ПРАВИТЕЛЬСТВО ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 июня 2023 года N 271-ПП


О внесении изменений в постановление Правительства Севастополя от 23.12.2021 N 697-ПП "Об утверждении государственной программы города Севастополя "Развитие здравоохранения в городе Севастополе"

     В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.2019 N 63 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя", Уставом города Севастополя, законами города Севастополя от 14.08.2014 N 59-ЗС "О бюджетном процессе в городе Севастополе", от 29.09.2015 N 185-ЗС "О правовых актах города Севастополя", от 20.12.2022 N 728-ЗС "О бюджете города Севастополя на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов", от 30.12.2022 N 737-ЗС "О Правительстве Севастополя", постановлениями Правительства Севастополя от 06.04.2017 N 284-ПП "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности реализации государственных программ города Севастополя", от 20.09.2021 N 453-ПП "Об утверждении Перечня государственных программ города Севастополя, реализация которых планируется с 2022 года" в целях эффективной реализации государственной политики в сфере здравоохранения на территории города Севастополя Правительство Севастополя постановляет:

     1. Внести в постановление Правительства Севастополя от 23.12.2021 N 697-ПП "Об утверждении государственной программы города Севастополя "Развитие здравоохранения в городе Севастополе" изменения согласно приложению к настоящему постановлению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор города Севастополя
М.В.РАЗВОЖАЕВ

Приложение
к постановлению
Правительства Севастополя
от 08.06.2023 N 271-ПП

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГОРОДЕ СЕВАСТОПОЛЕ", УТВЕРЖДЕННУЮ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА СЕВАСТОПОЛЯ ОТ 23.12.2021 N 697-ПП (ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)

     1. Приложения N 7 и N 8 к Программе изложить в следующей редакции:

"Приложение N 7
к государственной программе
города Севастополя
"Развитие здравоохранения
в городе Севастополе"

Региональная программа города Севастополя "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Общая характеристика субъекта Российской Федерации

1.1. Анализ социально-экономической ситуации в субъекте Российской Федерации

     Общая площадь территории города Севастополя составляет 1,08 тыс. кв. км, в том числе к ней относится более 30 бухт с общей площадью акватории в 216,0 кв. км. Протяженность территории города Севастополя с запада на восток - 43 км, с севера на юг - 50 км. Город Севастополь расположен в юго-западной части Крыма на Гераклейском полуострове. Исторический центр города расположен на южной стороне Севастопольской бухты.

     На северо-востоке его земли граничат с Бахчисарайским районом, на юго-востоке - с Большой Ялтой. С запада на юг город омывают воды Черного моря.

     Территория города федерального значения Севастополя граничит со следующими административными единицами Республики Крым: на северо-востоке - с Бахчисарайским районом, на юго-востоке - с территорией городского округа Ялта; общая длина сухопутных границ составляет 106 км.

     На западе и юге территория Севастопольского региона ограничена береговой линией Черного моря, общая протяженность которой составляет 152 км.

2. Демографическая ситуация по субъекту Российской Федерации, показатели миграции, рождаемости и смертности

     Предварительная численность населения города Севастополя на 1 января 2023 г. по данным Росстата составила 556304 чел. По сравнению с 01.01.2022 рост населения составил 26421 чел. (численность населения на 01.01.2022 составляла 529883 чел.).

     Родилось за 2022 г. 3988 детей - на 246 меньше, чем в 2021 г. (4234). Коэффициент рождаемости за 2022 г. составил 7,7 (в 2021 году 8,3 - снижение показателя рождаемости составило 8,10%).

     От всех причин умерло за 2022 г. 6205 чел., что на 1419 смертей меньше, чем в 2021 г. (7624). Коэффициент общей смертности на 1000 населения за 2022 г. равен 11,9. Аналогичный показатель общей смертности в Российской Федерации (далее - РФ) за 2022 г. составил 13,1; в Южном федеральном округе (далее - ЮФО) - 14,1. Следовательно, уровень общей смертности в Севастополе ниже среднероссийского.

     Коэффициент младенческой смертности в 2022 г. составил 4,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, или 16 детей, что на 14,89% меньше, чем в 2021 г. (4,7 на 1000 родившихся живыми, или 20 детей). Аналогичный показатель в РФ за 2022 г. составил 4,5, в ЮФО - 4,6.

     На первом месте среди причин смертности остаются болезни системы кровообращения (далее - БСК), от которых умерло 2839 чел. (45% от всех умерших), что на 356 умерших меньше, чем в 2021 г. (3195 чел.). Показатель смертности от БСК за 2022 г. на 100 тыс. населения составил 544,97 (в 2021 г. - 628,57). Аналогичный показатель смертности от БСК в РФ за 2022 г. составил 567 на 100 тыс. населения.

     В основном от БСК умирали лица старше трудоспособного возраста. Доля трудоспособных граждан, умерших от БСК, составила 11,59%. Показатель смертности от БСК в 2022 г. на 100 тыс. населения трудоспособного возраста увеличился и составил 107,73 (329 чел.), в 2021 г. - 101,78 (297 чел.).

     Второе место среди причин смертности в 2022 г. заняли новообразования, от которых умерло 1048 чел., или 201,17 на 100 тыс. населения (16,89% от всех умерших). Это на 3 случая меньше, чем в 2021 г. (1045 умерших, показатель составил 205,59). Из всех случаев смерти от новообразований 1033 чел. умерло от злокачественных новообразований (далее - ЗНО). Количество умерших от ЗНО увеличилось на 2 чел., коэффициент смертности составил 198,29 на 100 тыс. населения (в 2021 г. - 202,83, или 1031 чел.).

     Доля умерших в трудоспособном возрасте от всех умерших от ЗНО составила 19,26% (199 из 1033 чел.). Показатель смертности в трудоспособном возрасте от ЗНО составил 65,16 на 100 тыс. трудоспособного населения (в 2021 г. показатель составлял 59,97, или 175 чел.).

     Третье место среди причин смертности заняла смертность от COVID-19 (вирус идентифицирован). В 2022 г. умерло 722 чел. (138,359 на 100 тыс. населения). За 2021 г. умерло 1747 чел. (343,70 на 100 тыс. населения). Доля в структуре смертности (от всех умерших) - 11,64%. Показатель смертности граждан от COVID-19 в трудоспособном возрасте составил 23,58 (72 случая).

     Смертность от внешних причин за 2022 г. составила 7,88% от всех смертей - погибли 489 чел. Коэффициент смертности от внешних причин на 100 тыс. населения составил 93,87, что на 63 случая выше, чем в 2021 г. (показатель 83,81, или 426 случаев). При анализе структуры смертей от внешних причин имеет место рост количества смертей (+82 случая) вследствие повреждений с неопределенными намерениями, от которых погибло 434 чел.

     Смертей от самоубийств в 2022 г. не зарегистрировано. В 2021 г. зарегистрировано 10 случаев смерти (1,97 на 100 тыс. населения).

     От всех видов транспортных несчастных случаев (в том числе ДТП) в 2021 г. погибло 28 чел., что составляет 5,73% от всей группы внешних причин (5,37 на 100 тыс. населения). В 2021 г. погибли 32 чел. (показатель составлял 6,30 на 100 тыс. населения).

     Смертность от болезней органов пищеварения составила 373 случая смерти, или 6,01% в структуре общей смертности. Показатель смертности от заболеваний органов пищеварения на 100 тыс. населения равен 71,60, что на 9 случаев больше, чем в 2021 г. (показатель составлял 71,61, или 364 случая). Доля умерших от заболеваний органов пищеварения в трудоспособном возрасте составила 41,02% (153 чел. из 373 умерших). Показатель смертности в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения трудоспособного возраста составил 50,1 (в 2021 г. - 47,98, или 140 чел., рост - 13 случаев).

     От болезней органов дыхания за 2022 г. умерло 123 чел., доля составляет 1,98%. Показатель смертности на 100 тыс. населения составил 23,61, что на 76 случаев ниже, чем в 2021 г. (199 смертей, или 39,15 на 100 тыс. населения). Смертность от болезней органов дыхания в трудоспособном возрасте составила 10,81 на 100 тыс. населения (33 случая из 123 смертей), в 2021 г. - 9,94 на 100 тыс. населения (29 случаев).

     Показатель смертности от инфекционных заболеваний в 2022 г. составил 20,35 на 100 тыс. населения, что на 38,07% ниже показателя 2021 г. (32,85 на 100 тыс. населения). За 2022 г. от ВИЧ-инфекции умер 81 чел., показатель составляет 15,55 на 100 тыс. населения. За 2021 г. умерло 123 чел., показатель был равен 24,20, доля умерших в трудоспособном возрасте составила 92,59% (75 случаев). Смертность от туберкулеза за 2022 г. составила 15 случаев, или 2,88 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза в трудоспособном возрасте в 2022 г. составила 3,60, или 11 случаев, в 2021 г. - 9,60, или 28 случаев.

     Смерти регистрировались в основном среди пациентов старших возрастных групп. 89,6% из общего числа умерших - пациенты старше 60 лет, имевшие два и более сопутствующих заболевания, усугубивших течение основной патологии. Среди сопутствующих заболеваний преобладали БСК, цереброваскулярные болезни, болезни эндокринной системы, заболевания пищеварительной системы, заболевания дыхательной системы, заболевания почек и мочеполовой системы, новообразования.

     Сопутствующие заболевания среди пациентов с летальным исходом:

     - 55,82% - заболевания сердечно сосудистой системы (средний возраст - 79 лет);

     - 5,96% - заболевания эндокринной системы (средний возраст - 76 лет);

     - 13,85% - цереброваскулярные болезни (средний возраст - 79 лет);

     - 1,66% - заболевания почек и мочеполовой системы (средний возраст - 77 лет);

     - 1,39% - заболевания дыхательной системы (средний возраст - 74 года);

     - 6,79% - новообразования (средний возраст - 71 год);

     - 4,85% - заболевания пищеварительной системы (средний возраст - 66 лет),

     - 2,35% - болезнь, вызванная ВИЧ (средний возраст - 46 лет),

     - 7,33% - заболевания других органов и систем (средний возраст - 56 лет). Заболеваемость и смертность в разрезе внутригородских муниципальных образований, а также в разрезе типа местности (село/город) оценить не представляется возможным вследствие наличия централизованной системы здравоохранения в городе Севастополе и отсутствия соответствующей статистической информации.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Анализ текущего состояния оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

3.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Численность, структура населения региона

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Естественный прирост (убыль) за январь - декабрь 2022 г. составил (-4,3) на 1000 населения, а за аналогичный период 2021 года - (-6,67). Разница между родившимися и умершими составляет в январе - декабре 2022 г. минус 2217 чел. (в аналогичном периоде 2021 г. - минус 3390 чел.).

