СОВЕТ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 июня 2023 года N 446


О внесении изменений в постановление Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349

В соответствии со статьей 84 Конституции Республики Крым, статьей 20 Закона Республики Крым от 19 июля 2022 года N 307-ЗРК/2022 "Об исполнительных органах Республики Крым"

Совет министров Республики Крым постановляет:

Внести изменения в постановление Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349 "Об утверждении региональных программ Республики Крым в рамках национального проекта "Здравоохранение", изложив приложение 2 к нему в новой редакции (прилагается).

Председатель Совета министров
Республики Крым
Ю.ГОЦАНЮК

Приложение 2
к постановлению
Совета министров
Республики Крым
от 28.06.2019 N 349
(в редакции постановления
Совета министров
Республики Крым
от 29.06.2023 N 446)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Крым. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Республика Крым - субъект Российской Федерации, входящий в состав Южного федерального округа. Территория Республики Крым составляет 26,1 тыс. км2. Плотность населения составляет 73,0 чел./км2.

Для климата Республики Крым характерно обилие солнца, тепла и света. Благодаря малому количеству облаков и небольшому влагосодержанию воздуха Республика Крым по продолжительности солнечного сияния занимает одно из первых мест в Российской Федерации. На климат Республики Крым, наряду с радиационными факторами, влияют Черное и Азовское моря, а также Крымские горы. Площадь Черного моря - 423 тыс. км2. Наибольшая глубина - 2212 м (район Синопа, Турция). Благодаря теплому Черному морю зимой на побережье и южном берегу Крыма значительно теплее, чем в степной и предгорной части Крыма, так как теплое море повышает температуру воздуха и наоборот: летом море холоднее суши, поэтому понижает температуру воздуха. В Черном море наблюдаются сгонно-нагонные ветры, которые за короткое время могут значительно изменить температуру воды. Площадь Азовского моря - 37,6 тыс. км2. Глубина его не превышает 13 м. Зимой большая часть Азовского моря замерзает, поэтому северо-восточные ветры с Азовского моря значительно понижают температуру воздуха, а летом Азовское море прогревается до 27 - 32 °C, в связи с чем увеличивается температура воздуха. Под влиянием Крымских гор возникает существенная разница температуры между районами северного Крыма и южным берегом Крыма, которая зимой достигает 20 °C, летом 10 °C.

В Крыму выделяют три основных климатических района:

- степной;

- горный;

- южнобережный.

Климат степного, равнинного Крыма континентальный, умеренно теплый. Предгорье и горы - это район лесостепи. Здесь континентальность резко снижается, особенно с высотой. Южное и юго-восточное побережья отличаются значительно более мягким климатом, имеющим черты средиземноморского. Лето здесь жаркое и засушливое, в восточной части даже сухое, зима - теплая и дождливая.

Осадками Крым беден, что свидетельствует о засушливости климата. Осенью и зимой бывают сильные ветры, летом атмосфера спокойнее, но часто бывают грозы, град, шквалы и даже смерчи. Смерч вызывает катастрофические разрушения, иногда с человеческими жертвами. Возникновение смерчей связано с особо сильной неустойчивостью атмосферы. Весной так же, как и зимой, преобладают северо-восточные ветры. Южные ветры с моря приносят холодный морской воздух, что замедляет прогревание суши.

Административно-территориальное устройство субъекта: 25 муниципальных образований, из которых 14 муниципальных районов, 11 городских округов.

Население в Республике Крым на 1 января 2023 года составило 1916805 постоянных жителей, из них дети (0 - 17 лет) - 197749, взрослые (18 лет и старше) - 1719056. Городское население: 963958 человек, из них мужчины - 443428, женщины - 530803. Сельское население: 956860 человек, из них мужчины - 451334, женщины - 505526 человек.

Для Республики Крым в последнее десятилетие характерны небольшие колебания численности населения (менее 5% в год).

Население Республики Крым размещено крайне неравномерно. Его плотность увеличивается с севера на юг, причем в городских округах она выше, чем в муниципальных районах. Средняя плотность населения Крыма - 73,0 чел./км2. Максимальные показатели зафиксированы в Симферопольском и Евпаторийском городских округах (3367 чел./км2 и 1829 чел./км2 соответственно), а минимальные - в Красноперекопском, Ленинском, и Черноморском муниципальных районах - 20 чел./км2. Неравномерность в распределении населения - следствие истории хозяйственного освоения Крымского полуострова и особенностей его социально-экономического развития.

Крупнейшим населенным пунктом Республики Крым с тенденцией к увеличению численности населения является Симферополь - 362301 человек.

По данным переписи населения 2014 года 56,34% населения Крыма (1247235 человек из 2213707), указавших место своего рождения, были уроженцами полуострова, из них 1068467 человек родились на территории нынешней Республики Крым и 178768 человек - в Севастополе; 15,36% (340050 человек) были уроженцами субъектов Российской Федерации за пределами Крыма, из которых 21688 человек родились в Краснодарском крае, 12000 человек - в Курской области, 11395 человек - в Свердловской области, 10408 человек - в Брянской области, 10256 человек - в Ростовской области, 9926 человек - в Пермской крае, 9311 человек - в Воронежской области; 16,08% (355957 человек) были уроженцами Украины (без учета входившего в нее Крыма); 7,35% (162620 человек) - уроженцы Узбекистана; 1,33% (29419 человек) - уроженцы Казахстана; 1,00% (22233 человек) - уроженцы Белоруссии; 0,44% (9841 человек) - уроженцы Таджикистана; 1,20% (26591 человек) - уроженцы других стран СНГ; 0,89% (19761 человек) - уроженцы других стран мира.

Отличительными особенностями Республики Крым, на основе которых формировалась экономика полуострова, являются: приморское положение региона, плодородные почвы, теплый климат, а также природные и рекреационные ресурсы. Благодаря сложившимся факторам базовыми отраслями региона являются: пищевая промышленность, производство строительных материалов, машиностроение, сельское хозяйство, а также курортная сфера. Помимо перечисленных отраслей вклад в экономическое развитие региона вносят такие отрасли промышленности Республики Крым, как электроэнергетика и добыча нефти и газа, а также химическая промышленность. В большинстве отраслей промышленности (за исключением агропромышленного комплекса) основной объем производства обеспечивают 2 - 3 крупных промышленных предприятия.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В период с 2014 по 2022 год в Республике Крым было диагностировано 66305 новых случаев злокачественных новообразований: 30500 - у мужчин и 35805 - у женщин.

