ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2023 года N 234


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

Правительство Новгородской области постановляет:

1. Внести изменение в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области", утвержденную постановлением Правительства Новгородской области от 28.06.2019 N 243, изложив ее в прилагаемой редакции (приложение к постановлению).

2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор Новгородской области
А.С.НИКИТИН

Приложение
к постановлению
Правительства Новгородской области
от 30.05.2023 N 234

"Утверждена
постановлением
Правительства Новгородской области
от 28.06.2019 N 243

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Новгородской области

1.1. Общая характеристика Новгородской области

Новгородская область - субъект Российской Федерации, расположена на северо-западе европейской части страны. Область входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 1 - Карта Новгородской области

Площадь области составляет 54,5 тыс. кв. км. Протяженность территории области с запада на восток - 385 км, а с севера на юг - 278 км. Новгородская область граничит с Псковской областью на западе и юго-западе, с Тверской областью - на юге и юго-востоке, с Ленинградской областью - на севере и северо-западе и Вологодской областью - на северо-востоке.

Административный центр - город Великий Новгород.

Новгородская область включает административно-территориальные единицы:

города областного значения (Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса);

21 район, который включает:

7 городов районного значения (Валдай, Малая Вишера, Окуловка, Пестово, Сольцы, Холм, Чудово);

112 поселений;

сельские населенные пункты.

При географическом экономическом районировании область относят к Северо-Западному экономическому району.

Таблица 1 - Валовый региональный продукт

По оперативным данным министерства финансов Новгородской области, в январе - ноябре 2020 года консолидированный бюджет области исполнен с дефицитом в размере 275,1 млн. рублей.

Доходы бюджета области по сравнению с 2019 годом возросли на 12,6 % и составили 43,0 млрд. рублей.

Расходы области увеличились на 21 % и составили 43,3 млрд. рублей.

Номинальная начисленная заработная плата работников организаций в январе - ноябре 2020 года составила в среднем за месяц 31823,8 рубля, что выше января - ноября 2019 года на 2,9 %, реальный размер, скорректированный на индекс потребительских цен, уменьшился на 0,6 %.

Таблица 2 - Численность населения по области, муниципальным образованиям на 01.01.2023

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области (далее Росстат), численность Новгородской области в динамике снижается. Численность населения на 01.01.2023 составляет 586129 человек. Из них городское население - 421168 человек, сельское население - 164961 человек.

Рисунок 2 - Динамика численности Новгородской области

Рисунок 2.1 - Динамика численности Новгородской области по городскому и сельскому населению

По данным Росстата, доля мужского населения составляет 45,3 % (268082 человека), женского - 54,7 % (324333 человека). Демографическая ситуация в области в 2021 году по сравнению с 2020 годом характеризовалась уменьшением рождаемости и увеличением смертности населения. За 2021 год родилось 4574 ребенка, что на 6,4 % меньше чем в 2020 году. Умерло за тот же период 13135 человек, что на 21,7 % больше чем в 2020 году. В целом по области отмечено увеличение естественной убыли на 45,0 %, из нее в городской местности - на 60,9 %, в сельской - на 19,3 %. Число умерших превысило число родившихся живыми в 2,9 раза (в 2020 году - 2,2 раза).

Таблица 3 - Динамика демографических показателей

1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения по Новгородской области

При оценке динамики смертности от болезней системы кровообращения (далее БСК) использовались данные Росстата.

Таблица 4 - Население Новгородской области (по возрасту и полу)

Таблица 5 - Смертность от БСК по Новгородской области

Рисунок 3 - Динамика показателей смертности населения от БСК

По Новгородской области отмечаются высокие показатели смертности от всех причин, однако в динамике к 2021 году отмечалось снижение смертности. В 2022 году показатель смертности от БСК снизился на 17 % по сравнению с 2021 годом.

Таблица 6 - Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее ССЗ)

В структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной причины составляет 65,2 % (число умерших на 100 тыс. населения - 448,9) от общего числа умерших от БСК. За 2022 год данный показатель снизился по сравнению с предыдущим годом. Второе место - ЦВБ. Доля данной причины составляет 21,4 % (число умерших на 100 тыс. населения - 164,6) от общего числа умерших от БСК. Третье место - ОНМК.

В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности от ОИМ, однако отмечается рост смертности от хронической сердечной недостаточности (далее ХСН), что связано с осложнениями от новой коронавирусной инфекции и ограничением плановой стационарной помощи пациентам с ХСН (перепрофилирование коечного фонда). Повышение смертности от БСК резко в 2021 году связано с пандемией и ограничением плановой помощи больным с ССЗ, низким уровнем охвата диспансерным наблюдением и диспансеризации населения. В 2022 году благодаря созданной системе центров управления сердечно-сосудистыми рисками, кардиореестра, позволившего сформировать единое информационное пространство и выстроить систему мониторинга оказания помощи кардиологическим больным, удалось снизить показатель смертности от БСК на 17 % по сравнению с 2021 годом, сохранив 964 жизни.

За последние 5 лет наблюдается снижение показателя смертности от ОНМК, несмотря на ежегодное снижение численности населения Новгородской области данный показатель в 2016 году составлял 151,1 на 100 тыс. населения, в 2020 и 2021 годах, несмотря на пандемию, составил соответственно 117,4 и 110,4, а в 2022 году - 99,3.