     На первом месте среди причин смертности - болезни системы кровообращения, от которых умерло 2839 чел. (45,75% от всех умерших), что на 356 умерших меньше чем за январь - декабрь 2021 г. (3195 чел.). Показатель смертности за январь - декабрь 2022 г. на 100 тыс. населения в сравнении с аналогичным периодом 2021 года снизился и составил 544,97 (2021 г. - 628,57).

     Самую значимую долю в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимают смерти второй группы: заболевания ишемической болезни сердца (доля - 43,64%), что составляет 1239 чел., или 237,84 на 100000 населения, а также группа цереброваскулярных болезней (48,93%) - 1389 человек, или 266,63 на 100000 населения.

     В основном от БСК умирали лица старше трудоспособного возраста. Доля трудоспособных, умерших от БСК, - 11,59%. Показатель смертности трудоспособных от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения трудоспособного возраста составил 107,73 (или 329 чел.), в январе - декабре 2021 г. - 101,78, или 297 чел.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом за последние пять лет отмечается снижение показателя смертности как от болезней БСК (на 19,71%), так и от ИБС и инфаркта миокарда (на 30,14% и 25,93% соответственно).

3.2. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения

Первичная заболеваемость

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичная заболеваемость населения: за пять лет максимальный рост заболеваемости отмечался в 2022 году - 338617 зарегистрированных впервые в жизни заболеваний, в 2021 году количество зарегистрированных заболеваний было меньше, чем в 2022 году, на 9608 заболеваний (или на 2,9%), что объясняется увеличением количества населения и заболеваемостью новой коронавирусной инфекцией, показатель заболеваемости увеличился на 0,5%.

     Отмечается увеличение числа зарегистрированных случаев острого инфаркта миокарда на 96 случаев (или на 19,0%), показатель заболеваемости вырос на 16,3% по сравнению с 2021 годом. Снизилось количество зарегистрированных случаев инсультов на 48, или на 3,2%, показатель заболеваемости снизился на 5,4%.

4. Ресурсы инфраструктуры службы

     4.1. В городе Севастополе в структуре службы, задействованной в выявлении, диагностике и оказании специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения, работают следующие учреждения здравоохранения, подведомственные Департаменту здравоохранения города Севастополя:

     ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     ГБУЗС "Городская больница N 4";

     ГБУЗС "Городская больница N 9".

     ГБУЗС "Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" представлен станциями скорой медицинской помощи.

     В городе Севастополе функционирует один региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), который был открыт в декабре 2016 г. и является структурным подразделением ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова". Особенностью города Севастополя является отсутствие первично-сосудистого отделения (далее - ПСО) в связи с "малым плечом" доезда бригад скорой медицинской помощи.

     РСЦ состоит из:

     - приемного отделения с постом, двумя смотровыми и процедурным кабинетом;

     - отделения анестезиологии и реанимации на 12 коек с противошоковой палатой;

     - отделения сердечно-сосудистой хирургии на 28 коек, из которых 5 - сосудистой хирургии, 13 - кардиохирургического профиля;

     - отделения нейрохирургии на 30 коек;

     - отделения неврологии на 73 койки, из которых 60 - коек для больных с ОНМК, 7 - неврологических коек и 6 - коек палаты интенсивной терапии (далее - ПИТ);

     - отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

     - операционного блока из трех операционных с круглосуточным режимом работы;

     - диагностической лаборатории с экспресс-методами диагностики в круглосуточном режиме работы;

     - кабинетов УЗИ-диагностики, Rg-диагностики и компьютерной томографии.

     В данных медицинских организациях функционируют структурные подразделения, осуществляющие деятельность по следующим профилям.

     Кардиологическая помощь взрослому населению оказывается:

     1. Службой скорой медицинской помощи, имеющей в составе девять подстанций, расположенных в разных районах города, с учетом обеспечения 20-минутного доезда на экстренный вызов (ежесуточно дежурит от 24 до 30 бригад).

     2. В поликлиниках трех городских больниц. В состав ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" входят семь поликлиник и амбулатория семейной медицины, в ГБУЗС "Городская больница N 4" входит одна поликлиника, в ГБУЗС "Городская больница N 9" входят две поликлиники.

     3. На койках общетерапевтического профиля круглосуточного и дневного стационаров городских больниц: в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - на 112 койках, ГБУЗС "Городская больница N 4" - на 64 койках, ГБУЗС "Городская больница N 9" - на 44 и 11 койках соответственно.

     4. На девяти койках кардиологического дневного стационара при амбулатории семейной медицины ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

     5. В специализированном кардиологическом отделении стационара ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова". Мощность отделения - 86 коек, включая шесть коек ПИТ.

     6. В отделении кардиохирургии РСЦ (в состав отделения входят 15 кардиологических (инфарктных) коек, 13 - кардиохирургических, 5 - сосудистых и 12 коек ПИТ).

     7. Пациенты, доставленные скорой медицинской помощью с ОКС в тяжелом состоянии в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", вначале осматриваются в противошоковой палате РСЦ после проведенного ЧКВ, при необходимости дальше госпитализируются в ОАР РСЦ. Данное отделение развернуто на 12 коек и является единственным отделением в городе Севастополе, оказывающим помощь пациентам в тяжелом состоянии с ОКС, ОНМК или тяжелыми нарушениями ритма и проводимости. Обеспеченность на 10 тыс. населения реанимационными койками составляет 0,27.

     8. В настоящее время стресс-эхокардиография с физической нагрузкой с использованием велоэргометра проводится на базе Регионального сосудистого центра ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова". Проведение стресс-эхокардиографии в амбулаторном звене в настоящее время не представляется возможным в связи с отсутствием соответствующих условий и оснащения.

     Таким образом, общее число кардиологических коек в регионе - 125.

     Общее число коек ПИТ кардиологического профиля в городе Севастополе - 12.

     Кардиологическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" основано в 1973 году как специализированное отделение для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда. Мощность отделения - 86 коек, включая шесть коек ПИТ. Работа отделения, штатное расписание, оснащение организованы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Отделение оказывает медицинскую помощь больным с патологией сердечно-сосудистой системы в экстренной, неотложной и плановой формах.

     Отделение осуществляет следующие функции:

     1. Оказание специализированной медицинской помощи больным:

     а) острым коронарным синдромом (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

     б) нарушением ритма и проводимости сердца, сопровождающимся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной, и (или) сердечной, и (или) церебральной сосудистой недостаточности;

     в) острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

     г) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы; другими формами острой сердечной недостаточности;

     д) хроническими формами ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующими подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующими диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

     е) острым и хроническим миокардитом в период обострения;

     ж) кардиомиопатиями, требующими выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

     з) гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

     и) легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

     к) нарушениями сердечного ритма и проводимости, требующими проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

     л) хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации;

     м) перикардитом;

     н) инфекционным эндокардитом, в том числе требующим продолжения лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

     о) требующим продолжения лечения после перенесенных оперативных вмешательств на сердце;

     п) нуждающимся в продолжении лечения после перевода из РСЦ.

     2. Проведение первого этапа медицинской реабилитации пациентов.

     3. Оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

     4. Разработка мер повышения качества лечебно-диагностической работы в отделении.

     5. Снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.

     6. Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов.

     7. Проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

     8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

     9. Обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным.

     Кардиохирургическое отделение является структурным подразделением РСЦ ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" и представлено 36-коечным многопрофильным отделением. Расположено на втором этаже четырехэтажного корпуса РСЦ. Является базовым, многопрофильным городским отделением, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом как в экстренном, так и в плановом порядке, а также взрослому населению города Севастополя с кардиохирургической патологией на основе стандартов и клинических рекомендаций.

     В своей работе отделение кардиохирургии функционально взаимодействует со всеми отделениями (терапевтического и хирургического профиля) РСЦ и стационара ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", клинической лабораторией, рентгенологическим отделением, ОАРИТ и наиболее тесно - с отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения (которое не располагает своим коечным фондом). Из 36 коек отделения кардиохирургии выделено:

     - 15 коек для больных кардиологического профиля, на которых оказывается помощь больным с острой формой ИБС: острый коронарный синдром (включает в себя нестабильную стенокардию), острый инфаркт миокарда (с зубцом/без зубца Q), а также больным со стабильной формой ИБС (стабильной стенокардией напряжения);

     - 12 коек для больных кардиохирургического профиля, где лечатся пациенты с нарушением сердечного ритма и проводимости: атриовентрикулярные блокады второй и третьей степени, синоатриальные блокады, пациенты с синдромом слабости синусового узла, фибрилляцией предсердий различных форм, пароксизмальными формами тахикардий;

     - 5 коек сосудистого профиля для хирургического лечения больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, цереброваскулярными болезнями;

     - ПИТ, рассчитанная на 12 коек.

Маршрутизация пациентов

     Маршрутизация пациентов с острой кардиальной патологией осуществляется в режиме "24/7" по СМП в приемный покой РСЦ.

Схема маршрутизации больных с ОКС:

     Маршрут пациента: адрес, населенный пункт СМП приемное отделение РСЦ ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" реанимация, операционная, отделение кардиохирургии по окончании стационарного лечения - наблюдение сосудистого хирурга/кардиолога поликлиники по месту проживания и (или) реабилитация в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях.

     В случае необходимости в отделении кардиохирургии проводятся операции экстренного АКШ больному с ОКС, находящемуся на лечении в РСЦ, на основании решения консилиума в составе:

     - главный внештатный специалист - сердечно-сосудистый хирург Департамента здравоохранения города Севастополя;

     - главный внештатный специалист по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению Департамента здравоохранения города Севастополя;

     - заместитель главного врача по лечебной работе ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     - заведующий кардиохирургическим отделением РСЦ;

     - лечащий врач (кардиолог).

     Маршрутизация пациента для оказания ВМП: консультативный прием главного внештатного специалиста, сердечно-сосудистого хирурга/главного кардиолога Департамента здравоохранения города Севастополя в поликлинике N 1 ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - один раз в неделю.

     Неврологическая помощь взрослому населению оказывается:

     1. Бригадами СМП из девяти подстанций, расположенных в разных районах города, с учетом обеспечения 20-минутного доезда на экстренный вызов (ежесуточно дежурит от 24 до 26 бригад). Приказом Департамента здравоохранения города Севастополя утвержден Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом тромболитической терапии для упрощения принятия решения о необходимости проведения тромболитической терапии на уровне скорой медицинской помощи.