У мужчин рак трахеи, бронхов, легкого, рак кожи (кроме меланомы) и рак предстательной железы составляет 39 - 45% заболеваемости всеми формами злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО). У женщин три наиболее часто диагностируемые формы ЗНО - рак молочной железы, рак кожи (кроме меланомы) и рак тела матки, что составляет 44 - 48% заболеваемости всеми формами ЗНО.

Заболеваемость населения Республики Крым ЗНО

Заболеваемость ЗНО в муниципальных образованиях Республики Крым

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Доля ЗНО, выявленных на I - II стадиях заболевания, в 2022 году составила 61,8%, что на 0,1%, больше, чем в 2021 году. Без рубрики "Другие ЗНО кожи" (C44) доля пациентов составила 57,8% (в 2021 году - 53,9%). Доля ЗНО, выявленных на III стадии заболевания, в 2022 году составила 18,6%, на IV стадии - 22,1%.

ЗНО, выявленные на I - II стадиях заболевания, в 2022 году по локализациям

Доля ЗНО, выявленных на III - IV стадиях заболевания, в 2022 году

Доля выявленных ЗНО по стадиям:

В Республике Крым отмечается стойкая тенденция к снижению показателя ранней выявляемости, что обусловлено низким уровнем организации первичного звена, вызванного кадровым дефицитом врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В 2022 году в Крыму 18,1% ЗНО диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2021 год - 16,8%).

Показатели диагностики на IV стадии максимальны при ЗНО: полости рта - 46,2%, печени - 46,9%, поджелудочной железы - 59,2%.

Высокий показатель запущенности обусловлен снижением выявляемости на ранних стадиях.

На конец 2022 года число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, составило 62696 человек, из них сельские жители составили 35,4%, дети 0 - 17 лет - 0,1%.

Также 38096 пациентов, или 60,7% всех больных со ЗНО, находящихся под диспансерным наблюдением, состоят на учете 5 лет и более. Этот показатель варьировал от 56,4% в 2016 году до 60,7% в 2022 году.

Основной объем контингента больных формируется из пациентов со ЗНО молочной железы (17,4%), тела матки (6,7%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,54%), предстательной железы (5,4%), прямой кишки (4,4%), шейки матки (4,4%), почки (3,7%), трахеи, бронхов, легкого (3,6%), щитовидной железы (3,1%) и желудка (2,7%) (суммарно 62,5%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 17,0%.

Среди больных, наблюдающихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы (18,3%), тела матки (7,3%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,5%), шейки матки (4,9%), прямой кишки (4,2%), почки (3,9%), щитовидной железы (3,6%), предстательной железы (3,6%), трахеи, бронхов, легкого (3,0%), и желудка (2,6%) (суммарно 62,9%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 15,1%.

Индекс накопления контингента больных со ЗНО вырос по сравнению с 2016 годом с 7,2 до 9,5 за счет эффективности лечения пациентов и длительности выживания.

Показатель распространенности ЗНО среди населения Республики Крым в 2022 году составил 3491,1 на 100000 населения, что выше уровня 2014 года (2987,1) на 14,4%. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00 - D09, вырос в динамике с 2014 года с 538 до 617 в 2022 году, т.е. на 12,8%.

Доля впервые выявленных случаев в III стадии визуальных локализаций в 2022 году составила 8,2%.

В 2022 году число пациентов, диагноз которым был установлен посмертно, составило 534:

1.3. Анализ динамики показателей смертности от ЗНО

В 2022 году в Республике Крым было зарегистрировано 3851 случай смерти от ЗНО. Наиболее распространенные причины смерти от ЗНО в 2022 году: рак трахеи, бронхов, легкого - 15,1%, рак ободочной кишки - 8,4%, рак молочной железы - 7,8%.

Смертность населения Республики Крым от ЗНО

Наибольший вклад в структуру смертности вносят три основные локализации: рак трахеи, бронхов, легкого - 15,1%, рак ободочной кишки - 8,4%, рак молочной железы - 7,8%.

Число пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях, в 2022 году уменьшилось до 534 и составило 13,8% на 100 умерших от злокачественных новообразований.

Число пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях

Показатель одногодичной летальности больных со ЗНО с 2014 по 2022 год варьировал с 22,4 до 16,3%.

Наиболее высокий показатель одногодичной летальности в 2022 году составил: от рака печени - 81,6% от общего числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в предыдущем году и умерших от ЗНО до 1 года с момента установления диагноза, от рака поджелудочной железы - 59,1%, от рака ободочной кишки - 23,6%, от рака пищевода - 51,0%.

Смертность от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48, в период с 2014 по 2022 год не фиксировалась.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

За 9 лет в рамках мероприятий по первичной профилактике ЗНО проведено 167738 лекций с охватом 419288 человек, врачебных бесед - 79987 с охватом 163237 человек, бесед медицинских сестер - 79988 для 163350 человек. Проведено 293 семинара для 8325 человек, 203 конференции для 7312 человек. Издано 49613 санитарных бюллетеней и 39375 памяток. Организовано и проведено 473 выступления на радио, 214 - на телевидении, опубликована 281 статья, 439 - в интернет-изданиях.

В 2022 году в Республике Крым для проведения диспансеризации взрослого населения была определена 31 подведомственная Министерству здравоохранения Республики Крым медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, а также одна медицинская организация частной формы собственности - ООО "Клиника Генезис".

В течение 10 лет отмечается динамика к снижению выявляемости на профосмотрах. С целью осуществления контроля над ходом диспансеризации еженедельно по пятницам Министерством здравоохранения Республики Крым проводятся видеоселекторные совещания с участием главных врачей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Крыма.

Для создания в поликлиниках условий беспрепятственного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров пациенты, минуя регистратуру, согласно так называемому "зеленому коридору" без очереди направляются в кабинет (отделение) профилактики, где заполняется паспортная часть специальной медицинской карты (форма 131), проводятся необходимые антропометрические и инструментальные обследования, осуществляется забор биологического материала с целью лабораторного исследования (согласно возрасту), заполнение анкеты.

Во второе посещение пациент поступает к врачу диспансерного кабинета или своему участковому терапевту, который на основании анкетных данных, полученных результатов исследований, сбора анамнеза проводит индивидуальное профилактическое консультирование, определяет группу здоровья, определяет необходимость прохождения второго этапа (в случае выявления/подтверждения заболевания), дает рекомендации.

