ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

ПРИКАЗ

от 15 июля 2022 года N 762


Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению в городе Севастополе

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788 "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", с целью повышения в городе Севастополе качества и доступности оказания медицинской помощи по профилю "реабилитация", снижения временной и стойкой утраты трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничения жизнедеятельности пациентов приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций города Севастополя при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 1);

1.2. Перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 2);

1.3. Формат Регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (приложение N 3);

1.5. Порядок работы реабилитационной комиссии (приложение N 4);

1.6. Алгоритм ведения реабилитационной истории болезни (приложение N 5);

1.7. Перечень услуг по медицинской реабилитации (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя:

2.1. обеспечить организацию и оказание медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788 "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых";

2.2. организовать отделения ранней медицинской реабилитации (на функциональной основе) в подведомственных медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология";

2.3. внутренними приказами назначить ответственных лиц за организацию и оказание медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация";

2.4. разработать и утвердить приказами внутренние маршрутизацию и алгоритмы действий при оказании пациентам медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

2.5. обеспечить предоставление сводной отчетной информации об оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" по форме в региональной медицинской информационной системе "МедВедь" ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным;

2.6. получить доступ в информационную систему "МедВедь" в Управлении медицинской деятельности Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя (далее - ГБУЗС) "Медицинский информационно-аналитический центр" для внесения отчетной информации об оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

3. Руководителям медицинских организаций, в составе которых организованы отделения медицинской реабилитации:

3.1. утвердить состав мультидисциплинарных реабилитационных команд (далее - МДРК) с учетом профиля отделения медицинской реабилитации;

3.2. обеспечить в срок до 01.09.2023 проведение обучения специалистов МДРК в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" для приведения штатного норматива в соответствие с профилем отделения медицинской реабилитации.

4. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Севастополя обеспечить:

4.1. оказание медицинским организациям города Севастополя организационно-методической помощи в организации оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация";

4.2. контроль соблюдения маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в городе Севастополе в соответствии с настоящим приказом;

4.3. проведение мониторинга и анализа оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" с целью разработки мер по улучшению качества оказания медицинской помощи, снижения инвалидизации и смертности, а также совершенствования работы профильной службы;

4.4. обеспечить ежеквартальное внесение данных по мониторингу медицинской статистики на базе Автоматизированной системы мониторинга медицинской статистики (АСММС) до 20 числа отчетного месяца;

4.5. предоставление в ГБУЗС "Медицинский информационно-аналитический центр" предложений для дополнения модуля реабилитации на базе региональной медицинской информационной системы.

5. Директору ГБУЗС "Медицинский информационно-аналитический центр" обеспечить доработку и внедрение функционального модуля реабилитации на базе региональной медицинской информационной системы (автоматическое формирование реабилитационного диагноза в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ), доступ к клиническим рекомендациям, ведение амбулаторной карты пациента, истории болезни и др.).

6. Приказ Департамента здравоохранения города Севастополя от 28.05.2021 N 460 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в городе Севастополе" считать утратившим силу.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Семину Л.В.

Исполняющий обязанности директора
Департамента здравоохранения
города Севастополя
А.В.СОЛДАТОВА

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.07.2022 N 762

АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

Настоящее положение регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению города Севастополя при заболеваниях и отдельных нозологических формах, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничению жизнедеятельности пациентов.

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных в процессе заболевания, травмы или оперативного вмешательства функций организма.

Медицинская реабилитация осуществляется пациентам в остром (при условии стабилизации клинического состояния пациента), раннем и позднем восстановительных периодах заболеваний, при хирургических вмешательствах, пациентам с отдаленными последствиями хронических заболеваний с учетом реабилитационного потенциала, а также показаний и противопоказаний к проведению реабилитационного лечения.

Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию или уведомление на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Обязательным организационным элементом оказания реабилитационной помощи является наличие в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю "медицинская реабилитация", мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК), созданной в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины (предусматривается в штатном расписании в срок не позднее 1 сентября 2023 года).

До 01.09.2023 в состав МДРК, при отсутствии врача физической и реабилитационной медицины (далее - врач ФРМ), могут входить врач-специалист по профилю оказываемой помощи, в зависимости от нарушенных у пациента функций, врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, инструктор по лечебной физкультуре, логопед, психолог и другие специалисты (по показаниям), но не менее трех специалистов.