В последние годы введен контроль за показателем смертности от ЦВБ (ранее были другие ЦВБ), отмечался рост по обоим показателям в течение последних лет. В 2022 году зафиксировано снижение этого показателя до минимального уровня. При анализе причин по муниципальным районам и округам выявлены следующие дефекты: большинство посмертных диагнозов хронические формы ЦВБ (I65 - I69) выставляются не в стационарах, а при смерти на дому, не все подвергаются аутопсии, часть диагнозов не имеет клинического и анамнестического подтверждения. Данная ситуация доложена на Совете главных врачей региона, на заседании областной кардиологической комиссии и предложены меры коррекции и контроля за ситуацией в виде ежемесячного контроля за посмертными диагнозами - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза.

Таблица 7 - Анализ показателей смертности по месту проживания по итогам 2021 года

Таблица 7.1 - Анализ показателей смертности от ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за 2022 год

Смертность от ЦВБ превысила среднеобластной показатель (выше 164,6) в следующих районах, округах Новгородской области: Крестецкий, Мошенской, Маловишерский, Боровичский, Парфинский, Окуловский, Батецкий, Марёвский. В Великом Новгороде данный показатель составил 139,6 на 100 тыс. населения.

В качестве мер контроля за смертностью планируется введение в регистр ОНМК также смерти от хронических форм ЦВБ для динамического контроля на всех уровнях.

Таблица 8 - Анализ показателей смертности по половозрастным группам по итогам 2022 года

При анализе смертности от БСК по полу и возрасту большую долю занимает ИБС среди городского населения (56 %). Превалирует смертность среди женского населения старше 80 лет. Также отмечается рост смертности от ХСН среди городского населения (55 %), чаще мужского пола, возраст 70 - 79 лет. В первую очередь это связано со снижением диспансерного наблюдения на фоне пандемии, ограничения плановой госпитализации, осложнениями после новой коронавирусной инфекции.

С увеличением возраста по экспоненту наблюдается рост смертности от ОНМК. Доля нетрудоспособного населения в структуре смертности от ОНМК значительно превышает долю трудоспособного населения - практически в 10 раз. Смертность от ОНМК в трудоспособном возрасте в основном представлена случаями геморрагического инсульта у молодых мужчин с факторами риска, присущими этому возрасту, - алкоголизация, системные заболевания, в меньшей степени - аневризматическая болезнь головного мозга.

1.3. Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК снизилась по сравнению с 2021 годом на 14,8 % (2016 год - 344,13, в 2020 году - 309,6 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 304,7 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 259,58). Первичная заболеваемость по сравнению с 2021 годом увеличилась на 0,3 % (2016 год - 40,98, в 2020 году - 34,36 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 34,03 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 34,83 на 100 тыс. населения), что связано с возобновлением диспансеризации и работой с диспансерной группой.

Рисунок 7 - Заболеваемость БСК

Таблица 9 - Общая и первичная заболеваемость БСК (по муниципальным образованиям)

Таблица 10 - Заболеваемость БСК по Новгородской области

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 34,83 % (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 259,58, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 34,83).

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает артериальная гипертония (далее АГ). Доля данной причины составляет 35 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 90,27) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от АГ в структуре общей заболеваемости составляет 29 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 10,07). Второе по значимости - ИБС. Доля данной причины составляет 27 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 66,73) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 28 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 10,0).

Заболеваемость первого по значимости заболевания в структуре БСК - АГ в 2022 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 19 % (2015 год - 114,19 на 100 тыс. населения), заболеваемость второго по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС в 2022 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 20 % (2015 год - 84,38 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость от ОНМК по сравнению с 2016 годом остается на одинаковом уровне.

Таблица 10.1 - Анализ показателей заболеваемости по ИБС и ОИМ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2017 - 2022 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

В динамике отмечается рост заболеваемости от ИБС в Валдайском, Волотовском, Любытинском, Новгородском, Чудовском и Шимском районах и округах, а также рост заболеваемости от ОИМ в Волотовском, Окуловском, Поддорском, Солецком районах и округах. Учитывая, что рост заболеваемости отмечается в дальних районах, создан межрайонный региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом (далее ОКС) на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", министерством здравоохранения Новгородской области актуализирован приказ о маршрутизации пациентов для доставки в стационар с ОИМ в "золотой час". Издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 31.05.2022 N 653-Д "О создании Единого центра кардиологической службы в Новгородской области".

Таблица 10.2 - Заболеваемость ОНМК и ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2017 - 2022 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

По районам заболеваемость ОНМК распределена неравномерно, сохраняется высокий показатель в г. Великий Новгород, Старорусском и Окуловском районах. Остальные районы и округа области не превышают среднеобластной показатель заболеваемости ОНМК.

Заболеваемость ЦВБ среди лиц старше 18 лет имеет тенденцию к снижению и составила за 2022 год 52,14. Стабильно высокие показатели в Марёвском и Демянском округах, Маловишерском районе, что требует усиленного контроля за ситуацией.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе

В выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи" (далее СМП), региональный сосудистый центр (далее РСЦ) ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ "НОКБ"), первичное сосудистое отделение (далее ПСО) ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ЦГКБ"), межрайонный региональный сосудистый центр для пациентов с ОКС и ПСО на больных с ОНМК ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница", ПСО ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница, поликлиники ГОБУЗ "ЦГКБ", центральные районные больницы Новгородской области, ГОБУЗ "Новгородский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее ГОБУЗ "НЦОЗиМП").

