ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 13 июля 2023 года N 460-р


[О внесении изменений в распоряжение Правительства Орловской области от 26.06.2019 N 297-р]

В целях поддержания нормативной правовой базы Орловской области в актуальном состоянии:

Внести в распоряжение Правительства Орловской области от 26 июня 2019 года N 297-р следующие изменения:

1) пункт 2 изложить в следующей редакции:

"2. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя Губернатора Орловской области в Правительстве Орловской области по социальной политике.";

2) приложение изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор
Орловской области
А.Е.КЛЫЧКОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 13 июля 2023 г. N 460-р

Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 23 июня 2019 г. N 420-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

I. Текущее состояние онкологической помощи в Орловской области. Основные показатели онкологической помощи населению Орловской области

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Федеральный округ - Центральный федеральный округ.

Субъект Российской Федерации - Орловская область.

Административный центр - город Орел.

Площадь субъекта Российской Федерации (км2) - 24652.

Протяженность субъекта (км) с севера на юг - 150 км, с запада на восток - 200 км.

Численность населения (чел.) - 700276.

Плотность населения (чел./км2) - 28.

Доля городского населения (%) - 66,7%.

Доля лиц старше 65 лет (%) - 18,76%.

Доля населения моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) составляет 16,4%, трудоспособного населения (мужчины от 16 до 65 лет, женщины от 16 до 60 лет) - 55,7%, населения старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 27,9%.

Территориальное устройство (территориальные единицы субъекта Российской Федерации):

3 города областного значения: г. Орел, г. Ливны, г. Мценск;

1 Орловский муниципальный округ;

23 района:

1. Болховский район.

2. Верховский район.

3. Глазуновский район.

4. Дмитровский район.

5. Должанский район.

6. Залегощенский район.

7. Знаменский район.

8. Колпнянский район.

9. Корсаковский район.

10. Краснозоренский район.

11. Кромской район.

12. Ливенский район.

13. Малоархангельский район.

14. Мценский район.

15. Новодеревеньковский район.

16. Новосильский район.

17. Покровский район.

18. Свердловский район.

19. Сосковский район.

20. Троснянский район.

21. Урицкий район.

22. Хотынецкий район.

23. Шаблыкинский район.

Валовой региональный продукт на душу населения - 310,4 тыс. рублей, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Орловской области (далее также - Росстат) за 2020 год. Граничащие субъекты Российской Федерации: Тульская, Липецкая, Брянская, Калужская, Курская области.

Орловская область расположена на юго-западе Европейской части России, в центральной части Среднерусской возвышенности, в лесостепной зоне. Орловская область относится к зоне умеренно континентального климата, характеризующегося теплым летом и умеренно холодной зимой. Четко выражена смена сезонов года. С северо-запада на юго-восток континентальность климата усиливается.

В результате аварии на Чернобыльской АЭС (26 апреля 1986 года) Орловская область подверглась радиоактивному загрязнению.

За 2022 год население Орловской области уменьшилось на 13818 человек, что связано как с миграцией в крупные города, так и старением населения области. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп, что является признаком демографически старого типа населения.

Необходимость реализации региональной программы Орловской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее также - региональная программа) диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.

По данным Росстата, в Орловской области на 1 января 2023 года численность населения составила 700276 человек, в том числе городского населения - 466466 человек, сельского населения - 233810 человек. Продолжается снижение численности населения. За 2021 год население уменьшилось на 10592 человека. Трудоспособное население по состоянию на 1 января 2023 года составляет 397623 человека (2021 год - 394131, 2020 год - 400825, 2019 год - 396436). В Орловской области проживает 199480 (27,9%) человек старше трудоспособного возраста, из них в возрасте 70 лет и старше - 84239 человек (42,2% от населения старше трудоспособного возраста).

В городах Орловской области проживает 476031 человек (или 66,7%), в том числе: взрослое население - 400745 человек (84,2%), дети в возрасте от 0 до 17 лет - 75286 человек (15,8%), население трудоспособного возраста - 270736 человек (56,9%), старше трудоспособного возраста - 130009 человек (27,3%), в том числе 54535 человек в возрасте 70 лет и старше (41,9% от числа лиц старше трудоспособного возраста городского населения).

В сельской местности проживает 238063 человека (33,3%), из них: взрослого населения - 196358 человек (82,5%), детей в возрасте 0 - 17 лет - 41705 человек (17,5%), населения трудоспособного возраста - 126887 человек (53,3%), старше трудоспособного возраста - 69471 человек (29,2%), из них в возрасте 70 лет и старше - 29704 человека (42,8% от числа лиц старше трудоспособного возраста сельского населения).

