ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 июня 2023 года N 519-пп


Об утверждении программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и о признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов Архангельской области

В соответствии с пунктом 1 статьи 33 Федерального закона от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации", федеральным проектом "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденным протоколом президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 года N 16, Уставом Архангельской области, государственной программой Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года N 462-пп, Правительство Архангельской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Архангельской области от 30 мая 2022 года N 354-пп "Об утверждении программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

постановление Правительства Архангельской области от 29 декабря 2022 года N 1193-пп "О внесении изменения в раздел II программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора
Архангельской области -
председатель Правительства
Архангельской области
А.В.АЛСУФЬЕВ

Утверждена
постановлением Правительства
Архангельской области
от 08.06.2023 N 519-пп

ПРОГРАММА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

I. Анализ текущего состояния системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.1. Краткая характеристика Архангельской области

Архангельская область является одним из наиболее масштабных по территориальной протяженности и численности населения субъектов Европейского Севера Российской Федерации. Расположена на севере Восточно-Европейской равнины и входит в состав Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. Девять из 26 муниципальных образований Архангельской области отнесены к Арктической зоне Российской Федерации.

Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, крайне неустойчивой погодой, наличием большого числа водных преград, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения, которая в среднем составляет 2,3 человека на кв. км (колеблется от 1030,4 человека на кв. км в городском округе "Город Архангельск" до 0,2 человека на кв. км в Лешуконском муниципальном округе Архангельской области).

Кроме того, особенностью Архангельской области является отсутствие развитой сети автомобильных дорог. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием в Архангельской области - 19 478,1 км.

Низкая транспортная доступность для населения также обусловлена отсутствием регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований Архангельской области (1025 населенных пунктов не имеют регулярного транспортного сообщения), несоответствием автомобильных дорог нормативным требованиям, наличием транспортного сообщения, зависящего от сезона года ("зимники", "переправы" и прочее). В некоторых муниципальных образованиях Архангельской области отсутствуют маршруты общественного транспорта (регулярное автобусное сообщение имеется в 1200 населенных пунктах), ряд населенных пунктов имеет только воздушное, водное или железнодорожное сообщение.

Эти особенности вызывают трудности при организации медицинской помощи населению ряда населенных пунктов Архангельской области и требуют принятия нестандартных управленческих решений для обеспечения населения доступной медицинской помощью.

На 1 января 2023 года Архангельская область насчитывает 98 муниципальных образований, в том числе:

семь городских округов;

12 муниципальных округов;

семь муниципальных районов;

6 городских поселений;

66 сельских поселений.

Административным центром Архангельской области является городской округ "Город Архангельск" с численностью населения по состоянию на 1 января 2022 года 303,4 тыс. человек.

По данным "Геоинформационной подсистемы" Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2463 населенных пунктах Архангельской области с общим числом населения около 42 000 человек численность населения колеблется от 1 до 99 человек, из них в 1438 населенных пунктах проживает от 1 до 10 человек.

По состоянию на 1 января 2023 года предварительная численность населения Архангельской области (без учета Ненецкого автономного округа) составила 964 304 человека (по данным Федеральной службы государственной статистики, численность населения Архангельской области на 1 января 2022 года - 974 604 человека). Доля городского населения - 77,8 процента, сельского - 22,2 процента.

Ежегодно в структуре населения Архангельской области увеличивается доля лиц старше трудоспособного возраста, что свидетельствует о процессе демографического старения населения и влияет на структуру и уровень смертности и заболеваемости населения. Доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины в возрасте от 61 года, женщины - от 56 лет) в общей численности населения Архангельской области составила 28,3 процента, из них 40,4 процента - лица старше 70 лет.

Каждый шестой житель Архангельской области находится в возрасте старше 65 лет, каждый девятый - старше 70 лет. Среди городского населения доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 26,3 процента, среди сельского населения - 35,3 процента.

Данная особенность оказывает влияние на структуру и уровень смертности сельского населения, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 1

Численность населения в Архангельской области на 1 января 2020 - 2022 годов*

* Оценка численности населения приведена без учета итогов Всероссийской переписи населения 2020 года.

С учетом целей государственной экономической политики, определенных указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", установлены национальные цели развития в соответствии со Стратегией социально-экономического развития Архангельской области до 2035 года, утвержденной областным законом от 18 февраля 2019 года N 57-5-ОЗ (далее - Стратегия), Правительством Архангельской области принимаются меры, направленные на повышение эффективности государственной политики в сфере управления экономическим развитием, включающие:

развитие стратегического планирования и прогнозирования;

применение программно-целевого метода в социально-экономическом развитии Архангельской области;

мониторинг эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти Архангельской области и органов местного самоуправления муниципальных образований Архангельской области;

проведение оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов Архангельской области, а также экспертизу нормативных правовых актов Архангельской области, реализацию государственной политики развития конкуренции.

Наряду со Стратегией в Архангельской области действует ряд документов долгосрочного и среднесрочного планирования и прогнозирования:

схема территориального планирования Архангельской области, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 25 декабря 2012 года N 608-пп;

отраслевые документы стратегического планирования (Стратегия развития санитарной авиации в Архангельской области до 2024 года, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 18 июня 2019 года N 321-пп, Концепция развития туризма в Архангельской области, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 19 января 2021 года N 1-пп, Концепция развития региональных авиаперевозок Архангельской области до 2030 года, утвержденная распоряжением Правительства Архангельской области от 3 апреля 2018 года N 95-рп, и др.);

бюджетный прогноз Архангельской области на период до 2034 года, утвержденный распоряжением Правительства Архангельской области от 4 февраля 2022 года N 38-рп.

Развитие системы государственного и муниципального стратегического планирования и прогнозирования социально-экономического развития осуществляется на единой методологической основе и официальной статистической отчетности. С этой целью осуществляется взаимодействие между министерством экономического развития, промышленности и науки Архангельской области и Управлением Федеральной службы государственной статистики по Архангельской области и Ненецкому автономному округу в рамках ежегодно заключаемого соглашения об информационном взаимодействии во исполнение Федерального закона от 29 ноября 2007 года N 282-ФЗ "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации", а также на договорной основе в рамках оказания услуг по обеспечению статистической информацией. Размещение государственного заказа осуществляется в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Реализация стратегических целей Правительства Архангельской области базируется на программном принципе формирования областного бюджета.

В настоящее время Правительством Архангельской области сформированы 23 государственные программы Архангельской области, в которых заложены долгосрочные ориентиры развития, сформирована система показателей, по которым можно оценить эффективность затрат.

Необходимость достижения целей, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", повышает актуальность реализации системы мер по повышению эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти Архангельской области и органов местного самоуправления муниципальных образований Архангельской области, включая деятельность по повышению эффективности бюджетных расходов. Одним из приоритетов этой деятельности является фокусирование на результативность использования бюджетных средств. В современных условиях наиболее эффективным инструментом, позволяющим оценить результативность использования бюджетных средств, являются государственные программы Архангельской области.

В частности, важнейшим приоритетом является привлечение в Архангельскую область и эффективное использование федеральных средств, в том числе в рамках реализации национальных проектов.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Архангельской области за 2018 - 2021 годы (по данным Росстата, ЕМИСС)

Показатель продолжительности жизни северян начиная с 2005 по 2018 годы имел положительную динамику: в 2019 году он составлял 72,30 года, в 2020 году - 71,39, в 2021 году - 69,60, в 2022 году - 70,96. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, вызванная распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) (далее - COVID-19), оказала неблагоприятное влияние на указанный показатель.

За 12 месяцев 2022 года естественная убыль населения составила 7,1 на 1000 населения против 10,0 на 1000 населения в 2021 году. Это произошло на фоне снижения рождаемости, что в том числе обусловлено снижением числа женщин фертильного возраста (15 - 49 лет).

Численность женщин фертильного возраста ежегодно сокращается, что является последствием спада рождаемости в период с 1992 по 2000 годы. Численность женщин фертильного возраста в 2022 году составила 235 197 человек. За последние три года число женщин фертильного возраста в Архангельской области сократилось на 5,0 тыс. человек.

За 12 месяцев 2022 года родилось 7716 детей, что на 771 человека меньше, чем в 2021 году, и на 1170 человек меньше, чем в 2020 году. Коэффициент рождаемости составил 7,2 на 1000 населения и снизился на 8,9 процента к уровню 2021 года и на 12,2 процента к уровню 2020 года.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения

В 2022 году показатель смертности составил 14,3 на 1000 населения. По сравнению с аналогичным периодом 2021 года умерло на 4010 человек (на 20,1 процента) меньше.

Основной причиной избыточной смертности населения (96,3 процента) явилась смертность от COVID-19. Кроме того, увеличилась смертность от болезней нервной системы (+ 346 человек), новообразований (+ 42 человека).

Число умерших за январь - декабрь 2022 года от COVID-19 составило 2118 человек, из них 1783 человека (98,4 процента) - лица в возрасте 65 лет и старше.

В Архангельской области зафиксировано снижение смертности от болезней системы кровообращения. За 12 месяцев 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2021 года число умерших от указанной причины уменьшилось на 1716 человек. В течение 2022 года наблюдалось снижение темпов роста смертности от болезней системы кровообращения (снижение за 3 месяца 2022 года - 17,5 процента, за 6 месяцев 2022 года - 19,3 процента, за 9 месяцев 2022 года - 20,7 процента, за 12 месяцев 2022 года - 18,5 процента). Значительную долю в числе умерших от болезней системы кровообращения (57,1 процента) составили умершие от ишемической болезни сердца (далее - ИБС), это лица старше трудоспособного возраста, имевшие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, отягощенные иными хроническими неинфекционными заболеваниями либо COVID-19 в анамнезе.

COVID-19 являлся сопутствующей причиной смерти у 3,6 процента умерших от болезней системы кровообращения, в частности, у 3,3 процента умерших от инфарктов миокарда и у 8,0 процента умерших от инсульта. В соответствии с временными методическими рекомендациями "Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-2019)", разработанными Министерством здравоохранения Российской Федерации, во всех случаях смерти пациента в стационаре с установленным при жизни диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 проводится патологоанатомическое вскрытие.

В министерстве здравоохранения Архангельской области (далее - министерство здравоохранения) сформирована рабочая группа по комиссионному рассмотрению летальных случаев у пациентов с COVID-19 и подозрением на COVID-19, в состав которой входят специалисты патологоанатомы, инфекционисты, судебно-медицинские эксперты. Рабочая группа рассматривает все летальные случаи у пациентов с COVID-19 и подозрением на указанное заболевание, в том числе с целью уточнения первоначальной причины смерти.

Лица, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, входят в группу риска. В случае их инфицирования COVID-19 имеется значительный риск ухудшения течения имеющегося хронического заболевания и более тяжелого течения у них COVID-19. После выздоровления указанная категория пациентов подлежит обязательному диспансерному наблюдению.

В структуре умерших от болезней системы кровообращения за 2022 год по сравнению с аналогичным периодом 2021 года убыль зафиксирована по числу умерших от острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (- 227 человек, или на 22,0 процента), по числу умерших от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) (- 604 человека, или на 24,5 процента), снижение числа умерших от ИБС (- 1114 человек, или на 21,5 процента), в том числе от атеросклеротической болезни сердца (- 825 человек, или на 28,6 процента).

Доля умерших в возрасте 70 лет и старше в общем числе умерших от хронической ИБС составила 69,1 процента.