Увеличение времени работы амбулаторно-поликлинического звена, а также организация работы в праздничные и выходные дни медицинских учреждений позволит продлить период комфортного времени для граждан, желающих пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.

Развитие выездных форм работы путем создания врачебных бригад и использования для проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров мобильных комплексов увеличит доступность медицинской помощи для населения, особенно сельских территорий Республики Крым. Для выполнения данного направления в рамках регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" закуплено дополнительных 10 мобильных комплексов, оборудованных современной аппаратурой.

С целью активного привлечения населения к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров особое внимание необходимо уделить информированию прикрепленного контингента путем проведения санитарно-просветительской работы в средствах массовой информации и с помощью подворовых обходов.

Во всех медицинских учреждениях на сайтах размещена информация о графиках работы кабинетов медицинской профилактики. На главной странице сайта медицинских организаций, а также официального сайта Министерства здравоохранения Республики Крым размещена информация по диспансеризации, в которой указаны график работы, в том числе в субботу, график выездов мобильных бригад, информация по так называемым "зеленым коридорам" и другие актуальные материалы.

Необходимо уделять особое внимание в части профилактической работы с организованными коллективами путем осуществления выезда мобильных бригад медицинских работников непосредственно на предприятие.

С целью повышения охвата населения Республики Крым профилактическими мероприятиями подписаны трехсторонние Планы мероприятий на 2023 год (далее - Планы) между Министерством здравоохранения Республики Крым, муниципальными образованиями Республики Крым и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым.

В соответствии с вышеуказанными Планами при определении выплат стимулирующего характера медицинским работникам учреждений и руководителям медицинских организаций предусмотрено учитывать объемы выполнения профилактических мероприятий.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы в Республике Крым

На территории 14 муниципальных районов Крыма сосредоточена большая часть структурных подразделений медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым, - 496 фельдшерско-акушерских пунктов, 171 врачебная амбулатория, 8 участковых больниц, 3 отделения и 174 кабинета врачей общей практики.

На территории 10 городских округов из 11 (1 - городской округ Ялта) функционируют 3 врачебные амбулатории и 6 отделений и 44 кабинета врачей общей практики.

По состоянию на 1 апреля 2023 года, в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", филиале ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства" в Крыму (далее - филиал ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму) организованы центры амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП).

В 21 медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, организованы первичные онкологические кабинеты (далее - ПОК):

- ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница",

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Армянска",

- ГБУЗ РК "Бахчисарайская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Белогорская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Кировская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Красноперекопска",

- ГБУЗ РК "Ленинская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Нижнегорская районная больница",

- ГБУЗ РК "Первомайская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Раздольненская районная больница",

- ГБУЗ РК "Сакская районная больница",

- ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 3",

- ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5",

- ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7",

- ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница",

- ГБУЗ РК "Советская районная больница",

- ГБУЗ РК "Старокрымская районная больница имени академика Н.М. Амосова",

- ГБУЗ РК "Судакская городская больница",

- ГБУЗ РК "Черноморская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

В данных медицинских организациях осуществляется учет и диспансерное наблюдение пациентов со ЗНО.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 24 марта 2022 года N 886 "Об утверждении маршрутизации взрослого населения Республики Крым при онкологических заболеваниях" ПОК в ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 имени Н.И. Пирогова" и ГБУЗ РК "Керченская больница N 3" реорганизованы и диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляют специалисты Керченского филиала ГБУЗ РК "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" (далее - ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова").

В 2023 году запланировано создание ЦАОП, оказывающего первичную специализированную помощь по профилю "Онкология" в амбулаторных условиях, в структуре консультативно-диагностической поликлиники Керченского филиала ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в 2024 году - ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7". Взрослое население г. Керчи составляет 101385 человек, прикрепленное к ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" - 62744 человека. Согласно маршрутизации к ЦАОПу Керченского филиала ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в условиях дневного стационара и для комплексного обследования будет прикреплено взрослое население ГБУЗ РК "Ленинская центральная районная больница" (прикрепленное взрослое население - 39974 человек); к ЦАОПу ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в условиях дневного стационара и для комплексного обследования будет прикреплено взрослое население ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница" (прикрепленное население - 43135 человек), ГБУЗ РК Симферопольская поликлиника N 3" (прикрепленное население - 67560), ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5" (прикрепленное население - 19047 человек), ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (прикрепленное население - 10541).

В период с 2019 года по 2024 год в Республике Крым в рамках реализации региональной программы всего запланировано создание семи центров амбулаторной онкологической помощи.

В результате проведенных мероприятий, включающих реорганизацию структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в частности - первичные онкологические кабинеты), в Республике Крым будет сформирована схема взаимодействия ПОКов и ЦАОПов.

Схема взаимодействия ПОКов и ЦАОПов в Республике Крым к 2024 году

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

По состоянию на 1 апреля 2023 года структура онкологической службы в Республике Крым представлена медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в:

1) амбулаторных условиях - 21 ПОК и 5 ЦАОП в структуре центральных районных и городских больниц городских поликлиник, консультативно-диагностическая поликлиника Керченского филиала ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

2) стационарных условиях - койки круглосуточного и дневного пребывания в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

Количество коек государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, регламентировано приказом Министерства здравоохранения Республики Крым для выполнения государственного задания в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 29 декабря 2022 года N 1271 (далее - Территориальная программа государственных гарантий).

