ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 2 июня 2023 года N 355-р


[О внесении изменения в распоряжение Правительства Орловской области от 26.06.2019 N 298-р "Об утверждении региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями""]

В целях поддержания нормативной правовой базы в Орловской области в актуальном состоянии:

Внести изменение в распоряжение Правительства Орловской области от 26 июня 2019 года N 298-р, изложив приложение в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Губернатор
Орловской области
А.Е.КЛЫЧКОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 2 июня 2023 г. N 355-р

Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 26 июня 2019 г. N 298-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

I. Паспорт региональной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее также - региональная программа)

II. Ответственный исполнитель, исполнители региональной программы

Аналитическая часть

Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Федеральный округ - Центральный федеральный округ.

Субъект Российской Федерации - Орловская область.

Административный центр - город Орел.

Площадь субъекта Российской Федерации (км2) - 24652.

Протяженность субъекта (км) с севера на юг - 150 км, с запада на восток - 200 км.

Численность населения (чел.) - 714094.

Плотность населения (чел./км2) - 31,2.

Доля городского населения (%) - 66,7%.

Доля лиц старше 65 лет (%) - 18,76%.

Доля населения моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) составляет 15,4%, трудоспособного населения (мужчины от 16 до 65 лет, женщины от 16 до 60 лет) - 55,2%, населения старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 27,9%.

Территориальное устройство (территориальные единицы субъекта Российской Федерации):

3 города областного значения: г. Орел, г. Ливны, г. Мценск;

24 района:

1. Болховский район.

2. Верховский район.

3. Глазуновский район.

4. Дмитровский район.

5. Должанский район.

6. Залегощенский район.

7. Знаменский район.

8. Колпнянский район.

9. Корсаковский район.

10. Краснозоренский район.

11. Кромской район.

12. Ливенский район.

13. Малоархангельский район.

14. Мценский район.

15. Новодеревеньковский район.

16. Новосильский район.

17. Орловский район.

18. Покровский район.

19. Свердловский район.

20. Сосковский район.

21. Троснянский район.

22. Урицкий район.

23. Хотынецкий район.

24. Шаблыкинский район.

Валовый региональный продукт на душу населения - 310,4 тыс. рублей, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Орловской области (далее также - Росстат) за 2020 год. Граничащие субъекты Российской Федерации: Тульская, Липецкая, Брянская, Калужская, Курская области.

За 2022 год население Орловской области уменьшилось на 10592 человека, что связано как с миграцией в крупные города, так и "старением" населения области. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп, что является признаком демографически "старого" типа населения.

Необходимость реализации региональной программы диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.

По данным Росстата, в Орловской области на 1 января 2022 года численность населения составила 714094 человека, в том числе городское население - 476031 человек, сельское население - 238063 человека. Продолжается снижение численности населения. За 2021 год население уменьшилось на 10592 человека. Трудоспособное население продолжает снижаться и на 1 января 2022 года составляет 397623 человека (2020 год - 394131, 2019 год - 400825, 2018 год - 396436). В Орловской области проживает 199480 (27,9%) человек старше трудоспособного возраста, из них в возрасте 70 лет и старше - 84239 человек (42,2% от населения старше трудоспособного возраста).

В городах Орловской области проживает 476031 человек (или 66,7%), в том числе: взрослое население - 391992 человека (82,3%), дети в возрасте от 0 до 17 лет - 84039 человек (17,7%), население трудоспособного возраста - 270736 человек (56,8%), старше трудоспособного возраста - 130009 человек (25,5%), в том числе 54535 человек в возрасте 70 лет и старше (41,9% от числа лиц старше трудоспособного возраста городского населения).

В сельской местности проживает 238063 человека (33,3%), из них: взрослое население - 201293 человека (84,5%), детей в возрасте 0 - 17 лет - 46746 человек (19,6%), население трудоспособного возраста - 126887 человек (53,3%), старше трудоспособного возраста - 69471 человек (29,2%), из них в возрасте 70 лет и старше - 29750 человек (42,7% от числа лиц старше трудоспособного возраста сельского населения).

Таблица 1

Демографическая ситуация в Орловской области

Таблица 2

Возрастно-половой состав населения Орловской области

Раздел 1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Орловской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Орловской области

1.1. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее также - ССЗ)

Рождаемость на 1000 человек населения в Орловской области снизилась за три года с 7,9 в 2020 году до 7,1 в 2022 году. Также отмечается снижение рождаемости в Российской Федерации с 2019 года 10,1 до 9,6 в 2021 году.

Смертность в трудоспособном возрасте по медико-демографическим показателям на 100000 населения в Орловской области увеличилась с 651,6 в 2020 году до 654,1 в 2021 году. В целом по Российской Федерации показатель смертности в трудоспособном возрасте также увеличивается.

С 2020 года по 2022 год в Орловской области отмечается убыль населения с 10,2 в 2020 году до 10,3 в 2022 году из расчета на 1000 человек. По Российской Федерации за четыре года отмечается убыль населения с 2,2 2019 года по 7,2 в 2021 году.

Ожидаемая продолжительность жизни по медико-демографическим показателям за два года в Орловской области уменьшилась и составила 68,97 в 2021 году (70,1 в 2020 году). По медико-демографическим показателям динамика продолжительности жизни в Российской Федерации за три года снизилась с 72,56 в 2019 году по 68,97 в 2021 году.

Таблица 3

Общая смертность (информация 2022 года предоставлена согласно свидетельствам о смерти, внесенным медицинскими организациями в систему МИС, по состоянию на 31 декабря 2022 года)

В настоящее время в Орловской области сохраняется напряженная демографическая ситуация, поскольку уровень смертности превышает уровень рождаемости. Однако в 2022 году в Орловской области наблюдался процесс уменьшения общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения (далее также - БСК), показатель общей смертности составил в 2022 году - 1702,4 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 2080,2, в 2020 году - 1840,9, 2019 год - 1532,8) и в сравнении с аналогичным периодом 2021 года уменьшился на 12,2%.

Смертность от БСК в 2022 году составила 899,4 на 100 тыс. населения.

Количество случаев смерти, кодированных в 2022 году по классу XVIII МКБ-10, в Орловской области уменьшилось на 16,2% по отношению к 2020 году (в Российской Федерации - на 17%, в ЦФО - на 19%). Количество случаев смерти "от старости" в Орловской области в 2022 году уменьшилось на 25,4% по отношению к 2021 году (в Российской Федерации - на 18%, в ЦФО - на 22%).

Количество случаев смерти по неустановленным причинам в Орловской области в 2022 году увеличилось по отношению к 2021 году на 4,6% (в Российской Федерации - на 14%, в ЦФО - на 18%).

Таблица 4

Смертность населения Орловской области (в расчете на 100 тыс. человек)

В структуре смертности от БСК первое место занимает ИБС. Доля данной причины составляет 61,8% от общего числа умерших от БСК. Доля острого и повторного ИМ составляет 5,7% от общего числа умерших от БСК (показатель смертности 51,6 на 100 тыс. населения).

Второе место - ЦВБ. Доля данной причины составляет 17,0% от общего числа умерших от БСК. На долю инфаркта мозга приходится 8,7% от общего числа умерших от БСК (показатель смертности 78,7 на 100 тыс. населения).

Таким образом, показатель смертности от БСК в 2022 году среди населения Орловской области определяли две нозологические формы: ИБС и ЦВБ, на их долю приходится 78,7%. В основе данных нозологических форм лежат гипертоническая болезнь и атеросклероз.

В Орловской области отмечается увеличение смертности от гипертонической болезни. Так, в 2022 году смертность от гипертонической болезни увеличилась по сравнению с 2021 годом на 13,9% и составила 44,9 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 38,6 на 100 тыс. населения).

