаниматологов работает 6 врачей, в ПРИТ работают 3 совместителя из хирургической реанимации с КС 1,03. При планирующемся расширении на 12 реанимационных коек для больных ОНМК дефицит возрастет.

Тематическое усовершенствование по ОНМК прошли 50% врачей.

Отделение реанимации и интенсивной терапии включает 12 коек, 6 из которых для пациентов с ОКС.

Штат кардиологов: на 10,5 ставки работает 2 врача, КС 3,57.

Тематическое усовершенствование по ОКС прошли 50% врачей.

Отмечается дефицит анестезиологов-реаниматологов, из 14,25 ставки заняты 2,00, на которых работает 2 врача, КС 0.

Сосудистый центр оснащен 1 ангиографической установкой (2015 года выпуска), работающей в режиме 24/7.

В ангиоблоке работает 3 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения на 8,00 ставки, КС 3,75.

Занятость кардиологической койки - 347, койки для острого инфаркта миокарда - 338.

Медицинская реабилитация пациентам после перенесенного ОКС на 2-м этапе в условиях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" не проводилась.

Имеется кабинет профилактики инфаркта, прием ведет врач-терапевт.

На амбулаторном этапе в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" открыты кабинеты профилактики ОКС и профилактики ОНМК.

Мероприятия по улучшению качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК:

1. Решение проблемы дефицита кадров.

2. Открытие нейрореанимации на 12 коек.

3. Проведение учебы для врачей-специалистов по соблюдению стандартов и порядков оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

Сосудистое отделение на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница" общества с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии".

Система помощи пациентам с ОКС в Шарыповском городском округе Красноярского края представлена первичным сосудистым отделением, развернутым на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница" общества с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии", где развернуто 15 коек для больных ОКС и 2 реанимационных койки для пациентов с ОКС, оснащен 1 ангиографической установкой (2011 года выпуска), работающей круглосуточно.

Отмечается дефицит (50%) кардиологов, на 4 ставках работает 2 врача, КС 2. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

В 2022 году выполнено 406 диагностических процедур и 314 стентирований, из них 100% при ОКС.

Летальность больных острым инфарктом миокарда составила в 2020 году 13,63%; в 2021 году - 12,85%; в 2022 году - 9,5%.

Время от начала первых симптомов до вызова скорой медицинской помощи ("симптом - звонок") составляет в среднем 120 минут, от вызова скорой медицинской помощи до прибытия бригады скорой медицинской помощи ("звонок - доезд") - 15 минут, доставка пациента до сосудистого центра ("контакт - дверь") - 15 - 80 минут в зависимости от района. Пациенты попадают в приемное отделение, где проводят от 5 до 15 минут. В это время заводится история болезни, проводится осмотр и взятие анализов, регистрация ЭКГ. Время от поступления пациента в приемный покой до введения проводника для стентирования ("дверь - проводник") 20 мин. Таким образом, общее время ишемии составило в среднем 155 минут (более 2 часов). Учитывая это, в районах должна развиваться программа стимулирования раннего вызова скорой медицинской помощи, фармако-инвазивная тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе, оптимизация выездных бригад. Необходимо сократить потери времени на внебольничной маршрутизации.

Сосудистый центр на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница".

Сосудистый центр обслуживает 178418 человек взрослого населения из ближайших городов и районов: Абанский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район, г. Канск и Канский район. Максимальное время доставки бригадой скорой медицинской помощи - 3 часа.

В составе сосудистого центра рентгеноперационная (1 ангиографическая установка 2016 года выпуска), отделение кардиологии на 53 койки, ПРИТ на 6 коек, отделение неотложной неврологии на 30 коек, неврологическое отделение для оказания плановой неврологической медицинской помощи на 8 коек. Режим работы 24/7.

В штате рентгенохирургического отделения 4 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам на 5,25 ставки, КС 1,6. Дефицит кадров в отделении составляет 2 специалиста.

Для имплантации используются стенты с антипролиферативным покрытием в 95%. Прямая госпитализация пациентов с ОКСпST, обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, осуществляется бригадами скорой медицинской помощи из 9 районов края, расположенных в пределах 22 - 130 км с численностью населения 250 тысяч человек.

Уровень профильной госпитализации больных с ОКС - 80%.

Догоспитальный тромболизис при прямой госпитализации проводится в 32% случаев, используются препараты метализе, фортелизин, пуролаза.

Госпитальная тромболитическая терапия проводится в 0,9% случаев от общего количества пациентов с ОКС.

Внутрибольничная маршрутизация осуществляется по следующему механизму: скорая медицинская помощь - оповещение сосудистого центра - решение о госпитализации - внутрибольничная маршрутизация для ОКСпST и ОКСбпST (в зависимости от риска).

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь - баллон" для пациентов с ОКС составляет в среднем при первичном стентировании - 40 минут, при отсроченном - несколько часов.

Пациент с ОКСпST доставляется бригадой скорой медицинской помощи непосредственно в операционную в течение 15 мин, пациент с ОКСбпST доставляется непосредственно в приемное отделение, затем направляется в палату интенсивной терапии.

Время от прибытия бригады скорой медицинской помощи в сосудистый центр до осуществления артериального доступа у пациента с ОКСпST - 30 мин.

Летальность больных с ишемическим инсультом в 2021 году - 15,45%, что выше уровня 2020 года - 14,11%; летальность от геморрагического инсульта в 2021 году - 42,39%; в 2020 году - 45,68%.

Показатели работы сосудистого отделения (кардиология). В 2022 году в отделение поступили 477 пациентов с ОКС:

с инфарктом миокарда - 359, из них:

ОКСпST - 233;

ОКСбпST - 126;

нестабильная стенокардия - 165.

Летальность в 2020 году:

при ОИМ всего - 15,2%, из них:

при ОКСпST - 15,0%;

при ОКСбпST - 15,7%;

при нестабильной стенокардии - 0.

Летальность от острого инфаркта миокарда составила в 2022 году 11,7%. В 2022 году проведено 264 экстренных стентирования при ОКС.

В 2022 году госпитальная летальность пациентов с ОКСпST - 16,74%, с ОКСбпST госпитальная летальность - 2,38%. Пациентам выполнено стентирование после догоспитального тромболизиса в 53 случаях, после госпитального тромболизиса - 2 пациентам.

В ПРИТ 6 коек для пациентов с ОКС. Работают 2 врача на 4 ставках и 4 медицинских сестры на 4 ставках. Дефицит кадров - 3 врача.

В составе отделения кардиологии 53 койки, работают 4 врача и 1 заведующий, всего 4 человека на 4 ставках, КС 1,0. Дефицит кадров - 0.

В 2022 году в кардиологическое отделение было госпитализировано 2289 пациентов. Из них: 68 пациента (3,7%) с ХСН, умер 1 пациент; 359 пациентов (24,1%) пролечены по поводу нарушения ритма, умерших нет; 7 пациентов (0,43%) с нарушениями проводимости, умерших нет; 253 пациента (16,3%) с гипертонической болезнью, умер 1 пациент.

У 32 пациентов с ОКС диагностировался кардиогенный шок, из них 21 пациент скончался (летальность составляет 65%). Доля кардиогенного шока при ОКС составляет 12,8%.

Сосудистое неврологическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница" обслуживает население из ближайших городов и муниципальных районов: Абанский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район, г. Канск и Канский район. Здесь развернуто 6 коек ПРИТ, 24 койки для больных с ОНМК и 16 плановых неврологических коек.

Отделение оснащено томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован удовлетворительно, отмечается дефицит врачей рентгенологов, анестезиологов-реаниматологов и специалистов неврологов.

На 8,75 (из 8,75) ставки неврологов работает 4 врача с КС 2,3. На 4,75 (из 4,75) ставки анестезиологов-реаниматологов работает 4,0 врача.

За 2022 год пролечено 682 больных с ОНМК, из них: с транзиторно-ишемической атакой пролечено 49 больных, с ишемическим инсультом - 548 (13,1%, соотношение 1:6), с геморрагическим инсультом пролечено 82 больных.

Умерло 80 больных от ишемического инсульта. Летальность составила 15,45% (2019 году - 14,11%). Летальность от геморрагического инсульта составила 42,39% (37 пациентов). По сравнению с 2020 годом летальность уменьшилась на 2% (45,68%), но превысила целевой показатель (40,0%).

Всего в сосудистом центре в 2020 года умерло 119 пациентов, госпитальная летальность составила 19,16% (целевой показатель 16%).

За 2022 год в неврологическом отделении для больных с ОНМК произведено 39 тромболизисов при ишемическом инсульте, или 7,1% от ишемических инсультов (за 2019 год - 53 тромболизиса).

Увеличение летальности при ишемическом инсульте обусловлено эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции. Госпитализированные пациенты с ОНМК одновременно являлись носителями новой коронавирусной инфекции и часто поступали в сочетании с вирусной пневмонией, что приводило к летальному исходу на фоне проводимой терапии в условиях инфекционного госпиталя.

Уменьшение количества тромболизиса обусловлено малым количеством ранних поступлений и неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции.

Проблемы:

1. Высокая летальность у пациентов с геморрагическим инсультом.

Для решения данной проблемы в настоящее время предприняты следующие шаги:

1. Обучение врачей-реаниматологов ПСО на базе РСЦ.

2. Подготовка врача-нейрохирурга для работы в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", в том числе для своевременного проведения оперативных вмешательств при геморрагическом инсульте.

3. Регулярная проверка историй болезни всех пациентов с ОНМК, умерших от геморрагического инсульта, с выявлением проблем и принятием решений.

Сосудистый центр на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

Расположен на севере Красноярского края в 1500 км на север от г. Красноярска, обслуживает 182496 человек населения городов и ближайших районов: Талнах, Кайеркан, г.п. Снежногорск, г. Норильск, Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район с г. Дудинкой.

В составе 1 рентгеноперационная (1 ангиограф - 2019 год), работающая в режиме 24/7, отделение неотложной кардиологии - 48 коек: 28 кардиологического профиля и 15 кардиологического для ОКС, в том числе ПРИТ на 5 коек и 5 коек реабилитации для пациентов с ОКС.

В 2021 году выполнено 419 КАГ, 210 стентирований.

За 2022 год пролечено 204 пациента с ОКС, из них с инфарктом миокарда 145 (71%); 111 (54%) с ОКСпSТ и 34 (17%) с ОКСбпSТ.

Выполнено 34 тромболизиса у пациентов с ОКСпST, из них 26 на догоспитальном этапе (76,5%). В связи с выраженной удаленностью и нестабильными метеоусловиями переводы пациентов в РСЦ не осуществлялись.

Летальность при OKCnST составила в 2022 году 5,52%; в 2020 году - 13,04%; с OKCбпST в 2022 году - 2,94%; в 2020 году - 11,48%.

Летальность в 2022 году по стационару при остром инфаркте миокарда - 6,31%, в 2020 году - 12,31%.

Пациент с ОКСпST и ОКСбпST доставляется бригадой скорой медицинской помощи непосредственно в палату интенсивной терапии в течение от 50 минут до 2,5 часа. Время от прибытия бригады скорой медицинской помощи в сосудистый центр до осуществления артериального доступа у пациента с ОКСпST - 30 мин, с ОКСбпST - 30 - 120 минут.

Время от начала симптомов до вызова скорой медицинской помощи в среднем 140 минут, от звонка до прибытия бригады скорой медицинской помощи - 10 минут, доставка пациента в сосудистый центр определяется районом вызова бригады скорой медицинской помощи и составляет от 10 - 50 минут из Норильского промышленного района до 2,5 часа из г. Дудинки. Пациенты, минуя приемно-диагностическое отделение, госпитализируются в палату интенсивной терапии, где проводят 10 - 15 минут. В это время заводится история болезни, проводится осмотр пациента, регистрация ЭКГ, забор анализов и получается согласие пациента на медицинское вмешательство. Среднее время от поступления в приемный покой до введения проводника для стентирования - 15 минут, таким образом, среднее время ишемии у пациента составляет 200 минут, что в большей мере обусловлено поздней обращаемостью. Именно этот показатель нуждается в анализе, осмыслении и принятии дополнительных решений на территории с целью снижения смертности от ОКС.

В сосудистом отделении развернуто 65 коек - 35 неврологических, 24 койки для лечения больных с ОНМК и ПРИТ на 6 коек.

Среди пролеченных больных ведущей нозологией среди инсультов является ишемический инсульт. Он сохраняется в пределах одного уровня, нет тенденции к его увеличению или уменьшению в последние годы. Второй нозологией является внутримозговое кровоизлияние. При этом в последние 2 года отмечается снижение показателей. Процент умерших от инсульта остается одним из самых низких в крае. При этом в 2021 году смертность от геморрагического инсульта составила 40%, от ишемического - 11,57%.

Непроведение остальным больным с ишемическим инсультом тромболизиса объясняется большим количеством противопоказаний по протоколу, основным из которых является узкое "терапевтическое окно". Большинство пациентов, поступающих в отделение, уже имеют чаще 2 - 3, но может быть и больше факторов риска развития инсульта, также и во время госпитализации при обследовании выявляются дополнительные риски. Все это говорит о недостаточно проводимой первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствии приверженности населения к выполнению врачебных рекомендаций, низкой осведомленности населения о проблемах инсульта.