Деление населения области по половозрастному составу остается неизменным на протяжении последних лет. Так, в общей численности населения удельный вес мужчин составляет 45%, женщин - 55%.

Средний темп снижения численности населения Орловской области составил 1,0% в год, численность сельского населения снижается на 1,1% в год (таблица 1). Демографическая ситуация характеризуется продолжающимся с 1995 года процессом естественной убыли населения, обусловленным превышением числа умерших над числом родившихся.

Ожидаемая продолжительность жизни на территории Орловской области составила в 2021 году 68,97 года (таблица 2), что несколько ниже по РФ (73,34 года), максимальная продолжительность жизни (74,08 года) прогнозируется среди городских женщин, минимальная - 63,68 года - среди мужчин, проживающих в сельской местности.

Численность населения в возрасте 49 лет и старше превышает численность возрастной группы до 15 лет в 2,6 раза, что свидетельствует о регрессивном типе возрастной структуры населения и продолжающемся процессе депопуляции. Оценка степени старения населения Орловской области свидетельствует об очень высоком уровне демографической старости населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 27,9%.

Таблица 1

Численность населения в Орловской области на начало года

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни на 2017 - 2021 годы

В 2022 году в Орловской области родилось 4973 ребенка (показатель рождаемости составил 7,0 на 1000 населения (в 2021 году - 7,5). Умерло в 2022 году 12247 человек, или 17,2 на 100 населения (в 2021 году - 20,9). По сравнению с 2021 годом прослеживается незначительное уменьшение количества умерших - на 17,7%.

По данным информационных материалов Всероссийской переписи населения 2010 года, национальный состав Орловской области на 96% представлен русскими (таблица 3).

Таблица 3

Национальный состав населения Орловской области

Экологическая ситуация

Орловская область не входит в перечень регионов с неблагоприятной экологической обстановкой в связи с небольшим уровнем техногенной и антропогенной нагрузки на окружающую среду.

Атмосферный воздух. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются передвижные источники автомобильного и железнодорожного транспорта, а также стационарные источники промышленных, топливно-энергетических, транспортно-дорожных, сельскохозяйственных и других предприятий. Одной из проблем, имеющих приоритетное значение, является загрязнение окружающей среды промышленными предприятиями, предприятиями теплоэнергетики, автотранспортом. Основные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха Орловской области расположены в городах Орле, Мценске, Ливнах и поселке Долгое Должанского района Орловской области. По данным лабораторных исследований, проводимых лабораторией ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области", содержание исследуемых загрязняющих химических веществ в атмосферном воздухе в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, более 3 ПДК за период 2019 - 2021 годов зафиксировано не было. Качество атмосферного воздуха в местах постоянного проживания населения Орловской области в течение последних 3 лет стабильно. Комплексный показатель загрязнения - индекс загрязнения атмосферы (ИЗА), по 5 приоритетным для города Орла загрязняющим веществам (пыль, оксид углерода, диоксид азота, оксид азота, фенол) в 2021 году - 6,16 (2019 году - 3,99, 2020 году - 4,33). В соответствии с принятой градацией уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивается как низкий, то есть благоприятный для проживания.

Водные ресурсы. В Орловской области формируется поверхностный сток рек Волги, Дона и Десны, а также аккумулируются подземные воды Московского артезианского бассейна.

Водоснабжение населения Орловской области осуществляется из подземных источников. Западная, центральная, восточная и северо-восточные части области используют задонско-оптуховский, воронежско-ливенский и саргаево-семилукский водоносные комплексы. Юго-западная и восточная части области используют для водоснабжения апт-сеноманский водоносный горизонт или воронежско-ливенский водоносный комплекс.

В Орловской области численность населения, обеспеченного централизованным водоснабжением, составила 99,96%, нецентрализованным - 0,04%. Населенные пункты, получающие привозную воду, в области отсутствуют.

В последние годы отмечается тенденция к улучшению состояния источников централизованного питьевого водоснабжения области. В 2021 году 8,0% источников централизованного питьевого водоснабжения области не отвечали санитарным правилам и нормам, в том числе из-за ненадлежащей организации зон санитарной охраны - 3,6%. Показатель удельного веса подземных источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, в том числе из-за отсутствия зоны санитарной охраны, не превысил среднероссийский уровень.

Проведенный в 2021 году анализ санитарного состояния показал, что на территории Орловской области доля проб питьевой воды из источников централизованного водоснабжения, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, составила 2,4% при 0,9% в 2019 году (превышения отмечены по пестицидам и солям тяжелых металлов в отобранных пробах при выборе земельного участка под строительство).

