МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 18 апреля 2023 года N 144-П


О проведении отдельных диагностических (лабораторных) исследований застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств обязательного медицинского страхования в 2023 году

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 29 декабря 2022 г. N 293-ПП "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Объемы отдельных диагностических (лабораторных) исследований для взрослого и детского населения Кабардино-Балкарской Республики на 2023 год в соответствии с приложением N I к настоящему приказу.

1.2. Показания к проведению отдельных диагностических (лабораторных) исследований в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

1.3. Форму журнала учета направлений, выданных медицинскими организациями на проведение диагностических исследований взрослого и детского населения, в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

1.4. Форму отчета медицинских организаций по проведенным диагностическим исследованиям среди взрослого и детского населения в 2023 году в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики:

2.1. Обеспечить отбор пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (взрослых и детей по потребности), имеющих медицинские показания к проведению отдельных диагностических (лабораторных) исследований (далее - диагностические исследования), в том числе по назначению врачей-специалистов консультативных поликлиник и специализированных центров государственных медицинских организаций, подведомственных Минздраву КБР, в соответствии с приложениями N 1 и N 2, в медицинские организации, которым распределены объемы и финансовое обеспечение на проведение диагностических исследований за счет средств обязательного медицинского страхования на 2023 год.

2.2. Назначение приказом руководителя медицинской организации лиц, ответственных за обоснованную выдачу направлений на проведение диагностических исследований взрослому и детскому населению, обеспечить учет выданных направлений в соответствии с приложением N 3.

2.3. Обеспечить согласование даты проведения плановых диагностических исследований с медицинской организацией, проводящей исследование, и оформление направлений лечащим врачом (врачом-специалистом) на проведение диагностических исследований с использованием региональной медицинской информационной системы Кабардино-Балкарской Республики на базе "Единая цифровая платформа" (РМИС КБР), исключая их проведение в период пребывания пациента на лечении в дневном или круглосуточном стационаре.

2.4. Обеспечить контроль за:

- оформлением направлений по формам N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" и N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала" в соответствии с требованиями нормативных правовых актов с указанием кодов диагностических (лабораторных) исследований в строгом соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н и действующей "Номенклатурой лечебно-диагностических услуг на 2023 год", утвержденной Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования КБР, в виде структурированного электронного медицинского документа (СЭМД) с использованием РМИС КБР;

- наличием полного клинического или предполагаемого диагноза;

- обоснованием необходимости проведения данного исследования;

- предоставлением данных пациента, необходимых для организации оплаты диагностического исследования за счет средств ОМС (номер страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС), полиса обязательного медицинского страхования, данные документа, удостоверяющего личность).

В случае необходимости возможно дополнительное предоставление выписки из медицинской карты амбулаторного больного.

2.5. Организовать ежемесячную сверку по выполненным объемам диагностических исследований совместно с медицинскими организациями, осуществляющими диагностику; информацию о выполненных объемах направлять в ГКУЗ "Центр общественного здоровья, медицинской профилактики, медицинской аналитики и информационных технологий" Минздрава КБР (далее - ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР) в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

2.6. Обеспечить контроль за своевременностью, качеством заполнения и высылкой Извещения по форме N 090/У, утвержденной приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", на каждого больного (взрослого и ребенка) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по результатам проведенных диагностических исследований, в ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР, на каждого ребенка - второй экземпляр - в ГБУЗ "Республиканский детский клинический многопрофильный центр" Минздрава КБР главному внештатному специалисту - детскому онкологу Минздрава КБР, в трехдневный срок с момента получения результатов исследования.

3. Руководителям ГБУЗ "Онкологический диспансер" Минздрава КБР, ГБУЗ "Республиканский детский клинический многопрофильный центр" Минздрава КБР и медицинских организаций, имеющих в своей структуре центры амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОПы) - ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР, ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница", обеспечить выдачу направлений на диагностические исследования пациентам (взрослым и детям), состоящим на диспансерном учете по поводу онкологического заболевания и (или) при подозрении на новообразование, независимо от места прикрепления пациента к амбулаторно-поликлиническому звену, в объемах, утвержденных настоящим приказом.

4. Руководителям медицинских организаций, проводящих диагностические исследования, и в структуре которых предусмотрены консультативно-поликлинические отделения, специализированные центры, не имеющие прикрепленного населения:

4.1. Организовать проведение диагностических исследований с учетом утвержденных объемов для медицинских организаций согласно приложению N 1 к данному приказу.