Маршрутизация пациентов со ЗНО в Республике Крым осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 24 марта 2022 года N 886 "Об утверждении маршрутизации взрослого населения Республики Крым при онкологических заболеваниях", который в настоящее время проходит процедуру актуализации и согласования с курирующим главным внештатным специалистом онкологом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При выявлении пациента со ЗНО или подозрением на ЗНО при диспансеризации, периодическом профилактическом осмотре, во время госпитализации или при обращении за медицинской помощью по другим причинам пациент врачом соответствующего профиля направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета:

- ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница",

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Армянска",

- ГБУЗ РК "Бахчисарайская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Белогорская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Кировская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Красноперекопска",

- ГБУЗ РК "Ленинская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Нижнегорская районная больница",

- ГБУЗ РК "Первомайская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Раздольненская районная больница",

- ГБУЗ РК "Сакская районная больница",

- ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 3",

- ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5",

- ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7",

- ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница",

- ГБУЗ РК "Советская районная больница",

- ГБУЗ РК "Старокрымская районная больница имени академика Н.М. Амосова",

- ГБУЗ РК "Судакская городская больница",

- ГБУЗ РК "Черноморская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко"

или в ЦАОП:

- ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница",

- ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2",

- ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница",

- ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", филиал ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму,

- консультативно-диагностическая поликлиника Керченского филиала ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Если в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, отсутствует врач-онколог, его функции выполняет врач-совместитель. Пациент проходит обследование, которое возможно провести в медицинской организации. После этого пациент направляется в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" на консультацию, где возможно провести необходимое обследование с целью детализации опухолевого процесса и биопсию опухоли с последующей гистологической, при необходимости иммуногистохимической, верификацией.

В Республике Крым Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на 2023 год сохранено право выдачи врачами-онкологами консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" направлений (назначений) на отдельные диагностические (лабораторные) исследования внутри диспансера с целью диагностики и подбора противоопухолевой лекарственной терапии или подтверждения диагноза при наличии направления лечащего врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь. Оплата медицинской услуги осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Также в 2022 году в Тарифное соглашение было внесено дополнение для врачей-онкологов консультативно-диагностической поликлиники Керченского филиала ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" о том, что диагностические исследования, назначенные врачом-онкологом в рамках диспансерного наблюдения, подлежат оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, в том числе с использованием межучрежденческих расчетов (далее - МУР).

Проведение специализированного лечения (хирургическое лечение, противоопухолевая лекарственная терапия) за счет средств ОМС осуществляется в условиях ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", филиала ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму.

Лучевая терапия проводится только в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" (конформная дистанционная терапия (3-D планирование); брахитерапия (2-D планирование); рентгенотерапия. В Керченском филиале ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" проводится только рентгенотерапевтическое лечение ЗНО кожи.

В 2022 году специалистами отделения радиотерапии освоены и внедрены в лечебный процесс три современные методики лучевой терапии: VMAT, IMRT, IGRT. После внедрения новых методик облучения удалось увеличить количество пациентов, получивших лучевую терапию на линейном ускорителе "Elekta", в 2022 году на 27% по сравнению с 2021 годом.

Для проведения радиоизотопной терапии пациенты направляются в другие субъекты Российской Федерации.

Молекулярно-генетические исследования в Республике Крым проводятся за счет средств ОМС на территории Республики Крым в двух лабораториях: ООО "Лаборатория Гемотест", Лаборатория молекулярной биологии ЦНИЛ Институт "Медицинская академия имени С.И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского" (структурное подразделение в г. Симферополь).

Перечень молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологического заболевания, проводимых за счет средств ОМС, включает молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA 1 и BRCA 2 в крови, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене NRAS в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA 1 в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA 2 в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене EGFR в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ALK, молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ROS 1, определение перестроек гена HER 2 методом FISH, определение мутаций гена с KIT, определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом, определение микросателлитной нестабильности в биопсийном (операционном) материале.

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-онкологи ПОК, ЦАОП, в случае отсутствия врача-онколога - врач-совместитель. Мониторинг осмотра пациентов в рамках диспансерного наблюдения осуществляется ежемесячно.

В Республике Крым медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, оснащены:

1) аппаратами компьютерной томографии:

- ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница" - 2 аппарата;

- ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" - 3 аппарата;

- ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 имени Н.И. Пирогова" - 3 аппарата;

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Красноперекопска" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии" - 3 аппарата;

- ГБУЗ РК "Нижнегорская районная больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Первомайская центральная районная больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница" - 2 аппарата;

- ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" - 6 аппаратов;

- ГБУЗ РК "Сакская районная больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" - 2 аппарата;

- ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" - 2 аппарата;

- ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница" - 2 аппарата;

- ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр" - 3 аппарата;

- ГБУЗ РК "Черноморская центральная районная больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в том числе Керченский филиал - 3 аппарата;

2) аппаратами магнитно-резонансной томографии:

- ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница" - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" - 4 аппарата;

- Филиал ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму - 1 аппарат;

- ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в том числе Керченский филиал - 1 аппарат;

3) аппаратами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии:

- ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" - 1 аппарат ОФЭКТ-КТ, 1 аппарат ОФЭКТ:

Маршрутизация пациентов для проведения магнитно-резонансной томографии в субъекте регулируется приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 29 мая 2022 года N 2136 "О работе магнитно-резонансных томографов в медицинский организациях Республики Крым", являющимся нормативно-правовым актом.

Коечная мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара по профилю "Онкология", составляет 372 койки, из них 20 коек развернуто в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница" по профилю "Онкологические для детей". По профилю "Радиология" - 55, по профилю "Гематология" - 54, из них 4 койки - в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница". Онкологические паллиативные койки развернуты в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" - 20 коек, в филиале ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в Крыму - 5 коек.

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Коечная мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара по профилю "Онкология", составляет 119 коек, по профилю "Радиология" - 65.

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в Республике Крым оказывается в следующих медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым: ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" общей коечной мощностью 547 коек, ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница" общей коечной мощностью 387 коек.

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций

Перечень лечебных структурных подразделений для проведения лучевой терапии в Республике Крым

По состоянию на 31 декабря 2022 года в Республике Крым медицинскую помощь онкологическим больным оказывают 90 врачей-онкологов, в том числе в амбулаторном звене - 35 врачей-онкологов, в стационарном звене - 55 врачей-онкологов, из них в декретном отпуске находится 3 человека, лиц старше пенсионного возраста 8%. Обеспеченность врачами-онкологами на 10 тысяч населения - 0,47. Коэффициент совместительства - 1,2.

Штатная численность врачей-онкологов составила - 114,25 единицы, из них занято - 102,50 единицы, укомплектованность - 89,7%.

Штатная численность врачей-онкологов в амбулаторном звене составила 49,25 единицы, из них занято 43,75 единицы, укомплектованность - 88,8%; в стационарном звене - 65,00 единицы, из них занято 58,75 единицы, укомплектованность - 90,4%.

Дефицит врачей-онкологов в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, по состоянию на 1 декабря 2022 года составил 21%.

