ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 марта 2023 года N 184
О внесении изменений в Территориальную
программу государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Республике Тыва на
2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов
В соответствии со статьей 15
Конституционного закона Республики Тыва
от 31 декабря 2003 г. N 95 ВХ-1 "О Правительстве
Республики Тыва" Правительство
Республики Тыва постановляет:
1. Внести в Территориальную
программу государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Республике Тыва на
2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов,
утвержденную постановлением
Правительства Республики Тыва от 29
декабря 2022 г. N 873 (далее - Программа),
следующие изменения:
1) пункт 1.3 раздела I Программы после
слов "постановления Правительства
Российской Федерации" дополнить словами
"от 29 декабря 2022 г. N 2497";
2) в разделе II Программы:
а) пункт 2.4 дополнить абзацами пятым
- четырнадцатым следующего содержания:
"Медицинская реабилитация
осуществляется в медицинских
организациях и включает в себя
комплексное применение природных
лечебных факторов, лекарственной,
немедикаментозной терапии и других
методов.
При наличии показаний для
получения медицинской реабилитации в
условиях дневного стационара или
амбулаторно, но при наличии факторов,
ограничивающих возможности пациента
получить такую медицинскую
реабилитацию, включая случаи проживания
пациента в отдаленном от медицинской
организации населенном пункте,
ограничения в передвижении пациента,
медицинская организация, к которой
прикреплен пациент для получения
первичной медико-санитарной помощи,
организует ему прохождение медицинской
реабилитации на дому (далее - медицинская
реабилитация на дому).
При оказании медицинской
реабилитации на дому на период лечения
пациенту могут предоставляться
медицинские изделия, предназначенные
для восстановления функций органов и
систем, в соответствии с клиническими
рекомендациями по соответствующему
заболеванию.
Порядок организации медицинской
реабилитации на дому, включая перечень
медицинских вмешательств, оказываемых
при медицинской реабилитации на дому,
порядок предоставления пациенту
медицинских изделий, а также порядок
оплаты указанной помощи устанавливаются
Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
При завершении пациентом лечения в
условиях стационара и при наличии у него
медицинских показаний к продолжению
медицинской реабилитации в условиях
дневного стационара или в амбулаторных
условиях по месту жительства
медицинская организация, оказавшая
пациенту специализированную
медицинскую помощь, оформляет пациенту
рекомендации по дальнейшему прохождению
медицинской реабилитации, содержащие
перечень рекомендуемых мероприятий по
медицинской реабилитации.
В случае проживания пациента в
отдаленном или труднодоступном
населенном пункте информация о пациенте,
нуждающемся в продолжении медицинской
реабилитации, направляется медицинской
организацией, в которой пациент получил
специализированную медицинскую помощь,
в медицинскую организацию, к которой
пациент прикреплен для получения
первичной медико-санитарной помощи, для
организации ему медицинской
реабилитации.
Медицинская реабилитация в
амбулаторных условиях и условиях
дневного стационара может проводиться
на базе действующих отделений
(кабинетов) физиотерапии, лечебной
физкультуры, массажа и других
подразделений в соответствии с
назначенными врачом по медицинской
реабилитации мероприятиями по
медицинской реабилитации.
В случае отсутствия в медицинской
организации, к которой пациент
прикреплен для получения первичной
медико-санитарной помощи, врача по
медицинской реабилитации, но при наличии
у медицинской организации лицензии на
медицинскую реабилитацию врач,
предоставляющий пациенту медицинскую
реабилитацию, организует при
необходимости проведение консультации
пациента врачом по медицинской
реабилитации медицинской организации
(включая федеральные медицинские
организации и медицинские организации,
не участвующие в территориальной
программе обязательного медицинского
страхования соответствующего субъекта
Российской Федерации), в том числе с
использованием дистанционных
(телемедицинских) технологий и с
последующим внесением соответствующей
информации о проведении и результатах
такой консультации в медицинскую
документацию пациента.