Обязанности ответственного за медицинскую реабилитацию.

Для координации оказания помощи по медицинской реабилитации во всех медицинских организациях города Севастополя назначаются сотрудники, ответственные за медицинскую реабилитацию.

Обязанностями ответственного за медицинскую реабилитацию являются:

- ведение Регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - Регистр), по единому формату (приложение N 3 к настоящему приказу);

- координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

- направление пациентов и (предварительно) необходимых документов на реабилитационную комиссию;

- формирование и предоставление отчета о пациентах, прошедших реабилитационное лечение (ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным), главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Севастополя;

- предоставление сводной отчетной информации по оказанию медицинской помощи по профилю "реабилитация" по форме в региональной медицинской информационной системе "МедВедь" ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку реабилитационного статуса пациента и его динамику с использованием рекомендованных оценочных тестов и шкал (приложение N 1 к Алгоритму взаимодействия медицинских организаций города Севастополя при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация") на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи;

б) установление реабилитационного диагноза, который включает в себя характеристику как повреждения (нарушения) структуры организма, так и возникшие в связи с этим нарушения функций; оценивает не только медицинские проблемы, но и другие жизненные проблемы (нарушение бытовых и профессиональных навыков); включает не только нарушения и ограничения, но и возможности и действия пациента, а также оценивает влияние факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций с поэтапным переходом к формулированию реабилитационного диагноза в соответствии с Международной классификацией функционирования ограничения жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ);

в) оценку реабилитационного потенциала - определение уровня максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени (курс реабилитационного лечения), при условии сохранения мотивации пациента к предстоящему реабилитационному лечению и отсутствии противопоказаний к медицинской реабилитации;

г) формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

д) оценку факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

е) разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР) - комплекса реабилитационных мероприятий, осуществляемых МДРК, ориентированных на выполнение цели данного этапа реабилитационного лечения;

ж) оценку эффективности реабилитационных мероприятий, проведенных в рамках ИПМР, с указанием динамики оценки по шкалам, а по мере внедрения МКФ и по ее доменам, в начале и в конце этапа реабилитации в выписном эпикризе;

з) составление выписного эпикриза.

Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах медицинской реабилитации является шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) (приложение N 2 к Алгоритму взаимодействия медицинских организаций города Севастополя при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация").

Статус пациента по ШРМ:

- ШРМ 0 - 1 балл - пациент в медицинской реабилитации не нуждается;

- ШРМ 2 - 3 балла - медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях (в дневном стационаре медицинской реабилитации, амбулаторном отделении медицинской реабилитации);

- ШРМ 3 - 4 - 5 баллов - медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации;

- ШРМ 6 баллов - медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации или в специализированном реанимационном отделении.

Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

Первый этап.

Осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания или травмы, в раннем послеоперационном периоде, при отсутствии противопоказаний к реабилитационному лечению и осуществляются продолжительностью не менее 1 часа в день, но не более 3 часов в день.

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников Отделения ранней медицинской реабилитации, созданного в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". В отделениях для больных с ОНМК реабилитационные мероприятия на первом этапе осуществляются МДРК, входящими в штат отделения. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом.

Первый этап медицинской реабилитации в первичном сосудистом отделении ГБУЗС "Городская больница N 1 им Н.И. Пирогова" для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, где реабилитационную помощь оказывает МДРК, входящая в штатное расписание специализированного отделения. Согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденному приказом МЗ РФ от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Протоколы заседания МДКР, осмотров специалистов, протоколы занятий вносятся в "медицинскую карту стационарного больного".

Контроль качества оказания медицинской помощи, проводимой МДКР, осуществляют заведующие структурными подразделениями и заместитель главного врача, курирующий вопросы оказания медицинской помощи в ОРИТ.

По завершении лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь пациента в зависимости от степени нарушенных функций (согласно ШРМ) определяет врачебная комиссия:

- пациент направляется на второй этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля, предварительно согласовав дату госпитализации;

- при отсутствии свободных мест в отделениях медицинской реабилитации соответствующего профиля комиссия определяет этап медицинской реабилитации и рекомендует обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию в поликлинике по месту жительства;

- лечащий врач профильного отделения вносит данные пациента в регистр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в соответствии с рекомендациями в выписном эпикризе.