Неблагополучными районами по организации зон санитарной охраны централизованных источников питьевого водоснабжения являются Залегощенский (39,3%), Краснозоренский (27,0%), Корсаковский (24,4%) районы. Показатель неудовлетворительного качества воды подземных источников по санитарно-химическим показателям превышает среднеобластной уровень (15,4%) на 13 административных территориях: в Болховском, Глазуновском, Знаменском, Кромском, Колпнянском, Малоархангельском, Сосковском, Свердловском, Троснянском, Урицком, Хотынецком районах, Орловском муниципальном округе и городе Орле. На 9 административных территориях регистрировалось превышение среднеобластного уровня (2,4%) по микробиологическим показателям: в Болховском, Глазуновском, Малоархангельском, Свердловском, Урицком, Шаблыкинском районах, Орловском муниципальном округе и городе Орле.

Гигиеническая характеристика почвы. Проведенный анализ санитарного состояния почвы показал, что на территории Орловской области отмечается стабилизация доли проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам, по санитарно-химическим показателям 10,7% в 2019 году, 10,9 в 2021 (превышения отмечены по нитратам в пробах почвы, отобранных в рамках рассмотрения обращений граждан на загрязнение территории, прилегающей к местам сбора и накопления отходов, и бенз(а) пирену в отобранных пробах при выборе земельных участков под строительство. На территории селитебной зоны отмечается увеличение доли проб, не отвечающих гигиеническим нормативам (до 11,3%), на территории детских дошкольных учреждений доля проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизилась до 0% проб. Пробы почвы с повышенным содержанием бенз(а) пирена выявлены на территории Залегощенского, Мценского, Урицкого районов, Орловского муниципального округа и в городе Орле, нитратов - на территории города Орла и Орловского муниципального округа. В 2021 году было исследовано 125 проб почвы на радиологические показатели: суммарная удельная активность; удельная активность К-40, Th-232, Ra-226, Сs-137; по результатам исследований нестандартных проб не выявлено.

Проведенный анализ санитарного состояния почвы селитебной территории показал, что в целом на территории Орловской области увеличилось количество проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, с 3,8% в 2019 году до 11,3% в 2021 году (превышения отмечены по бенз(а) пирену и нитратам). Удельный вес нестандартных проб почвы по микробиологическим показателям по сравнению с 2019 годом увеличился с 2,0% до 5,7%, по паразитологическим показателям - с 0,6 до 0,7% в год.

Показатели химического загрязнения, неблагоприятных физических факторов и неионизирующих излучений. По показателям химического загрязнения, неблагоприятных физических факторов и неионизирующих излучений на территории Орловской области за период 2019 - 2021 годов ситуация с уровнем загрязнения атмосферного воздуха в точках измерения на автомагистралях, улицах с интенсивным движением в городских и сельских поселениях стабильная. В 2021 году превышения гигиенического норматива загрязнения атмосферного воздуха в жилых зданиях не выявлено (в 2020 году выявлена 1 проба (5,8%), в 2019 - 2 пробы, 12,6%).

Радиационная обстановка. Радиационная обстановка в Орловской области за последние пять лет существенно не изменялась и в целом остается удовлетворительной. Ни в одном из районов области радиационный фактор не является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения.

Средние индивидуальные дозы облучения населения области в 2020 году за счет всех источников ионизирующего излучения составляют 3,24 мЗв в год, в 2019 году - 2,5 мЗв в год, в 2018 году - 2,44 мЗв в год, в 2017 году 2,34 мЗв в год, в 2016 году - 2,4 мЗв/год в год на одного жителя (показатель по докладу "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Орловской области в 2021 году" - 4,18 мЗв в год).

При этом 85,6% суммарной дозы облучения обусловлены природными источниками излучения (РФ - 80,1%) и 14,3% - медицинскими рентгенорадиологическими исследованиями (РФ - 19,7%). На долю остальных источников приходится 0,48%. По сравнению с 2019 годом отмечается уменьшение вклада медицинских исследований в коллективную годовую дозу облучения с 21,18% до 14,3%.

Специфика формирования индивидуальных и коллективных доз облучения обусловлена особенностями региона. Значимыми факторами до настоящего времени остаются последствия прошлых радиационных аварий. Превышение основных дозовых пределов в текущем году на территории области не отмечено.

На территории Орловской области объекты 1 и 2 категорий потенциальной радиационной опасности, отнесенных к особо радиационно и ядерно опасным, отсутствуют. В соседней Курской области расположена Курская атомная электростанция. На территории Орловской области радиационных аномалий не выявлено.