Проблемы и решения:

1. В настоящее время только один специалист прошел обучение методике стресс-ЭХО с физической нагрузкой. Запланировано обучение второго специалиста, в том числе методике стресс-ЭХО с фармпробами.

2. Запланировано обучение кардиологов методике клинической эхокардиографии.

3. В амбулаторном звене диспансерное наблюдении проводится в неполном объеме (не хватает ресурсов для проведения ЭхоКГ, УЗИ БЦА).

4. Врачи анестезиологи-реаниматологи не владеют методиками анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на коронарных артериях. Начато их обучение.

5. Врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи не проходили за последние 5 лет циклов тематического усовершенствования по лечению пациентов с ОНМК. Запланировано обучение.

6. С целью выявления причин смертности от БСК начато проведение совместных комиссий по изучению летального исхода с амбулаторной службой с разбором умерших от инфарктов и инсультов.

Сосудистый центр на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница". Расположен на юге Красноярского края в 450 км на юг от г. Красноярска, обслуживает 211594 человека взрослого населения городов и ближайших районов: г. Минусинск, Минусинский, Курагинский, Ермаковский, Идринский, Краснотуранский, Шушенский. Развернуто 6 коек палаты интенсивной терапии и 23 койки для больных с ОНМК. Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован недостаточно, отмечается дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов, неврологов, врача-реабилитолога. На 5 ставках реаниматологов работает 3 специалиста, при необходимости привлекаются 3 внешних совместителя, существенные проблемы возникают в отпускной период (работа в день остается неприкрытой реаниматологами). В штатном расписании имеется 7,75 ставки неврологов и 1 ставка зав. отделением. На 7,75 ставки работают 3 врача в день - включая заведующего отделением, по дежурству - 3 внешних совместителя, 1 внутренний совместитель.

В кардиологическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" развернуто 57 коек, из них для больных с ОКС 25 коек, кардиологических 30 коек и 2 терапевтических. Отделение реанимации и интенсивной терапии на базе кардиологического отделения отсутствует.

Штат кардиологов - 5,5 ставки, работает 4 врача и заведующий.

За 2022 год прошло 536 пациентов с ОКС, из них с инфарктом миокарда 248 (46%), 184 (34%) - с ОКСпST и 64 (12%) с ОКСбпST. 86 пациентам выполнен тромболизис, из них в 70 случаях на догоспитальном этапе. В РСЦ санитарной авиацией переведено 58 пациентов. Летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2022 году составила 10,48%; летальность больных с OKCпST повысилась и остается крайне высокой, составила в 2020 году 17,04%; в 2022 году - 12,5%; с OKCбпST в 2020 году - 28,21%; в 2022 году - 4,69%. Отмечается крайне высокая летальность больных с OKCбпST.

Летальность больных с ОКСпST в 2019 году - 22 человека (75,8%), в 2020 году - 22 человека (48,8%), больных с ОКСбпST в 2019 году - 7 человек (24,2%), в 2020 году - 23 человека (51,2%).

За 2020 год поступило 735 пациентов с ОНМК, из них преходящее нарушение мозгового кровообращения - 54 случая, 598 (81,36%) с ишемическим и 83 (11,29%) с геморрагическим - в соотношении 7:1. В РСЦ переводились больные с субарахноидальным кровоизлиянием - 4 случая за 2020 год. За 2020 год выполнено 12 процедур тромболизиса (2021 год - 8 процедур) - небольшое количество связано с большими расстояниями доставки из районов, тяжестью состояния больных, малым количеством ранних поступлений.

Летальность больных от острого нарушения мозгового кровообращения в 2021 году - 12,7%, в 2022 году - 9,92%.

Проблемы:

в сосудистый центр краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" поступает не более 70% пациентов из прикрепленной территории в силу загруженности коек.

Кадровый дефицит - недостаток врачей неврологов и анестезиологов.

Сосудистый центр на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница". Расположен в 300 км на север от г. Красноярска, обслуживает 51262 человека взрослого населения городов и ближайших муниципальных районов: Енисейского, Казачинского районов, а также Пировского муниципального округа, городов Лесосибирска, Енисейска, поселков Кулаково и Новоангарска. РСЦ оснащено ангиографической установкой. В отделении реанимации и интенсивной терапии развернуто 3 кардиологических койки для больных с ОКС, 40 плановых кардиологических коек, 43 плановые терапевтические койки.

Штат кардиологов оптимальный, на 2,75 ставки работает 2 врача. Тематическое усовершенствование по тромболизису прошли 100% врачей.

Отмечается умеренный дефицит (18%) анестезиологов-реаниматологов, из 37 ставок заняты 28, на которых работает 16 врачей. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

За 2022 год пролечен 251 пациент с ОКС, из них с инфарктом миокарда 168 (67%); 129 (51%) с ОКСпSТ и 39 (16%) с ОКСбпSТ. 57 пациентам выполнен тромболизис, из них в 47 (82,5%) случаев - на догоспитальном этапе.

Летальность больных с ОКСпSТ составила в 2022 году 8,53%; в 2021 году 11,93%; с ОКСбпSТ в 2022 году - 15,38%; в 2021 году - 17,65%. Летальность больных с ОКС в 2021 году - 10,12%, в 2022 году снизилась до 6,37%.

Проблемы:

время от начала проявления симптомов болезни до вызова скорой медицинской помощи ("симптом - звонок") в среднем 125 минут, время от вызова скорой медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи ("звонок - доезд") - 15 минут, в Красноярском крае используется принцип вызова второй реанимационной бригады скорой медицинской помощи на сложные случаи, что может увеличить время доезда скорой медицинской помощи до пациента до 35 - 40 минут, доставка пациента до сосудистого центра - 30 минут. Пациенты, минуя приемное отделение, доставляются в реанимационную палату, где проводят от 5 до 10 минут. В это время заводится история болезни, проводится осмотр и взятие анализов, регистрация ЭКГ. Время от момента поступления в приемный покой до введения проводника для стентирования ("дверь - проводник") - 32 мин. Таким образом, общее время ишемии у пациента в среднем составило в среднем 205 минут (более 3 часов). Во время маршрутизации пациентов с ОКСпSТ при выборе тактики лечения не учитывается общее время ишемии. Учитывая это, в районе должна развиваться программа стимулирования раннего вызова скорой медицинской помощи, фармако-инвазивная тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе, оптимизация выездных бригад, исключение вызова реанимационных бригад скорой медицинской помощи. Необходимо сократить потери времени на внутрибольничной маршрутизации.

С июня 2021 года открыто отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Первичное сосудистое отделение на базе филиала Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42".

Первичное сосудистое отделение расположено в городе Зеленогорске, обслуживает 51121 человека взрослого населения города, а также взрослое население прикрепленных муниципальных районов восточной группы Красноярского края - Рыбинский, Партизанский, Уярский, Саянский районы и город Бородино.

Первичное сосудистое отделение представлено неврологическим отделением на 45 коек (41 койка круглосуточная), в том числе для лечения ОНМК - 23 койки. Из них 6 коек блока интенсивной терапии (далее - БИТ) и 8 коек нейрореабилитации.

Первичное сосудистое отделение укомплектовано компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников рентгенологического отделения укомплектован удовлетворительно. Укомплектованность врачами-неврологами составляет 100% при коэффициенте совместительства 1,35. Укомплектованность врачей анестезиологов-реаниматологов составляет 77%. Тематическое усовершенствование по лечению больных с ОНМК прошли 100% врачей анестезиологов-реаниматологов и неврологов.

За 2021 год поступило 398 пациентов с ОНМК, из них 342 (86,3%) с ишемическим инсультом и 53 (13,7%) с геморрагическим инсультом. За 2022 год выполнено 20 (5,8%) тромболизисов, в 2021 году - 12 (3,5%).

Общая летальность от инсультов за 2022 год составила 9,25%, в 2021 году - 11,08%. В сосудистый центр поступает до 82% пациентов из прикрепленных территорий. В 2020 году с ОНМК пролечен 401 пациент, из них 154 - иногородние (38,4%).

Число больных с ОНМК, госпитализированных в первые 4 часа от начала заболевания, в 2022 году составило 218 человек (54,4%).

Мультиспиральный компьютерный томограф работает по схеме 24/7, дежурство специалистов рентгенологов организовано в круглосуточном режиме.

Кроме того, в соответствии с Порядком предоставления единовременных компенсаторных выплат медицинским работникам, впервые прибывшим на работу в ЗАТО, обслуживаемые федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации, утвержденным Приказом Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации от 20.12.2020 N 375, будут привлекаться молодые специалисты.

1.5.2. Ведение в Красноярском крае баз данных, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В Красноярском крае с целью соблюдения стандартов лечения пациентов с ОКС и ОНМК в государственной информационной системе "Государственная информационная система в сфере здравоохранения Красноярского края" подсистеме "Региональная телемедицинская система" ведется модуль "Телемедицинская консультация" направление ОНМК - региональный мониторинг инсультов и направление ОКС (далее - кардиомониторинг).

Для решения проблем несоблюдения современных стандартов и рекомендаций по ведению больных с инсультом; некруглосуточной работы/отсутствия врача-рентгенолога, отсутствия опыта в интерпретации снимков при инсульте, особенно ангиопрограмм; отсутствия нейрохирурга в большинстве районных больниц; недостаточной курации районными сосудистыми отделениями прикрепленных территорий, оставления ряда пациентов с ОНМК лечиться в районной больнице; позднего поступления/непоступления пациентов с ОНМК из сосудистого отделения в РСЦ для высокотехнологичного лечения в 2014 году специалистами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" совместно с РСЦ разработан региональный мониторинг инсультов. Мониторинг инсультов - это электронная программа, куда вносится информация по поступившему пациенту с инсультом с возможностью телеконсультации специалистами РСЦ.

К данному мониторингу подключены все лечебные учреждения края, принимающие пациентов с ОНМК (не только сосудистые центры, но и все районные больницы). Заполнение мониторинга инсультов является обязательным в первые 2 часа от поступления пациента. В РСЦ выделена дополнительная ставка врача-невролога для ведения мониторинга.

В мониторинге указан перечень учреждений, куда поступил пациент с ОНМК, фамилия, имя, отчество пациентов, риск неблагоприятного исхода (на основании собственно разработанного рискометра, который учитывает два фактора - возраст и уровень бодрствования, на основании чего рассчитывается риск неблагоприятного (летального) исхода), возраст пациента, тип инсульта, уровень сознания, выполнялся или нет тромболизис, тромбоэкстракция (далее - ТЭ), находится пациент на самостоятельном дыхании или искусственной вентиляции легких, есть ли извитость сосудов и их стенозы (кинкинг), начало и конец наблюдения пациента, состояние по шкале Ренкин при поступлении и при выписке, дальнейшая маршрутизация и диагноз по международная классификация болезней 10-го пересмотра.

На основании этих показателей проводится аналитика с помощью специальных фильтров. С помощью фильтра в мониторинге устанавливаются пациенты с очень высоким риском и оценивается летальность.

В графе "Тромболизис" также с помощью фильтров проводится оценка количества выполненных тромболизисов за определенный промежуток времени во всем крае или в какой-то отдельной территории, а также оценка эффективности процедуры с помощью обозначенных докторами одной из трех позиций: выполнен с улучшением, выполнен без динамики, выполнен с ухудшением. Эта же ситуация дублируется для ТЭ.

В графе "ИВЛ" обозначается, находится пациент на самостоятельном дыхании или на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ). Это позволяет оценить качество оказания интенсивного этапа помощи, в том числе определить, все ли пациенты с ОНМК в коме переведены на ИВЛ. В этом случае используется фильтр, с помощью которого выставляются все пациенты с ОНМК в коме за определенный промежуток времени и определяется количество переведенных на ИВЛ пациентов, что позволяет прицельно работать с медучреждением, нарушающим порядки.

В открытом эпизоде есть фамилия, имя лечащего врача и его контактный телефон. Это необходимо, чтобы в экстренном телефонном порядке связаться с лечащим врачом (решение вопроса о срочном переводе или вылете нейрохирурга в сосудистое отделение на операцию). Далее обозначаются дата и время развития симптоматики у пациента, тип инсульта, уровень сознания, неврологический дефицит, баллы по шкале NIHSS, проведение (или непроведение) тромболизиса и ТЭ, перевод на ИВЛ.

В конце эпизода выставлена опция "Рекомендации", определяющая маршрутизацию пациента. В территориально протяженном Красноярском крае нет возможности всем пациентам поступать непосредственно в сосудистый центр или РСЦ (длительность транспортировки может превышать 2 часа). В силу удаленности ряда территорий первично пациенты поступают в районные больницы и после согласования с заведующей сосудистого отделения (учитывая тяжесть состояния) транспортируются к ним. Пациенты в крайне тяжелом состоянии (кома, ИВЛ) не транспортируются на большие территории в сосудистое отделение и получают лечение в районной больнице до стабилизации состояния. Именно это и указывается в "Рекомендации": нуждается ли пациент в переводе или продолжает лечение до стабилизации состояния на месте. Это дублирует существующий приказ по краю и помогает докторам в районах принять правильное решение.

