МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 21 декабря 2022 года N 903р


Об утверждении маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме, на территории Астраханской области и признании утратившими силу отдельных распоряжений министерства здравоохранения Астраханской области

(с изменениями на 8 сентября 2023 года)

(в ред. Распоряжений минздрава Астраханской области от 04.04.2023 N 222р, от 08.09.2023 N 534р)

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи в экстренной форме на территории Астраханской области:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Маршрутизацию пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме, на территории Астраханской области (далее - Маршрутизация).

1.2. Перечень отдельных нозологических форм хирургического профиля, подлежащих экстренной госпитализации (далее - Перечень).

1.3. Регламент оказания медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной форме взрослому населению на территории Астраханской области (далее - Регламент).

(пп. 1.3 введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 08.09.2023 N 534р)

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" осуществлять госпитализацию пациентов, достигших восемнадцатилетнего возраста, согласно Маршрутизации, Регламенту и Перечню.

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 08.09.2023 N 534р)

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, включенных в Маршрутизацию, обеспечить оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста, согласно Маршрутизации, Регламенту и Перечню.

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 08.09.2023 N 534р)

4. Рекомендовать федеральным, ведомственным и негосударственным учреждениям здравоохранения Астраханской области организовать оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста, согласно Маршрутизации, Регламенту и Перечню.

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 08.09.2023 N 534р)

5. Установить, что медицинская помощь взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями в экстренной форме оказывается в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 28.02.2022 N 171р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области".

6. Признать утратившими силу Распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области:

- от 28.07.2015 N 1179р "Об утверждении графика дежурств государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области по экстренной форме для оказания медицинской помощи";

- от 11.01.2016 N 2р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р";

- от 28.12.2018 N 1336р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р";

- от 25.01.2019 N 57р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р";

- от 26.03.2019 N 292р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р";

- от 10.09.2019 N 926р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р";

- от 26.12.2019 N 1395р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015, N 1179р";

- от 01.04.2020 N 281р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.07.2015 N 1179р";

- от 17.04.2020 N 323р "Об отдельных вопросах по изменению маршрутизации пациентов в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Астраханской области";

- от 30.12.2020 N 928р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р и признании утратившими силу отдельных распоряжений министерства здравоохранения Астраханской области";

- от 03.02.2021 N 40р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 20.02.2021 N 74р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 26.03.2021 N 155р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 01.07.2021 N 401р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 05.07.2021 N 412р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 06.07.2021 N 414р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 08.07.2021 N 427р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 09.07.2021 N 433р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 13.07.2021 N 446р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 17.09.2021 N 619р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 11.10.2021 N 684р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 19.10.2021 N 702р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 20.10.2021 N 708р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 21.10.2021 N 713р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 26.10.2021 N 722р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 27.10.2021 N 726р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 01.11.2021 N 733р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 10.11.2021 N 745р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 11.11.2021 N 756р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 14.12.2021 N 901р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 12.01.2022 N 6р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 28.02.2022 N 172р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 01.03.2022 N 174р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 15.03.2022 N 214р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 24.03.2022 N 245р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р";

- от 18.05.2022 N 393р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 17.04.2020 N 323р".

7. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

8. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение трех дней со дня подписания.

9. Распоряжение вступает в силу с 01.01.2023.

Министр здравоохранения
Астраханской области
А.В.БУРКИН

Утверждена
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21 декабря 2022 г. N 903р

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ, НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ <1>

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 04.04.2023 N 222р)

<1> Перевод из районных больниц Астраханской области осуществляется после предварительной телемедицинской консультации (далее - ТМК) и с соблюдением требований подпункта н) пункта 2.2 раздела II Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н, при этом запрос ТМК и последующая маршрутизация в медицинскую организацию Астраханской области соответствуют распределению по дежурным дням.

<2> Зоной ответственности является территория нахождения пациента на момент обращения за медицинской помощью в экстренной форме (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

В случае исключения острой хирургической патологии, острого нарушения мозгового кровообращения в приемном отделении дежурной медицинской организации у пациентов, доставленных (обратившихся) в медицинскую организацию по экстренным показаниям для оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, перемаршрутизация не требуется, пациент при наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или неотложной форме госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, в которую он был доставлен.

<3> Дежурство медицинской организации начинается с 08:00 часов утра и длится в течение суток до 08:00 часов утра следующего дня.

<4> В случае диагностирования острого нарушения мозгового кровообращения впервые в условиях приемного отделения и на госпитальном этапе в ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, медицинская помощь оказывается на месте.

