Дополнительное соглашение N 1 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края

от 7 апреля 2023 года
г. Хабаровск

Министерство здравоохранения Хабаровского края в лице и.о. министра здравоохранения Хабаровского края Веселова А.В., Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Пузаковой Е.В.,

представители страховых медицинских организаций в лице:

- директора Хабаровского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" Лазерко Н.А.,

- заместитель директора Хабаровского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" Абубекирова А.А.,

представители от профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице:

- председателя Союза "Хабаровское краевое объединение организации профсоюзов" Кононенко Г.А.,

- председателя Хабаровской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Адмидиной О.В.,

представители от медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) в лице:

- члена общественной организации "Хабаровская краевая ассоциация эндокринологов" Ушаковой О.В.,

- члена Хабаровской краевой общественной организации "Стоматологическая Ассоциация" Африкановой Н.В.,

на основании статьи 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, совместно в дальнейшем именуемые "Участники соглашения", заключили настоящее Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края (далее - Дополнительное соглашение, Соглашение о тарифах; ОМС) с целью внесения в Соглашение о тарифах следующих изменений:

1. Изложить в новой редакции:

1.1. Абзац 4 Пункта 2.5 Раздела 2 "Способы и порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях" Приложения N 2 "Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС" (далее - Раздел 2, Приложение N 2):

"Кодирование выполненных диагностических исследований согласно Номенклатуре должно быть зафиксировано в медицинской карте амбулаторного больного и реестрах счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных на оплату в информационную систему ХК ФОМС".

1.2. Пункт 2.10 Раздела 2 Приложения N 2 (Приложение N 1 к настоящему Дополнительному соглашению).

1.3. Раздел 20 "Порядок проведения межучрежденческих взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг" Приложения N 2 (Приложение N 2 к настоящему Дополнительному соглашению).

1.4. Таблицу N 4.1 "Тарифы на проведение отдельных видов диагностических (лабораторных) исследований, для которых установлены отдельные нормативы ТП ОМС" Приложения N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" (Приложение N 3 к настоящему Дополнительному соглашению).

1.5. Таблицу N 1 Приложения N 29 "Тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий, применяемые для межучрежденческих и межтерриториальных расчетов" (Приложение N 4 к настоящему Дополнительному соглашению).

2. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения участников системы ОМС на территории Хабаровского края с 01.04.2023.

3. Дополнительное соглашение размещается на официальном сайте министерства здравоохранения Хабаровского края и на официальном сайте Хабаровского краевого фонда ОМС.

И.о. министра здравоохранения
Хабаровского края
А.В.Веселов

Директор Хабаровского
краевого фонда обязательного
медицинского страхования
Е.В.Пузакова

Директор Хабаровского
филиала акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-МЕД"
Н.А.Лазерко

Председатель Хабаровской краевой
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
О.В.Адмидина

Председатель Союза "Хабаровского
краевого объединения профсоюзов"
Г.А.Кононенко

Заместитель директора Хабаровского
филиала акционерного общества
"Страховая компания СОГАЗ-МЕД"
А.А.Абубекирова

Член общественной организации
"Хабаровская краевая ассоциация
эндокринологов"
О.В.Ушакова

Член Хабаровской краевой
общественной организации
"Стоматологическая Ассоциация"
Н.В.Африканова

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
от 7 апреля 2023 г. N 1

"2.10. Норматив объема медицинской помощи по диспансерному наблюдению включает в себя объемы медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам от 18 лет и старше и не включает в себя первое посещение в году, которое оплачивается в рамках профилактических осмотров.

За основу норматива объема диспансерного наблюдения приняты сведения о числе лиц, состоящих на диспансерном наблюдении с онкологическими заболеваниями, болезнями системы кровообращения, сахарным диабетом <1>.

<1> <Письмо> Минздрава России от 30.01.2023 N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы"

Финансовое обеспечение диспансерного наблюдения определенных групп взрослого населения, осуществляемого в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - Приказ МЗ РФ N 168н) и Приказом МЗ РФ от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями (далее - Приказ МЗ РФ N 548н) осуществляется по самостоятельным тарифам за единицу объема медицинской помощи - комплексное посещение (обращение).

Тариф на оплату обращения по поводу проведения диспансерного наблюдения включает стоимость посещения/посещений врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Оплата обращений по поводу проведения диспансерного наблюдения лицам, с заболеваниями, не предусмотренными приказами МЗ РФ N 168н и N 548н, осуществляется в рамках подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (далее - АПП).

Объем медицинской помощи по диспансерному наблюдению детям, проводимому в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.05.2019 N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях", включен в норматив объема медицинской помощи по обращениям в связи с заболеваниями и оплачивается в рамках подушевого норматива."

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
от 7 апреля 2023 г. N 1

20. Порядок проведения межучрежденческих взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг

20.1. Межучрежденческие расчеты могут осуществляться:

20.1.1. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Хабаровского края, с использованием двух моделей организации оплаты:

- через страховую медицинскую организацию (далее - СМО) по тарифам, установленным Соглашением о тарифах, в том числе для проведения межучрежденческих расчетов;

- в рамках Договоров о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями, заключенных на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации (далее - Договор) <1>.

<1> Раздел V Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи на 2023 год.

20.1.2. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Хабаровского края - в рамках Договоров.

20.1.3. Медицинскими организациями (далее - МО) составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о МО, выдавшей направление.

СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для МО-инициатора оказания медицинской помощи в другой МО, уменьшается на объем средств, перечисленных МО, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские вмешательства, исследования, за выполнение отдельных медицинских вмешательств, исследований по направлениям, выданным данной МО.