Таблица 11 - Организация медицинской помощи пациентам с БСК

В динамике своевременность выездов бригад СМП не снижается. Уменьшилось время ожидания ВМП. Уровень оказания специализированной помощи увеличился из-за маршрутизации и организации плановой стационарной помощи по кардиологии.

Таблица 12 - Объем хирургической помощи в Новгородской области

При анализе показателей отмечается рост оперативного лечения в динамике на 30 %.

Таблица 13 - Оказание медицинской помощи по профилю кардиология

Пациентам с ОКС проведено 11169 диагностических и 939 лечебных рентген-эндоваскулярных процедур за 2022 год, 44,6 % пациентам с ОКС выполнены рентген-эндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОКС.

В 2022 году удалось оптимизировать реабилитационную помощь, организовав 2 этап реабилитации больным с ССЗ на базе ГОБУЗ "НОКБ". Улучшилось качество отбора больных для профильной госпитализации в реабилитационные центры, проведено обучение терапевтов для повышения процента оказания реабилитации на 3 этапе.

1.5. Ресурсы инфраструктуры служб, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК (2018 - 2022 годы)

Помощь пациентам с ССЗ оказывается во всех районах Новгородской области на терапевтических койках в районных ЦРБ и кардиологических койках в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1" (для ОНМК) и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ", пациентам с ХСН организована помощь на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2".

Обследование пациентов с ИБС, ОИМ, ГБ, фибрилляции предсердий в виде эхокардиоскопии (далее ЭХ ОКС), холтеровского мониторирования электрокардиограммы (далее ХМ ЭКГ) проводится на уровне ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и РСЦ - на базе ГОБУЗ "НОКБ". В РСЦ проводится стресс-ЭХ ОКС, велоэргометрия (далее ВЭМ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (далее УЗИ БЦА). В РСЦ проводится стресс-ЭХ ОКС, ВЭМ, УЗИ БЦА.

Таблица 14 - Исследования, проводимые в ГОБУЗ "НОКБ"

При анализе отмечается увеличение амбулаторных и стационарных исследований.

Помощь больным с ХСН была организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области "Об организации помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью по Новгородской области". Центр ХСН основан на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2". Отделение ХСН начало работать в конце 2019 года и профункционировало до апреля 2020 года. Был организован патронаж за больными и после выписки из отделения. Далее стационар перепрофилирован под ковидный госпиталь.

В 2022 году пациенты с ХСН лечились в дежурных стационарах Новгородской области, чаще в случае декомпенсации заболевания. Патронаж за пациентами с ХСН велся в амбулаторном звене.

Таблица 15 - Оказание помощи пациентам с ХСН

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 3 ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК (рисунок 8), а также 3 подстанции СМП. С ноября 2022 года ПСО на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" в связи с открытием отделения рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения был реорганизован в межрайонный региональный сосудистый центр (далее мРСЦ) для больных с ОКС и ПСО для больных с ОНМК.

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области".

Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", на базе филиала N 1 Федерального государственного бюджетного учреждения "Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Соколова Л.Г." в г. Валдай и РСЦ - на базе ГОБУЗ "НОКБ". В дальнейшем планируется оснастить ангиографом ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ. В Новгородской области создан Единый центр кардиологической службы на базе кардиоцентра ГОБУЗ "НОКБ". Создана трехуровневая система центров управления рисками.

На базе ГОБУЗ "НОКБ" развернуто РСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" доставляются пациенты из всех районов области в сроки, обеспечивающие проведение чрескожных коронарных вмешательств (далее ЧКВ). Пациенты из зоны А (рисунок 8) доставляются в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" бригадами СМП, а пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и реанимобилями отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи или вертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".

Проводится постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС, в том числе контроль доставки больных с ОКС в медицинские организации, имеющие в своем составе РСЦ и ПСО. Утвержден приказ министерства здравоохранения Новгородской области о преемственности работы ПСО и РСЦ.

Рисунок 8 - Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Новгородской области

На базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" развернуто мРСЦ на 46 коек. К мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" прикреплены 6 районов (рисунок 8, зона В). Расстояние от мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" - 200 км, а из Пестовского района до РСЦ - 325 км.

Пациенты с ОКС доставляются в мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, и в срок до 48 часов большая часть пациентов доставляется в РСЦ. Учитывая установку ангиографического комплекса, планируется расширение возможностей его использования, в том числе в лечебных целях, обучение кардиологов и врачей-реаниматологов в 2022 - 2024 годах.

В настоящее время работает 3 врача-кардиолога круглосуточно. Проводится в 98 % ЭХ ОКС, 90 % - ХМ ЭКГ. Нагрузочные методы отсутствуют.

На базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ развернуто ПСО на 29 коек. К ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ прикреплены 7 районов (рисунок 8, зона С).

Расстояние от ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" - 100 км, пациенты из Старорусского района доставляются в РСЦ в срок менее 2 часов от момента постановки диагноза. Из отдаленных районов и округов, например, Холмского, Марёвского, расстояние от которых до РСЦ составляет более 200 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, большая часть пациентов с ОКС в срок до 48 часов доставляется в РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для больных этой зоны необходимы дооснащение ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, укомплектование кадрами как кардиологами, так и врачами-реаниматологами.

Кардиологический пациент из зоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" бригадой СМП по договоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ. Перевод пациентов из ПСО (зоны В, С) в РСЦ осуществляется по договоренности дежурных врачей стационаров при необходимости оказания ВМП. Пациент переводится из ПСО в РСЦ машиной санавиации в сопровождении реанимационной бригады. Из удаленных населенных пунктов зоны В эвакуация пациента осуществляется вертолетом в сопровождении реанимационной бригады.