По итогам 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2021 года снижение смертности от ИБС и от ЦВБ зафиксировано в 25 и 22 муниципальных образованиях Архангельской области соответственно.

За 2022 год по сравнению с 2021 годом наибольшее снижение умерших зафиксировано:

от ИБС:

в Вельском муниципальном районе (- 120 человек, на 39,5 процента);

в Плесецком муниципальном округе (- 67 человек, на 30,6 процента);

в Пинежском муниципальном районе (- 57 человек, на 27,7 процента);

в г. Архангельске (- 107 человек, на 10,8 процента);

от ЦВБ:

в городском округе "Город Архангельск" (- 132 человека, на 20,6 процента);

в городском округе Архангельской области "Город Котлас" (- 53 человека, на 36,8 процента);

в Плесецком муниципальном округе (- 77 человек, на 57,0 процента);

в Няндомском муниципальном округе (- 47 человек, на 40,5 процента);

от острого (повторного) инфаркта миокарда:

в городском округе "Город Архангельск" (- 15 человек, на 8,8 процента);

в Пинежском муниципальном районе (- 8 человек, на 72,7 процента);

от ОНМК:

в городском округе Архангельской области "Город Котлас" (- 39 человек, на 44,8 процента);

в городском округе "Город Архангельск" (- 26 человек, на 10,0 процента);

в городском округе Архангельской области "Город Новодвинск" (- 24 человека, на 36,9 процента).

Проведен анализ смертности от болезней системы кровообращения на дому. На 4,4 процентного пункта выросла доля умерших на дому от общего числа умерших от инфаркта миокарда (за 12 месяцев 2022 года - на 36,3 процента, 12 месяцев 2021 года - на 31,9 процента). Доля умерших на дому от ОНМК за 12 месяцев 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2021 года сократилась с 17,9 процента до 16,4 процента.

Таблица 3

Информация о показателях естественного движения населения в Архангельской области за 12 месяцев 2021 - 2022 годов

На карте-схеме "Смертность от болезней системы кровообращения в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2022 году"* все районы Архангельской области ранжированы и распределены на четыре группы от наиболее благополучных по уровню показателя смертности от болезней системы кровообращения до неблагополучных, в отношении которых разрабатывается отдельный перечень мероприятий.

* Карта-схема не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Показатели смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области представлены в приложении N 1 к настоящей программе.

На картах-схемах, содержащих сведения о смертности от инфарктов миокарда, ИБС, ЦВБ, ОНМК в Архангельской области (без Ненецкого автономного округа) в 2022 году*, все муниципальные образования Архангельской области ранжированы и распределены на четыре группы от наиболее благополучных по уровню показателя смертности от болезней системы кровообращения до неблагополучных.

* Карты-схемы не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

Структура смертности населения Архангельской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы, а также показатели смертности от врожденных пороков сердца и старости представлены в приложении N 2 к настоящей программе.

За пять лет удельный вес острого и повторного инфаркта миокарда, а также инсультов в структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы незначительно снизился и составил за 2022 год 6,8 процента и 11,3 процента соответственно. Удельный вес смертности от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, незначительно повысился - до 1,65 процента (12 месяцев 2021 года - 1,05 процента). Число умерших от указанной причины увеличилось с 93 до 118 человек.

Структура смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы с учетом пола, возраста и типа местности (село/город) представлена в приложении N 3 к настоящей программе.

В сельской местности проживает 21,3 процента населения Архангельской области. С учетом незначительной общей численности сельского населения Архангельской области и высокой доли в структуре сельского населения граждан старше трудоспособного возраста, которая составляет 34,6 процента (среди городского населения - 25,2 процента), показатели смертности от болезней системы кровообращения населения сельской местности выше аналогичных показателей среди городского населения.

В динамике численность умерших от болезней системы кровообращения как среди городского, так и среди сельского населения имеет тенденцию к повышению с 2017 года.

Среди умерших от болезней системы кровообращения в 2022 году 79,3 процента составляют лица старше трудоспособного возраста, из них 48,2 процента - лица старше 75 лет.

С учетом преобладания в общей численности населения Архангельской области женщин (53,2 процента) среди умерших от болезней системы кровообращения соответственно больше женщин.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структура общей заболеваемости всего населения не изменилась по сравнению с 2021 годом:

на первом месте - болезни органов дыхания (26,2 процента);

на втором месте - болезни системы кровообращения (12,5 процента);

на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,3 процента).

Таблица 4

Заболеваемость (на 1000 человек населения) по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годов в Архангельской области (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

С 2018 по 2022 годы наблюдается снижение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в Архангельской области. В 2022 году указанный показатель по сравнению с 2019 годом снизился, на что оказали влияние неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по COVID-19 и временное приостановление проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе диспансеризации. В 2022 году по сравнению с 2021 годом наблюдается рост показателя в связи с возобновлением профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения.

Структура общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения представлена в приложении N 4 к настоящей программе.

Наибольшую долю в структуре общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения имеют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (50,5 процента), на втором месте - ИБС (18,2 процента), на третьем - ЦВБ (18,3 процента) (приложение N 5 к настоящей программе).

В 2022 году принятие противоэпидемических мер повлияло на структуру первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения. Как и в 2019 году, первое место в структуре первичной заболеваемости занимали болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, на втором и третьем местах оказались ИБС и ЦВБ.

Болезнями системы кровообращения страдает каждый третий взрослый житель Архангельской области. Среди всех страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями 70,7 процента приходится на долю лиц старше трудоспособного возраста.

Распространенность артериальной гипертонии среди лиц в возрасте старше 18 лет в 2022 году составила 161,2 на 1000 населения соответствующего возраста (в 2021 году - 143,8 на 1000 населения). Имеют тенденцию к снижению:

заболеваемость острым инфарктом миокарда - на 9,5 процента (в 2018 году - 1682 случая, в 2022 году - 1469 случаев);

число инсультов - на 3,3 процента (в 2018 году - 3302 случая, в 2022 году - 3081 случай).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Архангельской области.

В Архангельской области мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются с соблюдением принципа этапности:

I этап осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания;

II этап - стационар реабилитационного отделения;

III этап - дневной стационар, амбулаторно или в условиях санатория.

Медицинская реабилитация проводится с участием реабилитологов, психологов, специалистов лечебной физкультуры, логопедов, физиотерапевтов и других специалистов.

Первый этап реабилитации в Архангельской области осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" на базе 13 медицинских организаций.

Таблица 5

В 2022 году число пациентов, получивших лечение по профилю "медицинская реабилитация", на 2 этапе увеличилось на 34,1 процента.

С 2009 года в Архангельской области реализуются мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Таблица 6

Реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, осуществляется в региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области (далее - ГБУЗ) "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (далее - АОКБ) и в шести первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) в городах Котласе, Северодвинске, Новодвинске, Вельске, Коряжме и Няндоме по принципу ранней мультидисциплинарной нейрореабилитации, в том числе на этапе нейрореанимации. С января 2023 года ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" является региональным сосудистым центром.

Второй этап медицинской реабилитации проводится в условиях круглосуточного стационара четырех медицинских организаций, где функционируют реабилитационные отделения, и в семи медицинских организациях, где функционируют реабилитационные койки.

В рамках распоряжения министерства здравоохранения с 1 февраля 2022 года организовано проведение медицинской реабилитации пациентам, перенесшим COVID-19.

С 2016 года совместно с федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - СГМУ) проводятся реабилитационные мероприятия с применением экзоскелетных конструкций на базе АОКБ и ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич". В указанных реабилитационных мероприятиях принимают участие пациенты со спинальной травмой и пациенты после ОНМК.

Таблица 7

Информация о количестве реабилитационных коек и обеспеченности койками (2020 - 2022 годы)

Таблица 8

Выполнение объемов медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

В 2020 - 2022 годах койки по профилю "медицинская реабилитация" перепрофилировались для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Третий этап реабилитации осуществляется в условиях поликлинических отделений медицинских организаций по месту жительства граждан, в том числе на койках дневных стационаров. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах. Реабилитационные койки дневных стационаров функционируют в девяти медицинских организациях.

С ноября 2021 года на базе ГБУЗ "Архангельская городская клиническая больница N 7" организована комната эрготерапии, где пациенты обучаются основным бытовым навыкам самообслуживания с помощью специальных тренажеров и оборудования, а родственники могут обучиться уходу за близкими.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н.

На территории Архангельской области высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается:

за счет средств обязательного медицинского страхования на базе четырех медицинских организаций (ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", АОКБ, "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)", Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 58 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ЦМСЧ N 58);

за счет средств федерального и областного бюджета на базе двух медицинских организаций (ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" и АОКБ);

за счет средств федерального бюджета (ЦМСЧ N 58).

Также пациенты направляются для оказания ВМП в установленном порядке в федеральные медицинские организации и медицинские организации других субъектов Российской Федерации.

В целом обеспеченность населения Архангельской области ВМП ежегодно увеличивается. В 2022 году ВМП получили 9030 человек (в 2021 году - 8642 человека), из них:

за счет средств федерального и областного бюджетов - 3131 человек;

за счет средств обязательного медицинского страхования - 5899 человек. 6246 человек (69,2 процента) получили ВМП в медицинских организациях, расположенных на территории Архангельской области (включая клиники Федерального медико-биологического агентства), из них 4287 человек - в государственных медицинских организациях Архангельской области (далее - государственные медицинские организации).

Порядка 35 процентов в структуре ВМП составляет профиль "сердечно-сосудистая хирургия". В 2022 году получили ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 2537 пациентов, из них 2191 человек получил ВМП в медицинских организациях, расположенных на территории Архангельской области (включая клиники Федерального медико-биологического агентства).

Таблица 9

Объем хирургической помощи в государственных медицинских организациях Архангельской области

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2020 - 2022 годы)

По состоянию на 1 января 2023 года в Архангельской области функционируют 60 государственных медицинских организаций, в том числе:

19 самостоятельных больничных организаций, имеющих койки, пять диспансеров;

10 самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций (включая стоматологические поликлиники и центр лечебной физкультуры и спортивной медицины);

2 станции скорой медицинской помощи (далее - СМП);

2 санатория;

2 дома ребенка;

1 станция переливания крови.

Кроме того, работают 4 государственные медицинские организации особого типа.

В структуре государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, функционируют:

439 фельдшерско-акушерских пункта;

1 фельдшерский пункт;

62 врачебные амбулатории;

2 поликлинических отделения;

19 участковых, районных и городских больниц;

60 офисов (кабинетов) врача общей практики.

На базе государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организовано 272 терапевтических участка и 134 участка врача общей практики.

В Архангельской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с учетом этапности оказания медицинской помощи (с 1 января 2019 года - четырехуровневая).

В настоящее время оказание медицинской помощи в Архангельской области осуществляется:

на I уровне - оказание первичной медико-санитарной помощи, которая является основой системы здравоохранения (городские больницы и центральные районные больницы (далее - ЦРБ) и их структурные подразделения);

на II уровне - оказание медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной и специализированной, на базе межрайонных центров (11 государственных медицинских организаций);

на III уровне - оказание специализированной медицинской помощи и ВМП (преимущественно медицинские организации, находящиеся в г. Архангельске).