Организовать ведение актуального расписания кабинетов диагностики с ежедневным обновлением слотов в РМИС КБР.

4.2. Обеспечить выдачу обоснованных направлений на проведение диагностических исследований по форме 057/у-04 врачами-специалистами консультативно-поликлинических отделений и специализированных центров, оказывающими специализированную медико-санитарную помощь, а также врачами-специалистами, оказывающими экстренную круглосуточную помощь пациентам, обратившимся с консультативно-диагностической целью, и (или) доставленным в приемное отделение, с указанием полного клинического или предполагаемого диагноза, требующим верифицирования для определения тактики лечения, показаний к госпитализации в стационар, с обоснованием необходимости проведения диагностического исследования.

4.3. Определить ответственное лицо за осуществление контроля за обоснованностью выдачи направлений на диагностические исследования по форме 057у/-04 специалистами консультативно-диагностических поликлиник, специализированных центров и приемных отделений медицинской организации.

4.4. Обеспечить при наличии показаний введение контрастного вещества, проведение анестезиологического пособия пациентам в рамках утвержденных тарифов на медицинские услуги.

4.5. Организовать ежемесячный контроль за исполненными объемами диагностических исследований с учетом выделенных объемов для медицинских организаций, выдающих направление на диагностические исследования в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу, проводить сверку выполненных объемов с медицинскими организациями, направившими на диагностические исследования.

4.6. Обеспечить своевременное предоставление счетов и реестров счетов по проведенным исследованиям в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ТФОМС КБР).

4.7. Предоставлять ежемесячный отчет о выполненных объемах в ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом в соответствии с приложением N 4.

5. Медицинским организациям частной формы собственности рекомендуется:

5.1. Организовать проведение диагностических исследований с учетом утвержденных объемов для медицинских организаций согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

5.2. Предоставлять ежемесячный отчет о выполненных объемах в ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом в соответствии с приложением N 4.

6. Руководителю ГКУЗ "ЦОЗМАИТ" Минздрава КБР:

6.1 обеспечить статистический учет выдачи направлений формы N 057/у-04 на проведение отдельных диагностических исследований в форме СЭМД в РМИС КБР;

6.2 обеспечить статистический учет направлений формы N 057/у-04, использованных медицинскими организациями для проведения отдельных диагностических исследований и получение заключений в форме СЭМД в РМИС КБР;

6.3 направить в медицинские организации информацию о платформе по сбору отчетов от медицинских организаций, в том числе частной формы собственности, проводящих диагностические исследования, а также от медицинских организаций, выдавших направление по форме 057/у на проведение диагностических исследований;

6.4 организовать мониторинг ежемесячной сверки по выполненным объемам диагностических исследований между медицинскими организациями направившими и медицинскими организациями, осуществляющими диагностические исследования;

6.5 в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, направлять сводную информацию в Минздрав КБР в соответствии с приложением N 4.

7. Руководителям медицинских организаций, оказывающих экстренную круглосуточную помощь пациентам с признаками острого нарушения мозгового кровообращения, нейрохирургической патологией и острыми травмами, обеспечить проведение диагностических исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии в диагностических отделениях, располагающихся в указанных медицинских организациях, в рамках объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС в КБР для данной медицинской организации и по направлению, оформленному врачом приемного отделения (дежурным врачом) с пометкой "cito!", независимо от места прикрепления пациента к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

8. Персональную ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей медицинских организаций.

9. Отделу информационных технологий и связи Минздрава КБР обеспечить публикацию данного приказа на официальном сайте Минздрава КБР.

10. Отделу государственной службы, кадров и делопроизводства Минздрава КБР настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Т.В. Аникушину и З.С. Батырова.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 18 апреля 2023 г. N 144-П

ОБЪЕМЫ ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА 2023 ГОД*

* Приложение N 1 см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 18 апреля 2023 г. N 144-П

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ (ЛАБОРАТОРНЫХ) ИССЛЕДОВАНИЙ

I. Показания к проведению компьютерной томографии

1. Контроль после ишемического и геморрагического инсульта через 6 - 12 месяцев по показаниям.

2. Контроль после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы.

3. Впервые возникшие эпилептические приступы.

4. Подозрение на болезнь Альцгеймера.

5. При первичном обращении при наличии в анамнезе транзиторно-ишемической атаки (истинной - нарушение речи, парезов, регрессировавших в течение суток) с целью исключения инсульта в "немой зоне" головного мозга или лакунарного инсульта.

6. Контрольные исследования после перенесенного менингоэнцефалита (КТ/МРТ).