Смертность населения Орловской области от ИБС увеличилась в 2022 году по сравнению с 2019 годом на 0,9% и составила 555,5 на 100 тыс. населения (в 2019 году - 512,2 на 100 тыс. населения).

Смертность населения Орловской области от острого и повторного ИМ в 2022 году снизилась по сравнению с 2019 годом и составила 51,6 на 100 тыс. населения (в 2019 году - 63,4 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от сердечной недостаточности в 2022 году уменьшилась по сравнению с 2019 годом на 17,0% и составила 7,4 на 100 тыс. населения (2019 год - 8,4 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от ЦВБ снизилась по сравнению с 2021 годом на 2,2% (2022 год - 152,6 на 100 тыс. населения, 2021 год - 156,5 на 100 тыс. населения). В структуре смертности от ЦВБ ведущую роль вносит ОНМК. За период с 2021 года по 2022 год смертность уменьшилась на 8,1% и составила в 2022 году 118,3 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 127,9 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния в 2022 году увеличилась на 12% и составила 10,4 на 100 тыс. населения (в 2019 году - 9,0 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния в 2022 году увеличилась по сравнению с 2019 годом на 16,4% и составила 27,9 на 100 тыс. населения.

Смертность населения от инфаркта мозга в 2022 году по сравнению с 2019 годом увеличилась и составила 78,7 на 100 тыс. населения (в 2019 году - 75,8 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от инсульта неуточненного как кровоизлияние осталась на уровне 2019 года и составила 1,2 на 100 тыс. населения (в 2019 году - 1,2 на 100 тыс. населения). Таким образом, в Орловской области за последние 4 года произошло незначительное увеличение смертности от БСК на 2,7%, с 874,6 на 100 тыс. населения в 2019 году до 899,4 на 100 тыс. населения в 2022 году.

Таблица 5

Смертность от БСК по муниципальным образованиям

Показатель смертности в 2022 году от БСК незначительно увеличился по сравнению с 2021 годом. Снизился показатель смертности от ЦВБ, ОНМК, ИБС, инфаркта миокарда. Наиболее высокие показатели смертности от БСК отмечаются в Корсаковском, Краснозоренском, Малоархангельском, Троснянском, Сосковском районах Орловской области.

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Орловской области

Таблица 6

Общая заболеваемость по классу "Болезни системы кровообращения"

Таблица 7

Впервые установленный диагноз по классу "Болезни системы кровообращения" в 2022 году

Таблица 8

Общая и первичная заболеваемость болезнями БСК по итогам 2022 года

Общая заболеваемость БСК (на 1000 населения) в 2022 году увеличилась по сравнению с 2021 годом на 1,0%.

Доля впервые зарегистрированных случаев БСК в структуре общего количества зарегистрированных БСК в 2022 году составляет 11,6%.

По распространенности на первом месте в структуре общей заболеваемости находится гипертоническая болезнь. Доля данной причины составляет 53,5% от общей заболеваемости БСК.

Доля первичной заболеваемости гипертонической болезнью в структуре общей заболеваемости гипертонической болезнью составляет 5,8% (число впервые зарегистрированных больных с данным заболеванием в 2022 году составляет 11,0 на 1000 взрослого населения).

Второе место по значимости занимает ИБС. В структуре общей заболеваемости ИБС составляет 21,4%, что меньше показателя 2021 года на 2,7% (общая заболеваемость - 76,2 на 1000 взрослого населения). Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 10,8% (число впервые зарегистрированных пациентов с ИБС в 2022 году составило 7,2 на 1000 взрослого населения).

Третье место по распространенности в структуре общей заболеваемости занимают ЦВБ. В структуре общей заболеваемости на долю ЦВБ приходится 14,2%. Общая заболеваемость составляет 50,6 на 1000 взрослого населения. Доля первичной заболеваемости ЦВБ в структуре общей заболеваемости ЦВБ составляет 27,1%, увеличение на 8,6% к уровню 2021 года (число впервые зарегистрированных пациентов с ЦВБ составляет 13,7 на 1000 взрослого населения).

В структуре общей заболеваемости ИМ составляет 0,5%. Число зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1000 взрослого населения - 1,8. БСК чаще имеют лица старше трудоспособного возраста. В структуре заболеваемости на их долю приходится 54,7% от общего числа впервые выявленных заболеваний по классу "Болезни системы кровообращения".

За период с 2017 года до 2022 года заболеваемость по классу "Болезни системы кровообращения" уменьшилась на 3,6% и составила 356,5 на 1000 взрослого населения (в 2017 году - 369,9 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость гипертонической болезнью выросла на 10,8% и составила в 2022 году 190,5 на 1000 взрослого населения (в 2017 году - 171,9 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость ИБС уменьшилась на 18% и составила в 2022 году 76,2 на 1000 взрослого населения (в 2017 году - 93,1 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость острым ИМ уменьшилась на 5% и составила в 2022 году 1,8 на 1000 взрослого населения (в 2017 году - 1,9 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость ЦВБ уменьшилась на 19% по сравнению с 2017 годом и составила в 2022 году 50,6 на 1000 взрослого населения (в 2017 году - 62,7 на 1000 взрослого населения).

Выводы:

В Орловской области за период с 2017 года по 2022 год отмечается уменьшение общей и первичной заболеваемости БСК как по основным классам, за исключением артериальной гипертонии.

1.3. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

1. Программой Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области установлены сроки ожидания скорой медицинской помощи и при оказании скорой медицинской помощи (далее также - СМП) в экстренной форме норматив не должен превышать 20 минут с момента вызова при удаленности вызова не более 15 км, при удаленности вызова более 15 километров время доезда увеличивается на 10 минут на каждые 10 километров.

2. Доля бригад скорой медицинской помощи, соответствующая требованиям временного норматива доезда, составляет 84,8%.

3. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи:

при остром коронарном синдроме (далее также - ОКС) со временем доезда до 20 минут - 97%;

среднее время "симптом - звонок" при остром коронарном синдроме в 2022 году составило 71 минуту;

среднее время "симптом - баллон" для пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым были выполнены экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства, составило 167 минут;

среднее время "звонок СМП - баллон" - составило 96 минут.

4. Доля профильной госпитализации при остром коронарном синдроме: всего пациентов с ОКС - 3266, госпитализировано пациентов с ОКС - 2706, доля госпитализаций - 83%.

5. Данными по длительности госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (средний койко-день) в РСЦ - 10,8.

6. Доля лиц, взятых под диспансерное наблюдение по поводу БСК, в 2022 году составила 68,0% (в 2017 году - 53,0%).

7. Сведения о направлениях по поводу БСК на 2 и 3 этап медицинской реабилитации: количество и доля от всех больных с БСК, прошедших различные этапы реабилитации; на 2-й и 3-й этапы реабилитации направлены 1263 больных после ОКС и 2247 после ОНМК.

Таблица 9

Сведения об оказании населению в период 2019 - 2022 г. г. высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

1.4. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2019 - 2021 годы по состоянию на 1 апреля 2022 года)

Анализ профильности и мощности учреждений здравоохранения и их подразделений, задействованных в 2022 году в выявлении, диагностике и лечении БСК, с указанием перечня учреждений.

Приказом Департамента здравоохранения и социальной политики Орловской области от 5 июня 2009 года N 1362 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в Орловской области определены медицинские организации, на базе которых созданы первичные сосудистые центры (далее - ПСО) и РСЦ.