В Архангельской области функционируют три региональных сосудистых центра (далее - РСЦ), осуществляющих деятельность на базе ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", АОКБ (с 2020 года), "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (с 2023 года), и пять ПСО в ГБУЗ:

"Вельская центральная районная больница";

"Новодвинская центральная городская больница";

"Северодвинская городская больница N 1";

"Коряжемская городская больница" (отделение открыто в январе 2018 года);

"Няндомская центральная районная больница" (открыто с 2020 года).

Кроме того, медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в медицинской организации III уровня ЦМСЧ N 58.

В 2018, 2021 и 2023 годах проведена актуализация маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, учитывающая особенности территории Архангельской области (низкая плотность населения, большая протяженность и наличие островных территорий, отсутствие регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований Архангельской области, большое число отдаленных населенных пунктов и населенных пунктов с числом населения менее 100 человек) и обусловившая необходимость открытия в январе 2018 года ПСО в городе Коряжме (ГБУЗ "Коряжемская городская больница"), в 2020 году - ПСО в городе Няндоме (ГБУЗ "Няндомская центральная районная больница"), в 2023 году - РСЦ в городе Котласе (ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" и центра компетенции на базе РСЦ (АОКБ), где организовано использование методов телемедицинского консультирования медицинских работников и дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для последующего решения вопросов медицинской эвакуации, в том числе учитывая особенности Архангельской области, с использованием санитарной авиации. Возможность телемедицинского консультирования имеется в каждой ЦРБ.

В Архангельской области в 2023 году распоряжением министерства здравоохранения утвержден порядок маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также регламенты маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), при острых нарушениях мозгового кровообращения, с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями, со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Таблица 10

СВЕДЕНИЯ о РСЦ и ПСО, участвующих в мероприятиях по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

СХЕМА маршрутизации пациентов с ОКС в медицинские организации III уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь (актуализирована распоряжением министерства здравоохранения)

* После телемедицинского консультирования.

Медицинская эвакуация пациентов с ОКС в РСЦ/центр ЧКВ на территории Архангельской области осуществляется бригадами СМП и скорой специализированной медицинской помощи (санитарной авиации) государственных медицинских организаций, в том числе минуя медицинские организации I - II уровней. Для медицинской эвакуации пациентов, проживающих в отдаленных и труднодоступных муниципальных образованиях Архангельской области, а также в период отсутствия или ограничения транспортного сообщения (периоды ледохода, ледостава и пр.) привлекаются силы и средства Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Архангельской области, администрации муниципальных образований Архангельской области.

Приоритетная госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ и пациентов с ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ высокого риска осуществляется в РСЦ, минуя ПСО. Начало транспортировки при планировании первичного ЧКВ - в первые 30 минут от момента постановки диагноза, регламент медицинской эвакуации пациента с ОКС для проведения ЧКВ - в первые 2 - 24 часа.

Число пациентов с ОКС, переведенных в 2022 году из ПСО и медицинских организаций, не являющихся ПСО, в РСЦ составило 607 человек.

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских организаций, осуществляющих проведение ЧКВ

1. АОКБ (РСЦ).

2. ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" (РСЦ).

3. ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (РСЦ).

4. ЦМСЧ N 58.

СХЕМА маршрутизации пациентов с ОНМК на территории Архангельской области

В 2022 году в государственных медицинских организациях функционировало:

370 кардиологических коек;

51 кардиологическая койка для пациентов с острым инфарктом миокарда;

46 кардиохирургических коек;

четыре койки для интенсивной терапии кардиологических больных.

Число коек для пациентов с ОНМК составляет 168. В структуре коек для пациентов с ОНМК 83 койки (49,4 процента) - в РСЦ на базе ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" (53 койки) и на базе АОКБ (30 коек).

На базе РСЦ ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" также имеется 18 коек реанимации и интенсивной терапии, из них 12 коек - для больных с ОНМК и шесть коек - для больных с ОКС.

На базе РСЦ АОКБ имеется 14 коек реанимации и интенсивной терапии, из них восемь - для больных с ОНМК и шесть коек - для больных с ОКС.

Коечный фонд по профилям медицинской помощи, связанным с оказанием медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, полностью обеспечивает население Архангельской области доступной медицинской помощью и позволяет при нормативной работе коек обеспечить госпитализацию порядка 20 тыс. пациентов в год.

В 2022 году средняя длительность лечения на койках кардиологического профиля составила 10,8 дня. Было пролечено 10 806 пациентов, проведено 113 269 койко-дней. Показатель числа дней работы койки в году составил 306,1. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составила 3,4.

Средняя длительность лечения на кардиохирургических койках составила 9,7 дня. Всего пролечен 1561 пациент, проведено 14 637 койко-дней. Сложившаяся работа койки - 318,2 дня в году. На койках отделения реанимации и интенсивной терапии в РСЦ ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" проведено 3648 койко-дней, работа койки составила 304 дня. В отделении анестезиологии-реанимации работа койки составила 320 дней, проведено 1920 койко-дней. На койках отделения реанимации и интенсивной терапии в РСЦ АОКБ проведено 4635 койко-дней, работа койки составила 304 дня.

На койках кардиологического профиля для больных с острым инфарктом миокарда в 2022 году пролечен 1341 пациент, проведено 15 506 койко-дней.

На кардиологических койках интенсивной терапии проведено 1393 койко-дня при средней длительности пребывания 12,2 дня и сложившейся работе койки 348 дней в году.

На койках неврологического профиля для лечения больных с ОНМК в 2022 году пролечено 3693 пациента, проведено 49 209 койко-дней. Показатель работы койки составил 300 дней при средней длительности пребывания по Архангельской области 18,4 дня. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1,6 дня.

Таблица 11

Число терапевтических коек и обеспеченность на 10 000 взрослого населения (на 31 декабря 2022 года)

Структура службы СМП Архангельской области представлена двумя станциями СМП, а также 20 отделениями СМП, являющимися структурными подразделениями центральных городских больниц и ЦРБ. ГБУЗ "Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ "АОКССМП") выполняет вызовы на территориях городского округа "Город Архангельск", городского округа Архангельской области "Город Новодвинск", Приморского муниципального округа Архангельской области, ГБУЗ "Северодвинская станция скорой медицинской помощи" - на территории городского округа Архангельской области "Северодвинск".

Всего в Архангельской области по состоянию на 31 декабря 2022 года организованы 105 выездных бригад СМП, из которых 94 работают в круглосуточном режиме, в том числе 78,75 - общепрофильных фельдшерских, 16 - общепрофильных врачебных, 7 - врачебных специализированных бригад.

За 2022 год бригады СМП выполнили 351 123 вызова, доля вызовов в экстренной форме составила 53,2 процента, в неотложной форме - 46,8 процента.

Доля вызовов со временем доезда до 20 минут с момента поступления вызова от общего количества вызовов составила 89,0 процента.

Общее количество автомобилей СМП по состоянию на 31 декабря 2022 года - 255 единиц. Удельный вес автомобилей со сроком эксплуатации до 5 лет составляет 66,3 процента. В течение пяти лет за счет разных источников финансирования приобретены 179 автомобилей СМП.

Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию в условиях СМП, составило 153 случая.

В марте 2021 года во всех станциях и отделениях СМП Архангельской области закончено внедрение единой информационной системы диспетчеризации вызовов и управления бригадами СМП на базе автоматизированной системы управления "Скорая медицинская помощь АДИС".

В ГБУЗ "АОКССМП" реализован проект по внедрению системы дистанционной передачи и консультирования электрокардиографических данных пациентов на базе комплекса для автоматизированной интегральной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы "Кардиометр - МТ". Медицинским персоналом выездных бригад в 2022 году передано для консультации 1293 электрокардиограммы.

Государственные медицинские организации, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях круглосуточного стационара, оснащены медицинским оборудованием с учетом Порядка оказания медицинской помощи больным ОНМК и Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н.

На территории Архангельской области имеются шесть ангиографических установок (две установки находятся в ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", две - в ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница", по одной установке - в ЦМСЧ N 58 и ГБУЗ "Котласская центральная городская клиническая больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)". Магнитно-резонансные томографы установлены в РСЦ, расположенных на базе ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" и АОКБ. РСЦ и ПСО оснащены компьютерными томографами.

Показатели использования единиц тяжелой техники представлены в приложении N 6 к настоящей программе. Работа оборудования обеспечена в круглосуточном режиме. Диагностические комплексы для ультразвуковых исследований высокого класса имеются во всех вышеперечисленных государственных медицинских организациях, выполняющих функции РСЦ и ПСО. Диагностические комплексы для ультразвуковых исследований экспертного класса имеются в РСЦ и ПСО.

В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2022 году проведена закупка восьми единиц медицинского оборудования для шести государственных медицинских организаций (на общую сумму 162,1 млн. рублей).

Приобретены два ангиографических комплекса для РСЦ, осуществляющих деятельность на базе ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" и АОКБ, установка навигационная стереотаксическая для ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", а также четыре функциональные кровати для ПСО ГБУЗ "Новодвинская центральная городская больница", "Вельская центральная районная больница", "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" и "Северодвинская городская больница N 1".

Определен перечень медицинского оборудования, планируемого к приобретению за счет средств федерального бюджета в 2023 году (на общую сумму 83,8 млн. рублей).

В текущем году планируется приобретение ангиографического комплекса для регионального сосудистого центра, осуществляющего свою деятельность на базе ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (контракт на поставку заключен в январе 2023 года), четырех аппаратов для искусственной вентиляции легких (двух - для ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" и по одной - для АОКБ и ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1"), двух функциональных кроватей для ГБУЗ "Коряжемская городская больница" и "Няндомская центральная районная больница".

Стресс-эхокардиографические исследования проводятся в стационарных условиях на базе РСЦ. С 2021 года проведение данного исследования организовано на базе ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (ПСО) (в 2020 году проведено 112 исследований, в 2021 году - 334, в 2022 году - 720). В 2020 году 91 стресс-эхокардиографическое исследование проведено в амбулаторных условиях (в 2021 году - 86 исследований, в 2022 году - 99 исследований).

В Архангельской области разработана схема маршрутизации пациентов, которой определены государственные медицинские организации для лечения пациентов с COVID-19, подозрением на COVID-19 (острые респираторные вирусные инфекции), внебольничные пневмонии). Количество коек для лечения COVID-19 в 2020 - 2022 годах менялось в зависимости от эпидемиологической ситуации.

По состоянию на 31 декабря 2022 года в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 в условиях круглосуточного стационара задействованы 12 государственных медицинских организаций, где было развернуто 428 коек для лечения COVID-19. Максимальное количество коек - 2945 было развернуто в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по COVID-19 к 21 февраля 2022 года. В 2020 году максимальное количество коек - 2630 было развернуто к 26 декабря 2020 года, в 2021 году максимальное количество коек - 2818 было развернуто к 19 октября 2021 года.

В государственных медицинских организациях по состоянию на 1 января 2023 года функционировало 878 коек (327 коек для COVID-19 и 551 инфекционная койка для прочих инфекционных заболеваний) инфекционного профиля, в том числе 143 койки для детей.

По состоянию на 28 марта 2023 года в государственных медицинских организациях развернуто 326 коек для лечения COVID-19 и подозрения на COVID-19, из которых 255 обеспечены кислородом (78,2 процента), 38 - аппаратами искусственной вентиляции легких (11,7 процента). Таким образом, кислородом обеспечены 89,9 процента развернутого коечного фонда. Медицинская помощь пациентам с COVID-19 в настоящее время осуществляется на базе 11 государственных медицинских организаций.