В Филиал N 1 ФГБУ "СЗОНКЦ им. Л.Г.Соколова ФМБА России", г. Валдай госпитализируются пациенты из Крестецкого муниципального округа Новгородской области и Валдайского района.

Таблица 16 - Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ"

Таблица 17 - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОКС (2020 - 2022 годы)

Анализ оказания экстренной помощи при ОКС выявил недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним медицинским персоналом, отсутствие круглосуточной работы УЗИ аппаратов (ЭХ ОКС в ПСО).

Выводы: дооснащение ангиографической установкой ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" с одномоментным обучением врачей-специалистов таких как рентген-эндоваскулярные хирурги, кардиологи, врачи-реаниматологи, организация мРСЦ на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" позволит создать оптимальные возможности для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в зоне прикрепления ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Запланировано обучение врачей кардиологов в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" навыкам проведения ЭХ ОКС для круглосуточного выполнения исследования пациентам с ОКС и ОИМ.

Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" согласно зонам прикрепленных районов.

Учитывая близкое расположение самого крупного ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ "НОКБ", в 2021 году приняты изменения в региональный порядок маршрутизации пациентов с ОНМК: медицинская эвакуация пациентов в пределах "терапевтического окна" осуществляется в РСЦ "НОКБ". Это позволило увеличить количество процедур тромбэкстракции пациентам с ишемическим инсультом и эффективной реперфузии.

Всем пациентам, поступающим в ПСО и РСЦ с ОНМК, выполняется компьютерная томография головного мозга, госпитализация в блок/палаты интенсивной терапии, осуществляется ультразвуковой скрининг с целью выявления стенотического поражения брахиоцефальных артерий.

ПСО и РСЦ оснащены компьютерными томографами с возможностью проведения ангиографических исследований брахиоцефальных артерий. В 2021 - 2022 годах произведена замена компьютерного томографа в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ ГОБУЗ "НОКБ", установлены дублирующие аппараты компьютерной томографии.

Сохраняется кадровый дефицит врачей неврологов в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", не позволяющий осуществлять дежурства в режиме 24/7.

Пациенты, перенесшие ОНМК, направляются на прохождение медицинской реабилитации в ОАУЗ "КЦМР". В 2022 году реабилитационное отделение открыто на базе ГОБУЗ "НОКБ".

Таблица 18 - Анализ работы сосудистых отделений Новгородской области при ОНМК (2021, 2022 годы)

Перераспределение количества пациентов с ОНМК в 2021 и 2022 годах между ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ "НОКБ" связано с временным изменением маршрутизации в период роста коронавирусной инфекции.

Количество выполненных процедур внутривенного тромболизиса пациентам с ишемическим инсультом за последние 2 года сохраняется на одном уровне, показатель за 2022 год составил 2 %. Отмечается малый объем тромболитической терапии в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Таблица 19 - Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 года по 2024 год

Выводы.

Необходимо укомплектование кадрами ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Усиление ранней медицинской реабилитации пациентов с ОНМК для профилактики развития осложнений, являющихся основной причиной летальных исходов вне острейшего периода инсульта.

Проведение обучения и мастер-классов с неврологами ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" по тромболитической терапии пациентам с ишемическим инсультом.

Увеличение количества тромболитической терапии (далее ТЛТ) за счет увеличения доли пациентов, поступающих в пределах "терапевтического окна". С этой целью необходимо продолжать проведение мероприятий по информированию населения о первых признаках инсульта.

В Новгородской области ведутся регистры по ОИМ, пациентов после радиочастотной аблации, стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования и ОНМК. Также ведется регистр пациентов с легочной гипертензией и пациентов с сердечной недостаточностью.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

В системе здравоохранения Новгородской области трудится 10938 человек, из них 16,6 % врачей (1768 чел.), 37,58 % составляют средние медицинские работники (4110 чел.), 7,87 % - младший медицинский персонал (861 чел.), 34,23 % - прочий персонал (3744 чел.), 0,29 % - провизоры (32 чел.), 0,13 % - фармацевты (14 чел.), 0,59 % - специалисты с немедицинским образованием (64 чел.).

Показатель обеспеченности в 2022 году на 10,0 тыс. населения составил: врачами - 34,9, средними медицинскими работниками - 82,9. Аттестовано: врачей - 50,0 %, средних медицинских работников - 70,0 %. Сертификат специалиста имеют 100 % медицинских работников. Коэффициент совместительства: врачей - 1,5, средних медицинских работников - 1,4.

Таблица 20 - Анализ кадровой обеспеченности для оказания медицинской помощи пациентам с БСК в 2022 году в Новгородской области

Таблица 21 - СМП

В динамике бригад СМП одинаковое количество. Увеличилось количество выездов фельдшеров, уменьшилось количество станций СМП в связи с объединением в единую станцию. Увеличилось количество переданных ЭКГ.

Таблица 22 - Потребность во врачах и средних медицинских работниках в медицинских организациях, участвующих в мероприятиях федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2021 год

Основные показатели кадрового обеспечения медицинскими работниками в Новгородской области отражены в региональном проекте "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Новгородской области квалифицированными кадрами".

Ведется работа по достижению таких показателей как обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также обеспеченность населения средним медицинским персоналом. Основной причиной невыполнения указанных показателей является кадровый дефицит медицинских работников.