Медицинскую помощь детскому населению по профилю онкология оказывают 4 врача-онколога. Штатная численность составила 4,50 единицы, из них занято 4,50 единицы, укомплектованность - 100,0%.

Обеспеченность врачами-онкологами на 10 тысяч детского населения - 0,02. Коэффициент совместительства - 1,1.

Дефицит кадров по данной специальности наблюдается в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

Для оказания паллиативной (симптоматической) помощи организованы 6 кабинетов паллиативной помощи, 10 патронажных бригад выездной паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Для оказания паллиативной (симптоматической) помощи в условиях круглосуточного стационара организовано 18 отделений паллиативной помощи. Всего в регионе развернуто 268 коек.

Отделения реабилитации для пациентов с онкологическими заболеваниями в Республике Крым отсутствуют.

Перечень медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинские услуги по проведению прижизненных патолого-анатомических исследований

Забор материала для прижизненного патолого-анатомического исследования осуществляется в медицинских организациях, указанных в таблице 7, при проведении эндоскопических исследований и при проведении оперативных вмешательств по экстренным показаниям. Консультация гистологических препаратов из медицинских организаций второго уровня обязательна в условиях ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

В плановом порядке забор материала осуществляется в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. "Ефетова", Филиале ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" России в Крыму (в данных организациях оказывается специализированная медицинская помощь по профилю "Онкология"). Проведение иммуногистохимического метода исследования осуществляется в настоящее время только в условиях ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

По состоянию на 1 января 2022 года, обеспеченность коечного фонда по профилю "онкология" составляет 2,0 на 10000 населения и 58,9 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественных новообразований, в том числе детских - 5,2 на 10000 детского населения. По профилю "Радиология" обеспеченность койками составляет 0,3 на 10000 населения и 9,8 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественных новообразований.

1.6. Выводы

В период реализации региональной программы с 2019 по 2022 год в регионе четко прослеживается снижение выявляемости ЗНО на ранних стадиях (I - II стадиях), что обусловлено недостаточным качеством проводимой диспансеризации и плановых профилактических осмотров, а также снижением охвата проводимых мероприятий в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с новой коронавирусной инфекцией.

В 2022 году для решения указанной проблемы проводится широкое информирование населения о ранних признаках рака визуальных локализаций с привлечением средств массовой информации, печатных изданий, путем распространения буклетов и листовок. В регионе проводится информационная кампания с участием страховых медицинских организаций (далее - СМО) по привлечению населения для прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Следует отметить, что при соблюдении требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" возникает проблема, связанная с увеличением нагрузки на диагностические подразделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы. Участники региональной программы

Целью региональной программы является дальнейшее снижение смертности населения от новообразований, в том числе от злокачественных (до 208,1 случая на 100 тысяч населения к 2024 году и 197,3 в 2030 году), и дальнейшее повышение качества жизни.

Для реализации поставленной цели необходимо проведение комплекса мероприятий по раннему и активному выявлению онкологической патологии среди жителей Республики Крым, рациональное использование диагностической и лечебной базы всех медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Целью региональной программы на плановый период до 2024 года и на каждый год реализации является достижение целевых показателей, утвержденных для Республики Крым и отраженных в таблице 1, а также дополнительных показателей, представленных в таблице 2, на 2021 - 2030 годы.

Таблица 1

Показатели региональной программы

Таблица 2

Дополнительные показатели региональной программы

Участниками реализации региональной программы являются: Совет министров Республики Крым, Министерство здравоохранения Республики Крым, ГБУЗ РК "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

3. Задачи региональной программы

Формирование Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального бюджета и бюджета Республики Крым для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям - ежегодно.

Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления ЗНО в течение времени осуществления мероприятий региональной программы в период с 2021 по 2024 год. Организация и проведение телекоммуникационных кампаний по формированию приверженности к здоровому образу жизни (лекции, выступления на радио и телевидении, публикации в прессе и сети Интернет, издание буклетов и листовок, видеороликов).

Формирование плана проводимой диспансеризации с акцентом на возрастные группы с наиболее высоким риском развития онкопатологии и достижением 100% охвата диспансеризацией лиц старше 40 лет при проведении скрининговых мероприятий в рамках диспансеризации (выявление ЗНО шейки матки в рамках диспансеризации, выявление ЗНО молочной железы, выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки, выявление ЗНО предстательной железы, ЗНО легкого, выявление ЗНО кожи и меланомы, выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

В Республике Крым на весь период реализации региональной программы запланировано создание семи ЦАОП в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница", филиале ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" России в Крыму, Керченском филиале ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7".

Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы, направленной на организацию проведения диспансерного наблюдения пациентов, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований.

Дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Онкология": ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций области: создание единого цифрового контура, переход на электронную медицинскую карту, взаимодействие с референсными центрами.

Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: комплексов КТ, МРТ, ОФЭКТ, а также радиотерапевтического оборудования в период с 2021 по 2024 год.

Внедрение в практику онкологических учреждений Республики Крым мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов в период с 2021 по 2024 год.

Обеспечение выполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru в постоянном режиме.

Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным в период с 2021 по 2024 год.

Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи.

Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов на базе республиканского онкологического диспансера, а также на каждом уровне оказания онкологической помощи с использованием имеющейся структуры и открытие отделения реабилитации в структуре головного диспансера (при наличии высвободившихся площадей) в период с 2021 по 2024 год.

Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам в период с 2021 по 2024 год.

Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Крым в период с 2021 по 2024 год:

- формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Республики Крым;

- оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;

- дальнейшее внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

- обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами.

Обеспечение укомплектованности кадрами ПОК, ЦАОП и ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

4. Комплексный план мероприятий региональной программы

5. План мероприятий региональной программы

5.1. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний

Мероприятия по первичной профилактике ЗНО планируется реализовать посредством:

мотивации населения к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, в том числе заболеваний, следствием которых является повышенный риск развития злокачественных новообразований;

мотивации населения к своевременному прохождению диспансеризации и плановых профилактических осмотров;

просветительской и воспитательной работы среди населения при активном использовании средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни: создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению новообразований, размещение плакатов о факторах риска злокачественных новообразований, выступления на радио, телевидении, разработка и реализация ежегодной лекторской программы мероприятий в целевых аудиториях и проектов по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ЗНО в целях образования;

пропаганды средствами массовой информации необходимости своевременного прохождения диспансеризации среди населения.