7. Подозрение на наличие врожденной патологии центральной нервной системы, аномалии сосудов головного мозга (КТ/МРТ).

8. Травмы костей таза и позвоночника.

9. Наличие общемозговых нарушений и очаговой неврологической симптоматики у детей - очаговые судороги, симптомы поражения черепных нервов, наличие альтернирующих симптомов, остро возникших двигательных нарушений в виде парезов, атактического и гиперкинетического синдромов.

10. Наличие иных показаний к проведению компьютерной томографии в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания к проведению компьютерной томографии легких у лиц с выявленной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и с подозрением на новую коронавирусную инфекцию - в соответствии с актуальными версиями Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утверждаемых Минздравом России.

Направление на проведение компьютерной томографии легких у лиц с выявленной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и с подозрением на новую коронавирусную инфекцию оформляется по форме 057/у-04 врачом, оказывающим:

- первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, в амбулаторных условиях в медицинской организации, имеющей прикрепленное население, независимо от места прикрепления пациента к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных центрах диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции, независимо от места прикрепления пациента.

II. Показания к проведению магнитно-резонансной томографии

1. Остро или подостро развивающегося синдрома поперечного или половинного поражения спинного мозга на любом уровне.

2. Вертеброгенные заболевания нервной системы: выраженный болевой синдром, симптомы компрессии невральных структур на любом уровне позвоночника при отсутствии эффекта от адекватной терапии в течение 8 недель с целью исключения грыжевой компрессии или патологического перелома позвоночника, mts, tbc позвоночника.

3. Выпадение грыжи диска.

4. Миелит.

5. Опухоль или подозрение на опухоль, mts.

6. Головные боли мигренеподобного характера, не связанные с артериальной гипертензией, при исключении головной боли напряжения, кластерной боли, также связанная с ВСД, психогенной головной боли.

7. Демиелинизирующие аутоиммунные и наследственные заболевания ЦНС (острый энцефалит, рассеянный склероз), факоматозы, болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпаца, поражение нервной системы при иммунодефицитных состояниях, опухоли ЦНС, пороки развития.

8. Контрольные исследования после перенесенной операции по поводу опухоли головного мозга.

9. Наличие иных показаний к проведению магнитно-резонансной томографии в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

III. Показания к проведению ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы

Показания для проведения трансторакальной эхокардиографии:

1. Тромбоэмболия легочной артерии и оценка сократительной способности миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

2. Диагностика хронической сердечной недостаточности и ее оценка в динамике при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, пороках сердца, перикардитах.

3. Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца.

4. Предоперационная подготовка при болезнях системы кровообращения, требующих проведения ВМП.

5. Наличие иных показаний к проведению трансторакальной эхокардиографии в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания для проведения эхокардиографии чреспищеводной:

1. Подготовка к электрической кардиоверсии - диагностика тромбов в полости или в ушке левого предсердия.

2. Поражение аорты (абсцесс аорты, расслаивающая аневризма аорты);

3. Поражение клапанного аппарата сердца (инфекционный эндокардит, неправильное функционирование клапанного протеза).

4. Низкая информативность трансторакальной эхокардиографии, связанной с конституциональными особенностями пациента (ожирение, эмфизема легких).

5. Наличие иных показаний к проведению эхокардиографии чреспищеводной в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания для проведения дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока:

1. Лицам с впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения.

2. Мужчины в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщины в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение.

3. Наличие иных показаний к проведению дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания для проведения дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) верхних и нижних конечностей:

1. Патологические изменения венозной системы верхних и нижних конечностей (острые тромбозы, тромбофлебиты и посттромбофлебитические состояния).

2. Патологические изменения артериальной системы - атеросклероз сосудов, при подагре, сахарном диабете.

3. Васкулиты при системных заболеваниях.

4. Наличие иных показаний к проведению дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) верхних и нижних конечностей в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

IV. Эндоскопические диагностические исследования

Проводятся следующие виды эндоскопических исследований: бронхоскопия (БС), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия (КС), ректосигмоидоскопия (РСС), эндосонография (ЭС), цистоскопия и другие, проводимые в амбулаторных условиях.

Показания к проведению эндоскопических диагностических исследований желудочно-кишечного тракта

1. Пациенты без клинических проявлений заболеваний:

1.1. Все пациенты после 40 лет (ЭГДС, КС).

1.2. Пациенты с положительным результатом исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (ЭГДС, КС).

1.3. Исследование верхних отделов ЖКТ перед проведением хирургического лечения, в т.ч. ВМП (ЭГДС).

1.4. Исследование верхних отделов ЖКТ перед назначением стероидной и нестероидной, антикоагулянтной терапий (ЭГДС).

1.5. Отягощенный семейный анамнез (онко- и аутоиммунными заболеваниями) (ЭГДС, КС).

2. Пациенты с клиническими проявлениями заболеваний:

2.1. Положительный анализ кала на скрытую кровь (ЭГДС, КС).

2.2. Признаки/подозрения на желудочно-кишечное кровотечение (ЭГДС, КС).

2.3. Подозрение на заглатывание/присутствие инородного тела в ЖКТ (ЭГДС, КС).

2.4. Дисфагия неясного генеза (только после экстренной консультации врача-невролога и рентгеноскопии пищевода) (ЭГДС).

2.5. Острые боли в проекции системы ЖКТ.

2.6. Признаки непроходимости ЖКТ (ЭГДС, КС).

2.7. Признаки желудочной или кишечной диспепсии (ЭГДС, КС).

2.8. Хроническая анемия неясного генеза (ЭГДС, КС).

2.9. Хронический запор/диарея (КС).

2.10. Лихорадка неясного генеза (ЭГДС, КС).

2.11. Подозрение на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ЭГДС), толстого кишечника (КС).

2.12. Механические желтухи (ЭГДС).

2.13. Контрольные исследования после операций на органах системы ЖКТ.

2.14. Наличие иных показаний к проведению эндоскопических диагностических исследований желудочно-кишечного тракта в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания к проведению бронхоскопии:

1. Инородные тела дыхательных путей.

2. Подозрение на новообразование органов дыхания.

3. Признаки кровотечения из нижних дыхательных путей.

4. ХОБЛ.

5. Контрольные исследования после операций на органах дыхательной системы.

6. Наличие иных показаний к проведению бронхоскопии в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания к проведению эндосонографии:

1. Подслизистые образования органов ЖКТ (эпителиальные и неэпителиальные опухоли/кисты/сосудистые мальформации).

2. Наличие иных показаний к проведению эндосонографии в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Показания к эндоскопическим исследованиям с применением анестезиологического пособия:

1. Непереносимость местных анестетиков.

2. Эпи/судорожный синдром любого генеза.

3. Эмоциональная лабильность и психические расстройства в любой стадии.

4. Оперативные вмешательства в брюшной полости в анамнезе.

5. Аневризма сосудов сердца для достижения управляемой гипотонии.

6. Лабильное давление, стенокардия.

7. Иные состояния, требующие применения анестезиологического пособия.

V. Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний

Показаниями к проведению патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний в амбулаторных условиях (далее - патолого-анатомическое исследование) является получение биологического материала (пунктата, биоптата клеток и тканей или удаленного образования) при проведении отдельных диагностических исследований и лечебных процедур в амбулаторных условиях.

Направление на патолого-анатомическое исследование в амбулаторных условиях оформляется на бланке формы N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала", утвержденной приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".

Направление формы N 014/у оформляется врачами-специалистами медицинских организаций, проводящих различные виды исследований (ультразвуковые, эндоскопические и др.), с прижизненным забором различных клеток и тканей (забор биоптата) из организма пациента, независимо от места прикрепления пациента.

В разделе 11 направления на патолого-анатомическое исследование в обязательном порядке указывать "Подозрение на новообразование при обследовании в амбулаторно-поликлинических условиях", а также указывать номер полиса обязательного медицинского страхования и СНИЛС.

VI. Показания к проведению молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии

Молекулярно-генетическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетическое исследование) осуществляется при наличии показаний к проведению исследования в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Направление на молекулярно-генетическое исследование в амбулаторных условиях необходимо оформлять на бланке формы N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала".

Оформляется направление по форме N 014/у врачом-специалистом онкологического диспансера, центров амбулаторной онкологической помощи, консультативно-диагностической поликлиники РДКМЦ, независимо от места прикрепления пациента к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 18 апреля 2023 г. N 144-П

Журнал учета направлений, выданных медицинскими организациями на проведение диагностических исследований взрослому и детскому населению

Вид диагностического исследования

Область исследования*

* Учет выданных направлений рекомендуется вести раздельно по видам диагностических исследований: Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография и др.

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 18 апреля 2023 г. N 144-П

ОТЧЕТ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ПРОВЕДЕННЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В 2023 ГОДУ*

* Приложение N 4 см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.