На территории Орловской области населения с эффективной дозой облучения за счет природных источников свыше 5 мЗв/год не выявлено. Радиационный фон, по данным радиационно-гигиенического мониторинга, в населенных пунктах Орловской области составляет от 0,08 до 0,16 мкрЗв/час, что соответствует естественным значениям.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Динамика показателя первичной заболеваемости онкологическими заболеваниями

В Орловской области, как и в России в целом, на протяжении последних 10 лет отмечается неуклонный рост числа злокачественных новообразований (далее также - ЗНО). Прирост данного показателя в 2022 году по сравнению с 2012 годом составил 28,1% (РФ - 19,8%) (таблица 4).

В 2022 году в Орловской области впервые в жизни выявлено 3872 случая злокачественных новообразований. "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100000 населения области составил 542,2 (в 2021 году - 479,71, в 2020 году - 483,62). Отмечается рост показателя заболеваемости по сравнению с уровнем 2012 года на 31,6% (по РФ: в 2021 году - 397,91, в 2020 году - 379,65, в ЦФО: в 2021 году - 379,33, в 2020 году - 368,21).

Динамика показателя заболеваемости населения Орловской области злокачественными новообразованиями основных нозологий за последние 10 лет представлена в таблице 5.

Таблица 4

Динамика показателей заболеваемости населения Орловской области и России в целом злокачественными новообразованиями в 2012 - 2022 г. г., "грубый" показатель заболеваемости на 100000 населения

Таблица 5

Заболеваемость населения Орловской области злокачественными новообразованиями основных нозологий в 2012 - 2022 г. г. ("грубый" и стандартизированный показатели на 100000 населения, далее также - Гр, Ст)

Динамика роста показателя заболеваемости в расчете по "грубому" показателю регистрируется с темпом прироста 31,63% (представлена на рисунке 1). Максимальной показатель прироста регистрируется при ЗНО предстательной железы (129,26%), полости рта (113,15%), гортани (105,33%), печени и внутрипеченочных желчных протоков (103,64%), мезотелиальных и мягких тканей (69,9%), лимфатической и кроветворной ткани (68,27%), ободочной кишки (65,36%), тела матки (63,41%), носоглотки (61,54%), костей и суставных хрящей (53,13%), меланомы кожи (45,24%), других новообразований кожи (43,93%).

Рис. 1. Темп прироста (убыли) "грубого" показателя заболеваемости населения Орловской области злокачественными новообразованиями основных нозологий за период 2012 - 2022 г. г., %*

* Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Динамика роста показателя заболеваемости по итогам 2021 года в расчете по стандартизованному показателю аналогична динамике "грубого" и регистрируется также с темпом прироста 7,4% и представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика показателей заболеваемости населения Орловской области и России в целом злокачественными новообразованиями в 2010 - 2021 г. г. (стандартизованный показатель заболеваемости на 100000 населения)

Из общего числа случаев заболевания в 2022 году 1799 случаев ЗНО (46,5%) зарегистрировано у мужского населения, или 557,5 на 100 тыс. мужчин (в 2021 году - 505,68, в 2020 году - 516,83 на 100 тыс. мужчин). Темп роста заболеваемости в мужской популяции составил 7,9% выше уровня 2020 года.

В женской популяции области в 2022 году впервые зарегистрировано 2073 случая заболевания (53,5%), или 529,6 на 100 тыс. женщин (в 2021 году - 458,32, в 2020 году - 456,28) на 100 тыс. женщин. По сравнению с 2020 годом темп роста заболеваемости в женской популяции составил 16,1%.

Больные в возрасте старше трудоспособного продолжают занимать основную долю в общей возрастной структуре заболеваемости (рисунок 2*).

Рис. 2. Абсолютное число выявленных случаев злокачественных новообразований в 2022 году*

* Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Показатель заболеваемости по итогам 2022 года в расчете по стандартизованному показателю не может быть рассчитан в связи с отсутствием данных распределения численности населения по возрастным группам.

Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения значительно не отличаются. В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 71,1% случаев заболевания в мужской и 66,7% в женской популяциях (рисунок 3*).

Рис. 3. Абсолютное число выявленных случаев злокачественных новообразований в 2022 году у мужчин и женщин*

* Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Средний возраст заболевших в России в 2021 году составил 64,3 года, для мужчин - 64,7 года, для женщин - 63,9 года (в 2010 году - 63,8, 63,9, 63,6 года соответственно). Наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий как у мужчин, так и у женщин.

В Орловской области ситуация по возрастной заболеваемости злокачественными новообразованиями аналогична РФ. Так, максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 60 - 69 лет (35,4%): у мужчин - 39,4%, у женщин - 31,8%. Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции области отмечается в возрастной группе 70 лет и старше (рисунок 4*).