     2. Амбулаторно-поликлиническим звеном, представленным во всех поликлиниках города в виде амбулаторно-поликлинического приема и лечения пациентов.

     3. В дневных стационарах, открытых в следующих учреждениях:

     3.1. В поликлиниках N 1, 2, 4, 5 ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - 42 койки, работа в две смены.

     3.2. В ГБУЗ N 4 - 15 коек, работа в две смены.

     4. В неврологическом отделении в составе РСЦ многопрофильной больницы ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" с ПИТ на 29 коек (в т.ч. 22 койки - неврологические для пациентов с ОНМК; из них неврологических коек интенсивной терапии - 6, в т.ч. неврологических коек - 7).

     5. Пациенты, доставленные СМП с подозрением на ОНМК в тяжелом состоянии в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", осматриваются в противошоковой палате РСЦ и госпитализируются в ОАР РСЦ. Отделение развернуто на 12 коек и является единственным отделением в городе Севастополе, оказывающим помощь пациентам в тяжелом состоянии с ОКС и ОНМК.

     В настоящее время общее количество коек неврологических отделений в круглосуточном режиме работы составляет 88 (в 2021 г. - 88), дневных неврологических стационаров - 57 с учетом режима работы в две смены.

     Увеличение количества специализированных коек дневного и круглосуточного стационара позволило повысить доступность специализированной неврологической помощи для населения города.

     В результате работы амбулаторно-поликлинического звена было зарегистрировано заболеваний нервной системы (всего) 8521, из них впервые выявлено 1224 заболевания и состоит на "Д"-учете 2563 пациента, в том числе с такими тяжелыми формами, как воспалительные болезни ЦНС - четыре чел., демиелинизирующие болезни центральной нервной системы - 218 чел., миастения - 71 чел.

     Нейрохирургическое отделение РСЦ представлено 22-коечным многопрофильным нейрохирургическим отделением в составе РСЦ ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", расположенным на втором этаже четырехэтажного корпуса, где размещен РСЦ.

     Отделение нейрохирургии ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" является базовым, многопрофильным городским отделением, оказывающим специализированную, в том числе специализированную и высокотехнологическую, помощь пациентам с ОНМК; специализированную и высокотехнологичную нейрохирургическую помощь как в экстренном, так и в плановом порядке взрослому населению города Севастополя с нейрохирургической патологией на основе стандартов и клинических рекомендаций.

     В своей работе отделение нейрохирургии функционально взаимодействует со всеми отделениями (терапевтического и хирургического профиля) ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", клинической лабораторией, рентгенологическим отделением, ОАРИТ.

     Отделение расположено на втором этаже четырехэтажного корпуса РСЦ. Пациенты размещены в палатах согласно СанПиН. В операционном блоке отделение представлено двумя операционными: операционной для проведения операций на головном мозге (плановых и ургентных), операционной для проведения оперативных вмешательств на позвоночнике и периферической нервной системе.

     Маршрутизация пациентов с нейрохирургической патологией осуществляется согласно регламентирующим документам Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента здравоохранения города Севастополя.

     С ноября 2015 г. организован консультативный прием врача-нейрохирурга на базе 1-й поликлиники ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" на 12 посещений в смену. Прием осуществляет врач-нейрохирург. Наличие поликлинического приема позволило упорядочить маршрутизацию пациентов, улучшить "отбор" пациентов для плановой госпитализации и оперативного лечения. Однако зачастую отмечается "задержка" пациентов, отобранных для плановой госпитализации, из-за долгого обследования на амбулаторном этапе.

     Плановая помощь. Поликлиника N 1 ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова": самостоятельное обращение больного по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. При наличии показаний к стационарному лечению производится госпитализация для проведения консервативной терапии или оперативного лечения. Сроки лечения определены на основе стандартов медицинской помощи. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях нейрохирургического отделения дальнейшая тактика лечения определяется консилиумом врачей, по медицинским показаниям пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

     Маршрут: врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог нейрохирург поликлиники, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Севастополя при наличии показаний - стационарное лечение по окончании стационарного лечения - наблюдение невролога поликлиники по месту проживания и (или) реабилитация в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях.

     Экстренная и неотложная помощь: охват населения - город Севастополь. Границы: пос. Кача (северо-запад), с. Верхнесадовое (север), с. Терновка (северо-восток), пгт Форос (восток). К 2024 году планируется изменение маршрутизации экстренных и плановых пациентов в связи со строительством больницы скорой медицинской помощи в рамках федеральной целевой программы "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2025 года".

     Маршрут пациента: адрес, населенный пункт СМП приемное отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" реанимация, операционная, отделение нейрохирургии по окончании стационарного лечения - наблюдение невролога поликлиники по месту проживания и (или) реабилитация в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях.

     Маршрутизация пациента для оказания ВМП: консультативный прием главного внештатного специалиста-нейрохирурга Департамента здравоохранения города Севастополя в поликлинике N 1 ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" один раз в неделю (понедельник каждого месяца, с 10:00 до 11:30); консультативный прием главным внештатным специалистом - нейрохирургом Департамента здравоохранения города Севастополя пациентов, находящихся на лечении в стационарах ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", других медицинских организациях города Севастополя.

4.2. Кадровый состав отделений РСЦ

4.2.1. Отделение анестезиологии и реанимации

     Все врачи и медицинские сестры ОАР РСЦ работают на 1,5 ставки. Круглосуточные дежурства осуществляются двумя врачами - анестезиологами-реаниматологами, и два анестезиолога-реаниматолога обеспечивают проведение плановых и экстренных операций. То же самое касается среднего и младшего медицинского персонала.

Текущее штатное расписание, укомплектованность врачебным, средним и младшим медицинским персоналом

4.2.2. Отделение кардиохирургии

     Штатное расписание соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "кардиохирургия". В настоящее время в отделении имеется одна ставка заведующего отделением, 7,25 ставки врача-кардиолога, 5,25 ставки врача - анестезиолога-реаниматолога, 5,75 ставки врача - сердечно-сосудистого хирурга.

     Занятость физическими лицами составляет 6,25 врача-кардиолога, 4,25 анестезиолога-реаниматолога, 3,5 сердечно-сосудистого хирурга.

Фактические и рекомендуемые штатные нормативы отделения кардиохирургии РСЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общее количество врачей-кардиологов в субъекте - 24 (0,5 на 10 тыс. населения). Число врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляет 10 физических лиц при числе штатных должностей - 13, укомплектованность составляет 76,9%. Число врачей-кардиологов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, составляет 14 физических лиц при числе штатных должностей - 18,5 (укомплектованность - 75,6%).

4.2.3. Отделение нейрохирургии

     Штатное расписание не соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия". В настоящее время в отделении имеется одна ставка заведующего отделением и восемь ставок врачей-нейрохирургов. Занятость физическими лицами составляет восемь врачей (88,8%) (из них: один кандидат медицинских наук, три врача с высшей квалификационной категорией, три врача с 1-й квалификационной категорией, два врача со 2-й квалификационной категорией, один врач-нейрохирург) и 12 медицинских сестер. Для обеспечения эффективной специализированной нейрохирургической помощи в круглосуточном режиме целесообразно введение 3,5 - 4,75 ставки врача-нейрохирурга.

Рекомендуемые штатные нормативы нейрохирургического отделения:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание: в медицинских организациях, имеющих в своей структуре нейрохирургическое отделение, рекомендуется предусматривать дополнительно должности врачей-специалистов из расчета 0,5 должности врача-специалиста на нейрохирургическое отделение, а также предусматривать дополнительно должности медицинских сестер кабинетов врачей-специалистов из расчета количества должностей врачей-специалистов на нейрохирургическое отделение.

4.2.4. Отделение неврологии

     Штатное расписание не соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения". Согласно приказу в отделении должна быть одна ставка заведующего отделением, 12 ставок врачей-дежурантов для обеспечения круглосуточной работы отделения и приемного покоя, пять ставок дневных врачей, 0,5 ставки врача-реаниматолога, одна ставка врача-психиатра, одна ставка врача-кардиолога, 2,25 ставки врача УЗИ, 5,25 ставки врача ЛФК, 5,25 ставки врача по медицинской реабилитации, 5,25 ставки врача-физиотерапевта, 1,5 ставки врача-рефлексотерапевта, 3,5 ставки врача-логопеда, 3,5 ставки врача-психолога. Итого 47 ставок.

     По среднему медперсоналу: одна ставка старшей медсестры (далее - м/с), пять ставок м/с палатных, две ставки м/с ПИТ, 23,75 ставки м/с для круглосуточной работы, 2,5 ставки процедурных м/с, 5,25 ставки м/с - массажистки, 5,25 ставки м/с физиотерапии, 5,25 ставки инструктора ЛФК. Итого 50 ставок.

     По младшему медперсоналу: одна ставка сестры-хозяйки, 24,75 ставки младших м/с, 14 ставок санитаров, три ставки буфетчицы. Итого: 42,75 ставки.

     В штатном расписании имеется 19,25 врачебной ставки, из них занято 15,5; 23,75 ставки м/с, занято 11 ставок; 33,5 ставки младшего медперсонала, занято 20 ставок.

     Нехватка ставок согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н составляет 27,75 врачебной ставки, м/с - 39 ставок и младшего медперсонала - 22,75 ставки.

     Кадры неврологической службы города Севастополя представлены следующими специальностями:

     Общее количество неврологов в городе Севастополе, обеспечивающих стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь, составляет 53 человека, что на 11 человек больше, чем в 2017 году. Всеми специалистами пройдена специализация и курсы повышения квалификации по неврологии.

4.2.5. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

     Число специалистов по рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения - шесть, при числе штатных должностей - восемь (0,14 на 10 тыс. населения).

     Для дальнейшей эффективной работы РСЦ, оказания необходимой помощи больным в тяжелом состоянии, поступающим в экстренном порядке в противошоковую палату, обеспечения круглосуточной работы ОАР РСЦ, плановых и экстренных операций в отделении рентген-эндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения и операционном блоке РСЦ требуется доукомплектование отделений кардиохирургии, нейрохирургии, неврологии и ОАР РСЦ штатными должностями и физическими лицами в количестве:

     - врач - анестезиолог-реаниматолог ОАР РСЦ - 15 ставок;

     - медицинская сестра - анестезист ОАР РСЦ - 38 ставок;

     - младшая медицинская сестра по уходу за больными ОАР РСЦ - 16 ставок;

     - санитарка ОАР РСЦ - 21 ставка;

     - врач-кардиолог КХО - 3,25 ставки;

     - врач функциональной диагностики КХО - 1,0 ставки;

     - врач по лечебной физкультуре КХО - 0,25 ставки;

     - инструктор по лечебной физкультуре КХО - 0,25 ставки;

     - медицинский психолог КХО - 0,25 ставки;

     - м/с врача ультразвуковой диагностики КХО - 1,0 ставки;

     - м/с врача функциональной диагностики КХО - 1,0 ставки;

     - санитарка КХО - 6,75 ставки.