5.2. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

Проведение мероприятий по раннему выявлению ЗНО и рака in situ осуществляется в соответствии с диагностическими критериями факторов риска, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, а именно:

скрининг на выявление ЗНО шейки матки: в возрасте 18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом - акушером-гинекологом 1 раз в год; в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года;

скрининг на выявление ЗНО молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм один раз в два года;

скрининг на выявление ЗНО предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови;

скрининг на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом один раз в два года; в возрасте от 65 до 75 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом один раз в год;

осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

скрининг на выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

Направление на втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь:

выявление ЗНО легкого: рентгенография легких или компьютерная томография легких;

выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);

выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки: ректороманоскопия; колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и состояниями с высоким риском развития ЗНО у специалистов соответствующего профиля:

- врач-дерматолог: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна; эритроплакии, кожный рог, постлучевые изменения кожи;

- врач-стоматолог: дискератозы кожи и нижней губы, лейкоплакии, хейлит Монганноти красной каймы нижней губы; постлучевые красной каймы нижней губы и слизистых оболочек;

- врач-терапевт: хронический рецидивирующий бронхит; локализованный пневмосклероз; хронический эзофагит; хронический атрофический гастрит; хронический очаговый гастрит; оперированный желудок после 10 лет наблюдения;

- врач-хирург: ворсинчатые полипы ободочной и прямой кишки; хронический язвенный эзофагит; полип и полипоз желудочно-кишечного тракта; диффузный полипоз толстой кишки; тубулярно-ворсинчатые аденомы желудочно-кишечного тракта; болезнь Менетрие; неспецифический язвенный колит; язвенная болезнь желудка;

- врач-отоларинголог: папилломы слизистых полости носа, носоглотки, гортаноглотки, гортани; лейкоплакии, эритроплакии слизистых; пахидермия; контактная фиброма гортани;

- врач-уролог: папилломы мочевого пузыря; полипы уретры; крипторхизм; лейкоплакии и лейкокератоз головки полового члена; остроконечные кондиломы;

- врач-травматолог: фиброзная дисплазия костей; деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета); экзостозы; хондромы;

- врач-эндокринолог: мужчины любого возраста с узловыми образованиями в щитовидной железе; пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе старше 55 лет и моложе 25 лет; лица, получавшие общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте;

- врач-гинеколог: узловые фиброзно-кистозные мастопатии, в том числе после хирургического лечения по поводу доброкачественных заболеваний; пограничные опухоли яичников; дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на неизмененной шейке матки; лейкоплакии, эритроплакии, лейкокератоз наружных половых органов; крауроз вульвы; рецидивирующий полип цервикального канала; атипическая гиперплазия эндометрия; полипы эндометрия; диффузные фиброзно-кистозные гиперплазии молочных желез; группы риска по раку молочной железы.

5.3. Совершенствование оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

В Республике Крым в период реализации региональной программы запланировано создание семи центров амбулаторной онкологической помощи:

- 2020 год - ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница";

- 2021 год - ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2";

- 2022 год - ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница", филиал ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" России в Крыму, ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр";

- 2023 год - Керченский филиал ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

- 2024 год - ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница N 7".

Схема территориального расположения ЦАОПов на карте Республики Крым

К каждой медицинской организации, в структуре которой будет открыт ЦАОП, прикреплены расположенные территориально и имеющие хорошо организованную транспортную доступность муниципальные районы и городские округа.

ЦАОП необходимо укомплектовать кадрами в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Таблица 10

Потребность в медицинских кадрах в разрезе каждого ЦАОП

5.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Для улучшения качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях головного учреждения (ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова") в рамках региональной программы запланировано приобретение оборудования для расширения диапазона диагностических и лечебных возможностей диспансера.

В рамках региональной программы запланировано дооснащение парка диагностического и лечебного оборудования в ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в частности оборудования для проведения лучевой терапии.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2023 года N 646 "О мерах по развитию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Республике Крым" в 2023 году запланировано приобретение 4 единиц оборудования для ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница" и 1 единицы оборудования для ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

В рамках региональной программы планируется дальнейшее внедрение дистанционных консультаций специалистов амбулаторной онкологической сети с использованием телемедицинских средств связи, что позволит повысить доступность специализированной медицинской помощи онкологическим пациентам, а также осуществлять контроль качества оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" со стороны специалистов республиканского онкологического диспансера.

Проводимый комплекс мероприятий позволит расширить спектр и количество проводимых исследований, а также проводить лечение согласно клиническим рекомендациям.

5.5. Третичная профилактика онкологических заболеваний, включая организацию диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями

Организация проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

5.6. Комплекс мер по развитию паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

В настоящее время в Республике Крым паллиативная помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывается на 20 онкологических паллиативных койках в структуре ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова", а также на 233 паллиативных койках общего профиля в центральных районных и городских больницах Республики Крым с последующей оптимизацией стационарного этапа оказания паллиативной медицинской помощи с созданием хосписа, 10 детских койках общего профиля в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

С целью улучшения доступности онкологическим пациентам паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях создано 11 кабинетов паллиативной помощи в структуре медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организованы 9 бригад выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

Будет продолжена реализация плана дальнейшего развития паллиативной медицинской помощи в Республике Крым в амбулаторных, стационарных условиях, а также в дневных стационарах по месту жительства и на дому.

В целях повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи, а также для организации взаимодействия медицинских организаций при направлении пациентов в профильные организации (амбулаторные и стационарные) запланировано создание Регионального реестра паллиативных пациентов. С информацией в реестре лиц, нуждающихся в назначении наркотических препаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты, а также необходимости в инвазивной и неинвазивной респираторной поддержке. На постоянной основе будет проводиться ведение и методическое сопровождение реестра.

Проведение адекватной противоболевой терапии, купирование хронического болевого синдрома наркотическими анальгетиками с обеспечением всех нуждающихся согласно интенсивности болевого синдрома, анальгетиками различных групп, в том числе наркотических, осуществляется в соответствии с Планом мероприятий ("Дорожной картой") "Повышение доступности паллиативной медицинской помощи населению Республики Крым, в том числе повышение доступности обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами для использования в медицинских целях", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 5 апреля 2019 года N 590 (далее - "Дорожная карта").