Рис. 4. Распределение онкологической заболеваемости по возрастным группам на 100000 населения соответствующего возраста в 2022 году*

* Рисунок 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

У всех заболевших в возрасте до 30 лет наиболее часто развиваются гемобластозы (12,9%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (5,7%), щитовидной железы (5,8%), шейки матки (2,8%), кожи с меланомой (1,3%), яичника (3,9%), костей и суставных хрящей (3,5%). В возрастной группе 30 - 59 лет наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы (16,1%), кожи с меланомой (10,1%), трахеи, бронхов, легкого (9,0%), шейки (6,2%) и тела (5,2%) матки, кроветворной и лимфатической ткани (5,2%), желудка (4,8%), почки (4,8%), ободочной кишки (4,7%). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли кожи с меланомой (16,7%), трахеи, бронхов, легкого (10,8%), молочной железы (9,6%), ободочной кишки (7,9%), желудка (6,7%).

Возрастная структура заболеваемости ЗНО в 2022 году представлена на рисунке 5 и сложилась следующим образом: удельный вес заболеваемости детского населения до 14 лет в 2022 году составил 0,3% (в 2021 году - 0,3%, в 2020 году - 0,3%) и был впервые установлен у 12 детей (в 2020 году - у 12, в 2019 году - у 11). Доля заболеваемости среди подростков составила 0,2% (в 2021 году - 0,14%, в 2020 году - 0,2%). Лица в возрасте от 20 до 59 лет в 2021 году составили 27,9% (в 2021 году - 29,4%, в 2020 году - 28,9%), лица в возрасте от 60 и старше - 71,6% (в 2021 году - 71,1%, в 2020 году - 70,7%).

Рис. 5. Распределение возрастной структуры заболеваемости в 2022 году, %*

* Рисунок 5 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Следует отметить, что за последнее десятилетие в области увеличилась доля лиц старше трудоспособного возраста с 25,6% в 2012 году до 27,9% в 2022 году, и, как следствие, лица в возрасте от 60 лет и старше продолжают занимать основную долю в общей возрастной структуре заболеваемости.

В течение последних лет первенство среди ведущих онкологических заболеваний остается неизменным. В 2022 году ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости являются (без учета группы больных с опухолями кожи) опухоли молочной железы - 14,7% (в 2021 году - 12,7%, в 2020 году - 12,9%), трахеи, бронхов, легкого - 10,9% (в 2021 году - 12,5%, в 2020 году - 11,3%), предстательной железы - 9,3% (в 2021 году - 7,5%, в 2020 году - 6,4%), ободочной кишки - 6,7% (в 2021 году - 6,7%, в 2020 году - 7,5%), желудка - 6,6% (в 2021 году - 5,8%, в 2020 году - 7%), прямой кишки - 5,6% (в 2021 году - 5,9%, в 2020 году - 5,7%), тела матки - 6,2% (в 2021 году - 5,9%, в 2020 году - 6,2%).

Основную долю в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин (без учета группы больных с опухолями кожи) составляют ЗНО легкого - 16,9% (в 2021 году - 18,5%, в 2020 году - 17,3%), предстательной железы - 19,5% (в 2021 году - 13,7%, в 2020 году - 11,9%), желудка - 9,4% (в 2021 году - 6,5%, в 2020 году - 7,6%), ободочной кишки - 6,8% (в 2021 году - 5,6%, в 2020 году - 5,9%), прямой кишки - 5,8% (в 2021 году - 5,5%, в 2020 году - 5,6%). Суммарно ЗНО данных локализаций занимают 58,4% в общей структуре первичной заболеваемости у мужчин (рисунок 6*).

Рис. 6. Структура заболеваемости ЗНО среди мужчин в 2022 году, %*

* Рисунок 6 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Основную долю в структуре онкологической заболеваемости среди женщин (без учета группы больных с опухолями кожи) составляют ЗНО молочной железы - 28% (в 2021 году - 21,1%, в 2020 году - 22,1%), тела матки - 11,8% (в 2021 году - 9,9%, в 2020 году - 10,7%), ободочной кишки - 6,6% (в 2021 году - 6,1%, в 2020 году - 7,4%), прямой кишки - 5,5% (в 2021 году - 4,8%, в 2020 году - 4,5%), шейки матки - 5,4% (в 2021 году - 5,4%, в 2020 году - 4,7%), трахеи, бронхов, легкого 5,4% (в 2021 году - 4,0%, в 2020 году - 3,5%). Суммарно ЗНО данных локализаций занимают 62,7% в общей структуре первичной заболеваемости. Остальные локализации занимают в структуре онкозаболеваемости женщин менее 5,0% (рисунок 7*).