4.2.6. Анализ нагрузки на оборудование медицинских организаций города Севастополя за 2022 г.

Количество оборудования в медицинских организациях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Количество проведенных исследований на медицинском оборудовании в 2022 г.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Нагрузка на оборудование

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4.3. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

     В городе Севастополе реализуется комплекс мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению пациентов, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция. С 2015 года продленное льготное лекарственное обеспечение осуществляется в городе Севастополе за счет средств бюджета города, с 2020 года - в том числе за счет средств субсидии из федерального бюджета в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Рецепты на получение лекарственных препаратов для пациентов высокого риска выдаются непосредственно во время выписки пациента из Регионального сосудистого центра ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова". Информация о таких пациентах передается в амбулаторное звено по месту прикрепления пациента. Также пациенту на руки выдается памятка о возможности бесплатного лекарственного обеспечения.

     В дальнейшем рецепты выписываются в поликлинике по месту прикрепления и отовариваются в ближайшем аптечном пункте с возможностью выдачи бесплатных лекарственных препаратов.

     Выдача льготных лекарственных препаратов организована в шести аптеках, одном аптечном пункте, 12 фельдшерско-акушерских пунктах города Севастополя.

     По состоянию на 31 декабря 2022 г. в регистре региональных льготников состояло 61441 чел. (на 20% больше, чем на 01.01.2022). В регистре федеральных льготников состояло 12915 чел. (на 20% больше, чем на 01.01.2022).

     В 2022 году вышеуказанные категории граждан были обеспечены лекарственными препаратами по 369100 рецептам на общую сумму 1379,573 млн руб. (за 2021 год - 317827 рецептов на сумму 1151,62 млн руб.):

     - 35860 рецептов были выписаны по федеральной льготе на сумму 262,80 млн руб.;

     - 333240 рецептов выписаны по региональной льготе на сумму 1116,773 млн руб.

     В 2022 году в результате проведенных организационных мероприятий в городе Севастополе значительно улучшена система льготного лекарственного обеспечения, количество отсроченных рецептов на 31.12.2022 составляло 50 рецептов: по региональной льготе - 39 шт., по федеральной льготе - 9 шт., по 14 высокозатратных нозологий - 2 шт.

     В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" на приобретение лекарственных препаратов для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в 2022 году было выделено 43,442 млн руб. Выделенные средства законтрактованы в полном объеме. Медикаментами были обеспечены 3379 чел., всего было выписано 22654 рецептов на общую сумму 38,043 млн руб. Средняя стоимость рецепта составила 1679 руб. Отпуск лекарственных препаратов за 2022 год в 1,5 раза превысил показатели 2021 года. Указанные пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами в течение двух лет с момента перенесенного заболевания либо оперативного вмешательства.

     Формирование системы контроля за нежелательными явлениями и за отсутствием лечебного эффекта лекарственных препаратов, применяемых при БСК, запланирована на 2023 - 2024 годы.

4.4. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Работа службы организована в соответствии:

     - с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 23.04.2015 N 56 "О совершенствовании медицинской помощи больным с ОКС на территории г. Севастополя";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 21.03.2018 N 141 "О внесении изменений в маршрутизацию пациентов в Региональном сосудистом центре";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 11.09.2015 N 761 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 21.09.2015 N 802 "О совершенствовании медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 03.06.2015 N 316 "О совершенствовании медицинской помощи больным с артериальной гипертензией";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 25.11.2016 N 1558 "О совершенствовании организации медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Севастополе";

     - постановлением Правительства Севастополя от 23.11.2016 N 1115-ПП "Об утверждении государственной программы города Севастополя "Развитие здравоохранения в городе Севастополе";

     - Законом города Севастополя от 01.12.2015 N 209-ЗС "О дополнительном лекарственном обеспечении льготных категорий граждан города Севастополя".

     По профилю "неврология" в городе Севастополе оказание гражданам медицинской помощи регламентировано следующими основными нормативными актами:

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы";

     - приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 25.11.2016 N 1558 "О совершенствовании организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Севастополе";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 19.02.2018 N 142 "Об организации городского консультативно-диагностического кабинета ботулинотерапии в городе Севастополе";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 07.03.2017 N 225 "Об утверждении маршрутизации пациентов для осуществления консультативно-диагностического приема главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения города Севастополя";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 13.12.2017 N 1226 "Об утверждении маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в городе Севастополе";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 28.06.2018 N 573 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в городе Севастополе";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 11.09.2018 N 810 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 10.01.2022 N 8 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Севастополя от 11.09.2018 N 810 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     - приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 02.03.2023 N 89 "Об организации медицинской помощи пациентам с ССЗ в городе Севастополе".

4.5. Характеристика оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (далее - СМП) в городе Севастополе

Структура СМП (количество станций, подстанций, отделений)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество бригад СМП в регионе (фельдшерские, общеврачебные, специализированные, динамика по годам, причины снижения количества бригад).

Количество бригад СМП в регионе

Сведения об износе автомобилей СМП

Закупка автомобилей СМП за три года

Максимальный радиус обслуживания населения станциями (отделениями) СМП

     Максимальный радиус доезда из любого структурного подразделения не превышает 30 км.

Сельская местность

     Структура ГБУЗС "ЦЭМПиМК" состоит из девяти структурных подразделений, из них подразделения, оказывающие скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь сельскому населению, расположены:

     г. Севастополь, пос. Кача, ул. Нестерова, 2,

     г. Севастополь, г. Инкерман, ул. Умрихина, 4,

     г. Севастополь, с. Орлиное, ул. Пахомова, 9а,

     г. Севастополь, ул. Новикова, 111.

     Согласно приказу ГБУЗС "ЦЭМПиМК" от 27.06.2018 N 330 "О централизации оперативного отдела" организована единая диспетчерская служба оказания СМП.

Оснащенность автомобилей датчиками глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС

Динамика количества подстанций СМП

4.6. Анализ текущего состояния организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам

     Медицинская реабилитация в городе Севастополе осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и проводится в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа.

1. Первый этап медицинской реабилитации

     Осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации, интенсивной терапии, неврологии, кардиологии, терапии, хирургии и травматологии. Лечебные мероприятия проводятся по назначениям врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта инструкторами по лечебной физкультуре и массажистами непосредственно в палате пациента. Первый этап медицинской реабилитации проводится:

     в отделениях неврологии, нейрохирургии, кардиологии, реанимации ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     отделениях неврологии больницы им. Даши Севастопольской - филиала N 2 ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     РСЦ ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", где с 01.09.2017 сформирована мультидисциплинарная реабилитационная бригада, в состав которой входят логопед, психолог, инструктор по лечебной физкультуре и массажист;

     зале ЛФК РСЦ, который оборудован согласно стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Перечень оборудования в зале ЛФК РСЦ

     1. Лестница-брусья с электронной регуляцией высоты ступеней.

     2. Тренажер для восстановления равновесия "Баланс-мастер" с биологической обратной связью.

     3. Тренажер терапевтический для лечения опорно-двигательного аппарата "THERA-vital".

     4. Тренажер терапевтический для лечения опорно-двигательного аппарата "BALANCE-trainer".

     5. Аппарат для активно-пассивной механотерапии "Орторент" (модель "МОТО").

     6. Аппарат для активно-пассивной механотерапии "Имитрон".

     Использование данного оборудования способствует сокращению сроков пребывания больного в стационаре и наиболее полному восстановлению двигательных функций.

2. Второй этап медицинской реабилитации

     Второй этап медицинской реабилитации в городе Севастополе осуществляется в ГБУЗС "Городская больница N 9", где развернуто 60 коек для оказания медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями и 15 коек для оказания медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

     Для осуществления 2-го этапа медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями центральной нервной системы, в том числе после перенесенного ОНМК, пациенты направляются в реабилитационные центры Российской Федерации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти.

3. Третий этап медицинской реабилитации

     Осуществляется в отделениях (кабинетах) физиотерапии в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     Отделения восстановительного лечения расположены:

     - поликлиника N 1 ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова":

     - отделение восстановительного лечения (лечебная физкультура, массаж);

     - отделение физиотерапии;

     - ГБУЗС "Городская больница N 4" - кабинеты физиотерапии, массажа;

     - ГБУЗС "Городская больница N 9" - отделение физиотерапии и кабинеты массажа.

     В сельских амбулаториях установлена физиотерапевтическая аппаратура и предусмотрены ставки м/с по физиотерапии.

     Медицинская реабилитация 3-го этапа включает физиотерапевтическую службу, кабинеты массажа, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии.

     Физиотерапевтическая служба города Севастополя располагает всеми необходимыми методиками: электросветолечение, СВЧ-терапия, электросон, парафинолечение, магнитотерапия, парафинотерапия и грязелечение.

Маршрутизация пациентов

Инфраструктура профильной службы

     Бесплатное оказание гражданам медицинской помощи по профилю осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя:

     ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     ГБУЗС "Городская больница N 4";

     ГБУЗС "Городская больница N 9".

Кадры профильной службы

     Кадры профильной службы представлены следующими специальностями:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность профильной службы по состоянию на 2022 г. составляет:

     - врач ЛФК - в ГБУЗС "Городская больница N 1 им Н.И. Пирогова" - 30%. В остальных больницах города Севастополя ставки врача ЛФК не предусмотрены штатным расписанием;

     - врач-физиотерапевт - средняя укомплектованность - 70%, в ГБУЗС "Городская больница N 4" ставки врача-физиотерапевта не предусмотрены штатным расписанием;

     - инструктор по ЛФК - средняя укомплектованность - 60%, в ГБУЗС "Городская больница N 4" ставки инструктора ЛФК не предусмотрены штатным расписанием;

     - м/с по массажу - средняя укомплектованность - 86%;

     - м/с ФТО - средняя укомплектованность - 90%.

     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" рекомендовано наличие в ЛПУ врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии, медицинского психолога, инструктора по трудовой терапии, специалиста по социальной работе. Данные должности не предусмотрены в штатном расписании медицинских учреждений города Севастополя, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению.

Анализ количества пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

     В городе Севастополе в РСЦ ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" оказывается высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП 2 и ВМП 1) по профилям:

     - "сердечно-сосудистая хирургия" на базе отделения кардиохирургии;

     - "нейрохирургия" на базе отделения нейрохирургии.