В этом случае оплата такой
консультации осуществляется на
основании гражданско-правового договора
между медицинской организацией,
предоставляющей пациенту медицинскую
реабилитацию, и медицинской
организацией, проводившей консультацию
врача по медицинской реабилитации с
использованием дистанционных
(телемедицинских) технологий.
Министерство здравоохранения
Российской Федерации определяет
перечень федеральных медицинских
организаций, осуществляющих
организационно-методическую помощь и
поддержку медицинских организаций
субъектов Российской Федерации,
проводящих медицинскую реабилитацию.";
б) пункт 2.6 дополнить абзацем шестым
следующего содержания:
"Контроль за полнотой и
результатами проведения
диспансеризации и диспансерного
наблюдения осуществляются
Министерством здравоохранения
Республики Тыва, а также страховыми
медицинскими организациями, в которых
застрахованы лица, находящиеся в
стационарных организациях социального
обслуживания, и Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
Республики Тыва.";
в) пункт 2.8 дополнить абзацем
третьим следующего содержания:
"Гражданам, проживающим на
отдаленных территориях и в сельской
местности, первичная специализированная
медико-санитарная помощь оказывается
выездными медицинскими бригадами по
графику, устанавливаемому руководителем
близлежащей медицинской организации, к
которой прикреплены жители отдаленного
(сельского) населенного пункта.
Доведение информации о графике выезда
медицинских бригад осуществляется
близлежащим медицинским подразделением
(фельдшерским пунктом,
фельдшерско-акушерским пунктом,
врачебной амбулаторией, отделением
врача общей практики и т.д.) любым
доступным способом с привлечением
органов местного самоуправления.";
3) в разделе IV Программы:
а) в пункте 4.2 цифру "4" заменить
цифрой "7";
б) пункт 4.3 дополнить абзацами
восьмым и девятым следующего
содержания:
"При получении информации от
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования о повышении
доли в структуре затрат расходов
медицинских организаций на оплату услуг
связи, транспортных услуг, коммунальных
услуг, работ и услуг по содержанию
имущества, расходов на арендную плату за
пользование имуществом, оплату
программного обеспечения, прочих услуг и
расходов по сравнению с аналогичным
периодом предыдущего года с
одновременным снижением доли оплаты
труда медицинских работников
Правительство Республики Тыва принимает
меры по устранению причин его
возникновения, в том числе в рамках
пункта 3 статьи 8 Федерального закона "Об
обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", и информирует о
принятых мерах Министерство
здравоохранения Российской Федерации и
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования.
Территориальные фонды
обязательного медицинского страхования
осуществляют ежеквартально мониторинг и
анализ уровня оплаты труда медицинских
работников медицинских организаций
государственной и муниципальной систем
здравоохранения субъектов Российской
Федерации, участвующих в
территориальной программе
обязательного медицинского страхования,
в разрезе отдельных специальностей с
представлением результатов мониторинга
в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования и
информированием Министерства
здравоохранения Республики Тыва для
принятия необходимых мер по обеспечению
должного уровня оплаты труда
медицинских работников.";
в) в пункте 4.9:
абзац третий изложить в следующей
редакции:
"по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц (за
исключением расходов на проведение
компьютерной томографии,
магнитно-резонансной томографии,
ультразвукового исследования
сердечно-сосудистой системы,
эндоскопических диагностических
исследований, молекулярно-генетических
исследований и патолого-анатомических
исследований биопсийного
(операционного) материала с целью
диагностики онкологических заболеваний
и подбора противоопухолевой
лекарственной терапии (далее -
молекулярно-генетические исследования и
патолого-анатомические исследования
биопсийного (операционного) материала),
на проведение тестирования на выявление
новой коронавирусной инфекции (COVID-19),
профилактических медицинских осмотров и
диспансеризации, в том числе углубленной
диспансеризации, а также средств на
оплату диспансерного наблюдения и
финансовое обеспечение фельдшерских,
фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом
показателей результативности
деятельности медицинской организации
(включая показатели объема медицинской
помощи), перечень которых
устанавливается Министерством
здравоохранения Российской Федерации, в
том числе с включением расходов на
медицинскую помощь, оказываемую в иных
медицинских организациях и оплачиваемую
за единицу объема медицинской помощи;";
абзац десятый изложить в следующей
редакции:
"диспансерного наблюдения
отдельных категорий граждан из числа
взрослого населения; медицинской помощи
по медицинской реабилитации
(комплексное посещение);";
абзац шестнадцатый после слова
"программе" дополнить словами ", за услугу
диализа (в том числе в сочетании с
оплатой по клинико-статистической
группе заболеваний, группе
высокотехнологичной медицинской
помощи)";
абзац семнадцатый изложить в
следующей редакции:
"при оплате скорой медицинской
помощи, оказанной вне медицинской
организации (по месту вызова бригады
скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации):
по подушевому нормативу
финансирования;
за единицу объема медицинской
помощи - за вызов скорой медицинской
помощи (используется при оплате
медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам за пределами
субъекта Российской Федерации, на
территории которого выдан полис
обязательного медицинского страхования,
а также оказанной в отдельных
медицинских организациях, не имеющих
прикрепившихся лиц).";
абзац восемнадцатый изложить в
следующей редакции:
"В рамках подушевого норматива
финансирования на прикрепившихся лиц
при финансовом обеспечении первичной
(первичной специализированной)
медико-санитарной помощи могут
выделяться подушевые нормативы
финансирования на прикрепившихся лиц по
профилю "акушерство и гинекология" и (или)
"стоматология" для оплаты первичной
(первичной специализированной)
медико-санитарной помощи по
соответствующим профилям. При этом
оплата иной медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях (за
исключением отдельных диагностических
(лабораторных) исследований -
компьютерной томографии,
магнитно-резонансной томографии,
ультразвукового исследования
сердечно-сосудистой системы,
эндоскопических диагностических
исследований, молекулярно-генетических
исследований и патолого-анатомических
исследований биопсийного
(операционного) материала, тестирования
на выявление новой коронавирусной
инфекции (COVID-19), профилактических
медицинских осмотров и диспансеризации,
в том числе углубленной диспансеризации,
средств на оплату диспансерного
наблюдения, медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам за
пределами субъекта Российской
Федерации, на территории которого выдан
полис обязательного медицинского
страхования, а также оказанной в
отдельных медицинских организациях, не
имеющих прикрепившихся лиц),
осуществляется по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц,
рассчитанному с учетом выделения
объемов финансового обеспечения
оказания медицинской помощи в
амбулаторных условиях по профилю
"акушерство и гинекология" и (или)
"стоматология" в отдельные подушевые
нормативы финансирования на
прикрепившихся лиц. В подушевые
нормативы финансирования на
прикрепившихся лиц по профилям
"акушерство и гинекология" и (или)
"стоматология" включаются расходы на
медицинскую помощь по соответствующим
профилям, оказываемую в иных медицинских
организациях и оплачиваемую за единицу
объема медицинской помощи.";
абзац девятнадцатый изложить в
следующей редакции:
"Финансовое обеспечение
профилактических медицинских осмотров,
диспансеризации и диспансерного
наблюдения, проводимых в соответствии с
порядками, утверждаемыми Министерством
здравоохранения Российской Федерации в
соответствии с Федеральным законом "Об
основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации", осуществляется за
единицу объема медицинской помощи
(комплексное посещение).";
г) пункт 4.10 после слов
"противоопухолевой лекарственной
терапии," дополнить словами
"тестирования на выявление новой
коронавирусной инфекции (COVID-19),
профилактических медицинских осмотров и
диспансеризации, в том числе углубленной
диспансеризации,";
д) пункт 4.15 признать утратившим
силу;
е) в пункте 4.16 слово "Базовой"
исключить, цифру "7" заменить цифрой "4";
4) пункт 5.2 раздела V Программы
дополнить абзацем восьмым следующего
содержания:
"оказания медицинской помощи
больным с гепатитом С (за исключением
случаев предоставления лекарственных
