Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


ПРАВИТЕЛЬСТВО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 26 мая 2023 года N 430-рп


О внесении изменений в распоряжение от 21.06.2019 N 688-рп



В распоряжение Правительства Тюменской области N 688-рп от 21.06.2019 "Об утверждении региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" внести следующие изменения:


1. В пункте 4 слова "заместителя Губернатора Тюменской области, координирующего и контролирующего деятельность Департамента здравоохранения Тюменской области" заменить словами "Вице-Губернатора Тюменской области".


2. Приложение к распоряжению изложить в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.



Губернатор области
А.В.МООР



Приложение
к распоряжению Правительства
Тюменской области
от 26 мая 2023 г. N 430-рп



РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ


1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тюменской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Тюменской области.


1.1. Краткая характеристика Тюменской области (без автономных округов)


Площадь территории Тюменской области (без автономных округов) составляет 160,1 тыс. км2. В рамках муниципально-территориального устройства на территории создано 6 городских округов, 20 районов, в том числе 273 сельских поселения (рисунок 1).


Плотность населения Тюменской области составляет 9,7 чел./кв. км (данные на 01.01.2022).



Рисунок 1

Карта Тюменской области (без автономных округов)





По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации на 01.01.2022 численность населения Тюменской области (без автономных округов) составила 1 552 148 человек (городское население - 1 056 680, сельское население - 495 468), среднегодовая численность населения за 2021 год составила 1 547 768 человек (1 051 293 - городское население, 496 475 - сельское население) (таблица 1).



Таблица 1

Численность населения в разрезе городских округов и муниципальных районов Тюменской области (кроме Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа) на начало 2022 года


Численность населения - всего

В том числе:

городское

сельское

Тюменская область (кроме Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа)

1552148

1056680

495468

городские округа:

городской округ г. Тюмень

828 575

828 575

-

Заводоуковский городской округ

46 173

26 499

19 674

городской округ г. Ишим

63 629

63 629

-

городской округ г. Тобольск

101 401

98 155

3 246

городской округ г. Ялуторовск

39 822

39 822

-

Голышмановский городской округ

24 597

-

24 597

муниципальные районы:

Абатский

15 960

-

15 960

Армизонский

9 038

-

9 038

Аромашевский

9 616

-

9 616

Бердюжский

10 275

-

10 275

Вагайский

19 878

-

19 878

Викуловский

14 685

-

14 685

Исетский

24 536

-

24 536

Ишимский

27 505

-

27 505

Казанский

20 990

-

20 990

Нижнетавдинский

21 268

-

21 268

Омутинский

17 649

-

17 649

Сладковский

9 500

-

9 500

Сорокинский

9 161

-

9 161

Тобольский

19 852

-

19 852

Тюменский

131 471

-

131 471

Уватский

19 181

-

19 181

Упоровский

19 776

-

19 776

Юргинский

10 915

-

10 915

Ялуторовский

14 021

-

14 021

Ярковский

22 812

-

22 812


По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области численность населения на 01.01.2022 составляла 1 552 148 человек, в том числе женщины - 815 025, мужчины - 737 123, городское население - 1 094 432 человека (мужчины - 515 710, женщины - 578 322), сельское население - 449 357 человек (мужчины - 217 101, женщины - 232 256). Численность населения моложе трудоспособного возраста - 342 553 человека (мужчины - 175 385, женщины - 167 168), трудоспособного возраста 888 927 человек (мужчины - 465 373, женщины - 423 554), старше трудоспособного возраста - 320 668 (мужчины - 96 365, женщины - 224 303) (таблица 2).



Таблица 2

Распределение численности населения муниципальных образований Тюменской области по возрасту и полу на начало 2022 года


Территория

моложе трудоспособного

трудоспособное

Старше трудоспособного

всего

% от всего населения

мужчины

женщины

всего

% от всего населения

мужчины

женщины

всего

% от всего населения

мужчины

женщины

г. Тюмень

181 740

21,9

92 963

88 777

495 612

59,8

257 484

238 128

151 223

18,3

42 641

108 582

г. Ишим

12 457

19,6

6 303

6154

37 570

59,0

19 281

18 289

13 602

21,4

3 999

9 603

г. Тобольск

24 521

24,2

12 714

11 807

55 578

54,8

27 377

28 201

21 302

21,0

6 048

15 254

г. Ялуторовск

8 363

21,0

4 194

4 169

21 806

54,8

10 991

10 815

9 653

24,2

2 925

6 728

Абатский МР

3 582

22,4

1 870

1 712

7 995

50,1

4 449

3 546

4 383

27,5

1 430

2 953

Армизонский МР

1 922

21,6

1 017

905

4 533

50,9

2 459

2 074

2 445

27,5

840

1 605

Аромашевский МР

1 999

20,8

1 066

933

4 774

49,6

2 617

2 157

2 843

29,6

944

1 899

Бердюжский МР

2 261

22,0

1 204

1 057

5 104

49,7

2 772

2 332

2 910

28,3

973

1 937

Вагайский МР

4 942

24,9

2 640

2 302

10 476

52,7

5 879

4 597

4 460

22,4

1 509

2 951

Викуловский МР

3 247

22,1

1 662

1 585

7 614

51,8

4 215

3 399

3 824

26,0

1 267

2 557

Голышмановский ГО

5 144

20,9

2 622

2 522

14 002

56,9

7 590

6 412

5 451

22,2

1 728

3 723

Заводоуковский ГО

10 306

22,3

5 205

5 101

24 508

53,1

12 889

11 619

11 359

24,6

3 587

7 772

Исетский МР

5 239

21,4

2 686

2 553

13 202

53,6

7 050

6 152

6 095

24,8

2 147

3 948

Ишимский МР

5 664

20,6

2 601

3 063

14 115

51,3

6 873

7 242

7 726

28,1

2 132

5 594

Казанский МР

4 357

20,8

2 220

2 137

11 141

53,1

61 61

4 980

5 492

26,2

1 902

3 590

Нижнетавдинский МР

5 268

24,8

2 776

2 492

11 485

54,0

6 318

5 167

4 515

21,2

1 343

3 172

Омутинский МР

3 624

20,5

1 863

1 761

9 517

53,9

5 201

4 316

4 508

25,5

1 429

3 079

Сладковский МР

2 064

21,7

1 069

995

4 840

50,9

2 662

2 178

2 596

27,3

889

1 707

Сорокинский МР

2 108

23,0

1 097

1 011

4 911

53,6

2 652

2 259

2 142

23,4

708

1 434

Тобольский МР

4 621

23,3

2 447

2 174

10 682

53,8

6 000

4 682

4 549

22,9

1 581

2 968

Тюменский МР

29 341

22,3

14 983

14 358

72 235

54,9

38 663

33 572

29 895

22,7

9 900

19 995

Уватский МР

4 447

23,2

2 304

2 143

10 973

57,2

6 018

4 955

3 761

19,6

1 163

2 598

Упоровский МР

4 344

22,0

2 244

2 100

10 560

53,4

5 692

4 868

4 872

24,6

1726

3 146

Юргинский МР

2 236

20,5

1 118

1 118

5 968

54,7

3 249

2 719

2 711

24,8

823

1 888

Ялуторовский МР

3 313

23,6

1 687

1 626

7 091

50,6

3 873

3 218

3 617

25,8

1 250

2 367

Ярковский МР

5 443

23,9

2 830

2 613

12 635

55,4

6 958

5 677

4 734

20,8

1 481

3 253

Тюменская область (без АО)

342 553

22,1

175 385

167 168

888 927

57,3

465 373

423 554

320 668

20,7

963 65

224 303


По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области на 01.01.2022 доля трудоспособного населения среди городского населения составила - 58,9%, среди сельского населения - 53,7%. Доля населения старше трудоспособного возраста среди городского населения - 19,1%, среди сельского населения - 24,0%. Доля население моложе трудоспособного возраста среди городского занимает - 22,0%, среди сельского населения - 22,2%.


1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний


При оценке динамики смертности за январь - декабрь 2021/2022 годы использовались данные Росстата и данные ГИСЗ ТО подсистемы "Учет медико-демографических показателей" (далее - Демография). По предварительным данным 2022 года отмечается снижение смертности от всех причин в сравнении с итогами 2021 года на 4 449 случаев. Всего умерших от всех причин - 17 074 человек, показатель смертности - 11,0 на 1000 населения (2021 год - 21 523 человек, 13,9 на 1 000 населения соответственно).



Таблица 3

Смертность от всех причин населения Тюменской области (без АО) в разрезе муниципальных образований (на 1 000 населения)


Наименование муниципального района/городского округа

2021 год

2022 год

Динамика, %

г. Тюмень

11,5

9,5

-17,4

г. Ишим

15,8

12,4

-21,5

г. Тобольск

16,5

11,2

-32,1

г. Ялуторовск

15,2

10,8

-28,9

Абатский район

21,1

17,5

-17,1

Армизонский район

18,5

16,4

-11,4

Аромашевский район

20,7

17,4

-15,9

Бердюжский район

19,3

14,4

-25,4

Вагайский район

19,6

14,5

-26,0

Викуловский район

17,9

14,1

-21,2

Голышмановский ГО

17,9

12,2

-31,8

Заводоуковский ГО

17,5

13,1

-25,1

Исетский район

17,8

13,5

-24,2

Ишимский район

18,8

15,9

-15,4

Казанский район

18,1

13,2

-27,1

Нижнетавдинский район

18,7

14,5

-22,5

Омутинский район

17,8

15,1

-15,2

Сладковский район

23,7

18,8

-20,7

Сорокинский район

18,9

15,1

-20,1

Тобольский район

18,4

16,9

-8,2

Тюменский район

12,8

9,8

-23,4

Уватский район

14,8

11,5

-22,3

Упоровский район

16,0

11,4

-28,8

Юргинский район

21,9

15,9

-27,4

Ялуторовский район

17,8

14,1

-20,8

Ярковский район

17,8

14,5

-18,5

Тюменская область (без АО)

13,9

11,0

-20,9


В 2022 году во муниципальных образованиях отмечается положительная динамика снижения смертности. Наибольшее снижение в г. Тобольске (-32,1%), Голышмановском городском округе (-31,8%), г. Ялуторовске (-28,9%) и Упоровском муниципальном районе (-28,8%).



Рисунок 2


Структура общей смертности в 2022 году, %





В структуре причин смерти за 2022 год первое место занимают болезни системы кровообращения (43,6%), на втором месте - новообразования, в том числе злокачественные (14,0%), на третьем - нервные болезни (9,1%).



Рисунок 3

Смертность от болезней системы кровообращения населения Тюменской области (без автономных округов) за 2005 - 2022 годы (на 100 тыс. населения)






Таблица 4

Смертность от болезней системы кровообращения населения Тюменской области (без АО) в разрезе муниципальных образований (на 100 000 населения)


Наименование муниципального района/городского округа

2021 год

2022 год

динамика, %

г. Тюмень

418,8

433,4

3,5

г. Ишим

515,5

474,6

-7,9

г. Тобольск

613,4

519,7

-15,3

г. Ялуторовск

589,2

439,5

-25,4

Абатский район

577,3

426,1

-26,2

Армизонский район

680,1

809,0

18,9

Аромашевский район

769,7

582,4

-24,3

Бердюжский район

636,4

506,1

-20,5

Вагайский район

742,8

623,8

-16,0

Викуловский район

614,7

415,4

-32,4

Голышмановский ГО

718,9

520,4

-27,6

Заводоуковский ГО

564,0

534,9

-5,2

Исетский район

629,2

513,5

-18,4

Ишимский район

630,1

541,7

-14,0

Казанский район

764,5

538,4

-29,6

Нижнетавдинский район

501,0

559,5

11,7

Омутинский район

685,9

696,9

1,6

Сладковский район

894,2

600,0

-32,9

Сорокинский район

521,2

611,3

17,3

Тобольский район

796,2

725,4

-8,9

Тюменский район

524,5

495,2

-5,6

Уватский район

661,0

636,0

-3,8

Упоровский район

693,2

520,8

-24,9

Юргинский район

692,8

604,7

-12,7

Ялуторовский район

598,5

506,4

-15,4

Ярковский район

740,0

591,8

-20,0

Тюменская область (без АО)

510,0

479,2

-6,1


В 2022 году снижение смертности от болезней системы кровообращения в сравнении с 2021 годом на 6,1%. Положительная динамика отмечается в 21 муниципальном образовании. Наибольшее снижение показателя наблюдается в Сладковском (-32,9%), Викуловском (-32,4%), Казанском (-29,6%), Голышмановском ГО (-27,6%), Абатском (-26,2%) районах.


Рост показателя отмечен в 5 муниципальных образованиях. Наибольший рост в Армизонском (18,9%) и Сорокинском (17,3%) районах.


В структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году на первом месте - ишемические болезни сердца. Доля данной причины составляет 71,4% (число умерших на 100 тыс. населения - 342,0) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. На втором месте - цереброваскулярные заболевания. Доля данной причины составляет 15,4% (число умерших на 100 тыс. населения - 73,7) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Третье место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает кардиомиопатия и доля данной причины занимает 9,3% (число умерших на 100 тыс. населения - 44,5).


Среди причин смерти от ИБС 7,4% инфаркт миокарда, 92,5% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 77,4% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре.


В 2022 году среди причин смерти от ЦВЗ, острые нарушения мозгового кровообращения составляют 52,2%, хронические ЦВЗ - 43,9%. При этом 86,3% пациента с ОНМК умерли в стационаре.


Распределение умерших от болезней системы кровообращения по месту смерти следующее: 44,6% - в стационаре, 55,4% - вне стационара. В структуре смертности от болезней системы кровообращения женщины составляют 49,9%, мужчины 50,1%. При этом, большая часть умерших 80,9% приходится на лиц старше трудоспособного возраста (таблица 2).


Смертность населения от болезней системы кровообращения снизилась по сравнению с 2021 годом на 6,1% (2021 год - 510,2, 2022 год - 479,2 на 100 тыс. населения). На фоне снижения смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году отмечается также незначительное снижение смертности от ишемических болезней сердца в сравнении с 2021 годом на 3,8% (2021 год - 355,4, 2022 год - 342,0 на 100 тыс. населения). Смертность населения от инфаркта миокарда выше уровня 2021 года на 2,4% (2022 год показатель составил 25,4, за 2021 год - 24,8 на 100 тыс. населения). Отмечается тенденция снижения смертности от цереброваскулярных болезней в сравнении с 2021 годом на 6,5% (показатель смертности в 2022 году - 73,7, 2021 год - 78,8 на 100 тыс. населения). Рост смертности от острых нарушений мозгового кровообращения составляет 3,8% в сравнении с 2021 годом (2022 год - 41,4, 2021 год - 39,9 на 100 тыс. населения).


Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения в 2022 году составил 159,0 что на 4,3% ниже показателя 2021 года (166,1).



Таблица 5

Смертность населения Тюменской области от основных причин болезней системы кровообращения за 2022 год (на 100000 населения)


Нозологии

Городское население

Сельское население

Всего

Мужчины

Женщины

Всего

Мужчины

Женщины

Ишемическая болезнь сердца

303,3

299,8

306,4

424,4

440,2

409,7

в том числе

инфаркт миокарда

23,7

23,7

23,6

29,1

35,1

23,4

Цереброваскулярные болезни

62,0

61,5

62,4

98,7

99,8

97,6

Кардиомиопатии

31,0

41,4

21,8

73,1

107,3

41,0

Гипертоническая болезнь

0,3

-

0,5

0,8

0,4

1,2


В структуре смертности от БСК городское население занимает 58,8%, сельское 41,2%. (Таблица 5).



Таблица 6

Смертность населения Тюменской области от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований за 2022 год (на 100 тыс. соответствующего населения)

Территория

Всего

Мужчины

Женщины

Трудоспособное население

Население старше трудоспособного возраста

Тюмень

432,8

435,3

430,6

132,0

2356,8

Ишим

474,6

527,3

428,8

117,1

1851,7

Тобольск

520,7

596,0

457,8

223,1

2308,7

Ялуторовск

442,0

524,6

373,1

165,1

1929,7

Абатский район

426,1

464,6

389,7

150,1

1304,3

Армизонский район

809,0

602,4

1003,5

242,7

1528,2

Аромашевский район

582,4

691,6

481,1

314,2

1642,6

Бердюжский район

506,1

545,6

469,4

137,1

1650,2

Вагайский район

623,8

737,9

507,6

324,6

1998,7

Викуловский район

415,4

419,9

411,1

144,5

1855,6

Голышмановский ГО

520,4

552,8

489,8

164,3

2598,8

Заводоуковский ГО

541,4

641,1

453,2

212,2

1805,5

Исетский район

513,5

580,7

450,5

151,5

2422,1

Ишимский район

541,7

654,8

459,1

177,1

1641,9

Казанский район

538,4

505,7

569,7

161,6

1884,2

Нижнетавдинский район

559,5

670,7

452,4

304,7

2448,7

Омутинский район

696,9

741,8

655,3

231,2

2287,4

Сладковский район

600,0

692,6

512,3

247,9

1570,3

Сорокинский район

611,3

718,0

510,2

81,4

2557,4

Тобольский район

725,4

747,9

702,4

355,7

2397,8

Тюменский район

495,2

497,3

493,2

155,0

2189,5

Уватский район

636,0

706,4

567,2

309,9

1755,3

Упоровский район

520,8

507,1

533,9

179,9

2381,4

Юргинский район

604,7

847,8

384,3

268,1

2285,1

Ялуторовский район

506,4

616,7

402,2

239,7

2224,6

Ярковский район

591,8

638,9

545,8

142,5

3128,6

Тюменская область (без АО)

479,2

505,5

455,4

159,0

2216,9



Рисунок 4

Смертность от ишемической болезни сердца за 2022 год (на 100 000 населения)






Рисунок 5

Смертность от инфаркта миокарда за 2022 год (на 100 000 населения)





В Тюменской области реализуются меры, направленные на снижение смертности от БСК:


- социальная ориентированность политики Правительства Тюменской области, направление значительной доли средств бюджета региона на развитие здравоохранения, реализация масштабных региональных программ;


- высокий уровень развития кардиологической и кардиохирургической помощи;


- создание и постоянное совершенствование региональной организационной модели оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;


- тесное взаимодействие медицинских организаций Тюменской области по оказанию помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;


- реализуется проект оказания помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью;


- мониторинг и анализ медико-социальных показателей у больных с БСК в целом по области и отдельно по каждому муниципальному образованию, что позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.


1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения


В структуре общей заболеваемости 2022 года по Тюменской области традиционно лидирует класс болезней системы кровообращения, удельный вес от всех болезней составляет 19,9%. Показатель общей заболеваемости в 2022 году на 100 000 населения по классу болезней системы кровообращения составил 35 203,4 (в 2018 - 32 208,0; в 2021 - 33 874,1). Темп прироста к 2018 году составил 9,3%, к 2021 - 3,9%.



Таблица 7

Общая заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2018, 2021 и 2022 годы на 100 000 населения соответствующего возраста


Территории

2018 год

2021 год

2022 год <*>

темп прироста (%)

к 2018 году

к 2021 году

Всего

32208,0

33874,1

35203,4

9,3

3,9

г. Тюмень

37793,2

37820,1

39448,1

4,4

4,3

г. Ишим + район

33602,1

35326,8

36299,8

8

2,8

г. Тобольск

34030,0

37005,7

37308,6

9,6

0,8

Абатский район

10622,8

21404,5

22967,8

116,2

7,3

Армизонский район

16927,9

20569,4

19397,2

14,6

-5,7

Аромашевский район

14263,4

30562,4

31195,9

118,7

2,1

Бердюжский район

22659,5

27382,4

34178,8

50,8

24,8

Вагайский район

14311,0

15766,9

18576,5

29,8

17,8

Викуловский район

21458,6

28969,1

25781,8

20,1

-11

Голышмановский район

21625,8

21347,2

20860,1

-3,5

-2,3

Заводоуковский район

26988,0

29911,2

26914,0

-0,3

-10

Исетский район

13429,4

14641,1

15201,9

13,2

3,8

Казанский район

15595,7

24536,8

26341,4

68,9

7,4

Нижнетавдинский район

13250,1

16750,0

19311,5

45,7

15,3

Омутинский район

17184,5

19220,6

22362,3

30,1

16,3

Сладковский район

14459,6

18614,6

25381,1

75,5

36,4

Сорокинский район

19758,8

21142,1

15828,3

-19,9

-25,1

Тюменский район

37539,2

41513,6

43343,4

15,5

4,4

Тобольский район

28321,8

25947,1

28025,8

-1,0

8

Уватский район

13019,1

21479,9

20042,3

53,9

-6,7

Упоровский район

22014,2

27168,5

29397,2

33,5

8,2

Юргинский район

13947,3

18801,6

20600,4

47,7

9,6

Ялуторовский район

15075,8

15866,8

18441,7

22,3

16,2

Ярковский район

17588,6

20047,9

20527,0

16,7

2,4



* предварительные данные


Первое ранговое место по уровню зарегистрированных заболеваний с болезнями системы кровообращения на 100 000 населения в 2022 году занимает Тюменский район (43 343,4), второе - Тюмень (39 448,1), третье - г. Тобольск (37 308,6), далее следуют г. Ишим и Ишимский район (36 299,8), Бердюжский район (34 178,8), Аромашевский район (31 195,9) и др.


Наибольший рост общей заболеваемости за последние 5 лет наблюдается в Аромашевском (118,7%), Абатском (116,2%), Сладковском (75,5%), Казанском (68,9%), Уватском (53,9%) районах.


В сравнении с 2021 годом наибольший рост наблюдается в Сладковском районе (36,4%), Бердюжском районе (24,8%), Вагайском районе (17,8%), Омутинском районе (16,3%), Ялуторовском районе (16,2%).


Среди болезней системы кровообращения значительный рост отмечается по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением в сравнении с 2018 годом - 19,4%, 2021 годом - 8,1% (2018 год - 14 122,8; 2021 год - 15 601,7, 2022 год - 16 861,6); ишемические болезни сердца в сравнении с 2018 годом выросли на 8,0%, с 2021 годом - на 4,3% (2018 год - 7 061,6; 2021 год - 7 314,1, 2022 год - 7 627,7).


Одной из наиболее важных для здравоохранения форм ИБС, характеризующейся высокой инвалидностью и смертностью населения, является инфаркт миокарда. Показатель распространенности острым инфарктом миокарда в 2022 году составил 196,5 на 100 000 населения (в 2018 году - 134,3, 2021 году - 151,5), показатель повторного инфаркта миокарда - 47,8 (в 2018 году - 18,4, 2021 году - 47,8). Темп прироста острого инфаркта миокарда к 2018 году составил 46,3%, к 2021 году - 29,7%; повторного - к 2018 году - 159,7%, к 2021 году - 9,6%. Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре ИБС составляет 2,6%, повторного - 0,6%.


Вырос показатель общей заболеваемости сердечной недостаточности в сравнении с 2018 годом - на 222,0%, с 2021 годом - на 112,4% (в 2018 году 45,9 на 100 000 населения, 2021 году - 69,6, 2022 году - 147,8); приобретенных пороков сердца в сравнении с 2018 годом на 247,6%, с 2021 годом - на 149,6% (в 2018 году - 16,8 на 100 000 населения, 2021 году - 23,4, 2022 году - 58,4). Рост показателя общей заболеваемости отмечается у пациентов с диагнозом фибрилляция предсердий в сравнении с 2018 годом - на 83,2%, с 2021 годом - на 92,0 (2018 год - 133,5 на 100 000 населения, 2021 год - 127,4, 2022 год - 244,6).


Отмечается снижение показателя общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями в сравнении с 2018 годом на 8,2% (2018 год - 5 984,9; 2022 год - 5 494,4). Это произошло на фоне уменьшения показателя субарахноидального кровоизлияния на 14,7% (2018 год - 11,6; 2022 год - 9,9), внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния на 5,7% (2018 год - 55,9, 2022 год - 52,4), в то время как показатель по инфаркту мозга вырос на 5,7% (с 308,3 на 100 000 населения в 2018 году до 325,9 в 2022 году).


Темп прироста распространенности к 2021 году составил 2,7% (с 5348,1 в 2021 году до 5494,4 в 2022 году). Наибольший рост регистрируется по инфаркту мозга на 8,4% (с 300,6 в 2021 году до 325,9 в 2022 году), субарахноидальному кровоизлиянию на 8,4% (с 9,4 в 2021 году до 9,9 в 2022 году). Показатель болезненности внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния снизился на 2,4% (с 53,7 в 2021 году до 52,4 в 2022 году)


Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт в 2022 году не регистрировался.


За последние 5 лет снизилась общая заболеваемость по преходящим транзиторным церебральным ишемическим приступам (атакам) и родственным синдромам на 59,4% (2018 год - 50,6 на 100 000 населения, 2022 год - 20,6). В сравнении с 2021 годом показатель снизился на 3,2% (с 21,3 на 100 000 населения в 2021 году до 20,6 в 2022 году).


Удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения в структуре общей заболеваемости составляет 0,02% от всех заболеваний. Темп прироста к 2018 году - 31,8% (с 25,0 на 100 000 населения в 2018 году до 32,9 в 2022 году), к 2021 году - 3,9 (с 31,7 в 2021 году до 32,9 в 2022 году).


В структуре общей заболеваемости по классу болезней системы кровообращения в 2022 году первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (47,9%), на втором месте стоят ишемические болезни сердца (21,7%), на третьем - цереброваскулярные болезни (15,6%).


В структуре цереброваскулярных болезней среди острых нарушений мозгового кровообращения наибольший удельный вес имеет инфаркт мозга 5,9%, за ним следуют внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 1,0%, субарахноидальное кровоизлияние - 0,2%.