     В отделении травматологии ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" и ГБУЗС "Городская больница N 9" оказывается ВМП 2 по профилю "травматология и ортопедия".

     Для оказания ВМП пациенты также направляются в федеральные центры РФ.

     Количество случаев ВМП, оказанной пациентам в 2019 - 2022 гг.:

     Все пациенты, получившие ВМП, нуждаются в медицинской реабилитации по соответствующему профилю.

     Основные мероприятия по организации службы медицинской реабилитации, в том числе открытие и оснащение отделений реабилитации пациентов после ОИМ и ОНМК, указаны в разрабатываемой программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", запланированной к утверждению в течение 2022 - 2025 годах.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в 2022 году в популяции субъекта Российской Федерации - городе Севастополе

4.7. Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний в популяции

     С 2021 г. в рамках реализации проекта на базе структурного подразделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗС "МИАЦ") функционирует "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее - ЦОЗиМП). С марта 2021 г. между ЦОЗиМП и внутригородскими муниципальными образованиями города Севастополя заключены соглашения о сотрудничестве в части внедрения утвержденных в них муниципальных программ/подпрограмм "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек":

     - город Инкерман;

     - Качинский муниципальный округ;

     - Андреевский муниципальный округ;

     - Верхнесадовский муниципальный округ;

     - Ленинский муниципальный округ;

     - Гагаринский муниципальный округ.

     Итого в реализации программ укрепления общественного здоровья к 30.12.2022 задействовано 60% муниципальных образований города.

     В рамках внедрения корпоративных программ "Укрепление здоровья работающих" за 2021 год ЦОЗиМП заключил соглашения о сотрудничестве с двумя хозяйствующими субъектами: ГБУЗС "МИАЦ" и ООО "НЕ", ведутся переговоры о внедрении данных программ в других хозяйствующих субъектах города Севастополя.

     Силами ЦОЗиМП также проводится масштабная работа по пропаганде здорового образа жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

     В течение 2022 года было проведено 109 лекций и занятий с числом слушателей 3143 человека, 105 конференций с числом участников 4351 чел., выпущено 69 видов печатной продукции в количестве 30460 экз., 178 статей в печатных СМИ и социальных сетях с охватом в 32893 просмотра, выпущено 73 сюжета на региональном телевидении.

4.8. Выводы

     1. Общая ситуация с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ: организована трехуровневая система оказания медицинской помощи при БСК; в 2016 году открыт РСЦ на базе ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"; разработана и внедрена маршрутизация больных с ССЗ; разработан и утвержден региональный закон о лекарственном обеспечении больных после ИМ на протяжении 12 месяцев и более; высокий процент ЧКВ при ОКС и высокий процент тромболизиса при ОНМК.

     2. Проблемы: недостаточный объем диспансерного наблюдения группы больных с БСК (контроль холестерина ЛПНП, контроль АД); недостаточная профилактическая работа (отсутствие кабинетов отказа от курения, отсутствие школ здоровья); отсутствие регистра больных с ССЗ; низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами-терапевтами, ВОП и кардиологами; дефицит коечного фонда по профилям "кардиология", "неврология" и "терапия"; планируемое в перспективе снижение коечного фонда за счет предстоящих капитальных ремонтов МО; нехватка оборудования в амбулаторно-поликлиническом звене; недостаточное количество бригад СМП; рост числа вызовов СМП на купирование; отсутствие второго этапа реабилитации в медицинских организациях города Севастополя; неэффективная маршрутизация пациентов при проведении мероприятий по медицинской реабилитации; несоответствие штатного расписания РСЦ приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации, несоответствие наименований отделений и кабинетов, участвующих в реабилитации пациентов.

Пути повышения качества оказания помощи пациентам с ССЗ:

     I. Амбулаторно-поликлинический этап:

     - санпросветработа (радио, ТВ, наглядная агитация);

     - борьба с факторами риска;

     - создание школ здоровья;

     - увеличение количества ставок и физических лиц врачей-кардиологов поликлиник;

     - повышение качества диспансеризации;

     - повышение диагностических возможностей поликлиник (возможно, путем создания единого амбулаторного диагностического центра);

     - создание регистров больных ИБС, ОКС, СН, НСР;

     - продолжение льготного обеспечения лекарственными препаратами.

     II. Этап СМП:

     - увеличение среднесуточного количества бригад до 30 - 32;

     - 100% соблюдение маршрутизации больных с ОКС.

     III. Стационарный этап:

     - дооснащение РСЦ необходимым оборудованием;

     - создание на базе приемного отделения дифференциально-диагностического отделения;

     - увеличение количества кардиологических коек;

     - расширение спектра кардиохирургической помощи.

     IV. Реабилитация:

     - создание реабилитационного отделения для больных, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце, а также ОНМК;

     - актуализация маршрутизации пациентов для полноценного обеспечения пациентов мероприятиями по медицинской реабилитации;

     - возобновление проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров при нормализации эпидемиологической обстановки.

Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с ССЗ

     Снижение больничной летальности от ИМ до 10,3% и от ОНМК до 14,6% к 2024 году, увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 813 единиц к 2024 году.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Задачи региональной программы

     5.1. Разработка и реализация мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

     5.2. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, формирование здорового образа жизни.

     5.3. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда.

     5.4. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи.

     5.5. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных.

     5.6. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

     5.7. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

     5.8. Получение достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.).

     5.9. Привлечение специалистов, укомплектование участковыми врачами-терапевтами и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

     5.10. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     5.11. Организация специализированных реабилитационных отделений по профилям "неврология", "кардиология" для реализации 2-го и 3-го этапов медицинской реабилитации.

     5.12. Расчет количества коек согласно территориальной программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2019 - 2020 годы (0,039 на одно застрахованное лицо).

     5.13. Обеспечение материально-технического оснащения отделений медицинской реабилитации согласно стандартам оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н.

     5.14. Укомплектование кадров реабилитационной службы города Севастополя согласно штатным нормативам, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1705н.

     5.15. Проведение обучения специалистов по медицинской реабилитации для обеспечения качественной медицинской реабилитации на всех этапах на основе международной модели подготовки специалистов в указанной области, использование электронного ресурса для проведения дистанционной части образовательных мероприятий по медицинской реабилитации, включающего текущий и этапный тестовый контроль полученных знаний на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

     5.15. Внедрение электронной системы мониторинга эффективности медицинской реабилитации, протоколов ведения пациентов с использованием специально выбранных реабилитационных метрик, разработанных и апробированных методических рекомендаций по использованию клинических тестов и шкал в процессе медицинской реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения, остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме в целях повышения качества оказания медицинской помощи, предупреждения развития инвалидности, улучшения качества жизни пациентов.

6. Ожидаемые результаты региональной программы

     Реализация мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 10,3%;

     - снижение больничной летальности от ОНМК до 14,6%;

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 0,66%;

     - увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 0,813 тыс. ед.;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     - увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     - увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением в отчетном периоде, до 80%;

     - увеличение охвата вторым этапом медицинской реабилитации не менее 25% пациентов, перенесших ОНМК;

     - улучшение кадрового обеспечения службы оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ.

7. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к государственной программе
города Севастополя
"Развитие здравоохранения
в городе Севастополе"

Региональная программа города Севастополя "Борьба с онкологическими заболеваниями"

1. Текущее состояние онкологической помощи. Основные показатели онкологической помощи

Таблица N 1

Показатели деятельности онкологической службы города Севастополя

     В городе Севастополе на 01.01.2023 состоит на учете у врачей-онкологов 13208 чел. со злокачественными новообразованиями, из них 89 детей. Распространенность злокачественных новообразований в городе Севастополе по итогам 2022 года - 2535,4 чел. на 100 тыс. населения, что на 6,3% выше, чем в 2021 году (2385 чел. на 100 тыс. населения) и на 5,7% ниже, чем в среднем по Российской Федерации (2690,5 чел.). Количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований постоянно растет, заболеваемость с 2018 года выросла на 19%, показатель на 38% выше, чем среднероссийский.

     На протяжении многих лет показатель смертности от злокачественных новообразований в городе Севастополе остается стабильно высоким. Отмечается динамика по уменьшению показателя смертности от злокачественных новообразований в сравнении с 2014 годом. Снижение показателя смертности за 5 лет составило 21,3%.

     Количество выявленных злокачественных новообразований на ранних стадиях увеличивается, рост за 5 лет составил 18%, выявлено ранних стадий среди всех злокачественных новообразований - 63,9%, что на 10,4% выше уровня среднего показателя по Российской Федерации (57,9%).

     Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), который по итогам 2022 года составляет 17,3% (2021 год - 19,4%), уменьшился за 5 лет на 21%, за последние три года - на 15%. Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, в 2022 году составил 53,0%, в 2021 году - 48,5%. Наблюдается рост показателя за 5 лет на 25%, за последние три года - на 15%.

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Таблица N 2

Численность и структура населения на 2022 год

     По данным отделения Росстата в городе Севастополе, с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года, численность населения города Севастополя на 01.01.2023 составляет 55630 чел.

     За период 2019 - 2022 годов количество населения города Севастополя выросло на 24%.

     Доля сельского населения в городе Севастополе составляет 7,5% - одна их самых низких из всех регионов Российской Федерации, город Севастополь занимает 3-е место по данному показателю (г. Москва - 1,4%, Магаданская область - 4%, в среднем по Российской Федерации - 25%, Республика Крым - 49%, ЮФО - 37%).

     Доля населения старше трудоспособного возраста находится на среднем уровне по России (24%) и составляет 23,7% (2020 год - 27,3%). Доля жителей города Севастополя в возрасте старше 70 лет составляет 10,7%, что выше, чем средний показатель аналогичного населения по Российской Федерации (9,2%).

     Общая площадь территории города Севастополя составляет 1079,6 км2, из них площадь водной акватории - 216 км2. Плотность населения - 509,43 чел./км2.

     Согласно исследованиям влияние экологического, промышленного и климатического факторов на заболеваемость в регионе незначительно. Считается, что в данный момент экологическое состояние Севастополя можно назвать удовлетворительным. Севастополь принадлежит двум климатическим полосам одновременно - субтропической и умеренной, это сильно сказывается на видовом разнообразии местной флоры, около 30% территории признано заповедными зонами. Город Севастополь - крупный центр рыбодобычи и рыбопереработки, есть несколько заводов, выпускающих вина, шампанское, марочные вина. Основным экологическим фактором, влияющим на онкозаболеваемость, считается инсоляция.