В оснащении РСЦ имеются три ангиографические установки; два спиральных компьютерных томографа; аппарат ультразвуковой диагностики (далее также - УЗИ) с возможностью проведения стресс-эхокардиографии (далее также - стресс-ЭхоКГ), чреспищеводной эхокардиографии (далее также - ЧПЭхоКГ); аппараты искусственной вентиляции легких (далее также - ИВЛ), велоэргометр для проведения нагрузочных тестов (далее также ВЭМ). Операционная нейрохирургического отделения оснащена операционным микроскопом, навигационной системой, эндоскопической стойкой, аппаратом ультразвуковой диагностики с интраоперационным датчиком. В структуру РСЦ входит отделение патологии речи и нейрореабилитации на 32 койки круглосуточного пребывания и 10 коек дневного стационара.

Единственный в Орловской области для чрескожного коронарного вмешательства (далее также - ЧКВ-центр) находится на базе медицинского учреждения третьего уровня - БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", в составе которого 981 койка и 105 коек дневного пребывания. В медицинской организации оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь больным с ССЗ при сопутствующей коронавирусной инфекции (COVID-19).

В зоне обслуживания ЧКВ-центра - город Орел, 23 района Орловской области, 1 муниципальный округ с численностью 583285 человек взрослого населения, максимальная длительность доставки бригадой СМП - 1 час 40 мин. Прямая госпитализация в ЧКВ-центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами СМП из города Орла следующих районов и округа: Дмитровского, Глазуновского, Знаменского, Кромского, Малоархангельского, Хотынецкого, Урицкого, Шаблыкинского, Сосковского, Троснянского, Орловского муниципального округа. Максимальное расстояние до ЧКВ-центра - 110 км. Среднее время доставки пациентов в ЧКВ-центр - 90 минут.

При наличии показаний для выполнения ЧКВ больным с ОКС, жителям районов вне зоны обслуживания ЧКВ-центра пациенты санитарным транспортом доставляются в РСЦ.

Догоспитальная тромболитическая терапия (далее также - ТЛТ) при прямой госпитализации в ЧКВ-центр проводится в 21 случае, используется препарат метализе.

Госпитальная ТЛТ (используется препарат пуролаза) проводится в 2,4% случаев от общего количества поступивших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST - в случае отказа от оперативного вмешательства.

Координационный центр, обеспечивающий маршрутизацию между учреждениями, отсутствует.

В состав ЧКВ-центра входят:

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее также - РХМДЛ), в составе которого три рентгеноперационные с тремя ангиографическими установками;

два кардиологических отделения, в составе которых 159 коек (80 и 79 коек соответственно), из них 118 коек для больных с ОКС, 37 коек для кардиологических больных и 4 койки кардиологической реабилитации (функционируют с 2020 года). В состав кардиологического отделения N 1 входит палата реанимации и интенсивной терапии на 18 коек;

неврологическое отделение N 2 для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее также - ПРИТ) на 56 коек, с палатой ПРИТ на 12 коек; неврологическое отделение N 1 на 57 коек для оказания плановой медицинской помощи. Режим работы ЧКВ-центра: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Приемное отделение БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"

В РСЦ имеется отдельное приемное отделение, расположенное на первом этаже, куда бригады скорой медицинской помощи доставляют пациентов с ОНМК. Больные с OKCnST, OKC6nST высокого риска, минуя приемное отделение, доставляются бригадой скорой медицинской помощи в ПРИТ кардиологического отделения, где передаются врачу-кардиологу. Приемное отделение не имеет утепленного пандуса для въезда машины СМП. В приемном отделении нет противошоковой палаты.

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, ОКС без подъема сегмента ST, а также пациенты с острой сердечно-сосудистой недостаточностью (отек легких, аритмогенный шок, кардиогенный шок и др.), минуя приемное отделение, бригадой СМП доставляются в ПРИТ.

После осмотра в ПРИТ пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST транспортируются в рентгеноперационную, пациенты с ОКС без подъема сегмента ST среднего и низкого риска переводятся в кардиологическое отделение. Больные с острым и повторным ИМ, а также пациенты высокого риска госпитализируются в ПРИТ. Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом, кардиологом, записывается ЭКГ, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни.

После осмотра пациент переводится в рентгеноперационную или в палату реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения N 1. В среднем в Орловской области происходит 2386 случаев ОКС в год.

За 12 месяцев 2022 года в ЧКВ-центр поступило пациентов с диагнозом ОИМ (всего) 1098, из них OИMпST - 591, ОИМбпSТ - 507. Поступило больных с нестабильной стенокардией 1190. Летальность за 12 месяцев 2022 года: при ОИМ всего - 13,7%, нестабильной стенокардии - 0%.

В отделении РХМДЛ на 9,75 ставки специалистов по РХМДЛ работают 9 физических лиц - специалистов по РХМДЛ, из них 9 прошли повышение квалификации по лечению ОКС. Дефицита кадров в отделении РХМДЛ нет.

В ЧКВ-центре в 2022 году проведено 1355 экстренных ЧКВ, из них 168 инфицированным пациентам. В ЧКВ-центре в одной рентгеноперационной в среднем ежедневно проводится по 3,72 экстренных ЧКВ и 0,7 плановых ЧКВ. Две рентгенангиографические установки введены в эксплуатацию в 2006 и 2010 годах, имеют 100% износ. Третья рентгенангиографическая установка введена в эксплуатацию в 2020 году.

Таблица 10

Иные операции, которые проводятся в отделении РХМДЛ

Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается в БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", на базе которого организовано отделение РХМДЛ.

Таблица 11

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"

Палата реанимации и интенсивной терапии

В ПРИТ 18 коек, из них 16 для пациентов с ОКС, остальные 2 для пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Количество прикроватных мониторов - 23. Центральная станция для вывода информации о пациентах находится в кабинете врача. Количество инфузоматов/перфузоров - 12/36. Количество аппаратов ИВЛ - 3.

Централизованная подводка кислорода есть к каждой койке.

В ПРИТ работают 13 врачей, занимают 13,75 ставки (утверждено 13,75 ставки) и 23 медсестры занимают 24,0 ставки (утверждено 24,0 ставки).

Укомплектованность штата врачей - 100%, укомплектованность штата медицинских сестер - 100%. Дефицит кадров врачей - анестезиологов-реаниматологов нет.

Кардиологическое отделение N 1

Отделение неотложной кардиологии в период пандемии COVID-19

В составе отделения 80 коек, из них 18 коек в ПРИТ. На 1 января 2022 года в отделении работали 1 заведующий и 7 врачей-кардиологов (из них 1 находится в декретном отпуске, 1 работает на 0,25 ставки) на 7,25 ставки, коэффициент совместительства 1,0. Укомплектованность штата врачей - 87,8%. Дефицит кадров составляет 1 врач-кардиолог. На 1 января 2023 года в отделении работают 1 заведующий и 7 врачей-кардиологов на 7,25 ставки, коэффициент совместительства - 1,0. Укомплектованность штата врачей - 100%. Дефицита в кадрах врачей-кардиологов нет. Число госпитализаций - в среднем 2317 в год.

Кардиологическое отделение N 2

Отделение неотложной кардиологии

В составе отделения 79 коек, на 1 января 2023 года работают 8 врачей, в том числе 1 врач в отпуске за уходом за ребенком, 1 врач занимает 0,25 ставки, 1 врач - 0,5 ставки, 1 заведующий отделением. Всего 8 врачей занимали 6,75 ставки. Утверждено 8,25 ставки - 1 ставка заведующего отделением и 7,25 ставки врача-кардиолога, коэффициент совместительства - 0,84. Укомплектованность штата врачей - 81,8%.