На данных схемах "Маршрутизация пациентов с ОКС на территории Архангельской области" и "Маршрутизация пациентов с ОНМК на территории Архангельской области"* представлена численность населения, прикрепленного к РСЦ и ПСО, а также маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи.

* Схемы не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

Санитарная авиация является одним из приоритетных направлений повышения доступности и качества медицинской помощи населению труднодоступных и отдаленных территорий Архангельской области.

Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее - служба санитарной авиации) функционирует на базе АОКБ. В отделении сформированы и находятся в режиме круглосуточного дежурства специализированные медицинские бригады.

Услуги санитарной авиации на территории Архангельской области осуществляет акционерное общество "2-й Архангельский объединенный авиаотряд" (далее - АО "2-й авиаотряд"). В качестве авиационного транспорта используются вертолеты "МИ-8" и "МИ-8МТВ1", а также самолеты "АН-2" и "Л-410". Место базирования воздушных судов - Приморский муниципальный округ, населенный пункт Васьково, аэропорт.

Всего за 2022 год бригадами службы санитарной авиации выполнено 1037 вылетов и 411 выездов, эвакуировано 2458 пациентов для оказания СМП в многопрофильные и специализированные медицинские организации в г. Архангельске.

На круглосуточном дежурстве находится вертолет "МИ-8МТВ1" с двухместным медицинским модулем, оснащенным современным оборудованием экспертного класса. При необходимости АО "2-й авиаотряд" предоставляет воздушные суда "АН-2" и "Л-410".

Всего на территории Архангельской области по состоянию на 1 января 2022 года имеется 31 вертолетная посадочная площадка, соответствующая минимальным требованиям безопасности полетов, на которую возможна посадка вертолетов при выполнении санитарных заданий, на 15 из которых посадка возможна в любое время суток.

При государственных медицинских организациях имеется пять вертолетных площадок (АОКБ, ГБУЗ "Коношская центральная районная больница", "Устьянская центральная районная больница", "Плесецкая центральная районная больница", "Няндомская центральная районная больница").

Аэродромная сеть представлена 23 аэродромами, пять из которых могут принимать самолеты санитарной авиации круглосуточно.

Сформировано шесть авиамедицинских бригад (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"), при наличии медицинских показаний состав бригад меняется, бригады усиливаются специалистами узких профилей в течение одного часа до вылета или выезда бригады на экстренный вызов.

Функционируют и находятся на круглосуточном дежурстве следующие специализированные бригады:

детская хирургическая;

взрослая хирургическая;

акушерско-гинекологическая;

неонатальная;

травматологическая;

нейрохирургическая.

В составе каждой из бригад находится врач анестезиолог-реаниматолог. Одновременно дежурят врачи 11 специальностей (анестезиологи-реаниматологи, хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, акушеры-гинекологи, неонатологи, сосудистые хирурги, эндоскописты, специалисты ультразвуковой диагностики), а также средний медицинский персонал, находящийся на постоянном дежурстве, в количестве трех специальностей (медицинские сестры-анестезисты, операционные медицинские сестры, акушерки). Для вылета или выезда с целью оказания экстренной медицинской помощи при необходимости организуются полипрофессиональные бригады с возможностью включения в них эндоскопистов, оториноларингологов, травматологов, торакальных хирургов, нейрохирургов, сосудистых хирургов.

В штате диспетчерского отдела отделения экстренной консультативной СМП для обеспечения круглосуточных дежурств работают пять медицинских сестер по приему и передаче вызовов.

В 2017 - 2019 годах реализована программа Архангельской области "Обеспечение оказания на территории Архангельской области экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации, на 2017 - 2019 годы (развитие санитарной авиации)", утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 17 января 2017 года N 7-пп.

В рамках реализации приоритетного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации "Развитие санитарной авиации" в сентябре 2017 года в Архангельскую область поступил вертолет "МИ-8МТВ1", оснащенный медицинским модулем для оказания экстренной медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных районов на территории Архангельской области и эвакуации пациентов для получения специализированной медицинской помощи.

В 2017 и 2020 годах выполнены мероприятия по модернизации (реконструкции) вертолетной площадки АОКБ.

Объемы оказания скорой специализированной медицинской помощи ежегодно увеличиваются:

за 2018 год выполнено 470 выездов автомобильным транспортом и 654 вылета с использованием воздушных судов, эвакуировано 1627 человек, в том числе 556 детей;

в 2019 году выполнено 447 выездов и 728 вылетов, эвакуировано 1862 человека, в том числе 473 ребенка;

в 2020 году выполнено 340 выездов, 841 вылет, эвакуировано 1920 человек, в том числе 402 ребенка;

в 2021 году выполнено 995 вылетов, эвакуировано 2439 человек, в том числе 419 детей;

в 2022 году выполнено 1037 вылетов, эвакуировано 2458 человек, в том числе 385 детей.

Осуществляется постоянное взаимодействие с Ненецким автономным округом:

в 2018 году выполнено 43 вылета, эвакуировано 104 человека, в том числе 21 ребенок;

в 2019 году выполнено 42 вылета, эвакуировано 114 человек, в том числе 25 детей;

в 2020 году выполнено 52 вылета, эвакуировано 128 человек, в том числе 31 ребенок;

в 2021 году выполнено 45 вылетов, эвакуировано 89 пациентов, в том числе 16 детей;

в 2022 году выполнено 56 вылетов, эвакуирован 131 пациент, в том числе 30 детей.

В структуре эвакуируемых пациентов (среди взрослого населения) в 2022 году на первом месте пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 26 процентов, на втором месте патология центральной нервной системы (ОНМК) - 24,3 процента, на третьем месте акушерская патология - 17,3 процента, на четвертом месте - пациенты с травмой - 12,8 процента.

Межгоспитальная эвакуация составляет 99,9 процента.

Медицинские работники отделения экстренной консультативной СМП прошли обучение по направлению "Подготовка авиамедицинских бригад" во Всероссийском центре медицины катастроф "Защита" по дополнительной профессиональной программе "Санитарно-авиационная эвакуация" в октябре 2019 года.

В структуре АОКБ находится "Автохозяйство медицинского и санитарного транспорта". В оперативном управлении имеются восемь реанимобилей класса "С", используемых для проведения медицинской эвакуации.

В АОКБ функционирует медицинская информационная система "Ариадна". Компонент системы - автоматизированное рабочее место "Скорая помощь" позволяет регистрировать и обрабатывать вызовы на санитарные задания, а также экстренные телефонные консультации врачами-специалистами.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП, пациентам по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" с учетом имеющихся материально-технических и кадровых возможностей на территории Архангельской области оказывают:

ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" (РСЦ);

АОКБ (РСЦ);

ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (РСЦ с 2023 года);

ЦМСЧ N 58 (медицинская организация III уровня).

В ЦМСЧ N 58 поступают пациенты, находящиеся на территории городского округа Архангельской области "Северодвинск", в РСЦ ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" - пациенты, находящиеся на территории городского округа "Город Архангельск" и приближенной к нему территории Приморского муниципального округа Архангельской области, в ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" - пациенты, проживающие на юге Архангельской области, в том числе в городском округе Архангельской области "Котлас", городском округе Архангельской области "Город Коряжма", а также в Красноборском муниципальном районе и Устьянском, Вилегодском муниципальных округах Архангельской области. Пациентам, проживающим на иной территории Архангельской области (городской округ Архангельской области "Город Мирный", муниципальные округа Архангельской области Лешуконский, Мезенский, Няндомский, Устьянский, Шенкурский, Верхнетоемский, Плесецкий, Холмогорский, Виноградовский, Каргопольский, а также в муниципальных районах Архангельской области Вельский, Коношский, Ленский, Онежский, Пинежский после проведения телемедицинского консультирования специализированная, в том числе ВМП, оказывается в РСЦ АОКБ.

Соответствующая маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК утверждена распоряжением министерства здравоохранения.

Госпитализация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST осуществляется, минуя приемное отделение, в рентгеноперационную для выполнения коронарографии и ЧКВ, затем - в отделение реанимации РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и низкого риска госпитализируются в отделение реанимации или кардиологическое отделение РСЦ. Коронарографии и ЧКВ выполняются в сроки от 24 до 72 часов.

РСЦ, осуществляющие деятельность на базе ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", АОКБ, ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" (с 2023 года), работают в режиме 24/7.

В ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" за 2022 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 289 человек, без подъема сегмента ST (острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), нестабильная стенокардия) - 464 человека. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2022 год - 575 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - шесть.

Количество проведенных ЧКВ за 2022 год составило 586, в том числе при ОКС - 412.

В АОКБ в 2022 году количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 377 человек, без подъема сегмента ST - 334 человека, с ОИМ - 503 человека. Количество проведенных ЧКВ за 2022 год составило 851, в том числе при ОКС - 587. Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся ЧКВ, в 2022 году составила 97,9 процента, без подъема сегмента ST - 65,3 процента. Переведено из ПСО в АОКБ пациентов с ОИМ в 2022 году - 205 человек.

В РСЦ (ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич, АОКБ) количество врачей - рентгенэндоваскулярных хирургов в стационаре - семь. В 2022 году количество вмешательств (в среднем на одного специалиста) - 84.

Доля ЧКВ среди пациентов с ОИМ за 2022 год составила 77,2 процента, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 40,7 процента.

Переведено пациентов из ПСО в РСЦ с ОИМ для проведения ЧКВ в 2022 году - 102 человека. Перевод осуществляется из ПСО, организованных на базе ГБУЗ "Новодвинская центральная городская больница", "Вельская центральная районная больница", "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)", "Северодвинская городская больница N 1".

Летальность от ОИМ в РСЦ в 2022 году составила 8,9 процента.

ПСО, осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Вельская центральная районная больница", работает в режиме 24/7. За 2022 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 42 человека, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 31 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2022 год - 63 человека. Количество случаев госпитального тромболизиса - 34.

ПСО (с 2023 года РСЦ), осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)", работает в режиме 24/7. За 2022 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 142 человека, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 237 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2022 год - 207 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса - 21. Количество проведенных ЧКВ за 2022 год составило 266, в том числе при ОКС - 188.

ПСО, осуществляющее деятельность на базе ГБУЗ "Новодвинская городская больница", работает в режиме 24/7. За 2022 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 9 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 16 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2022 год - 25 человек. Количество случаев госпитального тромболизиса не было.

Отделение, осуществляющее деятельность на базе ЦМСЧ N 58, работает в режиме 24/7. За 2022 год количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составило 208 человек, без подъема сегмента ST (ОИМ, нестабильная стенокардия) - 210 человек. Количество выбывших пациентов с ОИМ за 2022 год - 273 человека. Количество случаев госпитального тромболизиса - 60. Количество проведенных ЧКВ за 2022 год составило 198, в том числе при ОКС - 198. Летальность от ОИМ в ПСО в 2022 году - 22,0 процента.

В 2022 году в РСЦ (ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич, АОКБ) общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 2136 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 261 человек (12,2 процента), с ишемическим инсультом - 1492 человека (69,9 процента), с транзиторной ишемической атакой - 383 человека (17,9 процента).

В 2022 году в РСЦ показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 13,0 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 1,8 процента.