"Дорожной картой" предусмотрено повышение доступности паллиативной медицинской помощи населению Республики Крым, в том числе повышение доступности обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами для использования в медицинских целях, при оказании помощи в стационарных и амбулаторных условиях в соответствии с Федеральным законом от 23 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Задачами "Дорожной карты" являются:

- расширение сети кабинетов паллиативной медицинской помощи для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- повышение доступности паллиативной медицинской помощи, оказываемой посредством выездных служб паллиативной медицинской помощи;

- повышение доступности и качества обезболивания.

Главной целью реализации структурных преобразований является повышение удельного веса первичной медико-санитарной помощи в общем объеме оказываемой медицинской помощи населению.

В рамках проводимых структурных преобразований приоритетными направлениями являются:

- развитие и повышение удельного веса первичной медико-санитарной помощи;

- выездные патронажные бригады для оказания паллиативной помощи на дому;

- оптимизация стационарного (больничного) звена оказания медицинской помощи;

- информатизация;

- эффективное использование и подготовка кадровых ресурсов.

Ожидаемый эффект: частичное замещение стационарного звена, в том числе через развитие стационарозамещающих технологий обслуживания, повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи.

5.7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Крым

Для достижения максимально возможного уровня развития медицинской помощи по профилю "Онкология" взрослому населению Республики Крым запланировано дальнейшее развитие системы, объединяющей все медицинские службы и организации независимо от формы их собственности и ведомственной принадлежности, работающие в рамках единого нормативного и правового поля.

В ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" с 2018 года организовано проведение телемедицинских консультаций, позволяющих осуществлять рекомендации по обследованию и лечению пациентов со ЗНО в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым. Также осуществлена возможность участия сотрудников онкологического диспансера во всероссийских конференциях и семинарах, осуществляемых в дистанционном формате.

В рамках реализации мероприятий региональной программы будет продолжено участие в онлайн-конференциях врачей-онкологов, проводимых Федеральным государственным бюджетным учреждением "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Минздрава России.

Планируется продолжить работу по организации непрерывного повышения квалификации врачей путем проведения обучающих семинаров, научных конференций, мастер-классов, видеоселекторов в рамках дистанционного обучения врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

В рамках регионального проекта возможно продолжить обеспечение внедрения инновационных методов ведения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению злокачественных новообразований, утвержденных в соответствии с действующей нормативной базой, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru в постоянном режиме:

- ЗНО губы, полости рта и глотки C00 - C14;

- ЗНО органов пищеварения C15 - C26;

- ЗНО органов дыхания и грудной клетки C30 - C39;

- ЗНО костей и суставных хрящей C40 - C41;

- меланома и другие ЗНО кожи C43 - C44;

- ЗНО мезотелиальной и мягких тканей C45 - C49;

- ЗНО молочной железы C50;

- ЗНО женских половых органов C51 - C58;

- ЗНО мужских половых органов C60 - C63;

- ЗНО мочевых путей C64 - C68;

- ЗНО глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 - C72;

- ЗНО щитовидной железы и других эндокринных желез C73 - C75;

- ЗНО неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций C76 - C80.

5.8. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Республики Крым

Необходимо продолжить комплекс мероприятий по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности путем организации внутреннего контроля качества в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "Онкология", с использованием методики постоянного анкетирования пациентов, контроля соблюдения должностных инструкций медицинскими работниками, анализа соблюдения сроков с момента первичного обращения пациента и начала лечения.

В настоящее время в Республике Крым организована единая медицинская информационная система здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ Республики Крым) - инструмент автоматизации лечебных, финансовых и управленческих процессов в здравоохранении. Охватывает все разделы оказания медицинской помощи населению региона и обеспечивает взаимодействие всех участников в формате "единого окна":

- поликлиники;

- отделения инструментальной диагностики;

- аптеки, аптечные пункты;

- диспансеры;

- патолого-анатомические отделения;

- служба скорой медицинской помощи;

- стационары;

- лаборатории;

- консультативно-диагностические центры;

- фельдшерско-акушерские пункты;

- ТФОМС/СМО.

Система обеспечивает управление потоками пациентов, единое онлайн-расписание работы всех врачей, систему "Электронная очередь", онлайн-контроль рабочего времени врачей, онлайн-контроль процесса приема пациентов, систему оповещения врачей и пациентов, управление лечебным процессом, автоматическое заполнение медицинских документов, пакетные назначения, онлайн-взаимодействие между разными медицинскими организациями, систему поддержки принятия решений, онлайн-отчеты, удаленную экспертизу качества оказания медицинской помощи.

В системе ЕМИСЗ Республики Крым обеспечивается ведение электронной медицинской карты (ЭМК): регистрация диагнозов пациента; выписка рецептов на получение лекарственных средств, автоматизированное заполнение и печать листков временной нетрудоспособности на бланке установленного образца, автоматизированное формирование и печать в специализированном поле бланка двухмерного штрихкода, содержащего сведения больничного листка, учет листков нетрудоспособности, выданных другим медицинским организациям, запись на прием, выписка направлений, в том числе в другие медицинские организации, формирование направлений на врачебную комиссию и регистрация протоколов врачебной комиссии, формирование направлений в бюро медико-социальной экспертизы и регистрация его заключений, отражение заключения бюро медико-социальной экспертизы в листке временной нетрудоспособности, регистрация и планирование врачебных назначений (режимов, диет, консультаций, исследований, осмотров и др.) и их результатов, печать листа назначений, ведение листа наблюдений, составление документов с неформализованными данными на основе заранее подготовленных шаблонов с использованием специальных текстовых меток для автоматической вставки значений, автоматическое формирование протоколов осмотров и оказанных услуг на основе ранее составленных протоколов, возможность заверить документы ЭМК электронной подписью, обеспечение электронного медицинского документооборота, повышение уровня информативности и оперативности взаимодействия медицинских сотрудников, увеличение скорости лечебного процесса, минимизация врачебных ошибок, сокращение временных затрат на работу с медицинской документацией, сокращение затрат на оказание медицинской помощи, повышение уровня сохранности медицинских данных, автоматизация формирования статистических данных.

Система позволяет осуществлять автоматизацию процесса управления поликлиникой, стационаром, диагностическими структурными подразделениями, аптекой.