В Тюменской области в 2022 году вырос показатель первичной заболеваемости на 100 000 населения по классу болезней системы кровообращения, в сравнении с 2018 годом, на 14,3% (2018 год - 3 332,0 на 100 000 населения, 2022 год - 3 809,5). Наибольший рост наблюдается в Казанском районе (197,9%), за ним следуют Викуловский район (164,2%), Сладковский район (136,0%), Аромашевский район (110,0), Уватский район (64,5%) и др. По сравнению с 2021 годом показатель распространенности вырос на 12,8%. Наибольший рост отмечается в Голышмановском районе (120,8%), Сладковском районе (100,5%), Нижнетавдинском районе (73,1%), Тюменском районе (62,3%), Ялуторовском районе (42,5%).


Рост первичной заболеваемости болезней системы кровообращения в сравнении с 2018 годом отмечается по ишемической болезни сердца - 33,9% (2018 год - 753,4, 2022 год - 1008,5), болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением на 10,7% (2018 год - 1158,0 на 100 000 населения, 2022 год - 1281,5), цереброваскулярным болезням на 4,9% (2018 год - 904,6, 2022 год - 948,9).


По сравнению с 2021 годом показатель заболеваемости по классу болезней системы кровообращения вырос на 12,8%. Наибольший рост регистрируется по ишемической болезни сердца - 31,7% (2021 год - 765,9 на 100 000 населения, 2022 год - 1008,5), болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением - 18,7% (2021 год - 1079,3 на 100 000 населения, 2022 год - 1281,5), цереброваскулярным болезням - 10,4% (2021 год - 859,2 на 100 000 населения, 2022 год - 948,9).



Таблица 8

Первичная заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) за 2018, 2021 и 2022 годы на 100000 населения соответствующего возраста


Территории

2018 год

2021 год

2022 год <*>

темп прироста (%)

к 2018 году

к 2021 году

Всего

3332,0

3375,9

3809,5

14,3

12,8

г. Тюмень

3324,3

3332,4

3563,8

7,2

6,9

г. Ишим + район

4640,9

4634,7

4908,8

5,8

5,9

г. Тобольск

2518,7

2046,6

2338,6

-7,2

14,3

Абатский район

1886,8

2517,2

2100,4

11,3

-16,6

Армизонский район

3761,8

5330,7

5581,9

48,4

4,7

Аромашевский район

2585,7

4240,5

5429,9

110,0

28,0

Бердюжский район

3387,0

2524,0

3176,6

-6,2

25,9

Вагайский район

1975,9

2107,2

2100,5

6,3

-0,3

Викуловский район

842,2

2637,5

2225,1

164,2

-15,6

Голышмановский район

2032,3

1466,3

3238,3

59,3

120,8

Заводоуковский район

2570,4

3174,8

3596,0

39,9

13,3

Исетский район

2505,1

3558,3

4001,8

59,7

12,5

Казанский район

1187,3

7014,0

3537,1

197,9

-49,6

Нижнетавдинский район

2745,1

1486,9

2574,0

-6,2

73,1

Омутинский район

2734,1

3077,6

2885,2

5,5

-6,3

Сладковский район

2158,9

2540,8

5094,9

136,0

100,5

Сорокинский район

3014,5

3585,1

3103,3

2,9

-13,4

Тюменский район

5036,3

3845,4

6240,5

23,9

62,3

Тобольский район

1896,5

1703,6

2121,8

11,9

24,5

Уватский район

3380,6

6849,9

5560,3

64,5

-18,8

Упоровский район

2999,9

3336,6

3062,9

2,1

-8,2

Юргинский район

2512,7

3196,6

3758,0

49,6

17,6

Ялуторовский район

4060,2

3456,2

4924,9

21,3

42,5

Ярковский район

2530,1

2010,9

1949,6

-22,9

-3,0



* предварительные данные


Первое ранговое место по уровню показателя первичной заболеваемости занимает Тюменский район (6240,5). Далее Армизонский район (5581,9), Уватский район (5560,3), Аромашевский район (5529,9), Сладковский район (5094,9), Ялуторовский район (4924,9) и т.д.


В структуре первичной заболеваемости класс болезней системы кровообращения занимает третье место, удельный вес от всех впервые выявленных заболеваний - 5,6%.


В структуре первичной заболеваемости болезней системы кровообращения наибольший удельный вес занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (33,6%), ишемические болезни сердца (26,5%), цереброваскулярные болезни (24,9%).


Удельный вес острого инфаркта миокарда в структуре заболеваемости ишемическими болезнями сердца по Тюменской области составляет 19,5%, повторного - 4,7%.


В структуре первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями наибольший удельный вес среди острых нарушений мозгового кровообращения занимает инфаркт мозга - 34,3%, далее следует внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние - 5,5%, субарахноидальное кровоизлияние - 1,0%.


Отмечается рост показателя заболеваемости сердечной недостаточности по сравнению с 2018 годом на 876,0% (2018 год - 2,5 на 100 000 взрослого населения, 2022 год - 24,4), фибрилляции предсердий на 166,7% (2018 год - 9,0, 2022 год - 24,0), приобретенными пороками сердца на 150,0% (2018 год - 2,2, 2022 год - 5,5).


В сравнении с 2021 годом выросла первичная заболеваемость по сердечной недостаточности на 306,7% (с 6,0 на 100 000 взрослого населения в 2021 году до 24,4 в 2022 году), фибрилляции предсердий на 49,1% (с 16,1 в 2021 году до 24,0 в 2022 году). Показатель заболеваемости приобретенными пороками сердца снизился на 8,3% (с 6,0 в 2021 году до 5,5 в 2022 году).


1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Тюменской области без автономных округов


По Тюменской области в 2022 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу болезней системы кровообращения, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 398 425 случаев (от всех случаев БСК - 96,6%). По поводу ишемической болезни сердца, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 87 704 случаев (от всех случаев ИБС - 98,0%).


В 2020 году под диспансерное наблюдение с диагнозом нестабильная стенокардия взято 853 пациента (100% от числа обратившихся), в 2021 году - 840 пациентов (100% от числа обратившихся). С диагнозом острый и повторный инфаркт миокарда в 2021 году взято под диспансерное наблюдение 1902 случая заболеваний (без учета умерших), в 2022 году - 2469 случаев (без учета умерших). Все пациенты пережившие острый период заболевания взяты под диспансерное наблюдение.



Таблица 9

Сведения о количестве лиц, взятых под диспансерное наблюдение (без учета умерших) после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда в 2021 и 2022 годах


Территории

2021 год

2022 год

2021 год

2022 год

нестабильная стенокардия

взято по диспансерное наблюдение (%)

нестабильная стенокардия

взято по диспансерное наблюдение (%)

инфаркт миокарда

взято по диспансерное наблюдение (%)

инфаркт миокарда

взято по диспансерное наблюдение (%)

Абатский район

3

100,0

9

100,0

20

100,0

26

100,0

Армизонский район

-

-

-

-

11

100,0

5

100,0

Аромашевский район

12

100,0

15

100,0

8

100,0

15

100,0

Бердюжский район

5

100,0

6

100,0

7

100,0

19

100,0

Вагайский район

4

100,0

5

100,0

18

100,0

21

100,0

Викуловский район

2

100,0

20

100,0

18

100,0

5

100,0

Голышмановский район

14

100,0

2

100,0

20

100,0

45

100,0

Исетский район

-

-

7

100,0

30

100,0

57

100,0

Казанский район

-

-

-

-

-

-

15

100,0

Нижнетавдинский район

2

100,0

5

100,0

2

100,0

38

100,0

Омутинский район

17

100,0

-

-

29

100,0

41

100,0

Сладковский район

-

-

4

100,0

6

100,0

16

100,0

Сорокинский район

9

100,0

6

100,0

7

100,0

6

100,0

Тюменский район

12

100,0

11

100,0

122

100,0

215

100,0

Тобольский район

20

100,0

17

100,0

24

100,0

43

100,0

Уватский район

7

100,0

11

100,0

16

100,0

29

100,0

Упоровский район

64

100,0

6

100,0

4

100,0

3

100,0

Юргинский район

5

100,0

1

100,0

3

100,0

14

100,0

Ярковский район

-

-

-

-

29

100,0

29

100,0

г. Тюмень ф12

252

100,0

277

100,0

1026

100,0

1328

100,0

г. Тобольск ф12

111

100,0

119

100,0

163

100,0

167

100,0

г. Ишим ф12

183

100,0

184

100,0

174

100,0

183

100,0

г. Заводоуковск

85

100,0

87

100,0

86

100,0

61

100,0

г. Ялуторовск

46

100,0

48

100,0

79

100,0

88

100,0

Всего

853

100,0

840

100,0

1902

100,0

2469

100,0


По данным ФКУ "ГБ МСЭ по Тюменской области" в 2021 году признаны инвалидами лица старше 18 лет при первичном освидетельствовании по классу болезней системы кровообращения (I00 - I99) 1 058 человек, в том числе в трудоспособном возрасте - 331 человек.


За 2022 год в медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу болезней системы кровообращения 53 342 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2021 год - 43 042 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2020 год - 41 714 пациентов в возрасте 18 лет и старше.


Число проведенных койко-дней по классу системы кровообращения за 2022 год составляет 490 385, за 2021 год - 407 747, за 2020 год - 384 282. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2022 год составляет 9,2 дней (2020 год - 9,2 дней, 2021 год - 9,5 дней).


В медицинских организациях Тюменской области (без автономных округов) плановая госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в сроки, предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 29 декабря 2022 года N 1041-п. Очередность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия отсутствует.



Таблица 10

Стационарная помощь пациентам 18 лет и старше по классу болезни системы кровообращения по Тюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)

Наименование болезни

N строки

Код по МКБ-10

2020 год

2021 год

2022 год

Выписано пациентов всего

проведено выписанными койко-дней

Умерло всего

Выписано пациентов всего

проведено выписанными койко-дней

Умерло всего

Выписано пациентов всего

проведено выписанными койко-дней

Умерло всего

Всего

1.0

А00 - Т98

190914

2138925

7154

228973

2303158

10515

223421

2055763

7237

Болезни системы кровообращения

10.0

I00 - I99

37982

384282

3732

43042

407747

2952

53342

490385

2969

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

10.3

I10 - I13

6249

59337

0

9000

78144

0

10313

89976

0

Ишемические болезни сердца

10.4

I20 - I25

15542

141124

2570

16678

145977

1883

19802

159585

1710

Острый инфаркт миокарда

10.4.2

I21

1672

17356

286

1988

17240

252

2255

18313

285

Повторный инфаркт миокарда

10.4.3

I22

485

4907

56

561

5045

21

601

5247

0

Цереброваскулярные болезни

10.7

I60 - I69

11287

138349

780

11529

133751

732

15708

175960

913

Из них - субарахноидальное кровоизлияние

10.7.1

I60

78

1643

44

64

1320

34

57

982

37

Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние

10.7.2

I61, I62

342

7744

220

365

6861

225

346

6148

216

Инфаркт мозга

10.7.3

I63

3272

42360

368

3226

39972

288

3505

43164

304

Инсульт не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт

10.7.4

I64

0

0

0

0

0

0

0

0

0



Таблица 11

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Тюменской области (без АО) (по данным ФФСН N 14)


Наименование операции

2020 год

2021 год

2022 год

Число операций проведенных в стационаре

Послеоперационная летальность (%)

Число операций проведенных в стационаре

Послеоперационная летальность (%)

Число операций, проведенных в стационаре

Послеоперационная летальность (%)

Операции на сердце

5122

2.7

6226

2.2

7063

2.3

Из них - на открытом сердце

335

3.6

452

2.9

522

4,0

Из них - с искусственным кровообращением

318

1.6

437

2.8

507

3,8

Коррекция врожденных пороков сердца

207

2.9

157

2.5

151

4,6

Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца

96

0

109

3.9

124

3,2

При нарушениях ритма - всего

1288

0.2

1779

0.3

1685

0

Из них - имплантация кардиостимулятора

613

0.5

674

0.5

688

0

Коррекция тахиаритмий

675

0

977

0

846

0

Из них - катетерных аблаций

675

0

977

0

846

0

По поводу ишемических болезней сердца

3500

3.5

4162

2.9

4686

2.9

Из них - аортокоронарное шунтирование

191

2.6

211

1.4

260

1.5

Ангиопластика коронарных артерий

3309

3.5

3951

3.0

4383

3.0

Из них - со стентированием

3247

3.6

3903

3.0

4383

3.0

Операции на сосудах

2778

1.7

3230

2.2

4354

4,6

Из них - операции на артериях

2114

2

2325

2.9

3144

5,9

Из них - на питающих головной мозг

521

2.1

478

1.0

444

3.0

Из них - каротидные эндартерэктомии

166

0.6

167

0.6

330

2,7

Экстраинтракраниальные анастомозы

14

0

15

0

15

0

Рентгенэндоваскулярные дилятации

254

3.1

237

1.7

93

4,3

Из них - со стентированием

28

0

28

0

28

0

На почечных артериях

0

2

0

2

0

На аорте

47

10.6

46

6.5

69

14,5

Операции на венах

664

0.9

905

0.4

1210

1,2


За 2022 год в стационар госпитализировано с ОКС 4 736 человек, в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 97,9% пациентов, за аналогичный период 2021 года - 98,7%. Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар в срок до 12 часов от начала боли от числа больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар бригадой скорой медицинской помощи за январь - декабрь 2021 года составила 88,3%, за аналогичный период 2021 года - 85,4%.


Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации за 2022 год - 4 651 человек, что составило 98,2%, на втором этапе медицинской кардиореабилитации - 1 946 (41,1%) и на третьем этапе медицинской кардиореабилитации - 1 062 человека (22,4%).


По Тюменской области в 2022 году под диспансерное наблюдение, из числа обратившихся по поводу цереброваскулярных болезней, взято (с учетом ранее состоящих под наблюдением) 56 824 человек (от всех зарегистрированных случаев ЦВБ - 88,2%).


Число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения за 12 месяцев 2022 года составило 4 550 человек (на 288 случаев выше уровня 2021 года), на диспансерное наблюдение взято 85,8% пациентов.


За 2022 год в стационар госпитализировано с ОНМК 4 474 человек (на 267 случаев больше уровня 2021 года), в профильные отделения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализировано 99,7% пациентов, за аналогичный период 2021 года - 99,9%.


Доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания в числе всех госпитализированных с ОНМК за январь - декабрь 2022 года составила 43,9%.


Медицинская реабилитация в Тюменской области организована на основании приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 17.03.2021 N 115 "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению Тюменской области". Создан банк данных пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом (Соглашение о сотрудничестве N 501-19/74/СВ от 14.11.2019 между Департаментом здравоохранения Тюменской области и Департаментом социального развития Тюменской области). Осуществляется оказание медико-социальной, в том числе социальной реабилитационной помощи гражданам, полностью или частично утратившим способность осуществлять самообслуживании.


В регионе сформирована трехэтапная система медицинской реабилитации. Первый этап - стационарное лечение в специализированных отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН", ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).


Второй этап реализуется в профильных отделениях ГБУЗ ТО "ОКБ N 2", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГАУЗ ТО "Областной лечебно-реабилитационный центр", ФБУ "Центр реабилитации ФСС РФ "Тараскуль", ГАУЗ ТО "ЛРЦ "Градостроитель". В рамках развития второго этапа медицинской реабилитации в марте 2019 года открыто отделение медицинской реабилитации в составе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" (приказ ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" от 07.2019 N 00022-ос/2019 "Об открытии отделения медицинской реабилитации во взрослом стационаре").


Третий этап - медицинская реабилитация в амбулаторных учреждениях осуществляется в дневных стационарах территориальных поликлиник в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 17.03.2021 N 115.


В 2022 году развернуто реабилитационных коек: с заболеваниями ЦНС II этап - 76 коек, III этап - 42 койки, с заболеваниями кардиологического профиля II этап - 15 коек, III этап - 29 коек. Получили реабилитацию, в т.ч. после профильной высокотехнологичной помощи, пациенты неврологического профиля на II этапе - 1090 чел., что составляет 27,0% от числа выживших с ОНМК, на III этапе 716 чел. что составляет 17,7% от числа выживших с ОНМК.


В плане с 2019 по 2024 годы разработана концепция организация развертывания реабилитационных отделений на 24 - 30 коек, что повысит доступность реабилитационного лечения.


В 2022 году граждане Тюменской области получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет базовой и сверхбазовой программы ОМС в 65 Федеральных государственных бюджетных учреждениях и медицинских организациях различной формы собственности, не подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области, по 16 видам ВМП, входящим в профиль "Сердечно-сосудистая хирургия". Наиболее востребованными учреждениями являются: ФГБУ ТНИМЦ РАН (г. Томск) (с филиалами), ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России (г. Новосибирск), ФГБУ "ФЦН" Минздрава России (г. Тюмень).



Таблица 12

Количество оказанной высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" жителям Тюменской области за 2020 - 2022 годы


Медицинские организации:

2020 год

2021 год

2022 год

подведомственные Департаменту здравоохранения Тюменской области

4048

4512

5046

федеральные, в Тюменской области

880

1033

1004

за пределами Тюменской области

159

182

194

Общий итог:

5087

5727

6244


1.5. Ресурсы инфраструктуры службы


На 01.01.2023 в Тюменской области без автономных округов развернуто 458 кардиологических коек для взрослого населения, в том числе для лечения больных с острым инфарктом миокарда - 120. Работа койки кардиологического профиля представлена в таблице:



Таблица 13

Профиль коек

Коек на конец отчетного периода

Обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения

Работа койки

2022 год

2021 год

динамика, %

2022 год

2021 год

динамика, %

2022 год

2021 год

динамика, %

Кардиологические для взрослых

458

432

106

3,9

3,7

106

332

328

101

в том числе кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда

120

120

100

1,0

1,0

100

341

342

99,7


Всего по Тюменской области без автономных округов за 2022 год пролечено в условиях круглосуточного стационара по кардиологическому профилю 35 741 человек, это на 17% выше 2021 года (30 604 пациента).



Таблица 14

Количество пролеченных пациентов в разрезе муниципальных образований за 2021 - 2022 годы


N п/п

Район

2022 год

2021 год

терапевтические койки на конец года

обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения

кардиологические койки на конец года

обеспеченность на 10 тыс. населения

пролечено пациентов кардиологического профиля

терапевтические койки на конец года

обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения

кардиологические койки на конец года

обеспеченность на 10 тыс. населения

пролечено пациентов кардиологического профиля

1

г. Тюмень

144

2,3

320

5,1

17657

60

1

312

5

16180

2

г. Ишим и Ишимский район

21

3,0

36

5,1

2098

13

1,8

36

5

1977

3

г. Тобольск и Тобольский район

16

1,8

43

4,8

1925

16

1,8

35

3,9

1460

4

г. Заводоуковск и Заводоуковский район

58

16,7

25

7,2

1947

40

11,5

15

4,3

2048

5

г. Ялуторовск и Ялуторовский район

23

5,6

34

8,3

1942

27

6,6

34

8,3

1451

6

Абатский район

30

24,9

315

29

23,6

0

303

7

Аромашевский район

22

29,7

203

22

28,9

0

240

8

Армизонский район

17

25,0

243

17

24,7

0

307

9

Бердюжский район

20

25,8

261

16

20,3

0

213

10

Вагайский район

36

25,0

1066

36

24,5

0

786

11

Викуловский район

24

21,7

613

17

15,1

0

475

12

Голышмановский район

18

9,6

491

24

12,6

0

593

13

Исетский район

44

23,5

1245

45

23,9

0

705

14

Казанский район

41

25,4

550

38

23,4

0

617

15

Нижнетавдинский район

20

13,0

462

27

17,3

0

486

16

Омутинский район

18

13,2

343

17

Сладковский район

22

30,4

179

19

25,8

0

194

18

Сорокинский район

19

27,9

264

16

23,3

0

177

19

Тюменский район

80

8,1

1637

0 <*>

1173

19

Уватский район

35

24,6

686

28

19,7

0

527

20

Упоровский район

36

24,1

408

21

Юргинский район

23

27,3

457

23

27,1

0

365

22

Ярковский район

27

16,1

749

33

19,6

0

692



Таблица 15


Коечный фонд медицинских организаций для лечения ОКС и ОНМК

Наименование МО

ОКС

ОНМК

Статус

РСЦ/ПСО/КО с ПРИТ

Коек для ОКС в КО

Из них коек ПИТ

Коек ОРИТ для ОКС

Статус РСЦ/ПСО/НО с ПРИТ

Коек для ОНМК в НО

Из них коек ПРИТ

Коек ОРИТ для ОНМК

Тюменский кардиологический научный центр ФГБНУ ТНИМЦ РАН

КО с ПРИТ

152

6

6

-

-

-

-

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

РСЦ

60

12

12

ПСО

30

10

10

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

КО с ПРИТ

30

6

6

РСЦ

65

18

18

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 г. Ишим

ПСО

30

6

6

ПСО

30

6

6

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

ПСО

30

6

6

ПСО

30

6

6

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 г. Заводоуковск

КО

25

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 г. Ялуторовск

ПСО

30

6

6

ПСО

30

6

6

ООО "Мать и Дитя Тюмень"

КО с ПРИТ

12

1

1

-

-

-

-


В 2022 году по Тюменской области без автономных округов в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие следующие Региональные сосудистые центры:


- В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" функционирует Региональный сосудистый центр в составе которого 2 кардиологических отделения, 1 хирургическое отделение сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, 2 кардиохирургических отделения (1 - для взрослых, 1 - для детей), отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, кардиологический дневной стационар, неврологическое отделение для лечения пациентов с ОНМК, учебно-методический отдел. Всего развернуто коек по учреждению - 818, работа койки в году - 337 дней; в том числе развернуто кардиологических коек для взрослых - 130 (из них 12 коек в палате реанимации интенсивной терапии и 48 коек кардиологических для больных с острым инфарктом миокарда), кардиологических коек для детей - 9. Обеспечена возможность оперативного развертывания провизорного отделения на 20 коек для лечения больных кардиологического профиля с наличием новой коронавирусной инфекции.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи.


- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" - всего развернуто коек по учреждению 1028, работа койки в году - 344 дня; в том числе развернуто 30 кардиологических коек (в том числе 6 коек ПИТ), 65 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 18 коек неврологических интенсивной терапии.


В соответствии с приказами Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 379 (в редакции приказа N 27 от 31.01.2023), от 31.01.2023 N 29 распределена маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, согласно которым пациенты с ОНМК госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", а пациенты с ОКС госпитализируются в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", ООО "Мать и Дитя Тюмень" и филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр".


В 2022 году функционировали 4 первичных сосудистых отделения:


- ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) - всего развернуто коек по учреждению - 601, работа койки в году - 340 день в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.


- ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) - всего развернуто коек по учреждению - 512, работа койки в году - 339 дней; в том числе кардиологических коек 30 (из них 6 коек интенсивной терапии и 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В клинике в режиме 24/7 функционирует рентгенхирургическая служба.


- ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - всего развернуто коек по учреждению - 251, работа койки в году - 338 дней; в том числе кардиологических коек 34 (из них 6 коек интенсивной терапии, 24 койки для больных с острым инфарктом миокарда, 4 койки реабилитационные для кардиологических больных), 24 койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек неврологических интенсивной терапии. В дальнейшем к 2026 году планируется открытие рентгенхирургической операционной в ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).


- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" - согласно приказу от 13.07.2020 N 36 ОД открыто неврологическое отделение N 1 на 30 коек (24 койки - неврологические, 6 коек - палата реанимации и интенсивной терапии).


- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" - с 04.04.2022 открыто кардиологическое отделение на 30 коек (24 койки - кардиологические, 6 коек - палата реанимации и интенсивной терапии).


Кроме того, в Тюменской области медицинскую помощь пациентам с БСК оказывают следующие медицинские организации:


ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) - всего развернуто коек по учреждению - 253, работа койки в году - 337 дней; в том числе 25 коек кардиологических. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернуто 43 кардиологических койки, ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим) развернуто 36 кардиологических коек.


В Тюменской области также медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ ТНИМЦ РАН - 206 коек, работа койки в году - 323 дня; (из них 152 койки кардиологических (в том числе 6 коек интенсивной терапии), 54 койки кардиохирургических.


В Федеральном нейрохирургическом центре оказывается помощь пациентам с поражением брахиоцефальных артерий. Всего развернуто коек по учреждению - 95, работа койки в году - 319.


В Тюменской области медицинскую помощь по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия оказывает госпиталь ООО "Мать и Дитя Тюмень". На конец 2022 года развернуто 8 кардиологических коек, пролечено 793 пациента; 4 койки сердечно-сосудистой хирургии, пролечено 490 пациентов.


Всего по медицинским организациям Тюменской области (без автономных округов) на 31.12.2022 развернуто 458 коек кардиологического профиля. Обеспеченность койками данного профиля в 2022 году составила 3,89 на 10 тыс. взрослого населения. По России в 2021 году показатель обеспеченности койками кардиологического профиля на 10 тыс. населения составил 2,69, по УРФО в 2021 году - 2,86. Средняя занятость койки в 2022 году составила 332 дня; средняя длительность пребывания больного на койке в 2022 году - 7,7 дней; оборот койки в 2022 году - 43,2; летальность в 2022 году - 3,03. Динамика работы коек кардиологического профиля в разрезе медицинских организаций представлена в таблице 16.



Таблица 16

Коечный фонд (кардиологический профиль) за 2019 - 2022 годы (данные ФФСН N 30)

Учреждения

Коек на конец года

Среднегодовых

Поступило больных

Выписано больных

Умерло

Проведено койко-дней

Работа койки

2022 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

38

22

1032

920

123

7526

342

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

36

36

1304

564

88

12304

342

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 (г. Заводоуковск)

25

19

915

923

22

6459

340

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

34

31

1482

1426

5

10639

343

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

43

28

1435

1389

44

9552

341

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

130

126

6119

5925

224

42177

335

Тюменский кардиологический научный центр-филиал ФГБНУ ТНИМЦ РАН

152

148

5736

5693

31

47554

321

Всего

458

410

18023

16840

537

136211

332

2021 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

38

10

125

173

64

1664

166

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

36

36

1214

493

88

12219

339

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 (г. Заводоуковск)

15

14

595

590

4765

340

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

34

31

1174

1146

13

9691

313

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

35

31

1101

1187

49

9895

319

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

127

127

6199

5971

168

41408

326

Тюменский кардиологический научный центр-филиал ФГБНУ ТНИМЦ РАН

181

136

5206

5203

69

16804

344

Всего

466

385

15614

14763

451

126446

328

2020 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

8

7

208

255

95

2462

352

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

36

36

1100

585

76

12203

339

ГБУЗ ТО Областная больница N 12 (г. Заводоуковск)

15

13

543

538

4460

343

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

34

25

954

797

22

8737

349

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

35

31

1040

1148

62

10099

326

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

118

121

5104

4855

176

40876

338

Тюменский кардиологический научный центр-филиал ФГБНУ ТНИМЦ РАН

181

135

4884

4790

60

46653

346

Всего

427

368

13833

12968

491

125490

341


По Тюменской области (без автономных округов) количество коек кардиохирургического профиля в 2022 году составляет 85 коек (2021 год - 90; 2020 год - 43). Показатель обеспеченности койками данного профиля в 2022 году составил 0,55 на 10 тыс. населения (2021 год - 0,58; 2020 год - 0,28). Средняя занятость койки в году за 2022 год составила 330 дней (2021 год - 337; 2020 год - 340), средняя длительность пребывания больного на койке за 2022 год - 8,5 дней (2021 год - 9,22; 2020 год - 9,41), оборот койки в 2022 году - 38,8 (2021 год - 36,6; 2020 год - 36,1).


Коек сосудистой хирургии по Тюменской области (без автономных округов) в 2022 году составило 56 (2021 год - 48; 2020 год - 41). Обеспеченность койками данного профиля в 2022 году составила 0,48 на 10 тыс. взрослого населения (2021 год - 0,41; 2020 год - 0,35). Обеспеченность по России койками сосудистой хирургии за 2021 год составила 0,40, показатель по УРФО за 2021 год - 0,42. Средняя занятость койки в году за 2022 год составила 338 дней (2021 год - 345; 2020 год - 341), средняя длительность пребывания больного на койке за 2022 год - 5,9 дней (2021 год - 5,36; 2020 год - 5,90), оборот койки в 2022 году - 57,2 (2021 год - 64,4; 2020 год - 57,9).


Число коек для больных для пациентов с ОНМК по Тюменской области (без автономных округов) в 2022 году - 204. Обеспеченность койками данного профиля составляет 1,74 на 10 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 339 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 12,7 дней; оборот койки - 26,6; летальность - 14,02.



Таблица 17

Коечный фонд (для пациентов с ОНМК) за 2020 - 2022 годы (данные ФФСН N 30)


Учреждения

Коек на конец года

Среднегодовых

Поступило больных

Выписано больных

Умерло

Проведено койко-дней

Работа койки

2022 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

83

88

2294

1907

352

30078

342

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

30

30

758

559

171

10164

339

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

30

28

869

738

95

9541

341

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

30

24

515

515

0

7947

331

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

30

30

888

831

131

10204

340

ГБУЗ ТО Областной лечебно-реабилитационный центр

1

1

32

32

0

188

188

Всего

204

201

5356

4582

749

68122

339

2021 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

83

81

2242

1711

375

27890

344

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

30

30

741

613

145

10148

338

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

30

30

736

660

51

10375

346

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

30

30

492

492

4

9592

320

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

30

30

692

597

110

9688

323

ГБУЗ ТО Областной лечебно-реабилитационный центр

1

1

42

42

0

352

352

Всего

204

202

4945

4115

685

68045

337

2020 год

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 2

120

99

2656

2105

390

34322

347

ГБУЗ ТО Областная больница N 4 (г. Ишим)

30

30

820

679

180

10254

342

ГБУЗ ТО Областная больница N 23 (г. Ялуторовск)

30

27

689

621

34

7279

270

ГБУЗ ТО Областная больница N 3 (г. Тобольск)

30

30

497

500

0

9924

331

ГБУЗ ТО Областная клиническая больница N 1

30

10

294

271

32

3396

340

Всего

240

196

4956

4176

636

65175

333


В период неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе в целях профилактики, сдерживания рисков внутрибольничного распространения и своевременного выявления новой коронавирусной инфекции, в целях оперативности проведения лабораторных исследований для последующего определения тактики лечения, временной изоляции стационарных пациентов с клиникой респираторной инфекции, не исключающей новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в медицинских организациях открыты обсервационные койки:


- в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" организовано многопрофильное провизорное отделение на 20 коек (10 коек на ул. Котовского и 10 коек в д. Патрушева);


- в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) организованы палаты - изоляторы для изолирования пациентов для дальнейшего определения диагностики с целью проведения дальнейшей тактики лечения.


В рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" предусмотрено оснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений.



Таблица 18

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"


N

п/п

Полное наименование медицинской организации

Тип медицинской организации (ПСО/РСЦ)

Факт оснащения (да/нет)

План по оснащению (да/нет)

Принадлежность к районам Крайнего Севера и местностям, приравненных к ним (да)

Принадлежность к территориям Арктической зоны (да)

Принадлежность к приграничным территориям Дальнего Востока (да)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

РСЦ

да

да

да

да

да

да

2

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск)

ПСО

да

да

да

нет

да

да

3

ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим)

ПСО

да

да

да

нет

да

да

4

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск)

ПСО

да

да

да

нет

да

да

5

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

ПСО

нет

нет

нет

Итого 2019 - 2024 годы

4

4

4

1

4

4


Плановая мощность в 2022 году медицинских организаций по Тюменской области (без автономных округов), задействованных в выявлении, диагностике и лечении ССЗ в амбулаторных условиях - 36 841 посещение в смену.


Общее число врачебных посещений к врачам кардиологам по Тюменской области без автономных округов за 2022 год составляет 297 915 (2021 год - 260 237, 2020 год - 220 547). Функция врачебной должности врача кардиолога за 2022 составила 2865 посещений на 1 физическое лицо, за 2021 год - 2798, за 2020 год - 2184.


Число врачебных посещений к врачам неврологам за 2022 год составляет 740 155, за 2021 год - 715 262, за 2020 год - 657 858. Функция врачебной должности врача невролога за 2022 год составила 4685, за 2021 год - 4800, за 2020 год - 4 112 посещений на 1 физическое лицо.


В рамках реализации регионального проекта "Первичная медико-санитарная помощь" эвакуировано 275 пациентов, госпитализировано в первые сутки - 258 (93,8%).


С целью обеспечения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в отдаленных и труднодоступных территориях Тюменской области работают бригады территориального центра медицины катастроф используя авиационную технику, санитарные автомобили максимальной комплектации - класса "С". Планируется эксплуатация дополнительного вертолета легкого класса.


Для нужд санитарной авиации используются действующие аэропорты, расположенные в г. Тюмень: "Плеханово" и "Рощино". Модернизирована и принята в эксплуатацию вертолетная площадка "Сузгун" города Тобольска. В 2020 году принята в эксплуатацию посадочная площадка на территории ГБУЗ ТО "ОКБ N 2". При оказании медицинской помощи с использованием санитарной авиации в настоящее время используются зарегистрированные в Тюменском межрегиональном территориальном управлении воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта 47 посадочных площадок, в том числе аэродромы - 3. Площадки, расположенные вблизи медицинских организаций: III уровня (гг. Тюмень, Тобольск, Ишим) - 8, II уровня (гг. Заводоуковск, Ялуторовск) - 2, I уровня (районные муниципальные поселения) - 24, 9 посадочных площадок расположены на месторождениях, в основном Уватского района. С целью выполнения ночных полетов оборудованы светостартом вертолетные площадки труднодоступных населенных пунктов: д. Ачиры, д. Иземеть, д. Ишменево, в виде 3 комплектов по 8 маяков и 3-х прожекторов для подсветки конусов ветроуказателей.


Для оказания медицинской помощи санитарной авиацией в Тюменской области используется вертолет среднего класса МИ-8АМТ (выпуск 2017 года). Режим дежурства в формате 24/7. При выполнении санитарного задания предусмотрено резервное воздушное судно. Вертолет оборудован модулем медицинским вертолетным, системой жизнеобеспечения позволяющей проводить интенсивную терапию во время медицинской эвакуации.


Оснащение, а также медицинское оборудование, установленное на вертолете, соответствует требованиям Приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", имеет регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.


Санитарно-авиационную эвакуацию обеспечивает территориальный центр медицины катастроф, структурное подразделение ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ ТО "ОКБ N 1").


ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" является современной многопрофильной клиникой III уровня, где оказывается в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь.


Территориальный центр медицины катастроф представлен отделениями экстренной и планово-консультативной помощи в гг. Тюмень, Тобольск, Ишим, имеющими в своем составе:


- бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности - 9 (реанимационные - 2, хирургические - 3, травматологическая - 1, инфекционная - 1, ожоговая - 1, токсико-терапевтическая - 1).


Бригады оснащены необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и укомплектованы персоналом, владеющим современными методами оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" на постоянной основе, в соответствии со сменным графиком работы, в круглосуточном режиме работает авиамедицинская бригада, сформированная из сотрудников ТЦМК ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", и может включать в себя: врачей-анестезиологов-реаниматологов и (или) медсестер-анестезистов, фельдшеров.



Рисунок 6

Схема эвакуации пациентов санитарным авиационным транспортом ТЦМК





Оперативно-диспетчерский отдел ТЦМК обеспечивает полноценную диспетчеризацию, в том числе организацию консультаций, работу на выезде, эвакуацию больных и пострадавших.


При оказании экстренной и неотложной медицинской помощи с использованием санитарной авиации населению, проживающему в труднодоступных местах Тюменской области, оказана помощь и эвакуировано:



Таблица 19

Общее число вылетов

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

Общее число пациентов, которым оказана медицинская помощь

278

374

378

287

Из них

Болезни системы кровообращения, из них:

44

34

60

68

ОКС

14

6

23

16

ОНМК

15

13

22

24


С учетом условий местности, климата, наличия труднодоступных мест, возможностей авиационной техники санитарно-авиационная эвакуация осуществляется как на догоспитальном этапе из отдаленных, труднодоступных районов, так и из одной медицинской организации в другую на более высокий уровень (межгоспитальная).


В 2019 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 59,7%;


- межгоспитальная эвакуация - 40,3%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 90,6%.


В 2020 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 86,6%;


- межгоспитальная эвакуация - 13,4%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 95,5%.


в 2021 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 82,4%;


- межгоспитальная эвакуация - 17,6%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 94,1%.


в 2022 году:


- догоспитальная эвакуация составила - 68,3%;


- межгоспитальная эвакуация - 31,7%;


- процент госпитализации в первые сутки составил - 93,8%.



Рисунок 7

Дислокация структурных подразделений скорой медицинской помощи в Тюменской области






Рисунок 8


Дислокация структурных подразделений скорой медицинской

помощи в г. Тюмени





В службе скорой медицинской помощи Тюменской области развернуты 1 станция скорой медицинской помощи и 21 отделение в составе областных больниц, 4 трассовых пункта на федеральных автомобильных дорогах.


В 2022 году бригадами скорой медицинской помощи выполнено 470336 вызовов, в том числе в экстренной форме 51,3%, в неотложной - 48,7% (Приложение 4). Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента в течение 20 мин. составила 93,2% от общего количества вызовов, выполненных выездными бригадами. Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции ССМП, по данным ФФСН N 30 составила 22,9%.


На оснащении станций и отделений скорой медицинской помощи имеется 178 автомобилей скорой медицинской помощи классов В и С, из которых удельный вес автомобилей старше 5 лет составляет на 01.01.2022 19,1%. Бригады скорой медицинской помощи оснащены наборами для оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения, в том числе для проведения тромболизиса.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" за период 2022 года пролечено 8 419 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 32,4%, ОНМК - 8,2%, гипертонических кризов - 10,2%.


Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2022 год проведено 2 503 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 1 706 ангиопластик со стентированием, что составляет 62,5% (от общего количества пациентов ОКС). В 2022 году при ОИМ проведено 1 475 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 85,2% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 9%.


Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" развернуто 206 коек. За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 7 679, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 9,0%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 2,7%, гипертонических кризов - 32,4%. За 2022 год проведено 907 операций ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 357, что составляет 51,7% (от общего количества пациентов ОКС). При ИМ проведено 297 операций со стентированием (61,5% от числа выбывших пациентов с ИМ). Летальность от ИМ - 5,2%.


ООО Клинический госпиталь "Мать и Дитя Тюмень" - с 14.08.2019 открыто кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 16 коек (12 коек - кардиологические, 4 койки - палата реанимации и интенсивной терапии).


В КГ "Мать и Дитя" функционирует отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики. В отделении оказывается помощь пациентам с ОКС, поступающим в дежурный день (понедельник), и плановой помощи пациентам с хронической формой ИБС: коронароангиография и стентирование коронарных артерий.


В КГ "Мать и Дитя" за период 2022 года пролечено 1 407 пациента с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 7,4%, гипертонических кризов - 7,6%.


За 2022 год проведено 399 ангиопластик коронарных артерий со стентированием. При остром коронарном синдроме выполнено 67 ангиопластик со стентированием, что составляет 60,9% (от общего количества пациентов ОКС). В 2022 году при ОИМ проведено 51 ангиопластика коронарных артерий со стентированием, что составило 81,0% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 12,7%.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" за период 2022 года пролечено 4 398 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 7,6%, ОНМК - 41,5%, гипертонических кризов - 5,4%.


Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2022 год проведено 134 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 115 ангиопластик со стентированием, что составляет 34,5% (от общего количества пациентов ОКС). В 2022 году при ОИМ проведено 110 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 49,5% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 25,2%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 141, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 13,5%, ОНМК - 19,8%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 3,7%, гипертонических кризов - 2,7%. За 2022 год проведено 404 операции коронарных ангиопластик артерий. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием у пациентов с ОКС выполняется в 64,5% случаев (274 оперативных вмешательства). Пациентам с ИМ проведено 201 операция ангиопластики коронарных артерий - 73,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 5,1%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). За 2022 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 226, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 16,2%, ОНМК - 19,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 7,7%. За 2022 год проведено 435 операций ангиопластики коронарных артерий. У пациентов с ОКС в 78,7% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (411 оперативных вмешательств). Пациентам с ИМ проведено 212 операций ангиопластики коронарных артерий - 66,0% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 8,4%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 151, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 7,1%, ОНМК - 21,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,4%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 4,6%, гипертонических кризов - 13,1%. Летальность от ИМ - 0%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2026 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.



Рисунок 9


Госпитальная летальность ИМ 2020 - 2022 годы





Показатели, характеризующие эксплуатацию тяжелого оборудования.


По Тюменской области (без АО) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 90,9% (при целевом значении не менее 75,0%).


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-сменном и 2-сменном режимах: использования КТ - 3-х сменный режим, МРТ - 2-сменный режим, рентгенография - 3-сменный режим, рентгенхирургия - 3-сменный режим работы.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2016, 2019, 2021 и 2022 годы. Количество применений (исследований) - 7935, из них лечебных вмешательств - 2422;


- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2013 год и 2020 год. Количество применений (исследований) - 48 898;


- томограф магнитно-резонансный - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2008 год, 2013 год и 2018 год. Количество применений (исследований) - 26 684;


- аппараты для УЗ-исследований - 45 ед., ЭКГ - 65 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 177 ед.


оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 т.руб.) - 5 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" в 2019 году организовано отделение медицинской реабилитации.


Отделение оснащено медицинским оборудованием, полностью укомплектовано штатными единицами и соответствует требованиям проведения реабилитационного лечения согласно приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, вступившего в силу с 01.01.2021


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2021 год. Количество применений (исследований) - 1139, из них лечебных вмешательств - 400;


- компьютерные томографы - 4 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 год, 2017 год и 2020 год. Количество применений (исследований) - 82 506;


- томограф магнитно-резонансный - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 и 2022 годы. Количество применений (исследований) - 9 997;


- аппараты для УЗ-исследований - 54 ед., ЭКГ - 41 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 113 ед.,


оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 т.руб.) - 13 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме - 82,1%. В двухсменном режиме используются 32 аппарата из общего числа тяжелого оборудования.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2012 год и 2021 год. Количество применений (исследований) - 826, из них лечебных вмешательств - 380;


- компьютерные томографы - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2019 год и 2020 год. Количество применений (исследований) - 18 114;


- томограф магнитно-резонансный - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2019 год. Количество применений (исследований) - 2 996;


- аппараты для УЗ-исследований - 40 ед., ЭКГ - 191 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 137 ед., оборудование для нейрохирургических операций (стоимостью от 60 т.руб.) - 3 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в 3-сменном и 2-сменном режимах: использования КТ - 3-сменный режим, МРТ - 3-сменный режим, флюорография - 2-сменный режим.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год. Количество применений (исследований) - 931, из них лечебных вмешательств - 406;


- компьютерные томографы - 2 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год и 2021 год, количество применений (исследований) - 19 789;


- томограф магнитно-резонансный - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год. Количество применений (исследований) - 5 102;


- аппараты для УЗ-исследований - 39 ед., ЭКГ - 111 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 66 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) применяется следующее оборудование:


- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год, количество применений (исследований) - 8 108;


- аппараты для УЗ-исследований - 14 ед., ЭКГ - 95 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 23 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) доля тяжелого оборудования работающего в двухсменном режиме - 100%. Работа тяжелого медицинского оборудования осуществляется в круглосуточном и 2-х сменном режимах: использование флюорографии - 2-х сменный режим, рентгенография, УЗИ - круглосуточный режим.


В учреждении применяется следующее оборудование:


- компьютерные томографы - 1 ед., год ввода в эксплуатацию 2020 год, количество применений (исследований) - 13 222;


- аппараты для УЗ-исследований - 20 ед., ЭКГ - 82 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 23 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В Тюменском кардиологическом научном центре - филиале ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" применяется следующее оборудование:


- ангиографические установки - 3 ед., год ввода в эксплуатацию 2006 год (степень износа 150%) и 2012 год (степень износа 75%) и 2021 год (степень износа 0%). Всего вмешательств - 4184, в том числе количество лечебных вмешательств - 985;


- компьютерные томографы - 1 ед., количество применений (исследований) - 2 371;


- аппараты для УЗ-исследований - 16 ед., ЭКГ - 26 ед., лабораторно-диагностическое оборудование (стоимостью от 60 т.руб.) - 27 ед.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Тюменской области


Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 31.01.2023 N 29 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Тюменской области" (Таблица 20).


Оказание помощи пациентам кардиологического профиля


Кардиологические отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".



Таблица 20


Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Районы

>

Межрайонные специализированные центры

>

Организации, оказывающие специализированную и высокотехнологическую помощь

г. Тобольск

Тобольский район (179 км)

Уватский район (190 км)

Вагайский район (135 км) (население - 161 638 чел.)

>

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) (первичное сосудистое отделение N 1),

в том числе оказание высокотехнологичной помощи

(2 ангиографические установки)

>

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (Региональный сосудистый центр) (4 ангиографические установки)

г. Ишим

Ишимский район (85 км)

Викуловский район (49 км)

Аромашевский район (77 км)

Абатский район (55 км)

Армизонский район (50 км)

Бердюжский район (66 км)

Казанский район (45 км)

Голышмановский район (53 км)

Сладковский район (90 км)

Сорокинский район (45 км)

(население - 217 654 чел.)

>

ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) (первичное сосудистое отделение N 2),

в том числе оказание высокотехнологичной помощи

(1 ангиографическая установка)

>

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" (1 ангиографическая установка)

(без подъема SТ на ЭКГ)

г. Ялуторовск

Ялуторовский район (63 км)

Упоровский район (65 км)

Омутинский район (94 км)

Юргинский район (103 км)

г. Заводоуковск

Заводоуковский район (42 км)

Исетский район (64 км)

(население - 174 098 чел.)

>

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23"

(г. Ялуторовск) (первичное сосудистое отделение N 3)

(нет ангиографической установки)

>

ООО "Мать и Дитя Тюмень (по согласованию) (1 ангиографическая установка)

Филиал ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию) (3 ангиографические установки)

(без подъема ST на ЭКГ)

г. Тюмень

Тюменский район (65 км)

Нижнетавдинский район (80 км)

Ярковский район (110 км)

(население - 989 999 чел.)

(с подъемом ST на ЭКГ)

г. Тюмень

Тюменский район (65 км)

Нижнетавдинский район (80 км)

Ярковский район (110 км)

Исетский район (80 км)

г. Ялуторовск

Ялуторовский район (73 км)

Упоровский район (141 км)

Омутинский район (166 км)

Юргинский район (180 км)

г. Заводоуковск

Заводоуковский район (101 км)

(население - 1 164 097 чел.)

->



Рисунок 10

Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)





В Тюменской области организована маршрутизация медицинской помощи при ОКС с медицинской эвакуацией пациентов в 2 РСЦ, 3 ПСО и в кардиологическое отделение с ПРиИТ Тюменского кардиологического научного центра - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" и в клинику ООО "Мать и Дитя Тюмень". Экстренная медицинская помощь при ОКС, в том числе при ИМ, с использованием технологий коронарографии и стентирования коронарных сосудов организована населению всех муниципальных образований в условиях 6 многопрофильных высокотехнологичных медицинских учреждений.


Маршрутизация динамически корректируется в зависимости от потребности населения региона. В 2023 году планируется оснащение ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) ангиографической установкой с изменением маршрутизации пациентов.



Рисунок 11

Карта маршрутизации в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр Тюменской области (без АО)





За январь - декабрь 2022 года госпитализировано 5020 пациентов с острым коронарным синдромом (2020 год - 4331 чел., 2021 год - 4470 чел.), в том числе 3141 человек с острым инфарктом миокарда (2020 год - 1958 чел., 2021 год - 2822 чел.) и 1879 человек с нестабильной стенокардией (2020 год - 1832 чел., 2021 год - 1670 чел.). Доля ангиопластик коронарных артерий, выполненных пациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острым коронарным синдромом, в 2022 году составила 58,4% (2020 год - 53%, 2021 год - 56,8%).


Госпитальная летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2022 году - 9,1% (2020 год - 14,6%, 2021 год - 9,5%). Наблюдается снижение госпитальной летальности по сравнению с 2021 годом.


В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Исетского района, г. Ялуторовск и Ялуторовского района, г. Заводоуковск и Заводоуковского района, Нижнетавдинского, Ярковского, Омутинского, Юргинского районов и приграничных территорий Свердловской области (Тугулымского и Тавдинского городских округов).


В сложных случаях, или необходимости перевода для решения вопроса о проведении кардиохирургических вмешательств, осуществляется госпитализация со всех районов Тюменской области.


При медицинской эвакуации пациента бригада скорой медицинской помощи передает информацию о поступлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST через выделенную "горячую линию" приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Также информация о тяжести состояния пациента и оказываемая медицинская помощь на догоспитальном этапе поступает через единую региональную информационную систему 1С.


Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя приемное отделение, в отделение рентгенхирургии. В дальнейшем госпитализируются в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРиИТ). При стабилизации переводятся в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.


По результатам 2022 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 36 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведено ЧКВ в 90,5% случаев (в сравнении с 2021 годом "дверь-проводник" составлял 37 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составляли 92,1%).


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.


При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают в круглосуточном режиме.


В клинике проводится весь перечень кардиохирургической помощи. В 2022 году выполнены 2 трансплантации сердца, 20 трансфеморальных имплантаций аортального клапана, 10,5% аортокоронарных шунтирований проведено при ОКС.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости из города Тюмени и близлежащих районов.


Консультативную помощь специалистов других специальностей можно получить круглосуточно, 24 часа 7 дней в неделю.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" развернута областная консультативная поликлиника N 2, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике ведут прием врачи кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты других специальностей. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей, МРТ сердца и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ, чреспищеводное ЭХО-КГ, УЗИ артерий и вен, тредмил-тест, велоэргометрию, стресс-ЭХОКГ, чреспищеводную электростимуляцию, проверку ранее установленных электростимуляторов). Все пациенты после оперативного вмешательства после выписки из стационара наблюдаются в областной консультативной поликлинике ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" в течение года. В выписном эпикризе указываются дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз автоматически через информационную систему 1С. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 90%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев. Учебно-методический центр ГБУЗ "ОКБ N 1" осуществляет мониторинг пациентов, находящихся в ПСО и кардиологических отделениях Тюменской области. Кардиологи Центра медицины катастроф ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" проводят экстренные консультации.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом из г. Тобольск, Тобольского, Вагайского и Уватского районов Тюменской области.


Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи по городской линии в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) медсестре, затем передается кардиологу приемного отделения или дежурному кардиологу. В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) развернуты две рентгенхирургические операционные. Пациент поступает минуя приемное отделение, в операционную. При ее занятости, в палату интенсивной терапии в последующем - направляется на ЧКВ.


Пациенты Вагайского и Уватского районов также доставляются в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) бригадами СМП минуя ГБУЗ ТО "Областная больница N 9" (с. Вагай) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 20" (с. Уват). Предварительно сообщается по телефону в приемное отделение о направлении пациента с острым коронарным синдромом.


В дальнейшем, пациенты госпитализируются в палату реанимации или палату интенсивной терапии кардиологического отделения. При стабилизации пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии.


По результатам 2022 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 35 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 84,6% случаев (в сравнении с 2021 годом "дверь-проводник" составлял 33 минуты и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 91,1%).


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.


При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография (компьютерная томография) работают круглосуточно, 7 дней в неделю.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.


Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время явки на прием к врачу, на руки выдается талон с датой, временем, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОКС г. Ишима, Ишимского района и прикрепленных территорий: Абатский, Армизонский, Аромашевский, Бердюжский. Викуловский. Голышмановский, Казанский, Сладковский, Сорокинский районы.


Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST:


При выявлении подъема сегмента ST на ЭКГ сотрудники бригады СМП сообщают диспетчеру о транспортировке больного в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим).


Диспетчер СМП сообщает по телефону дежурному кардиологу (выделен специальный номер) и в приемное отделение ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) о транспортировке больного с ОКС с подъемом ST, о состоянии больного и о предположительном времени доставки больного. Дежурный кардиолог вызывает рентгенэндоваскулярного хирурга.


При доставке в ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), транспортировка больного, минуя приемное отделение, в рентгенхирургическую операционную. После проведения операции больные переводятся в БИТ кардиологии.


По результатам 2022 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 48 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 76,7% случаев (в сравнении с 2021 г. "дверь-проводник" составлял 46 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 84,4%).


Оценивается риск по шкале GRACE. При высоком риске пациенты направляются в рентгеноперационную в течение 2-х часов от момента поступления.


Лаборатория, рентгенография, КТ, эндоскопия, ЭХОКГ доступны круглосуточно, 7 дней в неделю.


Все больные при выписке получают подробную информацию о дальнейшем наблюдении. Указываются сроки диспансерных явок в поликлинику к кардиологу. Выписки о пациентах передаются в поликлиники по месту жительства.


Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом Ленинского и Центрального района г. Тюмени. Информация о доставке пациента с ОКС с подъемом сегмента ST сообщается бригадой скорой медицинской помощи. Связь осуществляется через выделенную "горячую линию" приемного отделения и центральной диспетчерской скорой медицинской помощи. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST направляются, минуя группу реанимации и интенсивной терапии (ГРиИТ) из приемного отделения в рентгенхирургию. В дальнейшем, пациенты госпитализируются в ГРиИТ. При стабилизации, пациент переводится в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования и подбора терапии. В случае занятости рентгеноперационной пациент госпитализируется в ГРиИТ и по освобождению операционной направляется для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).


По результатам 2022 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 47 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 77,4% случаев (в сравнении с 2021 годом "дверь-проводник" составлял 49 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 76,1%).


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни по шкале GRACE и, в зависимости от показателя, принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ.


При наличии жизнеугрожающих состояний пациенты с ОКС без подъема сегмента ST направляются в рентгенхирургическую операционную в экстренном порядке (в первые два часа от момента поступления).


В кардиологическое отделение на базе КГ "Мать и Дитя Тюмень" госпитализируются пациенты с ОКС г. Тюмени, Тюменского района, Нижнетавдинского района, Ярковского районов.


По результатам 2022 года усредненный показатель "дверь-проводник" составил 26 минут. При ОИМ с подъемом сегмента ST проведена ЧКВ в 84,3% случаев (в сравнении с 2021 годом "дверь-проводник" составлял 27 минут и ЧКВ с подъемом сегмента ST при ОИМ составлял 95,5%).


Все пациенты, перенесшие оперативные вмешательства, после выписки из стационара, наблюдаются в консультативной поликлинике КГ "Мать и Дитя Тюмень" в течение года. В выписном эпикризе указывается дата, время, номер кабинета, ФИО врача-кардиолога. В поликлинику по месту жительства передается выписной эпикриз по защищенному каналу Vipnet. Указанная мера повысила явку на диспансерное наблюдение более чем до 80%. Диспансерное наблюдение осуществляется через 1, 3, 6, 12 месяцев.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST: г. Ялуторовск, Ялуторовский район, г. Заводоуковск, Заводоуковский район, Исетский, Омутинский, Юргинский, Упоровский районы.


Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST из вышеуказанных территорий осуществляется в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проводится обследование, определяются риски для жизни и в зависимости от показателя принимается решение о сроках проведения коронароангиографии и возможного ЧКВ. После оценки рисков при наличии показаний пациент переводится в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


В ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) также госпитализируются пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости.


Все пациенты после выписки из стационара наблюдаются в поликлинике ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) в течение года. В поликлинику ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) передается выписной эпикриз и осуществляет активный вызов врача на дом в течение 2-х суток после выписки. Пациентам на руки выдается выписной эпикриз.


Все медицинские организации подведомственные Департаменту здравоохранению Тюменской области автоматически, через единую информационную систему 1С передают выписной эпикриз в поликлиники, где "прикреплены" пациенты.


Тромболитическая терапия (ТЛТ) используется при наличии показаний и отсутствия противопоказаний на догоспитальном этапе, в случае если расчетное время от первого медицинского контакта до проведения ЧКВ составляет более 120 минут. После ТЛТ пациенты бригадой СМП направляются в ЧКВ центры. Соотношение догоспитальной/госпитальной ТЛТ = 98,7% / 1,3%).



Рисунок 12




Тромболитическая терапия при ИМ в Тюменской области

Число ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда)



В Тюменской области за 2022 год выполнено 4 383 ЧКВ, что составляет - 2846,1 на 1 млн. жителей, частота проведения ЧКВ в Тюменской области выше чем по Российской Федерации и приближается к среднеевропейскому (показатель - 2823,0 на 1 млн. жителей соответственно). В 2022 году количество ЧКВ выросло по сравнению с 2021 годом и превысило уровень 2020 года.



Рисунок 13



ЧКВ в Тюменской области на 1 млн. населения 2020 - 2022 годы



Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с инфарктом миокарда (далее - ИМ) за 2022 год - 2 371 (75,5%). Количество ЧКВ выполненных пациентам с ИМ с ОКСпST составляет 1 212 (79,1%).


Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур за 2022 год пациентам с ОКС - 2 930. Рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства пациентам с ОКС выполнены 59,2% от общего числа пациентов с ОКС.


Частота проведения ЧКВ в лечебных целях у больных с ОКСпST в Тюменской области составляет 787 на 1 млн. соответствующего населения. Причем, необходимо отметить, что проведение ЧКВ за последние 4 года увеличилось на 71% и в 2022 году составило 2 930 случаев.



Рисунок 14

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ОКС





С целью профилактики внезапной смерти в 2022 году в Тюменской области были имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы (151 устройств). В Тюменской области этот показатель составляет 98,1 на 1 млн населения. В Российской Федерации данный показатель в среднем составляет 16 на 1 млн. населения.


В рамках реализации плана мероприятий региональной программы Тюменской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" с 09.01.2020 организован Кардиологический центр на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (далее - ГАУЗ ТО "МКДЦ") для оказания консультативной амбулаторной помощи по профилю "кардиология" и "функциональной диагностики" заболеваний сердечно-сосудистой системы.


Взаимодействие медицинских организаций с Кардиологическим центром ГАУЗ ТО "МКДЦ" регламентируется приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 27.12.2019 N 1329 "О взаимодействии медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени, при направлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (в действующей редакции).


Согласно приказу в кардиологический центр ГАУЗ ТО "МКДЦ" направляются пациенты медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени и Тюменском районе, подведомственных ДЗТО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по следующим показаниям:


1. Установление и уточнение диагноза хронических форм ишемической болезни сердца (далее - ИБС).


2. Коррекция лечения в сложных случаях:


2.1. пациенты с дислипидемией, очень высокого уровня риска сердечно-сосудистых осложнений, не достигшие целевых уровней ЛПНП;


2.2. пациенты с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН), со сниженной фракцией выброса менее 40% или перенесшие госпитализацию по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности;


2.3. пациенты с фибрилляцией предсердий при неэффективности подбора антикоагулянтной терапии в условиях поликлиники (невозможность поддержания целевого МНО в 60 - 70% проб за год, отмена перед оперативным лечением, кровотечение на антикоагулянтах).


3. Решение вопроса:


3.1. о необходимости проведения коронароангиографии (далее - КАГ) для пациентов с подтвержденной ИБС;


3.2. о показаниях для стационарного лечения в медицинских организациях с доказанной стабильной ИБС (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень).


Функциональная диагностика Кардиологического центра работает на выявление патологического процесса на ранней стадии функциональных отклонений, а также по результатам обследования пациента врачи-кардиологи оценивают эффективность проводимого лечения.


Основным достижением Кардиологического центра в 2022 году является внедрение методики СТРЕСС-ЭХОКГ в амбулаторных условиях (за 2022 год - 1167). Это исследование входит в формирование законченного случая приема врача-кардиолога. Учитывая диагностическую чувствительность метода (до 10%) после проведения исследования пациентов направляют на коронароангиографию при положительном типе пробы для установки или снятия диагноза ИБС. Более 60% пациентов с выявлением ишемии при проведении СТРЕСС-ЭХОКГ имели гемодинамически незначимые стенозы КАГ и не подлежали оперативному лечению.



Таблица

Функциональные исследования на базе Кардиологического центра за 2020 - 2022 годы


Виды исследований

2020 год

2021 год

2022 год

Темп прироста за три года

(в %)

УЗИ ССС

4 425

4 550

4668

+5,5

Нагрузочные тесты с ЭКГ и ЭХО-КГ

1 102

1 529

2591

+49,1

Суточное мониторирование ЭКГ и АД

3 030

4 152

4909

+62,0

Стресс-ЭХО-КГ

-

70 внедрено в конце 2021 года

1167

100% выполнение заказа-задания по ОМС за 2022


По результатам обследования по показаниям врачи-кардиологи направляют пациентов на 3-й уровень оказания специализированной кардиологической помощи для проведения коронароангиографии, на ТБКА и АКШ, для проведения операций по поводу наджелудочковых тахиаритмий и т.д. в Клинический госпиталь "Мать и Дитя", в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" и ТКНЦ.



Таблица

Направление пациентов на 3 уровень оказания специализированной кардиологической помощи за 2020 - 2022 годы


Наименование показателя

2020 год

2021 год

2022 год

Темп прироста за три года (в %)

Направлено на:

Коронароангиография

123

284

369

+200,0

ТБКА

29

59

81

+321,3

АКШ

9

18

21

+133,3


В апреле 2022 года Кардиологический центр ГАУЗ ТО "МКДЦ" присоединился к пилотному проекту по проведению телемедицинских консультации (ТМК) врачом - кардиологом для врачей трех сельских территорий по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, затем в соответствии с поручение Департамента здравоохранения Тюменской области от 18.08.2022 N 128/31 "О введении в эксплуатацию автоматизированного процесса "Проведение консультаций с использованием телемедицинских технологий в части дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи" (далее - Процесс) посредством информационной системы управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (далее - ИС УРМО ТО)" список территорий расширился, врачи-кардиологи могут осуществляют телемедицинские консультации для всех медицинских организаций Тюменской области. За весь период проведено 176 консультаций врач-пациент-врач.


В 2023 году планируется:


- увеличить объем исследований методом СТРЕСС-ЭХО-КГ в амбулаторных условиях до 1500 - 2000 в год;


- внедрить методику проведения СТРЕСС-ЭХО-КГ с фармакологическими агентами;


- взаимодействовать с Радиологическим Центром и обеспечить ускоренное направление пациентов, которым невозможно провести СТРЕСС-ЭХО-КГ из-за проблем с опорно-двигательным аппаратом на сцинтиграфию миокарда.


С января 2021 года в Тюменской области создается трехуровневая региональная система по борьбе с хронической сердечной недостаточностью. На данный момент открыты 7 центров ХСН.


Из них первого уровня:


в территориальных поликлиниках: ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 3", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 4", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 5", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8", ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" (взрослая поликлиника).


второго уровня: ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 15" (с. Нижняя Тавда), ГБУЗ ТО "Областная больница N 19" (Тюменский район), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).


С 2021 года в центрах ХСН выполняется исследование натрийуретического пептида. Неотъемлемой функцией кабинетов ХСН является патронаж пациентов, в том числе телефонный. Информация по пациентам заносится в единый регистр ХСН, который размещен в единой информационной системе 1 С. На регулярной основе проводятся ВКС с центрами ХСН, которые проводят РСЦ ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". На данный момент в регистре находится 4120 пациентов. Создание службы по борьбе с ХСН привело к значимому снижению госпитализаций по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности. Всем пациентам с ХСН проведена коррекция в терапии. Повысилась приверженность пациентов к лечению. При необходимости выполнения высокотехнологичных методов диагностики и лечения пациенты направляются в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". По результатам 2021 года служба ХСН в Тюменской области признана лучшим региональным проектом в РФ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


В КГ "Мать и Дитя Тюмень" развернута консультативная поликлиника, которая осуществляет консультативный прием пациентов со всей территории Тюменской области. В поликлинике принимают врачи кардиологи, сердечно-сосудистый хирург, другие специалисты. При необходимости можно пройти весь перечень исследований рентгенологической диагностики (КТ коронарных артерий, легочной артерии, аорты и ее ветвей и т.д.), функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ артерий и вен, тредмил-тест).


Оказание помощи пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения


Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения регламентирована приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 14.06.2018 N 379 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".


На территории региона функционирует 1 Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и 4 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.



Рисунок 15

Зоны обслуживания при оказании медицинской помощи при подозрении на ОНМК






Таблица 23


Схема маршрутизации пациентов с острыми нарушениями

мозгового кровообращения (инсульты)

Муниципальные образования, закрепленные за неврологическими отделениями для больных с ОНМК

Статус неврологического отделения для больных с ОНМК, наименование учреждения

г. Тюмень

Тюменский район (88 км)

Нижнетавдинский район (80 км)

Ярковский район (110 км)

>

Региональный сосудистый центр на базе:

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

г. Тобольск

Тобольский район (179 км)

Уватский район (190 км)

Вагайский район (135 км)

>

Первичное сосудистое отделение N 1 на базе

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск)

г. Ишим

Ишимский район (85 км)

Викуловский район (49 км)

Аромашевский район (77 км)

Абатский район (55 км)

Армизонский район (50 км)

Бердюжский район (66 км)

Казанский район (45 км)

Голышмановский район (53 км)

Сладковский район (90 км)

Сорокинский район (45 км)

>

Первичное сосудистое отделение N 2 на базе

ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим)

г. Ялуторовск

Ялуторовский район (73)

Упоровский район (47 км)

Омутинский район (37 км)

Юргинский район (30 км)

Заводоуковский район (42 км)

Исетский район (47 км)

>

Первичное сосудистое отделение N 3 на базе

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23"

(г. Ялуторовск)

г. Тюмень

Тюменский район (88 км)

г. Тугулым и прилежащая к границе территория Свердловской области (100 км)

>

Первичное сосудистое отделение N 4 на базе

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"


Летальность от ОНМК за 2022 год составила РСЦ (г. Тюмень) - 14,4%, ПСО N 1 (г. Тобольск) - 12,5%, ПСО N 2 (г. Ишим) - 13,0%, ПСО N 3 (г. Ялуторовск) - 5,8%, ПСО N 4 (ОКБ 1) - 11,9% По Тюменской области - 12,5%.


Профильная госпитализация за 2022 год пациентов с ОНМК составила 4461 случай (РСЦ - 1823, ПСО N 1 - 623, ПСО N 2 - 632, ПСО N 3 - 691, ПСО N 4 (ОКБ1) - 692).


Количество диагностических вмешательств за 2022 год больным с ОНМК всего случаев 220 (РСЦ - 91, ПСО N 1 - 1, ПСО N 4 - 127). Количество лечебных вмешательств за 2022 год больным с ОНМК всего случаев 155 (РСЦ - 75, ПСО N 1 - 1, ПСО N 4 - 79).


В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" осуществляется госпитализация пациентов из г. Тюмень, Тюменского, Нижнетавдинского, Ярковского районов.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ.


В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 36,8% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 8,1%.


В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Тобольск, Тобольского района, Вагайского района, Уватского района.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 45,4% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 13,0%.


В ПСО N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) госпитализируются пациенты с ОНМК из г. Ишим, Ишимского, Аромашевского, Сорокинского, Викуловского, Абатского, Сладковского, Казанского, Бердюжского, Армизонского, Голышмановского районов.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 50,2% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 7,1%.


ПСО N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). Госпитализируются пациенты с ОНМК г. Ялуторовска, Ялуторовского района, Заводоуковского района, Омутинского района, Упоровского района, Юргинского района, Исетского района.


Информация о доставке пациентов с ОНМК сообщается бригадой скорой медицинской помощью дежурному неврологу посредством телефонной связи. Пациенты минуя приемное отделение осматриваются дежурным неврологом, в течение 20 минут осуществляются забор и проведение лабораторных исследований (ОАК с тромбоцитами, глюкоза крови, коагулограмма), выполняется электрокардиография; в течение 40 минут проводятся рентгенологические исследования - КТ (МРТ) головного мозга.


При подтверждении диагноза "ОНМК" пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии. При поступлении пациента в период "терапевтического окна" (4,5 часа с момента появления признаков заболевания), при отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ. В течение первого часа с момента установления диагноза "геморрагический инсульт" (САК, паренхиматозное кровоизлияние) осуществляется консультация нейрохирурга для определения тактики ведения пациента. В первые 3 часа с момента госпитализации пациенту проводятся следующие мероприятия: оценочные неврологические шкалы (шкала Глазго, шкала NIHSS, шкала Ривермид, шкала Рэнкин, скрининговое тестирование на глотание), УЗДГ брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, ОАМ, консультация реаниматолога. При стабилизации состояния (нахождении не менее 1 суток) пациент переводится в палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 52,0% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 7,7%.


ПСО N 4 на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Развернуто 30 коек неврологического профиля (из них 6 коек в ПИТ). В ПСО N 4 госпитализируются пациенты из г. Тюмень (территория, ограниченная Транссибирской железнодорожной магистралью, улицей Мельникайте, улицей Закалужской, улицей Окружная дорога), Тюменский район (населенные пункты, расположенные по Червишевскому и Московскому трактам), Тугулымский городской округ Свердловской области (в соответствии с Соглашением о взаимодействии по оказанию медицинской помощи жителям Свердловской области в медицинских организациях Тюменской области N 03-11/2017/17/СВ от 24.07.2017).


На этапе транспортировки бригада скорой медицинской помощи оповещает приемное отделение ГБУЗ ТО "ОКБ N 1 по телефону горячей линии, с указанием приблизительного времени поступления. Пациент поступает минуя приемное отделение в смотровую при кабинете компьютерной томографии, где выполняется восстановление жизненно важных функций, оценка неврологического статуса, выполнение ЭКГ и забор крови для определения МНО, АЧТВ, уровня глюкозы крови, тромбоцитов. Лучевая диагностика инсульта производится в объеме КТ головного мозга нативная, КТ-перфузия, КТ ангиография (с учетом показаний к выполнению этих программ). Тромболитическая терапия в пределах "терапевтического окна" начинается в кабинете КТ сразу после получения данных визуализации, не позднее 40 минут от поступления. В случае выявления тромбоза магистральных сосудов головы в отделении лучевой диагностики проводится консилиум в составе врача невролога, врача лучевой диагностики, врача отделения рентгенхирургии. По результатам которого принимается решение об эндоваскулярной тромбэкстракции и транспортировка пациента в отделение рентгенхирургии.


В случае поступления "ночного инсульта" с неизвестным временем начала симптомов выполняется МРТ головного мозга в программе DWI и FLAIR, по показаниям проводится тромболитическая терапия. При геморрагическом инсульте проводится консультация нейрохирурга.


Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 47,8% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 12,6%.


Медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО (ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск), имеют отдельные подъездные пути для СМП.


ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" не имеет отдельного подъездного пути для СМП, но в приемном отделении имеется отдельно выделенный "коридор" для пациентов с ОНМК. Все медицинские учреждения, в состав которых входит ПСО, РСЦ имеют аппараты для УЗИ исследований, ЭКГ аппараты в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом МЗ РФ от 18.11.2012 N 928н.


Лабораторная, ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография работают 24 часа 7 дней в неделю.


В настоящее время в Тюменской области в двух учреждениях выполняется тромбэкстракция. В 2021 году выполнено в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - 42, в ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" - 8 тромбэкстракций.


Доля профильной госпитализации пациентов с ОНМК составляет 98,4%. Доля доставленных в первые 4,5 часа составляет 42,3% от всех госпитализированных с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис - 10,2%.


1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.


На данный момент в лечение пациентов с ОКС в Тюменской области работают 7 центров.


Пациенты с ОКС г. Тюмени госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1", Тюменский кардиологический научный центр, ООО "Мать и дитя Тюмень", ГБУЗ ТО "ОКБ N 2.


Пациенты с ОКС из Тюменского, Исетского, Нижнетавдинского и Ярковского районов госпитализируются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 7 679, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 9,0%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 2,7%, гипертонических кризов - 32,4%.


ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" за период 2022 года пролечено 4 398 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 7,6%, ОНМК - 41,5%, гипертонических кризов - 5,4%.


За 2022 год в Тюменском кардиологическом научном центре (г. Тюмень) пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 7 679, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 9,0%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 2,7%, гипертонических кризов - 32,4%.


В КГ "Мать и Дитя" за период 2022 года пролечено 1 407 пациента с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 7,4%, гипертонических кризов - 7,6%.


В другие медицинские организации г. Тюмени пациенты с ОКС не госпитализируются с 2011 года.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Тобольск, Тобольского района, Уватского и Вагайского районов. За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 141, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 13,5%, ОНМК - 19,8%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 3,7%, гипертонических кризов - 2,7%.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), обладающее рентгенхирургической помощью (24/7), госпитализируются пациенты из г. Ишим, Ишимского района, Бердюжского, Армизонского, Казанского, Викуловского, Сладковского, Сорокинского, Абатского районов. За 2022 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 226, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 16,2%, ОНМК - 19,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 7,7%.


В ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST г. Ялуторовск, Ялуторовского района, Упоровского, Омутинского, Юргинского районов, Аромашевского, Голышмановского районов. За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 151, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 7,1%, ОНМК - 21,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,4%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 4,6%, гипертонических кризов - 13,1%. Летальность от ИМ - 0%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).


В дальнейшем планируется оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" к 2023 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" достигнуты существенные успехи в эндоваскулярном лечении ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, сосудистой патологии, включая аневризмы аорты и атеросклероз центральных и периферических артерий, венозную патологию.


В 2022 году количество эндоваскулярных вмешательств в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" 7 935, из них на головном мозге и области головы и шеи - 163, органах грудной клетки всего, без сердца и грудной аорты - 75, на коронарных сосудах - 6 759, камерах сердца и клапанах - 260, другие локализации - 678. Из общего числа эндоваскулярных вмешательств выполнено с лечебной целью 2 566, из них на головном мозге и области головы и шеи - 109, на коронарных сосудах - 2140, камерах сердца и клапанах - 101, другие локализации - 216.


При лечении ИБС в 2021 году из числа проведенных ЧКВ - 2 072 на долю ОКС приходилось 1 706 вмешательств, что составило 83,3%. Из них 1 475 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 71,2%. В сравнении с 2021 годом процент ЧКВ значительно вырос. Так в 2021 году из 1 706 ЧКВ на долю ОКС приходилось 1 485 (77,3%), из них 1 222 ЧКВ проведено больным с инфарктом миокарда, что составило 63,7% (по данным локального регистра острого коронарного синдрома).


С 2010 года рентгеноперационные работают в круглосуточном режиме.


Особенность рентгенхирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в широчайшем разнообразии оказываемой высокотехнологичной помощи, включая помощь детям с рождения. Приверженность принципам доказательной медицины и следование рекомендациям. 100% используемых в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" стентов - современные стенты с лекарственным покрытием.


Ежегодно силами рентгенхирургической службы ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряются новые технологии. Ряд из них являются уникальными для региона - коррекция врожденных пороков, эндопротезирование линейными и бифуркационными стентграфтами грудной и брюшной аорты при различной патологии ее стенки, транскатетерное протезирование аортального клапана при стенотическом пороке, реканализация окклюзированных артериовенозных фистул для проведения диализа, ангиопластика артерий голени при диабетической стопе.


Непрерывное совершенствование службы позволило за короткий срок с 2014 по 2019 год полностью переоснастить оборудование рентгеноперационных до экспертного уровня, что в свою очередь привело к двукратному увеличению объемов эндоваскулярной помощи с 2014 года в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1".


Согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" создан консультативно-мониторинговый центр.


Сформированы и внедрены в практику единые тактические подходы при диагностике, выборе тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом на этапе бригад скорой медицинской помощи и специализированной медицинской помощи.


Ежедневно специалистами консультативно-мониторингового центра проводятся дистанционные консультирования медицинских работников районов области. Совместно определяется тактика ведения пациентов, находящихся в отделениях реанимации, схем лечения и необходимости перевода пациентов в региональные сосудистые центры.


В 2021 году в рамках мониторинга обеспечения профильности госпитализации больных ОКС в специализированные отделения (сосудистые центры) был осуществлен перевод 262 больных с ОКС из других клиник.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" внедряется система менеджмента качества (СМК) оказания медицинской помощи. Функционирование СМК направлено на постоянное улучшение деятельности медицинской организации с целью:


- повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи;


- повышения удовлетворенности пациентов и других заинтересованных сторон;


- повышения уверенности пациентов и их родственников в способности медицинской организации оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии с установленными требованиями на основе оптимального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов, применения принципов и методов менеджмента качества, современных медицинских, управленческих и информационных технологий;


- повышения удовлетворенности медицинских работников от качественного и эффективного труда.


СМК состоит из 12 основополагающих пунктов:


1. Управление персоналом;


2. Идентификация пациента;


3. Лекарственная безопасность;


4. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий;


5. Организация экстренной и неотложной помощи пациентам;


6. Преемственность медицинской помощи;


7. Хирургическая безопасность;


8. Переливание донорской крови и ее компонентов;


9. Безопасность среды в медицинской организации;


10. Соответствие клиническим рекомендациям;


11. Внутренний контроль качества;


12. Эпидемиологическая безопасность.


По каждому из направлений проводятся внутренние и внешние аудиты, по результатам которых проводятся анализ и делаются выводы для дальнейшего совершенствования оказания помощи пациентам.


По результатам внедрения СМК в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в период с 14.05.2019 по 15.05.2019 проходил аудит Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, получен сертификат качества.


Все медицинские карты стационарного больного, пациентов, поступивших в стационары, проходят многоуровневый внутренний аудит, в том числе на соответствие приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандартов оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям. Информация из медицинской карты стационарного больного пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с диагнозом "инфаркт миокарда", заносится в Регистр (временные параметры "дверь-звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д.), учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведения ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры.


В стационарах Тюменской области ведется обязательный расчет по различным шкалам как ишемических, так и геморрагических событий.


Все пациенты с фибрилляцией предсердий оцениваются по шкалам CHA2DS2-VASc, HAS-BLED. Пациенты с ОКС оцениваются по шкалам GRACE, CRUSADE. Пациенты с многососудистым поражением оцениваются по шкалам SINTAX SCORE. В обязательном порядке пациентам рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Определяется суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет по шкале SCORE.


В централизованной лаборатории ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" выполняется весь спектр исследований, в том числе высокочувствительный тропонин-тест, натрийуретический пептид.


С 1 августа 2015 года по Соглашению Департамента здравоохранения Тюменской области и Министерства здравоохранения Свердловской области пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST, проживающие в Верхнетавдинском и Тугулымском районах Свердловской области также поступают в Региональный сосудистый центр ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Это обусловлено отдаленностью этих районов от регионального сосудистого центра в г. Екатеринбурге и от первичного сосудистого центра в г. Ирбите.


В 2015 году с целью сокращения времени от момента поступления в стационар до момента открытия коронарной артерии "дверь-ЧКВ" были приняты ряд организационных мер, позволивших сократить этот временной показатель. В 2022 году временной показатель "дверь-баллон" составил 36 минут, в 2021 году временной показатель "дверь-баллон" составил 37 минут, в 2020 году - 38 минут. Была организована горячая телефонная линия для связи бригад скорой медицинской помощи (СМП) и приемных отделений стационаров. Основной задачей сотрудника СМП предупредить стационар о диагностированном ОКСпST при первом контакте с пациентом.


Очень важным обязательным компонентом в улучшении качества пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST это оформление реперфузионной карты в стационарах причем данную карту заполняют кардиолог приемного отделения, врач рентгенхирург и врач реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии. Пример оформления реперфузионной карты представлен на рисунке 12.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" - используется внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК), в основном после "открытых" операций на сердце.


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" в 2020 году внедрена технология ЭКМО. За 2022 год выполнено 19 процедур ЭКМО (10 - взрослым, 9 - детям).


В ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" используется метод ультрафильтрации у пациентов ХСН и ХБП с задержкой жидкости при неэффективности медикаментозной терапии.


У больных с хроническим формами БСК с высоким риском фатальных осложнений, с целью профилактики внезапной смерти ведется постановка на учет данной категории пациентов. Пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка менее 35% и (или), с наличием жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма сердца вносятся в журнал ожидания оперативного вмешательства.


Для обеспечения преемственности наблюдения за пациентами после оказания ВМП между медицинскими учреждениями все пациенты оперированные по поводу патологии сердечно-сосудистой системы проходят диспансерное наблюдение в консультативной поликлинике N 2 данного медицинского учреждения, через 1 мес., 3 мес., 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. В 2015 году была создана "дорожная карта" по наблюдению данной категории пациентов.


Группа пациентов подлежащих диспансерному наблюдению:


- пациенты с имплантированными антиаритмическими устройствами, пациенты после операций деструкции дополнительных путей проведения (радиочастотная аблация, криоаблация).


- пациенты с имплантированными устройствами для удаленного мониторинга аритмий.


- больные, перенесшие трансплантацию сердца, комплекса "сердце-легкие" в других медицинских учреждениях за пределами Тюменской области.


- больные ИБС, перенесшие хирургическую реваскуляризацию миокарда, чрескожные вмешательства и стентирование коронарных артерий.


- больные после хирургической коррекции порока сердца.


- больные после оперативных вмешательств на аорте.


По данным 2021 года число подобных больных, "прикрепленных" к учреждению, составило 2372 пациентов, в 2020 году - 1990 пациентов. После снижения заболеваемости от COVID-19 увеличилось количество наблюдаемых пациентов. Учреждение работает над повышением приверженности больных с болезнями системы кровообращения рекомендованному лечению: в период 2016 - 2019 годы удалось повысить процент больных, регулярно проходящих наблюдение специалистов ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с 73% до 87%, однако за 2021 год процент снизился. Это связано с повышением случаев осложнений на сердечно-сосудистую систему после перенесенного COVID-19, что повысило смертность от заболеваний ССС. Процент пришедших на 1-ю явку за 2021 год, составил 79%, на 2-ю повторную явку 89%.


Тюменский кардиологический научный центр - филиал ФГБНУ "ТНИМЦ РАН" развернуто 206 коек. За период 2022 пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 7 679, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 9,0%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 2,7%, гипертонических кризов - 32,4%. За 2022 год проведено 907 операций ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 357, что составляет 51,7% (от общего количества пациентов ОКС). При ИМ проведено 297 операций со стентированием (61,5% от числа выбывших пациентов с ИМ). Летальность от ИМ - 5,2%.


ООО Клинический госпиталь "Мать и Дитя Тюмень" - с 14.08.2019 открыто кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии на 16 коек (12 коек - кардиологические, 4 койки - палата реанимации и интенсивной терапии).


В КГ "Мать и Дитя" функционирует отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики. В отделении оказывается помощь пациентам с ОКС, поступающим в дежурный день (понедельник), и плановой помощи пациентам с хронической формой ИБС: коронароангиография и стентирование коронарных артерий.


В КГ "Мать и Дитя" за период 2022 года пролечено 1 407 пациента с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 7,4%, гипертонических кризов - 7,6%.


За 2022 год проведено 399 ангиопластик коронарных артерий со стентированием. При остром коронарном синдроме выполнено 67 ангиопластик со стентированием, что составляет 60,9% (от общего количества пациентов ОКС). В 2022 году при ОИМ проведено 51 ангиопластика коронарных артерий со стентированием, что составило 81,0% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 12,7%.


Имеются подъездные пути для СМП. Оснащение соответствует установленным нормативам.


В ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" за период 2022 года пролечено 4 398 пациентов с болезнями системы кровообращения, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 7,6%, ОНМК - 41,5%, гипертонических кризов - 5,4%.


Выполняется весь возможный спектр рентгенхирургической помощи. За 2022 год проведено 134 ангиопластики коронарных артерий. При остром коронарном синдроме выполнено 115 ангиопластик со стентированием, что составляет 34,5% (от общего количества пациентов ОКС). В 2022 году при ОИМ проведено 110 ангиопластик коронарных артерий со стентированием, что составило 49,5% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 25,2%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск). За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 141, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 13,5%, ОНМК - 19,8%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 1,2%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 3,7%, гипертонических кризов - 2,7%. За 2022 год проведено 404 операции коронарных ангиопластик артерий. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием у пациентов с ОКС выполняется в 64,5% случаев (274 оперативных вмешательства). Пациентам с ИМ проведено 201 операция ангиопластики коронарных артерий - 73,6% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 5,1%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). За 2022 год пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 226, из них доля пациентов пролеченных по поводу ОКС - 16,2%, ОНМК - 19,6%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,8%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 0,3%, гипертонических кризов - 7,7%. За 2022 год проведено 435 операций ангиопластики коронарных артерий. У пациентов с ОКС в 78,7% случаев выполняется ангиопластика коронарных артерий (411 оперативных вмешательств). Пациентам с ИМ проведено 212 операций ангиопластики коронарных артерий - 66,0% от числа выбывших пациентов с ИМ. Летальность от ИМ - 8,4%.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск). За период 2022 года пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения - 3 151, из них доля пациентов, пролеченных по поводу ОКС - 7,1%, ОНМК - 21,9%, пролеченных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности - 0,4%, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений ритма и проводимости - 4,6%, гипертонических кризов - 13,1%. Летальность от ИМ - 0%. Пациенты с ОКС для проведения рентгенхирургических методов лечения переводятся в РСЦ на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (г. Тюмень).


Планируемые мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.


1. Для оценки сердечно-сосудистых рисков, в рамках единой региональной электронной медицинской карты амбулаторного пациента и карты стационарного пациента разработан программный продукт автоматического расчета рисков сердечно-сосудистых событий с алгоритмом принятия решения. Данное мероприятие позволит оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации по различным причинам. Данная оценка позволит улучшить как первичную, так и вторичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы. На данный момент пилотный проект внедряется в 9 медицинских организациях Тюменской области.


2. Оснащение рентгенхирургической операционной ПСО ГБУЗ ТО "ОБ N 23" к 2026 году. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.


3. Дальнейшее развитие службы ХСН. Планируется открытие новых кабинетов в поликлиниках в Тюменской области.


4. Увеличение коечного фонда для оказания помощи пациентам с декомпенсированной сердечной недостойностью.


5. Внедрение и тиражирование технологии амбулаторной коронароангиографии.


1.5.2. Ведение в Тюменской области баз данных регистров, реестров для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями


В Тюменской области осуществляется ведение следующих региональных регистров:


- регистр пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99);


- регистр пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия";


- госпитальный регистр острого коронарного синдрома;


- регистр хронической сердечной недостаточности (далее - регистр ХСН).


- регистр больных с ОНМК


Разработан сервис по автоматическому формированию/ведению регистров в разрезе нозологических групп, в том числе острого коронарного синдрома, хронической сердечной недостаточности, лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, оперативные вмешательства на сосудах. В 2022 году планируется тиражирование сервиса в медицинские организации.


Ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляют медицинские организации Тюменской области в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и совместного приказа Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента информатизации Тюменской области от 29.10.2020 N 74од/700 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".


По состоянию на 31.12.2022 в региональном регистре пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (I00 - I99) состоит 298142 человека, из них:


I05 - I09 Хронические ревматические болезни сердца - 627;


I10 - I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 260001;


I20 - I25 Ишемическая болезнь сердца - 75648


I26 - I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения - 169


I30 - I52 Другие болезни сердца - 19976, в том числе I50.0 - 2096 пациентов;


I60 - I69 Цереброваскулярные болезни - 55162;


I70 - I79 Болезни артерий, артериол и капилляров - 6238.


Данные региональных медицинских регистров используются для оценки качества оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" и "неврология", учитывают своевременность и полноту охвата больных диспансерным наблюдением в разрезе нозологий, осуществляется планирование явок пациентов на осмотр, обследование в соответствии с планами диспансерного наблюдения, оцениваются исполнение и объем выполнения планов диспансерного наблюдения.


В рамках развития ведения региональных регистров взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в РС ЕГИСЗ в 2022 году разработан и внедрен механизм, позволяющего устанавливать целевые показатели лабораторных исследований для каждого пациента, состоящего под диспансерным наблюдением, по следующим параметрам: артериальное давление, глюкоза, холестерин, ЛПНП, гликированный гемоглобин.


Ведение регионального регистра пациентов, подлежащего диспансерному наблюдению, после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" осуществляется в модуле Регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения - информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области (далее - ИС УРМО ТО) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента здравоохранения Администрации г. Тюмени, Департамента информатизации Тюменской области от 25.08.2016 N 642/26-34/470/6/249од. В ИС УРМО ТО из Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения "Системы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи" для ведения регистра пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, после оказания ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" загружено 7670 пациентов, получивших ВМП в 2022 году, в том числе по профилю "Нейрохирургия" - 2035 пациентов, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 5635 пациентов. Сведения загружаются в ежемесячном режиме.


Лечащий врач (участковый врач-терапевт, врач-специалист) имеет возможность на своем рабочем месте сформировать отчет о пациентах, которым была выполнена ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия" с целью внесения их в Регистр взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению, для динамического наблюдения, осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения пациентов, которым была оказана ВМП.


На базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1 ведется госпитальный регистр ОКС, по состоянию на 31.12.2021 количество пациентов - 2351. В регистр вносится большой массив информации, временные параметры ("дверь - звонок", "СМП - дверь стационара", "симптом - ЧКВ" и т.д., учитывается назначение лекарственных препаратов, частота проведение ЧКВ, догоспитального тромболизиса, оценивается госпитальная летальность и многие другие параметры). Ведутся работы по автоматизации сбора сведения для госпитального регистра острого коронарного синдрома. Внедрение автоматизированного регистра для медицинских организаций Тюменской области в информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области запланировано в 2023 году.


Автоматизирован процесс формирования предрегистра ХСН на основании критериев: по результатам ЭХО-КГ фракция выброса (ФВ) менее 50%, уровень натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP) > 125 пг/мл; по результатам теста с 6-минутной ходьбой < 551 м. Пациенты автоматически вносятся в предрегистр, с последующим отбором врачом в регистр при наличии в МО кабинета ХСН.


Информация об оказании медицинской помощи пациентам. В том числе с болезнями системы кровообращения в виде доклада "О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Тюменской области по итогам деятельности" по годам размещается на официальном портале органов государственной власти Тюменской области.


В ИС УРМО ТО реализовано взаимодействие с федеральной вертикально-интегрированной медицинской информационной системой (ВИМИС) "Сердечно-сосудистые заболевания". Осуществляется передача структурированных электронных медицинских документов Прием (осмотр) врача-специалиста, Протокол инструментального исследования, Протокол лабораторного исследования, Протокол консилиума врачей, Выписной эпикриз из стационара по отдельным профилям медицинской помощи, Протокол хирургической операции, Медицинское свидетельство о смерти, Лист исполненных (выполненных) лекарственных назначений, Карта вызова скорой медицинской помощи, Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты по группам диагнозов ОНМК и ОКС. Внедрение процессов регламентировано приказом ДЗТО N 132 от 07.04.2022 N 132 О запуске в опытную эксплуатацию автоматизированного процесса "Ведение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в информационной системе управления ресурсами медицинских организаций Тюменской области с учетом алгоритмов взаимодействия с вертикально интегрированной медицинской информационной системой "Сердечно-сосудистые заболевания". На 28.03.2023 на контроль ВИМИС ССЗ поставлено 47434 человека, передано свыше 39 тыс. структурированных электронных медицинских документа.


1.5.3. Реализация в Тюменской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями


В Тюменской области с 2013 года реализуется региональная целевая программа профилактики неинфекционных заболеваний "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы", текущая программа утверждена распоряжением Правительства Тюменской области от 17.05.2018 N 558-рп.


Основная ее цель - создание единой профилактической среды в регионе на основе межведомственного взаимодействия для различных групп населения, позволяющей обеспечить информирование о способах сохранения здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний и предоставления возможности для ведения активного и здорового образа жизни вне зависимости от возраста и материального положения.


Программа состоит из 5 подпрограмм по основным актуальным направлениям охраны здоровья:


- "Проведение мероприятий по ограничению потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и алкоголя в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Формирование культуры здорового питания населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Повышение уровня физической активности населения в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


- "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Тюменской области на 2018 - 2025 годы".


Созданная в Тюменской области информационно-коммуникационная профилактическая стратегия позволяет определять наиболее эффективные способы коммуникации, инструменты и выделять целевые группы, а, следовательно, вести системную работу с населением по профилактике сердечно-сосудистых, популяризации здорового образа жизни, отказу от вредных привычек и привлечению внимания к диспансеризации.


Главная задача мероприятий в рамках стратегии - максимально эффективно донести информацию, проанализировав которую, человек сам может сделать выбор в пользу ведения здорового образа жизни.


В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Региональным центром общественного здоровья и медицинской профилактики проводятся массовые профилактические мероприятия и реализуются комплексные проекты, разрабатываются профилактические информационные кейсы, адаптированные для населения, издается специализированное печатное издание - газета "Территория здоровья. Тюменская область", реализуются уникальные проекты по корпоративному здоровьесбережению.


В 2022 году профилактические акции "Палатка здоровья" были организованы на базе 33 городских площадок. Более 3000 посетителей данных мероприятий прошли экспресс-обследование на наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и получили консультацию врача и буклеты о профилактике выявленных факторов риска, повышения уровня артериального давления, дислипидемии и онкологии.


В постоянном режиме обеспечивается функционирование специализированного Интернет-портала "Тюменская область - Территория здоровья" (www.takzdorovo-to.ru) и его профилактических аккаунтов в социальных сетях (Facebook, Вконтакте, Одноклассники, Instagram). На ресурсах размещается профилактический контент с таргетированной информацией. Общее количество посещений Интернет-портала www.takzdorovo-to.ru по итогам года более 110 000 посещений, размещено около 800 материалов.


Площадка позволяет жителям получать достоверную и актуальную информацию о системе здравоохранения региона, способах профилактики заболеваний и правилах ведения ЗОЖ, а также скрининговых программах, доступных жителям бесплатно по полису ОМС. Кроме того, на Портале пользователи могут узнать о бесплатных площадках для занятия спортом по месту жительства, воспользоваться методическими разработками в разделе медиа, посмотреть видео ролики по профилактике здоровья и онлайн-уроках, пройти онлайн-тесты по самодиагностике своего здоровья, получить онлайн-консультацию 13 ведущих специалистов региональной сферы здравоохранения. Общая посещаемость "виртуальных кабинетов" за 2022 год составила более 2 тысяч визитов.


В рамках проекта "Здоровье в большом городе" за 2022 год проведено 14 прямых эфиров в социальной сети ВКонтакте, количество участников - более 11000 человек.


Продолжается реализация проекта интерактивного ситуационного обучения "Я вырасту здоровым". Специалистами Центра общественного здоровья и медицинской профилактики разработана авторская программа проекта - 4 интерактивных занятия с использованием методических наборов "Вита-бокс" по тематикам:


- "Здоровое питание",


- "Личная гигиена",


- "Профилактика вредных привычек",


- "Основы первой помощи".


В рамках проекта было проведено 154 занятия для 4 094 детей в течение учебного года и в рамках летней оздоровительной кампании.


Для учащихся учреждений среднего и высшего профессионального образования в рамках работы Симуляционного центра профилактической медицины организован проект "Здоровый студент". В мероприятиях проекта по профилактике зависимостей от различных веществ, правильному питанию, оказанию первой помощи, профилактике стрессовых ситуаций и туберкулеза в 2022 году приняли участие учащиеся ГАПОУ ТО "Тюменский колледж производственных и социальных технологий", ГАПОУ ТО "Тюменский колледж транспортных технологий и сервиса", ГАПОУ ТО "Колледж цифровых и педагогических технологий", ГАПОУ ТО "Тюменский колледж индустрии питания, коммерции и сервиса", ГАПОУ ТО "Тюменский техникум строительной индустрии и городского хозяйства", ФГБОУ ВО "Тюменский государственный институт культуры". В рамках проекта было проведено 130 лекций для 3286 студентов.


В 2022 году продолжена реализация комплексного профилактического проекта "Академия здоровья". Основная цель проекта - повышение уровня информированности о факторах риска развития неинфекционных заболеваний, способах их профилактики и коррекции, развитие корпоративной здоровьесберегающей культуры: создание здоровой коллективной среды, которая позволяет укрепить и сохранить здоровье сотрудникам, повысить эффективность и производительность труда на предприятии, сформировать у сотрудников приверженность к здоровому образу жизни. Проект реализуется в Тюменской области с 2015 года.


Профилактическими мероприятиями охвачено более 3500 человек. Для сотрудников организованы и проведены интерактивные сессии "Бодрое утро", мероприятия, направленные на профилактику и выявление стресса, комплексные осмотры специалистами Центров здоровья, прочитаны лекции экспертами отрасли и проведены офисные соревнования. Основные направления: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний, формирование культуры здорового питания, здорового образа жизни, информирование о способах коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.


Всего в течение 2022 года корпоративные программы укрепления здоровья реализованы на 14 предприятиях, в очном формате организовано и проведено 78 мероприятий, участниками которых стали более 3500 граждан трудоспособного возраста. Информационный охват проекта более 7 500 человек.


Осуществляется разработка и тиражирование печатных материалов и методических пособий для населения и врачей. В 2022 году было выпущено более 100 000 экземпляров печатной продукции.


Печатная профилактическая продукция распространена в медицинских организациях г. Тюмени и Тюменской области, в т.ч. среди организаций частной формы собственности, в рамках межведомственного взаимодействия по подведомственным учреждениям органов исполнительной власти муниципального и регионального уровней, среди предприятий области, а также среди населения в рамках профилактических акций.


В 2022 году проведено 3 социологических исследования, количество респондентов составило 3 001 человек. С целью оценки проводимых профилактических мероприятий с населением Тюменской области ежегодно проводятся социологические исследования "Оценка информированности населения о факторах риска социально значимых заболеваний и способах профилактики, оценка потребности различных социальных групп населения по вопросам здорового образа жизни в Тюменской области", в том числе среди школьников города Тюмени и Тюменской области "Состояние здоровья и информированность детей и подростков Тюменской области о факторах риска развития социально значимых заболеваний и способах формирования ЗОЖ". По результатам социологического исследования рост показателя "Уровень информированности о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний" с 2012 года составил 6,9% (65,4% в 2022 году).


Среди врачей проведен онлайн-опрос "Анализ и оценка информированности медицинских работников о способах профилактики факторов риска, связанных с питанием". В анкетировании приняли участие 452 врача Тюменской области. Проведенный опрос врачей показал, что уровень информированности медицинских работников о факторах риска, связанных с питанием, составил - 77,1% (2021 год - 77,8%). Показатель незначительно снизился по сравнению с предыдущим годом. Снизилось количество правильных ответов у медицинских работников в вопросах о недостатке кальция, патологических состояний у вегетарианцев, параметрах абдоминального ожирения, методе соответствия массы человека и его роста.


Медицинскими организациями осуществляется работа по профилактическому направлению. На регулярной основе проводятся школы здоровья по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, в 2022 году проведено - 262 школы, обучено 2047 человек (в 2019 году - 274 школы, обучено 1998 человек, в 2020 году - 91 школа, обучено 601 человек, в 2021 году - 137 школ, обучено 861 человек). Просветительская работа с населением осуществляется в формате лекций, по формированию здорового образа жизни в 2022 году прочитано 2 233 лекции, охвачено 39 318 слушателей (в 2019 году - 987 лекций, 21 403 слушателя, в 2020 году прочитано 719 лекций, охвачено 13 750 слушателей, в 2021 году - 2 287 лекций, охвачено 32 326 слушателей), а также в формате профилактических акций, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и формирование культуры здорового образа жизни, в 2022 году организовано 242 акции, в которых приняли участие более 22 тыс. человек (в 2021 году организовано 196 акций, приняли участие более 20 тыс. человек, в 2020 году организована 61 акция, охват более 11 тыс. человек, в 2019 году - 171 акция, более 15 тыс.).


В 2019 году по инициативе Департамента здравоохранения Тюменской области был создан учебно-методический центр для обучения специалистов первичного звена здравоохранения. Программы обучения формируются с учетом актуальных вопросов работы амбулаторного звена и включают в себя новые направления - бережливые технологии, вопросы информатизации, внедряемые в работу первичной медико-санитарной службы, а также западающие компетенции, выявленные по результатам внешних и внутренних аудитов. Часть тем для обучения формируется по запросу обучающихся. Цель обучения - систематизировать имеющие нормативные документы (клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, федеральные приказы, нормативные документы Департамента здравоохранения Тюменской области) с целью обеспечения их выполнения в условиях конкретной медицинской организации при имеющихся ресурсах путем рациональной организации диагностического, лечебного процесса и выстраивания маршрутизации пациентов внутри лечебных учреждений и при направлении на специализированный в том числе высокотехнологичный этап оказания медицинской помощи. Основной упор делается именно на заболевания сердечно-сосудистой системы, как основной причины смертности в регионе. Основные задачи, поставленные перед специалистами центра это повышение профессиональной компетентности медицинских работников первичного звена медицинских организаций Тюменской области (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) с учетом особенностей структуры населения региона, структуры заболеваемости жителей, достижения целевых показателей здоровья населения, определенных Правительством Тюменской области.


Получение и совершенствование медицинскими работниками первичного звена Тюменской области практических умений и навыков по организации и оказанию первичной медико-санитарной медицинской помощи; осуществления взаимодействия с медицинскими организациями Тюменской области по вопросам повышения эффективности и качества дополнительного образования специалистов первичного звена; осуществление консультативно-методической деятельности с целью повышения эффективности внедрения системы контроля качества первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях Тюменской области; внедрение и применение инновационных обучающих технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских кадров; внедрение и применение симуляционных и дистанционных технологий в формировании профессиональных компетенций медицинских работников области; формирование креативной образовательной среды, как перспективного направления последипломного образования медицинского персонала.


Изменение приоритетных направлений в работе с пациентом врача и фельдшера, чтобы у пациента, обратившегося за медицинской помощью по любому поводу в поликлинику в обязательном порядке проводилась оценка риска хронических заболеваний, особенно онкологических, и сердечно-сосудистых и при выявлении этих заболеваний или факторов риска их развития осуществлялась их коррекция и планировалось дальнейшее диспансерное наблюдение.


С августа 2020 года успешно реализуется программа по проведению семинарских занятий в режиме ВКС с фельдшерами ФАП. Подключение осуществляется с рабочего места фельдшера, обучение строится на основании клинического разбора медицинской документации пациентов, наблюдающихся на ФАП с хроническими неинфекционными заболеваниями. В ходе разбора осуществляется анализ качества диспансерного наблюдения, выполнения целевых показателей, общие вопросы тактики ведения пациентов. В ходе разбора фельдшер имеет возможность получить консультацию врача-методиста учебно-методического центра по коррекции терапии, дополнительному обследованию и маршрутизации пациента при необходимости оказания специализированной медицинской помощи. Часть пациентов из числа не достигших целевые показатели по результатам клинического разбора были направлены на плановую госпитализацию с терапевтические стационары.


В период пандемии регулярно разрабатывались алгоритмы, проводилось обучение в режиме ВКС по вопросам работы с хроническими пациентами в период пандемии


- алгоритмы обзвонов диспансерной группы студентами медицинского университета и медицинского колледжа, привлеченными к работе медицинских организации в период пандемии


- телемедицинского консультирования пациентов из диспансерной группы


- алгоритм работы мобильного комплекса в условиях пандемии


- алгоритм выявления группы высокого сердечно-сосудистого риска и тактика ведения в условиях пандемии


- алгоритм диспансерного наблюдения пациентов после выписки из стационара после перенесенной пневмонии. Особенности ведения и наблюдения пациентов с сопутствующей хронической патологией


- алгоритмы введения плановой профилактической работы в условиях частичного снятия ограничительных мероприятий.


- Дополнительно главными внештатным специалистом Департамента здравоохранения Тюменской области кардиологом, неврологом, руководителем РСЦ ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2" совместно с руководителями ПСО проводится обучение сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений РСЦ и ПСО вопросам соблюдения маршрутизации, профильной госпитализации, тактике лечения.


- В Тюменской области активно развивается помощь пациентам страдающим хронической сердечной недостаточностью. Организованы специализированные центры в 12 медицинских организациях Тюменской области, в единой региональной информационной системе создан регистр пациентов ХСН. Сотрудники центров ХСН (врачи и медицинские сестры) прошли дополнительные образовательные курсы по лечению пациентов с ХСН.


1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий


В соответствии с приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 N 965н Департаментом здравоохранения Тюменской области разработан и утвержден пакет организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, определяющей порядок организации и проведения консультаций/консилиумов в Тюменской области при помощи телемедицинских технологий, в том числе приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области, приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях Тюменской области".


Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой в Тюменской области осуществляется в соответствии с Приложением 3 "Регламента применения телемедицинских технологий в процессах оказания медицинской помощи в Тюменской области" Приказа Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.05.2019 N 482 "Об организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".


Телемедицинские технологии используются при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи, скорой помощи, паллиативной медицинской помощи.


Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.


Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:


а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;


б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;


в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.


В центральной диспетчерской СМП и Региональном телемедицинском центре Тюменской области (РТМЦ ТО) обеспечена техническая возможность получения ЭКГ в дистанционном формате с места вызова. В день среднее количество ЭКГ, передаваемых в дистанционном формате в консультативный центр РТМЦ ТО, составляет 15 ед.


В Тюменской области организована работа Горячей линии Регионального телемедицинского центра ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" (номер телефона 8(800)300-71-20), по которой врачи и средние медицинские работники могут получить консультацию по ЭКГ в случае экстренной ситуации.


В Тюменской области действует 8 телемедицинских центров (Таблица 24).



Таблица 24


Перечень телемедицинских центров в Тюменской области

N п/п

Наименование медицинской организации

1

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

2

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

3

ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город"

4

ГАУЗ ТО "Областной офтальмологический диспансер"

5

ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр"

6

ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница"

7

ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" (г. Тюмень)

8

ГБУЗ ТО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД"


Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК за 3 года представлена в Таблице 25.



Таблица 25

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области за период 2020 - 2022 годы


N

п/п

Территориальные консультативные

центры по БСК

2020 год

2021 год

2022 год

1

Консультативная поликлиника N 2 ГБУЗ ТО "ОКБ N 1"

208

224

32

2

Консультативно-методический центр по ОКС ГБУЗ ТО "ОКБ N 1"

1466

1541

1416

Итого

1571

1674

1448


Количество консультаций/консилиумов пациентам с БСК, проведенных с профильными НМИЦ, отражено в Таблице 26.



Таблица 26

Динамика проведенных консультаций/консилиумов пациентам с БСК в медицинских организациях Тюменской области с профильными НМИЦ за период 2020 - 2022 годы

N п/п

НМИЦ

2020 год

2021 год

2022 год

1

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

6

10

0

2

ФГБУ "НМИЦ кардиологии"

14

8

14

3

ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины"

0

2

0

4

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова"

4

7

5

5

ИТОГО по профилю "Кардиология"

24

27

19

6

Сердечно-сосудистая хирургия

7

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

28

44

57

8

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова"

2

45

4

9

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России

11

23

34

Итого

41

112

95


Взаимодействие с профильными НМИЦ в ходе реализации региональной программы осуществлялось в рамках выездных мероприятий НМИЦ по Тюменской области, информация отражена в Таблице 27.



Таблица 27

Динамика выездных мероприятий НМИЦ в медицинских организациях Тюменской области за период 2020 - 2022 годы


N п/п

НМИЦ

2020 год

2021 год

2022 год

1

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

0

1

-

2

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России

0

1

-

3

ФГБУ "НМИЦ кардиологии"

1

1

1

Итого

1

3

1


Медицинские работники медицинских организаций Тюменской области принимали активное участие в образовательных и научно-практических мероприятиях НМИЦ и прочих формах взаимодействия с НМИЦ, информация об участии медицинских организаций Тюменской области в образовательных и научно-практических мероприятиях отражена в Таблице 28.



Таблица 28

Динамика образовательных и научно-практических мероприятий НМИЦ в медицинских организациях Тюменской области за период 2020 - 2022 годы

N п/п

Образовательные и научно-практические мероприятия

2020 год

2021 год

2022 год

1

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина"

16

22

24

2

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России

15

18

18

3

ФГБУ "НМИЦ кардиологии"

11

10

11

4

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова"

18

26

25

5

ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины"

2

2

1

Итого

62

78

79


В условиях пандемии центры дистанционного сопровождения взрослых пациентов, созданные на базе медицинских организаций, оказывали следующие услуги пациентам с ССЗ:


- телефонные опросы,


- дистанционная выписка электронных рецептов,


- дистанционное консультирование с привлечением телемедицинских консультаций врач-пациент с помощью регионального мобильного приложения "Телемед-72".


Сервис позволяет проконсультироваться с опытными врачами, не выходя из дома через специальное приложение, по видеосвязи, в чате, или даже по телефону. Формат консультации (видеозвонок, чат) определяет лечащий врач.


Чтобы исключить риск заражения терапевты МО использовали диспансерное наблюдение на дому пациентов с высоко-сосудистым риском, при необходимости проводили корректировку назначенного лечения.


Силами социальных служб и волонтеров осуществлялось льготное социальное обеспечение лекарственными препаратами.


Количество проведенных телеконсультаций с помощью регионального мобильного приложения "Телемед-72" отражено в Таблице 29.



Таблица 29

Количество проведенных телеконсультаций с помощью мобильного приложения "Телемед-72"


Медицинская организация

Запись на телеконсультацию

2020

2021

2022

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 14"

0

0

7

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 17"

0

0

196

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 6"

0

0

1485

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 3"

0

7

73

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 4"

2

3

51

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 5"

0

0

800

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 8"

0

0

175

ГБУЗ ТО "Областная больница N 19"

0

0

22

ГБУЗ ТО "Областная больница N 23"

0

0

8

ГБУЗ ТО "Областная больница N 15"

0

1

41

ГБУЗ ТО "Областная больница N 3"

19

10

213

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2"

1

28

48

ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница"

0

0

12

"ДПН ЛРЦ "Надежда"

0

0

69

ГБУЗ ТО "Родильный дом N 3"

0

0

689

ГБУЗ ТО "Родильный дом N 2"

3

ГАУЗ ТО "Областной кожно-венерологический диспансер"

0

0

8

ГАУЗ ТО "Областной лечебно-реабилитационный центр"

0

0

187

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 1"

0

18

4

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 12"

2

1

1

ГАУЗ ТО "Городская поликлиника N 13"

1

17

2

ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр"

4

0

0

ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

2

3

0

ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер"

0

0

13

ГБУЗ ТО "Центр профилактики и борьбы со СПИД"

0

0

8

ГБУЗ ТО "Областная больница N 24"

0

0

4

ГАУЗ ТО "Ишимская городская стоматологическая поликлиника"

0

0

3

Итого:

31

88

4122


1.6. Кадровый состав учреждений.


В Тюменской области (без автономных округов) обеспеченность врачами кардиологами в амбулаторном звене в 2022 году составляет 6,70 на 100 тыс. населения. Обеспеченность выросла по сравнению с 2020 годом на 11,7% (2021 год - 6,00; 2020 год - 6,54 на 100 тыс. населения). В амбулаторном звене работает 104 врача-кардиолога (107,75 шт. ед.). Укомплектованность врачами кардиологами в амбулаторных условиях штатными должностями составляет 98,4%.


Обеспеченность врачами кардиологического профиля в стационарных условиях области в 2022 году составила 5,28 на 100 тыс. Населения (+3,6% к 2021 году). Всего в стационарных условиях работает 82 врача кардиолога (95,50 шт. ед.). Укомплектованность врачами кардиологами в стационарных условиях штатными должностями составляет 96,1%.


В 2022 году обеспеченность врачами неврологами в амбулаторном звене по Тюменской области (без АО) составляет 10,2 на 100 тыс. населения. Рост показателя обеспеченности по сравнению с 2021 годом составил 6,0%. В амбулаторном звене работает 158 врачей-неврологов (165,5 шт. ед.). Укомплектованность врачами-неврологами в амбулаторных условиях штатными должностями составляет 97,9%.


Снижение показателя обеспеченности врачами неврологами в стационарных условиях по сравнению с 2021 годом составило 3,9% и составляет 5,7 на 100 тыс. населения (2021 год - 5,9 на тыс. нас). Всего в стационарных условиях работает 88 врачей неврологов (100,25 шт. ед.). Укомплектованность врачами неврологами в стационарных условиях штатными должностями составляет 99%.


В медицинских организациях Тюменской области в стационарных условиях число врачей, принимающие участие в лечении острых состояний больных с ССЗ, составляет: 82 врача-кардиолога (95,50 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 96,1%, коэффициент совместительства - 1,1; 88 неврологов (100,25 шт. ед.), укомплектованность - 99%, коэффициент совместительства - 1,1; 43 нейрохирурга (53,00 шт. ед.), укомплектованность - 92,5%, коэффициент совместительства - 1,1; 42 сердечно-сосудистых хирурга (50,50 шт. ед.), укомплектованность - 99,5%, коэффициент совместительства - 1,2; 42 анестезиологов-реаниматологов (54,75 шт. ед.), укомплектованность - 99,8%, коэффициент совместительства - 1,3; 19 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (24,50 шт. ед.), укомплектованность - 95,9%, коэффициент совместительства - 1,2; 11 врачей по лечебной физкультуре (11,75 шт. ед.), укомплектованность - 95,7%, коэффициент совместительства - 1,1; 8 физиотерапевтов (10,75 шт. ед.) укомплектованность - 100,0%, коэффициент совместительства - 1,3; 6 логопедов (8,00 шт. ед.), 8 медицинских психологов (8,25 шт. ед.), 9 инструкторов - методистов ЛФК (9,50 шт. ед.).



Таблица 30


Динамика врачей-специалистов за 2020 - 2022 годы

Год

Показатели

Врач-кардиолог

Врач-невролог

2020

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

101

160

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

73

89

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

0,65

1,04

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0,47

0,58

2021

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

93

149

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

79

92

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

0,60

0,95

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0,50

0,59

2022

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

104

158

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

82

88

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

0,67

1,02

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

0,53

0,57

Динамика

2022 к 2021

(%)

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

+11,8%

+6,0%

Число физических лиц, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

+3,8%

-4,3%

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

+11,7%

+7,4%

Обеспеченность на 10 тыс. нас. врачами, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

+6,0%

-3,4%


В РСЦ на базе ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" и ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" оказывают медицинскую помощь больным с ССЗ 44 кардиолога (46,25 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 100%, коэффициент совместительства - 1,1; 57 неврологов (56,75 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 24 нейрохирурга (27,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,1; 36 сердечно-сосудистых хирурга (43,25 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,2; 28 анестезиологов-реаниматологов (30,75 шт. ед.), укомплектованность - 99,8%, коэффициент совместительства - 1,3; 6 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (9,50 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,4; 7 врачей по лечебной физкультуре (8,00 шт. ед.), укомплектованность - 100,0%, коэффициент совместительства - 1,1; 6 врачей физиотерапевтов (7,25 шт. ед.) укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,2; 5 логопедов (6,50 шт. ед.), 4 медицинских психолога (4,50 шт. ед.), 5 инструкторов-методистов ЛФК (9,75 шт. ед.); 37 врачей ультразвуковой диагностики (48,75 шт. ед.), коэффициент совместительства - 1,3; 23 врача по функциональной диагностике, коэффициент совместительства - 1,4. (Таблица 31).



Таблица 31

Показатели укомплектованность и коэффициент совместительства в региональных сосудистых центрах


Наименование должности (специальности)

РСЦ N 1 на базе ОКБ N 1

РСЦ N 2 на базе ОКБ N 2

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

кардиологи

100,0

1,0

100,0

1,3

неврологи

100,0

1,1

100,0

1,0

нейрохирурги

-

-

100,0

1,1

сердечно-сосудистые хирурги

100,0

1,2

100,0

1,4

анестезиологи-реаниматологи

100,0

1,3

100,0

1,4

врачи лечебной физкультуры (ЛФК)

100,0

1,0

100,0

1,2

логопеды

-

-

100,0

1,3

психологи медицинские

100,0

1,3

100,0

1,0

инструктор-методист ЛФК

100,0

1,2

100,0

1,0

физиотерапевты

100,0

1,1

100,0

1,3

рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

100,0

1,0

100,0

1,4

функциональной диагностике

100,0

1,1

100,0

1,4

ультразвуковой диагностике

100,0

1,1

100,0

1,4


В ПСО N 1 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), N 2 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) и N 3 на базе ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) оказывают медицинскую помощь 11 кардиологов (17,00 шт. ед.), показатель укомплектованности врачебных должностей штатными единицами составляет - 100%, коэффициент совместительства - 1,4; 13 неврологов (18,25 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,4; 4 сердечно-сосудистых хирурга (4,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 19 анестезиологов-реаниматологов (24,00 шт. ед.), укомплектованность - 99,8%, коэффициент совместительства - 1,3; 3 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (4,00 шт. ед.), укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,3; 2 врача физиотерапевта (2,50 шт. ед.) - 100%, коэффициент совместительства - 1,0; 2 врача по лечебной физкультуре (2,25 шт. ед.), 1 логопеда (1,50 шт. ед.), 3 медицинских психолога (3,25 шт. ед.), 2 инструктора-методиста ЛФК (2,00 шт. ед.), 33 врача ультразвуковой диагностики (38,75 шт. ед.), коэффициент совместительства - 1,2; 34 врача по функциональной диагностике, коэффициент совместительства - 1,2 (Таблица 32).



Таблица 32

Показатели укомплектованность и коэффициент совместительства в первичных сосудистых отделениях


Наименование должности (специальности)

ПСО N 1 на базе ОБ N 3 (г. Тобольск)

ПСО N 2 на базе ОБ N 4 (г. Ишим)

ПСО N 3 на базе ОБ N 23 (г. Ялуторовск)

ПСО ГБУЗ ТО ОКБ N 1 (г. Тюмень)

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

Укомплектованность штатных врачебных должностей штатными (%)

коэффициент совместительства

кардиологи

100,0

1,4

100,0

1,2

100,0

1,3

100,0

1,0

неврологи

100,0

1,4

100,0

1,3

100,0

1,0

100,0

1,1

нейрохирурги

100,0

1,4

100,0

1,0

-

-

-

-

сердечно-сосудистые хирурги

100,0

1,0

100,0

1,0

-

-

100,0

1,2

анестезиологи-реаниматологи

100,0

1,4

98,5

1,0

100,0

1,0

100,0

1,3

врачи лечебной физкультуры (ЛФК)

100,0

1,0

-

-

100,0

1,3

100,0

1,0

логопеды

100,0

1,0

100,0

1,0

-

-

-

-

психологи медицинские

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,3

100,0

1,3

инструктор-методист ЛФК

100,0

1,0

-

-

-

-

100,0

1,2

физиотерапевты

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,0

100,0

1,1

рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

100,0

1,0

100,0

1,4

-

-

100,0

1,0

Функциональной диагностике

100,0

1,2

100,0

1,3

100,0

1,4

100,0

1,1

Ультразвуковой диагностике

100,0

1,4

100,0

1,4

100,0

1,0

100,0

1,1


Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" рекомендуемые штатные нормативы врача-кардиолога кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии составляет 1 должность на 15 коек и 4,75 для обеспечения круглосуточной работы. В медицинских организациях Тюменской области в стационарных условиях оказывают медицинскую помощь 79 врачей-кардиологов и 3 детских кардиолога. Число коек кардиологического профиля 458 для взрослого населения и 9 коек для детского населения (всего 467 коек). Фактически на 31.12.2022 по Тюменской области 95,50 штатных должностей врачей-кардиологов в стационарных условиях. Потребность во врачах-кардиологах для оказания медицинской помощи в стационарных условиях по области составляет 6 врачей-кардиологов.


Норматив потребности врачами-кардиологами в амбулаторно-поликлиническом звене согласно Порядку N 918н составляет 1 врач на 20 тыс. населения. При численности населения 1 552 148 (на 01.01.2022 предварительные данные Росстат) человек потребность составляет - 78 врачей-кардиологов, фактически в амбулаторно-поликлиническом звене трудится 104 (в т.ч. 17 детских врачей-кардиологов). Потребность во врачах-кардиологах для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по области составляет 4 врача-кардиолога.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" рекомендуемые штатные нормативы врачей-неврологов составляет 4,75 на 24 - 48 коек (для обеспечения круглосуточной работы).


В медицинских организациях Тюменской области в стационарных условиях оказывают медицинскую помощь 88 неврологов. Число коек неврологических на 31.12.2022 составляет 382 для взрослого населения и 20 коек для детского населения. Всего коек неврологического профиля по Тюменской области - 402 единицы. Согласно Порядку для обеспечения круглосуточной работы необходимы 4,75 должностей на 24 койки или, на 402 фактически развернутых койки требуется 80,00 должности врачей неврологов. Фактически на 31.12.2022 по Тюменской области работает 88 врачей неврологов в условиях круглосуточного стационара. Потребность во врачах-неврологах для оказания медицинской помощи в стационарных условиях по области составляет 3 врача-невролога.


Нормативы потребности врачами-неврологами в амбулаторно-поликлиническом звене согласно Порядку N 926н составляет 1 врач на 15 тыс. взрослого населения и согласно Порядку N 1047н 1,5 врача на 10 тыс. детского населения. При численности взрослого населения 1 176 061 человек и 376 087 детского населения потребность во врачах-неврологах составляет - 134, фактически в амбулаторно-поликлиническом звене трудятся 158 специалистов. Потребность во врачах-неврологах для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по области составляет 8 врачей-неврологов.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 931н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" рекомендуемые штатные нормативы нейрохирургического отделения врачей-нейрохирургов составляет 4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы).


По Тюменской области на 31.12.2022 71,00 штатных должностей врачей-нейрохирургов. Число коек нейрохирургического профиля на 31.12.2022 по Тюменской области - 125 для взрослого населения и 20 коек для детского населения. Всего коек нейрохирургического профиля по Тюменской области составляет 145 единиц. Согласно Порядку для обеспечения круглосуточной работы необходимы 4,75 должностей на 10 коек или, на 145 фактически развернутых коек требуется 69,00 должностей врачей нейрохирургов. Дефицит во врачах нейрохирургах по Тюменской области отсутствует.


Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" рекомендуемые штатные нормативы терапевтического кабинета врача-терапевта участкового оставляют 1 врач на 1700 человек взрослого населения. При численности взрослого населения 1 176 061 потребность во врачах-терапевтах участковых составляет 692. Фактическая штатная численность врачей терапевтов участковых - 630. С учетом региональными особенностями (организация неотложной медицинской помощи) и развитием городских округов по Тюменской области дефицит по области врачей-терапевтов участковых составляет 46 врачей. На 31.12.2022 в Тюменской области работает 638 врачей-терапевтов.


Число штатных должностей среднего медицинского персонала РСЦ, ПСО, неврологических, кардиологических отделениях Тюменской области (без автономных округов) составляет 474,25 ед., в том числе в Тюменском кардиоцентре - филиал ФГБНУ НИМЦ РАН - 94,00. Штатная численность младшего медицинского персонала в РСЦ, ПСО, неврологических, кардиологических отделениях Тюменской области (без автономных округов) составляет 219,00 ед., в том числе в Тюменском кардиоцентре - 44,00.


По Тюменской области без автономных округов 510 выездных бригад-смен скорой медицинской помощи, в том числе 10 бригад психиатрического профиля, 1 бригада анестезиологии-реаниматологии, 63 общепрофильных врачебных и 436 фельдшерских бригад. Специализированную помощь кардиологического и реанимационного профиля оказывают общепрофильные бригады.


В Тюменской области без автономных округов в системе скорой медицинской помощи работают 105 врачей, в том числе 3 врача-анестезиолога-реаниматолога, 829 фельдшеров скорой медицинской помощи, 54 медицинских сестер и 3 медицинские сестры-анестезистки, 145 медсестер (фельдшеров) по приему вызовов.


Ведущим механизмом устранения кадрового дисбаланса и закрепления кадров на сегодняшний день является целевое обучение. Численность студентов, обучающихся по целевому набору в ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России для медицинских организаций Тюменской области, составляет 666 студентов. По программам ординатуры в рамках целевого приема обучается 110 специалистов.


В целях повышения результативности целевой подготовки специалистов студентам 4, 5 и 6 курсов, обучающимся в Тюменском ГМУ по направлениям "Лечебное дело", "Педиатрия" и "Стоматология", выплачиваются меры поддержки за счет средств областного бюджета в зависимости от успеваемости:


- студентам, имеющим не более двух оценок "хорошо" за весь период обучения - 15 000 рублей;


- студентам, не имеющим оценок "удовлетворительно" за весь период обучения - 8 000 рублей;


- студентам, имеющим оценки "удовлетворительно" - 1 500 рублей.


Ординаторам, заключившим договор о целевом обучении и обучающимся за счет средств федерального бюджета, предусмотрена выплата меры поддержки в размере 6 443 рублей в месяц, обучающимся за счет средств областного бюджета - 15 000 рублей в месяц.


В 2022 году в медицинские организации Тюменской области трудоустроен 601 молодой специалист (в 2021 году - 529 молодых специалистов), из них:


- 201 специалист, окончивший обучение по программам высшего образования и прошедших процедуру первичной аккредитации,


- 108 специалистов, окончивших обучение по программам ординатуры;


- 292 специалиста, окончивших среднее профессиональное образование. первичной аккредитации.


В Тюменской области реализуется комплекс мер социальной поддержки работников медицинских учреждений региона:


1. Предоставление жилых помещений из специализированного жилищного фонда Тюменской области и муниципальных жилищных фондов. В 2022 году 86 специалистов обеспечены жилыми помещениями.


2. Предоставление социальной выплаты на приобретение жилья. В 2022 году социальную выплату (субсидию) на приобретение жилья получили 93 сотрудника медицинских учреждений города Тюмени и города Тобольска.


3. Возмещение расходов на оплату занимаемой общей площади жилых помещений, оплату услуг по электроснабжению и теплоснабжению в размере 100% от установленных тарифов, медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сельской местности, а также пенсионерам из их числа. За 2022 год 7563 медицинских работника получили данную меру поддержки.


4. Дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи. В 2022 году предоставлены выплаты 1500 медицинским работникам.


5. Дополнительные денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей). В 2022 году мера предоставлена 1836 медицинским работникам.


6. Дополнительные денежные выплаты фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи в Тюменской области. В 2022 году мера предоставлена 723 сотрудникам медицинских организаций.


7. Дополнительные выплаты отдельным категориям врачей, работающих в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Тюменской области в размере 5 000 рублей в месяц:


- дополнительные денежные выплаты врачам дефицитных специальностей, работающие в медицинских организациях здравоохранения Тюменской области, расположенных в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского типа, либо городах до 100 тысяч человек. В 2022 году мера предоставлена 250 медицинским работникам;


- дополнительные денежные выплаты молодым специалистам, поступившим на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского типа, либо городах с населением до 150 тысяч человек. В 2022 году мера предоставлена 37 молодым специалистам.


8. Предоставление единовременных компенсационных выплат (программа "Земский доктор", "Земский фельдшер") медицинским работникам с высшим образованием (врачи) и медицинским работникам со средним профессиональным образованием. В 2022 году выплаты получили 42 врача и 36 специалиста со средним медицинским образованием.


9. Предоставление в безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности в районах Тюменской области, медицинским работникам для индивидуального жилищного строительства. В 2022 году 4 сотрудникам выделили земельные участки.


1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений


Лекарственная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью оказания медицинской помощи.


В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты при лечении в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются пациентам бесплатно.


Реализуется система преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями между стационарным и амбулаторным звеном. В медицинской информационной системе разработан отчет для поликлиник с целью получения информации о выписанных пациентов из стационара с возможностью просмотра выписных эпикризов в электронном виде, в том числе рекомендаций по лекарственной терапии.


В амбулаторных условиях осуществляется медикаментозная терапия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни.


Пациенты, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечиваются лекарственными препаратами по рецепту врача бесплатно за счет средств федерального или регионального бюджета.


В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет средств федерального бюджета в 2023 году право на государственную социальную помощь в части льготного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан всего сохранили 54722 человека (в 2022 - 56138 человека). Численность жителей, сохранивших за собой право на получение набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения по рецептам врача бесплатно остается на протяжении ряда лет стабильным и составляет более 46% граждан. За 2022 год обеспечено 39689 пациентов и отпущено лекарственных препаратов на сумму 1663132,2 тыс. рублей (в 2021 году 39453 пациентов на сумму 838 637,5 тыс. рублей).


Ведение Федерального Регистра граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в виде набора социальных услуг (НСУ) осуществляет Пенсионный Фонд РФ, на основании заключенного Соглашения передача данных осуществляется 1 раз в 10 дней (3 раза в месяц), а также оперативно (ежедневно).


Пациенты, имеющие право на меры социальной поддержки в части возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий, обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с Постановлением Администрации Тюменской области от 15 декабря 2004 года N 178-пк "О мерах социальной поддержки, осуществляемых путем возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий". За 2022 год обеспечено 73778 человек на сумму 2111561,7 тыс. руб. (в 2021 году 67739 пациентов на сумму 1150411,0 тыс. рублей).


В Тюменской области осуществляется ведение регистра пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), осуществляется в соответствии с совместным приказом Департамента здравоохранения Тюменской области, Департамента информатизации Тюменской области от 29.10.2020 N 74од/700 "Об автоматизированном процессе "Ведение диспансерного наблюдения взрослого населения".


Ведение регистра граждан, страдающих отдельными категориями заболеваний (региональных льготников), в том числе пациентов, перенесших инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) осуществляют медицинские организации согласно совместному приказу Департамента здравоохранения Тюменской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 26.07.2016 N 578/86од "Об утверждении порядка ведения Регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в части возмещения расходов на оплату лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий" (с изменениями).


На основании совместного приказа Департамента здравоохранения Тюменской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 17.09.2021 N 357/114/1од ведется регистр лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в части бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаторных условиях. (внес. измен. совместным Приказом ДЗТО и ТФОМС от 03.03.2022 N 65/29од).


С 2020 года в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с целью снижения смертности от болезней системы кровообращения в Тюменской области реализуется программа по обеспечению лекарственными препаратами бесплатно лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - острые ССЗ).


Департаментом здравоохранения Тюменской области утвержден приказ по порядку ведения единого Регистра лиц, перенесших острые ССЗ. В 2022 году число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" составило 6668 человек, из них обеспечено 5934 человек. В 2021 году объем финансовых средств федерального бюджета на реализацию полномочий в части лекарственного обеспечения граждан Тюменской области составил 126 645,00 тыс. рублей (из них средства федерального бюджета - 34 194,3 тыс. руб.)


Обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения лиц, перенесших острые ССЗ, в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".


Государственную функцию по проведению мониторинга безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении, осуществляет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (Росздравнадзор). Субъекты обращения лекарственных средств сообщают в Росздравнадзор о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов.


1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК).


В регионе действуют следующие приказы Департамента здравоохранения Тюменской области, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:


- от 31.01.2023 N 29 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Тюменской области",


- от 09.03.2022 N 71 "О применении клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи",


- от 05.10.2021 N 377 "Об организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Тюменской области",


- от 14.06.2018 N 379 "О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения",


- от 09.01.2017 N 109 "О создании рабочих групп по предупреждению смертности пациентов с болезнями системы кровообращения, дыхания, пищеварения, новообразованиями, туберкулезом, вирусом иммунодефицита человека и лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях",


- от 31.08.2018 N 547 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области",


- от 02.11.2018 N 731 "О территориальном реанимационном консультативном центре",


- от 26.12.2018 N 891 "О проведении клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях Тюменской области",


- от 21.03.2019 N 253 "О создании рабочей группы по реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2019 году",


- от 27.12.2019 N 1329 "О взаимодействии медицинских организаций, расположенных в городе Тюмени, при направлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр";


- поручение Департамента здравоохранения Тюменской области от 28.01.2019 N 8/31-1,


- совместный приказ Департамента здравоохранения Тюменской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области от 17.09.2021 N 357/114/1од "Об утверждении порядка ведения Регистра лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в части бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаторных условиях".


Также разработаны и утверждены планы по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний.


1.9. Выводы


В структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2022 год:


- на первом месте - ишемические болезни сердца (рост доли умерших с 69,6% в 2021 году до 71,4% в 2022 году);


- на втором месте - цереброваскулярные заболевания (сохранение доли умерших 15,4% в 2022 году);


- на третьем месте - кардиомиопатии (рост доли умерших с 9,1% до 9,3% соответственно).


Среди причин смерти от ИБС 7,4% инфаркт миокарда, 92,5% - хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом 77,4% пациента с инфарктом миокарда умерли в стационаре.


В 2022 году среди причин смерти от ЦВЗ, острые нарушения мозгового кровообращения составляют 52,2%, хронические ЦВЗ - 43,9%. При этом 86,3% пациента с ОНМК умерли в стационаре.


Распределение умерших от болезней системы кровообращения по месту смерти следующее: 44,6% - в стационаре, 55,4% - вне стационара. В структуре смертности от болезней системы кровообращения женщины составляют 49,9%, мужчины 50,1%. При этом, большая часть умерших 80,9% приходится на лиц старше трудоспособного возраста.


По итогам проведенного анализа оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно отметить, что в Тюменской области выстроена четкая система маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которая позволяет доставлять более 80% пациентов в стационар в течение первых 24 часов с момента появления симптомов.


Пациенты с ОКС и ОНМК доставляются бригадами скорой медицинской помощи из близлежащих территорий напрямую в первичные сосудистые отделения, при этом необходимая экстренная помощь оказывается врачами скорой помощи. С целью скорейшего начала оказания помощи пациентам госпитализация осуществляется, минуя приемное отделение, в палату интенсивной терапии; лабораторно-инструментальное обследование проводится до поступления в палату.


Особенностью ПСО области является возможность круглосуточного проведения коронароангиографии и, при необходимости, выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (кроме расположенного в г. Ялуторовске).


При необходимости, пациенты переводятся из ПСО в РСЦ. Ежедневно специалистами РСЦ проводится дистанционное консультирование ПСО для определения тактики ведения, выбора схемы лечения и показаний для перевода в РСЦ.


Наличие необходимой инфраструктуры в РСЦ и ПСО позволило расширить применение современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. При этом компьютерная томография выполняется в первые 40 минут от момента поступления у 93% больных, а в 100% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного с ОНМК в стационар.


Требуется дальнейшее развитие системы санаторно-реабилитационной помощи больным, перенесшим инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах и больных с хронической сердечной недостаточностью.


Необходимость проведения активной информационно-просветительской работы по повышению приверженности к здоровому образу жизни среди населения и больных артериальной гипертонией, использования накопленного собственного опыта в этой области, полученного при реализации федеральной целевой программы по борьбе с артериальной гипертонией. Именно эти мероприятия при объединении усилий медицинских работников, средств массовой информации при поддержке государства смогут привести к успеху не только в борьбе с осложнениями артериальной гипертонии, являющимися основными причинами смертности населения, но и к снижению распространенности этого опасного заболевания.


ПСО ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) - единственное ПСО, которое на данный момент не имеет рентгенхирургической службы. Ввод рентгенхирургической операционной позволит ускорить оказание высокотехнологической медицинской помощи пациентам, проживающим в районах Тюменской области. В таком случае в Тюменской области все ПСО будут обладать рентгенхирургическими технологиями.


Открытие отделений для лечения пациентов с декомпенсированной ХСН приведет к снижению смертности от хронических форм ишемической болезни сердца, что в настоящее время актуально для Тюменской области.


2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


Целью региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 458,1 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году.


Основные показатели региональной программы: снижение смертности от инфаркта миокарда до 19,6 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году и снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 38,6 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году.


Дополнительные показатели региональной программы: снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 9,0% к 2024 году; снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,8% к 2024 году; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 4103; отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром - 74,5% в 2024 году; сохранение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи - 95,0% в 2024 году (таблица 33).



Таблица 33

N п/п

Наименование показателя

Базовое значение

31.12.2018

Период, год

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1.

Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения

516,4

480,8

521,5

510,2

479,2 <*>

471,5

458,1

2.

Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения

22,7

22,4

28,4

24,8

25,4 <*>

20,2

19,6

3.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения

54,7

45,8

42,5

39,9

41,4 <*>

39,9

38,6

4.

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %

10,4

11,6

13,7

9,8

9,1

9,4

9,0

5.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %

17,2

13,4

14,6

13,0

13,5

13,1

12,8

6.

Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %

75,6

72,0

76,4

88,4

87,3

74,0

74,5

7.

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.

3563

3385

3309

3951

4383

3928

4103

8.

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи,%

96,0

95,0

90,6

91,8

95,0

95,0

95,0

9.

Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %

0

0

50

80

85

90

90

10

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получившим в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %

-

0

0

50

60

70

80

11

Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, %

н/д

н/д

1,7

1,65

1,6

1,55

1,5

12

Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения

324,1

324,1

357,6

355,4

342,0 <*>

301,1

286,5

13

Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения

85,4

85,4

85,4

78,8

73,7 <*>

83,9

81,5

14

Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %

70,0

80,0

15

Обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК мероприятиями по медицинской реабилитации

60,0

60,0

16

Обеспечение не менее 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации

70,0

70,0



* предварительные данные


3. Задачи региональной программы


- Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.


- Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.


- Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;


- Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;


- Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;


- Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;


- Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Тюменской области в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


- Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;


- Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;


- Обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;


- Организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.


- Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе.


- Обеспечение соответствия объемов высокотехнологических вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.


4. План мероприятий региональной программы

Наименование раздела

N мероприятия

Наименование мероприятия

Сроки реализации

Ответственный исполнитель

Критерий исполнения мероприятия

Характеристика результата

Регулярность

начала

окончание

1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1

Проведение выездных семинаров, лекций в медицинских организациях области по ведению пациентов на основе клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с разбором клинических случаев "на местах"

01.09.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Составлен план выездов на текущий год

Проведено ежегодно не менее 4 семинаров, круглых столов. Обучены кардиологи, неврологи, реаниматологи, врачи ЛФК, физиотерапевты, инструкторы-методисты ЛФК, инструкторы ЛФК, логопеды, средний медицинский персонал ПСО.

регулярное (ежеквартальное)

2

Разработка и внедрение региональных алгоритмов (протоколов) ведения пациентов с ОКС, нарушениями ритма сердца, ХСН, больных с геморрагическим инсультом, ишемическим инсультом, диспансерному наблюдению больных, на основе национальных клинических рекомендаций, порядков медицинской помощи и с учетом стандартов больным с ССЗ

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Утверждены протоколы лечения по профилю ССЗ в каждой медицинской организации

В медицинских организациях медицинская помощь оказывается в соответствии с алгоритмами лечения по профилю ССЗ

регулярное (ежеквартальное)

3

Мониторинг образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению, стационарной медицинской помощи в Тюменской области.

01.09.2019

31.12.2024

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ, Главные внештатные специалисты ГАУ ТО "МИАЦ". Ответственные лица в МО за организацию и проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Назначены ответственные по МО, разработаны и утверждены локальные НПА в медицинских организациях по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тестовый контроль знаний врача и практических навыков (тестирование, практические навыки) в рамках аттестации, и на рабочем месте.

регулярное (ежеквартальное)

4

Обучение работников, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принципам внедрения клинических рекомендаций в медицинских организациях

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ, Главные внештатные специалисты Руководители медицинских организации

Составлен план обучения на текущий год

Проведено обучение лиц, ответственных за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по оценке результатов внедрения клинических рекомендаций во всех МО, оказывающих помощь пациентам с БСК.

регулярное (ежеквартальное)

5

Обеспечение контроля за соблюдением порядка оказания медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава Российской Федерации от 15.11.2012 N 918-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Обеспечение контроля за достижением целевых показателей и маршрутизацией пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области. Главный внештатный специалист кардиолог, главный внештатный специалист невролог, Руководители медицинских организации ГАУ ТО "МИАЦ"

Проводится в рамках ведомственного контроля качества, аудитов

В соответствии с ежегодно утверждаемым планом мероприятий ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК

регулярное (ежеквартальное)

6

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: - доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; - проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; - долю первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%; - интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; - интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; - долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист кардиолог. Руководители медицинских организации, на базе которых созданы первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр

Разработаны и внедрены планы мероприятий, утвержден приказом Департамента здравоохранения Тюменской области

Достигнуты целевые показатели: 1. доля обращения больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%. Проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST. Доля первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%. Интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут - 95% Интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут - 95%; Доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ.

регулярное (ежеквартальное)

7

Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у больных с хроническими формами ИБС, ОКСпST, ОКСбпST в стационарных и амбулаторных условиях с занесением результатов в медицинскую документацию.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист кардиолог, рентгенхирург, сердечно-сосудистый хирург Руководители медицинских организации, на базе которых созданы первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр

Разработаны и внедрены алгоритмы оценки показаний для реваскуляризации миокарда.

В случае определения показаний для реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической ИБС, пациентов перенесших ОКСбпST, перенесшие ОКСпST направляются на отборочную комиссию в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1" с занесением результатов в медицинскую документацию.

регулярное (ежеквартальное)

8

Организовать мониторинг занесения результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов.

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Организован мониторинг показателей

Отчеты МО о занесении результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов

регулярное (ежеквартальное)

9

На основе отчетности МО проводить анализ динамики показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС с формированием управленческих решений на уровне Субъекта

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Департамент здравоохранения Тюменской области,

Проводится анализ динамики показателей

Документ ДЗТО о результате анализа отчетности МО о выполнении Приказа о об оказании медицинской помощи больным с ОКС.

регулярное (ежеквартальное)

10

Применение чек-листов для проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в медицинских организациях области на основе клинических рекомендаций оказания медицинской помощи

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО ГАУ ТО "МИАЦ". Ответственные лица в МО за организацию и проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Оценка применения чек-листов при проведении внутреннего и ведомственного контроля качества. В рамках внутреннего контроля качества предусмотрено проведение проверок соблюдения индикаторов качества и доступности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями для РСЦ, ПСО и кардиологических, неврологических отделений, отделений ХСН в соответствии с клиническими рекомендациями

В клинической практике применяются чек-листы. Организован мониторинг целевых показателей с целью обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности и своевременного принятия мер реагирования.

Доля отклонений в лечебно-диагностическом процессе от КР при экспертизе качества медицинской помощи в 2023 году - не более 5%, в 2024 году - не более 5%.

регулярное (ежеквартальное)

11

Проведение оценки индикаторов качества достижения показателей.

01.06.2021

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Главные внештатные специалисты, Управление лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО

Проводится систематическая оценка показателей качеств

Анализ полученных данных от МО с принятием необходимых мер и управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области (при необходимости)

регулярное (ежеквартальное)

12

Проведение мероприятия по организации и обеспечению доли больных с ОКС и/или ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточной палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) и БИТР, не менее 95%

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО

Соблюдение приказа о маршрутизации пациентов в Тюменской области

Обеспечение профильности госпитализации более чем в 95%

регулярное (ежеквартальное)

13

Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом

01.06.2021

31.12.2024

Главные внештатные специалисты нейрохирург, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, Главные врачи МО

Разработан план мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций

Не менее 10% пациентов с геморрагическим инсультом, имеющих показания, получили ангиохирургических и нейрохирургических операций.

регулярное (ежегодное)

2. Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

1

Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные врачи МО.

Внутренний контроль качества проводится на основании критериев качества (приказ 203н) и клинических рекомендаций

В медицинских организациях соблюдаются приказы и положения о Системе внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

разовое (делимое)

2

Мониторинг деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные врачи МО.

Внутренний контроль качества проводится на основе клинических рекомендаций и критериев качества

Оценивается при проведении ведомственного контроля качества, аудитов.

регулярное (ежеквартальное)

3

Организация доступа для врачей к актуальной базе клинических рекомендаций, алгоритмов, стандартов и порядка оказания медицинской помощи 24 часа в сутки в медицинской организации

01.06.2021

31.12.2024

Ответственный исполнитель: Департамент здравоохранения Тюменской области Исполнитель: Главные врачи (руководители) МО

Организация доступа в 100% медицинских организаций

Наличие доступа постоянно

разовое (делимое)

4

Разбор на заседаниях врачебных комиссий медицинских организацией каждого летального случая. Разбор наиболее сложных случаев на заседаниях экспертного совета, еженедельных видеоселекторных совещаниях.

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится разбор всех летальных случаев пациентов с ИМ и ОНМК во всех медицинских организациях

Оформлены протоколы врачебной комиссии на каждый летальный случай в каждой медицинской организации

регулярное (ежеквартальное)

5

Применение результатов работы системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в МО пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Снижение количества нарушений при оказании медицинской помощи, положительная динамика статистических показателей

Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения.

регулярное (ежегодное)

6

При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров разработать и осуществить мероприятия по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии.

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Внедрена система контроля качества на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций

Повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления.

регулярное (ежеквартальное)

7

Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям;

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ" Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Осуществляется ведение регистров

В субъекте осуществляется ведение следующих региональных регистров: регистр пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения (I00 - I99), регистр пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия". госпитальный регистр острого коронарного синдрома.

регулярное (ежеквартальное)

8

Автоматизация процессов информационного обмена с федеральной вертикально-интегрированной информационной системой "Борьба с ССЗ" в части передачи данных по требованиям Минздрава

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. ГАУ ТО "МИАЦ"

Осуществляется информационное взаимодействие с ВИМИС

В субъекте запущена интеграция регионального сегмента единого цифрового контура здравоохранения с ВИМИС "Борьба с ССЗ" и осуществляется обмен данными по оказанию помощи и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

регулярное (ежеквартальное)

9

Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта

01.07.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты ДЗТО, Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО

Издан приказ

Утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ.

разовое (неделимое)

3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

1

Проведение школ здоровья и фокус-групп с условно здоровыми гражданами Тюменской области в амбулаторно-поликлиническом звене по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения)

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Беленькая В.А. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Организованы и проведены школы здоровья в медицинских организациях для целевых групп

Школы здоровья проводятся в 100% медицинских организаций

регулярное (ежеквартальное)

2

Разработка инициатив и предложений в законодательные органы региона по ограничению времени и локаций продажи алкоголя и табака, продуктов и напитков, содержащих повышенное количество трансжиров, насыщенных жиров и сахара с указанием способов межведомственного взаимодействия

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Беленькая В.А.

Разработаны и направлены инициативы в законодательные органы региона

Получена обратная связь не менее чем по 80% инициатив

разовое (неделимое)

3

Проведение социологических исследований по распространенности факторов риска и заключение о целесообразности продолжения реализации запланированных мероприятий или необходимости их пересмотра

01.04.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработана программа исследований, исследование проведено

Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения Тюменской области по результатам исследования не более 30%

регулярное (ежегодное)

4

Формирование спроса общества на позитивный новостной фон в СМИ в тесном сотрудничестве с региональными информационными компаниями

01.07.2019

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Главные внештатные специалисты ДЗТО.

Главные врачи МО.

Кампания разработана и утверждена

Не менее 20 публикаций, популяризирующих здоровый образ жизни в региональных СМИ. Еженедельное размещение популяризирующей здоровьесохранение информации на официальных порталах органов здравоохранения. Размещение наружной рекламы не менее 10 носителей в год. Организация не менее 30 трансляций видеороликов социальной рекламы по профилактике ССЗ

регулярное (ежегодное)

5

Пропаганда культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека с привлечением различных общественных и волонтерских организаций - регулярное проведение тематических акций

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Главные врачи МО.

Создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя.

Организация и проведение мероприятий не менее чем по 6 проектам, не менее 30 мероприятий, в том числе с привлечением волонтеров.

регулярное (ежегодное)

4. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

1

Разработка популяризирующих кардиоскрининг и профилактические осмотры видеоматериалов и их размещение в СМИ и в первичном звене регионального здравоохранения

01.07.2019

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработаны ТЗ, видеоролики изготовлены и согласованы с ГВС

Видеоматериалы размещены в СМИ и в первичном звене регионального здравоохранения.

регулярное (ежегодное)

2

Проведение ежемесячных тематических акций "Палатка здоровья", направленных на пропаганду здорового образа жизни и выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертонии

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработано положение об акции, составлен график проведения

Проведено не менее 12 акций за год, в рамках которых обследовано не менее 840 человек

регулярное (ежегодное)

3

Разработка мероприятий по взаимодействию с органами социальной защиты, религиозными организациями, работодателями и др. по вопросам сотрудничества по формированию ответственного отношения граждан к своему здоровью

01.07.2019

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработан и внедрен план мероприятий по формированию ответственного отношения граждан к своему здоровью

Реализуется не менее 3 комплексных проектов, не менее 5 мероприятий в каждом за год, не менее 450 участников

регулярное (ежегодное)

4

Разместить в поликлиниках субъекта информацию о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта с указанием кабинетов, расписания приема и других необходимых условий.

01.07.2019

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные врачи МО.

Макеты разработаны и утверждены ГВС, материалы предоставлены медицинским организациям

100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта.

регулярное (ежегодное)

5

Организовать и провести День сердца (29 сентября)

29.09.2023

29.09.2023

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики, Главы муниципалитетов, Главные врачи МО

Разработан и направлен в МО регламент проведения мероприятия

Проведен День сердца в 20 МО Тюменской области (без АО).

регулярное (ежегодное)

6

Организовать и провести всемирный день борьбы с инсультом (29 октября)

29.10.2023

29.10.2023

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики, Главы муниципалитетов, Главные врачи МО

Разработан и направлен в МО регламент проведения мероприятия

Проведен всемирный день борьбы с инсультом в 20 МО Тюменской области (без АО).

регулярное (ежегодное)

7

Повышение эффективности и анализ работы школ здоровья с модифицируемыми факторами, влияющими на кардиоваскулярный риск: питание, повышенное артериальное давление, курение табака, гиподинамия

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработаны и утверждены методические рекомендации по организации и проведению школ здоровья

Увеличение уровня информированности взрослого населения о факторах риска заболеваний до уровня 65%. Снижение распространенности модифицируемых факторов риска, влияющих на кардиоваскулярный риск: дислипидемия, повышенное артериальное давление, курение табака (на 1000 нас.)

регулярное (ежеквартальное)

8

Внедрение программы мероприятий по профилактике ССЗ в Тюменской области с ориентиром на выявление и коррекцию модифицируемых факторов риска ССЗ с использованием Центров здоровья и профилактики

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Разработан и внедрен план мероприятий по профилактике ССЗ в Тюменской области

Реализуется не менее 3 комплексных проектов для трудоспособного населения, не менее 5 мероприятий в каждом за год, не менее 450 участников

регулярное (ежегодное)

9

Приоритетная работа с пациентами, имеющими высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, из числа состоящих на динамическом наблюдении

01.06.2021

31.12.2024

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики. Главный внештатный специалист по медицинской профилактике Беленькая В.А. Главные врачи МО.

Разработан план мероприятий по организации эффективной работы с целевой группой

Проведено анкетирование, выделены группы риска. Рост показателя "Эффективность коррекции ВССР", рассчитанного по формуле: снято факторов риска - ВССР с достижением целевого показателя за отчетный период / количество факторов риска - ВССР, состоящих на конец отчетного периода x 100%.

регулярное (ежеквартальное)

10

Организация школ для родственников пациентов, перенесших инсульт

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО.

Организованы школы для родственников пациентов, перенесших инсульт

Охват обучением в Школах не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных

регулярное (ежеквартальное)

11

Мероприятия по информированию, обучению врачей и фельдшеров первичного звена по вопросам диагностики, маршрутизации, раннего выявления болезней системы кровообращения. Проведение обучающих семинаров.

01.07.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", Региональный учебно-методический центр

Ежеквартальный отчет о результатах обучения

Регулярное проведение обучающих семинаров, круглых столов. Не менее 1 в месяц.

регулярное (ежеквартальное)

12

Мероприятия по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями.

01.07.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист ДЗТО по организации ПСМП, Главные врачи МО

Приказ о Включении показателя в критерии эффективности и систему мониторинга

Показатель включен в показатели эффективности работы МО

регулярное (ежеквартальное)

13

Мониторинг охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ" Главные внештатные специалисты

Внедрение показателя в систему мониторинга

Проводится мониторинг эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

регулярное (ежеквартальное)

14

Принятие управленческих решений по результатам мониторинга охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ" Главные внештатные специалисты

Приказ о внедрении критериев эффективности работы главного врача МО

Разработаны критерии эффективности работы МО, показатели внедрены в систему эффективного контракта

разовое (неделимое)

15

Мероприятия, направленные на своевременную диагностику ишемической болезни сердца в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Сформулирован план мероприятий

Разработаны и утверждены алгоритмы инструментального обследования, маршрутизации пациентов с целью своевременной диагностику ишемической болезни сердца

разовое (неделимое)

16

Увеличение доступности нагрузочных проб

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области. Главные врачи МО

Осуществляется контроль за проведением нагрузочных проб, определен план проведения количества нагрузочных проб для медицинских организаций

Организован центр второго уровня на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр", с возможностью проведения нагрузочных проб.

регулярное (ежеквартальное)

17

Увеличение доступности плановой коронароангиографии

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Отсутствие очередности на плановую коронароангиографию более 1 месяца.

Организован отбор пациентов на базе центра второго уровня на базе ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" для дальнейшего направление в ГБУЗ ТО "ОКБ N 1". Внедрена амбулаторная коронароангиография в МО Тюменской области

регулярное (ежеквартальное)

18

Мероприятия, направленные на профилактику ОНМК

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Разработка плана мероприятий

Ведение регистров пациентов с хроническими заболеваниями

регулярно/ежеквартально

19

Внедрение телемедицинских технологий для контроля за достижением целевых показателей у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (уровня АД)

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные врачи МО

Запущен автоматизированный процесс обмена данными мониторинга АД с лечащим врачом.

Достижение целевых показателей АД не менее 80% пациентов, взятых под динамическое наблюдение на первом уровне инцидента.

регулярное (ежеквартальное)

20

Мероприятия с участием специалистов Тюменского государственного медицинского университета по внедрению клинических рекомендаций

02.09.2019

31.12.2024

Отдел лицензирования и качества медицинской помощи

Проведение мероприятий с участием специалистов для повышения уровня знаний специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ

Повышение уровня знаний специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ

регулярное (ежегодное)

21

Регулярный анализ сведений учетно-отчетной формы "Паспорта врачебного участка терапевтического" с целью инвентаризации структуры населения и выделения категорий (групп) граждан, планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Формирование в электронной форме медицинской документации

01.06.2021

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ"

Формирование паспорта участка в МИС

Автоматизирован процесс анализа структуры населения и выделения категорий (групп) граждан, планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

разовое (неделимое)

5. Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

1

Разбор сложных и запущенных случаев ССЗ на Экспертном Совете МЗ Субъекта с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть.

01.10.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

На заседаниях Экспертного Совета рассматриваются сложные и запущенные случаи

Сформировано заключение, с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть.

регулярное (ежеквартальное)

2

Регулярное проведение образовательных Региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь.

01.09.2019

31.12.2024

ГАУ ТО "МИАЦ", региональный учебно-методический центр

Проведение обучающих мероприятий мультидисциплинарных бригад (Станция скорой помощи, специалисты первичного звена, приемных отделений, специализированных отделений) не реже 1 раза в квартал

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ на всех этапах оказания медицинской помощи.

регулярное (ежеквартальное)

3

Организация льготного лекарственного обеспечения пациентов с ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Не менее 90% пациентов, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, бесплатно обеспечены необходимыми лекарственными препаратами в амбулаторных условиях: 2023 год - 90%, 2024 год - 90%.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

регулярное (ежегодное)

4

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи населению по основным группам ССЗ

01.08.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты Главные врачи МО.

Обеспеченность ВМП населению по профилю сердечно-сосудистая хирургия составляет не менее 90%

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Снижение количества непрофильных госпитализаций.

регулярное (ежегодное)

5

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

01.08.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

Создание трехуровневой системы оказания помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежеквартальное)

6

Мониторинг работы структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

01.08.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Руководители структурных подразделений предоставляют отчеты о работе

Отчет о работе структурных подразделений (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежеквартальное)

7

На основе отчетности МО проводить анализ работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН с формированием управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области

01.08.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится анализ работы центров ХСН, принимаются при необходимости управленческие решения

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о результате анализа работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежеквартальное)

8

Организация и развитие системы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи пациентам с нарушениями ритма сердца (НРС)

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО. Руководители профильных НМИЦ

Организована система оказания помощи пациентам с НРС

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

регулярное (ежеквартальное)

9

Разработка порядка организации помощи больным с НРС в Тюменской области

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО. Руководители профильных НМИЦ

Разработан и внедрен порядок помощи пациентам с НРС

Порядок организации помощи больным с НРС в Тюменской области

разовое (делимое)

10

Анализ ресурсов медицинских организаций с целью выделения мощностей для организации помощи пациентам с НРС

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Проведен анализ мощностей медицинских организаций для пациентам

Документы Департамента здравоохранения Тюменской области о выделения мощностей для организации помощи пациентам с НРС

регулярное (ежеквартальное)

11

Разработка Приказа о маршрутизации пациентов с НРС в Тюменской области

01.09.2019

31.12.2023

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Актуализирован приказ о маршрутизации пациентов с НРС

Приказ о маршрутизации пациентов с НРС в Тюменской области

разовое (делимое)

12

Разработка Положения о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

01.09.2019

31.12.2023

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Актуализированы положения о работе структурных подразделений

Положение о работе структур (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

разовое (делимое)

13

Мониторинг работы структурных подразделений (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

01.09.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Руководители структурных подразделений предоставляют отчеты о работе

Отчет о работе структурных подразделений (отделения, кабинеты, межрайонные отделения) для оказания помощи пациентам с НРС

регулярное (ежеквартальное)

14

Усиление контроля за диспансерным наблюдением пациентов, перенесших инфаркт миокарда

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО.

95% пациентов, перенесших инфаркт миокарда охвачены диспансерным наблюдением.

Организовать проведение диспансерного наблюдения в поликлиниках с целью увеличения % охваченных диспансерным наблюдением пациентов, перенесших инфаркт миокарда

регулярное (ежеквартальное)

15

Усиление контроля за диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО.

95% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения охвачены диспансерным наблюдением.

Организовать проведение диспансерного наблюдения в МО подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области с целью увеличения % охваченных диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

регулярное (ежеквартальное)

16

Для повышения эффективности использования современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике продолжить обучение (стажировку) медицинского персонала, участвующего в применении данных методов профилактики, на базе НМИЦ и ВУЗов, других региональных центров, имеющих позитивный и стабильных опыт работы по необходимому направлению (в первую очередь - нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, врачей функциональной, ультразвуковой диагностики) при непрерывном совершенствовании образовательных программ.

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно не менее 2 специалистов ПСО и РСЦ направлены на обучение или стажировку в НМИЦ или ВУЗы других регионов

Обеспечено повышение уровня квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ

регулярное (ежегодное)

6. Комплекс мер направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1

Обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО

Приказ о маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Обеспечена доступность в проведении функциональных и нагрузочных проб, в поликлиническом звене и своевременное направление. Обеспечена доступность функциональных и лабораторных высоко-специфических исследований, включая Ca-score, Nt-proBNP, стресс-ЭХО КГ

разовое (делимое)

2

Формирование индивидуального подхода в сопровождении пациентов высоко рисковой категории, разработка мер мотивации и повышения приверженности к лечению и поддержанию уровня здоровья

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Формирование комплексного плана диспансерного наблюдения с учетом коморбидности

Автоматизировано формирование комплексного плана диспансерного наблюдения, проводится регулярный мониторинг выполнения планов ДН

разовое (делимое)

3

Обеспечена преемственность оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Автоматизирован процесс взятия на диспансерный учет пациентов, выписанных из стационара после ОКС, ОНМК, ВТМП

100% пациентов, выписанных из стационаров и организаций, производящих мероприятия реабилитации, охвачены диспансерным наблюдением в трехдневный срок после выписки

регулярное (ежеквартальное)

4

Обеспечение сопровождения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от модели пациента в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и рекомендациями по ведению пациента

01.07.2019

31.12.2024

Главные врачи МО. Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист ДЗТО

Отчет из данных амбулаторных карт, ежемесячно в рамках внутреннего контроля качества

По результатам анализа амбулаторных карт, в рамках внутреннего контроля качества

регулярное (ежеквартальное)

5

Осуществление контроля внедрения системы преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист-терапевт ДЗТО

Отчет, ежеквартально

Не менее 30% случаев выписки пациентов из стационаров и/или организаций осуществляющих реабилитацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проверены на предмет обеспечения преемственности оказания медицинской помощи ежеквартально

регулярное (ежеквартальное)

6

Проведение аудита преемственности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления организации медицинской помощи ДЗТО Главный внештатный специалист - терапевт ДЗТО

Отчет, ежеквартально

Не менее 30% пациентов, госпитализированных в экстренном порядке с сердечно-сосудистыми заболеваниями проверены на предмет обеспечения преемственности оказания медицинской помощи ежеквартально

регулярное (ежеквартальное)

7

Проведение диспансерного наблюдения в соответствии с действующим Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

Главные врачи МО. Главный внештатный специалист ДЗ ТО по организации первичной медико-санитарной помощи

Доля медицинских организаций, оказывающих ПМСП, проводящих своевременную актуализацию списков лиц с БСК, подлежащих диспансерному наблюдению совместно с ТФОМС в 2023 году - 100%, в 2024 году - 100%.

Доля мед. организаций, осуществляющих активный вызов пациентов на прием по диспансерному наблюдению по заранее спланированному графику в 2023 году - 100%, в 2024 году - 100%.

Применение мобильных медицинских бригад, оснащенных передвижными мобильными комплексами для проведения диспансерного наблюдения в 2023 году - 100%, в 2024 году - 100%

7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

1

Формирование единой региональной системы скорой медицинской помощи и медицины катастроф

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты, Главные врачи МО.

Создание единой региональной системы скорой медицинской помощи и медицины катастроф

Сформирована единая региональная система скорой медицинской помощи и медицины катастроф, координирующая и организующая медицинскую эвакуацию, в том числе санитарно-авиационную эвакуацию, пациентов на всей территории Тюменской области.

разовое (делимое)

2

Формирование динамической маршрутизации, учитывающей актуальное состояние и мощности системы здравоохранения Тюменской области

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные внештатные специалисты

Сформирована динамическая система маршрутизации

Организация сектора госпитализации в структуре Оперативного отдела ГБУЗ ТО ССМП. Формирование оптимальной динамической маршрутизации с информированием бригады скорой медицинской помощи о готовности оказания медицинской помощи принимающим учреждением. Данные мероприятия направлены на сокращение времени ожидания необходимых методов исследований и оказания медицинской помощи во время "терапевтического окна".

регулярное (ежегодное)

3

Дальнейшее развитие и обеспечение работы санитарной авиации в субъекте Российской Федерации в формате "24/7" к концу 2024 года

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения, ГАУ ТО "МИАЦ", Главные врачи МО, Главные внештатные специалисты

Ежегодное выполнение не менее 130 вылетов

Выполнение не менее 130 вылетов в год по всей территории Тюменской области дополнительно к вылетам, выполняемым за счет бюджетов Тюменской области к концу 2024 года

регулярное (ежеквартальное)

4

Разработать и внедрить план мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с Клиническими рекомендациями, одобренными Научно-практическим советом МЗ РФ, включая достижение целевых показателей: - соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": не более 20 минут в экстренной форме в 90% случаев; - соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут; - соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" не более 10 мин.; - долю ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармакоинвазивная тактика) не менее 90% от всех случаев ОКСпST, при отсутствии противопоказаний к ее проведению; - долю больных с ОКС и ОНМК, госпитализированных в профильные специализированные отделения не менее 95% от всех случаев ОКС и ОНМК; - передачу ЭКГ фельдшерскими бригадами СМП при подозрении на ОКС для дистанционного консультирования в 90% случаев; - приоритетный выезд бригады СМП при ОНМК, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; - приоритетный выезд бригады СМП при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара.

01.09.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения, ГАУ ТО "МИАЦ", Главные врачи МО, Главные внештатные специалисты

Достижение целевых показателей

Информационная справка Департамента здравоохранения о достижении целевых показателей.

регулярное (ежеквартальное)

5

Обеспечить укомплектованность бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области. Главные врачи МО

укомплектованность бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом не менее 95%

95% укомплектованность бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

регулярное (ежегодное)

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

1

Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в Тюменской области согласно приказу Минздрава России от 22.02.2019 N 90-н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации"

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Все ПСО и РСЦ оснащены в соответствии с требованиями приказов Минздрава России

Дооснащен региональный сосудистый центр (РСЦ г. Тюмень) и 3 первичных сосудистых отделений (ПСО): ПСО N 1 (ГБУЗ ТО "ОБ N 3" (г. Тобольск) ПСО N 2 (ГБУЗ ТО "ОБ N 4" (г. Ишим) ПСО N 3 (ГБУЗ ТО "ОБ N 23" (г. Ялуторовск)

регулярное (ежегодное)

2

Обеспечить долю профильной госпитализации в кардиологические отделения с ПРИТ/ОРИТ больных с острой сердечной недостаточностью, с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, с декомпенсацией хронических форм ИБС, с угрожающими заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, с тромбоэмболией легочной артерии, с легочной гипертонией: не менее чем в 95% случаев.

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Госпитализация пациентов осуществляется в кардиологические отделения

Обеспечить долю профильной госпитализации не менее чем в 95% случаев.

регулярное (ежеквартальное)

3

Обеспечить соответствие всех, в том числе вновь создаваемых, РСЦ, ПСО, кардиологических отделений - нормативным требованиям к коечному фонду, штатному расписанию и оснащенности (согласно Приказу N 918н / Приказу N 928н)

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Все ПСО и РСЦ оснащены в соответствии с требованиями приказов Минздрава России

РСЦ, ПСО, кардиологические отделения соответствуют нормативным требованиям к коечному фонду, штатному расписанию и оснащенности

регулярное (ежегодное)

4

Обеспечить стационарное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, порядками и стандартами оказания профильной медицинской помощи больных с декомпенсированными формами хронической сердечной недостаточности, декомпенсированными хроническими формами ИБС, с декомпенсированными хроническими и пароксизмальными нарушениями ритма сердца, с тяжелыми заболеваниями миокарда - только в кардиологических отделениях, соответствующих нормативным требованиям "Положения об оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (утвержденных Приказом N 918н), из расчета 3 койки на 10 тыс. населения, - в том числе путем создания межрайонных кардиологических отделений

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные врачи медицинских организаций

Внедрены методические рекомендации, порядки оказания помощи пациентам с декомпенсацией ХСН. Лечение осуществляется в кардиологических отделениях

Обеспечено стационарное лечение больных с декомпенсированными формами хронической сердечной недостаточности в кардиологических отделениях.

регулярное (ежеквартальное)

5

Обеспечить достижение указанных в клинических рекомендациях показателей на госпитальном этапе лечения острого коронарного синдрома: - Интервал "диагноз ОКСпST - ЧКВ" (в зоне прямой доставки): не более 120 мин - Интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ": не более 60 мин.; - Доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST; - Доля первичных ЧКВ при ОКСпST: не менее 60% от всех случаев ОКСпST - Доля ЧКВ после тромболизиса при ОКСпST: не менее 70% от всех случаев тромболизиса при ОКСпST - Перевод из ПСО и кардиологических отделений в ЧКВ-центры для реваскуляризации в течение не более 2 ч всех поступивших больных с ОКСпST и не менее 80% поступивших больных с ОКСбпST с высоким и средним риском осложнений; - Доля больных с ОКСбпST, подвергнутых ЧКВ: не менее 50% от всех случаев ОКСбпST - Доля применяемых в лечении ОКС интракоронарных стентов с лекарственным покрытием: не менее 90% случаев применения интракоронарных стентов

01.09.2019

21.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Целевые показатели достигнуты.

Показатели достигнуты.

регулярное (ежеквартальное)

6

Обеспечить своевременную актуализацию Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК, в случае изменений условий оказания медицинской помощи в Тюменской области

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

актуализация приказа о маршрутизации пациентов

Приказ о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК согласно Порядкам оказания медпомощи

разовое (делимое)

7

Обеспечить ежеквартальную проверку выполнения Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Соблюдение приказа о маршрутизации пациентов

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о квартальной проверке маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК.

регулярное (ежеквартальное)

8

На основе квартальной отчетности МО проводить анализ выполнения Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации с формированием управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Проведен анализ выполнения приказа о маршрутизации больных. Приняты управленческие решения.

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о результате анализа отчетности МО о выполнении Приказа о маршрутизации больных с ОКС и/или ОНМК по данным первичной медицинской документации.

регулярное (ежеквартальное)

9

Актуализировать Приказ о проведении мероприятия по обеспечению применения методики тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом

01.07.2019

01.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи медицинских организаций

Актуализировать алгоритм о проведении мероприятия обеспечению применения методики тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом

Актуализирован Приказ о проведении мероприятия по обеспечению применения методики тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом на госпитальном этапе. Достижение целевого показателя: - применение госпитального тромболизиса - 5% от всех случаев ишемического инсульта, - достижению показателя время "от двери до иглы" не более 40 мин.

разовое (неделимое)

10

Обеспечение мониторинга выполнения ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с геморрагическим инсультом

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области. Главные внештатные специалисты - главный невролог, главный нейрохирург, главный реаниматолог, Главные врачи РСЦ

Не менее 10% пациентов с геморрагическим инсультом, имеющих показания, получили ангиохирургических и нейрохирургических операций.

Отчеты Главных врачей (руководителей) РСЦ о выполнении ангиохирургических и нейрохирургических операций пациентам с геморрагическим инсультом по результатам проверок первичной медицинской документации.

Регулярное (ежеквартальное)

11

Организовать мониторинг занесения результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Осуществляется мониторинг показателей качества оказания мед. помощи. Внедрена реперфузионная карта.

Отчеты МО о занесения результатов показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС, в медицинскую документацию пациентов

регулярное (ежеквартальное)

12

На основе отчетности МО проводить анализ динамики показателей, указанных в перечне Приказа об оказании медицинской помощи больным с ОКС с формированием управленческих решений на уровне Департамента здравоохранения Тюменской области

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

В МО, оказывающих помощь пациентам с острым коронарным синдромом ведется регистр ОКС. По результатам принимаются управленческие решения.

Документ Департамента здравоохранения Тюменской области о результате анализа отчетности МО о выполнении Приказа о об оказании медицинской помощи больным с ОКС.

регулярное (ежеквартальное)

13

Обеспечить оценку показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится оценка показаний к реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКС и хроническими формами ИБС.

Обеспечить оценку показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию

регулярное (ежеквартальное)

14

Организовать ежеквартальный мониторинг выполнения Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО Тюменской области.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области Главные врачи МО

Организован и проводится ежеквартальный мониторинг выполнения приказа.

Отчеты МО о выполнении Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию по результатам проверок медицинской документации в МО Тюменской области.

регулярное (ежеквартальное)

15

Издать Приказ о маршрутизации в Тюменской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Актуализация приказа о маршрутизации пациентов

Приказ о маршрутизации в Тюменской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

разовое (неделимое)

16

Организовать ежемесячный мониторинг выполнения Приказа о маршрутизации в Тюменской области больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST), имеющими показания к реваскуляризации миокарда.

01.07.2019

01.08.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области

Проводится ежемесячный мониторинг

Отчеты МО о выполнении Приказа об обязательной оценке показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с занесением результатов в медицинскую документацию по данным мониторинга Департамента здравоохранения Тюменской области о госпитализации пациентов с ССЗ.

регулярное (ежеквартальное)

17

Составить и реализовать план мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением кровообращения необходимых для достижения целевых показателей

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты

Увеличение количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС необходимых для достижения целевых показателей

Увеличить количество Рентгенхирургических вмешательств при ОКС до 4103 в год к 2024 году

регулярное (ежеквартальное)

18

Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции больных со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты

Соблюдение приказа о маршрутизации пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма

Обеспечена профильность госпитализации не менее 95%

регулярное (ежеквартальное)

9. Медицинская реабилитация

1

Реализация развития медицинской реабилитации включенной в качестве подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" в Государственную программу "Развитие здравоохранения Тюменской области до 2024 года"

01.01.2020

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главные внештатные специалисты,

План развития медицинской реабилитации в Тюменской области.

Созданы и модернизированы стационарные отделения медицинской реабилитации на базе: ГБУЗ ТО "ОКБ N 2" (г. Тюмень) ГБУЗ ТО "ОБ N 4" (г. Ишим) ГБУЗ ТО "ОБ N 23" (г. Ялуторовск) ГАУЗ ТО "ОЛРЦ" ФБУ ЦР ФСС РФ "Тараскуль" ГАУЗ ТО санаторий "Градостроитель", 2 этап реабилитации. Организованы, реконструированы и дооснащены отделение медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических отделений - 3 этап реабилитации.

разовое (неделимое)

2

Обеспечение мультидисциплинарного подхода на этапах стационарного лечения пациентов с ОНМК в РСЦ и ПСО

01.01.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области главные внештатные специалисты, главные врачи МО

Положение об организации ПСО.

Наличие мультидисциплинарных бригад (невролог, кардиолог, психиатр, логопед, врач/инструктор ЛФК, физиотерапевт) в РСЦ и каждом из ПСО.

разовое (неделимое)

3

Открытие отделения II этапа медицинской реабилитации

01.03.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области главные внештатные специалисты

План развития медицинской реабилитации в Тюменской области.

Охват реабилитацией II этапа не менее 30% пациентов с ОНМК и ОКС.

разовое (неделимое)

4

Создание отделений медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях

01.01.2023

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации

План развития медицинской реабилитации в Тюменской области.

Охват реабилитацией III этапа не менее 30% пациентов с ОКС и ОНМК.

разовое (неделимое)

5

Разработать маршрутизацию пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области главные внештатные специалисты. Департамент социального развития Тюменской области

Алгоритм маршрутизации пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом.

Перевод пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом на койки паллиативной помощи.

разовое (неделимое)

6

Разработать маршрутизацию пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом и организовать межведомственное взаимодействие с Департаментом социального развития Тюменской области по направлению соц. реабилитация.

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации

Алгоритм маршрутизации пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом.

Создания банка данных пациентов, перенесших ОКС, ОНМК с низким реабилитационным потенциалом для организации и проведения социальной реабилитации.

разовое (делимое)

7

Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи МО.

Соблюдение порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

регулярное (ежеквартальное)

8

Обеспечение проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, главные внештатные специалисты, главные врачи МО.

Соблюдение порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

регулярное (ежеквартальное)

9

Введение в штатное расписание медицинских организаций, а также подготовка (обучение) кадров, с учетом масштабов и направлений реабилитации (врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК, врач ФЗТ, врач рефлексотерапевт, диетолог, фониатр, медицинский психолог, медицинский логопед, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, инструктор-методист ЛФК, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра по массажу, инструктор ЛФК)

01.06.2021

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно подготовлены не менее 3 специалистов по реабилитации

Обеспечена подготовка медицинских работников с учетом масштабов и направлений реабилитации

регулярное (ежегодное)

10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ.

1

Ежегодное определение потребности медицинских организаций Тюменской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ учетом специфики региона

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, ГАУ ТО "МИАЦ"

Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области об определении потребности в медицинских кадрах

Департаментом сформированы и утверждены перечни дефицитных специальностей на текущий календарный год.

регулярное (ежегодное)

2

Обеспечить укомплектованность профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; сердечно-сосудистыми хирургами; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012, N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

В 2023 году укомплектованность специалистами ПСО и РСЦ составила не менее 97%, в 2024 - 100%

Укомплектованность медицинских организаций увеличена за счет организации целевого обучения по программам высшего профессионального образования и ординатуры, профессиональной переподготовки; проведения профориентационной работы среди школьников, предоставления мер поддержки обучающимся в рамках целевого обучения

регулярное (ежегодное)

3

Реализации мер социальной поддержки медицинских работников, в том числе участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно медицинским работникам предоставляются меры социальной поддержки

Медицинским работникам, в том числе оказывающим медицинскую помощь пациентам с ССЗ, предоставлены меры социальной поддержки

регулярное (ежегодное)

4

Продолжить обучение медицинских работников в рамках непрерывного медицинского образования врачей специалистов, в том числе врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения, специалистов с немедицинским и средним медицинским образованием, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ

01.01.2019

31.12.2024

Департамент здравоохранения Тюменской области, медицинские организации

Ежегодно не менее 90% медицинских работников обучились в рамках непрерывного медицинского образования

Увеличено количество активных пользователей портала непрерывного медицинского образования

регулярное (ежегодное)

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи

1

Мониторинг функционирования телемедицинского центра

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главный врач ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1"

Еженедельный мониторинг ДЗТО

Предоставляется отчет о количестве проведенных телемедицинских консультаций

регулярное (ежеквартальное)

2

Совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром провести консультации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с привлечением специалистов МО Тюменской области по профилю кардиология, неврология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия

01.08.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

отчет

Проведено консультаций 15 (из них 6 детям) в 2023 году.

Проведено консультаций 12 (из них 5 детям) в 2024 году.

регулярное (ежегодное)

3

Внедрение телемедицинского сопровождения (консультаций) пациентов после высокотехнологичных вмешательств

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Отчет

Производится телемедицинское сопровождение не менее 20% трудоспособных пациентов после высокотехнологичных вмешательств в период второго этапа реабилитации.

регулярное (ежегодное)

4

Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

01.01.2020

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Автоматизированная поддержка принятия врачебных решений

5

В МИС реализован модуль поддержки принятия решений врачом на приеме

01.07.2019

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Отчет

Врач на приеме обеспечен системой поддержки принятия решений по кардиологическому профилю.

регулярное (ежеквартальное)

6

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработать и реализовать план проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций Тюменской области (и/или их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ Тюменской области, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ.

01.07.2019

31.12.2024

Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Достижение целевых показателей по региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Будут осуществлены выезды сотрудников профильных национальных медицинских исследовательских центров в медицинские организации субъекта (и/или их структурные подразделения). Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ.

разовое (делимое)

7

Проведение внешнего (с выездом на места) аудита медицинских организаций области с высокими показателями смертности от БСК, летальности от ИМ и ОНМК с целью отработки мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

Достижение целевых показателей по региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Проведено выездов главными внештатными специалистом

регулярное (ежегодное)

8

Обеспечить внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями

01.07.2019

31.12.2024

Управление организации медицинской помощи, управление лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО. Главные внештатные специалисты ДЗТО. Главные врачи МО.

В медицинских организациях применяются новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями

Организована система информирования медицинских работников о новых методах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями

регулярное (ежеквартальное)

9

Использовать локальный и региональный архивы медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Отчет

Возможность просмотра медицинских изображений на рабочем месте врача

регулярное (ежеквартальное)

10

Обеспечить МО широкополосным доступом в сеть "Интернет", создания возможностей безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Отчет

Рабочие места подключены к интернету и обеспечены компьютерной техникой

регулярное (ежеквартальное)

11

Внедрить механизмы обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов

01.06.2021

31.12.2024

Начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и информатизации здравоохранения ДЗТО.

Отчет

Внедрены механизмы обратной связи и информирование об их наличии пациентов

регулярное (ежеквартальное)


5. Ожидаемые результаты региональной программы.


1. Выполнение мероприятий региональной программы Тюменской области позволит достичь к 2024 году согласованных значений следующих показателей:


- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 458,1 на 100 тыс. населения;


- снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 19,6 на 100 тыс. населения;


- снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 38,6 на 100 тыс. населения;


- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 9,0%;


- снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,8%;


- повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый инфаркт миокарда, до 74,5%;


- увеличение количества рентгенэндоваскулярных процедур в лечебных целях до 4103;


- увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи до 95%;


- повышение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получивших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;


- увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получившим в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;


- снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением до 1,5%;


- снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 286,5 на 100 тысяч населения;


- снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 81,5 на 100 тысяч населения;


- увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением до 80%;


- обеспечены не менее 60% пациентов с ОНМК мероприятиями по медицинской реабилитации;


- обеспечение не менее 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации


2. Проведены мероприятия по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения, организованы и проведены информационно-просветительские программы для населения.


3. Своевременно актуализирована маршрутизация пациентов с острыми и хроническими болезнями системы кровообращения.


4. Усовершенствована система оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.


5. Внедрены новые технологии диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализации программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.


6. Обеспечено формирование единого цифрового контура регионального здравоохранения с интеграцией медицинских информационных систем профильных организаций в федеральную ВИМИС-ССЗ.


7. Разработан и реализован комплекс мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрена ранняя мультидисциплинарная реабилитация больных, реабилитация на амбулаторном этапе лечения.


8. Усовершенствована материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.


9. Проведено переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Тюменской области в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".


10. Организован сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.


11. Амбулаторно-поликлиническая служба укомплектована врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами.


12. Повышен уровень качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.


13. Организована система внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обеспечено внедрение автоматического контроля качества оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения с применением информационных технологий.


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