В 2022 году в АОКБ общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 848 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 119 человек, с ишемическим инсультом - 592 человека, с транзиторной ишемической атакой - 137 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 13,6 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 3,5 процента.

В ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 1288 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 142 человека, с ишемическим инсультом - 900 человек, с транзиторной ишемической атакой - 246 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 12,6 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 0,6 процента.

В ГБУЗ "Вельская центральная районная больница" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 387 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 41 человек, с ишемическим инсультом - 248 человек, с транзиторной ишемической атакой - 98 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 16,5 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 7,8 процента.

В ГБУЗ "Няндомская центральная районная больница" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 106 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 7 человек, с ишемическим инсультом - 82 человека, с транзиторной ишемической атакой - 17 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,2 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 13,3 процента.

В ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 591 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 57 человек, с ишемическим инсультом - 427 человек, с транзиторной ишемической атакой - 107 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 13,9 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 3,7 процента.

В ГБУЗ "Новодвинская центральная городская больница" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 215 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 5 человек, с ишемическим инсультом - 142 человека, с транзиторной ишемической атакой - 68 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,0 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 3,3 процента.

В ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1" общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 349 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 33 человека, с ишемическим инсультом - 259 человек, с транзиторной ишемической атакой - 57 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 18,6 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 4,6 процента.

В ЦМСЧ N 58 общее количество пролеченных пациентов с ОНМК составило 280 человек, в том числе с геморрагическим инсультом - 31 человек, с ишемическим инсультом - 183 человека, с транзиторной ишемической атакой - 66 человек. Показатель госпитальной летальности с ОНМК составил 14,0 процента, показатель досуточной летальности с ОНМК - 10,0 процента.

Количество пациентов, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов, осложненных кардиогенным шоком, представлены в приложении N 7 к настоящей программе.

Таблица 12

Анализ показателей работы койки ПСО

Таблица 13

Пациенты, переведенные из ПСО в РСЦ

(абсолютное число)

Таблица 14

Количество проведенных нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС

(абсолютное число)

В 2022 году отмечен рост числа переведенных пациентов из ПСО в РСЦ с целью проведения нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой.

Таблица 15

Количество поступивших с ОКС в ПСО, проконсультированных с помощью телемедицинских технологий в РСЦ

(абсолютное число)

В рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с планом министерства здравоохранения на 2023 год запланировано проведение контрольных выездов в государственные медицинские организации по оценке качества оказания медицинской помощи при ОКС, ОНМК.

При проведении мониторинга 19 сигнальных показателей ежемесячно в государственных медицинских организациях осуществляется анализ летальности от ОИМ, ОНМК.

В государственных медицинских организациях проводится внутренний контроль качества всех летальных случаев при оказании медицинской помощи пациентам с ОИМ и повторным инфарктом миокарда, в том числе мониторинг и анализ уровня досуточной летальности больных с ОКС, а также летальности после оперативных вмешательств (в том числе после проведения ангиопластики) с разбором результатов указанного контроля.

Организован разбор всех случаев выявленных нарушений по результатам экспертизы медицинской помощи, проводимой Архангельским территориальным фондом обязательного медицинского страхования совместно со страховыми медицинскими организациями.

Наибольший процент госпитальной летальности с ОНМК и досуточной летальности с ОНМК в ГБУЗ "Северодвинская городская больница N 1" (18,6 процента). Министерством здравоохранения в 2023 году запланировано проведение ведомственного контроля по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК с участием главных внештатных специалистов министерства здравоохранения с принятием управленческих решений.

1.5.2. Ведение баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В 2021 году внедрена специализированная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Архангельской области (далее - ВИМИС ССЗ) с обеспечением информационного взаимодействия с вертикально интегрированными медицинскими системами и с возможностью использования данных о пациенте по его маршрутизации и контролю тригерных точек. Реализована передача 11 типов структурированных медицинских сведений (далее - СМС) в ВИМИС ССЗ.

В настоящее время медицинские организации работают с протоколами для наполнения ВИМИС ССЗ. За период с 1 января по 31 декабря 2022 года передано 11 типов СМС, что составило 100 процентов. Количество документов всего - 43 089.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" в 2022 году показатель "Доля государственных и муниципальных медицинских организаций и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров субъекта Российской Федерации, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" субъекта Российской Федерации, %" выполнен на 100 процентов, показатель "Доля ТВСП МО общего профиля и сердечно-сосудистых центров обеспечивающих взаимодействие с ВИМИС "ССЗ" в целях передачи всех видов СЭМД" выполнен на 88,3 процента.

Специалисты активно изучают возможности подсистем в части аналитики и статистических форм для контроля оказания медицинской помощи и взаимодействия с научно-исследовательскими институтами, которые курируют работу.

В регистре хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) состоят 467 человек.

1.5.3. Реализация специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В соответствии с областным законом от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" право на получение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи имеют граждане, перенесшие операции по стентированию сосудов. Дезагрегантную лекарственную терапию они получают без ограничения срока льготного лекарственного обеспечения (при наличии показаний).

За счет средств областного бюджета в течение 2022 года выписано и обслужено 161 132 льготных рецепта 24 806 пациентам на общую сумму 132,82 млн. рублей. В том числе осуществлено обеспечение отдельных категорий за счет средств областного бюджета:

инфаркт миокарда - за первые шесть месяцев (код категории 978) выписано и обслужено 2774 льготных рецепта 229 пациентам на общую сумму 3,03 млн. рублей;

состояние после операции по протезированию клапанов сердца (код категории 979) - выписано и обслужено 1146 льготных рецептов 103 пациентам на общую сумму 1,31 млн. рублей.

По состоянию на 31 марта 2023 года число пациентов с ХСН, состоящих на диспансерном учете, составило 14 147 человек.

В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения в целях формирования подходов к системе оказания медицинской помощи пациентам с ХСН на базе АОКБ создан Региональный центр организации работы с пациентами, страдающими ХСН, на базе ГБУЗ "Няндомская центральная районная больница" - межрайонный центр для лечения пациентов с ХСН, в ГБУЗ "Виноградовская центральная районная больница" и "Каргопольская центральная районная больница" - первичные кабинеты по лечению больных с ХСН.

В 2022 году на базе ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)" создан межрайонный центр для лечения пациентов с ХСН, в ГБУЗ "Вельская центральная районная больница", "Коряжемская городская больница" и "Северодвинская городская больница N 1" открыты первичные кабинеты по лечению больных с ХСН.

В 2022 году в Региональном центре организации работы с пациентами, страдающими ХСН, межрайонном центре и первичных кабинетах для лечения пациентов с ХСН проконсультированы 667 человек, за I квартал 2023 года - 379 человек.

В группе болезней системы кровообращения тромбозы в артериальном и венозном русле являются одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Артериальный тромбоз становится причиной острого коронарного синдрома, в частности инфаркта миокарда, ишемического инсульта, острой ишемии и гангрены конечностей. Среди венозных тромбозов наиболее значим тромбоз глубоких вен как причина тромбоэмболии легочной артерии - тяжелого состояния, сопровождающегося высокой летальностью.

В Архангельской области болезни системы кровообращения также занимают первое место среди причин смертности населения. По мнению специалистов, более 88 процентов пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) имеют показания к антикоагулянтной терапии. Одним из факторов, ограничивающих длительное применение антикоагулянтов в амбулаторной практике, является необходимость обеспечения постоянного контроля безопасности и эффективности терапии антагонистами витамина К (далее - АВК). В частности, при проведении базисной терапии варфарином требуется регулярный контроль лабораторного показателя международного нормализованного отношения (далее - МНО).

В Архангельской области получен опыт по использованию антитромботической терапии в рамках работы Лаборатории гемостаза и атеротромбоза ГБУЗ "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич" (далее - Региональный Центр гемостаза), демонстрирующий положительные результаты по формированию приверженности пациентов к данному виду терапии, снижение числа больших и малых кровотечений на фоне терапии антикоагулянтами. На базе Регионального Центра гемостаза создан региональный регистр пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

В настоящее время в государственных медицинских организациях функционируют антикоагулянтные кабинеты, оснащенные портативными коагулометрами, в которых осуществляется дистанционная передача данных МНО в Региональный Центр гемостаза.

Открытие антикоагулянтных кабинетов направлено на повышение качества, доступности и безопасности медицинской помощи и снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, что является приоритетными задачами для здравоохранения в целом.

В государственных медицинских организациях функционируют 38 антикоагулянтных кабинетов с дистанционным мониторингом данных динамического наблюдения и школами варфаринотерапии для пациентов. За 2022 год проведено 14 984 исследования, у 2676 человек выявлено повышение МНО.

Активная работа по организации мониторинга пациентов, получающих продленную антикоагулянтную терапию, проводится в Архангельской области с 2007 года. К 2016 году реализованы мероприятия регионального проекта по централизации мониторинга терапии препаратами группы АВК на базе 38 государственных медицинских организаций с учетом наличия отдаленных и труднодоступных районов, плотности населения, потребности в проведении продленной антикоагулянтной терапии. В клиническую практику внедрена IT-структура на основе WEB-сервера, работу которой координирует Региональный Центр гемостаза. Это позволило сформировать регистр пациентов, получающих продленную терапию АВК, с персонифицированным подходом к каждому пациенту, что особо важно из-за риска развития осложнений у пациентов в условиях пандемии COVID-19.

Стратегической целью организации сети кабинетов в Архангельской области является повышение доступности, качества, безопасности и эффективности продленной терапии АВК. С 2020 года начато испытание пероральных антикоагулянтов (далее - ПОАК).

Организованы школы обучения пациентов, получающих АВК и ПОАК, подготовлены видеофильмы и аудио-презентации для среднего медицинского персонала в помощь для обучения пациентов, создано учебное пособие по обучению пациентов на основе вопросов и ответов, наглядные раздаточные пособия.

В Архангельской области продолжается реализация комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, включая популяризацию культуры здорового питания и спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, снижение потребления табака.

Профилактические мероприятия осуществляются во взаимодействии с различными исполнительными органами государственной власти Архангельской области, общественными и социально ориентированными некоммерческими организациями в рамках мероприятий регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография" (далее - региональный проект), государственной программы Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года N 462-пп, региональной программы "Укрепление общественного здоровья", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 30 января 2020 года N 48-пп.

В ходе реализации регионального проекта проводятся мероприятия по развитию в Архангельской области инфраструктуры медицинской профилактики, проведению информационно-коммуникационной кампании в целях формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, реализации муниципальных программ муниципальных образований Архангельской области укрепления общественного здоровья и внедрения корпоративных программ укрепления здоровья работников.

В 2023 году в 20 муниципальных образованиях Архангельской области реализуются муниципальные программы укрепления общественного здоровья. Министерством здравоохранения заключено соглашение с обществом с ограниченной ответственностью "Газпром газораспределение Архангельск", а также с государственным казенным учреждением Архангельской области "Архангельский областной центр социальной защиты населения" о реализации корпоративных программ по укреплению здоровья работников.

Вопросы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний ежеквартально рассматриваются на заседаниях межведомственной комиссии по демографическому развитию и охране здоровья населения Архангельской области, образованной распоряжением Губернатора Архангельской области от 30 сентября 2014 года N 742-р.

Ведущей государственной медицинской организацией по координации и развитию профилактической деятельности в Архангельской области является ГБУЗ "Архангельский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (создано в соответствии с распоряжением Правительства Архангельской области от 8 декабря 2020 года N 509-рп).