Рис. 7. Структура заболеваемости ЗНО среди женщин в 2022 году, %*

* Рисунок 7 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями за последние 10 лет в разрезе муниципальных образований приведена в таблице 7. Наиболее неблагоприятные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечены в Глазуновском, Дмитровском, Знаменском, Колпнянском, Краснозоренском, Мценском, Новосильском, Покровском, Шаблыкинском районах области, а также в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 1" (далее также - Поликлиника N 1), бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 2" (далее также - Поликлиника N 2), бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 3" (далее также - Поликлиника N 3), бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 4" (далее также - Поликлиника N 4).

Таблица 7

Заболеваемость ЗНО по районам области в 2012 - 2022 г. г. ("грубый" показатель на 100000 тысяч населения)

В 2022 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями превышал среднеобластной в Новосильском (703,3), Дмитровском (660,2), (654,2), Свердловском (630,8), Новодеревеньковском (581,7), Болховском (564,4) Мценском (557,9), Шаблыкинском (555,9), Верховском (545,9) районах области, а также в городе Орле (Поликлиника N 2 (654,2), Поликлиника N 3 (614,4), Поликлиника N 4 (565,4), Поликлиника N 1 (543,4).

Рис. 8. Первичная заболеваемость ЗНО в Орловской области в разрезе районов в 2022 году (на 100000 населения)*

* Рисунок 8 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Текущие показатели раннего выявления онкологических заболеваний

В рамках федерального проекта "Борьба с онкологическим заболеваниями" (далее также - ФП) одним из основных обозначен показатель "Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях, %". В Орловской области выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях значительно ниже аналогичного среднероссийского показателя. На протяжении последних 10 лет прослеживается устойчивая тенденция к росту данного показателя с 43,4% в 2012 году до 54,8% в 2022 году (рисунок 9*).

Рис. 9. Динамика показателя "Доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях" в Орловской области и РФ в 2012 - 2022 г. г., %*

* Рисунок 9 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В 2022 году дополнительная диспансеризация была возобновлена после ковидных ограничений. По данным отчетной формы N 131 "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения", в 2022 году профилактическим медицинским осмотрам (далее также - ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее также - ДОГВН) подлежало 272009 человек (в 2021 году - 213047, в 2020 году - 135566). Из них прошли осмотры ПМО и ДОГВН 94555 человек (в 2021 году - 13066, в 2020 году - 34181), что составляет 34,76% (в 2021 году - 6,1%, в 2020 году - 17,4%) от подлежащего контингента.

Из общего числа осмотренных выявлено 40 случаев (0,04%) заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (в 2021 году - 4 (0,03%), в 2020 году - 5 (0,012%).

Таблица 8

Выборка из формы N 131, таблицы 5000 - 5001 "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН)" по медицинским учреждениям

Анализ сложившейся ситуации с проведением ПМО и ДОГВН свидетельствует о крайне низкой эффективности проводимых осмотров. Только при значительном увеличении охвата населения и улучшении качества проводимых ПМО и ДОГВН возможно увеличение количества злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях.

На протяжении анализируемого периода значительная доля выявленных ЗНО в ранних стадиях приходится на ЗНО кожи, губы, меланомы кожи, тела матки, щитовидной железы (таблица 9). Значительно увеличился показатель раннего выявления опухолей молочной железы с 63,6% в 2012 году до 68,4% в 2022 году.

Таблица 9

Удельный вес больных с опухолевым процессом I - II стадий от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в Орловской области в 2012 - 2017 г. г., %

В 2022 году самый большой удельный вес выявленных ЗНО I - II стадии приходился на ЗНО кожи (95,86%), щитовидной железы (90,1%), губы (85,7%), тела матки (79,9,5%), меланомы кожи (79,2%), костей (83,3%), мочевого пузыря (77,5%), злокачественных лимфом (73,12%), соединительной и других мягких тканей (70,83%), молочной железы (68,38%), шейки матки (65,96%) (рисунок 10*).

Рис. 10. Удельный вес ЗНО, выявленных в I - II стадиях заболевания, в 2022 году в Орловской области от общего числа ЗНО, %*

* Рисунок 10 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Показатель раннего выявления (на I и II стадиях) онкологических заболеваний без учета рубрики "Другие злокачественные новообразования кожи" с кодом по Международной классификации болезней (далее также - МКБ - 10) С 44 за анализируемый период прослеживается значительно ниже (рисунок 11*).