Одной из самых важных опций в открытом эпизоде является возможность докторов писать сообщения и общаться внутри эпизода с разными специалистами (по типу чата). Доктора не ограничиваются заполнением обозначенных опций, через сообщения более подробно описывают жалобы, анамнез и неврологический статус.

При анализе схем лечения для выявления соответствия (или несоответствия) современным стандартам и клиническим рекомендациям выявлено, что в 37% случаев в течение года отмечались те или иные нарушения в подходах к медикаментозному лечению и вторичной профилактике инсульта. Пациентам назначались препараты с отсутствием доказательной базы по их эффективности, а иногда и препараты, явно не показанные при инсульте. Работа в течение 2 лет в мониторинге и на селекторных совещаниях снизила необоснованные назначения до 14%, а к 2018 году необоснованные назначения препаратов встречаются крайне редко.

Консультации нейрохирурга в мониторинге инсультов полностью решили проблему с отсутствием нейрохирурга в районных больницах, а также позволили увеличить выявляемость цереброваскулярной патологии и своевременную доставку пациентов в РСЦ на оперативное лечение. Так, до внедрения мониторинга инсультов и центра дистанционного рентген-консультирования количество операций при аневризмах головного мозга не превышало 70 - 80 на весь край (при целевом значении на 3 млн населения края - не менее 140 операций).

До внедрения мониторинга инсультов и центра дистанционного рентген-консультирования отмечались и другие трудности, связанные с недостаточным опытом врачей-неврологов и рентгенологов. Так, доктора в районах края испытывали затруднения в разграничении гипертензивных кровоизлияний от кровоизлияния в опухоль, не всегда могли отличить геморрагический контузионный очаг от инсультной гематомы, не всегда выявляли небольшие базальные субарахноидальные кровоизлияния. В этой связи, вследствие нередко неправильной интерпретации данных мультиспиральной компьютерной томографии, не совсем верно определялась тактика ведения пациента.

Мониторинг инсультов и работа центра дистанционного рентген-консультирования способствовала также существенному повышению выявляемости первичных и вторичных опухолей головного мозга у пациентов, поступающих в сосудистое отделение с клиникой ОНМК, и переводу их в РСЦ Краевой клинической больницы на оперативное лечение. Так, с 2018 года в среднем еженедельно в РСЦ Краевой клинической больницы на оперативное лечение переводится по 2 пациента с опухолями головного мозга.

Мониторинг инсультов и еженедельные телеконференции также способствовали увеличению количества переводов пациентов из районных больниц в сосудистые отделения Красноярского края, достигнув значения 80 - 90% (первично эта цифра была на уровне 50 - 60%). Оставшиеся в районных больницах пациенты, как правило, находились в крайне тяжелом состоянии и были нетранспортабельны.

Кардиомониторинг.

До 2014 года координация работы между учреждениями, оказывающими помощь больным с ОКС, заключалась только в телефонных консультациях на уровне заведующих отделениями. Такой формат взаимодействия не позволял оценить текущую ситуацию с пациентами на местах в режиме реального времени.

Функционирование крупной региональной сети лечения ОКС потребовало четкой маршрутизации больных, в связи с чем в 2014 году в рамках пилотного проекта была запущена система кардиомониторинга.

Кардиомониторинг - программный продукт, разработанный совместными усилиями специалистов РСЦ и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр". В настоящее время программа успешно внедрена в 62 медицинских организациях. Данные о всех пациентах с ОКС вносятся в режиме online.

Основная идея кардиомониторинга - своевременное занесение информации о поступлении больного с ОКС вне инвазивных центров. С последующим созданием индивидуальной логистической схемы для каждого больного.

Задачи, которые решает система кардиомониторинга:

формирование диагноза и тактики ведения больного исходя из современных дефиниций ОКС;

оценка частоты и своевременности применения жизненно важных технологий и схем лечения (реперфузионная терапия, антитромботическая терапия, гиполипидемическая терапия, блокаторы РААС, бета-блокаторы);

аналитическая работа с формированием и оценкой индикаторов качества;

мониторирование ситуации оказания специализированной помощи больным с разными формами ОКС.

После оформления больного в приемном покое исходные данные пациента должны быть переданы курирующему специалисту. В режиме online кардиолог РСЦ оценивает первичные данные.

Наличие пациента с ОКСпST автоматически присваивает ему наивысший уровень приоритета. Данные мониторинга позволяют оценить тяжесть состояния пациента, транспортабельность, сроки и эффективность ранее проведенной тромболитической терапии. В зависимости от приведенных показателей выделены 3 группы больных:

1 группа: транспортабельные пациенты с острой сердечной недостаточностью 3 и 4 класса по Killip и неэффективного тромболизиса в первую очередь рассматриваются на перевод в инвазивный центр.

Оценивается проводимая терапия в стационаре. При необходимости терапия корректируется.

2 группа: класс сердечной недостаточности по Killip 1 или 2. Эффективный тромболизис. Сроки перевода составляют первые 24 часа после первичного медицинского контакта.

3 группа: нетранспортабельные пациенты.

Оценка транспортабельности проводится каждые 12 часов на фоне коррекции проводимой терапии.

При маршрутизации больного с ОКСбпST расцениваются следующие параметры и выделяются 3 группы:

1 группа: очень высокий риск. Максимально ранний перевод в ближайший инвазивный центр.

2 группа: высокий риск. Перевод в инвазивный центр в первые 24 часа.

3 группа: промежуточный и низкий риск. Запланировать плановую госпитализацию в инвазивный центр для определения показаний к КАГ.

В кардиомониторинге работает online-чат. Специалист в районной больнице может в любой момент получить консультацию из РСЦ и наоборот. В дистанционном режиме можно уточнить недостающие данные, провести коррекцию лечения. В чате отправляются данные о сроках и способе перевода пациента (санитарной авиацией, скорая медицинская помощь учреждения и т.д.).

После внедрения системы кардиомониторинга учреждения стали активнее приобретать лабораторные реактивы для определения креатинфосфокиназы, тропонинов, биохимические анализы крови. Это позволило улучшить показатели выявляемости ОКСбпST. Этому способствовала как дистанционная передача ЭКГ, так и оценка динамики кардиоспецифических ферментов в системе кардиомониторинга. 95% больных высокого риска поступают в инвазивные центры Красноярского края.

Изменились подходы к медикаментозному обеспечению по соответствующим стандартам лечения больных.

Первоначально только в РСЦ Краевой клинической больницы существовали госпитальные порядки (квалиграммы) оказания помощи при ОКС. Они были транслированы на все учреждения края с коррекцией технических возможностей учреждений. Примерно через 2 года работы сосудистых центров и районные центры стали самостоятельно разрабатывать и внедрять свои порядки (стандарты учреждений) на основе клинических рекомендаций.

Была отмечена тенденция к снижению тех или иных нарушений в подходах к медикаментозному лечению и вторичной профилактике инфаркта. Так, ранее пациентам назначались препараты с отсутствием доказательной базы по их эффективности, а иногда и препараты, противопоказанные при инфаркте. Плотная работа в течение 4 лет в мониторинге и на селекторных совещаниях снизила необоснованные назначения с 40 до 10%, а с 2018 года необоснованные назначения препаратов встречаются крайне редко.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи жителям края организована работа по внедрению телемедицинских технологий. Проведение отложенных и онлайн телемедицинских консультаций делает возможным для пациентов удаленных территорий получить медицинскую помощь высококвалифицированных специалистов, позволяет врачу своевременно принять решение о переводе пациента на необходимый уровень оказания медицинской помощи.

С 2012 года в Красноярском крае работает Региональная телемедицинская система (далее - РТС). В рамках системы медицинские организации осуществляют отложенные телемедицинские консультации, осуществляют удаленное динамическое наблюдение пациентов по основным направлениям медицинской деятельности. Система помогает управлять потоками пациентов при трехуровневой организации оказания медицинской помощи.

В 2020 году в РТС реализован модуль видеозвонков между пользователями.

По состоянию на 2022 год РТС включает в себя следующие виды мониторингов:

нейромониторинг;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОНМК;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОКС;

кардиомониторинг;

мониторинг пациентов с хронической болезнью почек;

мониторинг пневмоний (в том числе COVID-19);

перинатальный мониторинг;

мониторинг бесплодных пар;

мониторинг реанимационных детей;

мониторинг травм;

хирургический мониторинг;

телемедицинские консультации по различным специальностям.

Телемедицинские центры (консультанты) организованы в следующих медицинских организациях:

краевое государственное автономное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр профилактики и борьбы со СПИД";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная детская больница N 4";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь ветеранов войн";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

Доступ к РСТ (телемедицинский пункт) осуществляется с любого рабочего места, подключенного к защищенной сети министерства здравоохранения Красноярского края (через VipNet) по клиент-серверной технологии из браузера, что не требует установки программного обеспечения. Авторизация пользователей осуществляется посредством ЕСИА после сверки данных с Федеральным регистром медицинских работников. Общее количество таких телемедицинских пунктов в Красноярском крае более 2600.

Количество запросов на консультации в РТС:

2018 год - 57597;

2019 год - 56179;

2020 год - 63925;

2021 год - 58974;

2022 год - 50339.

РТС тесно интегрирована с работающими на территории Красноярского края Медицинскими информационными системами.

Региональный архив медицинских изображений (далее - РАМИ).

К РАМИ подключены все медицинские учреждения, имеющие диагностическое оборудование, работающее по протоколу DICOM. Данный архив позволяет получить доступ к исследованиям пациента с любого телемедицинского пункта. Ссылка на исследование интегрируется в электронную карту пациента (Медицинские информационные системы, РТС, запросы на телемедицинские консультации).

С 2011 года работает сеть видео-конференц-связи министерства здравоохранения Красноярского края (далее - сеть ВКС). Сеть ВКС разделена на две независимых системы:

система видеозвонков и видеоконференций (250 абонентов, проведение видеоконференций с числом участников до 58 с полноценным двухсторонним общением, сеансы видеосвязи для проведения телемедицинских консультаций, консилиумов, клинических совещаний);

система Веб-конференций (неограниченное число абонентов, до 250 участников в конференции, передача медиаконтента, показ презентаций, видеороликов, проведение лекций, вебинаров, планерок).

Ежегодно проводится более 1200 видеоконференций по различным тематикам.

В 2018 году было проведено 97 ВКС (сердечно-сосудистые заболевания), из них 3 были обучающими, в 2019 году - 115 (11 обучающих), а в 2020 году было проведено уже 149 ВСК, из которых 17 были обучающими, в 2022 году - 157 ВКС. Таким образом за 5 лет в Красноярском крае отмечается рост ВСК по больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 53,6%.

Порядок организации и проведения телемедицинских консультаций в режиме врач-врач и консилиумов на территории Красноярского края регламентирован Приказом Министерства здравоохранения Красноярского края от 26.12.2019 N 1603-орг "Об организации телемедицинских консультаций".

В 2022 году по разделу "Мониторинг инсультов" количество телемедицинских консультаций пациентам с БСК по сравнению с 2018 годом снизилось на 743 (-7,7%), а по разделу "Кардиомониторинг" увеличилось на 378 (10%). Количество рентгенваскулярных исследований в РАМИ и телемедицинских консультаций по рентгенологии с диагнозом I00 - I99 за этот же период увеличилось.

С 2019 года начало функционировать телемедицинское консультирование пациентов с БСК на амбулаторном этапе при ОНМК. В этот год было проведено 2278 консультаций. В 2020 году их количество увеличилось на 33,2% и составило 3035. С 2020 года в крае проводятся телемедицинские консультации пациентов с ОКС на амбулаторном этапе. В 2022 году были проведены 274 консультации.

В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации в Красноярском крае в 2019 году были созданы телемедицинские пункты для взаимодействия с Федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами (далее - ФНМИЦ). Данные пункты с возможностью видеосвязи и отложенных телемедицинских консультаций организованы в следующих медицинских организациях:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2" г. Ачинск;

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

В вышеуказанных организациях проведено: в 2019 году - 430 телемедицинских консультаций, за 2022 год - 875 телемедицинских консультаций.

1.5.3. Реализация в Красноярском крае специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для достижения установленных целевых показателей Программы необходимо усовершенствовать оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом ХСН с низкой фракцией выброса, так как именно эта нозология является наиболее распространенной и вносит весомый вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым уменьшая общую продолжительность жизни, решено реализовать на территории Красноярского края в рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2022 году региональную программу Красноярского края "Цифровой амбулаторный кабинет Хронической Сердечной Недостаточности" (далее - ЦАК ХСН).

Целью программы является создание единого регионального подхода к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) с целью снижения смертности и частоты повторных госпитализаций.