Укомплектованность штата врачей составляет 81,8%. Укомплектованность штата медсестер составляет 100%. Дефицит кадров врачей: 2 врача, кроме того 1 врач-кардиолог находится в отпуске по уходу за ребенком. Число госпитализаций - в среднем 2173 в год.

В отделении функциональной диагностики пациентам кардиологического профиля проводят:

ЭКГ, количество исследований в год - 96182;

ЭхоКГ, количество исследований в год - 4537;

нагрузочное тестирование:

ВЭМ, количество исследований в год - 844 (197 в стационаре и 647 в поликлинике);

тредмил-тест, количество исследований в год - 117;

стресс-ЭхоКГ, количество исследований в год - 52;

суточное мониторирование ЭКГ, количество исследований в год - 3778 (всего по стационару), в том числе в кардиологии - 3588;

суточное мониторирование АД, количество исследований в год - 560 (всего по стационару), в том числе в кардиологии - 494;

ЧПЭС - 0;

ЧП-ЭхоКГ - 32.

Всем пациентам кардиологического профиля проводят лабораторные исследования активности кардиоспецифических ферментов крови - тропонинов (качественные и количественные).

Всем пациентам кардиологического профиля определяют показатели липидного спектра крови: общий холестерин, холестерин ЛПВП, К-атерогенности, триглицериды, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП. Уровень натрийуретического пептида в крови при диагнозе ХСН или при подозрении ХСН не определяют. Количество проведенных исследований в год - 792.

Консультативно-поликлиническое отделение

Прием пациентов с ССЗ ведут 4 врача-кардиолога. Средняя нагрузка на 1 врача - 23 посещения в день.

В поликлинике имеется возможность проведения диагностических исследований:

ЭКГ в день обращения - 13338;

ЭхоКГ в день обращения и по предварительной записи - 1985;

стресс-эхокардиография - 4;

УЗИ внутренних органов в день обращения и по предварительной записи - 1417;

УЗИ сонных артерий в день обращения и по предварительной записи - 761;

велоэргометрия - 647;

холтеровское мониторирование ЭКГ - 774.

Поликлиника самостоятельные дистанционные консультации с районными учреждениями здравоохранения не проводит. При поликлинике функционирует "Центр здоровья" и Школа артериальной гипертонии, и Школа Сахарного диабета.

Выездная работа

В учреждении существует служба выездных консультаций врачей в отдаленные районы. В состав выездной бригады входят врач-кардиолог, врач - анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист. Выезды происходят по поступающим заявкам. Осмотренные по месту жительства пациенты получают рекомендации по лечению, дообследованию. При наличии показаний больные переводятся в БУЗ ОО "ООКБ".

Внутрибольничная информационная система

В учреждении существует компьютерная история болезни стационарного больного. В консультативной поликлинике при учреждении существует компьютерная амбулаторная карта. Компьютерная система учреждения не содержит элементы поддержки принятия врачебных решений.

Медицинская информационная система учреждения интегрирована с медицинской информационной системой региона.

Телемедицинские консультации между учреждением и федеральными учреждениями проводятся. Учреждение к ВЦМК "Защита" подключено.

На базе учреждения не организован дистанционный консультативный центр, оказывающий по телефону консультативную помощь другим медицинским организациям.

На базе ПРИТ кардиологического отделения N 1 организована телемедицинская связь врачей-специалистов РСЦ (врачи-кардиологи, врачи-неврологи, врачи - анестезиологи-реаниматологи, врачи-нейрохирурги) с ПСО. Врачи-специалисты ПРИТ кардиологического отделения N 1 консультируют передаваемые медицинские документы, в том числе ЭКГ, результаты мультиспиральной компьютерной томографии пациентов, госпитализированных в ПСО бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской им. Н.А. Семашко" (далее также - БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко"), бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Ливенская центральная районная больница (далее также - БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ"), бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Мценская центральная районная больница" (далее также - БУЗ ОО "Мценская ЦРБ"). Уточняется диагноз заболевания, определяется дальнейшая тактика лечения, в том числе решаются вопросы перевода больных в РСЦ для оказания больным с ССЗ специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В учреждении нет службы ТелеЭКГ, проводящей дистанционное консультирование ЭКГ, направляемых из районных центров, направляемых бригадами СМП. Планируется создание службы ТелеЭКГ.

Организационно-методическая работа по профилю

Организационно-методическая работа с медицинскими учреждениями региона второго уровня по профилю "кардиология":

организуются и проводятся семинары по вопросам диагностики и лечения ССЗ;

проводятся совещания с учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, специалистами СМП с анализом качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам, умершим от острого или повторного ИМ;

проводятся ежедневные селекторные совещания с ПСО с разбором состояния тяжелых пациентов и результатов лечения, решением вопроса перевода больных в РСЦ.

В наполнении федерального регистра и регионального регистра ОКС учреждение участвует. Учреждение не участвует в наполнении иных регистров кардиологического профиля.

В Орловской области организованы три первичных сосудистых отделения.

ПСО N 1 организовано на базе БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко". В 2022 году коечная мощность двух кардиологических отделений - 131 койка (в состав ПСО входит кардиологическое отделение N 1). Имеется палата реанимации и интенсивной терапии на 10 коек. Отделение для больных с ОНМК на 30 коек, в том числе 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии. Отделения оказывают медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Оснащены спиральным компьютерным томографом, аппаратами ультразвуковой диагностики, аппаратами искусственной вентиляции легких. В БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" кардиологическое отделение оснащено в соответствии с порядком ССЗ на 85%. В отделении отсутствует система экстренной сигнализации от каждой кровати на пост медицинской сестры, не дооснащено отделение функциональными кроватями, инфузоматами, дозаторами. Оснащение ПРИТ неврологического отделения для больных с ОНМК с ПРИТ соответствует стандарту оснащения отделения, утвержденному порядком ОНМК, на 100%.

ПСО N 2 организовано на базе БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ". Прикрепленное население - 122156 человек. В структуре первичного сосудистого отделения имеется кардиологическое отделение на 50 коек, в том числе 30 коек для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. В структуре кардиологического отделения имеется палата реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. Неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе 6 из них - палата реанимации и интенсивной терапии. Первичное сосудистое отделение N 2 оснащено спиральным компьютерным томографом, аппаратом ультразвуковой диагностики.

В ПРИТ 6 коек, из них 6 для пациентов с ОКС. В ПРИТ работает 1 врач на 0,5 ставки и 6 медсестер на 7 ставках. Укомплектованность штата врачей - 11%. Дефицит кадров - 3 врача. Укомплектованность штата медсестер - 85,7%.

Отделение кардиологии

В составе отделения 50 коек, работают 4 врача и 1 заведующий, всего 5 человек на 9,5 ставки, коэффициент совместительства - 1,9. Дефицит кадров составляет 4. Число госпитализаций - в среднем 1135 в год.

Телемедицинские консультации между учреждением и РСЦ проводятся в режиме 24/7. На базе учреждения не организован дистанционный диагностический центр, оказывающий консультативную помощь другим ЛПУ/бригадам СМП. В учреждении отсутствует служба ТелеЭКГ, проводящая дистанционное консультирование ЭКГ, направляемых из других стационаров. Один из видов дистанционного консультирования ЭКГ - WhatsApp.

В отделении функциональной диагностики пациентам кардиологического профиля проводят:

ЭКГ, количество исследований в год - 11340;

ЭхоКГ, количество исследований в год - 1532;

нагрузочное тестирование: ВЭМ, количество исследований в год - 33 исследования в 2021 году; 53 исследования в 2022 году;

тредмил-тест и стресс-ЭХО не проводятся.