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21 декабря 2022 г. N 903р

ПЕРЕЧЕНЬ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Перечень нозологических форм, подлежащих экстренной госпитализации по профилю "торакальная хирургия" (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 898н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "торакальная хирургия"):

- пневмоторакс (спонтанный, травматический);

- травма грудной клетки с переломами ребер и грудины, осложненными пневмо- или гемотораксом. Переломы ребер неосложненные без пневмо- или гемоторакса, флотации грудной стенки госпитализируются для получения лечения и наблюдения в отделение травматологии, либо им оказывается медицинская помощь амбулаторно у врача-травматолога-ортопеда по месту прикрепления;

- проникающие ранения грудной клетки;

- травмы пищевода (спонтанный разрыв, механические повреждения, повреждения после медицинских манипуляций);

- абсцедирующие пневмонии при деструкции легочной ткани с большими полостями (более 4,0 см). Полости до 4,0 см не являются показанием к хирургическому лечению, в связи с чем лечение должно проводиться в терапевтическом или пульмонологическом отделении.

2. Перечень нозологических форм, подлежащих экстренной госпитализации по профилю "хирургия" (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"):

- острый аппендицит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- ущемленная грыжа;

- осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, перфоративная язва, стеноз желудка);

- осложнения желчекаменной болезни при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству на органах брюшной полости;

- кишечная непроходимость (опухолевого генеза и неопухолевого генеза);

- травмы живота с повреждением внутренних органов (без признаков сочетанной травмы);

- осложнения злокачественных новообразований органов брюшной полости и других локализаций при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству на органах брюшной полости;

- нарушения мезентериального кровообращения (пациенты с нарушением мезентериального кровообращения госпитализируются в многопрофильные стационары с возможностью выполнения рентгеноконтрастных методов исследования мезентериальных сосудов и выполнения эндоваскулярных оперативных вмешательств);

- другие заболевания и состояния при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству на органах брюшной полости.

3. Перечень нозологических форм, подлежащих экстренной госпитализации по профилю "колопроктология" (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля"):

- острая анальная трещина;

- острый парапроктит;

- острое воспаление эпителиального копчикового хода;

- пилонидальная киста с абсцессом;

- выпадение прямой кишки с ущемлением;

- острая толстокишечная непроходимость опухолевого генеза (пациенты с перитонитом, токсическим шоком госпитализируются согласно маршрутизации экстренных хирургических больных);

- острое кишечное кровотечение;

- острая токсическая дилатация толстой кишки;

- травмы ободочной кишки, прямой кишки, промежности и анального канала;

- инородное тело в ободочной кишке, в прямой кишке;

- острый ишемический колит;

- осложнения болезни Крона и язвенного колита;

- острые осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки.

4. Перечень нозологических форм, подлежащих экстренной госпитализации по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в части оказания помощи при заболеваниях аорты и периферических сосудов* (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"):

* Заболевания дуги аорты и грудной аорты маршрутизируются в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань).

- острые заболевания аорты и артерий верхних и нижних конечностей (артериальные тромбозы и эмболии, расслоение аневризмы брюшной аорты);

- острые заболевания периферических вен;

- травматические повреждения периферических сосудов.

5. Перечень нозологических форм, подлежащих экстренной госпитализации по профилю "урология" (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология"):

- почечная колика (N23);

- травма органов мочеполовой системы (почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, полового члена, мошонки) (S37.0 - S37.4, S31);

- макрогематурия (R31);

- уретроррагия (N36.8);

- острый пиелонефрит (N10) и активная фаза хронического пиелонефрита, схожая по тяжести течения с острым пиелонефритом;

- острый простатит (N41.0), в случае развития осложнений в виде задержки мочи, формирования абсцесса простаты, септического состояния;

- острый цистит (N30), при развитии тяжелой странгурии, гематурической формы;

- острый уретрит (N34.1) при развитии септического состояния;

- острый орхит и эпидидимит (N45), при наличии гнойных осложнений и септического состояния;

- острый баланопостит (N48.1), в случае развития осложнений;

- острое воспаление семенного пузырька, семенного канатика и семявыносящего протока, влагалищной оболочки яичка (N49), при наличии гнойных осложнений и септического состояния;

- перекрут яичка (N44);

- парафимоз (N47), в случае необходимости хирургического вмешательства;

- острая задержка мочи (R33), а также хроническая задержка мочи, повлекшая за собой осложнения, требующие экстренного хирургического вмешательства;

- анурия (R33), постренальная форма;

- острый тромбоз почечных сосудов;

- выпадение дренажей у стомированных пациентов, в случае невозможности переустановки вне операционной.

Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни и здоровью пациента.

6. Экстренная госпитализация по профилю "нейрохирургия" осуществляется при наличии изолированной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, а также при превалировании травмы указанных областей с наличием незначительных повреждений других органов и систем, которые не являются показанием к хирургическому вмешательству либо причиной развития травматического шока.