Для достижения поставленной цели необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на выявление и учет пациентов с ХСН, организовать в рамках первичной медико-санитарной помощи кабинеты ХСН для диспансерного наблюдения пациентов с ХСН, обеспечить часть больных ХСН с низкой фракцией выброса (500 пациентов) лекарственными препаратами, основываясь на рациональном применении с учетом особенностей состояния здоровья пациентов и последующей оценкой эффективности терапии, разработать и провести среди населения Красноярского края информационные и коммуникационные кампании по формированию и сохранению приверженности здоровому образу жизни, профилактике заболеваний, лечению, внедрить метод лабораторной диагностики ХСН - определение NT pro BNP.

Ожидаемым результатом реализации программы станет снижение уровня госпитализаций пациентов с ХСН и снижение смертности от болезней системы кровообращения.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Порядок организации и проведения консультаций/консилиумов на территории Красноярского края при помощи телемедицинских технологий регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края N 1603-орг от 26.12.2019.

В Клинических мониторингах региональной телемедицинской системы зарегистрировано:


Вид мониторинга	2020 год	2021 год	2022 год
Нейромониторинг	8864	6952	7336
Диспансерное наблюдение ОНМК	3117	2335	1607
Кардиомониторинг	4161	4589	2976
Диспансерное наблюдение кардио	194	267	74

Количество консультаций/консилиумов, проведенных с НМИЦ:

2020 год - 16;

2021 год - 48;

2022 год - 82.

Взаимодействие с профильными НМИЦ в ходе реализации мероприятий Программы в рамках выездных мероприятий в Красноярский край.

С 2012 года проводятся еженедельные видеоконференции по вопросам болезней системы кровообращения (ОКС и ОНМК) между ККБ и крупными медицинскими организациями, привлекаются медицинские организации первого уровня.

С 2020 года проводятся ежедневные видеоконференции с дежурной сменой межрайонных центров.

В конце 2022 года в КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 5" проходил эксперимент по внедрению технологии дистанционного мониторирования артериального давления совместно с компанией СБЕР.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций.

Таблица 35. Анализ кадровой обеспеченности:


	Количество должностей шт. ед.			Занято должностей шт. ед.			Физических лиц чел			Укомплектованность должностей, %
	2020	2021	2022	2020	2021	2022	2020	2021	2022	2020	2021	2022
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
врачей-кардиологов	346,25	378,75	358,50	273,00	326,30	321,75	232	229	238	67,0	60,5	66,4
врачей-неврологов	645,00	656,00	591,75	498,50	533,00	493,75	365	357	350	56,6	54,4	59,1
врачей-нейрохирургов	100,50	105,75	95,75	77,75	90,00	88,50	52	50	53	51,7	47,3	55,4
сердечно-сосудистых хирургов	94,75	103,50	93,75	70,25	83,25	78,75	52	51	53	54,9	49,3	56,5
врачей-анестезиологов-реаниматологов	1647,75	1567,25	1359,00	1218,50	1327,25	1211,25	659	680	711	40,0	43,4	52,3
по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	82,50	91,50	83,00	65,00	76,00	76,25	42	43	51	50,9	47,0	61,4
врачей лечебной физкультуры	68,50	69,25	68,25	50,75	52,25	53,25	41	40	38	59,9	57,8	55,7
врачей-физиотерапевтов	158,00	155,00	148,00	126,75	128,25	116,75	94	93	85	59,5	60,0	57,4
инструкторов-методистов ЛФК	142,75	167,50	169,50	118,00	135,50	131,75	84	89	83	58,8	53,1	49,0
психологов	245,25	246,75	246,50	207,25	213,00	211,25	188	192	192	76,7	77,8	77,9
логопедов	74,00	78,75	80,25	68,75	74,00	75,25	61	62	59	82,4	78,7	73,5

Таблица 36. Анализ кадровой обеспеченности амбулаторного звена


	количество должностей шт. ед			занято должностей шт. ед.			физических лиц, чел.			укомплектованность должностей, %
	2020	2021	2022	2020	2021	2022	2020	2021	2022	2020	2021	2022
врачей-кардиологов	91,50	94,25	98,25	70,50	69,0	78,25	60	58	70	65,6	61,5	71,2
врачей-неврологов	303	302,0	284,25	232,50	225	222,75	208	191	181	63,4	63,7	63,6

Таблица 37. Анализ кадровой обеспеченности скорой медицинской помощи:


Состав и профиль бригад	Число выездных бригад (смен), всего
	2020	2021	2022
Общепрофильные	995	1012	997
в том числе врачебные	242	227	220
из них для оказания скорой медицинской помощи детскому населению	64	55	55
фельдшерские	753	785	777
Специализированные, всего	48	80	84
в том числе: анестезиологии-реанимации	24	36	40
психиатрические	24	24	24
выездные экстренные консультативные бригады, всего	24	20	20
из них: кардиологические	24	20	20
Авиамедицинские
Всего	1091	1092	1081

Таблица 38. Укомплектованность кадрами службы скорой медицинской помощи (круглосуточно оказывающих медицинскую помощь), %


общепрофильные		специализированные
фельдшерские	врачебные	анестезиологии-реанимации	психиатрические	экстренные консультативные	авиамедицинские
777	220	40	24	20	-


	количество должностей шт. ед.			занято должностей шт. ед.			физических лиц чел.			укомплектованность должностей, %
	2020	2021	2022	2020	2021	2022	2020	2021	2022	2020	2021	2022
Общеврачебные бригады	434,25	429,25	432	320,25	276,5	285,25	223	194	199	51,3	45,2	46,1
Фельдшерские бригады	2011,50	1995,50	1995,25	1723,5	1638,5	1719	1529	1487	1523	76,0	74,5	76,3

Подготовка врачей-специалистов по основным клиническим и диагностических специальностям осуществляется по программам: ординатуры и (или) переподготовки, повышения квалификации в образовательных организациях дополнительного профессионального образования осуществляется как по классической форме подготовки, так и по системе непрерывного медицинского образования, в т.ч. с использованием средств нормированного страхового запаса), стажировок врачей-кардиологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов в региональном сосудистом центре и в зарубежных клиниках.

Подготовка средних медицинских работников кардиологических, терапевтических отделений, работающих на врачебных участках и общей практики, кардиологических кабинетов поликлиник, фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи, непосредственно оказывающих медицинскую помощь больным с хронической сердечной недостаточностью, будет осуществляться:

по программам повышения квалификации в краевом государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Красноярский краевой центр медицинского образования" и других организациях дополнительного профессионального образования, в том числе с использованием ресурсов информационного портала НМО, средств нормированного страхового запаса;

по программе стажировок в региональном сосудистом центре.

В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Красноярского края квалифицированными кадрами", реализуемого в рамках национального проекта "Здравоохранение", под региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обучено в рамках целевой подготовки по программам ординатуры в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" (далее - ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"):

за 2020 - 2022 годы по специальностям "Скорая медицинская помощь" - 1, "Анестезиология-реаниматология" - 10, "Ультразвуковая диагностика" - 1, "Кардиология" - 2, "Неврология" - 4;

за 2021 - 2023 годы по специальностям "Анестезиология-реаниматология" - 9, "Кардиология" - 2, "Неврология" - 2, нейрохирургия - 2, психиатрия - 1, рентгенология - 1.

Трудоустроено в 2022 году врачей, прошедших обучение по программам ординатуры по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 13, "Кардиология" - 6, "Неврология" - 6, "Нейрохирургия" - 1, "Функциональная диагностика" - 3, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 1, "Скорая медицинская помощь" - 2.

Прошли переподготовку в ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" по специальностям "Кардиология" - 7, "Функциональная диагностика" - 3, "Рентгено-эндоваскулярные диагностика и лечение" - 3, "Ультразвуковая диагностика" - 9, "Физическая и реабилитационная медицина" - 7.

В целях обеспечения медицинских организаций медицинскими кадрами в Красноярском крае реализуются:

целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием в пределах квоты приема на целевое обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

с 2020 года реализуется дополнительный механизм целевой подготовки врачей-специалистов с применением образовательного сертификата за счет средств краевого бюджета в соответствии с Законом Красноярского края от 02.04.2020 N 9-3836 "Об обеспечении системы здравоохранения края квалифицированными медицинскими кадрами";

в соответствии с Законом Красноярского края от 22.03.2018 N 5-1455 "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников" предоставляются единовременные компенсационные выплаты отдельным категориям медицинских работников (реализация федеральной программы "Земский доктор"/"Земский фельдшер" (прибывшим для работы в сельские населенные пункты и в города с численностью до 50 тыс. чел.) и краевой программы "Земский доктор", трудоустроившимся в медицинские межрайонные центры (город Норильск, город Лесосибирск, город Канск, город Ачинск, город Минусинск);

при необходимости в случае аренды жилья медицинскими работниками министерством компенсируются расходы на оплату найма жилого помещения в соответствии с Законом Красноярского края от 29.06.2017 N 3-802 "О компенсации расходов на оплату найма жилых помещений медицинским работникам".

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, в том числе лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов", Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2711 "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий".

Регистр пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, ведется в Единой информационной системе льготного лекарственного обеспечения Красноярского края "Электронный рецепт" (далее - ЕИС ЛЛО). Формирование, актуализация и ежедекадная передача в систему Регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, осуществляется отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю. Министерством социальной политики Красноярского края в рамках соглашения с министерством здравоохранения Красноярского края предоставляются данные по льготным категориям граждан Регионального регистра льготополучателей в сфере социальной поддержки населения. Сведения о праве пациента на получение лекарственных препаратов на льготных условиях по заболеванию в систему вносятся медицинскими организациями, осуществляющими ведение пациента, по мере необходимости, в том числе о праве на льготное лекарственное обеспечение лиц с БСК.

Вопросы назначения и выписки лекарственных препаратов решает лечащий врач исходя из диагноза заболевания, состояния пациента. Лекарственные препараты выписываются по медицинским показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В 2022 году лекарственными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторных условиях обеспечены 168,1 тысячи льготополучателей по 3,0 млн рецептам на 991,96 млн рублей по всем видам льгот (в 2021 году - на 738,26 млн рублей). Средняя стоимость одного рецепта составила 330,6 рубля.

Федеральным льготополучателям (в том числе инвалидам), сохранившим право на набор социальных услуг (далее - НСУ) в части лекарственного обеспечения, в 2022 году отпущено для лечения сердечно-сосудистых заболеваний лекарственных препаратов на общую сумму 186,23 млн рублей (в 2021 году на 173,51 млн рублей). Лекарственную помощь для лечения сердечно-сосудистых заболеваний получили 44,56 тыс. пациентов, получателей НСУ. Средняя стоимость рецепта составила 234 рубля.

Инвалиды, отказавшиеся от получения НСУ, обеспечиваются лекарственными препаратами по категории заболевания "Инфаркт миокарда" в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление N 890), за счет средств краевого бюджета. Лекарственную помощь в 2022 году в рамках реализации Постановления N 890 получили 193,6 тысячи льготополучателей, в том числе лекарственные препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний - 43,8 тысячи человек на сумму 278,9 млн рублей. Стоимость одного рецепта составила 811 рублей.

Дополнительно в Красноярском крае предусмотрено льготное лекарственное обеспечение с 50%-й скидкой от стоимости на лекарство для реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, ветеранов труда, лиц, достигших 55 и 60 лет (женщины и мужчины соответственно) и не имеющих льгот по другим основаниям. Лекарственную помощь на льготных условиях получили 126,9 тыс. человек, в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний - 111,9 тыс. человек. Средняя стоимость одного рецепта составила 175 рублей.

С 2020 года Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" предусмотрено бесплатное обеспечение в амбулаторных условиях лекарственными препаратами (по утвержденному на федеральном уровне перечню) пациентов после перенесенного ОНМК, инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства.

Назначение и выписка лекарственных препаратов после прохождения стационарного лечения и полученных рекомендаций по продолжению лечения на амбулаторном этапе осуществляется лечащими врачами поликлиник, осуществляющих диспансерное наблюдении пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Данные о всех пациентах, поступивших в медицинские организации с ОНМК, вносятся в мониторинг инсультов в режиме online, уточняются по мере обследования и лечения пациентов и после выписки пациента из стационара передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента для дальнейшего диспансерного наблюдения.

В целях обеспечения преемственности лекарственной терапии, при выписке из стационара пациент получает разработанную ТФОМС совместно с министерством здравоохранения Красноярского края памятку о порядке лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении. Главными внештатными специалистами-кардиологами в медицинских организациях проводятся выборочные проверки назначений и выписки препаратов для продолжения лекарственной терапии на амбулаторном этапе.

Контроль эффективности, безопасности и качества фармакотерапии, заполнения извещений и передачи медицинскими организациями в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения информации о случаях неэффективности фармакотерапии, о случаях нежелательных и побочных реакций фармакотерапии осуществляется главным внештатным специалистом - клиническим фармакологом министерства здравоохранения Красноярского края.