Информация о пациенте, который с первого этапа реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается лечащим врачом непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию в поликлинике, который контролирует (корректирует и вносит) информацию о пациенте в Регистре и на основании рекомендаций в выписном эпикризе с первого этапа планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй или третий этап.

Второй этап.

Осуществляется в стационарных условиях специализированных отделений медицинских организаций:

- медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы - профильные койки на базе отделения травматологии в ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9";

- отделение медицинской реабилитации ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

Перечень документов для направления на медицинскую реабилитацию.

При направлении пациента на реабилитационное лечение второго (стационарного) или третьего (амбулаторного) этапа оформляется:

1. Направление по форме N 057/у-04 с указанием основного и сопутствующих диагнозов, оценки по ШРМ.

2. Результаты клинико-диагностических обследований:

- рентгенография органов грудной клетки (флюорография, КТ ОГК) не более 1 года давности;

- общий анализ крови не более 1 месяца давности;

- биохимический анализ крови не более 1 месяца давности;

- общий анализ мочи не более 14 дней давности;

- ЭКГ не более 1 месяца давности;

- осмотр гинеколога (уролога) не более 1 месяца давности.

3. Выписной эпикриз (выписка из амбулаторной карты) о заболевании, травме или оперативном вмешательстве, повлекшем за собой нарушение функций, а также выписные эпикризы предыдущих курсов реабилитационного лечения (при наличии).

Показания для направления на второй этап медицинской реабилитации.

На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и/или помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и/или в проведении высокотехнологичных методов реабилитации, ШРМ 3 - 4 - 5 баллов.

На второй этап медицинской реабилитации пациента, по решению врачебной комиссии, направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы или оперативного вмешательства и период остаточных явлений течения заболевания, при отсутствии противопоказаний к реабилитационному лечению (приложение N 3 к Алгоритму взаимодействия медицинских организаций города Севастополя при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация"), и осуществляться продолжительностью не менее 3 часов в день.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе реализуются МДРК, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Продолжительность госпитализации на втором этапе составляет не менее 14 дней.

При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, оформляется выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного, в котором указывается:

- клинический диагноз заболевания (состояния);

- реабилитационный диагноз и/или диагноз в категориях МКФ;

- оценка по ШРМ при выписке.

При восстановлении (компенсации) нарушенных функций реабилитация завершается и это указывается в выписном эпикризе.

Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в Регистр и на основании оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе со второго этапа планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй (повторно) или третий этап реабилитации или исключает пациента из Регистра.

Решение о повторном направлении пациента на второй этап медицинской реабилитации, при положительной динамике оценки по МКФ по итогам предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала, принимает врачебная комиссия поликлиники по месту жительства.

При отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии динамики в состоянии пациента при оценке по МКФ в начале и в конце курса реабилитации, реабилитационный потенциал пациента считается реализованным и пациент исключается из Регистра.

Критерии исключения пациента из Регистра:

- полное восстановление утраченной/нарушенной функции;

- частичное восстановление функции до максимально возможного уровня (завершение реабилитации);

- отсутствие восстановления функции, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия.

Рекомендованные сроки направления на второй этап медицинской реабилитации:

- при соматических заболеваниях (кардиореабилитация, реабилитация онкологических пациентов, реабилитация после COVID-19) - 1 год;

- при реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы - 2 года;

- при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - 3 года.

Пациенты, у которых давность начала заболевания превышает указанные сроки, при наличии реабилитационного потенциала, направляются на реабилитационное лечение по решению реабилитационной комиссии.

Третий этап.

Осуществляется в амбулаторных условиях и/или в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара). ШРМ 2 - 3 балла.

На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

На третий этап медицинской реабилитации пациента, по решению врачебной комиссии, направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач).

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации дневного стационара (амбулаторного отделения медицинской реабилитации), осуществляющего свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе, оформляется выписной эпикриз, в котором указывается клинический диагноз заболевания (состояния), и реабилитационный диагноз, и/или диагноз в категориях МКФ, оценка по ШРМ при выписке.

Информация о пациенте, который с третьего этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в Регистр и на основании оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе с третьего этапа планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на третий этап реабилитации (повторно) или исключает пациента из Регистра.