Рис. 11. Динамика удельного веса ЗНО, выявленных в I - II стадиях заболевания, среди жителей Орловской области, %*

* Рисунок 11 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


За последние 10 лет новообразования характеризуются крайне низким ранним выявлением: глотки (в 2012 году - 0%, в 2022 году - 10,45%), пищевода (в 2012 году - 24,5%, в 2022 году - 15,91%), легкого (в 2012 году - 28,4%, в 2022 году - 18,79%), печени и внутрипеченочных желчных протоков (в 2012 году - 3,3%, в 2022 году - 20%), желудка (в 2012 году - 15,8%, в 2022 году - 26,94%), полости рта (в 2012 году - 26,3%, в 2022 году - 32,94%), поджелудочной железы (в 2012 году - 27,1%, в 2022 году - 33,75%), предстательной железы (в 2012 году - 21,4%, в 2022 году - 38,39%), гортани (в 2012 году - 38,9%, в 2022 году - 39,13%), прямой кишки (в 2012 году - 22,7%, в 2022 году - 41,18%). Крайне неблагоприятная ситуация прослеживается по раннему выявлению опухолей полости рта (рисунок 12*).

Рис. 12. Ранжирование показателя раннего выявления опухолей в 2012 - 2022 г. г. среди жителей Орловской области, %*

* Рисунок 12 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В 2022 году 23,9% злокачественных новообразований в Орловской области были диагностированы в IV стадии (в году 2012 году - 28,1%). Динамика показателя удельного веса ЗНО выявленных в IV стадии онкологического заболевания в разрезе районов в 2012 - 2022 г. г. приведена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика удельного веса ЗНО, выявленных в IV стадии заболевания, в разрезе районов в 2012 - 2022 г. г., %

За анализируемый период наиболее высокий удельный вес опухолей с наличием отдаленных метастазов прослеживается среди жителей Дмитровского района - 42,1% (в 2012 году - 25,4%), Хотынецкого - 38,2% (в 2012 году - 29,8%), Краснозоренского - 36,4% (в 2012 году - 46,9%), Колпнянского - 36,4% (в 2012 году - 30,3%), Глазуновского - 34% (в 2012 году - 23,2%), Залегощенского - 31,9% (в 2012 году - 19,1%), Шаблыкинского - 31,3% (в 2012 году - 30%), Должанского - 31% (в 2012 году - 19,6%), Урицкого - 30,5% (в 2012 году - 20,3%), Верховского - 29,2% (в 2012 году - 30%), Ливенского - 28,8% (в 2012 году - 32,1%), Корсаковского - 28,6% (в 2012 году - 22,2%), Знаменского - 27,3% (в 2012 году - 23,8%), Троснянского - 26,8% (в 2012 году - 34,9%), Мценского - 26,6% (в 2012 году - 32%), Новодеревеньковского - 26% (в 2012 году - 12,5%) (рисунок 13*).

Рис. 13. Ранжирование показателя удельного веса ЗНО, выявленных в IV стадии онкологического заболевания, в разрезе районов в 2012 - 2022 г. г.*

* Рисунок 13 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Динамика показателя доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет

Динамика показателя удельного веса пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, за анализируемый период времени прослеживается с небольшими колебаниями в 2015 - 2018 годах, что связано с актуализацией базы данных Орловского регионального ракового регистра. Следует отметить, что данный показатель включен в сигнальные показатели ФП "Борьба с онкологическими заболеваниями", и с момента его старта данный показатель был достигнут и в сравнении с аналогичным общероссийским показателем регистрируется несколько ниже (рис. 14*).

Рис. 14. Динамика показателя удельный веса пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, в 2012 - 2022 г. г., %*

* Рисунок 14 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


На протяжении анализируемого периода наиболее неблагоприятные показатели удельного веса больных, состоящих на учете 5 лет и более, по основным локализациям онкологических заболеваний складываются при опухолях поджелудочной железы, глотки, пищевода, печени, предстательной железы, легкого (таблица 11).

Таблица 11

Удельный вес пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, в 2012 - 2022 г. г.

В 2022 году динамика показателя удельного веса больных, состоящих на учете 5 лет и более, по основным локализациям онкологических заболеваний аналогична предыдущему десятилетию, представлена в таблице 15 и так же неблагоприятна при опухолях поджелудочной железы - 17,9% (в 2012 году - 16,2%), пищевода 26,7% (в 2012 году - 22,2%), глотки - 30,3% (в 2012 году - 35,6%), легкого - 35,2% (в 2012 году - 36,9%), яичника - 40,4% (в 2012 году - 64,6%), полости рта - 43,1% (в 2012 году - 43,7%), печени - 46,9% (в 2012 году - 23,9%), прямой кишки - 47%, (в 2012 году - 46,7%), ободочной кишки - 49,2% (в 2012 году - 53,3%).