В 2022 году лекарственную помощь получили 19368 пациентов (в 2021 году - 13251 пациент) после перенесенного ОНМК, инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции. Обслужено 380,83 тысячи льготных рецептов на сумму 257,08 млн рублей (2021 год - 146,27 млн рублей). Средняя стоимость рецепта составила 675 рублей. Плановое значение результата мероприятия на конец 2022 года составляло 80%, итоговый показатель 2022 года обеспеченности лекарственными препаратами больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе составил 88,8 процента.

В рамках реализации в Красноярском крае программы обеспечения бесплатными лекарственными препаратами пациентов, перенесших инфаркты, инсульты и ряд сердечно-сосудистых вмешательств, отмечено повышение в течение 2022 года доступности терапии для пациентов. Количество выписанных пациентам льготных рецептов в 2022 году увеличилось в сравнении с 2021 годом на 80% (с 211,47 тыс. рецептов до 380,83 тыс. рецептов), лекарственную помощь получили 19368 человек (в 2021 году - 13223 человека).

Вместе с тем, в настоящее время льготное лекарственное обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях пациентов после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих право на набор социальных услуг (далее - НСУ), в рамках реализации Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и отказавшихся от получения лекарственных препаратов в пользу денежной компенсации, федеральным законодательством не предусмотрено. Согласно Постановлению N 890 бесплатно обеспечиваются необходимыми препаратами только пациенты, перенесшие инфаркт миокарда (в течение полугода). Установленный федеральным законодательством норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в 2022 году (1007,9 рубля; на 2021 год - 929,8 рубля) не компенсирует получение лекарственной терапии в полном объеме пациентам, отказавшимся от НСУ, в том числе после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.11.2022 N 2176 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации" внесены изменения в методику расчета объема средств, предусмотренных на финансовое обеспечение расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде НСУ (далее - подушевой норматив), утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 864 "О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", в соответствии с которыми увеличение норматива затрат в месяц на одного гражданина будет зависеть от индекса потребительских цен.

Измененная методика расчета подушевого норматива позволит увеличить норматив затрат в месяц на одного гражданина, получателя НСУ с 1007,9 рубля до 1140,9 рубля, что также не покрывает фактических затрат краевого бюджета на обеспечение федерального льготополучателя. Финансовые затраты на одного льготополучателя в 2022 году (с учетом краевого финансирования) составили 45,6 тыс. рублей в месяц, что выше на 33,5 тыс. рублей выделенного годового подушевого норматива на одного федерального льготополучателя.

Минздравом Российской Федерации предложено при исполнении полномочий в области лекарственного обеспечения населения осуществлять разграничения расходных обязательств Российской Федерации и субъектов Российской Федерации за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета.

Пути решения данной проблемы: рассмотрение вопроса о механизме разграничения расходных обязательств Российской Федерации и субъектов Российской Федерации при исполнении полномочий в области лекарственного обеспечения населения на заседании Совета законодателей Российской Федерации при Федеральном Собрании Российской Федерации и его Президиума.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК.

На территории Красноярского края организация оказания помощи пациентам с БСК осуществляется в соответствии с Приказами министерства здравоохранения Красноярского края:

от 31.05.2013 N 302-орг "О порядке оказания медицинской помощи гражданам с тромбоэмболией легочной артерии";

от 31.05.2013 N 305-орг "Об организации дистанционного ЭКГ-консультирования бригад скорой и неотложной медицинской помощи";

от 16.07.2013 N 370-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с нарушениями ритма сердца";

от 01.03.2023 N 328-орг "О порядке оказания медицинской помощи гражданам с острым нарушением мозгового кровообращения";

от 09.07.2020 N 945-орг "Об организации на базе консультационно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Краевая клиническая больница" кардиологического диспансера";

от 22.02.2023 N 285-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом";

от 22.03.2023 N 286-орг "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Красноярского края в связи с хронической сердечной недостаточностью";

от 22.03.2023 N 287-орг "О направлении граждан в возрасте 18 лет и старше на проведение диагностической коронарной ангиографии";

от 22.03.2023 N 288-орг "Об организации оказания медицинской помощи пациентам высокого сердечно-сосудистого риска".

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 21.12.2012 N 598-орг "О создании рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по подготовке предложений по снижению смертности населения края от сердечно-сосудистых заболеваний" создана рабочая группа, на которой рассматриваются вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с БСК, совершенствование маршрутизации пациентов с БСК, вопросы их профилактики и реабилитации.

1.9. Выводы.

Смертность населения от болезней системы кровообращения в Красноярском крае в 2022 году снизилась до 603,4 на 100 тыс. населения. В крае в 2022 году от болезней системы кровообращения умерло на 1856 человек меньше, чем 2021 году. Снижение смертности связано с восстановлением работы амбулаторно-поликлинических организаций, диспансеризации (включая углубленную) и профилактических осмотров.

В структуру смертности от болезней системы кровообращения большой вклад вносят хронические болезни сердечно-сосудистой системы, острые события занимают примерно четверть всех смертей от болезней системы кровообращения. Доля умерших от хронических болезней сердечно-сосудистой системы увеличивается (от умерших на дому 87% в 2018 году до 87,5% в 2022 году), что объясняется снижением настороженности у граждан и медицинского персонала по поводу сердечно-сосудистых заболеваний ввиду фокуса внимания на симптомах новой коронавирусной инфекции, позднее обращение за медицинской помощью, низким уровнем числа обратившихся за медицинской помощью пациентов. Доля умерших от хронических болезней сердечно-сосудистой системы в стационаре также имеет тенденции к росту, что объясняется особенностью клинического течения коронавирусной инфекции, характеризующейся патологическим тромбообразованием, ограничением доступности плановой специализированной стационарной медицинской помощи ввиду перепрофилирования коечного фонда и дефицитом кадров.

Недостаточный уровень диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения, связанный с ограничительными мероприятия в связи с COVID-19, повлияли на уровень смертности населения в 2021 году, из подлежащих диспансерному наблюдению пациентов с болезнями системы кровообращения было взято под наблюдение около 70%, из них за год обследовано только 50%, а некоторых районах процент не достигал и 27%, что также объясняется снижением настороженности у граждан и как следствие низким уровнем числа обратившихся за медицинской помощью.

Главной проблемой в Красноярском крае остается хроническая сердечная недостаточность. Работа с этой группой пациентов на разных уровнях оказания медицинской помощи позволит повлиять на уменьшение показателя смертности от болезней системы кровообращения.

Меры, осуществляемые для снижения показателей смертности от болезней системы кровообращения:

1. Создана и работает сеть сосудистых центров. На сегодняшний день в круглосуточном режиме работает 12 сосудистых центров, из них 9 оборудованы для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств (инвазивные центры).

2. Ежедневно проводятся в режиме ВКС отчеты дежурной смены сосудистых центров края.

3. Актуализирована маршрутизация пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца, сердечной недостаточностью в крае и утверждена приказом министерства здравоохранения Красноярского края. Обеспечение оптимальной маршрутизации этой категории пациентов позволит увеличить долю профильных госпитализаций до 90%.

4. Утверждена маршрутизация пациентов с развившимся инсультом в срок до 5 часов. Пациенты с ранним обращением направляются в один из трех инвазивных центров города Красноярска для возможной реканализации тромбированного сосуда. В дальнейшем планируется тиражирование методики тромбоэкстракции в сосудистых центрах, оснащенных ангиографами.

5. На амбулаторном этапе в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых центрах организована работа кабинетов вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Данные о каждом пациенте с ОНМК, ОИМ поступившем в медицинскую организацию, вносятся в региональный мониторинг в режиме on-line и уточняются по мере обследования и лечения пациента. Далее после выписки данные пациента передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента посредством регионального мониторинга инсультов для дальнейшего диспансерного наблюдения и курирование специалистами сосудистых центров. Определен порядок взаимодействия кабинетов вторичной профилактики и поликлиник для оптимизации диспансерного наблюдения.

6. С августа 2021 года начал свою работу кардиологический диспансер в отделении консультативной поликлиники на базе РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

7. Лекарственное обеспечение - 88,8% граждан, перенесших острые сосудистые события, включая пациентов, перенесших операции по причине болезней системы кровообращения, на амбулаторном этапе обеспечены лекарственными препаратами для вторичной профилактики острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения.

8. Осуществляется телемедицинское консультирование в медицинских организациях, а также с федеральными медицинскими учреждениями (НМИЦ). В 2022 году с федеральными медицинскими учреждениями проконсультировано 314 пациентов, а также проконсультировано 189 пациентов старше 60 лет.

9. Создан и работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ - консультирования, 216 бригад скорой медицинской помощи медицинских организаций Красноярского края оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать электрокардиограмму (ЭКГ) пациента с места вызова в центр дистанционного ЭКГ - консультирования по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии. Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных больниц, на фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы передано 96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ ("слепые"). Ежесуточно центр принимает от 50 до 100 электрокардиограмм (в год более 25 тысяч). В 2022 году дополнительно приобретено 170 ЭКГ-регистраторов для фельдшерско-акушерских пунктов края.

10. Организована логистика оказания помощи при ОКС, которая учитывает региональные особенности. Около 85% пациентов с диагнозом ОКС получают лечение в системе сосудистых центров. Силами службы санитарной авиации оказана медицинская помощь пациентам с БСК:


	2019	2020	2021	2022
БСК	930	758	746	506
В т.ч. ОКС	305	292	291	224

После проведения тромболитической терапии пациенты направляются для проведения коронароангиографии и получают лечение в рамках фармако-инвазивной стратегии. В городе Красноярск пациенты с ОКС госпитализируются в специализированное учреждение здравоохранения в 99% случаев.

В городе Красноярске создана сосудистая сеть, изменена маршрутизация для обеспечения эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в сосудистых центрах города. В городе Красноярск пациенты с ОНМК госпитализируются в специализированное учреждение здравоохранения в 98% случаев.

11. Изменена маршрутизация, пациенты с ОНМК при отсутствии абсолютных противопоказаний доставляются напрямую в сосудистый центр, минуя стационар по месту жительства.

12. В удаленных территориях, где возможна нейровизуализация, работает система телемедицинского консультирования пациентов в режиме онлайн, дистанционная оценка КТ - снимков для дифференцированного лечения ОНМК, имеется возможность выполнения тромболитической терапии.

13. Для обеспечения преемственности в медицинской реабилитации принято решение о создании коек второго этапа реабилитации в сосудистых центрах.

Резервы снижения смертности от болезней системы кровообращения в Красноярском крае:

повышение настороженности пациентов по поводу симптомов острых сердечно-сосудистых заболеваний, проведением активных профилактических мероприятий;

восстановление и систематизация диспансерного наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием дистанционных форм коммуникации, увеличении объемов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

реализация углубленной программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, с акцентом на пациентов с высоким риском осложнений сердечно-сосудистых заболеваний;

применение эффективных технологий лечения и профилактики инсульта, актуализация схем маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения;

оказание медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в соответствии с клиническими рекомендациями.

Планируемые первоочередные мероприятия по снижению смертности от болезней системы кровообращения (с учетом рекомендаций специалистов НМИЦ кардиологии):

1. Обеспечение качества диспансеризации и диспансерного наблюдения больных с болезнями системы кровообращения, особенно групп риска по внезапной смерти.

2. Реализация на территории края порядка медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности.

3. Внедрение технологии определения натрийуретического пептида в поликлиниках и стационарах.

4. Организация кабинета липидного контроля в краевом кардиодиспансере.

5. Изменение маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью с этапным лечением в специализированных и терапевтических отделениях.

6. Льготное лекарственное обеспечение пациентов, особенно с низкой фракцией выброса (хроническая сердечная недостаточность).

7. Снижение кадрового дефицита в сосудистых центрах.

8. Усиление реанимационного этапа помощи больным с ОНМК в районных больницах: открытие нейрореанимации в крупном межрайонном центре (Ачинск), курация заведующего нейрореанимацией РСЦ Краевой клинической больницы через систему мониторинга районных пациентов с инсультом находящихся в ПИТ и реанимациях, проведения обучения на базе РСЦ Краевой клинической больницы всех реаниматологов районных РСЦ и ПСО, принимающих участие в лечении пациентов с ОНМК.

9. Увеличение количества эффективных технологий лечения и профилактики инсульта:

увеличение количества тромбоэкстракций: внедрение тромбоэкстракций в районные РСЦ;

создание в 2023 году в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Новоселовская районная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Богучанская районная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Енисейская районная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Кежемская районная больница", краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Северо-Енисейская районная больница" телеконсультируемых сосудистых отделений (теле-ПСО) по профилю "неврология" с целью проведения экстренной реперфузионной терапии (медикаментозный тромболизис) с применением телемедицинских технологий;

увеличение количества тромболитической терапии: под курацией РСЦ Краевой клинической больницы внедрение тромболитической терапии в районных больницах, не являющихся сосудистыми центрами, но имеющих возможности для выполнения технологии - МСКТ, служба неврологов (с. Богучаны Богучанского муниципального района Красноярского края, г. Бородино, с. Сухобузимо Сухобузимского муниципального района Красноярского края, г. Шарыпово);

увеличение ранних поступлений пациентов с ОНМК в стационары для увеличения количества тромболитической терапии и тромбоэкстракций: проведение популяционной работы с населением (в эпоху COVID-19 это было затруднительно) для увеличения количества ранних поступлений;

увеличение количества каротидных эндартерэктомий: обучено 3 нейрохирурга РСЦ Краевой клинической больницы для проведения таких вмешательств, которые будут нацелены на перевод пациентов с ОНМК из сосудистых отделений края в РСЦ Краевой клинической больницы для проведения ранних операций для профилактики повторных инсультов.