препаратов, централизованно закупаемых
Министерством здравоохранения
Российской Федерации, больным с
гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией)
в соответствии с клиническими
рекомендациями";
5) в пункте 6.1 раздела VI Программы
цифру "7" заменить цифрой "6";
6) в разделе VIII Программы:
а) пункт 8.1 дополнить абзацем
одиннадцатым следующего содержания:
"доля пациентов, находящихся в
стационарных организациях социального
обслуживания и страдающих хроническими
неинфекционными заболеваниями,
получивших медицинскую помощь в рамках
диспансерного наблюдения";
б) пункт 8.2 дополнить абзацем
двадцать вторым следующего содержания:
"количество пациентов с гепатитом
С, получивших противовирусную терапию,
на 100 тыс. населения в год";
7) в приложении N 3 Программы:
а) таблицу N 2 изложить в следующей
редакции:
"Таблица N 2
Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее оказания на 2023 год
";
б) дополнить таблицами N 2.2 и N 2.3
следующего содержания:
"Таблица N 2.2
Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, на одного жителя (застрахованное лицо) на 2023 год
Таблица N 2.3
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов (уровней) оказания медицинской помощи на 2023 год
";
8) в пункте 4.2 раздела 2 приложения N 4
цифры "0,00416" заменить цифрами "0,00399", цифры
"221048,69" заменить цифрами "236769,55";
9) приложение N 5 изложить в
следующей редакции:
"Приложение N 5
к Территориальной программе
государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам
медицинской помощи в Республике Тыва
на 2023 год и на плановый период
2024 и 2025 годов
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
";
10) дополнить Программу приложением
N 7 следующего содержания:
"Приложение N 7
к Территориальной программе
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской
помощи в Республике Тыва на 2023 год и
на плановый период 2024 и 2025 годов
ПЕРЕЧЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1. Первый этап углубленной
диспансеризации, который проводится в
целях выявления у граждан, перенесших
новую коронавирусную инфекцию (COVID-19),
признаков развития хронических
неинфекционных заболеваний, факторов
риска их развития, а также определения
медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров
врачами-специалистами для уточнения
диагноза заболевания (состояния) на
втором этапе диспансеризации:
а) измерение насыщения крови
кислородом (сатурация) в покое;
б) тест с 6-минутной ходьбой (при
исходной сатурации кислорода крови 95
процентов и больше в сочетании с
наличием у гражданина жалоб на одышку,
отеки, которые появились впервые или
повысилась их интенсивность);
в) проведение спирометрии или
спирографии;
г) общий (клинический) анализ крови
развернутый;
д) биохимический анализ крови
(включая исследования уровня
холестерина, уровня липопротеинов
низкой плотности, C-реактивного белка,
определение активности
аланинаминотрансферазы в крови,
определение активности
аспартатаминотрансферазы в крови,
определение активности
лактатдегидрогеназы в крови,
исследование уровня креатинина в крови);
е) определение концентрации
Д-димера в крови у граждан, перенесших
среднюю степень тяжести и выше новой
коронавирусной инфекции (COVID-19);
ж) проведение рентгенографии
органов грудной клетки (если не
выполнялась ранее в течение года);
з) прием (осмотр) врачом-терапевтом
(участковым терапевтом, врачом общей
практики).
2. Второй этап диспансеризации,
который проводится по результатам
первого этапа в целях дополнительного
обследования и уточнения диагноза
заболевания (состояния):
а) проведение эхокардиографии (в
случае показателя сатурации в покое 94
процента и ниже, а также по результатам
проведения теста с 6-минутной ходьбой);
б) проведение компьютерной
томографии легких (в случае показателя
сатурации в покое 94 процента и ниже, а
также по результатам проведения теста с
6-минутной ходьбой);
в) дуплексное сканирование вен
нижних конечностей (при наличии
показаний по результатам определения
концентрации Д-димера в крови).".
2. Настоящее постановление вступает
в силу со дня его официального
опубликования.
3. Разместить настоящее
постановление на "Официальном
интернет-портале правовой информации"
(www.pravo.gov.ru) и официальном сайте
Республики Тыва в
информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет".
Глава Республики Тыва
В.ХОВАЛЫГ
Ссылается на