Рис. 15. Рейтинг показателя удельного веса больных с ЗНО различных нозологических групп, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, в 2012 - 2022 г. г., %*

* Рисунок 15 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


На начало 2023 года контингент больных со ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет, в Орловском региональном раковом регистре составил 12295, или 56,4% (в 2021 году - 56%, в 2020 году - 55,5%). Показатель удельного веса состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет варьировал от 47,1% в Малоархангельском районе до 66% в Верховском районе области (таблица 12).

Таблица 12

Динамика показателя удельного веса состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более в разрезе муниципальных районов области в 2012 - 2022 г. г.

Наиболее неблагоприятная ситуация по показателю удельного веса больных, состоящих на онкологическом учете 5 лет и более, представлена на рисунке N 16 и прослеживается в Малоархангельском районе - 47,1% (в 2012 году - 60,8%), Новосильском 49,4% (в 2012 году - 48,6%), Орловском муниципальном округе - 53,2% (в 2012 году - 53,9%), Поликлинике N 4 - 53,3% (в 2012 году - 51,8%), Шаблыкинском - 53,5% (в 2012 году - 47,2%), Мценском - 54,1% (в 2012 году - 63,4%).

Рис. 16. Рейтинг показателя удельного веса больных с ЗНО различных нозологических групп, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, в разрезе районов Орловской области в 2012, 2022 г. г., %*

* Рисунок 16 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Контингенты больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в Орловском региональном раковом регистре

Показатель распространенности ЗНО в массиве населения Орловской области достиг в 2022 году 3052,8 (в 2021 году - 2843,3, в 2020 году - 3089,3) на 100 тыс. населения. Контингент больных со ЗНО, состоящих на учете в Орловском региональном раковом регистре, составил 21800 (в 2021 году - 20730, в 2020 году - 22752) человек. Контингент больных со ЗНО, состоящих на учете Орловском региональном раковом регистре, составил 3,05% (в 2021 году - 2,84%, в 2020 году - 3,1%) населения области. Из общего числа больных, состоящих на учете на конец 2022 года, - 5792 человека сельские жители, что составляет 26,6% (в 2021 году - 27%, в 2020 году - 26,6%).

Таблица 13

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец 2022 года, абсолютное число

Анализируя распространенность ЗНО среди населения области, следует отметить, что наибольшее число онкологических больных, состоящих на учете в раковом регистре, проживает в областном центре (рисунок 17*).

Рис. 17. Показатель распространенности злокачественных новообразований в разрезе районов Орловской области в 2022 году*

* Рисунок 17 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Индекс накопления контингентов в целом по области в 2022 году составил 6,9 (в 2021 году - 7,4, в 2020 году - 7,4). В отчетном году индекс накопления контингентов в Орловском регионе регистрируется с отрицательной динамикой динамики.

Таблица 14

Индекс накопления контингентов больных со ЗНО

Положительная динамика индекса накопления контингента прослеживается при опухолях мезотелиальной и других мягких тканей, немеланомной кожи.

Таблица 15

Индекс накопления контингентов больных со ЗНО различных нозологических групп в Орловской области в 2012 - 2022 г. г.

Основной объем контингентов больных (19357 человек), состоящих на онкологическом учете (без учета группы больных с опухолями кожи - 2443 человека, без меланомы), формируется из пациентов со ЗНО молочной железы (21,8%), тела матки (10,3%), щитовидной железы (7,6%), предстательной железы (6,9%), ободочной кишки (5,9%), шейки матки (5,3%), прямой кишки (5,1%), почки (4,9%) - суммарно 67,5%.

На начало 2023 года среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес (представлен на рисунке 18) составляют пациенты с опухолями молочной железы (21,8%), тела матки (10,3%), щитовидной железы (7,6%), предстательной железы (6,9%), ободочной кишки (5,9%), шейки матки (5,3%).

Рис. 18. Структура контингента больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете на начало 2023 года и наблюдавшихся 5 лет и более, %*

* Рисунок 18 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами (по МКБ-10) D00 - D09

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Рак в стадии in situ был выявлен в 40 случаях (в 2021 году - 19, в 2020 году - 33), что соответствует 1,1 случая на 100 всех новых случаев рака, выявленных при жизни (в 2020 году - 1,03, в 2021 году - 0,6). Показатель выявляемости преинвазивного рака шейки матки по области за последние 3 года незначительно увеличился: так, в 2022 году в области выявлено 17 случаев рака шейки матки в стадии in situ, что составило 18% (в 2021 году - 16%, в 2020 году - 21,7%) ко всем впервые выявленным при жизни ЗНО шейки матки (РФ: в 2021 году - 34,4%, в 2020 году - 31,5%).

Таблица 16

Динамика выявления преинвазивного рака в 2012 - 2022 г. г.