10. Снижение количества повторных инсультов, существенно увеличивающих общую летальность, путем:

возобновления работы кабинетов вторичной профилактики инсульта (многие не работали в период пандемии);

возобновление полноценной работы диспансерного мониторинга инсультов (в период пандемии и крайней загруженности докторов поликлиники велся недостаточно хорошо), позволяющий контролировать адекватную медикаментозную профилактику повторного инсульта, а также отбирать пациентов для оперативного лечения: претенденты на операции по поводу стенозов сонных артерий, окклюзии ушка левого предсердия, окклюзии открытого овального окна и др.

11. Контроль выполнения клинических рекомендаций лечения пациентов с БСК.

Плановые мероприятия по снижению смертности от болезней системы кровообращения:

1. Повышение осведомленности пациентов о симптомах острых состояний.

2. Формирование регионального регистра пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

3. Непрерывное образование в том числе участковых терапевтов, терапевтов районных больниц, анестезиологов-реаниматологов ОАРИТ и ПИТ.

4. Медицинская реабилитация больных с болезнями системы кровообращения.

5. Дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием сосудистых центров края.

6. Сокращение кадрового дефицита.

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Цели Программы - улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения Красноярского края до 561,4 случаев на 100 тыс. населения к концу 2024 году за счет осуществления комплекса мероприятий по развитию приоритетных направлений повышения эффективности медицинской помощи при БСК. Для достижения целей разработаны целевые значения показателей программы.

Целевые значения показателей Программы Красноярского края


N п/п	Наименование показателя	Базовое значение 31.12.2018	Период, год
			2019 (факт)	2020 (факт)	2021 (факт)	2022 (факт)	2023 (план)	2024 (план)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения	587,6	589,4	662,7	688,0 <*>	594,4	577,9	561,4
2	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	69,1	62,3	67,1	55,82 <*>	65	63,5	60,8
3	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения	101,3	98,3	105,9	103,0 <*>	103	100	98
4	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	11,35	14,81	15,52	15,1	10,1	12,6	11,5
5	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	14,4	20,2	23	23,7	16,0	19,2	18,1
6	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	36,2	41,3	48,4	59	60	62	65
7	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	6001	6173	5064	7222	6645	6046	6104
8	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	71,4	72,6	76,6	77,8	80	79,2	95,0
9	Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %				91,3	85	90	90
10	Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %				54,7	60	70	80
11	Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %				3,24	2,79	2,7	2,62
12	Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения.	379,0	382,1	423,1	444,0	430	400	380
13	Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения.	143,1	145,8	170,6	172,1	170	155	145
14	Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %		Х	Х	Х	Х	не менее 70,0	не менее 80,0

3. ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Задачами региональной программы являются:

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Для достижения задач требуют решения следующие вопросы:

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

2. Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО.

3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств территориальной программе ОМС показателям Программы.

6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Красноярского края.

7. Определение ведущей медицинской организации Красноярского края (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения Программы и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе министерства здравоохранения Красноярского края (центра компетенций).

8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

9. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в Красноярского края.