     Статистический учет в городе Севастополе ведется по населению, прикрепленному к медицинским организациям, подведомственным Департаменту здравоохранения города Севастополя.

Таблица N 3

Распределение прикрепленного взрослого населения по городским больницам города Севастополя (по данным Региональной медицинской информационной системы АИС "Витакор")

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     В 2022 году в городе Севастополе впервые в жизни выявлено 2859 случаев злокачественных новообразований (в том числе 1208 и 1651 среди населения мужского и женского пола соответственно, 2021 год - 2507 случаев), наблюдается рост количества выявленных случаев на 14%, показатель заболеваемости (грубый) вырос на 11%.

Диаграмма N 1

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения города Севастополя в период 2017 - 2021 годов (на 100 тыс. населения)

     В городе Севастополе в течение последних 5 лет наблюдается рост онкологической заболеваемости на 19%. Показатель заболеваемости по городу Севастополю в 2022 году составил 547,8 на 100 тыс. населения, что на 38% выше среднего показателя по Российской Федерации (396,3 на 100 тыс. населения).

Диаграмма N 2

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужчин и женщин в период 2017 - 2022 годов (на 100 тыс. населения)

     В динамике за 5 лет наблюдается рост онкологической заболеваемости как у мужчин (на 17%), так и у женщин (на 21%).

     В структуре заболеваемости первое место занимают злокачественные новообразования кожи (24,2%), второе - заболевания молочной железы (13,5%), третье - заболевания предстательной железы (6,7%).

Диаграмма N 3

Структура онкологической заболеваемости в городе Севастополе в 2022 году

     В структуре заболеваемости у мужчин первое место занимают злокачественные новообразования кожи (20,1%), второе - заболевания предстательной железы (15,3%), далее - злокачественные новообразования легкого, бронхов и трахеи (8,1%).

Диаграмма N 4

Структура онкологической заболеваемости у мужчин в городе Севастополе в 2022 году

     В структуре заболеваемости у женщин первое место занимают злокачественные новообразования кожи (23,1%), второе - заболевания молочной железы (21,5%), далее - злокачественные новообразования женских половых органов (14,6%).

Диаграмма N 5

Структура онкологической заболеваемости у женщин в городе Севастополе в 2022 году

Таблица N 4

Впервые выявленные случаи злокачественных новообразований

Таблица N 5

Впервые выявленные случаи злокачественных новообразований у мужчин

Таблица N 6

Впервые выявленные случаи злокачественных новообразований у женщин

     Количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований постоянно растет, заболеваемость с 2018 года выросла на 19%, выше, чем среднероссийский показатель.

     Если анализировать возрастной состав заболевших, то за последние 4 года выявление злокачественных новообразований у лиц старше 80 лет увеличилось незначительно - на 1,7%, у лиц от 65 до 80 лет увеличилось на 25%, а у лиц младше 50 лет наблюдается почти двукратный рост.

Таблица N 7

Выявленные случаи злокачественных новообразований (%)

     Анализируя информацию по половозрастному распределению выявленных случаев злокачественных новообразований, можно определить ключевые группы риска развития злокачественных новообразований среди населения. Это злокачественные новообразования молочной и предстательной желез, злокачественные новообразования ободочной кишки, легких и желудка среди лиц в возрасте 60 лет.

Таблица N 8

Распределение выявленных случаев злокачественных новообразований по возрастам (доли %)

Таблица N 9.1

Распределение выявленных злокачественных новообразований по стадиям (%)

Таблица N 9.2

Распределение выявленных злокачественных новообразований по стадиям (%)

     Показатель выявления на ранних стадиях всех злокачественных новообразований вырос с 58,4% в 2020 году до 64% в 2022 году. Показатель выявления в 2022 году злокачественных новообразований на ранних стадиях в городских больницах: N 1 - 64,2% (2021 год - 61,9%), N 4 - 62,9% (2021 год - 61,3%) и N 9 - 63,0% (2021 год - 57,14%).

Таблица N 10.1

Запущенность злокачественных новообразований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 10.2

Запущенность злокачественных новообразований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом по городу Севастополю запущенность злокачественных новообразований снизилась на 16,3%.

     Число больных злокачественными новообразованиями, выявленных активно в 2021 году, - 245 чел. (в 2021 году - 43 чел.), от числа больных с впервые установленным диагнозом - 10,6% (в 2021 году - 2,1%). По сравнению с 2017 годом (10,6%) показатель не изменился, а при сравнении с 2021 годом вырос в 5 раз.

     Число больных злокачественными новообразованиями в I и II стадиях, выявленных активно за 2022 год, составило 185 чел., или 8% от числа больных с впервые установленным диагнозом. От числа больных, выявленных активно, - 75,5% (2021 год - 31 чел., 1,5 и 72,1% соответственно).

     Число больных злокачественными новообразованиями в I и II стадиях визуальных локализаций, выявленных активно (117 человек), от числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом с I и II стадиями, выявленных активно, составило 63,2% (в 2021 году - 20 чел., или 64,5%).

     На конец 2022 года число больных, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, составило 7005 чел. (53,0%), в 2021 году - 5879 чел. (48,5%).

Таблица N 11

Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, постоянно растет. Накопление контингента онкологических больных проводится только с ноября 2015 г.

     Распространенность злокачественных новообразований в городе Севастополе по итогам 2022 года составила 2535,4 чел. на 100 тыс. населения, что на 9,7% ниже, чем в 2020 году (2384,8 чел., 2020 год - 2571 чел. на 100 тыс. населения) и на 5,7% ниже, чем в среднем по Российской Федерации (2690,5 чел., на 14,4% ниже, чем по Российской Федерации).

     На конец 2022 года контингент больных, состоящих на учете, составил 13208. Из них сельские жители составили 3,7% (2021 год - 3,6%).

Таблица N 12

Распространенность злокачественных новообразований по медицинским организациям

     Самый многочисленный контингент пациентов зарегистрирован в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", самый малый - в городской больнице N 4. Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, самая высокая в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (далее - городская больница N 1), самая низкая - в ГБУЗС "Городская больница N 9" (далее - городская больница N 9).

Таблица N 13

Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00 - D09

     По состоянию на 01.01.2023 под диспансерным наблюдением состоят 439 пациентов с диагнозами D00 - D09.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     Статистические данные онкологической службы города Севастополя ведутся с 2014 года. Половозрастной мониторинг смертности и распределение по диагнозам в соответствии с выданными медицинскими свидетельствами о смерти (форма N 106/у-08) проводятся с 2015 года.

     На протяжении последних лет показатель смертности от злокачественных новообразований в городе Севастополе остается высоким.

     В 2022 году от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) в городе Севастополе умерло 1033 больных, из них в трудоспособном возрасте - 199 чел.

     Грубый показатель смертности в 2022 году - 198,3 чел. на 100 тыс. населения.

     Убыль данного показателя (грубый показатель) за 5 лет составила 21,3%.

     2014 год - 1011 чел., 263,7 на 100 тыс. населения;

     2015 год - 1116 чел., 273,8 на 100 тыс. населения;

     2016 год - 998 чел., 236,2 на 100 тыс. населения;

     2017 год - 1087 чел., 253,8 на 100 тыс. населения;

     2018 год - 1099 чел., 252,23 на 100 тыс. населения;

     2019 год - 1118 чел., 252,7 на 100 тыс. населения;

     2020 год - 1113 чел., 248,4 на 100 тыс. населения;

     2021 год - 1031 чел., 202,8 на 100 тыс. населения.

     Отмечается положительная динамика по уменьшению показателя смертности от ЗНО в сравнении с 2014 годом. Снижение показателя смертности от ЗНО составило 24,8%, при сравнении с показателями за 2020 - 2022 годы - на 20,16%.

Диаграмма N 6

Смертность от ЗНО в городе Севастополе

     По итогам 2022 года уровень смертности от ЗНО снизился на 2,24% (спасенных жизней - 2 человека), показатель составляет 198,29 на 100 тыс. населения (умерло 1033 человека).

Таблица N 14

Динамика показателей смертности в разрезе основных локализаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году в структуре смертности первое место занимают ЗНО органов пищеварения, наблюдается снижение показателя на 3,4%, второе место занимают ЗНО органов дыхания и грудной клетки (показатель по сравнению с аналогичным периодом 2021 года снизился на 24,32%). На третьем месте - смертность от ЗНО грудной железы, которая выросла на 0,8%.

Таблица N 15

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 16

Сравнение показателей смертности взрослого населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения (грубый показатель) по городским больницам

     В 2022 году самое большое снижение смертности наблюдается в городских больницах N 1 и N 4, самое большое снижение смертности населения при сравнении с 2020 годом зарегистрировано в городской больнице N 4.

     По итогам 2022 года в структуре смертности города Севастополя от ЗНО наибольший удельный вес составляют ЗНО органов пищеварения - 39,1% (404 случая), в 2021 году - 408 случаев, или 39,6%, на втором месте - ЗНО органов дыхания, 13,5% (139 случаев), в 2021 году - 179 случаев, или 35,2%, на третьем - ЗНО грудной железы, 9,1% (94 случая), в 2021 году - 91 случай, или 17,9%, на четвертом - ЗНО женских половых органов, 8,3% (86 случаев), в 2021 году - 67 случаев, или 17,8%, на пятом - ЗНО мочевыводящих путей, 6,3% (65 случаев), в 2021 году - 64 случая, или 6,2%, на шестом - ЗНО мужских половых органов, 5,7% (59 случаев), в 2021 году - 65 случаев, или 16,1%.

Таблица N 17

Смертность от ЗНО в трудоспособном возрасте

     Из 1033 умерших от ЗНО 96 человек, вошедших в статистику по территории Севастополя, не являлись жителями города (так называемые "нерезиденты", 2020 год - 93 чел., 2021 год - 78 чел.). Таким образом, 9,3% от всех умерших от ЗНО, вошедших в статистику, это иностранные, иногородние и/или без определенного места жительства (показатель за 2021 год - 7,6%). Показатель смертности от ЗНО без учета "нерезидентов" составляет 179,9 на 100 тыс. населения.

     От неонкологических заболеваний в 2022 году умерло 375 больных, что соответствует 36,3% на 100 умерших больных с ЗНО (2021 год - 467 чел., 45,3% на 100 умерших, 2020 год - 301 чел., 27,04% на 100 умерших).

     Среди всех умерших 286 человек не состояли на диспансерном учете (2021 год - 274 чел.).