Самыми остродефицитными специальностями в Новгородской области неизменно остаются терапевты, педиатры, анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, отоларингологи, врачи скорой медицинской помощи, кардиологи, психиатры, психотерапевты, фельдшеры. Вместе с тем, ведется активный поиск медицинских работников для их трудоустройства и удержания с использованием всех существующих мер поддержки. Восполнение убыли врачей осуществляется преимущественно за счет целевого обучения и привлечения кадров из других регионов, по среднему медицинскому персоналу - за счет привлечения выпускников медицинских колледжей.

На территории региона принят ряд нормативных правовых актов, предусматривающих предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам.

Одной из мер поддержки, нацеленной на привлечение и удержание врачей, является предоставление жилых помещений медицинским работникам. В 2022 году предоставлено 52 жилых помещения. Мера поддержки продолжена и в 2023 году. Продолжает реализовываться мера социальной поддержки "Земский доктор/Земский фельдшер", к концу 2022 года реализовано предоставление данной меры в качестве предоставления выплаты 19 врачам и 17 среднему медицинскому персоналу.

Министерством здравоохранения Новгородской области ежегодно заключаются договоры с образовательными организациями высшего образования о целевом приеме жителей Новгородской области. В 2022 году заключено 119 договоров с такими образовательными организациями как федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова", институт медицинского образования ФГБОУ ВО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" и другими.

Ежегодно руководители медицинских организаций проводят работу среди выпускников школ с целью привлечения их для поступления в медицинские вузы. С 2014 года заключаются договоры на целевую подготовку специалистов с выплатой стипендии от 2,0 тыс. рублей до 5,0 тыс. рублей, оплатой обучения и гарантией трудоустройства.

С 2022 года организациями совместно с министерством здравоохранения Новгородской области проводится работа по восполнению дефицитных специалистов в организации. Действует дополнительная мера социальной поддержки для медицинских работников в виде ежегодной (в течение 3 лет) единовременной выплаты в размере 500 тыс. рублей, в 2022 году участие приняли 31 медицинский работник, мера социальной поддержки будет предоставляться и в 2023 году.

С 2021 года действует мера социальной поддержки в виде ежемесячных выплат в размере 15 тыс. рублей в течение 3 лет, за 2021 и 2022 годы, за все время участие приняли 34 медицинских работника.

Производится оплата найма жилья специалистам в рамках коллективных договоров, предоставляется служебное жилье.

Проводятся мероприятия по повышению престижа профессии:

Всероссийский конкурс "Лучший врач года" и "Лучший специалист со средним медицинским образованием";

торжественные мероприятия, посвященные Всероссийскому дню медицинского работника и международному дню медицинской сестры с вручением наград ведомственного и регионального уровней.

Новгородская область с 2021 года принимает участие в проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации института наставничества, посредством которого за молодыми специалистами в медицинских организациях закрепляются наставники для оказания помощи в профессиональном становлении и приобретении профессиональных навыков таких специалистов. В апробации принимают участие 3 медицинские организации: ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Областной клинический родильный дом имени В.Ю.Мишекурина", ГОБУЗ "Областная детская клиническая больница".

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

С 2020 года начата реализация программы согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года N 1н (утратил силу), от 24 сентября 2021 года N 936н (утратил силу), от 29 сентября 2022 года N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".

В Новгородской области издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 28.02.2020 N 148-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы".

В 2021 году создан Регистр граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция (далее Регистр). В медицинских организациях области назначены ответственные лица за ведение Регистра льготной категории граждан, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. При поступлении пациентов в организации, на базе которых созданы сосудистые центры, врачебной комиссией в течение 3 суток с момента поступления пациента принимается решение о включении пациента в Регистр.

Общее число взрослых пациентов, находившихся в 2022 году под диспансерным наблюдением по поводу перенесенного ОНМК, ОИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", за 2022 год составило 2196 человек. В то же время доля пациентов, которым выписаны рецепты на льготное лекарственное обеспечение в 2022 году, составила 98,9 %, так как 2172 человека получили рецепты.

В целях принятия мер и оптимизации лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, с целью профилактики осложнений ССЗ министерством здравоохранения Новгородской области издан приказ от 07.04.2021 N 265-Д "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новгородской области N 148-Д от 28.02.2020". Разработан порядок обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. С целью обеспечения доступности лекарственных средств, обеспечения преемственности назначений лекарственных средств в амбулаторном звене организована выписка и выдача лекарственных препаратов пациентам, проходящим лечение в РСЦ и ПСО, при выписке из медицинской организации.

Все необходимые лекарственные препараты имеются в наличии на аптечном складе и аптеках, расположенных на территории Новгородской области, осуществляющих отпуск бесплатных лекарственных препаратов. Случаи отказа в обеспечении пациентов, перенесших ОНМК, ОИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, лекарственными препаратами по выписанным в рамках программы рецептам не зафиксированы.

Таблица 23 - Сведения о реализации мероприятия по лекарственному обеспечению в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за 2022 год

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

Постановление Правительства Новгородской области от 15.02.2023 N 70 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях внедрения порядков оказания медицинской помощи в медицинских организациях действуют распоряжение Администрации Новгородской области и приказы департамента здравоохранения Новгородской области (с 01.01.2018 - министерство здравоохранения Новгородской области), устанавливающие трехуровневую систему оказания медицинской помощи и схему маршрутизации пациентов на территории Новгородской области:

распоряжение Администрации Новгородской области от 03.09.2008 N 214-рз "О Перечне медицинских организаций, осуществляющих организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на участках федеральной автомобильной дороги М-10 "Россия" (зонах ответственности)";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.04.2019 N 249-Д "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.05.2018 N 383-Д "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-11";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 01.02.2016 N 97-Д "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новгородской области";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 19.02.2016 N 157-Д "Об организации медицинской реабилитации на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.01.2018 N 93-Д "Об организации работы постоянно действующей областной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности лиц трудоспособного возраста";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 12.11.2018 N 746-Д "О межрайонных медицинских центрах";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2017 N 895-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 27.03.2018 N 236-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.02.2019 N 65-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний" на территории Старорусского, Боровичского и Хвойнинского районов";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 22.12.2016 N 1104-Д "Об утверждении распределения медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Новгородской области, по уровням оказания медицинской помощи".

1.9. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных, регистров, реестров больных с ССЗ

В Новгородской области функционируют несколько медицинских информационных систем, которые взаимодействуют между собой при помощи интеграционной шины.

Для мониторинга показателей заболеваемости и смертности от ССЗ разработаны и функционируют следующие регистры:

регистр лиц, которых необходимо обеспечивать лекарственными препаратами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 года N 639н;

регистр пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года N 168н;

регистр умерших;

кардиореестр пациентов с БСК.

В 2021 году министерством здравоохранения Новгородской области принято решение о смене медицинских информационных систем на единую государственную информационную систему (далее ГИС).

В новой ГИС запланировано ведение указанных регистров, а также реализация централизованной подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы в сфере здравоохранения Новгородской области (ВИМИС "ССЗ") в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.10. Выводы

1.10.1. Положительные тенденции

Несмотря на то, что по итогам 2022 года в Новгородской области общая смертность на 100 тыс. населения выше среднего значения по Российской Федерации (1665,8 против 1302,6), значение показателя снизилось в динамике на 25,3 % по сравнению с 2021 годом.

Несмотря на то, что в 2022 году в субъекте смертность от БСК на 100 тыс. населения выше среднего значения по Российской Федерации (825,7 против 566,0), значение показателя снизилось в динамике на 19,4 % по сравнению с прошлым годом.

Запланировано строительство Единого центра кардиологической службы Новгородской области (далее ЕЦКС) - пятиэтажного здания, имеющего в составе стационар и амбулаторную службу. Предполагается, что ЕЦКС будет координировать оказание помощи пациентам с БСК на всей территории Новгородской области.

С 2021 года выполняются мероприятия по сокращению времени ожидания плановой госпитализации пациентов с БСК из отдаленных районов области.

В 2023 году инициирован проект по централизованной дистанционной передаче и расшифровке ЭКГ.

Организована курация учреждениями третьего уровня медицинских организаций первого и второго уровней.

Медицинская помощь пациентам с экстренной кардиологической патологией

В регионе в период с 2019 по 2023 годы доля населения, проживающая на территориях с временем транспортировки в РСЦ свыше 2 часов, снизилась с 33,6 % до 9,07 %.

В субъекте сформирована единая централизованная диспетчерская служба СМП.

В регионе развивается служба санитарной авиации, которая базируется в центре медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".

В 2022 году в мРСЦ на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" (г. Боровичи) введена в эксплуатацию ангиографическая установка.

В ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ (г. Старая Русса) закуплена ангиографическая установка, ввод которой в эксплуатацию запланирован на III квартал 2023 года.

На территории РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" организованы вертолетные площадки.

В 2022 году регистрировалась высокая доля доезда бригад СМП в течение первых 20 минут при ОКС - 92,0 % против 90,6 % в Российской Федерации.

По итогам 2022 года отмечалась высокая доля профильной госпитализации пациентов с ОКС - 100 % против 93,7 % в Российской Федерации.

По итогам 2022 года летальность от ОИМ в стационарах региона - 10,0 % и ПСО - 8,8 % была ниже среднероссийских значений - 10,9 % и 11,4 % соответственно.

В 2022 году летальность от ОИМ в непрофильных стационарах составляла 12,3 % против 31,5 % в Российской Федерации.

По итогам 2022 года в Новгородской области показатели досуточной летальности ниже среднероссийских значений при ОКС - 28,0 % против 38,5 %, ОКСпST - 25,5 % против 42,4 %.

Медицинская помощь пациентам с кардиологической патологией в плановом порядке

В 2022 году увеличилось количество кардиологических коек на 60 единиц.

В 2022 году увеличилась средняя занятость коек терапевтического, сосудистого и нейрохирургического профилей, при этом снизился средний койко-день и возрос оборот койки по профилям сосудистая хирургия и нейрохирургия.

Реабилитация, диспансеризация и диспансерное наблюдение

В 2022 году в Новгородской области увеличилось количество посещений населением врачей-специалистов: кардиологов на 4043 случая и неврологов - на 2384 случая.

По результатам 2022 года возросло количество профилактических осмотров на 54877 случаев.

Кардиохирургическая помощь в регионе

Активное взаимодействие и направление пациентов на лечение в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.

100 % показатель использования стентов с лекарственным покрытием при вмешательствах на коронарных артериях.

Современное и качественное оснащение ГОБУЗ "НОКБ".

Регулярные выезды специалистов якорной организации в районы области для проведения скрининга и обследования пациентов.

Внедрены современные технологии в лечении пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (гибридные хирургические вмешательства).

Первичная и вторичная профилактика

Повышение доступности стресс-ЭХ ОКС в регионе в 2022 году (0,8 против 0,3 в среднем по Российской Федерации).

Еженедельно по вторникам амбулаторная служба осуществляет диспансерное наблюдение за больными с БСК в отведенное время.

В регионе успешно организован дистанционный мониторинг за пациентами с АГ.

В 2020 году в Новгородской области на базе ГОБУЗ "ЦГКБ" Клиника N 2" открыто отделение для лечения пациентов с ХСН на 15 коек, открыта школа для пациентов с ХСН.

В регионе работает "Центр диспансеризации" на базе ГОБУЗ "ЦГКБ", который позволяет жителям Новгородской области централизованно, одномоментно, в течение нескольких часов пройти полный перечень необходимых обследований, включенных в диспансеризацию.

В 2022 году создана трехуровневая система управления сердечно-сосудистыми рисками.

В 2022 году разработан и запущен Кардиореестр, основу которого образовали имеющиеся электронные медицинские данные медицинской информационной системы "Электронная медицинская карта" (региональная разработка ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее ГОБУЗ "МИАЦ)).

Кадровая политика

В 2022 году по сравнению с 2021 годом наблюдается увеличение числа врачей в целом в регионе, в частности кардиологов, врачей по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению, врачей СМП, участковых терапевтов.

Обеспеченность на 10000 населения врачами СМП в Новгородской области в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличилась на 45 % (+ 5 чел.).

С 2018 по 2022 год обеспеченность на 10000 населения врачами по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению увеличилась на 70 % до 0,17, что выше чем в Российской Федерации (0,11) и СЗФО (0,16).

Институт медицинского образования ФГБОУ ВО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" проводит подготовку специалистов по направлениям "Лечебное дело" и "Педиатрия", по программам ординатуры по специальностям "Кардиология", "Неврология", "Терапия", "Общая врачебная практика".

В регионе реализуются мероприятия, направленные на привлечение и закрепление медицинских кадров.

Проведена актуализация приказов министерства здравоохранения Новгородской области об оказании медицинской помощи пациентам кардиологического профиля (актуализирован приказ по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, от 13.08.2021 N 721-Д "Об организации направления пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на получение плановой стационарной медицинской помощи", приказ от 31.05.2022 N 657-Д "Об организации медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Новгородской области", приказ от 31.05.2022 N 653-Д "Об организации центров и кабинетов управления сердечно-сосудистыми рисками в Новгородской области", от 20.06.2022 N 742-Д "О преемственности работы первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра", от 30.12.2022 N 1596-Д "Об организации межрайонного регионального сосудистого центра на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", от 08.12.2022 N 1596-Д "Об организации работы областной кардиологической комиссии", приказ от 30.12.2012 N 1603-Д "Об утверждении чек-листов для оценки правильности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Новгородской области", приказ от 06.10.2022 N 1178-Д "О реализации на территории Новгородской области ведомственного проекта Дистанционного мониторирования артериального давления у пациентов из групп риска", приказ от 11.01.2023 N 5-Д "О реализации ведомственного регионального проекта "Расшифровка ЭКГ с помощью искусственного интеллекта" на территории Новгородской области").

1.10.2. Сохраняющиеся проблемы

1. Высокая доля хронических форм ИБС в структуре смертности от БСК в 2022 году - 48,0 %.

2. По итогам 2022 года в регионе доли умерших трудоспособного возраста от ОКС и ОИМ превышали среднероссийские значения - 27,4 % и 20,2 % против 26,7 %, и 17,8 % соответственно, при этом аналогичный показатель относительно умерших от ИБС был ниже среднего по Российской Федерации и составил 10,4 % против 12,6 %.

3. Высокие показатели заболеваемости и смертности от БСК в Чудовском, Маловишерском и Холмском районах Новгородской области. Низкие показатели заболеваемости БСК при высокой смертности в Любытинском, Мошенском, Батецком, Крестецком, Поддорском районах, округах.

4. В регионе 79,7 % населенных пунктов представляют малые сельские поселения с численностью населения менее 500 человек.

5. Кадровый дефицит: бригады СМП укомплектованы фельдшерами, в поликлиниках дефицит врачей-кардиологов достигает 50,0 %.

6. Дополнительное оснащение ПСО медицинских организаций узкими специалистами.

7. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).

8. Низкий уровень информированности населения о признаках ОКС.

1.10.3. Пути решения проблем

1. Продолжение реализации мер по сокращению кадрового дефицита (врачей-терапевтов, врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинической сети, врачей СМП).

2. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).

3. Введение в эксплуатацию ангиографа в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и изменение приказа министерства здравоохранения Новгородской области по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК в Новгородской области.

4. Продолжение ведения регистра по лекарственному обеспечению пациентов сердечно-сосудистого профиля (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 года N 639н).

5. Усиление диспансерного наблюдения пациентов высокого риска ССЗ и увеличение охвата обследованием (ЭХ ОКС, ХМ ЭКГ, ВЭМ, УЗИ БЦА, стресс-ЭХ ОКГ с физической нагрузкой) на амбулаторном уровне.

6. Проведение мероприятий по углубленной диспансеризации населения.

7. Развитие ЕЦКС в Новгородской области.

8. Содействие развитию деятельности консультативного центра с телемедицинскими консультациями по Новгородской области (стационары 2 уровня с 3 уровнем).

9. Развитие государственной информационной системы Новгородской области в сфере здравоохранения.

10. Продолжение реализации мероприятия по информированию населения о факторах риска развития БСК, в том числе инфаркта миокарда.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области" с 2021 по 2024 годы

Снижение смертности от БСК до 744,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и от ОНМК до 14,0 в 2024 году, увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1019 единиц.

Таблица 24 - Целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

3. Задачи Программы

Задачами Программы являются:

проведение мероприятий по профилактике развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска. В рамках национального проекта "Демография" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Новгородской области", направленные на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в Новгородской области, направленные на своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая АГ, и снижение риска ее развития, проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ, работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов. Включение в выездные мероприятия, осуществляемые специалистами в малонаселенных районах, диспансеризации пациентов высокого риска (перенесших ОКС, с ХСН);

продолжение программы дистанционного наблюдения больных с АГ на территории Новгородской области, которая позволит кардинально улучшить существующую модель диагностики и лечения больных с АГ, повысить количество наблюдаемых пациентов и в дальнейшем снизить смертность по заболеванию, снизить расходы на вызовы СМП и госпитализацию, значительно повысить качество медицинской помощи и увеличить охват населения диспансерным наблюдением, вовлечь население работоспособного возраста. Расширение охвата дистанционным диспансерным наблюдением пациентов с АГ;

проработка возможности внедрения технологической схемы дистанционного наблюдения пациентов с АГ с организацией телемедицинского кабинета (выделенных 2 врачей на каждую медицинскую организацию) с целью повышения объема охвата пациентов дистанционным наблюдением, качества информирования пациента о новом методе наблюдения, повышения контроля за группой пациентов, нуждающихся в подборе (коррекции) терапии, и сокращения сроков последней;

обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров, внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения" на территории Новгородской области, направленные на внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ путем проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, виртуальные обходы) с участием профильных областных и окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и (или) их структурных подразделений либо организаций, выполняющих их функции, в режиме телеконференции, а также проведение дистанционных консультаций, консилиумов с применением телемедицинских технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи населению Новгородской области. Актуализация клинических рекомендаций за счет новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО на базах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "ЦГКБ" и развитие дальнейшей реабилитации пациентов на 3 уровнях;

разработка и внедрение мероприятий по улучшению поступления больных, находящихся в "терапевтическом окне", в РСЦ для возможного проведения не только ТЛТ, что возможно в ПСО, но и тромбэкстракции и тромбаспирации, выполняемых только в РСЦ;

разработка и внедрение мероприятий по улучшению перевода из ПСО в РСЦ пациентов с внутричерепными кровоизлияниями и (или) повышение оперативной активности нейрохирурга для пациентов ПСО;

формирование порядка маршрутизации пациентов для выполнения экстренного аортокоронарного шунтирования;

кадровое обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ. В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" в Новгородской области, направленные на обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами, посредством ежегодного определения реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности. Участие в системе целевого обучения, реализации мер социальной поддержки медицинских работников на региональном уровне, повышения престижа профессии, внедрения процедуры аккредитации специалистов и системы непрерывного медицинского образования;

с 2019 по 2024 годы в Новгородской области будут переоснащены (дооснащены) РСЦ медицинским оборудованием: магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, ангиографическая система, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств), система нейронавигации, эндоскопическая стойка для нейрохирургии, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации; три ПСО медицинским оборудованием: компьютерный томограф, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентген-эндоваскулярных методов лечения.

Реабилитационная помощь на первом этапе в Новгородской области оказывается в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО медицинских организаций. На втором и третьем этапах помощь оказывается в ОАУЗ "КЦМР" в Великом Новгороде. Реабилитация на амбулаторном этапе включает мероприятия по медицинской реабилитации, которые осуществляются на базах медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также на базе ОАУЗ "КЦМР" и ГОБУЗ "Клинический Госпиталь ветеранов войн" (далее ОАУЗ "КГВВ"). Перед службой реабилитации Новгородской области поставлены задачи по разработке и реализации комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК.

ГОБУЗ "МИАЦ" в Великом Новгороде осуществляет прием и обработку статистических отчетов от медицинских организаций, формирование системы учета и отчетности медико-статистической информации, контроль за состоянием статистического учета и отчетности в медицинских организациях, занимается разработкой, внедрением и сопровождением автоматизированных систем сбора, обработки, хранения и передачи информации, осуществляет контроль за использованием в работе медицинскими организациями международных классификаций при ведении медицинской документации, занимается подготовкой отчетов, сборников по деятельности системы здравоохранения Новгородской области, формирует и ведет базы данных по тематике, относящейся к предмету деятельности ГОБУЗ "МИАЦ", организует закупки компьютерного и сетевого оборудования, обслуживание средств вычислительной техники, участвует в организации конференций и семинаров (в соответствии с планом), работы со средствами массовой информации, а также оказывает консультативные, информационные услуги по тематике, относящейся к предмету деятельности. Перед ГОБУЗ "МИАЦ" поставлены задачи по усовершенствованию организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. В рамках мониторинга мероприятий по снижению смертности ежемесячно ГОБУЗ "МИАЦ" осуществляется сбор и анализ данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. Представляются отчетные формы с последующим анализом информации, в том числе с использованием информационных сервисов. Разрабатывает, организует и внедряет системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах внедрения) пациентов с ССЗ.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"