10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ


N п/п	Наименование мероприятия	Дата начала реализации	Дата окончания реализации	Ответственные исполнители	Характеристика результата	Критерий исполнения мероприятия
1	2	3	4	5	6	7
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.1	Проведение научно-практических конференций, выездных школ-семинаров, телемедицинских семинаров по изучению и внедрению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Красноярском крае	01.09.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (далее - ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого") <*>	кратностью не реже 1 раза в квартал проводятся тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского)	проведены тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов - методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского персонала)
1.2	Разработка и внедрение плана мероприятий по проведению оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар	01.06.2022	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями	оказана медицинская помощь в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями
1.3	Разработка и внедрение плана мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов	01.06.2022	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края <*>	проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов	проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов не менее 80%
1.4	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ <*>	ежегодно проводится 4 семинара (1 в квартал)	проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ на базах ПСО
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1	Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с болезнями системы кровообращения (далее - БСК). Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, в рамках системы внутреннего контроля качества в каждой медицинской организации как на амбулаторном, так и на стационарном этапе	01.09.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	врачебными комиссиями медицинских организаций ежемесячно проводится контроль случаев БСК по выполнению клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, с протокольным оформлением результатов контроля по индикаторам (п.п. 1.1) и ежемесячным направлением отчета главным внештатным специалистам министерства, по утвержденной форме	врачебными комиссиями медицинских организаций возобновлена работа по ежемесячному контролю случаев БСК по выполнению клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, с протокольным оформлением результатов контроля по индикаторам (п.п. 1.1)
2.2	Мониторинг соблюдения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК и выполнения клинических рекомендаций, протоколов лечения (ведения) пациентов, утвержденных Минздравом России в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (проведение экспертизы медицинских карт стационарных пациентов с ОНМК, ХСН, ОКС)	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	министерством здравоохранения, в соответствии с ежегодно утверждаемым планом мероприятий по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК, утвержденных Минздравом России, не менее одного раза в квартал	доля отклонений от КР по данным экспертизы первичной документации. В 2022 г. - не более 10%. В 2023 г. - не более 5%. В 2024 г. - не более 5% <1>
2.3	Включение в материалы лекций и практических занятий слушателей дипломного и последипломного образования вопросов и разборов клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения в том числе, острого инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения для их обязательного применения	11.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ <*>	снижение показателя летальности пациентов с болезнями системы кровообращения до установленных министерством здравоохранения Красноярского края целевых значений	в материалы лекций и практических занятий слушателей дипломного и последипломного образования включены вопросы и изучение клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК
2.4	Ежемесячное, при проведении заседаний терапевтического общества, включение вопросов и разбора клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края <*>	оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями в 100%	проведение заседания терапевтического общества с включением вопросов и разбором клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения 2022 г. - 12 заседаний; 2023 г. - 12 заседаний; 2024 г. - 12 заседаний
2.5	Проведение межрайонных семинаров по внедрению и обязательному применению клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения на базе межрайонных центров края для врачей-специалистов	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края <*>	проведены межрайонные профильные семинары	проведение семинаров по внедрению и обязательному применению клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК на базе межрайонных центров края. 2022 г. - 4 семинара; 2023 г. - 4 семинара; 2024 г. - 4 семинара
2.6	Разработка и осуществление мероприятия по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ; обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления	использование стандартизированных алгоритмов диагностики, лечения и реабилитации с целью контроля качества медицинской помощи пациентов с БСК
2.7	Проведение оценки внедрения протоколов ведения пациентов с ССЗ, выполнения клинических рекомендаций, профильности госпитализации больных с ОКС, определения натрийуретического пептида (НУП), использование оценочных неврологических шкал (шкалы Глазго, шкала NIHSS и др.) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и др., использование возможностей имеющихся инновационных медицинских технологий с последующим информированием руководителей о выявленных нарушениях, для принятия организационных мер	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	95% выполнение мероприятий при оказании медицинской помощи при ССЗ на основе клинических рекомендаций. Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ; снижение количества непрофильных госпитализаций	повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления
2.8	Разработка мероприятия по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективному использованию ресурсов круглосуточного стационара	01.07.2019	01.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	при анализе дефектов оказания медицинской помощи главными специалистами министерства здравоохранения Красноярского края осуществляется разбор случаев непрофильной госпитализации с ежеквартальным изложением результатов деятельности в общую лечебную сеть, принятием, при необходимости, управленческих решений	главными специалистами министерства здравоохранения Красноярского края осуществляется анализ случаев непрофильной госпитализации: 2022 - не более 12%; 2023 - не более 9%; 2024 - не более 7%
2.9	Анализ сложных и запущенных случаев ССЗ с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в медицинские организации	01.09.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края	разобрано не менее 5 клинических случаев ежеквартально	ежеквартально проводятся анализ сложных и запущенных случаев ССЗ не менее 5 клинических случаев 2022 - 4 заседания по анализу случаев; 2023 - 4 заседания по анализу случаев; 2024 - заседания по анализу случаев
2.10	Разработка и внедрение алгоритмов при ведении больных с болезнями системы кровообращения с учетом клинических рекомендаций по нозологиям по профилактике, диагностики, лечении и реабилитации больных с болезнями системы кровообращения	01.07.2019	16.07.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	ежегодное внедрение не менее 18 алгоритмов для ведения больных с ССЗ, достижение целевых показателей Программы	алгоритмы для ведения больных с ССЗ разработаны и внедрены; Внесение изменений в алгоритмы для ведения больных ССЗ при изменении клинических рекомендаций
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
3.1	Проведение комплекса мероприятий в муниципальных образованиях Красноярского края по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"	снижение доли курящих среди населения на 3%, снижение продаж алкоголя на душу населения до 5,7 л	мероприятия в муниципальных образованиях края по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголя
3.2	Информирование о принципах правильного питания (тиражирование полиграфических просветительских материалов) по вопросам здорового питания, информирование населения о факторах риска БСК и их коррекции, в том числе вопросам рационального питания	11.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"	повышение доли граждан, мотивированных и изменивших пищевые привычки в сторону здорового питания, на 10% (с 44% до 54 - 55%)	мероприятия по вопросам здорового питания, по информированию населения о факторах риска БСК и их коррекции. Доля граждан, изменивших пищевые привычки в сторону здорового питания составила 53% (по данным социологического опроса)
3.3	Проведение информирования населения о признаках сердечно-сосудистых заболеваний и факторах риска их развития путем проведения информационно-профилактических кампаний (Дней здоровья), публикаций в региональных и муниципальных средствах массовой информации (далее - СМИ), тиражирования и распространения профилактических полиграфических материалов, лекторских программ для медицинских работников и немедицинских работников)	11.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	привлечение внимания населения к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и мотивирование к изменению поведения в сторону формирования ЗОЖ, информационный охват населения не менее 15%	мероприятия по информированию населения о признаках сердечно - сосудистых заболеваний и факторах риска их развития возобновлены. Информационный охват составил 16%. Доля подведомственных медицинских организаций, разместивших на своем сайте информационные профилактические материалы в 2023 г. - 100%, в 2024 г. - 100%
3.4	Разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями в вопросах сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения Красноярского края, ответственного отношения граждан к своему здоровью. Привлечение различных общественных и волонтерских организаций к пропаганде культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека	11.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	повышение эффективности мер, направленных на формирование здорового образа жизни, повышение активности гражданского общества в пропаганде здорового образа жизни	мероприятия по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями в вопросах сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения
3.5	Создание переговорной площадки с социально ориентированными некоммерческими организациями (далее - СО НКО) об участии в конкурсе на получение субсидий СО НКО, реализующих проекты по вопросам здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), и оказание им консультативной и методической помощи	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края	помощь СО НКО в участии в конкурсе краевых грантов и разработке не менее 1 проекта в сфере пропаганды ЗОЖ среди населения	создана переговорная площадка для СО НКО, разработка проектов на конкурс краевых социальных грантов по ресурсному центру и по ЗОЖ
3.6	Продолжение реализации проекта "Знание-сила" по интерактивной программе "Равный обучает равного" с привлечением волонтеров-медиков-пропагандистов по вопросам профилактики заболеваний и здорового образа жизни среди обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования	11.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	достижение уровня информирования о факторах риска ССЗ среди обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования до 80% от числа участников интерактивной программы	проведение просветительских мероприятий в средних профессиональных учебных заведениях края. Уровень информированности составил 87%
3.7	Реализация проектов по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ ("Маршрут здоровья", "Здоровье на рабочем месте", информационно-просветительский проект "Научись спасать жизнь")	11.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	повышение уровня информирования населения о факторах риска БСК, раннем выявлении БСК и оказании первой помощи при неотложных состояниях	мероприятие реализуется путем просмотра видеоматериалов и просветительской литературы о ЗОЖ
3.8	Проведение профилактических акции, иных площадок, направленных на пропаганду ЗОЖ. Обеспечение публикации в региональных средствах массовой информации (далее - СМИ) ("Краевое радио", Телеканал "Енисей", газета "Наш Красноярский край", 44-х районных газетах новостных и тематических материалов о положительных результатах диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, о проведенных акциях и кампаниях, об обучении граждан в Школах здоровья, работе групп здоровья, об изменениях в политике здорового питания в крае. Информирование министерства здравоохранения Красноярского края о проведенных мероприятиях	01.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	отчет о проведенных мероприятиях с количеством опубликованных материалов	проводятся мероприятия по проведению профилактических акций, направленных на пропаганду ЗОЖ. Регулярные публикации в региональных СМИ о положительных результатах диспансеризации и профилактических медицинский осмотров, о проведенных акциях и компаниях, об обучении граждан в Школах здоровья, работе групп здоровья, об изменениях в политике здорового питания в Красноярском крае
3.9	Обеспечение работы Школ здоровья по профилактике БСК (включая здоровое питание, отказ от курения, коррекцию образа жизни, приверженность к терапии и др.)	01.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	приказ о работе Школы здоровья, график работы	работа школ здоровья организована во всех амбулаторно - поликлинических учреждениях Красноярского края
3.10	Проведение переписи населения по терапевтическим участкам. Выделение групп диспансерного наблюдения и факторов риска их развития (выявление "молчунов")	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций, страховые медицинские организации <*>	актуализированный паспорт участка	актуализированные паспорта на 01.01.2021 составлены, группы диспансерного наблюдения выделены
3.11	Организация проведения информационного сопровождения пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда и ОНМК, информировать министерство здравоохранения Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края	100% сопровождение пациентов после перенесенных ОИМ и ОНМК страховыми представителями	страховыми представителями ведется сопровождение пациентов после перенесенных ОИМ и ОНМК
3.12	Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	охват обучением в Школах для родственников пациентов, перенесших инсульт не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных	работа с пациентами проводится специалистами кабинетов профилактики повторных ОНМК и ОКС при РСЦ и ПСО Красноярского края
4. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
4.1	Учет и анализ на каждом терапевтическом участке всех случаев госпитализации пациентов по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами; обеспечение работы (постановка на диспансерный учет) с выписными эпикризами из стационаров выписанных больных с сосудистыми катастрофами	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	информация о количестве пациентов на участке, госпитализированных по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами	учет и анализ на каждом терапевтическом участке каждого случая госпитализации пациентов по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами; взятие на диспансерный учет в трехдневный срок после выписки
4.2	Обеспечение выполнения обязательных требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	95% выполнение требований порядков и стандартов	осуществляется контроль выполнения обязательных требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи
4.3	Разработка и внедрение плана мероприятий по повышению эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы отделений профилактики, непрерывное образование медицинских работников	01.07.2022	31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, повышение приверженности пациентов к лечению	охват диспансеризацией 2022 - 53,7% 2023 - 59,9% 2024 - 70,2%
4.4	Мониторинг образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению Красноярского края, с обсуждением итогов подготовки врачей по программам повышения квалификации на заседаниях учебно-методических и Ученых советов	01.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ <*>, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	тестовый контроль знаний врача и практических навыков (тестирование, практические навыки) в рамках аттестации (220 человек в год)	тестовый контроль знаний врача и практических навыков в рамках аттестации, план: 2022 г. - тестовый контроль прошли 50% участковых терапевтов 2023 - 75% участковых терапевтов 2024 - 95% участковых терапевтов
4.5	Осуществление контроля выполнения планов-графиков диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров	01.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	данные ежемесячного отчета ТФОМС (по согласованию), итоги селекторных совещаний	контроль выполнения планов - графиков диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров осуществляется в ежедневном режиме в программе BI, в режиме ВКС ежемесячно
4.6	Осуществление ежеквартального анализа и мониторинга результатов диспансеризации взрослого населения	01.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	принятие своевременных управленческих решений для улучшения результатов диспансеризации	ежеквартальный анализ и мониторинг результатов диспансеризации взрослого населения организован
5. Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
5.1	Проведение индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования (Школы здоровья и Школы пациентов по профилям) для лиц, имеющих повышенный вес, о принципах правильного питания и методах физиологического снижения веса	01.07.2019	31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	снижение индекса массы тела у 50% граждан с повышенным весом от числа прошедших профилактическое консультирование, по итогам динамического наблюдения	профилактические консультирования лицам, имеющим повышенный вес, о принципах правильного питания и методах физиологического снижения веса проводятся регулярно
5.2	Обеспечение разбора сложных случаев сердечно-сосудистых заболеваний на рабочей группе по снижению смертности от БСК министерства здравоохранения Красноярского края с последующей трансляцией результатов в медицинские организации	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края	повышение компетенции врачей и уровня грамотности медицинских работников при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ; проведение заседания рабочей группы по снижению смертности от БСК министерства здравоохранения Красноярского края не реже 1 раза в квартал	анализ сложных случаев сердечно - сосудистых заболеваний осуществляется в рамках заседания рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК с последующей трансляцией результатов в медицинские организации
5.3	Организация регулярного проведения образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь	01.07.2022	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края <*>	проведение образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по применению в практике профильных клинических рекомендаций	план региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики: 2022 - 4 семинара; 2023 - 6 семинаров; 2024 - 6 семинаров
5.4	Продолжение обучения (стажировки) медицинского персонала на базе профильных национальных медицинских исследовательских центров и высших учебных заведений (в первую очередь нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, УЗ-диагностики) при непрерывном совершенствовании образовательных программ	01.01.2023	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края <*>	проведение образовательных мероприятий для врачей нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, УЗ-диагностики	циклы тематического усовершенствования обучено в 2023 г. - не менее 50% врачей врачей нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, УЗ-диагностики, В 2024 г. - не менее 85% врачей нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, УЗ-диагностики
6. Комплекс мер направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1	Организация диспансерного наблюдения больных с ССЗ, в том числе абсолютно всех после перенесенных инфаркта миокарда и/или острого нарушения мозгового кровообращения	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	100% пациентов после перенесенных инфаркта миокарда и/или острого нарушения мозгового кровообращения	диспансерное наблюдение больных с ССЗ, в том числе после перенесенных инфаркта миокарда и/или острого нарушения мозгового кровообращения, организовано: 2022 - не менее 85%; 2023 - не менее 90%; 2024 - не менее 90%
6.2	Регулярный (ежемесячный) анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ: количество случаев и количество дней ВН; количество госпитализаций, в т.ч. по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; число случаев инвалидности, частота обострений хронических заболеваний число вызовов скорой медицинской помощи (далее - СМП); показатели смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	достижение целевых показателей	ежемесячный анализ эффективности в медицинских организациях диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ на уровне поликлиник с оценкой целевых показателей организован
6.3	Проведение образовательных краевых семинаров в том числе в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.	01.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ*, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	повышение грамотности медицинского персонала по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь; проведение семинаров 1 раз в месяц	образовательные семинары в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь - регулярно проводятся
6.4	Обеспечение диспансерного учета и проведение коррекции факторов риска в группах пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	снижение доли лиц с высоким сердечно-сосудистым риском на 50% (к 31.12.2024)	в поликлиниках организована постановка на диспансерный учет и проведение коррекции факторов риска в группах пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. 2022 - постановка на диспансерный учет не менее 90% с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском 2023 - не менее 95%; 2024 - не менее 95%
6.5	Проведение анализа групп диспансерного наблюдения в медицинской организации на терапевтических участках для достижения целевого показателя диспансерного наблюдения лиц с ССЗ, в том числе граждан старше трудоспособного возраста на предмет охвата диспансерным наблюдением по поводу ХНИЗ и патологических состояний, включая старческую астению; проведение оценки и ранжирование участков по группам диспансерного наблюдения, выборочный контроль амбулаторных карт	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, на одном терапевтическом участке с ССЗ, не менее 55%	доля лиц с ССЗ на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, не менее 70%; актуализированные группы диспансерного наблюдения в паспорте участка; данные контрольных мероприятий ведомственного контроля, ТФОМС и страховые медицинские организации <*>
6.6	Обеспечение достижения целевых показателей диспансерного наблюдения группы риска по внезапной смерти: пациенты с ИБС (все формы) в сочетании с сахарным диабетом; перенесенный ОКС; все стадии гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом II типа; гипертоническая болезнь после перенесенного ОНМК/ТИА; после перенесенных жизнеопасных нарушений сердечного ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков); СНIIA ст. и выше (по классификации Образцово-Стражеско); пациенты после коронарной реваскуляризации (коронарное стентирование, АКШ)	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	доля лиц из группы риска по внезапной смерти на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, не менее 100%; Данные контрольных мероприятий ведомственного контроля, ТФОМС и СМО (по согласованию)	доля лиц из группы риска по внезапной смерти на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, составляет 96%