Автоматизация деятельности стационаров позволяет осуществлять: обеспечение электронного медицинского документооборота, организацию и обеспечение прозрачности схемы движения пациентов по отделениям, получение доступа к максимально корректной и оперативной информации о деятельности всех подразделений, сокращение временных затрат на оформление медицинской документации путем использования шаблонов документов и готовых форм учетных документов.

Автоматизация процесса оказания медицинской помощи позволяет: осуществлять управление доступностью отделений стационара для направления пациентов на госпитализацию, управление количеством госпитализаций в плановой форме, управление коечным фондом, структурой палат, организацию дежурства врачей в отделениях стационара, персонифицированный учет движения лекарственных средств и медицинских изделий, оперативное получение статистических отчетов о деятельности стационара, широкий набор аналитических отчетов о работе отделений стационара, нозологиях, летальности, использовании коечного фонда и т.д.

Лабораторная информационная система (далее - ЛИС) позволяет обеспечивать электронный медицинский документооборот путем автоматизации всех этапов выполнения исследований от создания направления на инструментальную диагностику до получения результатов в электронную медицинскую карту пациента.

Автоматизация системы льготного лекарственного обеспечения позволяет осуществлять проведение заявочной кампании и формирование заявки на лекарственные средства на уровне МО, формирование сводной заявки по региону, формирование данных об остатках лекарственных препаратов на складах системы льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО), учет движения товара, экспертизу реестров лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам, выписку рецептов.

ЕМИСЗ Республики Крым позволяет вести региональный и федеральный реестр лекарственных препаратов, РАС, аптек, врачей, имеющих право на выписку рецептов, пациентов, имеющих право на получение льгот, а также предусматривает ведение специализированных регистров пациентов, которые формируются на основе учета специализированных параметров, настраиваемых для профильного регистра, в том числе "Онкозаболевания".

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от 22 апреля 2016 года N 587 "О создании информационной системы мониторинга "Раковый регистр Республики Крым" на базе организационно-методического отдела ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" инсталлирован, функционирует программный комплекс "Раковый регистр", разработанный Московским научным исследовательским онкологическим институтом имени П.А. Герцена ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, предназначенный для формирования единой базы пациентов со ЗНО во всех регионах Российской Федерации.

Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Республики Крым осуществлять за счет:

- широкого внедрения программного продукта ЕМИСЗ Республики Крым и осуществления непрерывной работы в системе Ракового регистра Республики Крым;

- унификации ведения электронной медицинской документации и справочников;

- применения систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством ЕМИСЗ Республики Крым;

- обеспечения оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов;

- мониторинга, планирования и управления потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению;

- анализа качества оказания медицинской помощи по профилю "онкология";

- формирования механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных;

- использования локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив);

- обеспечения рабочих мест онкологов компьютерной техникой с доступом в Интернет;

- использования для передачи и архивирования персональных данных пациентов только закрытых информационных каналов;

- проведения эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований;

- планирования объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра;

- обеспечения наличия популяционного ракового регистра в сетевом варианте с автоматизированным рабочим местом (далее - АРМ) в первичных онкологических кабинетах для обеспечения диспансерного наблюдения пациентов со ЗНО;

- внедрения механизмов обратной связи и информирования об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, информатов.

5.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

Для укомплектования врачебными кадрами медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Онкология", осуществляется взаимодействие с кафедрами Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского", осуществляющей подготовку специалистов онкологической службы на кафедре вуза. В 2021 году подготовлено 5 врачей-онкологов, в 2022 году - 7 врачей-онкологов, в 2023 году - 11 врачей-онкологов.

Студентам и врачам-специалистам оказывается содействие в рамках прохождения практических занятий на базе подразделений ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" с целью приобретения надлежащих знаний и практических умений по онкологическим специальностям в рамках федерального государственного образовательного стандарта, а также формирования навыков онконастороженности при первичных осмотрах в амбулаторно-поликлиническом звене.

В 2019 году в ординатуру по специальности "Онкология" принято 5 человек, в 2020 году - 9 чел., из них 3 чел. - по целевому набору, в 2021 году - 14 чел., из них 8 чел. - по целевому набору, в 2022 году - 9 чел., из них по целевому набору - 4 чел., в 2023 году - 16 чел., из них по целевому набору - 7 чел.

Для того, чтобы специалисты были заинтересованы в работе в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Министерством, за счет средств бюджета Республики Крым осуществляется социальная поддержка медицинских работников.

В Республике Крым должность "врач-онколог" отнесена к категории дефицитных, в связи с чем работники, ее замещающие, получают региональные выплаты в виде ежемесячной стимулирующей надбавки в сумме 7 тыс. рублей.

Ряд муниципальных образований осуществляет свои меры стимулирования и поддержки. Так, в Бахчисарайском районе Республики Крым ежемесячная надбавка к заработной плате врачам ГБУЗ РК "Бахчисарайская центральная районная больница" составляет 10 тыс. рублей.

Кроме того, для работающих и проживающих в сельской местности медицинских работников в Республике Крым установлены меры социальной поддержки в виде ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (теплоснабжения (отопления) и электроэнергии).

Для привлечения иногородних специалистов в государственные медицинские организации в соответствии с постановлением Совета министров Республики Крым от 9 февраля 2018 года N 64 "О некоторых вопросах содействия привлечению медицинских работников в организации здравоохранения Республики Крым, в отношении которых Министерство здравоохранения Республики Крым осуществляет функции и полномочия учредителя" врачам выплачивается ежемесячная компенсация аренды жилья в сумме 20 тыс. рублей, а для проживающих в городах с населением свыше 50 тыс. человек - 30 тыс. рублей.

На территории Республики Крым с 2015 года успешно реализуется федеральный проект "Земский доктор". В рамках указанного проекта планируется привлекать врачей-онкологов для укомплектования центров амбулаторной онкологической помощи, которые будут созданы на территории Республики в рамках реализации регионального проекта.

С целью стимулирования медицинского персонала, повышения престижа медицинской профессии, поощрения лучших работников отрасли Министерство здравоохранения Республики Крым ежегодно проводит мероприятия по награждению медицинских работников, достигших наиболее значимых профессиональных результатов в сфере бюджетного здравоохранения, в том числе и по онкологической службе.

6. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

- снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 210,5;

- снижение смертности от злокачественных новообразований, на 100 тыс. населения до уровня 208,1;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

- увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях, до 64,2%;

- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, до 61,6%;

- увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением, до уровня 80%.