20.2. Внешние медицинские услуги (далее - ВМУ) - диагностические или лабораторные услуги, выполненные МО-исполнителем по направлению МО-заказчика (в связи с отсутствием возможности предоставления самостоятельно), необходимые пациенту в рамках конкретного случая лечения, исходя из стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядков проведения профилактических мероприятий, согласно Перечню услуг:

- в условиях круглосуточного или дневного стационара (Приложение N 1 к настоящему Порядку);

- в амбулаторных условиях (Приложение N 2 к настоящему Порядку).

МО-исполнитель - МО, предоставляющая внешние медицинские услуги застрахованным по ОМС <2>.

<2> При наличии в установленных Комиссией плановых объемах позиций соответствующих диагностических услуг, или перечня объемов в рамках ВМУ.

МО-заказчик - МО, направившая в медицинскую организацию-исполнитель застрахованного по ОМС гражданина и (или) биологический материал для получения ВМУ.

Направление на получение ВМУ в МО-исполнителе (далее - направление) - документ, оформленный МО-заказчиком, в котором указывается:

- наименование необходимых застрахованному лицу медицинских услуг,

- дата поступления пациента в стационар (дневной стационар),

- дата оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

МО-заказчик и МО-исполнитель обеспечивают учет направлений. МО-исполнитель осуществляет хранение направлений не менее 6 месяцев после завершения финансового года.

20.3. В рамках взаимодействия участников системы ОМС при проведении взаиморасчетов МО-исполнитель:

- формирует счета на оплату внешних услуг с указанием кода соответствующей услуги и кода МО-заказчика, направившего пациента и (или) биоматериал, с обязательной отметкой "Внешние медицинские услуги" (далее - ВМУ) и представляет их в ХКФОМС и СМО в установленном порядке;

- формирует протокол согласования внешних медицинских услуг, оказанных лицам застрахованным на территории Хабаровского края (далее - Протокол) на бумажном носителе либо в формате xls/xlsx и направляет его в МО-заказчик для согласования (заверенный подписью и печатью либо ЭЦП);

- подписывает согласованный МО-заказчиком Протокол (подписью и печатью либо ЭЦП);

- одновременно со счетами на ВМУ, указанными в п. 20.3, предоставляет Протоколы в ХКФОМС в течение 3-х рабочих дней после представления счетов - в электронном виде с подтверждением на бумажном носителе либо в формате xls/xlsx, подписанные ЭЦП через СЭД Правительства Хабаровского края, в СМО - в электронном виде.

20.4. Учет ВМУ, выполненных МО-исполнителем, осуществляется отдельно от исследований, выполняемых в рамках плановых объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае.

Исследования, не включенные в Протокол, учитываются и оплачиваются СМО как фактически выполненные МО-исполнителем объемы в рамках плановых заданий.

20.5. При осуществлении СМО окончательного расчета за отчетный месяц на основании представленных счетов на оплату медицинской помощи оказанной:

20.5.1. МО-заказчиком, объем финансовых средств (ОФз) уменьшается на сумму, перечисленную МО-исполнителю, выполнившему ВМУ в рамках случая лечения:

- в стационарных условиях, в условиях дневного стационара:

ОФз = СМПз - Рк - Свн, где:

СМПз - стоимость медицинской помощи в разрезе условия оказания по самостоятельным тарифам согласно счетам, предъявленным МО-заказчиком;

Рк - результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;

Свн - стоимость ВМУ, выполненных МО-исполнителями.

- в амбулаторных условиях для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население:

СФз = ПФ - Рк - Свн, где:

ПФ - сумма подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный месяц.

20.5.2. МО-исполнителем, объем финансовых средств (ОФи) увеличивается на сумму выполненных им ВМУ:

ОФи = СМПи - Рк + Свн, где:

СМПи - стоимость медицинской помощи по самостоятельным тарифам согласно счетам, предъявленным МО-исполнителем.

Стоимость принятых к оплате ВМУ, удержанная с МО-заказчика, отражается ежемесячно в Сводном отчете по оплате медицинской помощи.

Исключение СМО оплаченных внешних услуг из Протокола производится на основании Письма-отказа, согласованного МО-заказчиком и МО-исполнителем.

20.6. В рамках взаиморасчетов осуществляется оплата медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проведения первичной дифференциальной диагностики пневмонии в условиях диагностических центров <3> на амбулаторном этапе в день госпитализации.

<3> Под Диагностическими центрами понимаются:

Государственные консультативно-диагностические или клинико-диагностические центры, медицинские организации частной формы собственности, оказывающие диагностические услуги в амбулаторных условиях.

Диагностические подразделения иных медицинских организаций.

20.7. В рамках межучрежденческих взаиморасчетов осуществляется оплата консультаций с применением телемедицинских технологий, проводимых в соответствии с Порядком, утвержденным Минздравом России <4>, по тарифам, установленным Соглашением.

<4> Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

20.8. Контроль за проведением взаиморасчетов при оказании ВМУ осуществляется ХКФОМС и СМО на основании информации, представляемой медицинскими организациями.

Приложение 1
к Порядку
проведения межучрежденческих
взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛУГ, ОПЛАЧИВАЕМЫХ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВНЕШНИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРОВ, ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Приложение 2
к Порядку
проведения межучрежденческих
взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛУГ, ОПЛАЧИВАЕМЫХ ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВНЕШНИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

* в рамках проведения профилактических мероприятий.

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
от 7 апреля 2023 г. N 1

Таблица N 1
к Приложению N 29
к Соглашению
о тарифах на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края
на 2023 год

Тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий, применяемые для межучрежденческих и межтерриториальных расчетов

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению
от 7 апреля 2023 г. N 1

Таблица N 4.1
к Приложению N 9
к Соглашению
о тарифах на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
на территории Хабаровского края
на 2023 год

Тарифы на проведение отдельных видов диагностических (лабораторных) исследований, для которых установлены отдельные нормативы ТП ОМС