Критериями исключения пациента из Регистра являются:

- полное восстановление утраченной/нарушенной функции;

- частичное восстановление функции до максимально возможного уровня (завершение реабилитации);

- отсутствие восстановления функции, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия.

При поступлении в отделение медицинской реабилитации пациенту необходимо предоставить выписной эпикриз (выписку из амбулаторной карты) о заболевании, травме или оперативном вмешательстве, повлекшем за собой нарушение функций, а также выписные эпикризы предыдущих курсов реабилитационного лечения (при наличии).

Медицинскую документацию на втором и третьем этапах медицинской реабилитации необходимо оформлять в соответствии с алгоритмом ведения реабилитационной истории болезни (приложение N 8 к настоящему приказу). В реабилитационной истории в обязательном порядке должна быть оформлена Карта мониторинга реабилитационного лечения, в которой указываются методы реабилитационного лечения, которые проводились пациенту, и количество проведенных процедур (приложение N 9 к настоящему приказу).

Пациенты, имеющие выраженное нарушение функций, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), направляются в отделения паллиативной помощи по месту жительства.

В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации или реабилитационного потенциала, пациенты направляются на реабилитационную комиссию.

Консультация реабилитационной комиссией маломобильных пациентов может проводиться с использованием телемедицинских технологий.

Приложение N 1
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций
города Севастополя при организации оказания
специализированной медицинской помощи взрослому
населению по профилю "медицинская реабилитация"

Рекомендованные тесты и шкалы для оценки нарушения функций и оценки эффективности реабилитационных мероприятий

Оценочные тесты и шкалы в нейрореабилитации: Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

Модифицированная шкала Рэнкин (при инсульте);

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);

Мера функциональной независимости (FIM);

Шкала активностей повседневной жизни Ривермид (при инсульте);

Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS); Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли;

Шкала Вассерман Л.И. для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга (использует логопед);

Шкала баланса Берг; Индекс ходьбы Хаузера;

Тест манипулятивной функции верхней конечности Френчай; Модифицированная шкала Ашфорта;

Монреальская шкала оценки когнитивных функций MoCA; Шкала оценки качества жизни EQ-5D;

Оценочные тесты и шкалы в травматологической реабилитации: Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли; Гониометрия;

Шкала Лекена (для оценки функции нижней конечности);

Шкала Харриса (для оценки функции нижней конечности);

Шкала оценки двигательных функций верхней и/или нижней конечности Фугл-Мейера;

Мера функциональной независимости (FIM);

Шкала оценки качества жизни EQ-5D;

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);

Оценочные тесты и шкалы в кардиореабилитации: Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

Толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии; Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ);

Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга);

Шкала GRACE (для пациентов с инфарктом миокарда и после стентирования коронарных артерий);

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);

Мера функциональной независимости (FIM);

Шкала оценки качества жизни EQ-5D;

Оценочные тесты и шкалы после COVID-19: Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ);

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);

Мера функциональной независимости (FIM);

Шкала оценки качества жизни EQ-5D; Шкала BDI (исходный индекс одышки);

Шкала TDI (динамический индекс одышки);

Шкала одышки mMRC;

Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга).

Возможно использование дополнительных тестов и шкал, указанных в утвержденных клинических рекомендациях Союза реабилитологов России.

Приложение N 2
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций
города Севастополя при организации оказания
специализированной медицинской помощи взрослому
населению по профилю "медицинская реабилитация"

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения маршрутизации на этапах медицинской реабилитации

Принцип применения:

Оценка 0 - 1 - не нуждается в медицинской реабилитации.

Оценка 2 - 3 - медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях (в дневном стационаре).

Оценка 3 - 4 - 5 - медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации.

Оценка 6 - медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации или в специализированном реанимационном отделении (при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы) медицинских организаций 3 и 4 группы (краевые больницы и федеральные учреждения).

Приложение N 3
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций
г. Севастополя при организации оказания
специализированной медицинской помощи взрослому
населению по профилю "медицинская реабилитация"

Противопоказания для направления на медицинскую реабилитацию

1. Отсутствие мотивации пациента к проведению реабилитационного лечения.

2. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.

3. Прогрессирующее течение заболевания, по поводу которого планируется реабилитационное лечение.

4. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, ГДФ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка).

5. Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, туберкулез, пневмония, пролежни, диарея, цистит и др.).

6. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.

7. Лихорадка неясного генеза.

8. Хронические заболевания в стадии декомпенсации:

- недостаточность кровообращения ПБ - III ст. (XCHIV ФК);

- дыхательная недостаточность III степени;

- кахексия;

- анемия (уровень гемоглобина менее 90 г/л и количество эритроцитов менее 3,2 x 1012) и др.

9. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:

- постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше ПА стадии;

- политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3 - 5-й градации по Лауну);

- атриовентрикулярная блокада II - III степени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии.

10. Аневризма аорты (без оперативного лечения).

11. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

12. Наличие окклюзий артерий с развитием ХАН НБ ст. и выше, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы).

13. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.

14. Дыхательная недостаточность III степени.

15. Кахексия.

16. Анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л).

17. Эпилепсия (некомпенсированная, с частыми приступами).

18. Хронический остеомиелит.

19. Онкологические заболевания 3 - 4 стадии.

20. Психические расстройства и заболевания, в том числе выраженные неврозы (ипохондрический, депрессивный, маниакальный синдромы, фобии); наркотическая, алкогольная зависимости.

21. Венерические заболевания.

Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.07.2022 N 762

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.07.2022 N 762

Формат Регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (рекомендуется вносить в таблицу формата Microsoft Office Excel отдельно по каждому профилю)

Включение пациента в регистр.

По завершении лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, лечащий врач направляет пациента на врачебную комиссию для определения дальнейшей маршрутизации пациента по медицинской реабилитации. В направлении на врачебную комиссию лечащий врач указывает статус пациента в соответствии с ШРМ, реабилитационный прогноз (неблагоприятный, благоприятный, сомнительный, относительно благоприятный) и реабилитационный потенциал (удовлетворительный, низкий, высокий) пациента.

Лечащий врач профильного стационарного отделения вносит данные пациента в регистр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в соответствии с рекомендациями в выписном эпикризе.

Информация о пациенте, который с первого, второго и третьего этапов реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию, который контролирует (корректирует и вносит) информацию о пациенте в Регистре и на основании рекомендаций в выписном эпикризе с первого этапа планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй или третий этап.

Пациенты, имеющие выраженное нарушение функций, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), направляются в отделения паллиативной помощи по месту жительства.

В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала, пациенты направляются на реабилитационную комиссию (приложение N 4 к настоящему приказу). Консультация маломобильных пациентов реабилитационной комиссией может проводиться с использованием телемедицинских технологий.

Критерии исключения пациента из Регистра:

- полное восстановление утраченной/нарушенной функции;

- частичное восстановление функции до максимально возможного уровня (завершение реабилитации);

- отсутствие восстановления функции, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия.

При отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии динамики в состоянии пациента при оценке по МКФ в начале и в конце курса реабилитации, реабилитационный потенциал пациента считается реализованным и пациент исключается из Регистра.

Приложение N 4
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.07.2022 N 762

ПОРЯДОК РАБОТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМИССИИ

Настоящий порядок определяет задачи и полномочия реабилитационной комиссии (далее - Комиссия), по вопросам совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Состав реабилитационной комиссии:

- председатель комиссии - начальник Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Севастополя;

- заместитель председателя комиссии - главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Севастополя;

- секретарь комиссии - главный специалист-эксперт отдела организации медицинской помощи взрослому населению Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Севастополя;

- члены комиссии: начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Севастополя; главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения города Севастополя по профилю заболевания.

По согласованию в состав комиссии включаются: врачи-специалисты: онколог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и др., а также специалисты с высшим немедицинским образованием: клинический психолог, логопед и др.

Задачами Комиссии являются:

1. Определение показаний и противопоказаний к медицинской реабилитации, составление реабилитационного маршрута пациента в сложных клинических случаях, при сочетанной патологии, при трудностях определения реабилитационного потенциала, в том числе с применением телемедицинских технологий.

2. Определение показаний к медицинской реабилитации второго этапа в случае превышения рекомендованных сроков направления на реабилитационное лечение.

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости.