7. Госпитализация пациентов по профилю "сочетанная травма" осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

К сочетанной травме относятся повреждения в разных системах органов в результате воздействия одного или нескольких травмирующих факторов: скелетная травма + черепно-мозговая травма, скелетная травма + повреждение органов брюшной полости и/или грудной клетки, тяжелая травма при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, огнестрельная или минно-взрывная травма. Показанием к госпитализации на койки сочетанной травмы является тяжелое состояние, сопровождающееся травматическим шоком, как правило, требующее проведения противошоковых мероприятий и госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

8. Перечень нозологических форм, подлежащих экстренной госпитализации по профилю "терапия" (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"):

- острые аллергозы: аллергическая крапивница, не купирующаяся на амбулаторном этапе (L50), отек Квинке (T78.3);

- цирроз печени токсико-алиментарной, вирусной или смешанной этиологии в стадии декомпенсации (асцит, печеночная энцефалопатия, паренхиматозная желтуха) (K74.6);

- хронический гепатит токсико-алиментарной, вирусной или смешанной этиологии, в стадии декомпенсации (паренхиматозная желтуха, печеночная энцефалопатия) (K73);

- хронический панкреатит ст. обострения, выраженный болевой синдром (K86.0);

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, выраженный болевой синдром (K26);

- язвенный колит, активность 2 (наличие в анамнезе данного заболевания, жидкий стул с примесью крови и слизи от 6 или более раз в сутки) (K51);

- анемии тяжелой степени тяжести (выраженная слабость, гемоглобин ниже 70 г/л, сатурация ниже 95%) (D50.9);

- хронический пиелонефрит, ст. обострения (повышение температуры от субфебрильной и выше, выраженные боли в поясничной области, признаки интоксикации) (N11.9);

- хронический гломерулонефрит, ст. обострения (N03.4);

- пневмония среднетяжелой степени тяжести (нарушение сознания, обусловленное пневмонией, SpO2 94% и менее (вследствие пневмонии), тахипноэ более 30 в мин., снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или диастолического - менее 60 мм рт. ст.) (J18.9);

- хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН 1-2 (J42);

- плеврит неуточненный с выраженной дыхательной недостаточностью (J94);

- тяжелые обострения бронхиальной астмы со снижением SpO2 до 90% и ниже (J45 - J46);

- тяжелые обострения ХОБЛ (J44.8 - 44.9) при наличии следующих показаний: значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, признаки утомления дыхательных мышц), падение SpO2 ниже 90% или на 4% и более ниже исходной;

- иные заболевания терапевтического профиля, сопровождающиеся угрозой жизни, требующие экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время повлечет за собой ухудшение состояния и угрозу жизни пациента.

Вышеуказанные нозологические формы должны учитываться врачами других специальностей при направлении на плановую госпитализацию.

Районные больницы должны осуществлять госпитализацию пациентов с вышеуказанными нозологическими формами в зоне ответственности.

Утвержден
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21 декабря 2022 г. N 903р

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ХИРУРГИЯ" В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(введен Распоряжением минздрава Астраханской области от 08.09.2023 N 534р)

1. Медицинская помощь по профилю "хирургия" в условиях круглосуточного стационара оказывается в хирургических отделениях медицинских организаций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основе клинических рекомендаций.

2. Учитывая тяжесть состояния пациента, медицинская помощь может оказываться в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 27.06.2023 N 408р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" взрослому населению на территории Астраханской области" в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, включая выполнение хирургических вмешательств под общим обезболиванием.

3. При установлении диагноза острого хирургического заболевания (подозрения на острое хирургическое заболевание) на территории районов Астраханской области пациент доставляется в медицинскую организацию с места нахождения на момент установления диагноза бригадой скорой медицинской помощи районной больницы (далее - бригада СМП РБ) или государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ АО "ЦМК и СМП") в медицинскую организацию согласно Маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме, на территории Астраханской области, утвержденной настоящим Распоряжением (далее - Маршрутизация).

4. Оказание экстренной хирургической помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Володарская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Енотаевская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Икрянинская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Камызякская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Красноярская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Лиманская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Наримановская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Черноярская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "ГБ ЗАТО Знаменск" (далее - районные больницы), организовывается в круглосуточном режиме с обеспечением госпитализации пациента в хирургическое отделение, а по показаниям - в отделение или блок (палату) анестезиологии-реанимации, с выполнением по показаниям экстренных оперативных вмешательств под общим обезболиванием в соответствии с клиническими рекомендациями.

5. График дежурств врачей специалистов (хирург, анестезиолог-реаниматолог) составляется в соответствии с требованиями трудового законодательства с обеспечением в круглосуточном режиме привлечения врача-эндоскописта (в районных больницах возможно в режиме дежурств на дому).