В Архангельской области создано 10 центров здоровья, выполняющих функции межрайонных, в том числе два центра здоровья для детей и один семейный центр здоровья. В 2022 году центры здоровья посетили 11 726 человек, в том числе 3862 ребенка.

В государственных медицинских организациях функционируют 13 отделений и 30 кабинетов медицинской профилактики, 200 школ для пациентов, включая школы артериальной гипертонии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, для больных, перенесших инсульт, и их родственников и другие.

Информационные материалы по формированию здорового образа жизни размещаются в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе на сайте zdorovie29.ru, социальных сетях медицинских организаций.

Издано 63,4 тысячи экземпляров печатной продукции для населения и медицинских работников.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе онкологических, в Архангельской области с апреля 2022 года реализуется проект "Здоровое Поморье". Проведено 8 мероприятий, в акции приняли участие 13,5 тыс. человек, каждый пятый пациент был направлен на дополнительное обследование.

С сентября 2022 года еженедельно проводятся региональные тематические мероприятия по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни.

В течение 2022 года проведены массовые акции и выездные мероприятия "Всемирный день здоровья", "Всемирный день без табака", "День трезвости" и другие.

В 2022 году автономной некоммерческой организацией "Губернаторский центр "Вместе мы сильнее" проведен конкурс среди социально ориентированных некоммерческих организаций, зарегистрированных на территории Архангельской области, на предоставление грантов Губернатора Архангельской области. Средства на реализацию социальных инициатив, в том числе в сфере здравоохранения, в общем объеме 104,9 млн. рублей получили 83 социально ориентированные некоммерческие организации.

Профилактические мероприятия антинаркотической и антиалкогольной направленности, в том числе предусмотренные Планом по реализации на территории Архангельской области Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года, утвержденным Губернатором Архангельской области 27 апреля 2021 года, осуществляются во взаимодействии с различными исполнительными органами государственной власти Архангельской области, общественными социально ориентированными некоммерческими организациями в соответствии с областными законами от 22 апреля 2013 года N 675-39-ОЗ "О профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании в Архангельской области" и от 28 апреля 2012 года N 460-30-ОЗ "О профилактике правонарушений в Архангельской области", Плана мероприятий ("дорожная карта"), направленными на укрепление наркологической службы, повышение эффективности ее функционирования, а также на предупреждение фактов незаконного лечения больных наркоманией в Архангельской области, на 2021 - 2022 годы.

Государственные медицинские организации ежегодно участвуют в мероприятиях антинаркотического месячника, в том числе направленных на профилактику распространения социально значимых инфекционных заболеваний среди наркопотребителей, профилактических акциях "Сообщи, где торгуют смертью" и "Дети Поморья". Ежегодный охват указанными мероприятиями составляет порядка трех тыс. человек.

В целях профилактики зависимостей среди детей и подростков специалистами детского наркологического отделения психоневрологического диспансера ГБУЗ "Архангельская клиническая психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ "АКПБ") регулярно проводятся консультации, тренинги, семинары и лекции для подростков и родителей по программе "Школа любящих родителей", оказывается организационно-методическая помощь учреждениям образования и сферы социального обслуживания. В 2022 году специалистами ГБУЗ "АКПБ" проведено 31 занятие в "Школе любящих родителей" (посетили занятия 620 человек в очной и дистанционной форме). Опыт занятий по программе "Школа любящих родителей" активно распространяется специалистами ГБУЗ "АКПБ" в Архангельской области, в том числе посредством дистанционного консультирования с акцентом на межведомственное взаимодействие.

На базе отделения развития компетенции психоневрологического диспансера ГБУЗ "АКПБ" осуществляется дистанционное консультирование специалистов по вопросам профилактики наркологических расстройств. В 2022 году специалистами указанного отделения проведено более 200 мероприятий (семинары, вебинары, телефонные консультации), в том числе для специалистов органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. С целью дальнейшего использования специалистами органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних записано три видеоролика с участием главного внештатного специалиста детского психиатра-нарколога министерства здравоохранения на темы "Недетский разговор с детским наркологом" (для несовершеннолетних), "Разговор с детским наркологом: советы родителям", "Разговор с детским наркологом: советы педагогам". Кроме того, главный внештатный детский специалист психиатр-нарколог министерства здравоохранения регулярно принимает участие в курсах повышения квалификации педагогов по вопросам профилактики наркологических расстройств и аддиктивного поведения среди несовершеннолетних на базе государственного автономного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Архангельский областной институт открытого образования.

По сведениям ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" заболеваемость ожирением среди взрослого населения в Архангельской области по итогам 2022 года составила 19,4 на 1000 соответствующего населения, абсолютное число - 16 523 человека. Снижение заболеваемости с 2018 по 2022 год составило 6,7 процента, что связано со снижением численности взрослого населения.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Распоряжением министерства здравоохранения утвержден порядок проведения дистанционного телемедицинского консультирования. Телемедицинская сеть Архангельской области объединяет четыре центра телемедицины, 31 телемедицинскую студию в государственных медицинских организациях и два центра в федеральных медицинских организациях. Возможность телемедицинского консультирования организована во всех центральных районных и центральных городских больницах. Кроме того, распоряжением министерства здравоохранения утвержден порядок взаимодействия государственных медицинских организаций с телемедицинским Центром компетенции АОКБ по дистанционному мониторингу и консультированию пациентов с тяжелыми и ургентными состояниями.

Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины АОКБ осуществляет телемедицинские (отложенные и в режиме реального времени) консультации по 30 врачебным специальностям. В структуре преобладают врачи неврологи, кардиологи, нейрохирурги, травматологи, гематологи, аритмологи, торакальные хирурги, ревматологи. В 2022 году было проведено 9836 консультаций. Кроме того, осуществлялось консультирование специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ненецкого автономного округа "Ненецкая окружная больница имени Р.И.Батмановой" (488 консультаций).

Архангельский областной консультативно-диагностический центр телемедицины АОКБ подключен к телемедицинской сети Министерства здравоохранения Российской Федерации (Всероссийский центр медицины катастроф "Защита") и телемедицинской сети (единая государственная информационная система в сфере здравоохранения). В 2022 году было проведено 659 телемедицинских консультаций по 17 медицинским специальностям с 33 федеральными медицинскими организациями:

федеральное государственное бюджетное учреждение (далее - ФГБУ) "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" (далее - ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова") (49 консультаций);

ФГБУ "Национальный медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (161 консультация);

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (118 консультаций).

Таблица 16

Динамика количества телемедицинских консультаций (врач - врач) с государственными медицинскими организациями

Таблица 17

Динамика количества телемедицинских консультаций (консилиумов), проведенных с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

Специалисты государственных медицинских организаций, в том числе АОКБ и "Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич", регулярно принимают участие в дистанционных научно-практических мероприятиях, проводимых ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова", в соответствии с графиком проведения виртуальных обходов и разборов сложных клинических случаев по профилю "кардиология".

На базе Архангельского областного консультативно-диагностического центра телемедицины АОКБ проведены:

15 марта, 22 апреля и 7 июня 2022 года - семинары по вопросам лечения пациентов с ХСН, льготного лекарственного обеспечения (Северодвинск, Архангельск, Котлас, Коряжма);

24 августа 2022 года - круглый стол ГБУЗ "Северодвинская станция скорой медицинской помощи" - "Острый коронарный синдром и ОНМК: тактика на догоспитальном этапе";

30 августа 2022 года - конференция "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST глазами врача поликлиники и приемного отделения";

22 сентября 2022 года - круглый стол "Сосудистое старение или долголетие? Сосудистый возраст как мишень в лечении артериальной гипертонии. Возможности медикаментозной терапии".

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

Кадровые ресурсы государственных медицинских организаций в системе здравоохранения Архангельской области по состоянию на 1 января 2023 года составляют 4155 врачей и 9518 медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Показатель обеспеченности врачами составляет 38,8 на 10 тыс. населения, врачами клинических специальностей - 22,1 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 89,0 на 10 000 населения.

Существует неравномерность распределения медицинских кадров в муниципальных образованиях Архангельской области, обусловленная рядом социально-экономических, природно-климатических и иных факторов. Обеспеченность врачами в различных муниципальных образованиях варьируется от 15,2 до 35,2 на 10 000 населения (без учета государственных медицинских организаций III уровня).

Укомплектованность специалистами первичного звена терапевтического профиля в государственных медицинских организациях составляет 86,8 процента, работают 524 врача (из них врачи-терапевты участковые - 219, врачи-педиатры участковые - 218, врачи общей практики (семейные врачи) - 87). Обеспеченность населения врачами первичного звена составляет 4,9 на 10 000 населения.

В Архангельской области на 31 декабря 2022 года функционировало 439 фельдшерско-акушерских пунктов и один фельдшерский пункт, укомплектованность средним медицинским персоналом которых составляет 77,7 процента, работают 286 специалистов, включая фельдшеров, акушерок и медицинских сестер.

Согласно данным мониторинга ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", общее количество врачей-кардиологов Архангельской области - 84, в амбулаторном звене - 33, в стационарах - 51. Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 000 населения 18 лет и старше составляет 0,87, укомплектованность - 82,7 процента (по занятым должностям) и 61,3 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,35. Число вакансий на 1 апреля 2023 года - 14,0.

Количество врачей-хирургов сердечно-сосудистых - 28. Обеспеченность на 10 000 населения - 0,3, укомплектованность - 82,1 процента (по занятым должностям) и 54,1 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,52. По состоянию на 1 апреля 2023 года - 1,0.

Количество врачей-специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 12. Обеспеченность на 10 000 населения - 0,11, укомплектованность - 90,9 процента (по занятым должностям) и 62,3 процента (по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,46. По состоянию на 1 апреля 2021 года - 2,0.

По состоянию на 31 декабря 2022 года в Архангельской области функционировало две станции СМП в городах Архангельске и Северодвинске и 20 отделений СМП, являющихся структурными подразделениями, в том числе ЦРБ. В Архангельской области в 2022 году осуществляли деятельность 379 выездных бригад СМП, из них врачебных - 64, фельдшерских - 315. Специализированных бригад - 28 единиц, из них специализированных реанимационных - восемь. В системе оказания СМП Архангельской области работают 84 врача, 603 фельдшера и 121 медицинская сестра (фельдшер) по приему вызовов.

Таблица 18

Анализ кадровой обеспеченности службы оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в государственных медицинских организациях в период с 2018 по 2021 годы показал следующее.

В последние годы в Архангельской области наблюдается снижение численности врачей и среднего медицинского персонала (кардиологов, неврологов, физиотерапевтов, хирургов, детских хирургов, инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу).

Численность врачей анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, детских кардиологов, неврологов, нейрохирургов, по лечебной физкультуре, по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению, ультразвуковой диагностике, физиотерапевтов, хирургов, детских хирургов, сердечно-сосудистых хирургов с 2018 по 2021 годы в Архангельской области представлена в приложении N 8 к настоящей программе. Сведения по физическим лицам указаны с учетом лиц, находящихся в отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком. Отличие количества физических лиц и занятых должностей в большинстве случаев связано с занятием физическими лицами части штатных единиц, а также нахождением в отпуске по уходу за ребенком.

Укомплектованность врачами государственных медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 81,3 процента, по физическим лицам - 51,5 процента.

Укомплектованность средним медицинским персоналом с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 55,1 процента, по физическим лицам - 53 процента.

Укомплектованность специалистами с высшим немедицинским образованием (логопеды, медицинские психологи, инструкторы-методисты по лечебной физкультуре) с учетом внутренних и внешних совместителей составляет 75,3 процента.

Управление штатным расписанием - формирование штатного расписания с учетом:

нормативов на основании численности прикрепленного населения;

географии населенного пункта;

нормативов, закрепленных в территориальной программе государственных гарантий (далее - ТПГГ);

структуры заболеваемости;

маршрутизации пациентов;

реальной нагрузки на врачей.

Мероприятие включает:

анализ организационной и штатной численности медицинских работников в государственных медицинских организациях Архангельской области;

корректировку организационной и штатной численности медицинских работников с учетом региональных особенностей (коэффициент геолокации);

согласование с Министерством здравоохранения Российской Федерации организационной и штатной численности медицинских работников и коэффициентов геолокации;

принятие нормативного правового акта, определяющего организационную и штатную численность медицинских работников в государственных медицинских организациях;

разработку плана мероприятий по изменению штатной численности медицинских работников в государственных медицинских организациях;

проведение организационно-штатных мероприятий.

Система здравоохранения Архангельской области на протяжении последних семи лет характеризуется кадровым дефицитом.

Ресурсная обеспеченность населения в сфере здравоохранения рассчитывается с учетом нормативов объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя (одно застрахованное лицо), установленных ТПГГ, а также порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

При определении объемов оказания медицинской помощи учитываются:

особенности половозрастного состава населения;

уровень и структура заболеваемости населения;

уровень и структура смертности населения;

географические особенности Архангельской области и транспортная доступность медицинских организаций.

Несмотря на сложившийся кадровый дефицит, объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках ТПГГ, сбалансированы, в целом соответствуют федеральным нормативам.

Штатные должности специалистов государственных медицинских организаций устанавливаются на основании плановых объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, стационарных условиях, а также вне стационара структурными подразделениями скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, с учетом порядков оказания медицинской помощи, рекомендуемого числа посещений на год на одну должность врача.

Помимо непосредственно дефицита кадров существуют кадровые диспропорции, а именно:

неравномерная концентрация медицинских работников в городах и дефицит их в сельской местности;

профицит средних медицинских работников в стационарных учреждениях и их дефицит в амбулаторно-поликлиническом звене;

между численностью врачей и среднего медицинского персонала (соотношение врачей к среднему медицинскому персоналу в первичном звене здравоохранения составляет 1:2,29);

между специалистами пенсионного возраста и молодыми специалистами (доля специалистов пенсионного возраста составляет 30 процентов, доля молодых специалистов - 35 процентов).

Оценка потребности системы здравоохранения Архангельской области в медицинских кадрах проводится ежегодно на основании методик, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2019 года N 974 и от 29 ноября 2019 года N 973.

Планирование подготовки специалистов и прогнозирование убытия врачей и средних медицинских работников с учетом источников привлечения медицинских кадров под каждую единицу (привлечение выпускников общеобразовательных организаций для дальнейшего обучения по программам целевой подготовки высшего образования, увеличение заявок на целевое обучение), увеличение ежегодного объема контрольных цифр приема по программам профессионального образования на подготовку кадров со средним профессиональным медицинским образованием (до 30 процентов).

В Архангельской области организовано целевое обучение специалистов по программам специалитета и программам ординатуры. Подготовка осуществляется в СГМУ, а также в высших учебных заведениях Министерства здравоохранения Российской Федерации за пределами Архангельской области.

В 2022 году на первый курс СГМУ принято 162 студента-целевика от Архангельской области. Общее количество обучающихся по целевым договорам по программам специалитета составило 730 человек.

Подготовка кадров со средним профессиональным образованием осуществляется в шести образовательных организациях Архангельской области, а также в СГМУ.

Подготовка и переподготовка специалистов осуществляются за счет средств федерального и областного бюджетов, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.

Закрепление в государственных медицинских организациях медицинских кадров проводится за счет формирования и расширения мер социальной поддержки медицинским работникам, планирования потребности в служебном жилье и расходов на его наем (компенсация части затрат, в том числе на ипотеку), развития и поддержки института наставничества, выплаты "подъемных".

План мероприятий ("дорожная карта"), направленный на ликвидацию кадрового дефицита и компенсацию кадрового дисбаланса специалистов, участвующих в обеспечении реализации настоящей программы, включая подготовку специалистов, меры по закреплению врачей и среднего медицинского персонала представлены в автоматизированной системе мониторинга Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение

Ранее мероприятия льготного лекарственного обеспечения граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в том числе по категориям "Инфаркт миокарда" и "Состояние после операции по протезированию клапанов сердца"), реализовывались в рамках программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 18 июня 2019 года N 322-пп.

В рамках Соглашения от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-261 о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Архангельской области в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов по обеспечению лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", выделены финансовые средства (в рамках ежегодного дополнительного соглашения).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 сентября 2021 года N 936н утвержден перечень лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Специалистами рабочих групп определены категории пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и спрогнозирована численность данных пациентов, разработаны схемы назначения и дозировки лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям, определена частота назначения лекарственных препаратов, в том числе относящихся к одним фармакотерапевтическим группам.

На основании данных, представленных рабочими группами, министерством здравоохранения сформирована потребность в лекарственных препаратах, подготовлена техническая документация для определения поставщиков, заключены государственные контракты.

Одновременно с проведением закупочных процедур проводились мероприятия по доработке и настройке программного продукта "Льгота-Web" в части учета, выписки льготных лекарственных рецептов для льготных категорий граждан по программе, внедрение аптечного компонента модуля Регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Архангельской области "Льготное лекарственное обеспечение Архангельской области" (Модуль "ЛЛО") (далее - РС ЕИСЗ ЛЛО). Таким образом, взаимодействие между государственными медицинскими организациями, аптечными организациями и министерством здравоохранения осуществляется с помощью сервисов взаимодействия, реализованных в составе модуля РС ЕИСЗ ЛЛО.

Льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией, в модуле РС ЕИСЗ ЛЛО:

1 этап: обеспечение в течение одного года в амбулаторных условиях с момента события (кроме имеющих право на НСУ).

2 этап: определение порядка ведения регистра лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (РСЦ и ПСО в течение пяти рабочих дней со дня проведения оперативного вмешательства).

3 этап: выписка и отпуск по рецептам льготных лекарственных препаратов, интеграция с интегрированной электронной медицинской картой в части передачи сведений о рецептах.

4 этап: еженедельный анализ регистра лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, со стороны государственных медицинских организаций и министерства здравоохранения, контроль за наличием лекарственных препаратов по заключенным контрактам.

За 2022 год количество пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, составило 5229 человек.

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих право на лекарственные препараты в рамках Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", - 5229 человек.

За 2022 год пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, выписано и обслужено 46 910 льготных рецептов - обеспечены 94,4 процента пациентов, состоящих на диспансерном учете и подлежащих льготному лекарственному обеспечению в рамках проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Необходимо отметить, что пациенты в рамках проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечиваются лекарственными препаратами в течение двух лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства. При выписке пациента из стационара обеспечено оформление электронного рецепта на лекарственные препараты на первоначальный курс лечения до 60 дней.

На 2023 год запланировано обеспечение в рамках данного проекта не менее 90 процентов пациентов, состоящих на диспансерном учете и подлежащих льготному лекарственному обеспечению.

Кроме того, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, первые шесть месяцев обеспечиваются всеми лекарственными препаратами, необходимыми для лечения данного заболевания в рамках утвержденных перечней.

В соответствии с областным законом от 18 марта 2013 года N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан" право на получение лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи имеют граждане, перенесшие операции по стентированию сосудов. Дезагрегантную лекарственную терапию они получают без ограничения срока льготного лекарственного обеспечения (при наличии показаний).

Льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в том числе по категориям "Инфаркт миокарда" и "Состояние после операции по протезированию клапанов сердца"), осуществляется в соответствии с перечнями, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р и постановлением Правительства Архангельской области от 28 декабря 2022 года N 1181-пп (приложение N 2).

Лицам, имеющим право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в течение 2022 года выписано и обслужено 131 218 льготных рецептов 14 016 пациентам, страдающим сердечно-сосудистой патологией, на общую сумму 124,98 млн. рублей.

За счет средств областного бюджета в течение 2022 года выписано и обслужено 161 132 льготных рецепта 24 806 пациентам на общую сумму 132,82 млн. рублей. В том числе осуществлено обеспечение отдельных категорий за счет средств областного бюджета:

инфаркт миокарда - за первые шесть месяцев (код категории 978) выписано и обслужено 2774 льготных рецепта 229 пациентам на общую сумму 3,03 млн. рублей;

состояние после операции по протезированию клапанов сердца (код категории 979) - выписано и обслужено 1146 льготных рецептов 103 пациентам на общую сумму 1,31 млн. рублей.

Министерством здравоохранения совместно с ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ "МИАЦ") обеспечено ежемесячное представление данных в автоматизированной системе мониторингов (asmma.mednet.ru) в части лекарственного обеспечения лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, по утвержденным формам отчетов:

мониторинг отпускаемых препаратов льготного лекарственного обеспечения из перечня, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 сентября 2021 года N 936н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

мониторинг результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", включая среднюю стоимость рецепта, ведение реестра больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение (далее - ЛЛО).

Преемственность лекарственного обеспечения на различных этапах оказания медицинской помощи обеспечена:

внесением на этапе медицинских организаций третьего уровня, ЧКВ-центра, ПСО данных больного в реестр пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие и имеющих право на ЛЛО (далее - Реестр), в программный продукт "Льгота-WEB" с присвоением категории льгот;

информированием лечащего врача о внесении данных пациента в Реестр (данная информация отображается в выписном эпикризе);

информированием пациента о необходимости посещения в обязательном порядке врача-терапевта и врача узкой специальности (данная информация отображается в выписном эпикризе);

еженедельное отслеживание ГБУЗ "МИАЦ" и информирование руководителей государственных медицинских организаций о пациентах, внесенных в Реестр, и о пациентах, которым выписаны рецепты в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в целях организации диспансерного наблюдения и льготного лекарственного обеспечения;

регулярное проведение министерством здравоохранения видеоселекторных совещаний с привлечением главных внештатных специалистов министерства здравоохранения, руководителей и специалистов государственных медицинских организаций, специалистов ГБУЗ "МИАЦ" по вопросам ЛЛО в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

обучение врачей-терапевтов и врачей узких специальностей (кардиологов, неврологов) по программам повышения квалификации и первичной переподготовки по вопросам льготного лекарственного обеспечения.

Порядок регистрации побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов для медицинского применения на территории Архангельской области, определен распоряжением министерства здравоохранения.

С 2000 года в Архангельской области функционирует Архангельский областной центр мониторинга безопасности лекарственных средств на базе АОКБ.

Вопросы, связанные с оценкой безопасности лекарственных препаратов, реализуемых на территории Архангельской области, находятся под контролем территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, осуществляющего мероприятия по контролю, связанному с оборотом лекарственных препаратов, реализуемых на территории области.

1.8. Правовые акты Архангельской области, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Правовыми актами министерства здравоохранения, регламентирующими оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определены маршрутизация и правила оказания медицинской помощи на территории Архангельской области, в том числе больным с ОНМК и ОКС:

приказ департамента здравоохранения администрации Архангельской области от 8 апреля 2004 года N 50-0 "О создании областного детского реанимационно-консультативного центра";

распоряжение министерства здравоохранения от 3 апреля 2009 года N 46-ро "О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Архангельской области";

распоряжение департамента здравоохранения Архангельской области от 16 июля 2009 года N 97-ро "О Порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений при оказании специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи";

распоряжение министерства здравоохранения от 27 декабря 2013 года N 185-ро "Об образовании Центра (отделения) экстренной консультативной скорой медицинской помощи АОКБ;

распоряжение министерства здравоохранения от 12 апреля 2016 года N 179-рд "Об организации проведения дистанционного телемедицинского консультирования в медицинских организациях на территории Архангельской области";

распоряжение министерства здравоохранения от 28 декабря 2016 года N 757-рд "Порядок маршрутизации при экстренной госпитализации взрослого населения в стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области, расположенных на территории города Архангельска";

распоряжение министерства здравоохранения от 27 декабря 2017 года N 75-ро "Об организации работы телемедицинского Центра компетенции ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница";

распоряжение министерства здравоохранения от 1 ноября 2018 года N 12-пз "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому, при вызове медицинского работника гражданам, которые выбрали медицинскую организацию в Архангельской области для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не по территориально-участковому принципу";

распоряжение министерства здравоохранения от 21 января 2019 года N 6-ро "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 29 октября 2012 года N 522-ро" (регламентирует порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационары специализированных государственных медицинских организаций);

распоряжение министерства здравоохранения от 23 января 2019 года N 7-ро "О взаимодействии государственных медицинских организаций Архангельской области при оказании медицинской помощи терапевтического профиля на территории муниципального образования "Город Архангельск";

распоряжение министерства здравоохранения от 2 декабря 2020 года N 178-рд "Об организации работы медицинских организаций Архангельской области по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19" (с изменениями);

распоряжение министерства здравоохранения от 2 декабря 2020 года N 811-рд "Об организации работы с пациентами, страдающими хронической сердечной недостаточностью";

распоряжение министерства здравоохранения от 30 декабря 2020 года N 88-ро "Об утверждении форм документов, используемых для осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности";

распоряжение министерства здравоохранения от 30 декабря 2020 года N 89-ро "Об утверждении Положения об организации и осуществлении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Архангельской области";

распоряжение министерства здравоохранения от 25 января 2021 года N 36-рд "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 20 марта 2020 года N 178-рд";

распоряжение министерства здравоохранения от 3 июля 2021 года N 478-рд "Об утверждении Алгоритма взаимодействия при обеспечении в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний лекарственными препаратами";

распоряжение министерства здравоохранения от 25 июля 2021 года N 43-ро "О внесении изменений в Порядок взаимодействия государственных медицинских организаций Архангельской области с телемедицинским Центром компетенции ГБУЗ Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница";

распоряжение министерства здравоохранения от 25 октября 2021 года N 579-рд "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 22 апреля 2019 года N 208-рд "Об утверждении персонального состава главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Архангельской области";

распоряжение министерства здравоохранения от 11 января 2022 года N 03-рд "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 2 декабря 2020 года N 811-рд" (в части организации медицинского центра ХСН в ГБУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)";

распоряжение министерства здравоохранения от 28 января 2022 года N 32-рд "Об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Архангельский госпиталь для ветеранов войн" для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19";

распоряжение министерства здравоохранения от 13 февраля 2023 года N 81-рд "О проведении в Архангельской области профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в 2023 году";

распоряжение министерства здравоохранения от 22 февраля 2022 года N 96-рд "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 5 марта 2022 года N 122-рд";

распоряжение министерства здравоохранения от 8 декабря 2022 года N 741-рд "Об организации работы регионального сосудистого центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)";

распоряжение министерства здравоохранения от 21 февраля 2023 года N 05-ро "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Архангельской области".

1.9. Выводы

1. Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, суровым климатом, наличием большого числа водных преград, малонаселенных, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения, отсутствием развитой транспортной инфраструктуры, что требует принятия нестандартных решений при организации населению медицинской помощи, в том числе:

использование санитарной авиации, телемедицинских технологий:

формирование маршрутизации при оказании медицинской помощи того или иного профиля с учетом уровня медицинских организаций;

применение мобильных медицинских комплексов.

2. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности населения Архангельской области, составляют в структуре смертности 44 процента, в возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

3. Архангельская область относится к субъектам Российской Федерации с высокой заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями и высокой смертностью от данной патологии. Причинами высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются постарение населения на фоне миграционного оттока трудоспособного населения, а также распространение факторов риска развития заболеваний (более 70 процентов населения имеют факторы риска), низкая мотивация населения к ведению здорового образа жизни, а также социальные и климатические факторы.

4. В Архангельской области за последние пять лет наметилась тенденция снижения смертности от болезней системы кровообращения, однако в ряде муниципальных образований данный показатель выше среднеобластного показателя, что требует детального анализа и принятия управленческих решений.

5. Сохраняется проблема позднего обращения пациентов с ОКС и ОНМК за медицинской помощью, что влияет на прогноз и исход заболевания.

6. Оказание медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях населению Архангельской области организовано по трехуровневой системе, а с 1 января 2019 года - по четырехуровневой системе в соответствии с утвержденной на территории Архангельской области маршрутизацией с учетом реабилитационного этапа.

7. В государственных медицинских организациях имеется дефицит врачей-кардиологов, а также специалистов первичного звена здравоохранения, которые должны обеспечивать население доступной первичной медико-санитарной помощью, а также эффективное диспансерное наблюдение за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявление и устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

8. Для качественного оказания медицинской помощи пациентам необходимо систематически проводить образовательные мероприятия по повышению уровня профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников государственных медицинских организаций первичного звена здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая организацию эффективного диспансерного наблюдения и реабилитации.

9. С учетом территориальных особенностей Архангельской области важными направлениями по повышению доступности первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи являются развитие выездных и дистанционных методов работы (телемедицинское консультирование, телеметрия). К телемедицинской сети подключены все центральные городские больницы и ЦРБ Архангельской области. Создана система дистанционного наблюдения тяжелых пациентов (Центр компетенции на базе АОКБ), организован Центр компетенции на базе РСЦ с использованием методов телемедицинского консультирования. Планируется расширение сети государственных медицинских организаций, использующих методы дистанционной передачи данных (электрокардиография, холтермониторирование).

10. Необходимо повышение эффективности и охвата диспансерным наблюдением пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, формирование на каждом участке государственной медицинской организации групп населения по принципу стратификации риска преждевременной смерти, в том числе группы высокого риска, внедрение персонифицированного учета данных категорий пациентов, а также организация наблюдения за пациентами с ХСН, их своевременное выявление и диспансерное наблюдение.

11. Планируется внедрение региональной системы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", в рамках которой будет предусмотрено ведение единого регионального регистра пациентов с болезнями системы кровообращения высокого риска и обеспечена автоматизация сбора и передачи данных от медицинских организаций.

12. Государственные медицинские организации готовы к оказанию медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и функционированию в условиях проведения противоэпидемических мероприятий в условиях распространения COVID-19.

II. Цель, показатели и сроки реализации настоящей программы

Цель федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 на 100 тыс. населения к 2024 году. Для достижения цели для каждого субъекта Российской Федерации разработаны целевые значения показателей указанного федерального проекта (таблица 18).

Таблица 19

Показатели программы Архангельской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Другие показатели, характеризующие качество и доступность оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. Количество тромболитических процедур, проведенных больным с ишемическим инсультом, - 4 процента.

2. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО, - 70 процентов.

3. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, - 35 процентов.

4. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, - 25 процентов.

5. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО, - 45 процентов.

6. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, - 15 процентов.

7. Доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу, - 20 процентов.

III. Задачи настоящей программы

1. Разработать совместно с главными внештатными специалистами министерства здравоохранения и специалистами профильных национальных медицинских исследовательских центров в соответствии с клиническими рекомендациями меры по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вносящими основной вклад в заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения.

2. Усовершенствовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Проводить мероприятия по профилактике и повышению информированности населения в целях раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития, в том числе комплекс адресных мероприятий, направленных на снижение факторов риска и формирование приверженности к здоровому образу жизни, что должно стать приоритетными направлениями медицинской деятельности.

4. Совершенствовать систему оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам путем внедрения алгоритмов диспансерного наблюдения населения из групп риска по развитию ОНМК и ОКС с ранним выявлением лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с ХСН.

5. Разработать и реализовать комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения в соответствии с группами медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию. Шире использовать раннюю мультидисциплинарную реабилитацию больных, реабилитацию на амбулаторном этапе лечения.

6. Обеспечить укомплектование врачами амбулаторно-поликлинической службы государственных медицинских организаций с ежегодным формированием перечня наиболее дефицитных специальностей в Архангельской области.

7. Внедрить новые эффективные методы диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

8. Организовать липидный центр на базе АОКБ.

9. Улучшить материально-техническую базу государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в том числе переоснастить медицинским оборудованием медицинские организации в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

10. Совершенствовать систему сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности при болезнях системы кровообращения, в том числе с использованием информационных сервисов.

11. Обеспечить достоверность указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

12. Реализовать план интеграции медицинских информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему.

13. Совершенствовать систему лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Продолжить комплекс мер третичной профилактики болезней системы кровообращения.

14. Продолжить участие негосударственных медицинских организаций в оказании специализированной, в том числе ВМП.

15. Совершенствовать систему паллиативной помощи при болезнях системы кровообращения.

IV. Ожидаемые результаты реализации настоящей программы

Исполнение мероприятий настоящей программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения до уровня 595,0 на 100 тыс. населения;

снижение показателя смертности от инфаркта миокарда до 36,5 на 100 тыс. населения;

снижение показателя смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 77,3 процента на 100 тыс. населения;

снижение показателя больничной летальности от инфаркта миокарда до 11,5 процента;

снижение показателя больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 18,1 процента;

снижение показателя смертности от ишемической болезни сердца до 404,4 на 100 тыс. населения;

снижение показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней до 200,9 на 100 тыс. населения;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1,908 тыс. единиц;

снижение показателя летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 4,8 процента;

увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, до 95 процентов;

увеличение доли лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90 процентов;

увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80 процентов;

внедрение утвержденных клинических рекомендаций в практику оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

организация работы оказания медицинской помощи пациентам с ХСН;

обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

внедрение региональной системы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", в рамках которой будет предусмотрено ведение единого регионального регистра пациентов с болезнями системы кровообращения высокого риска и обеспечена автоматизация сбора и передачи данных от медицинских организаций.

Приложение N 1
к программе Архангельской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

Показатели смертности от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от ишемической болезни сердца за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от острого и повторного инфарктов миокарда за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Показатели смертности от острого нарушения мозгового кровообращения за 2018 - 2022 годы в разрезе муниципальных образований Архангельской области

Приложение N 2
к программе Архангельской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

Структура смертности населения Архангельской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы

Смертность от врожденных пороков сердца и старости

Приложение N 3
к программе Архангельской области
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

Структура смертности населения Архангельской области от болезней системы кровообращения за 2018 - 2022 годы с учетом типа местности (село/город)