Таблица N 18

Посмертно учтенные пациенты с ЗНО

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     Специалистами Центра общественного здоровья ГБУЗС "МИАЦ" и ГБУЗС "Центр лечебной физкультуры, спортивной медицины и медицинской профилактики" разработаны и распространяются по медицинским организациям, предприятиям города информационные материалы - листовки по профилактике солнечных ожогов, правильному питанию, а также телевизионные рекламные ролики. Рекламные ролики постоянно презентуются на экранах в медицинских организациях, на телевизионных каналах, информационных баннерах города.

Таблица N 19

Результаты проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проведенных в медицинских организациях города Севастополя

Таблица N 20

Целевые осмотры на онкопатологию

     Работа смотровых кабинетов в поликлиниках города организована впервые в городе Севастополе только с 2018 года.

     В целях улучшения работы первичного звена здравоохранения по раннему выявлению ЗНО и преемственности при оказании первичной и специализированной медицинской помощи по профилю "онкология", повышения онконастороженности медицинских работников и населения, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" Департаментом здравоохранения города Севастополя утвержден приказ от 17.02.2023 N 158 "Об организации работы смотровых кабинетов".

     Утверждены положение о смотровом кабинете амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций, табели оснащения женского и мужского смотрового кабинета, форма журнала учета посещений смотрового кабинета и инструкция по проведению осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций.

     В медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, организована работа смотровых кабинетов.

     Осуществляется контроль специалистами поликлиники и на уровне регистратуры по прохождению обследования в смотровом кабинете всех пациентов, впервые обратившихся в поликлинику в текущем году, с приоритетом первоочередности обследования пациентов с подозрением на ЗНО.

     Организовано информирование пациентов о необходимости прохождения обследования в смотровом кабинете посредством размещения соответствующих агитационных материалов в регистратуре, в холлах и кабинетах специалистов поликлиники, на сайте медицинских организаций.

     Медицинский персонал смотровых кабинетов прошел стажировку на рабочем месте в поликлиническом отделении ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного".

     Главным внештатным специалистом-онкологом Департамента здравоохранения города Севастополя осуществляется курация медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с целью оказания методической помощи в проведении профилактической работы, работы по раннему выявлению ЗНО и работы смотровых кабинетов.

Таблица N 21

Информация о сети смотровых кабинетов в городе Севастополе

Таблица N 22

Итоги работы смотровых кабинетов

     В смотровых кабинетах осмотрено в 1,8 раза больше пациентов, чем в 2021 году, доля осмотренных мужчин снизилась на 14%, выявление предраковых заболеваний снизилось в три раза.

     В среднем по городу Севастополю нагрузка работника смотрового кабинета (с учетом оформления документации) составляет 18,5 чел. в день (рекомендованная - 40) и 2,3 чел. в час (рекомендованная - 5), в два раза ниже рекомендованной методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Ассоциации онкологов России и Федерального государственного учреждения "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" - "Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению".

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

Таблица N 23.1

Укомплектованность онкологической службы квалифицированными кадрами

Таблица N 23.2

Укомплектованность онкологической службы квалифицированными кадрами

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В городе Севастополе функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях.

     Первый уровень - поликлинические подразделения городских больниц N 1, 4 и 9, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

     Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

     Первичный онкологический кабинет медицинской организации, центр амбулаторной онкологической помощи осуществляют следующие функции:

     - оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания;

     - оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, в том числе в части раннего выявления онкологических заболеваний;

     - диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

     - направление пациентов с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер;

     - проведение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

     - динамическое наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление пациентов в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

     Второй уровень - центр амбулаторной онкологической помощи, который осуществляет следующие функции:

     - оказание специализированной медицинской помощи взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания;

     - лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии в соответствии с решением консилиума врачей.

     Третий уровень - ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного", осуществляющее оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Диспансер осуществляет следующие функции:

     - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями;

     - разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и методов раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний;

     - методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров пациентов с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

     - проведение мероприятий по повышению настороженности врачей и других медицинских работников медицинских организаций в части раннего выявления онкологических заболеваний;

     - проведение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в течение первого года после радикального лечения;

     - направление пациентов с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

     - анализ состояния медицинской помощи, оказываемой пациентам с онкологическими заболеваниями, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики;

     - изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий;

     - участие в организации и проведении научно-практических мероприятий;

     - представление установленной законодательством отчетности.

Таблица N 24

Информация о первичных онкологических кабинетах

Таблица N 25

Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи

(см. в приложении N 1 к данной программе)

Таблица N 26

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

(см. в приложении N 2 к данной программе)

Таблица N 27

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Структура медицинских организаций, отраженных в таблице N 27, на текущий момент не соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях". Проведение реорганизации медицинских организаций в соответствии с требованиями данного приказа планируется после завершения строительства нового корпуса онкодиспансера в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.2019 N 63 (исполнители - Департамент капитального строительства города Севастополя, Государственное казенное учреждение города Севастополя "Единая дирекция капитального строительства").

Таблица N 28

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Обеспеченность онкологическими койками ниже на 27%, чем в среднем по Российской Федерации. Обеспеченность койками в расчете на 1000 случаев вновь выявленных ЗНО составляет 63,8, что на 5,5% ниже, чем в Российской Федерации.

     Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" и от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" сформирован приказ Департамента здравоохранения города Севастополя от 11.03.2022 N 231 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и маршрутизации взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в городе Севастополе", которым утверждены правила организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, рекомендуемый объем клинико-диагностических исследований при выявлении или подозрении на наличие злокачественного новообразования, сроки проведения диагностических обследований, консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание, сроки установления диспансерного наблюдения и ожидания медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями, порядок маршрутизации пациентов при подозрении (выявлении) ЗНО и пациентов с онкологическими заболеваниями, перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение, группы повышенного онкологического риска.

     В настоящее время в целях улучшения работы по раннему выявлению злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и оптимизации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в городе Севастополе в соответствии с рекомендациями руководителя ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации, академика РАН И.С. Стилиди от 24.03.2023 подготовлен проект приказа Департамента здравоохранения города Севастополя "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", который находится на согласовании у специалистов указанного НМИЦ.

     Единственный функционирующий онкологический диспансер в городе Севастополе в настоящее время - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного" - располагается в одноэтажном здании на ул. Ерошенко, д. 13, построенном в 1964 году, капитальный ремонт здания за весь период эксплуатации проводился один раз, в 2015 году. В нем на площади 1671,1 м2 располагаются поликлиническое отделение онкодиспансера, рентгенологическое отделение (маммограф, компьютерный томограф и рентгеновский аппарат), патолого-анатомическое отделение, клиническая лаборатория, цитологическая лаборатория.

     Стационарные отделения располагаются на площадях 2 - 4-го этажей соседнего здания по адресу: ул. Ерошенко, д. 15, в состав которого входят два онкологических отделения, дневной стационар, операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации.

     В настоящее время во исполнение распоряжения Департамента по имущественным и земельным отношениям города Севастополя от 29.10.2019 N 10900-РДИ и отдельного поручения Губернатора города Севастополя от 23.07.2018 N 94 администрацией ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" для размещения структурных подразделений ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" освобождены остальные этажи и помещения, проводятся ремонтные работы.

     В онкодиспансере проводится весь спектр методов противоопухолевого лечения (хирургия, химиотерапия и лучевое лечение). В ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" 27.01.2020 открыто обновленное отделение радиотерапии, введено в эксплуатацию новое высокотехнологичное оборудование - система роботизированная радиотерапевтическая Elekta Infinity, что позволяет проводить современное радиотерапевтическое лечение злокачественных новообразований с увеличенным спектром возможностей без повреждения окружающих здоровых тканей и с меньшим количеством лучевых осложнений. Также в 2021 году запущен аппарат для близкофокусной рентгенотерапии злокачественных новообразований кожи.

     Получена лицензия на проведение высокотехнологичного вида лучевого лечения - брахитерапии. Это высокоточный контактный метод лучевой терапии с использованием радиоактивного источника, который внедряется в очаг злокачественной опухоли, разрушая ее изнутри. Современный брахитерапевтический аппарат, установленный в онкологическом диспансере, позволяет обеспечить подведение максимальных доз облучения непосредственно в опухолевый очаг и минимизировать воздействие на смежные органы, попадающие в зону облучения. На Крымском полуострове таким методом не владеет ни одна медицинская организация.

Таблица N 29

Информация об оборудовании для проведения лучевой терапии

     В ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" постоянно внедряются новые методики лечения злокачественных новообразований, расширяется спектр малоинвазивных вмешательств, современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и не повредить здоровую ткань: подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной установкой импланта, ларингэктомия, пластика свободным перемещенным лоскутом с микрохирургическим сосудистым анастомозом, тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом возвратного нерва, резекция печени с ангиопластикой, лапароскопическая простатэктомия, радиочастотная абляция при злокачественных новообразованиях печени, почек и других органов. Осваиваются реконструктивные операции с использованием микрохирургической техники. Почти на 10% увеличилось количество лапароскопических операций.

     Внедряются новые схемы химиотерапевтического лечения, усовершенствованы возможности применения иммунотерапии при лимфопролиферативных заболеваниях и раках матки, легкого и других органов.

     В августе 2022 г. введено в эксплуатацию отделение рентгенохирургических методов лечения, функционирование которого расширит диагностические возможности и позволит внедрить в практику новые лечебные вмешательства при онкологических заболеваниях, внесосудистые и внутрисосудистые интервенционные радиологические вмешательства.

     Закончен капитальный ремонт основного корпуса ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного", где размещены поликлиническое отделение и диагностические службы (клинико-диагностическая лаборатория, отделение рентгенодиагностики, отделение внутрипросветной эндоскопической диагностики, патолого-анатомическое отделение с центральной цитологической лабораторией).

     Диагностические возможности в онкологическом диспансере также вышли на новый уровень. С 2020 года функционируют два компьютерных томографа, на которых проводятся исследования всех локализаций новообразований, широкоаппертурный компьютерный томограф, который позволяет выполнять более точную разметку, предлучевую подготовку, внутривенное контрастирование с целью конкретизации диагностики в соответствии с клиническими протоколами. Также есть модуль с магнитно-резонансным томографом.

     Для нужд отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики закуплено множество единиц высокотехнологичного оборудования, количество проведенных исследований увеличилось почти в 2,5 раза. Расширены возможности диагностики и лечения злокачественных новообразований, проводятся эндоскопические исследования и процедуры, чаще используется методика эндоскопического стентирования, врачи-эндоскописты владеют методикой эндоскопической диссекции в подслизистом слое при лечении раннего рака желудка, эндо-УЗИ верхних отделов пищеварительного тракта, методиками обследования гепатобилиарной системы.