6. При возникновении ситуаций с отсутствием врачей специалистов (хирурга, анестезиолога-реаниматолога) руководитель медицинской организации информирует главного внештатного специалиста-хирурга министерства здравоохранения Астраханской области и главного внештатного специалиста анестезиолога-реаниматолога министерства здравоохранения Астраханской области с целью решения вопроса о временном изменении Маршрутизации.

7. При выявлении острого хирургического заболевания (кроме желудочно-кишечного кровотечения с явлениями геморрагического шока) бригадой скорой медицинской помощи пациент транспортируется в районную больницу согласно Маршрутизации с предварительным уведомлением заведующего хирургическим отделением (старшего дежурного врача) о транспортировке пациента с указанием Ф.И.О., даты рождения, диагноза после первичного осмотра, тяжести состояния.

8. При выявлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (рвота кровью, мелена и другие) с проявлениями гемодинамических нарушений (ЧСС выше 100 уд. в мин., АД систолическое 90 мм рт.ст. и ниже, гемоглобин при оценке экспресс-методом ниже 100 г/л) при первичном осмотре медицинский работник, установивший это состояние, связывается со старшим врачом ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" с сообщением следующей информации: Ф.И.О. пациента, возраст, степень тяжести больного, предварительный диагноз, сопутствующие заболевания согласно имеющейся медицинской документации.

9. Старший врач ГБУЗ АО "ЦМК и СМИ" совместно с медицинским работником, установившим состояние пациента с признаками желудочно-кишечного кровотечения, принимает решение о возможности транспортировки в районную больницу либо в медицинскую организацию II и III уровня в зависимости от плеча доставки пациента в соответствии с Маршрутизацией и перечнем медицинских организаций I - II уровня, закрепленных за медицинскими организациями III уровня для маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме по профилю "хирургия", согласно приложению N 1 к настоящему регламенту (далее - Перечень).

10. Медицинская помощь по профилю "хирургия" в экстренной форме в районной больнице оказывается в том числе на основании заключений телемедицинских консультаций (далее - ТМК).

11. ТМК проводятся в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.04.2018 N 396р "О реализации плана-графика мероприятий по применению телемедицинских технологий" всем пациентам хирургических отделений районных больниц со следующими нозологическими формами:

- острый панкреатит (средней и тяжелой степени);

- осложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) неясной этиологии;

- подозрение на механическую желтуху;

- цирроз печени;

- кишечная непроходимость;

- заболевания периферических сосудов (артерий и вен) при отсутствии сердечно-сосудистого хирурга и при показаниях к стационарному лечению;

- пациенты хирургических отделений с неустановленным диагнозом в течение 24 часов.

12. ТМК проводятся после госпитализации пациента с указанной патологией в срочном порядке с целью определения тактики лечения, а в случае выполнения экстренных оперативных вмешательств без предварительной ТМК - в послеоперационном периоде в течение не более 24 часов.

13. Решение о переводе пациента из хирургического отделения районной больницы в многопрофильный стационар принимается на основании заключения врачебной комиссии, по согласованию с руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, в которую переводится пациент, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и Перечнем.

14. В случае решения о переводе пациента соблюдается принцип передачи клинической ответственности с фиксацией в медицинской документации времени (дата, час, минуты) - передачи пациента от лечащего врача районной больницы врачу бригады СМП, и далее от врача бригады СМП - врачу принимающей медицинской организации.

15. В целях взаимодействия районных больниц с учреждениями III уровня (государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницей (далее - ГБУЗ АО АМОКБ), государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова") используются отчетные формы о пациентах хирургического профиля, находящихся на лечении в отделениях районных больниц. Отчетная форма предоставляется по защищенным каналам связи в кабинет телемедицины областного консультативно-диагностического центра ГБУЗ АО АМОКБ (далее - КТМ ОКДЦ ГБУЗ АО АМОКБ) еженедельно по понедельникам до 13.00 согласно приложению N 2 к настоящему регламенту.

16. Главным внештатным специалистом-хирургом министерства здравоохранения Астраханской области в целях преемственности оказания экстренной хирургической помощи проводятся методические совещания не реже 1 раза в месяц (очно или в режиме ВКС) с заведующими хирургических отделений медицинских организаций с участием представителей многопрофильных стационаров. Организатором совещаний выступает КТМ ОКДЦ ГБУЗ АО АМОКБ.

Приложение N 1
к Регламенту оказания
медицинской помощи по профилю
"хирургия" в экстренной форме
взрослому населению на территории
Астраханской области

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ I - II УРОВНЯ, ЗАКРЕПЛЕННЫХ ЗА МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ III УРОВНЯ ДЛЯ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕННОЙ ФОРМЕ ПО ПРОФИЛЮ "ХИРУРГИЯ"

Приложение N 2
к Регламенту оказания
медицинской помощи по профилю
"хирургия" в экстренной форме
взрослому населению на территории
Астраханской области

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ОТЧЕТНАЯ ФОРМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