В случае необходимости направления пациента на Комиссию ответственный за медицинскую реабилитацию в медицинской организации отправляет главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Севастополя следующие документы:

- выписной эпикриз (выписку из амбулаторной карты) о заболевании, травме или оперативном вмешательстве, повлекшем за собой нарушение функций;

- выписные эпикризы предыдущих курсов реабилитационного лечения (при наличии);

- осмотр врача-специалиста по профилю (не более 1 недели давности).

После анализа представленных документов главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Севастополя информирует ответственного за медицинскую реабилитацию в медицинской организации о дате и времени прибытия пациента на Комиссию. Пациент осматривается членами Комиссии очно. Консультация маломобильных пациентов Комиссией может проводиться с использованием телемедицинских технологий.

Члены Комиссии заранее уведомляются о дате и времени проведения заседания. Члены Комиссии перед заседанием знакомятся с представленными документами пациентов, направленных на Комиссию.

Комиссией проводится персональное обсуждение каждого пациента и выносится заключение о наличии/отсутствии медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации. Решение Комиссии считается принятым, если оно поддержано простым большинством голосов.

Решение комиссии оформляется в виде протокола. Выписка из протокола решения Комиссии оформляется в двух экземплярах, один из которых хранится в документах Комиссии, а второй выдается на руки пациенту.

Приложение N 5
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.07.2022 N 762

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Перечень медицинских документов, заполняемых при оформлении медицинской карты взрослого пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного и дневного стационаров

1. Протокол заседания МДРК при поступлении, включающий:

Реабилитационный диагноз на основе МКФ;

Реабилитационный потенциал;

Цель и задачи проведения реабилитационных мероприятий данного курса медицинской реабилитации;

Факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий;

План реабилитационного лечения - ИПМР (указать количество и кратность процедур и занятий).

2. Протокол заседания МДРК при выписке с оценкой:

Динамика реабилитационного диагноза по МКФ;

Достижение реабилитационных целей;

Динамика состояния пациента по профильным шкалам.

3. Промежуточный протокол заседания МДРК в случае проведения реабилитационных мероприятий более 15 дней.

4. Выписной эпикриз, включающий в себя:

Клинический диагноз заболевания;

Реабилитационный диагноз на основе МКФ;

Реабилитационный потенциал;

Итог реализации ИПМР с описанием достигнутых целей и динамики состояния пациента;

Оценку по ШРМ;

Рекомендации по дальнейшему ведению пациента.

5. Карта мониторинга реабилитационного лечения.

6. Карта оценки реабилитационного статуса по тестам и шкалам.

Перечень медицинских документов, заполняемых при оформлении медицинской карты взрослого пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения

На третьем этапе медицинской реабилитации в амбулаторном отделении все данные вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Учетная форма N 025/у):

1. Протокол заседания МДРК при поступлении, включающий:

Реабилитационный диагноз на основе МКФ;

Реабилитационный потенциал;

Цель и задачи проведения реабилитационных мероприятий данного курса медицинской реабилитации;

Факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий;

План реабилитационного лечения - ИПМР (указать количество и кратность процедур и занятий).

2. Протокол заседания МДРК при выписке с оценкой:

Динамика реабилитационного диагноза по МКФ;

Достижение реабилитационных целей;

Динамика состояния пациента по профильным шкалам.

3. Промежуточный протокол заседания МДРК в случае проведения реабилитационных мероприятий более 15 дней.

4. Выписной эпикриз, включающий в себя:

Клинический диагноз заболевания;

Реабилитационный диагноз на основе МКФ;

Реабилитационный потенциал;

Итог реализации ИПМР с описанием достигнутых целей и динамики состояния пациента;

Оценку по ШРМ;

Рекомендации по дальнейшему ведению пациента.

5. Карта мониторинга реабилитационного лечения.

6. Карта оценки реабилитационного статуса по тестам и шкалам.

Форма карты мониторинга реабилитационного лечения

Средства и методы реабилитационного лечения могут добавляться или отменяться в зависимости от диагноза и состояния пациента по решению специалистов МДРК.

Форма карты оценки реабилитационного статуса по тестам и шкалам

Шкалы могут меняться в зависимости от диагноза и состояния пациента по решению специалистов МДРК.

Приложение N 6
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.07.2022 N 762

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. B05.023.002.001 Услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы.

Включает набор услуг в различных комбинациях по решению врача:

B01.047.005 Прием врача-терапевта;

B01.023.001 Прием врача-невролога первичный;

B01.023.002 Прием врача-невролога повторный;

B01.054.001 Прием врача-физиотерапевта;

B01.020.001 Прием врача по лечебной физкультуре;

A17.01.008 Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу;

A17.01.007 Дарсонвализация кожи;

A17.01.013 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки;

A17.08.001.001 Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный;

A17.13.001 Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции;

A17.30.007 Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия);

A17.30.016 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия);

A17.30.019.001 Воздействие магнитными полями при заболеваниях мышц;

A21.01.003 Массаж шеи медицинский;

A21.01.004 Массаж верхней конечности медицинский;

A21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский;

A21.23.001 Массаж при заболеваниях центральной нервной системы;

A21.24.004 Массаж при заболеваниях периферической нервной системы.

2. B05.023.002.002 Услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеванием периферической нервной системы.

Включает набор услуг:

B01.047.005 Прием врача-терапевта;

B01.023.001 Прием врача-невролога первичный;

B01.023.002 Прием врача-невролога повторный;

B01.050.002 Прием врача - травматолога-ортопеда первичный;

B01.054.001 Прием врача-физиотерапевта;

B01.020.001 Прием врача по лечебной физкультуре;

A17.01.008 Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу;

A17.01.007 Дарсонвализация кожи;

A17.03.001 Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии;

A17.03.003 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии;

A17.03.005 Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при костной патологии;

A17.03.006 Воздействие токами ультравысокой частоты при костной патологии;

A17.03.007 Воздействие магнитными полями при костной патологии;

A17.04.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов;

A17.13.001 Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции;

A17.30.007 Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия);

A17.30.016 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия);

A17.30.019.001 Воздействие магнитными полями при заболеваниях мышц;

A19.03.001.004 Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника;

A19.04.001.001 Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов;

A19.04.001.002 Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов;

A21.01.003 Массаж шеи медицинский;

A21.01.004 Массаж верхней конечности медицинский;

A21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский;

A21.03.001 Массаж при переломе костей;

A21.03.002 Массаж при заболеваниях позвоночника;

A21.24.004 Массаж при заболеваниях периферической нервной системы;

A22.01.001.001 Ультрафонофорез лекарственный кожи;

A22.01.006.003 Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона;

A22.04.002 Воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов;

A22.04.002.001 Ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях суставов.

3. B05.015.002 Услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Включает набор услуг:

B01.047.005 Прием врача-терапевта;

B01.047.006 Прием врача-терапевта повторный;

B01.054.001 Прием врача-физиотерапевта;

B01.020.001 Прием врача по лечебной физкультуре;

A17.01.008 Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу;

A17.01.007 Дарсонвализация кожи;

A17.08.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.08.001.001 Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный;

A17.08.002 Дарсонвализация при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.08.004 Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.08.005 Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия), ультратонотерапия эндоназальная при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.09.001 Электрофорез лекарственных препаратов при патологии легких;

A17.13.001 Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции;

A17.30.007 Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия);

A17.30.016 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия);

A21.30.005 Массаж грудной клетки медицинский;

A22.01.001.001 Ультрафонофорез лекарственный кожи;

A22.01.006.003 Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона;

A22.08.005 Ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях верхних дыхательных путей.

4. B05.014.002.001 Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию (КоВИД-19).

Включает набор услуг:

B01.047.005 Прием врача-терапевта;

B01.047.006 Прием врача-терапевта повторный;

B01.054.001 Прием врача-физиотерапевта;

B01.020.001 Прием врача по лечебной физкультуре;

A17.01.008 Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу;

A17.01.007 Дарсонвализация кожи;

A17.08.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.08.001.001 Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный;

A17.08.002 Дарсонвализация при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.08.004 Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.08.005 Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия), ультратонотерапия эндоназальная при заболеваниях верхних дыхательных путей;

A17.09.001 Электрофорез лекарственных препаратов при патологии легких;

A17.13.001 Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции;

A17.30.007 Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия);

A17.30.016 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия);

A21.30.005 Массаж грудной клетки медицинский;

A22.01.001.001 Ультрафонофорез лекарственный кожи;

A22.01.006.003 Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона;

A22.08.005 Ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях верхних дыхательных путей.

5. B05.004.001.