6.7	Обеспечение достижения целевых показателей артериального давления, холестерина и др. Проведение оценки организации диспансерного наблюдения, выборочный контроль амбулаторных карт (внутренний контроль качества)	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	доля лиц диспансерной группы на одном терапевтическом участке, достигших целевые показатели, не менее 70% Достижение целевых показателей ХС ЛПНП< 1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском, включая больных ХИБС, АГ, перенесших ОКС, ЧКВ, КШ, ангиопластику БЦ	доля лиц диспансерной группы на одном терапевтической участке, достигших целевых показателей не менее 70%
6.8	Проведение ежегодных профилактических осмотров у лиц, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти, включая применение в сельской местности подворовых обходов	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	количество проведенных профилактических осмотров лиц, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти (по данным медицинской документации в медицинской организации)	работа по проведению профилактических осмотров лиц (дистанционно), родственники которых имели БСК (по факторам риска), в медицинских организациях организована при проведения диспансеризации и профилактических осмотров
6.9	Разработка и внедрение мер по увеличению объемов выполнения диспансерного наблюдения за пациентами ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению преемственности между стационаром и поликлиникой в отношении лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые события. Разработка схемы адресной передачи выписок из центров ЧКВ и сосудистых центров в поликлиники (заведующему терапевтическим отделением поликлиники или заместителю главного врача поликлиники)	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	внедрена схема адресной передачи выписок из центров ЧКВ и сосудистых центров в поликлиники (заведующему терапевтическим отделением поликлиники или заместителю главного врача поликлиники); увеличен охват диспансерным наблюдением БСК до 70%	организована в электронном виде передача выписных эпикризов из стационаров в амбулаторно-поликлинические учреждения; диспансерным наблюдением БСК 70%
6.10	Обеспечение стабильной работы по дистанционному ЭКГ-консультированию	11.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	проведение не менее 25 тысяч расшифрованных ЭКГ ежегодно с рекомендациями по тактике дальнейшего ведения пациента	проведено более 25 тысяч расшифрованных ЭКГ с рекомендациями по тактике дальнейшего ведения пациента
6.11	Проведение диспансерного наблюдения (далее - ДН)	01.01.2023	31.12.2024	руководители медицинских организаций, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	организовано диспансерное наблюдение за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями с предварительным планированием, применением активного вызова на ДН, оценкой качества ДН	доля медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь, проводящих своевременную актуализацию списков лиц с БСК, подлежащих ДН, совместно с ТФОМС: 2023 г. - 100%, 2024 г. - 100%, Доля медицинских организаций, осуществляющих активный вызов пациентов на прием по ДН по заранее спланированному графику: 2023 - 100%, 2024 - 100%, применение мобильных медицинских бригад, оснащенных передвижными медицинскими комплексами для проведения ДН: 2023 г. - 100%, 2024 г. - 100%
7. Комплекс мер, направленный на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
7.1	Организация мониторинга проведения тромболитической терапии при ОКС на догоспитальном этапе	01.07.2019	16.07.2024	руководители медицинских организаций	организован ежедневный мониторинг тромболитической терапии на базе станции скорой медицинской помощи г. Красноярска	доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе составил не менее 90% от всех случаев ТЛТ
7.2	Ежемесячный контроль достижения целевых показателей: доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС: не менее 25% от общего числа обращений; соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": не более 20 минут; соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ": не более 10 минут; соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": не более 10 мин; доля проведения реперфузионной тактики при OKCnST: не менее 85% от всех случаев OKCnST; доля TJ1T на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза OKCnST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев OKCnST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 95% от всех случаев ОКС; приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта; приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	информационная справка о достижении целевых показателей ежемесячно	организован ежемесячный контроль достижения целевых показателей
7.3	Обеспечение оптимальной маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в медицинские организации	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации <*>	приказ по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в медицинские организации	утверждены приказы министерства здравоохранения Красноярского края по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями ОНМК и ОКС
7.4	Обеспечение маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в медицинские учреждения края с учетом доступности специализированных центров и отделений (независимо от места проживания)	11.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации <*>	профильная госпитализация и маршрутизация не менее 95% пациентов в соответствии с Порядком организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом, утвержденным Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 22.02.2023 N 285-орг	профильная госпитализация и маршрутизация составила 78%
7.5	Обеспечение своевременной и профильной госпитализации больных с ОНМК в региональный и первичный сосудистые центры в соответствии с маршрутизацией	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации	доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичные сосудистые центры) в первые 1,5 часа от начала заболевания (момента обращения за медицинской помощью), не менее 80%	доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичные сосудистые центры) в первые 1,5 часа с момента обращения за скорой помощью - 78%
7.6	Обеспечение медицинской эвакуации пациентов из отдаленных и труднодоступных районов с использованием санитарной авиации	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	количество пациентов с ОКС и ОНМК, эвакуированных с применением санитарной авиации; доля лиц, госпитализированных в медицинские организации по экстренным показаниям (включая ОКС и ОНМК) в течение первых суток - не менее 95%	количество пациентов с ОКС и ОНМК, эвакуированных с применением санитарной авиации; доля лиц, госпитализированных в медицинские организации по экстренным показаниям (включая ОКС и ОНМК) в течение первых суток - 99%
7.7	Организация укомплектования бригад скорой медицинской помощи кадрами	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов скорой медицинской помощи (подготовка не менее 12 врачей ежегодно)	укомплектование кадрами бригад скорой медицинской помощи организовано.
7.8	Обеспечение дополнительной профессиональной подготовки средних медицинских работников по программе "Скорая и неотложная медицинская помощь"; повышение уровня знаний и подготовки специалистов СМП, немедицинских специалистов	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов скорой медицинской помощи (подготовка не менее 40 фельдшеров ежегодно)	подготовка согласно графику
7.9	Организация для специалистов СМП обучающих семинаров, направленных на исполнение клинических рекомендаций по ОКС на догоспитальном этапе: интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" не более 20 минут; интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут; интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (TJ1T)" не более 10 мин; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90% (фармако-инвазивная тактика)	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	не менее 1 семинара ежеквартально	обучающие семинары проводятся регулярно; обучение осуществляется на рабочем месте: 2022 год - обучено мед. работников выездных бригад СМП не менее 60%; 2023 год - не менее 85%; 2024 год - 100%
7.10	Повышение настороженности специалистов на догоспитальном этапе в части подозрения на ОКС, ОНМК, доставки в медицинскую организацию для уточнения диагноза; проведение лекций со специалистами СМП по темам ОКС, ОНМК	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ <*>	увеличение выявления сосудистых катастроф в раннем периоде заболевания; снижение непрофильных госпитализаций; проведение не менее 1 лекции ежеквартально	лекции по увеличению выявления сосудистых катастроф в раннем периоде заболевания, снижению непрофильных госпитализаций, проводятся ежеквартально
7.11	Обеспечение регулярного проведения семинаров со специалистами, оказывающими помощь в экстремальных ситуациях (пожарных, специалистов МЧС, аварийно-спасательных служб, полиции и т.д.) по вопросам первых признаков инфаркта и инсульта и действиям на домедицинском этапе	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель КГКУЗ "Красноярский территориальный центр медицины катастроф"	повышение грамотности немедицинских специалистов, оказывающих экстренную помощь в части признаков острых сосудистых событий и действий при них, проведение не менее 1 лекции ежеквартально	проведены лекции немедицинским специалистам
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
8.1	Продолжение ведения клинического мониторинга больных с острым коронарным синдромом и ОНМК, находящихся в районных больницах Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	100% внесение в мониторинг информации по пациентам с ОКС и ОНМК	клинический мониторинг больных с острым коронарным синдромом и ОНМК ведется
8.2	Организация бесперебойного проведение консультирования и курирования пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии городских и первичных сосудистых отделениях специалистами регионального сосудистого центра, в том числе с использованием мониторингов и возможностей телемедицины	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	снижение уровня летальности и достижение целевых показателей, установленных в Красноярском крае	контроль за наблюдением пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии сосудистых центров края специалистами регионального сосудистого центра
8.3	Обеспечение выполнения объемов высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	не менее 7 тыс. пациентов ежегодно	за 2022 год высокотехнологичная медицинская помощь в Красноярском крае оказана 531 пациенту по профилю сердечно - сосудистая хирургия
8.4	Продолжение внедрения современных методов лечения больных с острым коронарным синдромом (стентирование и ангиопластика больных с инфарктом миокарда)	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	количество проведенных ангиопластик Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, не менее 35%	доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС - 63%
8.5	Продолжение внедрения системного тромболизиса при оказании медицинской помощи больным с ишемическим инсультом	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, не менее 5%	доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 5%
8.6	Обеспечение соблюдения маршрутизации и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в стационарах Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, страховые медицинские организации <*>	доля больных с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации, менее 25%	доля больных с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации - 29%
8.7	Обеспечение соблюдения маршрутизации, протоколов и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, страховые медицинские организации <*>	доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом - менее 20%	доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом - 18,1%
8.8	Продолжение внедрения в сосудистых центрах современных методов лечения больных с OKCnST	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	внедрение в практику европейских клинических рекомендаций по лечению ОКС	проведение обучающих семинаров по европейским клиническим рекомендациям
8.9	Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	не менее 90% от всей ТЛТ пациентам с OKCnST от всех случаев ТЛТ	2022 год - 85%; 2023 год - 90%; 2024 год - 90%
9. Медицинская реабилитация
9.1	Ежеквартальный анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении Приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 N 480-орг "О проведении медицинской реабилитации пациентов, пролеченных по профилям "неврология", "кардиология", "травматология и ортопедия" в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае" об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация (далее - Приказ N 480 орг)	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	ежеквартально протокол совещаний по вопросам организации службы реабилитации; документ о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении Приказа N 480-орг	ежеквартально осуществляются совещания и анализ проведения медицинской реабилитации
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
10.1	Обеспечение отбора и направления претендентов для участия в конкурсе на целевые места в рамках целевой подготовки по программам ординатуры	01.07.2019	31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ <*>, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	заключены договоры о целевой подготовке в ординатуре по специальностям 8: анестезиология-реаниматология - 2, неврология - 3, терапия - 3; снижение дефицита врачей отдельных специальностей	ежегодное заключение договоров о целевой подготовке по программе ординатура
10.2	Обеспечение направления врачей - специалистов на обучение по программам дополнительной профессиональной подготовки и повышения квалификации в рамках реализации мероприятий Программы по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	переподготовка врачей по специальностям: кардиология - 1, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - 1, рентгенология - 2, прошли повышение квалификации 10 врачей-специалистов, 15 средних медицинских работников	ежегодное заключение договоров на обучение по программам дополнительной профессиональной подготовки и повышения квалификации
10.3	Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами- реаниматологами ПРИТ и БИТР; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения в соответствии с Приказами Минздрава России от 05.11.2015 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	к 31.12.2024 укомплектованность первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров в соответствии с Приказами Минздрава России от 05.11.2015 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" соответствует 85%	проводится работа по укомплектованию первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров кадрами
10.4	Ежеквартальный контроль укомплектованности кадрами	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	информационная справка министерства здравоохранения Красноярского края об укомплектованности кадрами медицинских организаций Красноярского края	проводится ежеквартальный контроль
10.5	Расширение штатного расписания и подготовка (обучение) кадров для обеспечения эффективной работы мультидисциплинарной бригады (врач ЛФК, физиотерапевт, инструкторы, инструкторы-методисты ЛФК, психолог, психотерапевт, логопед, реабилитолог, фониатр, массажист, рефлексотерапевт, диетолог)	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры укомплектованы мультидициплинарными бригадами для проведения реабилитационных мероприятий	проведена работа по укомплектованности первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров кадрами
10.6	Определение реальной потребности Красноярского края в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона с формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом реальной потребности Красноярского края в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ Красноярского края	01.01.2023	31.12.2024	руководители медицинских организаций, заместитель министра здравоохранения Красноярского края	руководители медицинских организаций предоставляют потребность в мед. кадрах с учетом числа медицинских сотрудников предпенсионного, пенсионного возрастов, кадрового дефицита имеющихся отделений, подразделений, а также планируемых к открытию новых отделений, подразделений	представлена потребность в медицинских кадрах от медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
11.1	Организация комиссионного рассмотрения на уровне министерства здравоохранения Красноярского края сложных и запущенных клинических случаев, определения очередности и взаимодействия медицинских организаций у тяжелых коморбидных пациентов и рассмотрения иных ситуаций, требующих коллегиального и/или межведомственного решения	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	приказ об организации комиссии министерства здравоохранения Красноярского края	рассмотрение на уровне министерства здравоохранения Красноярского края сложных и запущенных клинических случаев проводится на еженедельных селекторных совещаниях комиссии министерства здравоохранения Красноярского края и сосудистых центров
11.2	Рассмотрение сложных и запущенных случаев ССЗ на заседании рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в медицинские организации	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края	проанализировано не менее 5 клинических случаев ежеквартально	сложные и запущенные случаи рассматриваются на заседании рабочих групп и медицинских советах при министерстве здравоохранения Красноярского края, еженедельных селекторных совещаниях сосудистых центров
11.3	Проведение ежемесячного анализа демографической ситуации по БСК в Красноярском крае	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края	информация за анализируемый период времени	ежемесячный анализ демографической ситуации по БСК в Красноярском крае проводится в министерстве здравоохранения Красноярского края
11.4	Представление в министерство здравоохранения Красноярского края информации о дефектах случаев госпитальной летальности по данным экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП), проведенной страховой медицинской организацией	01.07.2019	31.12.2024	ТФОМС, страховые медицинские организации <*>	информация из ТФОМС с анализом дефектов по конкретной медицинской организации	поступление информации ежемесячно
11.5	Продолжение функционирования рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель рабочей группы	повестка и протокол заседания рабочей группы с оценкой выполненных организационных мероприятий, выявленных дефектов, мероприятий по устранению дефектов	заседание рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК проводятся регулярно
11.6	Проведение образовательных семинаров в том числе в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы с учетом анализа имеющихся дефектов оказания медицинской помощи	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	повышение грамотности медицинского персонала по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики	план вебинаров на 2022 год - 4 вебинара; 2023 год - 4 вебинара; 2024 год - 4 вебинара
11.7	Обеспечение ежемесячного мониторинга ситуации со вскрытиями умерших от БСК	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	достижение не менее 85% вскрытий умерших на дому	план на 2022 год - 90%; 2023 год - 92%; 2024 год - 95%
11.8	Мониторирование ситуации по правильности кодирования причин смерти	01.07.2019	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицин-ских организаций	достижение правильности кодирования причин смерти до 95%	еженедельный мониторинг кодирования в информационно-аналитической системе "Демография"
11.9	Проведение семинаров по обучению правилам кодирования причин смерти от болезней системы кровообращения	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	достижение правильности кодирования до 95%	проведен семинар
11.10	Осуществление рассмотрения медицинскими организациями (поликлиники) каждого случая смертности на дому от БСК	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	протоколы комиссии по изучению летальных исходов медицинских организаций	рассмотрение каждого случая смертности на дому от БСК
11.11	Рассмотрение медицинскими организациями (стационары) каждого случая госпитальной летальности с представлением результатов в министерство здравоохранения Красноярского края	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций	информация из страховых медицинских организаций, медицинских организаций с отработкой конкретных организационных мероприятий, направленных на устранение дефектов	рассмотрение каждого случая госпитальной летальности
11.12	Предоставление гражданам доступа к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента на Едином портале государственных и муниципальных услуг (далее - ЕПГУ)	01.07.2019	31.12.2024	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций	100% структурных подразделений государственных медицинских организаций предоставляют гражданам доступ к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента на ЕПГУ	доработаны медицинские информационные системы для предоставления доступа гражданам к электронным медицинским документам: протоколы телемедицинской консультации, направление на медико-социальную экспертизу, сведения о результатах медико-социальной экспертизы
11.13	Обеспечение лекарственными препаратами пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, перенесших аорто-коронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию; острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в течение одного года после перенесенного заболевания для лечения в амбулаторных условиях	01.01.2020	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций	эффективная вторичная профилактика, снижение на 15% числа повторных ОИМ и ОНМК, уменьшение смертности от БСК до целевых показателей	эффективная профилактика и снижение повторных ОИМ и ОНМК, достижение доли обеспеченности пациентов до 80%
11.14	Организация внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы (далее - ВИМИС) "ССЗ"	01.01.2022	31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, исполняющий обязанности начальника КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций	медицинские организации подключены к федеральной вертикально-интегрированная медицинская информационная система (далее - ВИМИС) по профилю "ССЗ" посредством подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным ССЗ" Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Красноярского края	2023 год - 50 медицинских организаций осуществляет передачу структурированных электронных медицинских документов (далее - СЭМД) в ВИМИС; 2024 год - 91 медицинская организация осуществляет передачу СЭМД в ВИМИС; 2023 год - в ВИМИС передается 8 видов СЭМД; 2024 год - в ВИМИС передается 10 видов СЭМД

<1> Мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК проводится не менее 1 раза в квартал согласно утвержденному плану мероприятий.

* Для указанных ответственных исполнителей мероприятие носит рекомендательный характер.

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 561,4 на 100 тыс. населения;

снижение уровня смертности от инфаркта до 60 на 100 тыс. населения;

снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 98 на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 380 на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 145 на 100 тыс. населения;

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда, до 8%;

снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 65%;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6724 ед.;

повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 90%;

увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

увеличение доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;

снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) до 2,62%;

повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 90%;

обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее, чем в 70% случаев;

обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями - 100% лиц с высоким риском ССЗ.

Ссылается на

О государственной социальной помощи (с изменениями на 29 мая 2024 года) (редакция, действующая с 1 июля 2024 года)

Об утверждении региональной программы Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями на 27 июня 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты