Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2023 года N 234


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"



Правительство Новгородской области постановляет:


1. Внести изменение в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области", утвержденную постановлением Правительства Новгородской области от 28.06.2019 N 243, изложив ее в прилагаемой редакции (приложение к постановлению).


2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".



Губернатор Новгородской области
А.С.НИКИТИН



Приложение
к постановлению
Правительства Новгородской области
от 30.05.2023 N 234



"Утверждена
постановлением
Правительства Новгородской области
от 28.06.2019 N 243



РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"



1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных образований Новгородской области



1.1. Общая характеристика Новгородской области


Новгородская область - субъект Российской Федерации, расположена на северо-западе европейской части страны. Область входит в состав Северо-Западного федерального округа.



Рисунок 1 - Карта Новгородской области



Площадь области составляет 54,5 тыс. кв. км. Протяженность территории области с запада на восток - 385 км, а с севера на юг - 278 км. Новгородская область граничит с Псковской областью на западе и юго-западе, с Тверской областью - на юге и юго-востоке, с Ленинградской областью - на севере и северо-западе и Вологодской областью - на северо-востоке.


Административный центр - город Великий Новгород.


Новгородская область включает административно-территориальные единицы:


города областного значения (Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса);


21 район, который включает:


7 городов районного значения (Валдай, Малая Вишера, Окуловка, Пестово, Сольцы, Холм, Чудово);


112 поселений;


сельские населенные пункты.


При географическом экономическом районировании область относят к Северо-Западному экономическому району.


Таблица 1 - Валовый региональный продукт

N п/п

Показатель

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

1.

Валовой региональный продукт (далее ВРП) в текущих основных ценах (млн. руб.)

243392,9

252650,2

259255,8

273543,5

280189,3

2.

ВРП в расчете на душу населения (руб.)

396336,2

414521,2

429668,2

457123,3

471333,3

3.

Индекс физического объема ВРП (в процентах к предыдущему году)

101,6

101,9

97,9

102,2

99,9

4.

Индекс - дефлятор ВРП (в процентах к предыдущему году)

102,8

108,6

105,9

103,2

-

5.

Доля промежуточного потребления в выпуске (%)

51,8

53,7

51,2

49,7

-


По оперативным данным министерства финансов Новгородской области, в январе - ноябре 2020 года консолидированный бюджет области исполнен с дефицитом в размере 275,1 млн. рублей.


Доходы бюджета области по сравнению с 2019 годом возросли на 12,6 % и составили 43,0 млрд. рублей.


Расходы области увеличились на 21 % и составили 43,3 млрд. рублей.


Номинальная начисленная заработная плата работников организаций в январе - ноябре 2020 года составила в среднем за месяц 31823,8 рубля, что выше января - ноября 2019 года на 2,9 %, реальный размер, скорректированный на индекс потребительских цен, уменьшился на 0,6 %.


Таблица 2 - Численность населения по области, муниципальным образованиям на 01.01.2023

Муниципальное образование

Все население (чел.)

Городское (чел.)

Сельское (чел.)

Новгородская область

586129

421168

164961

Великий Новгород

224861

224861

0

Батецкий муниципальный район

4863

0

4863

Боровичский муниципальный район

61627

48344

13283

Валдайский муниципальный район

22189

13724

8465

Волотовский муниципальный округ Новгородской области

4318

0

4318

Демянский муниципальный район

9385

4037

5348

Крестецкий муниципальный район

10543

7023

3520

Любытинский муниципальный район

7834

4122

3712

Маловишерский муниципальный район

13881

9949

3932

Марёвский муниципальный округ Новгородской области

3688

0

3688

Мошенской муниципальный район

5613

0

5613

Новгородский муниципальный район

63350

14237

49113

Окуловский муниципальный район

18915

13407

5508

Парфинский муниципальный район

11620

6040

5580

Пестовский муниципальный район

19197

14589

4608

Поддорский муниципальный район

3551

0

3551

Солецкий муниципальный округ Новгородской области

12577

8120

4457

Старорусский муниципальный район

40299

26997

13302

Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области

13181

5481

7700

Холмский муниципальный район

4844

3267

1577

Чудовский муниципальный район

19038

13531

5507

Шимский муниципальный район

10755

3439

7316


По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области (далее Росстат), численность Новгородской области в динамике снижается. Численность населения на 01.01.2023 составляет 586129 человек. Из них городское население - 421168 человек, сельское население - 164961 человек.


Рисунок 2 - Динамика численности Новгородской области




Рисунок 2.1 - Динамика численности Новгородской области по городскому и сельскому населению



По данным Росстата, доля мужского населения составляет 45,3 % (268082 человека), женского - 54,7 % (324333 человека). Демографическая ситуация в области в 2021 году по сравнению с 2020 годом характеризовалась уменьшением рождаемости и увеличением смертности населения. За 2021 год родилось 4574 ребенка, что на 6,4 % меньше чем в 2020 году. Умерло за тот же период 13135 человек, что на 21,7 % больше чем в 2020 году. В целом по области отмечено увеличение естественной убыли на 45,0 %, из нее в городской местности - на 60,9 %, в сельской - на 19,3 %. Число умерших превысило число родившихся живыми в 2,9 раза (в 2020 году - 2,2 раза).


Таблица 3 - Динамика демографических показателей

Показатель

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

Рождаемость (чел. на 1000 населения)

11,7

10,3

9,7

8,7

8,2

7,8

7,4

Смертность (чел. на 1000 населения)

17,5

17,1

16,7

16,4

18,2

22,3

16,9

Естественный прирост (чел. на 1000 населения)

-5,8

-6,8

-8,0

-7,7

-10,0

-14,5

-9,5



1.2. Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения по Новгородской области


При оценке динамики смертности от болезней системы кровообращения (далее БСК) использовались данные Росстата.


Таблица 4 - Население Новгородской области (по возрасту и полу)

Наименование

Численность прикрепленного населения (на 01.01.2022) (чел.)

%

Всего

586129

100

Трудоспособного возраста

318868

54,4

Моложе трудоспособного возраста

103508

17,7

Старше трудоспособного возраста

163753

27,9

Мужчины

265833

45,3

Женщины

320296

54,7

Сельское население, в том числе

164961

28,1

Трудоспособного возраста

83207

50,4

Моложе трудоспособного возраста

25302

15,3

Старше трудоспособного возраста

56452

34,2

Городское население, в том числе

421168

71,9

Трудоспособного возраста

235661

55,9

Моложе трудоспособного возраста

78206

18,6

Старше трудоспособного возраста

107301

25,5


Таблица 5 - Смертность от БСК по Новгородской области

Показатель

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

1

2

3

4

5

6

7

8

Смертность от всех причин (чел. на 100 тыс. населения)

1748,2

1712,2

1672,7

1625,8

1735,2

2231,4

1686,8

Смертность от болезней системы кровообращения БСК (чел. на 100 тыс. населения)

925,9

955,2

897,3

819,9

927,7

1027,8

768,6

Смертность от гипертонической болезни (далее ГБ) (I10 - I15), (чел. на 100 тыс. населения)

10,9

12,0

10,3

12,4

13,7

6,75

3,75

Смертность от острого инфаркта миокарда (далее ОИМ) (I21 - I22) (чел. на 100 тыс. населения)

50,3

45,8

41,4

45,3

47,6

42,2

42,1

Смертность от сердечной недостаточности (I50) (чел. на 100 тыс. населения)

2,2

2,0

1,6

1,3

1,2

12,8

7,5

Смертность от фибрилляции предсердий (I48) (чел. на 100 тыс. населения)

1,3

1,5

1,2

1,0

1,5

0,7

0,5

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) (G45, I60 - I64) (чел. на 100 тыс. населения)

151,1

139,8

135,0

130,2

117,4

110,4

99,3

Смертность от хронических форм ишемической болезни сердца (далее ИБС) (I20 - I25) (чел. на 100 тыс. населения)

513,1

533,9

492,2

410,5

538,5

607,7

448,9

Смертность от других форм цереброваскулярных болезней (далее ЦВБ) (I65 - I69) (чел. на 100 тыс. населения)

39,7

49,6

57,4

60,3

68,1

-

65,3

Смертность от ЦВБ (I60 - I69) (чел. на 100 тыс. населения)

190,7

189,4

192,4

190,5

185,5

186,7

164,6

Смертность от врожденных пороков сердца (Q20 - Q25) (чел. на 100 тыс. населения)

0,8

0,6

0,9

1,0

0,7

0,7

0,2

Смертность от приобретенных пороков сердца (I34 - I37) (чел. на 100 тыс. населения)

4,7

5,0

3,8

3,5

4,2

3,0

2,2



Рисунок 3 - Динамика показателей смертности населения от БСК



По Новгородской области отмечаются высокие показатели смертности от всех причин, однако в динамике к 2021 году отмечалось снижение смертности. В 2022 году показатель смертности от БСК снизился на 17 % по сравнению с 2021 годом.


Таблица 6 - Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее ССЗ)

Название заболевания

Код МКБ 10

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

ГБ

I10 - I15

10,2

9,9

11,9

11,5

12,4

13,7

6,75

3,75

ОИМ

I21 - I22

60,9

50,3

45,7

37,9

45,3

47,6

42,2

42,1

ИБС

I20 - I25

550,0

511,8

530,8

489,1

410,5

538,5

607,7

448,9

ЦВБ

I60 - I69

203,4

190,7

189,4

192,4

190,5

185,5

186,4

164,6

ОНМК

I60 - I64

173,0

151,1

139,8

135,0

130,2

117,4

110,4

99,3

Остановка сердечной деятельности

I46

2,1

1,8

1,7

2,0

1,9

1,3

1,4

1,02

Фибрилляция предсердий

I48

1,8

1,3

1,5

1,2

1,0

1,5

0,7

0,5


В структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной причины составляет 65,2 % (число умерших на 100 тыс. населения - 448,9) от общего числа умерших от БСК. За 2022 год данный показатель снизился по сравнению с предыдущим годом. Второе место - ЦВБ. Доля данной причины составляет 21,4 % (число умерших на 100 тыс. населения - 164,6) от общего числа умерших от БСК. Третье место - ОНМК.


В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности от ОИМ, однако отмечается рост смертности от хронической сердечной недостаточности (далее ХСН), что связано с осложнениями от новой коронавирусной инфекции и ограничением плановой стационарной помощи пациентам с ХСН (перепрофилирование коечного фонда). Повышение смертности от БСК резко в 2021 году связано с пандемией и ограничением плановой помощи больным с ССЗ, низким уровнем охвата диспансерным наблюдением и диспансеризации населения. В 2022 году благодаря созданной системе центров управления сердечно-сосудистыми рисками, кардиореестра, позволившего сформировать единое информационное пространство и выстроить систему мониторинга оказания помощи кардиологическим больным, удалось снизить показатель смертности от БСК на 17 % по сравнению с 2021 годом, сохранив 964 жизни.


За последние 5 лет наблюдается снижение показателя смертности от ОНМК, несмотря на ежегодное снижение численности населения Новгородской области данный показатель в 2016 году составлял 151,1 на 100 тыс. населения, в 2020 и 2021 годах, несмотря на пандемию, составил соответственно 117,4 и 110,4, а в 2022 году - 99,3.


В последние годы введен контроль за показателем смертности от ЦВБ (ранее были другие ЦВБ), отмечался рост по обоим показателям в течение последних лет. В 2022 году зафиксировано снижение этого показателя до минимального уровня. При анализе причин по муниципальным районам и округам выявлены следующие дефекты: большинство посмертных диагнозов хронические формы ЦВБ (I65 - I69) выставляются не в стационарах, а при смерти на дому, не все подвергаются аутопсии, часть диагнозов не имеет клинического и анамнестического подтверждения. Данная ситуация доложена на Совете главных врачей региона, на заседании областной кардиологической комиссии и предложены меры коррекции и контроля за ситуацией в виде ежемесячного контроля за посмертными диагнозами - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза.


Таблица 7 - Анализ показателей смертности по месту проживания по итогам 2021 года

Причина смерти

Проживание

Код по МКБ-10

Пол

Всего (чел.)

мужчины

женщины

2022 год

2021 год

2022 год

2021 год

2022 год

2021 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

село

I10 - I15

2

5

4

9

6

14

город

6

10

10

10

16

20

ИБС

село

I20 - I25

448

537

139

587

962

1124

город

739

1028

930

1310

1669

2338

В том числе ОИМ

село

I21, I23

50

37

43

24

93

61

город

74

72

80

76

154

148

В том числе повторный ОИМ

село

I22

6

13

5

5

11

18

город

6

11

5

7

11

18

Остановка сердца

село

I26

6

2

8

0

14

2

город

4

2

8

1

12

3

ХСН

село

I50

13

17

15

19

28

26

город

7

22

9

17

16

39


Таблица 7.1 - Анализ показателей смертности от ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за 2022 год

Муниципальное образование

Смертность от ЦВБ в 2022 году (чел. на 100 тыс. населения)

1

2

Холмский муниципальный район

123,9

Марёвский муниципальный округ Новгородской области

189,8

Волотовский муниципальный округ Новгородской области

115,8

Шимский муниципальный район

120,9

Валдайский муниципальный район

117,2

Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области

144,1

Новгородский муниципальный район

132,6

Старорусский муниципальный район

141,4

г. Великий Новгород

139,6

Солецкий муниципальный округ Новгородской области

190,8

Демянский муниципальный район

149,2

Новгородская область

164,6

Крестецкий муниципальный район

284,5

Пестовский муниципальный район

135,4

Мошенской муниципальный район

320,7

Маловишерский муниципальный район

165,7

Чудовский муниципальный район

131,3

Боровичский муниципальный район

277,5

Парфинский муниципальный район

206,5

Окуловский муниципальный район

269,6

Батецкий муниципальный район

267,3

Любытинский муниципальный район

127,6

Поддорский муниципальный район

140,8


Смертность от ЦВБ превысила среднеобластной показатель (выше 164,6) в следующих районах, округах Новгородской области: Крестецкий, Мошенской, Маловишерский, Боровичский, Парфинский, Окуловский, Батецкий, Марёвский. В Великом Новгороде данный показатель составил 139,6 на 100 тыс. населения.


В качестве мер контроля за смертностью планируется введение в регистр ОНМК также смерти от хронических форм ЦВБ для динамического контроля на всех уровнях.


Таблица 8 - Анализ показателей смертности по половозрастным группам по итогам 2022 года

Причина смерти

Год

Код по МКБ-10

Возраст (лет)

Трудоспособного возраста

Нетрудоспособного возраста

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 69

70 - 79

80 и старше

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

2022

I10 - I15

0

0

1

1

2

5

6

7

4

18

2021

0

0

2

3

4

7

8

10

6

26

ИБС

2022

I20 - I25

0

13

49

50

124

554

703

1138

273

2358

2021

5

14

72

88

171

787

918

1449

348

3156

В том числе ОИМ

2022

I21, I23

0

1

12

7

27

52

60

74

49

184

2021

0

1

7

11

21

54

60

58

38

174

В том числе повторный ОИМ

2022

I22

0

0

0

0

0

5

9

8

1

21

2021

0

0

3

1

2

12

9

9

6

30

Остановка сердца

2022

I26

0

0

3

1

1

8

4

9

6

20

2021

1

3

0

1

0

0

0

0

5

0

Сердечная недостаточность

2022

I50

0

0

0

1

2

9

18

14

3

41

2021

1

0

0

1

0

19

29

26

3

73

ЦВБ

2022

I60 - I69

1

12

37

27

40

196

259

393

128

837

2021

1

16

31

30

68

249

253

463

148

965

В том числе ОНМК

2022

I60 - I64

1

12

34

26

35

146

140

188

117

465

2021

1

16

27

28

55

161

138

232

128

530


При анализе смертности от БСК по полу и возрасту большую долю занимает ИБС среди городского населения (56 %). Превалирует смертность среди женского населения старше 80 лет. Также отмечается рост смертности от ХСН среди городского населения (55 %), чаще мужского пола, возраст 70 - 79 лет. В первую очередь это связано со снижением диспансерного наблюдения на фоне пандемии, ограничения плановой госпитализации, осложнениями после новой коронавирусной инфекции.


С увеличением возраста по экспоненту наблюдается рост смертности от ОНМК. Доля нетрудоспособного населения в структуре смертности от ОНМК значительно превышает долю трудоспособного населения - практически в 10 раз. Смертность от ОНМК в трудоспособном возрасте в основном представлена случаями геморрагического инсульта у молодых мужчин с факторами риска, присущими этому возрасту, - алкоголизация, системные заболевания, в меньшей степени - аневризматическая болезнь головного мозга.



1.3. Заболеваемость БСК


Общая заболеваемость БСК снизилась по сравнению с 2021 годом на 14,8 % (2016 год - 344,13, в 2020 году - 309,6 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 304,7 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 259,58). Первичная заболеваемость по сравнению с 2021 годом увеличилась на 0,3 % (2016 год - 40,98, в 2020 году - 34,36 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 34,03 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 34,83 на 100 тыс. населения), что связано с возобновлением диспансеризации и работой с диспансерной группой.



Рисунок 7 - Заболеваемость БСК



Таблица 9 - Общая и первичная заболеваемость БСК (по муниципальным образованиям)

Муниципальное образование

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

Общая (чел. на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

Общая (чел. на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

Общая (чел. на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

Общая (чел. на на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

Общая (чел. на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

Общая (чел. на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

Общая (чел. на 100 тыс. населения)

Первичная (%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Батецкий муниципальный район

187,98

16,66

167,10

12,16

161,72

17,21

170,31

14,19

174,37

14,55

175,32

14,63

179,93

14,60

Боровичский муниципальный район

215,11

22,74

217,46

21,53

226,29

18,39

221,03

16,14

228,84

16,30

229,29

23,26

221,06

23,51

Валдайский муниципальный район

292,45

32,48

269,35

35,88

289,03

29,81

273,33

33,13

242,15

29,05

305,07

26,44

300,01

18,70

Волотовский муниципальный округ Новгородской области

198,88

17,82

203,63

18,14

208,20

18,35

252,32

54,51

243,57

24,82

255,30

23,68

331,64

28,25

Демянский муниципальный район

409,72

17,17

487,17

31,41

421,46

13,85

471,51

19,64

472,10

10,14

464,63

9,50

384,12

10,97

Крестецкий муниципальный район

249,72

17,74

237,26

10,82

195,26

7,29

194,27

3,77

171,38

3,94

176,71

9,43

181,83

10,91

Любытинский муниципальный район

142,30

22,30

133,00

21,56

105,00

17,41

113,60

23,50

133,08

24,13

128,22

17,70

128,03

15,57

Маловишерский муниципальный район

502,65

53,79

462,25

77,22

332,24

122,61

300,22

101,29

442,49

101,68

467,91

75,08

660,04

69,09

Марёвский муниципальный округ Новгородской области

368,82

13,92

369,41

14,60

363,42

11,94

364,33

13,60

363,92

14,61

357,61

19,39

347,07

19,25

Мошенской муниципальный район

134,57

9,51

134,71

8,41

134,72

8,99

131,02

10,61

128,31

3,85

127,82

9,14

133,80

10,87

Новгородский муниципальный район

197,40

51,29

193,57

51,17

207,74

52,67

155,36

16,47

165,00

20,29

184,92

22,82

186,14

20,66

Окуловский муниципальный район

470,64

51,57

409,39

78,97

456,43

79,81

312,26

41,42

386,55

38,17

252,32

14,70

264,45

48,90

Парфинский муниципальный район

529,47

12,61

233,20

35,87

257,66

30,55

243,91

32,13

229,38

28,89

224,52

26,25

235,63

17,04

Пестовский муниципальный район

225,23

23,41

218,59

24,37

228,14

25,35

235,41

26,36

184,24

9,01

192,86

15,63

171,69

13,13

Поддорский муниципальный район

242,33

42,91

206,19

33,66

168,28

46,77

180,85

19,83

153,72

10,83

168,97

10,22

147,28

10,98

Солецкий муниципальный округ Новгородской области

362,94

27,26

380,40

23,94

318,73

29,29

402,13

31,23

429,95

26,09

396,58

22,82

483,74

53,27

Старорусский муниципальный район

321,59

51,71

438,54

51,19

421,48

49,55

405,65

43,96

372,67

40,90

336,93

45,77

350,68

47,07

Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области

204,15

14,72

223,72

17,83

225,99

17,98

238,86

24,82

212,90

23,59

180,97

17,91

180,56

16,01

Холмский муниципальный район

433,70

15,50

443,72

19,87

443,79

15,11

418,11

20,25

449,10

15,68

425,36

19,49

134,81

9,29

Чудовский муниципальный район

369,02

25,07

332,14

25,17

335,38

27,00

350,95

26,88

292,50

23,87

292,28

34,87

308,07

37,35

Шимский муниципальный район

219,12

10,13

214,83

4,15

187,40

4,49

192,90

5,10

195,44

7,30

200,66

9,10

209,67

9,02

г. Великий Новгород

444,60

55,87

463,46

73,26

473,81

72,69

465,19

64,16

387,77

49,54

393,16

47,73

254,03

47,02

Новгородская область

344,13

40,98

346,84

49,14

349,70

49,70

338,1

41,18

309,60

34,36

308,70

34,03

259,58

34,83


Таблица 10 - Заболеваемость БСК по Новгородской области

Название заболевания

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

заболеваемость (I - общая (чел. на 100 тыс. населения), II - первичная (%)

I

II

I

II

I

II

I

II

I

II

I

II

I

II

I

II

БСК

335,86

49,87

344,13

40,98

346,84

49,14

349,7

49,70

338,1

41,18

309,6

34,36

308,70

34,03

259,58

34,83

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

114,19

12,71

106,53

11,24

110,23

11,74

109,84

11,73

111,49

8,86

107,12

7,78

104,36

6,91

90,27

10,07

ИБС

84,38

9,45

81,22

9,97

82,37

13,09

82,72

12,64

79,75

10,50

72,58

9,21

75,79

9,79

66,73

10,0

В том числе ОИМ

1,58

1,58

1,52

1,52

1,59

1,59

1,83

1,83

1,69

1,69

1,41

1,41

1,57

1,57

1,72

1,72

ЦВБ

62,9

9,01

63,4

10,46

62,2

12,07

62,8

13,38

66,8

11,35

55,4

10,74

53,2

9,67

41,9

8,88

В том числе ОНМК

3,1

3,1

4,0

4,0

4,2

4,2

4,0

4,0

4,3

4,3

3,5

3,5

3,4

3,4

4,0

4,0

Кардиомиопатия

2,26

0,37

1,18

0,25

1,30

0,35

1,28

0,38

1,64

0,31

1,60

0,19

2,19

0,34

1,83

0,28


Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 34,83 % (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 259,58, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 34,83).


В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает артериальная гипертония (далее АГ). Доля данной причины составляет 35 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 90,27) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от АГ в структуре общей заболеваемости составляет 29 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 10,07). Второе по значимости - ИБС. Доля данной причины составляет 27 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 66,73) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 28 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 10,0).


Заболеваемость первого по значимости заболевания в структуре БСК - АГ в 2022 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 19 % (2015 год - 114,19 на 100 тыс. населения), заболеваемость второго по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС в 2022 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 20 % (2015 год - 84,38 на 100 тыс. населения).


Заболеваемость от ОНМК по сравнению с 2016 годом остается на одинаковом уровне.


Таблица 10.1 - Анализ показателей заболеваемости по ИБС и ОИМ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2017 - 2022 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

Муниципальное образование

ИБС

ОИМ

Повторный ОИМ

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Батецкий муниципальный район

30,09

28,47

31,50

28,67

28,74

29,35

0,22

1,15

0,24

0,24

0,24

0,25

0,22

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Боровичский муниципальный район

118,07

121,98

119,52

127,37

123,25

112,87

1,82

2,25

1,73

1,68

1,11

1,40

0,59

0,17

0,20

0,12

0,14

0,08

Валдайский муниципальный район

106,33

100,29

87,61

79,69

92,94

97,24

1,40

2,05

1,93

1,85

1,83

1,63

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,06

Волотовский муниципальный округ Новгородской области

50,91

54,79

61,67

64,64

69,77

75,10

0,49

1,74

0,52

1,87

1,64

1,95

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Демянский муниципальный район

81,60

69,30

74,88

78,63

72,68

67,72

3,80

2,37

2,19

1,00

1,55

1,20

0,00

0,12

0,00

0,00

0,00

0,00

Любытинский муниципальный район

16,79

21,63

24,46

25,07

32,89

35,93

0,62

1,49

0,33

0,45

0,74

1,20

0,10

0,21

0,00

0,00

0,00

0,00

Крестецкий муниципальный район

65,00

54,30

53,07

47,51

34,66

28,99

3,01

2,78

1,85

1,32

1,04

0,46

0,14

0,28

0,14

0,15

0,12

0,00

Маловишерский муниципальный район

69,94

66,98

68,78

60,41

76,59

31,87

1,80

1,45

1,49

1,41

1,24

0,81

0,16

0,26

0,18

0,18

0,18

0,18

Марёвский муниципальный округ Новгородской области

100,11

99,80

98,10

98,63

99,65

93,50

0,00

1,45

1,81

0,62

1,92

0,99

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Мошенской муниципальный район

18,50

15,92

15,44

12,91

13,17

14,25

1,89

0,58

1,58

0,81

1,65

0,84

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Новгородский муниципальный район

66,96

77,58

50,43

51,04

49,64

48,69

0,97

1,94

1,03

1,07

1,06

1,00

0,10

0,04

0,06

0,02

0,10

0,08

Окуловский муниципальный район

113,59

92,34

84,84

90,80

73,03

30,80

1,67

2,85

5,28

1,45

3,11

7,36

0,12

0,00

0,06

0,00

0,00

0,00

Парфинский муниципальный район

75,19

77,03

72,56

62,57

50,03

58,58

1,50

0,95

1,17

2,18

2,32

1,97

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,10

Пестовский муниципальный район

48,11

49,55

47,57

36,09

35,43

34,29

1,41

1,00

1,20

0,83

1,43

0,86

0,18

0,06

0,06

0,00

0,00

0,00

Поддорский муниципальный район

68,40

51,96

54,68

51,59

53,83

57,63

4,48

2,44

3,14

1,95

2,31

4,75

0,00

0,00

0,31

0,00

0,00

0,00

Солецкий муниципальный округ Новгородской области

49,63

53,97

53,18

53,72

47,87

38,62

1,94

1,35

2,28

1,95

4,07

8,37

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Старорусский муниципальный район

79,98

76,04

73,78

71,79

73,14

76,74

4,57

3,91

4,51

4,21

4,55

5,77

0,00

0,43

0,44

0,33

0,33

0,24

Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области

96,12

96,13

85,43

68,00

67,16

71,01

2,43

3,20

1,06

0,36

1,09

0,19

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Холмский муниципальный район

115,69

112,75

110,48

102,65

86,01

41,08

3,04

3,14

1,72

0,50

2,53

1,30

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Чудовский муниципальный район

53,36

53,44

56,81

45,41

51,49

52,81

1,39

1,69

2,00

0,91

0,85

1,07

0,36

0,25

0,00

0,00

0,13

0,00

Шимский муниципальный район

23,98

25,19

25,83

26,64

27,54

27,65

0,85

1,51

0,65

1,00

0,79

0,68

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

г. Великий Новгород

143,07

144,95

146,03

124,58

136,36

115,37

1,62

2,09

2,02

1,84

1,87

1,68

0,11

0,14

0,08

0,06

0,15

0,19


В динамике отмечается рост заболеваемости от ИБС в Валдайском, Волотовском, Любытинском, Новгородском, Чудовском и Шимском районах и округах, а также рост заболеваемости от ОИМ в Волотовском, Окуловском, Поддорском, Солецком районах и округах. Учитывая, что рост заболеваемости отмечается в дальних районах, создан межрайонный региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом (далее ОКС) на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", министерством здравоохранения Новгородской области актуализирован приказ о маршрутизации пациентов для доставки в стационар с ОИМ в "золотой час". Издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 31.05.2022 N 653-Д "О создании Единого центра кардиологической службы в Новгородской области".


Таблица 10.2 - Заболеваемость ОНМК и ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2017 - 2022 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

Муниципальное образование

ОНМК

ЦВБ

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Батецкий муниципальный район

3,34

2,98

4,53

3,13

3,14

3,21

26,08

24,33

27,44

30,60

30,68

31,33

Боровичский муниципальный район

5,09

4,17

4,86

3,73

2,96

3,52

48,09

49,12

45,98

54,16

44,67

46,97

Валдайский муниципальный район

5,23

1,53

8,06

6,76

5,06

4,17

86,27

106,66

88,90

72,22

53,06

45,55

Волотовский муниципальный округ Новгородской области

3,46

4,48

4,41

5,07

4,36

5,01

28,18

27,65

35,76

32,85

33,80

49,24

Демянский муниципальный район

4,61

4,03

3,53

1,63

2,07

2,67

221,62

227,08

235,24

229,25

217,64

160,28

Любытинский муниципальный район

1,45

1,49

1,55

1,02

0,74

3,11

43,22

10,44

10,73

10,32

15,33

63,95

Крестецкий муниципальный район

1,92

2,92

3,71

2,05

2,90

2,30

131,91

93,85

96,02

65,06

59,58

18,25

Маловишерский муниципальный район

14,04

16,17

11,38

12,79

8,59

4,50

80,79

125,12

91,00

89,33

93,50

105,26

Марёвский муниципальный округ Новгородской области

0,00

0,00

3,92

1,87

3,84

1,66

88,24

86,99

86,63

84,58

83,63

78,91

Мошенской муниципальный район

2,08

1,53

2,37

0,20

0,82

2,31

25,30

24,17

20,58

19,36

17,29

19,70

Новгородский муниципальный район

3,53

3,70

4,46

3,86

1,80

2,73

32,67

31,68

24,31

30,29

29,13

29,96

Окуловский муниципальный район

9,58

11,68

8,54

4,98

4,60

8,85

61,76

61,92

58,61

40,01

24,34

33,70

Парфинский муниципальный район

2,43

1,05

1,75

2,28

4,74

3,64

58,08

88,34

75,09

66,64

62,23

68,03

Пестовский муниципальный район

2,14

2,12

2,53

0,83

1,94

2,18

85,51

75,31

74,56

51,09

50,01

33,43

Поддорский муниципальный район

6,27

5,81

3,77

2,27

1,98

3,39

41,52

20,48

19,48

2,27

1,98

3,39

Солецкий муниципальный округ Новгородской области

2,29

0,99

8,12

3,06

2,93

3,60

44,97

57,03

52,36

36,18

24,88

50,00

Старорусский муниципальный район

11,86

11,41

8,98

8,37

7,98

8,79

61,55

50,34

49,03

43,18

42,44

44,51

Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области

0,00

0,00

2,65

0,00

0,00

0,00

48,99

49,88

46,20

39,63

34,86

29,99

Холмский муниципальный район

3,51

3,14

2,21

3,25

4,05

5,20

43,79

47,08

47,14

35,46

27,32

20,02

Чудовский муниципальный район

1,03

1,06

3,48

1,30

1,18

2,00

23,47

20,73

27,31

21,70

22,47

24,77

Шимский муниципальный район

0,32

0,86

0,33

0,33

1,80

2,28

38,88

36,27

34,32

34,78

36,54

43,25

г. Великий Новгород

5,70

5,40

5,49

5,05

5,65

6,63

109,64

111,73

132,83

101,81

101,84

63,82

Новгородская область

5,22

4,93

5,32

4,40

4,27

4,97

76,79

77,95

83,12

68,98

66,22

52,14


По районам заболеваемость ОНМК распределена неравномерно, сохраняется высокий показатель в г. Великий Новгород, Старорусском и Окуловском районах. Остальные районы и округа области не превышают среднеобластной показатель заболеваемости ОНМК.


Заболеваемость ЦВБ среди лиц старше 18 лет имеет тенденцию к снижению и составила за 2022 год 52,14. Стабильно высокие показатели в Марёвском и Демянском округах, Маловишерском районе, что требует усиленного контроля за ситуацией.



1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе


В выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи" (далее СМП), региональный сосудистый центр (далее РСЦ) ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ "НОКБ"), первичное сосудистое отделение (далее ПСО) ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ЦГКБ"), межрайонный региональный сосудистый центр для пациентов с ОКС и ПСО на больных с ОНМК ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница", ПСО ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница, поликлиники ГОБУЗ "ЦГКБ", центральные районные больницы Новгородской области, ГОБУЗ "Новгородский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее ГОБУЗ "НЦОЗиМП").


Таблица 11 - Организация медицинской помощи пациентам с БСК

Сроки оказания помощи

2020 год

2021 год

2022 год

СМП (своевременный выезд бригады)

94,2

95,6

95,7

Специализированной медицинской помощи (время ожидания госпитализации)

2 - 3 недели

3 - 4 недели

1,5 - 2 недели

Высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) (время ожидания госпитализации)

6 месяцев

4 - 6 месяцев

4 - 6 месяцев

Профильность госпитализации

99,5 %

99,9 %

99,8 %

Реабилитация

Круглосуточный (II этап)

Дневной (III этап)

Круглосуточный (II этап)

Дневной (III этап)

Круглосуточный (II этап)

Дневной (III этап)

177 госп.

317 госп.

72 госп.

13 госп.

227 госп.

304 госп.


В динамике своевременность выездов бригад СМП не снижается. Уменьшилось время ожидания ВМП. Уровень оказания специализированной помощи увеличился из-за маршрутизации и организации плановой стационарной помощи по кардиологии.


Таблица 12 - Объем хирургической помощи в Новгородской области

Операции

Число операций, летальность 2020 год

Число операций, летальность 2021 год

Число операций, летальность 2022 год

Операции на сердце

802, let. 7,4 %

950, let. 5,4 %

1169, let. 4,6 %

Из них: на открытом сердце

0

0

0

Из них: с искусственным кровообращением

0

0

0

Коррекция врожденных пороков сердца

0

0

0

Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца

0

0

0

При нарушениях ритма сердца

-

-

209, let. 0,96 %

Из них: имплантация кардиостимулятора

206, let. 1,5 %

211, let.1,5 %

196, let. 0,5 %

По поводу ИБС

648 экстр., let. 9,0 %

154 план., let. 0,5 %

711 экстр., let. 7,2 %

239 план., let. 0,5 %

960, let. 5,4 %

Из них: аортокоронарное шунтирование

0

0

0

Ангиопластика коронарных артерий

802, let. 7,4 %

950, let. 5,4 %

939, let. 5,4 %

Из них: со стентированием

713

860

889, let. 4, 9 %

Операций на сосудах

572

523

1588, let. 2,1%

Из них: операций на артериях

25, let. 0 %

25, let. 0 %

833, let. 2,9 %

Из них: на питающих головной мозг

13, let. 15 %

28, let. 21 %

101, let. 3,0 %

Из них: каротидные эндартерэктомии

32, let. 0 %

35, let. 0 %

64, let. 0 %

Рентгенэндоваскулярные дилатации

7, let. 0 %

16, let. 0 %

37, let. 8,1 %

Из них: со стентированием

8, let. 0 %

11, let. 0 %

34, let. 2,9 %

Из них: сонных артерий

32, let. 0 %

37, let. 2,5 %

-

На почечных артериях

0

0

3

На аорте

36

41

17, let. 11,8%

Операций на венах

134, let. 0 %

138, let. 0 %

740, let. 1,35 %


При анализе показателей отмечается рост оперативного лечения в динамике на 30 %.


Таблица 13 - Оказание медицинской помощи по профилю кардиология

Показатель

2022 год

Количество РСЦ

1

Количество ПСО

3

Количество кардиологических отделений (г. Великий Новгород, г. Боровичи, г. Старая Русса)

6

Число кардиологических коек

235 для взр.

Обеспеченность кардиологическими койками на 10000 населения

4,99

Обеспеченность врачами кардиологами на 10000 населения

0,87

Средняя занятость койки в году (день)

332,66

Средняя длительность пребывания больного на койке (койко-день)

9,76

Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение

1947

Количество пациентов, получивших реабилитационную помощь на 1 этапе

1443

Количество пациентов, получивших реабилитационную помощь на 2 этапе

72

Количество пациентов, получивших реабилитационную помощь на 3 этапе

13


Пациентам с ОКС проведено 11169 диагностических и 939 лечебных рентген-эндоваскулярных процедур за 2022 год, 44,6 % пациентам с ОКС выполнены рентген-эндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОКС.


В 2022 году удалось оптимизировать реабилитационную помощь, организовав 2 этап реабилитации больным с ССЗ на базе ГОБУЗ "НОКБ". Улучшилось качество отбора больных для профильной госпитализации в реабилитационные центры, проведено обучение терапевтов для повышения процента оказания реабилитации на 3 этапе.



1.5. Ресурсы инфраструктуры служб, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК (2018 - 2022 годы)


Помощь пациентам с ССЗ оказывается во всех районах Новгородской области на терапевтических койках в районных ЦРБ и кардиологических койках в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1" (для ОНМК) и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ", пациентам с ХСН организована помощь на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2".


Обследование пациентов с ИБС, ОИМ, ГБ, фибрилляции предсердий в виде эхокардиоскопии (далее ЭХ ОКС), холтеровского мониторирования электрокардиограммы (далее ХМ ЭКГ) проводится на уровне ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и РСЦ - на базе ГОБУЗ "НОКБ". В РСЦ проводится стресс-ЭХ ОКС, велоэргометрия (далее ВЭМ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (далее УЗИ БЦА). В РСЦ проводится стресс-ЭХ ОКС, ВЭМ, УЗИ БЦА.


Таблица 14 - Исследования, проводимые в ГОБУЗ "НОКБ"

Исследование

2020 год

2021 год

2022 год

амбулаторно

стационарно

амбулаторно

стационарно

амбулаторно

стационарно

ЭХ ОКС

691

4366

1029

5366

1225

5159

ВЭМ

208

114

275

111

276

183

Стресс-ЭХ ОКС

0

24

0

20

73

47

ХМ ЭКГ

378

1927

490

2177

515

2143


При анализе отмечается увеличение амбулаторных и стационарных исследований.


Помощь больным с ХСН была организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области "Об организации помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью по Новгородской области". Центр ХСН основан на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2". Отделение ХСН начало работать в конце 2019 года и профункционировало до апреля 2020 года. Был организован патронаж за больными и после выписки из отделения. Далее стационар перепрофилирован под ковидный госпиталь.


В 2022 году пациенты с ХСН лечились в дежурных стационарах Новгородской области, чаще в случае декомпенсации заболевания. Патронаж за пациентами с ХСН велся в амбулаторном звене.


Таблица 15 - Оказание помощи пациентам с ХСН

Показатель

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

Пролечено больных (чел.)

73

45

135

141


В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 3 ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК (рисунок 8), а также 3 подстанции СМП. С ноября 2022 года ПСО на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" в связи с открытием отделения рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения был реорганизован в межрайонный региональный сосудистый центр (далее мРСЦ) для больных с ОКС и ПСО для больных с ОНМК.


Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области".


Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", на базе филиала N 1 Федерального государственного бюджетного учреждения "Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Соколова Л.Г." в г. Валдай и РСЦ - на базе ГОБУЗ "НОКБ". В дальнейшем планируется оснастить ангиографом ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ. В Новгородской области создан Единый центр кардиологической службы на базе кардиоцентра ГОБУЗ "НОКБ". Создана трехуровневая система центров управления рисками.


На базе ГОБУЗ "НОКБ" развернуто РСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" доставляются пациенты из всех районов области в сроки, обеспечивающие проведение чрескожных коронарных вмешательств (далее ЧКВ). Пациенты из зоны А (рисунок 8) доставляются в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" бригадами СМП, а пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и реанимобилями отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи или вертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".


Проводится постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС, в том числе контроль доставки больных с ОКС в медицинские организации, имеющие в своем составе РСЦ и ПСО. Утвержден приказ министерства здравоохранения Новгородской области о преемственности работы ПСО и РСЦ.



Рисунок 8 - Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Новгородской области



На базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" развернуто мРСЦ на 46 коек. К мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" прикреплены 6 районов (рисунок 8, зона В). Расстояние от мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" - 200 км, а из Пестовского района до РСЦ - 325 км.


Пациенты с ОКС доставляются в мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, и в срок до 48 часов большая часть пациентов доставляется в РСЦ. Учитывая установку ангиографического комплекса, планируется расширение возможностей его использования, в том числе в лечебных целях, обучение кардиологов и врачей-реаниматологов в 2022 - 2024 годах.


В настоящее время работает 3 врача-кардиолога круглосуточно. Проводится в 98 % ЭХ ОКС, 90 % - ХМ ЭКГ. Нагрузочные методы отсутствуют.


На базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ развернуто ПСО на 29 коек. К ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ прикреплены 7 районов (рисунок 8, зона С).


Расстояние от ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" - 100 км, пациенты из Старорусского района доставляются в РСЦ в срок менее 2 часов от момента постановки диагноза. Из отдаленных районов и округов, например, Холмского, Марёвского, расстояние от которых до РСЦ составляет более 200 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, большая часть пациентов с ОКС в срок до 48 часов доставляется в РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для больных этой зоны необходимы дооснащение ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, укомплектование кадрами как кардиологами, так и врачами-реаниматологами.


Кардиологический пациент из зоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" бригадой СМП по договоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ. Перевод пациентов из ПСО (зоны В, С) в РСЦ осуществляется по договоренности дежурных врачей стационаров при необходимости оказания ВМП. Пациент переводится из ПСО в РСЦ машиной санавиации в сопровождении реанимационной бригады. Из удаленных населенных пунктов зоны В эвакуация пациента осуществляется вертолетом в сопровождении реанимационной бригады.


В Филиал N 1 ФГБУ "СЗОНКЦ им. Л.Г.Соколова ФМБА России", г. Валдай госпитализируются пациенты из Крестецкого муниципального округа Новгородской области и Валдайского района.


Таблица 16 - Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ"

N п/п

Показатель

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

1

2

3

4

5

6

1.

Число выбывших больных (выписано + умерло), перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24) (чел.)

1799

1762

1443

1541

2.

Число (чел.)/доля (%) больных с ОКС с подъемом сегмента ST от всех больных с ОКС

1039/57,7

890/50,5

819/56,8

993/64,4

3.

Число (чел.)/доля (%) больных с ОКС без подъема сегмента ST от всех больных с ОКС

760/42,2

872/49,4

624/43,2

548/35,6

4.

Число (чел.)/доля (%) больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО), от всех больных с ОКС

1784/99,1

1749/99,2

1389/99,9

1481/100

5.

Доля больных с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ, от всех поступивших с диагнозом ОКС (количество/%)

254/14,2

192/10,9

168/24,3

177/24,6

6.

Доля пациентов с ОКС, которым выполнен тромболизис (количество/%)

294/28,2

234/26,2

269/33,5

280/30,5

7.

Доля пациентов проведенным ЧКВ (количество/%)

1012/56,2

802/45,5

868/44,6

1074/50,2

8.

Летальность больных ИМ в стационарах субъекта

14,3

12,9

10,3

10,0

9.

Летальность от ОИМ в ГОБУЗ "Боровичской ЦРБ" (ПСО) (%)

15,1

5,9

6,8

7,1

10.

Летальность от ОИМ в ГОБУЗ "Старорусской ЦРБ" (ПСО) (%)

11

7,1

11,1

12,5

11.

Летальность в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" (%)

10,2

12,2

9,5

9,8


Таблица 17 - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОКС (2020 - 2022 годы)

Название медицинской организации

Коечный фонд (шт.)

Госпитализировано с ОКС (с пST/бпST) (чел.)

Госпитализировано с ОИМ (чел.)

Проведен тромболизис (количество/%)

Летальность (%)

Перевод в РСЦ (чел.)

год

2020

2021

2022

2020

2021

2022

2020

2021

2022

2020

2021

2022

2020

2021

2022

ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

46

146/320

191/240

393

198

249

238

57/39,0

116/46,5

123

10,2

8,6

4,6

32

77

79

ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

29

158/69

105/38

141

167

99

104

47/31,1

33/33,0

62

6,5

11,1

10,6

88

91

98


Анализ оказания экстренной помощи при ОКС выявил недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним медицинским персоналом, отсутствие круглосуточной работы УЗИ аппаратов (ЭХ ОКС в ПСО).


Выводы: дооснащение ангиографической установкой ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" с одномоментным обучением врачей-специалистов таких как рентген-эндоваскулярные хирурги, кардиологи, врачи-реаниматологи, организация мРСЦ на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" позволит создать оптимальные возможности для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в зоне прикрепления ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".


Запланировано обучение врачей кардиологов в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" навыкам проведения ЭХ ОКС для круглосуточного выполнения исследования пациентам с ОКС и ОИМ.


Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" согласно зонам прикрепленных районов.


Учитывая близкое расположение самого крупного ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ "НОКБ", в 2021 году приняты изменения в региональный порядок маршрутизации пациентов с ОНМК: медицинская эвакуация пациентов в пределах "терапевтического окна" осуществляется в РСЦ "НОКБ". Это позволило увеличить количество процедур тромбэкстракции пациентам с ишемическим инсультом и эффективной реперфузии.


Всем пациентам, поступающим в ПСО и РСЦ с ОНМК, выполняется компьютерная томография головного мозга, госпитализация в блок/палаты интенсивной терапии, осуществляется ультразвуковой скрининг с целью выявления стенотического поражения брахиоцефальных артерий.


ПСО и РСЦ оснащены компьютерными томографами с возможностью проведения ангиографических исследований брахиоцефальных артерий. В 2021 - 2022 годах произведена замена компьютерного томографа в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ ГОБУЗ "НОКБ", установлены дублирующие аппараты компьютерной томографии.


Сохраняется кадровый дефицит врачей неврологов в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", не позволяющий осуществлять дежурства в режиме 24/7.


Пациенты, перенесшие ОНМК, направляются на прохождение медицинской реабилитации в ОАУЗ "КЦМР". В 2022 году реабилитационное отделение открыто на базе ГОБУЗ "НОКБ".


Таблица 18 - Анализ работы сосудистых отделений Новгородской области при ОНМК (2021, 2022 годы)

Название медицинской организации

Коечный фонд (шт.)

Госпитализировано с ОНМК (чел.)

Летальность при ОНМК (%)

Тромболизис (чел.)

2021

2022

2021

2022

2021

2022

ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

30

504

598

26,2

24,2

3

1

ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

10

336

278

22,0

24,8

0

2

ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ"

60

994

1390

26,3

19,4

10

12

РСЦ ГОБУЗ "НОКБ"

30

511

288

21,7

17,0

21

24

ВСЕГО

130

2345

2554

25,2

21,2

34

39


Перераспределение количества пациентов с ОНМК в 2021 и 2022 годах между ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" и РСЦ "НОКБ" связано с временным изменением маршрутизации в период роста коронавирусной инфекции.


Количество выполненных процедур внутривенного тромболизиса пациентам с ишемическим инсультом за последние 2 года сохраняется на одном уровне, показатель за 2022 год составил 2 %. Отмечается малый объем тромболитической терапии в ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".


Таблица 19 - Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 года по 2024 год

Наименование медицинской организации

Юридический адрес медицинской организации

Тип медицинской организации РСЦ

Тип медицинской организации ПСО

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2023 год

2024 год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница"

174406, Новгородская область, Боровичский район, г. Боровичи, площадь 1 Мая, д. 2а

-

ПСО

ПСО ОКС

ПСО ОКС

ПСО ОКС

мРСЦ ОКС

мРСЦ ОКС

мРСЦ ОКС

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница

175204, г. Старая Русса, ул. Гостинодворская, д. 50

-

ПСО

ПСО ОКС

ПСО ОКС

ПСО ОКС

ПСО ОКС

мРСЦ ОКС

мРСЦ ОКС

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ПСО ОНМК

ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"

173008, Новгородская область, Великий Новгород, ул. Павла Левитта, д. 14

РСЦ

-

РСЦ

РСЦ

РСЦ

РСЦ

РСЦ

РСЦ

ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница"

173016, Новгородская область, Великий Новгород, ул. Зелинского, д. 11

-

ПСО

ПСО

ПСО

ПСО

ПСО

ПСО

ПСО

ИТОГО

1

3


Выводы.


Необходимо укомплектование кадрами ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".


Усиление ранней медицинской реабилитации пациентов с ОНМК для профилактики развития осложнений, являющихся основной причиной летальных исходов вне острейшего периода инсульта.


Проведение обучения и мастер-классов с неврологами ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" по тромболитической терапии пациентам с ишемическим инсультом.


Увеличение количества тромболитической терапии (далее ТЛТ) за счет увеличения доли пациентов, поступающих в пределах "терапевтического окна". С этой целью необходимо продолжать проведение мероприятий по информированию населения о первых признаках инсульта.


В Новгородской области ведутся регистры по ОИМ, пациентов после радиочастотной аблации, стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования и ОНМК. Также ведется регистр пациентов с легочной гипертензией и пациентов с сердечной недостаточностью.



1.6. Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области


В системе здравоохранения Новгородской области трудится 10938 человек, из них 16,6 % врачей (1768 чел.), 37,58 % составляют средние медицинские работники (4110 чел.), 7,87 % - младший медицинский персонал (861 чел.), 34,23 % - прочий персонал (3744 чел.), 0,29 % - провизоры (32 чел.), 0,13 % - фармацевты (14 чел.), 0,59 % - специалисты с немедицинским образованием (64 чел.).


Показатель обеспеченности в 2022 году на 10,0 тыс. населения составил: врачами - 34,9, средними медицинскими работниками - 82,9. Аттестовано: врачей - 50,0 %, средних медицинских работников - 70,0 %. Сертификат специалиста имеют 100 % медицинских работников. Коэффициент совместительства: врачей - 1,5, средних медицинских работников - 1,4.


Таблица 20 - Анализ кадровой обеспеченности для оказания медицинской помощи пациентам с БСК в 2022 году в Новгородской области

N п/п

Наименование должности (специальности)

В целом по организации

Из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

штатные должности (ед.)

физические лица (чел.)

штатные должности (ед.)

физические лица (чел.)

1.

Врач-кардиолог

71

41

19,5

12

2.

Врач-невролог

107,5

55

51,25

25

3.

Врач-нейрохирург

17,25

6

0,25

0

4.

Врач-сердечно-сосудистый хирург

11,5

8

1

1

5.

Врач-анестезиолог-реаниматолог

217,25

87

2

0

6.

Врач лечебной физкультуры

6,5

2

1,75

1

7.

Логопед

22,75

13

11

6

8.

Психолог

55

23

25,5

14

9.

Врач-физиотерапевт

26,25

9

7

2

10.

Врач по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению

18,75

10

0

0


Таблица 21 - СМП

N п/п

Бригады

2020 год

2021 год

2022 год

1.

Выездные бригады СМП (ед.)

52

52

53

2.

Специализированные реанимационные бригады (ед.)

0

0

0

3.

Выездные врачи в системе СМП (чел.)

18

18

17

4.

Выездные фельдшеры в системе СМП (чел.)

218

239

230

5.

Количество станций СМП (ед.)

3

1

1

6.

Служба санитарной авиации

да

да

да

7.

Единая диспетчерская служба

да

да

да

8.

Передача ЭКГ из машины на станцию СМП

да

да

да

9.

Передано ЭКГ (шт.)

51847

58070

594124


В динамике бригад СМП одинаковое количество. Увеличилось количество выездов фельдшеров, уменьшилось количество станций СМП в связи с объединением в единую станцию. Увеличилось количество переданных ЭКГ.


Таблица 22 - Потребность во врачах и средних медицинских работниках в медицинских организациях, участвующих в мероприятиях федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2021 год

N п/п

Медицинские организации

Потребность в специалистах для регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (чел.)

1

2

3

1.

Врач-анестезиолог-реаниматолог

1.1.

ГОБУЗ "НОКБ"

1

1.2.

ГОБУЗ "ЦГКБ"

2

1.3.

ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

3

ИТОГО по должности врач-анестезиолог-реаниматолог

6

2.

Врач-кардиолог

2.1.

ГОБУЗ "НОКБ"

1

2.2.

ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

2

2.3.

ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

1

ИТОГО по должности врач-кардиолог

4

3.

Врач-невролог

3.1.

ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

1

3.2.

ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

1

3.3.

ГОБУЗ "ЦГКБ"

1

ИТОГО по должности врач-невролог

3

4.

Врач ультразвуковой диагностики

4.1.

ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

1

4.2.

ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

1

ИТОГО по должности врач ультразвуковой диагностики

2

5.

Врач функциональной диагностики

5.1.

ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

1

5.2.

ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"

1

ИТОГО по должности врач функциональной диагностики

2

ВСЕГО

17


Основные показатели кадрового обеспечения медицинскими работниками в Новгородской области отражены в региональном проекте "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Новгородской области квалифицированными кадрами".


Ведется работа по достижению таких показателей как обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также обеспеченность населения средним медицинским персоналом. Основной причиной невыполнения указанных показателей является кадровый дефицит медицинских работников.


Самыми остродефицитными специальностями в Новгородской области неизменно остаются терапевты, педиатры, анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, отоларингологи, врачи скорой медицинской помощи, кардиологи, психиатры, психотерапевты, фельдшеры. Вместе с тем, ведется активный поиск медицинских работников для их трудоустройства и удержания с использованием всех существующих мер поддержки. Восполнение убыли врачей осуществляется преимущественно за счет целевого обучения и привлечения кадров из других регионов, по среднему медицинскому персоналу - за счет привлечения выпускников медицинских колледжей.


На территории региона принят ряд нормативных правовых актов, предусматривающих предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам.


Одной из мер поддержки, нацеленной на привлечение и удержание врачей, является предоставление жилых помещений медицинским работникам. В 2022 году предоставлено 52 жилых помещения. Мера поддержки продолжена и в 2023 году. Продолжает реализовываться мера социальной поддержки "Земский доктор/Земский фельдшер", к концу 2022 года реализовано предоставление данной меры в качестве предоставления выплаты 19 врачам и 17 среднему медицинскому персоналу.


Министерством здравоохранения Новгородской области ежегодно заключаются договоры с образовательными организациями высшего образования о целевом приеме жителей Новгородской области. В 2022 году заключено 119 договоров с такими образовательными организациями как федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова", институт медицинского образования ФГБОУ ВО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" и другими.


Ежегодно руководители медицинских организаций проводят работу среди выпускников школ с целью привлечения их для поступления в медицинские вузы. С 2014 года заключаются договоры на целевую подготовку специалистов с выплатой стипендии от 2,0 тыс. рублей до 5,0 тыс. рублей, оплатой обучения и гарантией трудоустройства.


С 2022 года организациями совместно с министерством здравоохранения Новгородской области проводится работа по восполнению дефицитных специалистов в организации. Действует дополнительная мера социальной поддержки для медицинских работников в виде ежегодной (в течение 3 лет) единовременной выплаты в размере 500 тыс. рублей, в 2022 году участие приняли 31 медицинский работник, мера социальной поддержки будет предоставляться и в 2023 году.


С 2021 года действует мера социальной поддержки в виде ежемесячных выплат в размере 15 тыс. рублей в течение 3 лет, за 2021 и 2022 годы, за все время участие приняли 34 медицинских работника.


Производится оплата найма жилья специалистам в рамках коллективных договоров, предоставляется служебное жилье.


Проводятся мероприятия по повышению престижа профессии:


Всероссийский конкурс "Лучший врач года" и "Лучший специалист со средним медицинским образованием";


торжественные мероприятия, посвященные Всероссийскому дню медицинского работника и международному дню медицинской сестры с вручением наград ведомственного и регионального уровней.


Новгородская область с 2021 года принимает участие в проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации института наставничества, посредством которого за молодыми специалистами в медицинских организациях закрепляются наставники для оказания помощи в профессиональном становлении и приобретении профессиональных навыков таких специалистов. В апробации принимают участие 3 медицинские организации: ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Областной клинический родильный дом имени В.Ю.Мишекурина", ГОБУЗ "Областная детская клиническая больница".



1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений


С 2020 года начата реализация программы согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года N 1н (утратил силу), от 24 сентября 2021 года N 936н (утратил силу), от 29 сентября 2022 года N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".


В Новгородской области издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 28.02.2020 N 148-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы".


В 2021 году создан Регистр граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция (далее Регистр). В медицинских организациях области назначены ответственные лица за ведение Регистра льготной категории граждан, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. При поступлении пациентов в организации, на базе которых созданы сосудистые центры, врачебной комиссией в течение 3 суток с момента поступления пациента принимается решение о включении пациента в Регистр.


Общее число взрослых пациентов, находившихся в 2022 году под диспансерным наблюдением по поводу перенесенного ОНМК, ОИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", за 2022 год составило 2196 человек. В то же время доля пациентов, которым выписаны рецепты на льготное лекарственное обеспечение в 2022 году, составила 98,9 %, так как 2172 человека получили рецепты.


В целях принятия мер и оптимизации лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, с целью профилактики осложнений ССЗ министерством здравоохранения Новгородской области издан приказ от 07.04.2021 N 265-Д "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новгородской области N 148-Д от 28.02.2020". Разработан порядок обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. С целью обеспечения доступности лекарственных средств, обеспечения преемственности назначений лекарственных средств в амбулаторном звене организована выписка и выдача лекарственных препаратов пациентам, проходящим лечение в РСЦ и ПСО, при выписке из медицинской организации.


Все необходимые лекарственные препараты имеются в наличии на аптечном складе и аптеках, расположенных на территории Новгородской области, осуществляющих отпуск бесплатных лекарственных препаратов. Случаи отказа в обеспечении пациентов, перенесших ОНМК, ОИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, лекарственными препаратами по выписанным в рамках программы рецептам не зафиксированы.


Таблица 23 - Сведения о реализации мероприятия по лекарственному обеспечению в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за 2022 год

Сведения о финансировании

Предоставлено из федерального бюджета (тыс. руб.)

Законтрактовано (тыс. руб.)

Кассовый расход (тыс. руб.)

Кассовое исполнение (%)

57478,65

57129,05

57129,05

99,40

Сведения о показателях

Число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями" (далее РП "БССЗ") (чел.)

2196

Число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках РП "БССЗ", состоящих под диспансерным наблюдением, которым выписаны лекарственные препараты (чел.)

2172

Количество выписанных рецептов в рамках РП "БССЗ" (шт.)

38555

Количество обслуженных рецептов в рамках РП "БССЗ" (шт.)

35018

Стоимость отпущенных лекарственных препаратов в рамках РП "БССЗ" (тыс. руб.)

23954,03

Доля пациентов, которым выписаны лекарственные препараты в амбулаторных условиях в рамках РП "БССЗ", в общем числе пациентов, имеющих право (%)

98,90



1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК


Постановление Правительства Новгородской области от 15.02.2023 N 70 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".


В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях внедрения порядков оказания медицинской помощи в медицинских организациях действуют распоряжение Администрации Новгородской области и приказы департамента здравоохранения Новгородской области (с 01.01.2018 - министерство здравоохранения Новгородской области), устанавливающие трехуровневую систему оказания медицинской помощи и схему маршрутизации пациентов на территории Новгородской области:


распоряжение Администрации Новгородской области от 03.09.2008 N 214-рз "О Перечне медицинских организаций, осуществляющих организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на участках федеральной автомобильной дороги М-10 "Россия" (зонах ответственности)";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.04.2019 N 249-Д "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на территории Новгородской области";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.05.2018 N 383-Д "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-11";


приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 01.02.2016 N 97-Д "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новгородской области";


приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 19.02.2016 N 157-Д "Об организации медицинской реабилитации на территории Новгородской области";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 21.04.2023 N 411-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.01.2018 N 93-Д "Об организации работы постоянно действующей областной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности лиц трудоспособного возраста";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 12.11.2018 N 746-Д "О межрайонных медицинских центрах";


приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2017 N 895-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 27.03.2018 N 236-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний";


приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.02.2019 N 65-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний" на территории Старорусского, Боровичского и Хвойнинского районов";


приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 22.12.2016 N 1104-Д "Об утверждении распределения медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Новгородской области, по уровням оказания медицинской помощи".



1.9. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных, регистров, реестров больных с ССЗ


В Новгородской области функционируют несколько медицинских информационных систем, которые взаимодействуют между собой при помощи интеграционной шины.


Для мониторинга показателей заболеваемости и смертности от ССЗ разработаны и функционируют следующие регистры:


регистр лиц, которых необходимо обеспечивать лекарственными препаратами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 года N 639н;


регистр пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 года N 168н;


регистр умерших;


кардиореестр пациентов с БСК.


В 2021 году министерством здравоохранения Новгородской области принято решение о смене медицинских информационных систем на единую государственную информационную систему (далее ГИС).


В новой ГИС запланировано ведение указанных регистров, а также реализация централизованной подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы в сфере здравоохранения Новгородской области (ВИМИС "ССЗ") в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.



1.10. Выводы



1.10.1. Положительные тенденции


Несмотря на то, что по итогам 2022 года в Новгородской области общая смертность на 100 тыс. населения выше среднего значения по Российской Федерации (1665,8 против 1302,6), значение показателя снизилось в динамике на 25,3 % по сравнению с 2021 годом.


Несмотря на то, что в 2022 году в субъекте смертность от БСК на 100 тыс. населения выше среднего значения по Российской Федерации (825,7 против 566,0), значение показателя снизилось в динамике на 19,4 % по сравнению с прошлым годом.


Запланировано строительство Единого центра кардиологической службы Новгородской области (далее ЕЦКС) - пятиэтажного здания, имеющего в составе стационар и амбулаторную службу. Предполагается, что ЕЦКС будет координировать оказание помощи пациентам с БСК на всей территории Новгородской области.


С 2021 года выполняются мероприятия по сокращению времени ожидания плановой госпитализации пациентов с БСК из отдаленных районов области.


В 2023 году инициирован проект по централизованной дистанционной передаче и расшифровке ЭКГ.


Организована курация учреждениями третьего уровня медицинских организаций первого и второго уровней.


Медицинская помощь пациентам с экстренной кардиологической патологией


В регионе в период с 2019 по 2023 годы доля населения, проживающая на территориях с временем транспортировки в РСЦ свыше 2 часов, снизилась с 33,6 % до 9,07 %.


В субъекте сформирована единая централизованная диспетчерская служба СМП.


В регионе развивается служба санитарной авиации, которая базируется в центре медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".


В 2022 году в мРСЦ на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" (г. Боровичи) введена в эксплуатацию ангиографическая установка.


В ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ (г. Старая Русса) закуплена ангиографическая установка, ввод которой в эксплуатацию запланирован на III квартал 2023 года.


На территории РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и мРСЦ ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" организованы вертолетные площадки.


В 2022 году регистрировалась высокая доля доезда бригад СМП в течение первых 20 минут при ОКС - 92,0 % против 90,6 % в Российской Федерации.


По итогам 2022 года отмечалась высокая доля профильной госпитализации пациентов с ОКС - 100 % против 93,7 % в Российской Федерации.


По итогам 2022 года летальность от ОИМ в стационарах региона - 10,0 % и ПСО - 8,8 % была ниже среднероссийских значений - 10,9 % и 11,4 % соответственно.


В 2022 году летальность от ОИМ в непрофильных стационарах составляла 12,3 % против 31,5 % в Российской Федерации.


По итогам 2022 года в Новгородской области показатели досуточной летальности ниже среднероссийских значений при ОКС - 28,0 % против 38,5 %, ОКСпST - 25,5 % против 42,4 %.


Медицинская помощь пациентам с кардиологической патологией в плановом порядке



В 2022 году увеличилось количество кардиологических коек на 60 единиц.


В 2022 году увеличилась средняя занятость коек терапевтического, сосудистого и нейрохирургического профилей, при этом снизился средний койко-день и возрос оборот койки по профилям сосудистая хирургия и нейрохирургия.


Реабилитация, диспансеризация и диспансерное наблюдение


В 2022 году в Новгородской области увеличилось количество посещений населением врачей-специалистов: кардиологов на 4043 случая и неврологов - на 2384 случая.


По результатам 2022 года возросло количество профилактических осмотров на 54877 случаев.


Кардиохирургическая помощь в регионе



Активное взаимодействие и направление пациентов на лечение в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.


100 % показатель использования стентов с лекарственным покрытием при вмешательствах на коронарных артериях.


Современное и качественное оснащение ГОБУЗ "НОКБ".


Регулярные выезды специалистов якорной организации в районы области для проведения скрининга и обследования пациентов.


Внедрены современные технологии в лечении пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (гибридные хирургические вмешательства).


Первичная и вторичная профилактика



Повышение доступности стресс-ЭХ ОКС в регионе в 2022 году (0,8 против 0,3 в среднем по Российской Федерации).


Еженедельно по вторникам амбулаторная служба осуществляет диспансерное наблюдение за больными с БСК в отведенное время.


В регионе успешно организован дистанционный мониторинг за пациентами с АГ.


В 2020 году в Новгородской области на базе ГОБУЗ "ЦГКБ" Клиника N 2" открыто отделение для лечения пациентов с ХСН на 15 коек, открыта школа для пациентов с ХСН.


В регионе работает "Центр диспансеризации" на базе ГОБУЗ "ЦГКБ", который позволяет жителям Новгородской области централизованно, одномоментно, в течение нескольких часов пройти полный перечень необходимых обследований, включенных в диспансеризацию.


В 2022 году создана трехуровневая система управления сердечно-сосудистыми рисками.


В 2022 году разработан и запущен Кардиореестр, основу которого образовали имеющиеся электронные медицинские данные медицинской информационной системы "Электронная медицинская карта" (региональная разработка ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее ГОБУЗ "МИАЦ)).


Кадровая политика



В 2022 году по сравнению с 2021 годом наблюдается увеличение числа врачей в целом в регионе, в частности кардиологов, врачей по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению, врачей СМП, участковых терапевтов.


Обеспеченность на 10000 населения врачами СМП в Новгородской области в 2022 году по сравнению с 2021 годом увеличилась на 45 % (+ 5 чел.).


С 2018 по 2022 год обеспеченность на 10000 населения врачами по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению увеличилась на 70 % до 0,17, что выше чем в Российской Федерации (0,11) и СЗФО (0,16).


Институт медицинского образования ФГБОУ ВО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" проводит подготовку специалистов по направлениям "Лечебное дело" и "Педиатрия", по программам ординатуры по специальностям "Кардиология", "Неврология", "Терапия", "Общая врачебная практика".


В регионе реализуются мероприятия, направленные на привлечение и закрепление медицинских кадров.


Проведена актуализация приказов министерства здравоохранения Новгородской области об оказании медицинской помощи пациентам кардиологического профиля (актуализирован приказ по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, от 13.08.2021 N 721-Д "Об организации направления пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на получение плановой стационарной медицинской помощи", приказ от 31.05.2022 N 657-Д "Об организации медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Новгородской области", приказ от 31.05.2022 N 653-Д "Об организации центров и кабинетов управления сердечно-сосудистыми рисками в Новгородской области", от 20.06.2022 N 742-Д "О преемственности работы первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра", от 30.12.2022 N 1596-Д "Об организации межрайонного регионального сосудистого центра на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", от 08.12.2022 N 1596-Д "Об организации работы областной кардиологической комиссии", приказ от 30.12.2012 N 1603-Д "Об утверждении чек-листов для оценки правильности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Новгородской области", приказ от 06.10.2022 N 1178-Д "О реализации на территории Новгородской области ведомственного проекта Дистанционного мониторирования артериального давления у пациентов из групп риска", приказ от 11.01.2023 N 5-Д "О реализации ведомственного регионального проекта "Расшифровка ЭКГ с помощью искусственного интеллекта" на территории Новгородской области").



1.10.2. Сохраняющиеся проблемы


1. Высокая доля хронических форм ИБС в структуре смертности от БСК в 2022 году - 48,0 %.


2. По итогам 2022 года в регионе доли умерших трудоспособного возраста от ОКС и ОИМ превышали среднероссийские значения - 27,4 % и 20,2 % против 26,7 %, и 17,8 % соответственно, при этом аналогичный показатель относительно умерших от ИБС был ниже среднего по Российской Федерации и составил 10,4 % против 12,6 %.


3. Высокие показатели заболеваемости и смертности от БСК в Чудовском, Маловишерском и Холмском районах Новгородской области. Низкие показатели заболеваемости БСК при высокой смертности в Любытинском, Мошенском, Батецком, Крестецком, Поддорском районах, округах.


4. В регионе 79,7 % населенных пунктов представляют малые сельские поселения с численностью населения менее 500 человек.


5. Кадровый дефицит: бригады СМП укомплектованы фельдшерами, в поликлиниках дефицит врачей-кардиологов достигает 50,0 %.


6. Дополнительное оснащение ПСО медицинских организаций узкими специалистами.


7. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).


8. Низкий уровень информированности населения о признаках ОКС.



1.10.3. Пути решения проблем


1. Продолжение реализации мер по сокращению кадрового дефицита (врачей-терапевтов, врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинической сети, врачей СМП).


2. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).


3. Введение в эксплуатацию ангиографа в ПСО на базе ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и изменение приказа министерства здравоохранения Новгородской области по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК в Новгородской области.


4. Продолжение ведения регистра по лекарственному обеспечению пациентов сердечно-сосудистого профиля (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 года N 639н).


5. Усиление диспансерного наблюдения пациентов высокого риска ССЗ и увеличение охвата обследованием (ЭХ ОКС, ХМ ЭКГ, ВЭМ, УЗИ БЦА, стресс-ЭХ ОКГ с физической нагрузкой) на амбулаторном уровне.


6. Проведение мероприятий по углубленной диспансеризации населения.


7. Развитие ЕЦКС в Новгородской области.


8. Содействие развитию деятельности консультативного центра с телемедицинскими консультациями по Новгородской области (стационары 2 уровня с 3 уровнем).


9. Развитие государственной информационной системы Новгородской области в сфере здравоохранения.


10. Продолжение реализации мероприятия по информированию населения о факторах риска развития БСК, в том числе инфаркта миокарда.



2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области" с 2021 по 2024 годы


Снижение смертности от БСК до 744,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и от ОНМК до 14,0 в 2024 году, увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1019 единиц.


Таблица 24 - Целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

N п/п

Наименование показателя

Период, год

2021

2022

2023

2024

2030

1

2

3

4

5

6

7

1.

Смертность от болезней БСК (чел. на 100 тыс. населения)

837,9

808,5

779,1

749,7

749,7

2.

Смертность от ОИМ (чел. на 100 тыс. населения)

39,3

37,8

36,2

35,1

35,1

3.

Смертность от ОНМК (чел. на 100 тыс. населения)

120,7

115,9

111,1

107,6

107,6

4.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (%)

10,3

10,0

9,8

9,5

9,8

5.

Больничная летальность от ОНМК (%)

17,9

23,9

22,6

21,3

21,3

6.

Отношение числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС (%)

51,0

54,0

57,0

60,0

60,0

7.

Количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях (ед.)

891

826

846

869

869

8.

Доля профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП (%)

89,4

91,3

93,1

95,0

95,0

9.

Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением (%)

50,0

60,0

70,0

80,0

80,0

10.

Доля лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях (%)

80,0

85,0

90,0

90,0

90,0

11.

Летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) (%)

4,89

4,74

4,60

4,46

4,46

12.

Смертность населения от ИБС (чел. на 100 тыс. населения)

446,9

430,6

414,3

398,0

398,0

13.

Смертность населения от ЦВБ (чел. на 100 тыс. населения)

206,2

199,0

191,8

184,6

181,6

14.

Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические ССЗ (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением (%)

-

-

79,4

80,0

80,0



3. Задачи Программы


Задачами Программы являются:


проведение мероприятий по профилактике развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска. В рамках национального проекта "Демография" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Новгородской области", направленные на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.


В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в Новгородской области, направленные на своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая АГ, и снижение риска ее развития, проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ, работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов. Включение в выездные мероприятия, осуществляемые специалистами в малонаселенных районах, диспансеризации пациентов высокого риска (перенесших ОКС, с ХСН);


продолжение программы дистанционного наблюдения больных с АГ на территории Новгородской области, которая позволит кардинально улучшить существующую модель диагностики и лечения больных с АГ, повысить количество наблюдаемых пациентов и в дальнейшем снизить смертность по заболеванию, снизить расходы на вызовы СМП и госпитализацию, значительно повысить качество медицинской помощи и увеличить охват населения диспансерным наблюдением, вовлечь население работоспособного возраста. Расширение охвата дистанционным диспансерным наблюдением пациентов с АГ;


проработка возможности внедрения технологической схемы дистанционного наблюдения пациентов с АГ с организацией телемедицинского кабинета (выделенных 2 врачей на каждую медицинскую организацию) с целью повышения объема охвата пациентов дистанционным наблюдением, качества информирования пациента о новом методе наблюдения, повышения контроля за группой пациентов, нуждающихся в подборе (коррекции) терапии, и сокращения сроков последней;


обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации;


в рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров, внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения" на территории Новгородской области, направленные на внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ путем проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, виртуальные обходы) с участием профильных областных и окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и (или) их структурных подразделений либо организаций, выполняющих их функции, в режиме телеконференции, а также проведение дистанционных консультаций, консилиумов с применением телемедицинских технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи населению Новгородской области. Актуализация клинических рекомендаций за счет новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;


переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО на базах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ и ГОБУЗ "ЦГКБ" и развитие дальнейшей реабилитации пациентов на 3 уровнях;


разработка и внедрение мероприятий по улучшению поступления больных, находящихся в "терапевтическом окне", в РСЦ для возможного проведения не только ТЛТ, что возможно в ПСО, но и тромбэкстракции и тромбаспирации, выполняемых только в РСЦ;


разработка и внедрение мероприятий по улучшению перевода из ПСО в РСЦ пациентов с внутричерепными кровоизлияниями и (или) повышение оперативной активности нейрохирурга для пациентов ПСО;


формирование порядка маршрутизации пациентов для выполнения экстренного аортокоронарного шунтирования;


кадровое обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ. В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" в Новгородской области, направленные на обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами, посредством ежегодного определения реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности. Участие в системе целевого обучения, реализации мер социальной поддержки медицинских работников на региональном уровне, повышения престижа профессии, внедрения процедуры аккредитации специалистов и системы непрерывного медицинского образования;


с 2019 по 2024 годы в Новгородской области будут переоснащены (дооснащены) РСЦ медицинским оборудованием: магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, ангиографическая система, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств), система нейронавигации, эндоскопическая стойка для нейрохирургии, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации; три ПСО медицинским оборудованием: компьютерный томограф, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентген-эндоваскулярных методов лечения.


Реабилитационная помощь на первом этапе в Новгородской области оказывается в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО медицинских организаций. На втором и третьем этапах помощь оказывается в ОАУЗ "КЦМР" в Великом Новгороде. Реабилитация на амбулаторном этапе включает мероприятия по медицинской реабилитации, которые осуществляются на базах медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также на базе ОАУЗ "КЦМР" и ГОБУЗ "Клинический Госпиталь ветеранов войн" (далее ОАУЗ "КГВВ"). Перед службой реабилитации Новгородской области поставлены задачи по разработке и реализации комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК.


ГОБУЗ "МИАЦ" в Великом Новгороде осуществляет прием и обработку статистических отчетов от медицинских организаций, формирование системы учета и отчетности медико-статистической информации, контроль за состоянием статистического учета и отчетности в медицинских организациях, занимается разработкой, внедрением и сопровождением автоматизированных систем сбора, обработки, хранения и передачи информации, осуществляет контроль за использованием в работе медицинскими организациями международных классификаций при ведении медицинской документации, занимается подготовкой отчетов, сборников по деятельности системы здравоохранения Новгородской области, формирует и ведет базы данных по тематике, относящейся к предмету деятельности ГОБУЗ "МИАЦ", организует закупки компьютерного и сетевого оборудования, обслуживание средств вычислительной техники, участвует в организации конференций и семинаров (в соответствии с планом), работы со средствами массовой информации, а также оказывает консультативные, информационные услуги по тематике, относящейся к предмету деятельности. Перед ГОБУЗ "МИАЦ" поставлены задачи по усовершенствованию организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. В рамках мониторинга мероприятий по снижению смертности ежемесячно ГОБУЗ "МИАЦ" осуществляется сбор и анализ данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. Представляются отчетные формы с последующим анализом информации, в том числе с использованием информационных сервисов. Разрабатывает, организует и внедряет системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах внедрения) пациентов с ССЗ.



4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

N п/п

Наименование мероприятия

Срок реализации

Ответственный исполнитель

Критерий исполнения мероприятия

Характеристика результата

Регулярность

дата начала мероприятия

дата окончания мероприятия

1

2

3

4

5

6

7

8

Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ

1.

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения целевых показателей в клинических рекомендациях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с БСК

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

проведение 20 конференций в год в регионе с участием терапевтов, кардиологов, неврологов для ознакомления с новыми рекомендациями

утвержденные чек-листы по соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ

регулярное (ежегодное)

2.

Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

проведение 15 - 20 образовательных семинаров для фельдшеров и терапевтов, кардиологов, неврологов с участием профессоров из Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России (НМИЦ кардиологии)

проведение образовательных семинаров

протоколы совещаний с регистрацией участников (разработка приказа о соблюдении клинических рекомендаций)

проведение семинаров по обучению врачей ежемесячно с тестовым контролем

электронная рассылка материала по электронной почте

регулярное (ежегодное)

3.

Разработка и внедрение в каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области, протоколов лечения по профилю ССЗ (протоколов ведения пациентов) на основе соответствующих клинических рекомендации по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области: ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

утверждены 5 протоколов лечения пациентов по профилю "ССЗ"

утверждены протоколы лечения по профилю ССЗ в каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области

регулярное (ежегодное)

4.

Утверждение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей:

доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25,0 %;

проведение реперфузионной терапии не менее 85,0 % больных с подъемом сегмента ST;

доля первичного ЧКВ при ОКС без подъема сегмента ST не менее 60,0 %;

интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST ЧКВ" не более 120 минут;

интервал "поступление больного в стационар ОКС с подъемом сегмента STЧКВ" не более 60 минут;

доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70,0 % от всех случаев проведения ТЛТ при ОКС

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НССМП"

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

проведение 10 конференций для врачей СМП, 2 баннера с рекламой для информированного оповещения людей о клинике ОКС и ОНМК

утвержденный план мероприятий, отчеты по исполнению плана 2 раза в год

обеспечение целевых показателей

ежемесячный отчет СМП по проведенному тромболизису

обучение врачей СМП оценки необходимости тромболизиса и проведения тромболизиса с тестовым контролем

регулярное (ежегодное)

5.

Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию

01.10.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по рентген-эндоваскулярной хирургии министерства здравоохранения Новгородской области

один региональный регистр по хронической ИБС

ведение регионального регистра пациентов с хроническими формами ИБС, имеющих показания к реваскуляризации миокарда, формирование задания с учетом количества пациентов с хроническими формами ИБС, нуждающихся в оценке показаний и реваскуляризации миокарда

регулярное (ежегодное)

6.

Проведение мониторинга выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в рамках системы внутреннего контроля качества

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

2 раза в год отчет

отчет по исполнению показателей, указанных в клинических рекомендациях по профилю, 2 раза в год

регулярное (ежегодное)

7.

Проведение мониторинга показателей работы РСУ и ПСО:

госпитализировано пациентов с ОКС (с п ST/бпST), госпитализировано с ОИМ, проведено ТЛТ при ОИМ, летальность от ОИМ, осуществлен перевод пациентов с ОИМ в РСЦ;

госпитализировано пациентов с ОНМК, летальность при ишемическом инсульте, летальность при геморрагическом инсульте, проведено ТЛТ при ишемическом инсульте

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

разработан один приказ о "Преемственности работы ПСО и РСЦ"

отчет по исполнению указанных показателей один раз в квартал

регулярное (ежеквартальное)

8.

Разработка и внедрение плана включения пациентов в мероприятия ранней реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар не менее 70,0 % пациентов от поступивших при ОКС и не менее 55,0 % от числа поступивших при ОНМК

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ОАУЗ "КЦМР"

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

разработать и внедрить один приказ для оказания реабилитации пациентов

разработать чек-листы по оказанию реабилитации пациентов с ОКС и ОНМК с целью достижения необходимых процентов оказания ранней реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

регулярное (ежеквартальное)

9.

Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

один чек-лист для оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии

разработана шкала оценки и диагностики нутритивного статуса, а также внедрены чек-листы для оценки качества оказания медицинской помощи

регулярное (ежеквартальное)

10.

Обеспечение проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов;

обеспечение комплексной оценки функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

разработать один чек-лист для контроля выполнения оценки функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации

переоснащение ПСО и РСЦ для ранней мобилизации больных, внедрение шкалы реабилитационной маршрутизации

регулярное (ежегодное)

11.

Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на 2 этап реабилитации не более 35,0 % пациентов от числа закончивших лечение с ОНМК и не более 25,0 % пациентов от числа закончивших лечение больных с ОКС

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ОАУЗ "КЦМР"

разработать 2 чек-листа для проверки направления больных на реабилитацию 2 этапом

проведение 5 конференций о необходимости реабилитации пациентов и критериев отбора

внедрение и разработка чек-листов для оценки возможности проведения 2 этапа реабилитации больных с ОКС и ОНМК и внедрение в стационарах региона, оказывающих помощь больным с ОНМК и ОКС

регулярное (ежеквартальное)

12.

Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на 3 этап реабилитации не менее 45,0 % пациентов от числа закончивших лечение с ОНМК и не менее 55,0 % пациентов от числа закончивших лечение больных с ОКС

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

главный врач ОАУЗ "КЦМР"

проведение 5 конференций о необходимости реабилитации пациентов и критериев отбора

2 чек-листа о проведении реабилитации на 3 этапе у больных с ОКС и ОНМК

внедрение и разработка чек-листов для оценки возможности проведения 3 этапа реабилитации у больных с ОКС и ОНМК и внедрение в амбулаторно-поликлиническое звено региона, оказывающее помощь больным с ОНМК и ОКС

регулярное (ежеквартальное)

Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

13.

Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций для обеспечения выполнения критериев оценки качества

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

показатель качества оказания медицинской помощи должен составлять более чем 50,0 %

внедрена система внутреннего контроля качества, основанная на клинических рекомендациях, для обеспечения выполнения критериев оценки качества

регулярное (ежегодное)

14.

Осуществление разбора запущенных случаев ССЗ на Экспертном Совете министерства здравоохранения Новгородской области с формированием заключения и с последующим доведением результатов до медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

01.08.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

планируется разбор сложных и запущенных случаев с заболеваниями ССЗ

проведен разбор не менее 50,0 % от всех случаев ежегодно

повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ

повышение квалификации медицинских работников медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

регулярное (ежегодное)

15.

Разработка и осуществление мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих в том числе инновационные медицинские технологии, при организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

утверждены чек-листы по соблюдению рекомендаций и протоколов по ведению больных с ССЗ в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

проведение образовательных семинаров

протоколы совещаний с регистрацией участников

утвержден отчет по соблюдению и применению клинических рекомендаций в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения

обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ

стандартизация методов лечения больных с ССЗ

регулярное (ежегодное)

16.

Ведение регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

в Новгородской области ведется регистр по профилю ССЗ

ведется регистр пациентов с легочно-артериальной гипертензией

утвержден регистр по ССЗ

регулярное (ежегодное)

17.

Разработка мероприятий по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективному использованию ресурсов круглосуточного стационара медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

достижение к 2024 году доли профильной госпитализации больных с ОКС и ОНМК не менее 96,0 %

повышение качества, эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения

проводится ежедневный контроль маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК

издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области "О преемственности работы первичных сосудистых центров и регионального сосудистого центра"

регулярное (ежеквартальное)

18.

Обеспечение контроля кодирования ХСН (I50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступления в стационар по данному поводу (развитие острой сердечной недостаточности или декомпенсация ХСН)

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

основан центр ХСН на базе ГОБУЗ "ЦГКБ"

утвержден регистр по ХСН

разработка маршрутизации пациентов с ХСН в стадии декомпенсации ремиссии

уменьшение количества госпитализаций больных с ХСН в связи с декомпенсацией на 10,0 %

повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ХСН

регулярное (ежегодное)

19.

Разработка мероприятий по исключению необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации и эффективное использование ресурсов реабилитационного центра, в том числе и дистанционные технологии

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ОАУЗ "КЦМР"

разработать чек-листы с достижением не менее 50,0 % профильной госпитализации в реабилитационные центры

внедрение чек-листов о профильной госпитализации в реабилитационный центр

проведение семинаров для врачей терапевтов, кардиологов и неврологов для качественного отбора пациентов с ОКС и ОНМК на реабилитацию

регулярное (ежеквартальное)

Работа с факторами риска развития ССЗ

20.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (АГ, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения в средствах массовой информации с использованием национальных клинических рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

ежегодное проведение мероприятий, направленных на профилактику и лечение БСК (выпуск брошюр и плакатов о профилактике ССЗ (опубликовано 48 статей по пропаганде здорового образа жизни в средствах массовой информации (список с названиями статей/материалов и местом/временем публикации в приложении), проведение школ по АГ, ИБС, отказ от курения, здоровом образе жизни

телевизионные передачи ежедневно о факторах риска ИБС, АГ

проведен Всемирный день сердца в Новгородской области

создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя

создание культа здоровья как фундаментальной ценности жизни

регулярное (ежегодное)

21.

Организация создания и трансляции просветительских программ/передач для населения с использованием средств массовой информации

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

20 телепередач о ССЗ в течение года

совместно со средствами массовой информации утвержден план телепередач на ТВ

регулярное (ежегодное)

22.

Публикация материалов соответствующей тематики в средствах массовой информации

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

48 статей в местных информационных газетах за год

опубликовано не менее 48 статей по пропаганде здорового образа жизни в средствах массовой информации

регулярное (ежегодное)

23.

Организация и проведение Всемирного дня сердца ежегодно (29 сентября)

29.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

запланировано одно ежегодное мероприятие к Всемирному дню сердца (29 сентября)

телепередачи и научные статьи в средствах массовой информации, посвященные ССЗ

регулярное (ежегодное)

24.

Проведение мероприятий по профилактике ССЗ на территории Новгородской области с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ, а также с использованием и расширением имеющихся возможностей ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

10 - 15 мероприятий, направленных на диспансерные группы пациентов, 20 телепередач, школы АГ и правильного образа жизни

увеличение до 90,0 % охваченных диспансеризацией отдельных групп населения

увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр

совершенствование работы ГОБУЗ "НЦОЗиМП", кабинетов медицинской профилактики

регулярное (ежегодное)

Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ

25.

Реализация мероприятий по организации первичной медико-санитарной помощи с внедрением в практику работы врачей медицинских организаций Новгородской области порядков и стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

разработаны 2 чек-листа для пациентов с гипертонической болезнью, ИБС

точная диагностика и лечение больных с ССЗ с применением современных методик, включая регулярное проведение нагрузочных тестов в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Новгородской области для диагностики ИБС

регулярное (ежегодное)

26.

Обеспечение преемственности амбулаторной и стационарной медицинской помощи, ранее выявление больных с признаками ОНМК и ОКС и направление их в соответствующие медицинские организации. Доля расхождений диагнозов амбулатории и стационара, доля умерших на дому

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

разработаны 2 чек-листа об оказании помощи больным с ОКС и ОНМК

для объективной оценки преемственности проводится ежемесячный мониторинг показателей: средние сроки ожидания плановой госпитализации, структура отказов в госпитализации, степень подготовки к плановому стационарному лечению, по срокам оказания медицинской помощи

регулярное (ежегодное)

27.

Профилактика ССЗ в группах повышенного риска:

лица с наследственной предрасположенностью к возникновению ССЗ;

лица, перенесшие сильный психоэмоциональный стресс;

лица, злоупотребляющие табаком;

лица, имеющие избыточную массу тела, сахарный диабет

01.01.2021

21.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

ежеквартальный отчет с достижением не менее 50,0 % проведения профилактических осмотров в группах высокого риска

проведение просветительских работ и профилактических осмотров в группах высокого риска, пропаганда здорового образа жизни на профосмотрах пациентов

регулярное (ежеквартальное)

28.

Размещение объявлений в медицинских организациях о возможности пройти диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров, просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни

01.01.2021

21.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

50 буклетов по здоровому образу жизни

10 телепередач по здоровому образу жизни

2 видеоролика по здоровому образу жизни

проведение просветительной работы о возможности диспансеризации населения

распространение буклетов и брошюр о здоровом образе жизни

регулярное (ежегодное)

Мероприятия по вторичной профилактике ССЗ

29.

Регулярное проведение образовательных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, в том числе при проведении выездной работы, по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим ВМП

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

запланировано 24 семинара для фельдшеров, терапевтов, врачей общей практики, кардиологов и неврологов

повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ (снижение летальности больных с ОИМ не менее чем на 3,2 %, больных с ОНМК - не менее чем на 4,5 %)

снижение количества непрофильных госпитализаций до 5,0 %

повышение квалификации медицинских работников (100 % обучение врачей и фельдшеров СМП методике тромболизиса)

повышение эффективности использования современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения (увеличение числа ангиопластик коронарных артерий больным с хронической ИБС до 400 в год), используемых при вторичной профилактике

рациональное использование медицинского оборудования медицинских организаций, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи

регулярное (ежегодное)

30.

Осуществление на регулярной основе обучения (стажировок) медицинского персонала, участвующего в применении современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике и лечении, на базе научно-медицинских исследовательских центров и ВУЗов, других региональных центров, имеющих позитивный и стабильный опыт работы по необходимому направлению (в первую очередь, нейрохирургов, рентген-эндоваскулярных хирургов, врачей функциональной ультразвуковой диагностики), при непрерывном совершенствовании образовательных программ

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

достижение 100 % обучения врачей неврологов, кардиологов, рентген-эндоваскулярных хирургов, нейрохирургов как в очной форме, так и дистанционно

100 % охват тематическим обучением специалистов ПСО и РСЦ на базе научно-медицинских исследовательских центров по профилям: кардиология, неврология, сердечно-сосудистая хирургия, лучевая диагностика

регулярное (ежегодное)

31.

Осуществление комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

достижение целевых показателей доли диспансерного наблюдения за пациентами с БСК (не менее 60,0 %, в том числе пациентов с АГ - не менее 85,0 %, пациентов с ИБС - не менее 80,0 %)

охват диспансерным наблюдением пациентов с БСК, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами первичного звена, составляет не менее 60,0 %, в том числе пациентов с АГ - не менее 85,0 %, пациентов с ИБС - не менее 80,0 %

регулярное (ежегодное)

32.

При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров проработка возможности реализации на территории Новгородской области новой технологической схемы внедрения дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с АГ путем организации телемедицинских кабинетов

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

охват 90,0 % дистанционным мониторингом больных из группы риска с АГ по Новгородской области

повышение качества информирования пациента о новом методе наблюдения, повышения контроля за группой пациентов, нуждающихся в подборе/коррекции терапии

регулярное (ежегодное)

33.

Организация публикации материалов в средствах массовой информации о дистанционном мониторинге состояния здоровья пациентов с АГ, создание и трансляция просветительских программ для населения о дистанционном мониторинге, размещение в поликлиниках Новгородской области информационных стендов/плакатов с информацией о современных возможностях дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с АГ

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НЦОЗиМП"

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

опубликовано 30 статей по пропаганде и выгодах дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с АГ

создано и транслировано 10 программ о выгодах дистанционного мониторинга состояния здоровья с АГ

увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с АГ с целью дистанционного мониторинга данной группы больных

регулярное (ежегодное)

Комплекс мер, направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ

34.

Организация и проведение диспансерного наблюдения в поликлиниках медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, с целью увеличения доли охваченных диспансеризацией пациентов, перенесших ОИМ

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

не менее 90,0 % пациентов, перенесших ОИМ, охвачены диспансерным наблюдением в поликлиниках районов Новгородской области

увеличение охвата диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими ОИМ, при помощи дистанционного наблюдения

регулярное (ежегодное)

35.

Организация и проведение диспансерного наблюдения в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, с целью увеличения доли охваченных диспансеризацией пациентов, перенесших ОНМК

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

не менее 90,0 % пациентов, перенесших ОНМК, охвачены диспансерным наблюдением в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

увеличение диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК, за счет дистанционных технологий

регулярное (ежегодное)

36.

Размещение доступной справочной информации в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, о возможности пройти кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта, диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

увеличение до 90,0 % охваченных диспансерным наблюдением отдельных групп населения

увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр

своевременное выявление и коррекция факторов риска ССЗ, включая АГ

повышено качество диспансерного наблюдения за счет дополнительной информации для населения

регулярное (ежегодное)

37.

Разработка мер по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличению охвата пациентов ключевых групп ССЗ, в том числе с использованием телемедицинских технологий, перенесших COVID-19

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

охват не менее 60,0 % диспансерным наблюдением пациентов с ССЗ

разработан и утвержден приказ о диспансерном наблюдении пациентов с ССЗ с распределением больных по категориям, в том числе перенесших COVID-19

регулярное (ежегодное)

38.

Развитие программ льготного лекарственного обеспечения пациентов с ССЗ, перенесших острые состояния, плановые оперативные вмешательства и относящихся к группам высокого риска повторных событий и неблагоприятных исходов

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

разработка приказа о лекарственном обеспечении больных ССЗ и обеспечение не менее 80,0 % пациентов лекарственными препаратами

утвержден приказ по лекарственному обеспечению больных, перенесших ОКС и ОНМК, коронарное шунтирование, радиочастотную аблацию, на 24 месяца

регулярное (ежеквартальное)

Комплекс мер, направленный на совершенствование оказания СПМ при БСК

39.

Усовершенствование организации службы СПМ на территории Новгородской области с созданием единой центральной диспетчерской службы и обеспечением укомплектованности всех бригад СМП врачом и фельдшером или двумя фельдшерами

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

проводятся ежемесячные мониторинги оказания помощи с ОКС и ОНМК

ежедневный мониторинг взаимодействия СМП и РСЦ с контролем маршрутизации пациентов с ОКС, доставленных в РСЦ (процент перегоспитализации не менее 50,0 %)

повышение качества оказания СПМ в Новгородской области - снижение жалоб населения на 10,0 %

тренинги по проведению сердечно-легочной реанимации у среднего медицинского персонала (охват 100 %) ежегодно

внедрение единой региональной информационной системы управления службой СПМ, интегрированной с медицинской информационной системой Новгородской области, до 31.12.2019

сформированы медицинские округа (региональный центр - Великий Новгород, ПСО - г. Боровичи и г. Старая Русса, объединяющие все районы Новгородской области, до 31.12.2021)

регулярное (ежегодное)

40.

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе: интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" не более 20 минут; интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не более 10 минут; интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" не более 10 минут; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 90,0 % (фармакоинвазивная тактика)

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НССМП"

достижение целевых показателей, не менее 90,0 % проведения ТЛТ и госпитализации в РСЦ для проведения ЧКВ

улучшение качества оказания СПМ в Новгородской области

повышение квалификации медицинских работников СПМ Новгородской области

формирование динамической маршрутизации пациентов, эвакуируемых в том числе с использованием санитарной авиации, включая как медицинские организации третьего уровня, так и межрайонные центры

авиамедицинская эвакуация не менее 40 человек в год пациентов с ОКС

обучение по направлению подготовки авиамедицинских бригад 6 человек (4 врача и 2 фельдшера)

определены точки базирования воздушных судов в Великом Новгороде и г. Боровичи

разработан план по строительству или реконструкции вертолетных (посадочных) площадок при медицинских организациях или в непосредственной близости от них до 2024 года в разрезе муниципальных районов, муниципальных округов

регулярное (ежегодное)

41.

Обеспечение приоритетного выезда СМП при ОКС и ОНМК, первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара. Обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала СМП методикам диагностики инфаркта и инсульта

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НССМП"

достижение не менее 90,0 % приоритетного выезда СМП на вызовы при ОКС и ОНМК

улучшение качества оказания СМП в Новгородской области

повышение квалификации медицинских работников СМП Новгородской области

формирование динамической маршрутизации пациентов, эвакуируемых в том числе с ОИМ и ОНМК

регулярное (ежегодное)

42.

Обеспечение укомплектованности всех бригад СМП медицинским персоналом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НССМП"

достижение не менее 75,0 % укомплектованности бригад СМП

ежегодное обучение специалистов для работы на СМП, проведение бесед с выпускниками медицинского института ФГБОУ ВО "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" о работе в СМП

регулярное (ежегодное)

Развитие структуры специализированной, в том числе ВМП

43.

Составление и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентген-эндоваскулярных процедур в лечебных целях пациентам с ОКС и ОНМК

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по рентген-эндоваскулярной хирургии министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

разработано 2 чек-листа по ОКС и ОНМК по оказанию ранней помощи больным с данными заболеваниями и профильной госпитализацией для проведения ЧКВ

разработан и утвержден план мероприятий для увеличения количества рентген-эндоваскулярных процедур в лечебных целях

контроль профильной и ранней госпитализации

регулярное (ежеквартальное)

44.

Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологические отделения с ОРиТ больных с сердечной недостаточностью (далее СН), декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и тромбоэмболией легочной артерии (далее ТЭЛА), легочной гипертонией, нарушениями ритма с постановкой ЭКС в кардиологические отделения с ОРиТ не менее 95,0 %

01.01.2021

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный врач ГОБУЗ "НССМП"

утверждение приказа о профильной госпитализации больных с ХСН и нарушением ритма в кардиологические отделения с ОРиТ (достижение не менее 95,0 %)

разработан и утвержден приказ о профильной госпитализации больных с СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и ТЭЛА, легочной гипертонией, нарушениями ритма с постановкой ЭКС в кардиологические отделения с ОРиТ

регулярное (ежеквартальное)

Медицинская реабилитация

45.

Разработка и утверждение плана мероприятий по переоснащнию/дооснащению медицинским оборудованием ОАУЗ "КЦМР" в соответствии с законодательством Российской Федерации

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Новгородской области

утвержден план мероприятий по переоснащению реабилитационного центра

обеспечение дооснащения медицинским оборудованием ОАУЗ "КЦМР", в том числе высокотехнологичным оборудованием

регулярное (ежегодное)

46.

Организация обучения врачей медицинских организаций Новгородской области (профессиональная переподготовка) по вновь открываемой специальности врача физической и реабилитационной медицины

01.09.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Новгородской области

запланировано обучение около 10 врачей как в очной форме, так и дистанционно

организовано обучение врачей по реабилитации на очной и дистанционной форме на базе НМИЦ кардиологии

регулярное (ежегодное)

47.

Взаимодействие с профильным национальным медицинским исследовательским центром ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Новгородской области

проведение 5 конференций, 5 онлайн видеоконференций, 5 выездных "круглых столов" и мастер-классов по внедрению и тиражированию наиболее эффективных инструментов, используемых в реабилитации: методов, реабилитационных техник и технологий для врачей

организовано проведение конференций как в очной форме, так и дистанционно с участием профильного национального медицинского исследовательского центра ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России

регулярное (ежегодное)

48.

Организация мероприятия по реабилитации больных, перенесших ОКС и (или) ОНМК, в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных организациях

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

достижение показателя не менее 70,0 % оказания реабилитационной помощи больным с ОКС и ОНМК

соблюдение всех этапов реабилитации пациентов с ОНМК и ОКС

регулярное (ежегодное)

49.

Реализация маршрутизации по медицинской реабилитации пациентов после ОКС и ОНМК на основании мультидисциплинарного подхода с учетом плеча логистики и этапности оказания медицинской помощи:

70,0 % и более пациентов, перенесших ОИМ, должны получить лечение с соблюдением всех этапов реабилитации

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

70,0 % и более пациентов, перенесших ОИМ, должны получить лечение с соблюдением всех этапов реабилитации

разработка и утверждение маршрутизации пациентов с ОКС на реабилитацию с целью достижения индикаторных показателей

регулярное (ежегодное)

Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ

50.

Определение реальной потребности медицинских организаций Новгородской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области, и каждой медицинской специальности с учетом специфики Новгородской области с формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом реальной потребности Новгородской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

планируется достичь не менее 75,0 % трудоустройства нехватающих врачей в медицинские организации Новгородской области

ежегодно главными врачами определяется потребность в специалистах - врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач-невролог, врач общей практики (семейный врач), врач сердечно-сосудистый хирург, врач-терапевт

регулярное (ежегодное)

51.

Разработка и реализация плана по проведению образовательных мероприятий, а именно проведение стажировки на рабочем месте, показательных операций, повышения квалификации медицинских работников, проведение семинаров с использованием дистанционных технологий

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

запланировано проведение около 50 онлайн конференций по разным специализациям с целью повышения квалификации медицинских сотрудников

работа, направленная на обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Новгородской области, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, при рациональном использовании финансовых средств

обеспечено своевременное внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации при ССЗ

регулярное (ежегодное)

52.

Совместно с Федеральным государственным бюджетным учреждением "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России проведение образовательного семинара с привлечением специалистов медицинских организаций Новгородской области кардиологического, неврологического, терапевтического профилей

25.11.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

запланировано 70 телемедицинских консультаций по разным профилям

проведение 30 видеоконференций

проведение телемедицинских консультаций, еженедельных лекций, еженедельных разборов сложных клинических случаев

регулярное (ежегодное)

53.

Обеспечение медицинских организаций Новгородской области квалифицированными кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий

25.11.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

запланировано обучение около 2500 медицинских работников посредством непрерывного медицинского образования

организовано на базе медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, возможность непрерывного медицинского образования

регулярное (ежегодное)

54.

Проведение регионального этапа Всероссийского конкурса "Лучший врач года", "Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием", проведение торжественных мероприятий "День медицинской сестры" и "День медицинского работника", награждение наградами федерального и областного уровней

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

запланировано проведение 4 мероприятий с награждением медицинских работников

проведение региональных этапов конкурсов в Новгородской области для определения победителей

регулярное (ежегодное)

Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи

55.

Разработка и реализация плана проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий:

составление плана заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией

01.08.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

запланировано проведение более 70 консультаций по разным профилям с ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России

проведение телемедицинских консилиумов/консультаций с ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшить результаты их лечения

регулярное (ежегодное)

56.

Организация и проведение консультаций пациентов с ССЗ с привлечением специалистов медицинских организаций Новгородской области кардиологического и неврологического профилей

01.08.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

запланировано проведение 30 телемедицинских консультаций по кардиологическому профилю, 20 - по сердечно-сосудистому профилю, 10 - по неврологическому профилю

организованы телемедицинские консультации по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия

регулярное (ежегодное)

57.

Разработка и реализация плана проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции) с участием профильных медицинских организаций Новгородской области (их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ Новгородской области, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ с привлечением по согласованию федеральных медицинских организаций

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области

главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области

запланировано около 30 научных мероприятий в режиме онлайн с участием профильных медицинских организаций Новгородской области (их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ Новгородской области

повышение эффективности и стандартизация оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения

обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ

регулярное (ежегодное)

58.

Обеспечение внедрения в медицинские организации Новгородской области новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые будут включены в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ по результатам клинической апробации

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

достижение не менее 95,0 % доступности и эффективности оказания медицинской помощи больным с ССЗ

повышение доступности и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ с улучшением результатов их лечения

регулярное (ежегодное)

59.

Увеличение количества наполняемости ВИМИС

01.01.2020

31.12.2021

министр здравоохранения Новгородской области

главные врачи ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

достижение 100 % подключения медицинских организаций Новгородской области, количества передаваемой информации по пациентам

обеспечение своевременного внедрения ВИМИС в медицинских организациях Новгородской области

регулярное (ежегодное)

Другие мероприятия

60.

Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций Новгородской области, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников

01.07.2019

31.12.2024

министр здравоохранения Новгородской области

директор ГОБУЗ "МИАЦ"

в 2023 году запланировано формирование единой электронной карты пациента в Новгородской области

обеспечено оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов с мониторингом потоков пациентов

формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа представляемых данных медицинскими организациями

регулярное (ежегодное)

"


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