Всем пациентам кардиологического профиля проводят лабораторные исследования активности кардиоспецифических ферментов крови: ЛДГ, КФК, КФК-МВ, тропонин качественный. Всем пациентам кардиологического профиля определяют показатели липидного спектра крови: ЛПНП, ЛПВП, ОХ, триглицериды. Уровень натрийуретического пептида в крови при диагнозе ХСН или при подозрении ХСН не определяют.

Консультативно-поликлиническое отделение

Из 2 штатных должностей кардиологов заняты 2. Средняя нагрузка на 1 врача - 11,1 посещений в день. Кардиологи консультируют только пациентов, проживающих в Ливенском районе; пациенты, проживающие в других районах в зоне обслуживания БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" (около 50 тыс. населения), обращаются в консультативную поликлинику БУЗ ОО "ООКБ". Больные, перенесшие ИМ, проживающие вне Ливенского района, наблюдаются по месту жительства терапевтами. Запись к кардиологу возможна только по направлению от терапевта.

Дефицит кадров (физических лиц) - 0. В настоящее время 1 врач находится в декретном отпуске, фактически прием ведет 1 врач-кардиолог на 0,5 ставки.

ПСО N 3 организовано на базе БУЗ ОО "Мценская ЦРБ". Прикрепленное население - 52161 человек. В структуре первичного сосудистого отделения: кардиологическое отделение на 15 коек, в том числе 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии; неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек, в том числе 6 коек - палаты реанимации и интенсивной терапии; отделение нейрореабилитации на 10 коек. Первичное сосудистое отделение N 3 оснащено спиральным компьютерным томографом, аппаратом ультразвуковой диагностики.

Лечение сложных нарушений сердечного ритма и проводимости осуществляется на базе БУЗ ОО "ООКБ".

Кардиологические приемы для взрослого населения Орловской области организованы в следующих медицинских организациях:

БУЗ ОО "ООКБ";

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 1";

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 2";

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 3";

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 4";

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Плещеевская центральная районная больница";

бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница".

На основании вышеуказанного можно сделать вывод, что в Орловской области специализированной стационарной медицинской помощью больные с ОКС охвачены в полном объеме.

Кардиологические приемы взрослого населения организованы в городе Орле, Ливенском, Мценском и Урицком районах, Орловском муниципальном округе.

Скорая медицинская помощь населению Орловской области обеспечивается 28 подразделениями: одна самостоятельная станция СМП в городе Орле и 27 отделений скорой помощи в составе центральных районных больниц. Скорую и неотложную медицинскую помощь в Орловской области обеспечивают 71 круглосуточная бригада скорой медицинской помощи, из них 6 врачебных общепрофильных, 65 фельдшерских, 1 специализированная - психиатрическая.

В 2022 году все подразделения скорой медицинской помощи обеспечены 187 автомобилями скорой медицинской помощи. На 300 выездных бригад скорой медицинской помощи Орловской области приходится 187 автомобилей, из них 41 автомобиль класса "A", 139 автомобилей класса "B", 7 автомобилей класса "C". 38,5% автопарка скорой медицинской помощи (72 автомобиля) имеет срок эксплуатации более 5 лет.

Автопарк регулярно пополняется новыми автомобилями скорой медицинской помощи, которые оснащены современным медицинским оборудованием, необходимым для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Все бригады оснащены электрокардиографами, дефибрилляторами. Транспортные мониторы электрокардиографии не входят в оснащение автомобилей класса "A" и предназначены только для автомобилей класса "B" и "C".

Таблица 12

Структура коечного фонда по лечению пациентов с БСК

Число коек кардиологического профиля для взрослого населения в 2022 году составило 365 (в 2021 году - 232), в том числе 111 коек для оказания медицинской помощи больным с ОКС (в 2021 году - 125) и 40 коек кардиологических интенсивной терапии (в 2021 году - 30). Обеспеченность койками кардиологического профиля составляет 6,3 на 10000 взрослого населения (в 2021 году - 3,9). Средняя занятость кардиологической койки в 2022 году составила 293,2 (в 2021 году - 298,9). Оборот койки - 31,0 (в 2021 году - 29,1). Среднее пребывание - 9,5 (в 2021 году - 10,3), летальность на кардиологической койке - 5,0 (в 2021 году - 6,0).

Число коек неврологического профиля для взрослого населения в 2022 году составило 312 (в 2021 году - 237), в том числе 127 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (в 2021 году - 91) и 30 коек неврологических интенсивной терапии (в 2021 году - 24). Обеспеченность койками неврологического профиля составляет 5,3 на 10000 взрослого населения (в 2021 году - 4,0). Средняя занятость неврологической койки - 292,5 (в 2021 году - 285,7). Оборот койки - 27,1 (в 2021 году - 27,7). Средняя длительность пребывания - 10,8 (в 2021 году - 10,3), летальность на неврологической койке - 9,1 (в 2021 году - 11,8).

Таблица 13

Число коек кардиологического и неврологического профиля в Орловской области в 2022 году

Пациенты доставляются в РСЦ бригадой СМП и переводятся из кардиологических отделений ПСО для выполнения эндоваскулярных методов диагностики и лечения. Время транспортировки больных бригадой СМП составляет от 10 мин в городе Орле до 90 мин из районов Орловской области. Занятость кардиологической койки - 293,2 койко-дня, средний койко-день - 9,5. В Орловской области в 2022 году умер 371 больной с острым и повторным ИМ, 184 человека умерло в стационаре. Летальность больных с острым ИМ в стационарах Орловской области составила 15,1%. Досуточная летальность из расчета на общее число больных, поступивших в стационар, составила 8,1% (99 больных). ТЛТ выполнена 92 больным с ишемическим инсультом. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнена ТЛТ, составила 3,0%. В 2022 году умер 851 больной с ОНМК, 653 из них умерли в стационаре. Госпитальная летальность при ОНМК составила 21,2%, при ишемическом инсульте - 18,0%, при геморрагическом - 43,9%.

ПСО N 1 БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" в 2017 году приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области" исключено из маршрутизации больных с острым коронарным синдромом.

1.4.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Работа регионального сосудистого центра БУЗ Орловской области "ООКБ" в 2022 году

Медицинская помощь больным с ОКС и ОНМК оказывается в специализированных кардиологических и неврологических отделениях регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделениях, организованных на базе БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко", БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" и БУЗ ОО "Мценская ЦРБ". Первичные сосудистые отделения организованы и на базе учреждений здравоохранения 2 уровня. Одной из основных их задач является оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК, а также отбор пациентов для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи. В ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" и БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" имеется дефицит кадров врачей-специалистов, как кардиологов, так и неврологов, врачей - анестезиологов-реаниматологов, врачей-рентгенологов, врачей функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики.

Региональный сосудистый центр организован и функционирует на базе медицинского учреждения третьего уровня БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница". Функцией РСЦ является оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.

В 2022 году в период пандемии COVID-19 в РСЦ и ПСО оказывалась специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями при сопутствующей коронавирусной инфекции (COVID-19).

Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

В Орловской области в 2021 году зарегистрировано 2380 больных с ОКС. Из них 99,7% получили медицинскую помощь в специализированных кардиологических отделениях РСЦ и ПСО. Только 3 пациента были госпитализированы в ЦРБ, в ближайшие лечебные учреждения. Это были пациенты в крайне тяжелом состоянии и в ближайшее время погибли.

В зоне обслуживания ЧКВ-центра - город Орел, 23 района Орловской области, 1 муниципальный округ с численностью 583285 человек взрослого населения, максимальная длительность доставки бригадой СМП - 1 час 40 мин. Прямая госпитализация в ЧКВ-центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами СМП из города Орла следующих районов и округа: Дмитровского, Глазуновского, Знаменского, Кромского, Малоархангельского, Хотынецкого, Урицкого, Шаблыкинского, Сосковского, Троснянского, Орловского муниципального округа. Максимальное расстояние до ЧКВ-центра - 110 км. Среднее время доставки пациентов в ЧКВ-центр - 40 минут. В связи с перепрофилированием в 2021 году БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" в инфекционный стационар региональный сосудистый центр продолжал работать в трудных условиях. Все больные с кардиологической патологией, жители города Орла госпитализировались до 1 ноября 2022 года в кардиологические отделения регионального сосудистого центра. Все больные с ОНМК, жители города Орла до 8 июля 2022 г. госпитализировались в неврологическое отделение N 2 для больных с ОНМК с ПРИТ.

В 2022 году в РСЦ получили лечение 2288 больных с ОКС, что составило 84,3,0% от общего числа больных с ОКС. 11,8% больных (321 пациент) медицинская помощь оказана была в ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ", 2,5% (67 больных) - в ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ". 39 (1,4%) больных с ОКС в сочетании с новой коронавирусной инфекцией пролечены в БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко".

При наличии показаний для выполнения ЧКВ больным с ОКС, жителям районов, вне зоны обслуживания ЧКВ-Центра, пациенты санитарным транспортом доставляются в региональный сосудистый центр. Всего из ПСО в 2022 году переведено 312 больных, что составило 44,6% от числа госпитализированных больных с ОКС в первичные сосудистые отделения, из них 79 это больные с ОИМпST после проведенной ТЛТ. В 2022 году из ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" в региональный сосудистый центр переведены 240 больных для проведения реваскуляризации миокарда, что составило 42,8% от числа госпитализированных в ПСО пациентов; из ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" переведено 62 больных с ОКС (или 48,1% от числа госпитализированных в ПСО пациентов).

Догоспитальная тромболитическая терапия в 2022 году проведена в 21 случае, или 17,4% от общего количества тромболитической терапии. Для догоспитальной ТЛТ используется препарат метализе. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и клиническими рекомендациями по лечению больных с ОИМпST, если пациент в первые 60 минут после постановки диагноза может быть транспортирован в ЧКВ-центр, ТЛТ на догоспитальном этапе не проводится. Таким образом, актуальным проведение ТЛТ на догоспитальном этапе являются отдаленные районы, прикрепленные к ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" и БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ". По результатам работы в 2021 году ТЛТ на догоспитальном этапе выполнялась только бригадами СМП БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" и города Орла. Частота применения ТЛТ на догоспитальном этапе составляет 17,4%, что ниже целевого показателя, предусмотренного региональной программой Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Бригады СМП других районов не выполняют ТЛТ на догоспитальном этапе. Причина невыполнения ТЛТ на догоспитальном этапе: укомплектованность бригад СМП одним медицинским сотрудником, отсутствие дистанционного консультативного центра по расшифровке ЭКГ, выполненной бригадами СМП, и помощи в принятии решения о проведении ТЛТ.

Важный фактор при ведении больных с ИМпST - фактор времени. Если пациент госпитализируется в первые два часа и ему выполняется реперфузионная терапия, сердечная мышца остается жизнеспособной, на ЭКГ, как правило отсутствуют признаки ИМ. Повреждение миокарда формируется в первые 6 часов. И если такой пациент получает реперфузионную терапию, баллонную ангиопластику со стентированием, прогноз заболевания улучшается, но это потенциальный пациент с хронической сердечной недостаточностью. Это то заболевание, которое вносит в смертность пациентов с БСК основной вклад. По данным мониторинга, который проводится в ежедневном режиме:

время госпитализации б-х ОИМпST в Орловской области в 2022 г.:

в первые 2 часа - 24,4%;

в первые 12 часов - 47,4%.

В 2022 году в РСЦ и ПСО пролечено 2288 больных с острым и повторным инфарктом миокарда, из них с ОИМпST: 814 (35,6%); ОИМбпST: 1474 (64,4%). С нестабильной стенокардией пролечено 1493 пациентов.

1098 пациентов с инфарктом миокарда госпитализированы в РСЦ, из них 971 (88,4%) пациенту выполнена КАГ, 871 (79,3%) - баллонная ангиопластика. Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе и в ПСО предполагает, что пациент должен получить второй этап реперфузионной терапии - ЧКВ. ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" и БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" переводят таких пациентов в РСЦ, где они оперируются. В 2022 году таких больных было 79, что составило 65,3% от числа больных, получивших тромболитическую терапию.

Целевой показатель региональной программы по доле больных с ОКС, получивших рентгенэндоваскулярные вмешательства с лечебной целью, а также число выполненных рентгенэндоваскулярных вмешательств с лечебной целью достигнуты.

Целевой показатель больничной летальности региональной программы на 2022 год составлял 12,0% и не был достигнут. Больничная летальность от инфаркта миокарда в 2022 году снизилась по сравнению с 2021 годом и составила 15,0% (в 2021 году - 16,3%). Ни в одном сосудистом центре не был достигнут целевой показатель. Наиболее низкая летальность в 2022 году отмечена в региональном сосудистом центре и этот показатель составил 13,7%. Снизилась по сравнению с 2021 годом летальность от ИМ в ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ", но остается очень высокой - 24,6% (в 2021 году - 26,0%). Снизилась больничная летальность в ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" и составила 23,3% (в 2020 году - 31,4%).

Оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

В структуре РСЦ и ПСО имеются неврологические отделения для лечения больных с ОНМК с ПРИТ. До 8 июля 2022 года в связи с перепрофилированием специализированного неврологического отделения БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" все больные с ОНМК, жители города Орла получали медицинскую помощь в региональном сосудистом центре.

В 2022 году пролечено 3094 больных с ОНМК. В РСЦ - 1769 больных, что составило 57,2% от общего количества больных с ОНМК. В ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" пролечено 588 (или 19,0%) пациентов, в ПСО БУЗ ОО "БСМП им. Н.А. Семашко" пролечено 342 пациента (или 11,1%), в ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" - 393 (или 12,7%).

Так же, как и при инфаркте миокарда, в лечении больных с инсультом важное значение имеет фактор времени. Госпитализация пациентов с ишемическим инсультом (далее также - ИИ) в терапевтическое окно позволяет выполнять ТЛТ. Так же, как и при инфаркте миокарда, сохраняется тенденция к позднему обращению пациентов за медицинской помощью позже 4,5 часов, а нередко спустя сутки. В терапевтическое окно в 2021 году обратилось 28,3% больных с ОНМК. Хотелось бы отметить ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ", где половина больных (55,2%) с ОНМК обращается за медицинской помощью в терапевтическое окно.

Тромболитическую терапию в 2022 году получил 91 пациент (или 3,4%), это больше чем в 2021 году (2,2%). В РСЦ тромболитическую терапию получил 61 пациент, по отношению к числу госпитализированных больных с ишемическим инсультом (или 4,0%) этот показатель увеличился по сравнению с 2021 годом (2,4%). Сохраняется низкий процент выполнения тромболитической терапии в ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" и составляет 0,1%.

Летальность при ОНМК в 2022 году так же, как и летальность при ИМ, снизилась и составила 21,0%, но не достигла целевого показателя региональной программы, который составлял 18,4%.

Хочется отметить работу врачей ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ", которые несмотря на кадровый дефицит врачей-специалистов в течение последних лет добились уровня летальности при ОНМК в 2022 году 14,9%.

Снизилась летальность при ОНМК в региональном сосудистом центре и составила 21,2% (в 2021 году - 21,8%), а также в ПСО БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" - 24,0% (в 2021 году - 25,9%).

Таблица 14

Сведения о региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2020 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1.4.2. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В региональной МИС в 2022 году в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" реализован функционал ВИМИС "ССЗ", доступный для всех учреждений. Система обеспечивает автоматическое взаимодействие с регистрами ОКС, ОНМК, ХСН, Фибрилляции, ИБС.

Реализованы:

1. Формирование и передача СЭМД beta-версии "Прием (осмотр) врача-специалиста" в ВИМИС "ССЗ".

2. Формирование и передача СЭМД beta-версии "Выписной эпикриз из стационара по отдельным профилям медицинской помощи" в ВИМИС "ССЗ".

3. Получение клинических рекомендаций и порядка оказания медицинской помощи.

1.4.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Орловской области действует региональная целевая программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", утвержденная Правительством Орловской области от 31 мая 2022 года N 367-р. Сформирована трехуровневая система медицинской реабилитации по основным нозологическим формам на базе существующих учреждений здравоохранения, утвержден Порядок организации медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с перечнем медицинских организаций и схемой маршрутизации пациентов. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, в том числе по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "неврология", "терапия".

Реабилитационная помощь первого этапа оказывается в отделениях реанимации и интенсивной терапии БУЗ ОО "ООКБ". Отделения оснащены оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. Первый этап включает оценку клинического состояния пациента, факторов риска проведения реабилитационных мероприятий. Прошли первый этап реабилитации в 2022 году 99,3% пациентов от общего числа пролеченных.

Медицинская реабилитация второго этапа по профилю "нейрореабилитация" обеспечена круглосуточными койками отделения патологии речи и нейрореабилитации БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", ГУП ОО "Санаторий "Дубрава". Кардиореабилитация проводится в БУЗ ОО "ООКБ" и ГУП ОО "Санаторий "Дубрава". По итогам 2022 года проведена кардиореабилитация и нейрореабилитация 2-го этапа 136 и 713 пациентам соответственно. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды ООО "Санаторий-профилакторий "Лесной", период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения на койках дневного стационара БУЗ ОО "ООКБ", в кабинетах физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации в зависимости от степени функционирования, ограничения жизнедеятельности и реабилитационного диагноза.

На территории Орловской области утвержден паспорт регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек", исполняются принятые Правительством Российской Федерации решения, разработанные и основанные на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и направленные на снижение уровня потребления табачной и алкогольной продукции, а также преодоление микронутриентной недостаточности, дефицита йода, избыточного потребления сахара и соли. Распоряжением Правительства Орловской области от 28 сентября 2020 года N 603-р утверждена региональная программа Орловской области "Укрепление общественного здоровья".

На базе бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер" сформирован региональный центр общественного здоровья (приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 29 сентября 2020 года N 789 "Об организации работы Центра общественного здоровья и медицинской профилактики"), обеспечивающий реализацию региональной и муниципальных программ по укреплению здоровья населения. Утверждены положение о Центре общественного здоровья и медицинской профилактики и его штатная структура. Организованы мероприятия, направленные на раннее выявление и сокращение вредного влияния факторов риска заболеваний, проводится обучение специалистов медицинских организаций по программам повышения квалификации профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни. Организована выездная профилактическая работа, в том числе в удаленных населенных пунктах, на функциональной основе функционируют школы здоровья. Проводятся информационные кампании с использованием основных региональных телевизионных и радиоканалов для всех целевых аудиторий, в том числе к всемирным памятным датам: Всемирному дню здоровья, Дню борьбы с артериальной гипертензией, Дню без табачного дыма, Дню борьбы с инсультом и т.д. Обеспечивается демонстрация рекламно-информационных материалов по телевидению, радио, в том числе рекламно-информационных материалов по популяризации здорового образа жизни, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Правительством Орловской области поддержаны законодательные инициативы Государственной Думы Российской Федерации о внесении изменений в законопроекты, направленные на установление запрета торговли табаком, а также любыми никотиносодержащими смесями, усиление контроля за оборотом и использованием этилового спирта.

В сфере профилактики эффективно развиваются социальные инициативы по вовлечению максимального количества населения в занятия спортом, активно используются средства массовой информации по популяризации здорового образа жизни (в том числе на электронных площадках), привлекаются молодежные волонтерские движения для проведения различных акций и флешмобов по данному направлению.

В соответствии с планом программных мероприятий в 2022 году проведено 420 профилактических мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике наркологических расстройств (алкоголизм, наркомания, токсикомания, табакокурение), в ходе которых было охвачено профилактической работой 24687 человек (из них большая часть обучающиеся - подростки и молодежь), в том числе: лекции в образовательных учреждениях (очно и по видеосвязи zoom, что позволило одновременно подключать к видеоконференции до 30 различных образовательных учреждений региона), круглые столы, обучающие семинары для работников учреждений образования, здравоохранения, социальной защиты, с лидерами молодежных волонтерских движений (на базе универсальной фундаментальной библиотеки ОГУ им. И.С. Тургенева), акции с охватом районов Орловской области, выступления в СМИ по актуальным наркологическим тематикам, конкурсы молодежных проектов. В 15 из 24 муниципальных образований Орловской области и города Орла приняты муниципальные программы укрепления общественного здоровья.

1.4.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В Орловской области проводятся консультации/консилиумы в трудных диагностических случаях по поводу БСК с применением телемедицинских технологий. Телемедицинские консультации проводятся в режиме "врач - врач". С каждым годом количество проводимых консультаций увеличивается.

Таблица 15

Динамика проведения консультаций с применением телемедицинских технологий структурными подразделениями БУЗ Орловской области "ООКБ"

Таблица 16

Количество фактически проведенных консультаций с применением телемедицинских технологий

Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2022 год)

В Орловской области медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается 62 врачами-кардиологами. Обеспеченность врачами-кардиологами составляет 1,1 на 10000 взрослого населения. Укомплектованность занятых должностей врачей-кардиологов в 2022 году составляла 82,7%, коэффициент совместительства - 1,4. В стационарах работает 49 врачей-кардиологов, укомплектованность врачами-кардиологами кардиологических отделений составляет 86,9%, коэффициент совместительства составляет 1,4. Амбулаторный прием врачами-кардиологами осуществляется в пяти поликлиниках города Орла, поликлиниках города Ливны и города Мценска, Орловском районе. В поликлиниках Орловской области укомплектованность врачами-кардиологами в 2022 году составила 70,1%, коэффициент совместительства - 1,4.

Медицинская помощь по профилю "неврология" оказывается 120 врачами-неврологами. Обеспеченность врачами-неврологами составляет 2,1 на 10000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных должностей врачей-неврологов составляет 79,3%, коэффициент совместительства - 1,4.

В стационарах работает 61 врач-невролог. Укомплектованность занятых должностей врачей-неврологов составляет 84,9%, коэффициент совместительства - 1,6. Амбулаторный прием ведут 58 врачей-неврологов во всех поликлиниках города Орла, поликлиниках города Ливны, города Мценска и 15 районах Орловской области. Укомплектованность занятых должностей врачей-неврологов, осуществляющих амбулаторный прием, составляет 73,1%, коэффициент совместительства - 1,2.

Медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается 13 врачами - сосудистыми хирургами. Обеспеченность врачами-специалистами составляет 0,22 на 10000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок врачей - сосудистых хирургов составляет 95,8, коэффициент совместительства - 1,3. В стационаре работают 12 врачей - сосудистых хирургов. Укомплектованность врачами-специалистами составляет 96,7%, коэффициент совместительства - 1,2. Амбулаторный прием ведет 1 врач - сосудистый хирург в консультативной поликлинике БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", где утверждено 1,5 ставки врача - сосудистого хирурга, занято 1,5 ставки сосудистого хирурга. Укомплектованность утвержденных ставок врача - сосудистого хирурга составляет 100%, коэффициент совместительства - 1,5.

Медицинская помощь по профилю "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" оказывается 8 врачами-специалистами. Обеспеченность врачами составляет 0,1 на 10000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок составляет 100%, коэффициент совместительства - 1,1.

Медицинская помощь по профилю "лечебная физкультура" (далее также - ЛФК) оказывается 4 врачами лечебной физкультуры и 9 инструкторами-методистами. Обеспеченность врачами составляет 0,1 на 10000 взрослого населения, обеспеченность инструкторами-методистами ЛФК составляет 0,2 на 10000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок врачей ЛФК составляет 33,9%, коэффициент совместительства - 2,6. Обеспеченность инструкторами-методистами ЛФК с высшим немедицинским образованием и средним медицинским образованием составляет 0,4 на 10000 взрослого населения.

Процент укомплектованности бригад скорой медицинской помощи Орловской области (таблица 19) врачами скорой медицинской помощи составляет 55,2%. Врачебные бригады имеются только в городе Орле, городе Ливны и городе Мценске.

Процент укомплектованности бригад скорой медицинской помощи по Орловской области фельдшерами выездных бригад скорой медицинской помощи составляет 84,0%.

Таблица 17

Таблица 18

Сведения о кадровом составе скорой медицинской помощи

1.5. Льготное лекарственное обеспечение лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений

Таблица 19

Охват "Д" (диспансерным) наблюдением больных с болезнями системы кровообращения в Орловской области в 2022 году

По оперативным данным мониторинга ИБС, в 2022 году медицинскую реабилитацию на первом этапе получили 2757 больных с острым коронарным синдромом, что составило 84,4% от всех зарегистрированных случаев острого коронарного синдрома (от 3266 случаев). На втором этапе - 2 больных с острым коронарным синдромом, что составило 0,06% от всех зарегистрированных больных с острым коронарным синдромом.

Таблица 20

Диспансерное наблюдение и лекарственная обеспеченность пациентов высокого риска по итогам 2022 года

Обеспечение пациентов высокого риска лекарственными препаратами после сердечно-сосудистого события составило 98,3%.

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Маршрутизация пациентов с ССЗ регулируется приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 16 мая 2023 года N 305 "Об утверждении Порядка маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Орловской области".

Департаментом здравоохранения Орловской области принят приказ от 16 ноября 2022 года N 931 "О лекарственном обеспечении пациентов высокого риска с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений после оказания специализированной медицинской помощи в Региональном сосудистом центре и Первичных сосудистых отделениях".

Департаментом здравоохранения Орловской области принят приказ от 21 декабря 2022 года N 1142 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях Орловской области", утверждающий "Положение об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях Орловской области" и регламентирующий маршрутизацию обращений по телемедицинским консультациям.

Внедрение профильного ВИМИС регулируется действующей рабочей группой, утвержденной приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 25 июля 2022 года N 586 "О создании рабочих групп по реализации мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" Орловской области в части развития (создания и внедрения) централизованных систем вертикально интегрированной медицинской информационной системы (ВИМИС)".

1.7. Выводы

1. Показатель смертности от БСК увеличился за последние 5 лет. Выросла смертность от ишемической болезни сердца, ОНМК, инфаркта мозга. Снизилась смертность при гипертонической болезни, остром и повторном инфаркте миокарда, внезапной сердечной смерти, хронической сердечной недостаточности.

2. Недостаточная обеспеченность медицинских организаций врачами-кардиологами, врачами-неврологами, врачами - анестезиологами-реаниматологами, врачами функциональной диагностики, врачами ультразвуковой диагностики, специалистами мультидисциплинарной бригады отмечается как в центральных районных больницах, так и в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях. В региональном сосудистом центре отмечается дефицит врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

3. Низкая укомплектованность бригад скорой медицинской помощи двумя медицинскими кадрами (врач + фельдшер, или два фельдшера, или фельдшер + медицинская сестра) является причиной низкого процента тромболитической терапии у больных с ОИМпST на догоспитальном этапе.

4. Недостаточная обеспеченность учреждений здравоохранения, особенно районов Орловской области, оборудованием для ранней диагностики ИБС (эхокардиографы, аппараты для суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, велоэргометры и др.).

5. Низкий охват пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерным наблюдением.

6. Основой для достижения показателей региональной целевой программы является профилактическая работа по предупреждению развития факторов риска основных социально значимых неинфекционных заболеваний, реализуемая отделениями профилактики, центрами здоровья, участковой службой медицинских организаций, а также в рамках программ межведомственного взаимодействия. Указанная деятельность осуществляется в регионе посредством доведения информации до населения, направлена на снижение факторов риска развития ССЗ и повышение мотивации к своевременному обращению за медицинской помощью, в том числе в случаях подозрения на наступление "сосудистой катастрофы".

7. Обеспечение в регионе первичной и вторичной профилактики ССЗ имеет первостепенное значение в аспекте контроля за состоянием пациентов из групп риска и больных с ССЗ и реализуется на этапе оказания первичной и специализированной медико-санитарной помощи. Соответствующие мероприятия направлены на недопущение развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе критических состояний, посредством лечебно-профилактических мероприятий, в том числе в рамках диспансерного наблюдения, обеспечивающих контроль и поддержание на оптимальном уровне АД, массы тела, показателей глюкозы крови, липопротеидов низкой плотности, а также отказ от вредных привычек и применение рациональной лекарственной терапии с воздействием на комплаентность пациентов, в том числе в рамках реализации результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Важную роль играют мероприятия по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

8. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая больным с острой сердечно-сосудистой патологией, имеет в регионе потенциал для дальнейшего развития посредством оптимизации функционирования РСЦ и ПСО, в том числе в части увеличения объемов по проведению ЧКВ. Проведение указанных мероприятий будет обеспечивать снижение показателей смертности от ОНМК и ОКС.

9. Развитие региональной службы медицинской реабилитации позволит обеспечить эффективное восстановление пациентов после перенесенных ОНМК и ОИМ и снизить процент инвалидизации в данной группе больных.

10. Важную роль играют мероприятия по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Анализ реализации мероприятий программы в 2021 году показал, что низкое выявление болезней системы кровообращения в рамках диспансеризации было связано с закрытием плановой помощи в связи с COVID-19, дефицитом кадров первичного звена, низкой обращаемостью пациентов в поликлинические учреждения в связи с COVID-19 (боязнь "заболеть" COVID-19), недостаточной организацией диспансеризации и профилактических осмотров.

Для исправления ситуации по улучшению выявляемости болезней системы кровообращения с 2022 года были спланированы следующие меры:

формирование групп пациентов для проведения диспансеризации;

формирование плана диспансеризации медицинскими организациями;

активное приглашение пациентов для прохождения диспансеризации и профилактических осмотров;

повышение информированности населения о возможности прохождения диспансеризации, оказание плановой медицинской помощи в полном объеме;

проведение углубленной диспансеризации для лиц, перенесших COVID-19;

внедрение в Орловской области системы дистанционной расшифровки ЭКГ;

издание приказов по усилению организации и контроля проведения диспансеризации.

Региональная система медицинской помощи при БСК готова к функционированию в условиях противоэпидемических и иных ограничительных мероприятий.

Раздел 2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель и показатели региональной программы

Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 72,42 года.

Раздел 3. Задачи региональной программы

Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС, формированию здорового образа жизни.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и ИМ, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (в соответствии с паспортом региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, инсульт и др.) с использованием информационных сервисов.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

Раздел 4. План мероприятий региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"