     Отделение ультразвуковой диагностики полностью переоснащено, ультразвуковые исследования выполняются на семи аппаратах, пять из которых введены в эксплуатацию после 2019 года. Использование УЗИ-аппаратов с контрастированием улучшает визуализацию и раннюю диагностику, позволяет делать биопсии практически из любых ракурсов, внедрена эластография.

     Отделение рентгенодиагностики с 06.12.2019 оснащено рентгенодиагностическим комплексом на три рабочих места.

     Внедрена система расчета дозировок, являющаяся элементом контроля и учета доз облучения.

     С января 2021 г. работает маммограф с томосинтезом, позволяющий выявлять наиболее мелкие новообразования и рак на ранних стадиях, до этого маммографии выполнялись на аппарате, установленном в 2015 году.

     Функционирует кабинет дерматоскопии, где на роботизированной системе проводится регистрация, наблюдение и мониторинг пигментных пятен, что является профилактикой злокачественных новообразований кожи.

     Выросло количество проводимых телемедицинских консультаций с федеральными НМИЦ, с 2019 года их количество увеличилось в 7,5 раза, в 2022 году проведено 330 заочных телеконсультаций/телеконсилиумов.

     Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.2019 N 63 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя" предусмотрено строительство многопрофильного лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера.

     Целью постройки многопрофильного лечебно-диагностического корпуса является возможность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению города Севастополя в соответствии с санитарными нормами и порядками оказания медицинской помощи.

     В настоящее время в соответствии с приказами Департамента здравоохранения города Севастополя от 27.12.2022 N 1434 "Об утверждении структуры и коечной мощности стационаров круглосуточного пребывания медицинских организаций города Севастополя" (с изменениями от 07.04.2023 и 10.05.2023) и от 27.12.2022 N 1435 "Об утверждении структуры, коечной мощности и профилей дневных стационаров и стационаров на дому медицинских организаций города Севастополя" в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного" развернуто 79 коек круглосуточного стационара (46 - для проведения хирургического лечения, 20 - химиотерапевтического, 8 реанимационных и 5 радиотерапевтических), в две смены работают 38 пациенто-мест дневного стационара (25 - для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, 3 - для хирургических методов лечения, 10 радиотерапевтических).

     Также в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "онкология" за счет средств ОМС и за счет федерального бюджета.

Таблица N 30

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" установлен популяционный раковый регистр - информационно-аналитический комплекс "Канцер-регистр" (далее - Канцер-регистр), разработанный специалистами Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена".

     Ведение Канцер-регистра осуществляется сотрудниками организационно-методического отдела онкологического диспансера.

     Актуализация информации происходит в постоянном режиме с ноября 2015 г., формируется единая статистическая база, по состоянию на 01.01.2023 актуализирована информация более чем на 27 тыс. человек.

     Корректировка данных Канцер-регистра осуществляется с учетом информации по умершим жителям Севастополя, предоставляемой медицинскими организациями и ГБУЗС "Медицинский информационно-аналитический лабораторный центр".

     В постоянном режиме обеспечивается координация работы и ежеквартальная передача данных в Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" во исполнение письма заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 09.03.2016 N 17-7/10/2-1317.

     Пополнение Канцер-регистра осуществляется в соответствии с Инструкцией по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра". Внесение информации о пациенте в Канцер-регистр осуществляется на основании согласия пациента на обработку персональных данных, полученного и хранящегося при заполнении первичной медицинской документации пациента.

     Электронная база данных Канцер-регистра является основным источником информации при составлении годового статистического отчета онкологических учреждений по формам федерального статистического наблюдения. Также в Канцер-регистре возможно генерирование отчетов по любым имеющимся параметрам.

     При необходимости возможно использование электронной версии Канцер-регистра в других подразделениях диспансера или в первичных онкологических кабинетах города Севастополя.

1.6. Выводы:

     1. Снижение показателя годичной летальности.

     2. Рост показателя выявления на ранних стадиях всех ЗНО.

     3. Увеличение показателя активного выявления ЗНО.

     4. Уменьшение количества случаев выявления ЗНО в запущенных стадиях и показателя годичной летальности.

     5. В существующем онкологическом диспансере города Севастополя имеется высокая потребность в дополнительных площадях для размещения необходимого оборудования и специалистов для оказания полноценной специализированной и высокотехнологичной помощи населению города.

     6. Первичные онкологические кабинеты и центры амбулаторной онкологической помощи в городе Севастополе созданы, но укомплектованы не полностью и работают формально.

     7. Работа смотровых кабинетов в поликлиниках города организована впервые в городе Севастополе только с 2018 года.

     8. В медицинских организациях города Севастополя организована работа по диспансерному наблюдению пациентов из числа состоящих на учете.

     9. В медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, работа по динамическому наблюдению групп населения повышенного онкологического риска не проводится.

     10. Скрининговые программы в городе Севастополе не проводятся.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями

     Цель региональной программы на плановый период до 2024 года: снижение смертности от злокачественных новообразований до 229,8 случая на 100 тыс. населения.

     Оценка степени достижения результата определяется вышеуказанными статистическими показателями. Статистическая информация формируется в автоматизированном виде в Региональной медицинской информационной системе АИС "Витакор" и Канцер-регистре.

     Участники региональной программы:

     заместитель Губернатора города Севастополя;

     Управление информационной политики города Севастополя;

     Территориальный фонд ОМС;

     ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации;

     ГУ - Севастопольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации;

     Департамент здравоохранения города Севастополя;

     ГБУЗС "МИАЦ";

     ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

     ГБУЗС "Городская больница N 4";

     ГБУЗС "Городская больница N 9";

     ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного".

3. Задачи региональной программы

     1. Приведение онкологической службы в соответствие требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях": реорганизация медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в части коечной мощности, наименований, пересмотр маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в части противоопухолевого лечения.

     2. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний:

     - организация работы по динамическому наблюдению групп населения повышенного онкологического риска главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения города Севастополя (определение целевой группы населения, диспансерное наблюдение).

     3. Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы:

     - актуализация паспортов терапевтических участков с обязательным выделением групп пациентов по имеющимся заболеваниям, включая предопухолевые и злокачественные новообразования;

     - совершенствование работы смотровых кабинетов с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (ежегодный с 18 лет прием по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов);

     - повышение онконастороженности врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов (организация ежеквартальных обучающих мероприятий, в том числе с участием специалистов НМИЦ и дистанционного непрерывного медицинского образования);

     - разработка и внедрение скрининговых исследований на выявление онкопатологии (колоректальных раков молочной железы, предстательной железы, легких, кожи): формирование списка целевых групп, подлежащих скрининговым осмотрам, из числа прикрепленного к медицинским организациям населения и информирование населения целевой группы о необходимости прохождения скрининговых осмотров и исследований.

     4. В целях приведения медицинских организаций в соответствие в части оснащенности медицинским оборудованием к утвержденным требованиям, включая стандарты обследования в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению, необходимо проведение следующих мероприятий:

     - анализ использования и потребности в диагностическом оборудовании;

     - анализ мероприятий по повышению эффективности рационального использования оборудования (например, двухсменная работа, работа в выходные дни);

     - подготовка кадров для обеспечения бесперебойной работы тяжелого оборудования;

     - введение двухсменной работы, а также работы в выходные дни всего медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания;

     - приобретение оборудования для Центра амбулаторной онкологической помощи (инфузоматы, кровати (кресла) для больных, видеоэндоскопическое оборудование, аппараты для ультразвуковой диагностики) в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

     5. Строительство многопрофильного лечебно-диагностического корпуса онкологического диспансера на 150 коек, предусмотренное постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.2019 N 63 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя" (год начала строительных работ - 2021).

     6. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы:

     - обеспечение автоматизированных рабочих мест врачей-онкологов компьютерной техникой;

     - внедрение централизованных систем "Управление потоками пациентов", "Интегрированная электронная медицинская карта", "Центральный архив медицинских изображений" и "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощи пациентам с ЗНО, до 31.12.2024;

     - создание и внедрение виртуального кабинета пациента.

     7. Совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля:

     - мониторинг исполнения нормативно-правовых актов, контроль за исполнением актов по организации маршрутизации и медицинской помощи пациентам с предопухолевыми заболеваниями и ЗНО;

     - совершенствование уровня знаний врачей и средних медицинских работников (телеконференции, дистанционное обучение в рамках регионального научно-практического образовательного проекта "Школа онколога" в режиме телеконференции, ежегодные научно-практические конференции с федеральным участием "Севастопольские онкологические чтения");

     - внедрение ИГХ-диагностики в практику ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного".

     8. Внедрение в практику мультидисциплинарного подхода к лечению и динамическому наблюдению пациентов:

     - пересмотр программ обследования групп диспансерного наблюдения с предопухолевыми состояниями с целью включения лабораторных и инструментальных методов диагностики, позволяющих выявить ЗНО на доклинической стадии (организация мультидисциплинарных совещаний рабочих групп с утверждением нормативных актов);

     - организация диспансерного наблюдения пациентов с предопухолевыми заболеваниями и ЗНО в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

     - обеспечение исполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru;

     - методическое консультирование с НМИЦ, организация телемедицинских консультаций и консилиумов с НМИЦ по мере необходимости при возникновении сложных диагностических и тактических случаев или в установленном порядке;

     - формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим больным.

     9. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач" на всех этапах оказания медицинской помощи.

     10. Совершенствование оказания паллиативной помощи онкологическим пациентам:

     - актуализация маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, с утверждением нормативного акта;

     - ведение регистра пациентов - жителей города Севастополя, нуждающихся в паллиативной помощи, включая обезболивание, интеграция его в РМИС АИС "Витакор".

     11. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы:

     - оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;

     - определение мероприятий по обеспечению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

     - обеспечение взаимодействия, в том числе дистанционного, с НМИЦ по вопросам определения тактики диагностики и лечения ЗНО.

     12. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:

     - первичного звена здравоохранения (первичные онкологические кабинеты и ЦАОП);

     - специализированной медицинской помощи (онкодиспансер).

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" города Севастополя

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты реализации региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 232,1%;

     снижение смертности от ЗНО на 100 тыс. населения до уровня 229,8%;

     снижение одногодичной летальности больных с ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     увеличение доли ЗНО, выявленных на I - II стадиях, до 63%;

     увеличение удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60,0%;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80,0%.

Приложение N 1
к разделу 1.5
"Текущее состояние ресурсной базы
онкологической службы" региональной программы
"Борьба с онкологическими заболеваниями"

Таблица N 25

Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к разделу 1.5
"Текущее состояние ресурсной базы
онкологической службы" региональной программы
"Борьба с онкологическими заболеваниями"

Таблица N 26

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".