Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия

от 31 марта 2023 года N 2
Саранск

     Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - ТФОМС Республики Мордовия, Фонд), Мордовская республиканская общественная организация "Ассоциация врачей Мордовии", страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия в 2022 году, именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (в ред. от 14.01.2022 N 11н, от 09.12.2022 N 785н), Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 26 января 2023 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/И/2-1075 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/749, протокол заседания от 18.10.2022 N 66/31/1), информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.01.2023 N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы", постановлением Правительства Республики Мордовия от 18.01.2023 N 18 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее Программа), и в целях организации оплаты медицинских услуг, оказываемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населению Республики Мордовия, договорились о внесении изменений и дополнений к заключенному Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия от 31.01.2023.

     На основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия от 31.0.2023 N 3/2023 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия о нижеследующем.

     В целях приведения Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия на 2023 год в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" и устранения замечаний (в ред. от 14.01.2022 N 11н), изложенных в письме Федерального фонда ОМС от 21.03.2023 N 00-10-26-4-06/4046 внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

     1. В приложение N 2 "Тарифы обязательного медицинского страхования на медицинские услуги, оказываемые стационарными отделениями медицинских организаций Республики Мордовия по КСГ" внести изменения в части установления коэффициентов относительной затратоемкости для подгрупп в составе отдельных КСГ, в том числе:

     st03.001 "Нарушения в вовлечением иммунного механизма",

     st35.009 "Кистозный фиброз",

     st36.001 "Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина",

     st36.002 "Редкие генетические заболевания".

     2. В приложении 3 "Тарифы обязательного медицинского страхования на медицинские услуги, оказываемые в дневных стационарах медицинскими организациями Республики Мордовия по КСГ" разделить базовую КСГ:

     на подгруппы:

     где критерием отнесения к подгруппам КСГ является иной классификационный критерий (ДДК) согласно таблицы:

     3. Приложения N 2, 3, 9, 17, 18, 26, 33 изложить в новой редакции (прилагаются).

     4. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2023 года.

От Министерства здравоохранения
Республики Мордовия:

Председатель комиссии
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Республики Мордовия
Е.А.СТЕПАНОВА
31.03.2023

Начальник
планово-финансового отдела
И.В.АЛЕКСЕЕВА
31.03.2023

От Ассоциации врачей Мордовии:

Главный врач ГБУЗ РМ
"Мордовская республиканская
центральная клиническая больница"
С.В.ЛАДЯЕВ
31.03.2023

Главный врач ГБУЗ РМ
"Детская поликлиника N 1"
В.М.КРУПНОВА
31.03.2023

От страховых медицинских организаций

Директор Мордовского филиала
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
С.Н.СЕРЕБРЯКОВА
31.03.2023

Директор филиала ООО "Капитал
Страхование" в Республике Мордовия
О.Н.СОЛДАТОВА
31.03.2023

Председатель первичной профсоюзной
организации ГБУЗ РМ "Республиканский
онкологический диспансер" Мордовской
республиканской организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации
А.А.ШИШОВ
31.03.2023

Председатель Мордовской
республиканской организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации
Л.А.БУЛЬДЯЕВА
31.03.2023

Начальник отдела
организации ОМС ТФОМС
Республики Мордовия
Н.В.ЗИНИНА
31.03.2023

Заместитель директора
ТФОМС Республики Мордовия,
секретарь Комиссии
Е.В.ПРОНЬКИНА
31.03.2023

Приложение 2

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ СТАЦИОНАРНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.03.2023 к Тарифному соглашению от 31.03.2023.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ определяется по формулам:

     ССксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо + БС x КД x КСЛП

     ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x ПК x КД + БС x КД x КСЛП

     БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи 25968,50 рублей

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КД - коэффициент дифференциации

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - тариф не применяется при оплате медицинской помощи

     ** - инициация осуществляется в соответствии с инструкцией по использованию лекарственного препарата

Приложение 3

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.03.2023 к Тарифному соглашению от 31.03.2023.

     Стоимость одного случая лечения в дневном стационаре (ССксгдн) по КСГ определяется по формуле:

     ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП)

     ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x ПК x КД) + БС x КД x КСЛП

     НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей

     БС - базовая ставка финансирования дневного стационара 15029,10 рублей

     КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

     КСксг - коэффициент специфики по КСГ

     Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

     КД - коэффициент дифференциации

     КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи

     КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - тариф не применяется при оплате медицинской помощи

     ** - инициация осуществляется в соответствии с инструкцией по использованию лекарственного препарата

Приложение 9

ТАРИФЫ НА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ), ОКАЗЫВАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

     Тарифы с 01.03.2023 к Тарифному соглашению от 31.03.2023.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - в медицинских организациях Республики Мордовия данная услуга не проводится

     ** Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) I категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования первой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами;

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) II категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования второй категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития (эпулиды, миндалины, аденоиды);

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) III категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования третьей категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия; (доброкачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза, злокачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и метастазами (в лимфатические узлы), полипы цервикального канала, эндометрия (без дисплазии), фиброзно-кистозная болезнь молочной железы без дисплазии, фиброаденомы молочной железы, маститы)

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) IV категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования четвертой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при эндоскопических биопсиях (биопсии разных органов и тканей, биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, воспалении, опухолях, при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (исключены случаи, вошедшие в третью и пятую категории сложности).

     Патологоанатомическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) V категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования пятой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов (пункционные биопсии, иммунопатологические процессы, опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани).

     Под случаем понимается исследование биопсийного (операционного) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения) по поводу одного заболевания, включающее все этапы, проведения прижизненного патологоанатомического исследования.

     *** - для медицинских организаций 3 уровня, стоимость маммографического исследования в кабинете маммографическом подвижном включена в стоимость посещения врача-онколога

     **** - включает полный курс лечения независимо от количества проводимых этапов

     ***** - медицинская услуга включается в подушевой финансирование

     ****** - вне зависимости от количества срезов

Приложение 17

ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПО ОМС ГРАЖДАНИНА

     Тарифы с 01.03.2023 к Тарифному соглашению от 31.03.2023.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 18

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПО ОМС ГРАЖДАНИНА

     Тарифы с 01.03.2023 к Тарифному соглашению от 31.03.2023.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 26

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО ПРОФИЛЮ "СТОМАТОЛОГИЯ"

     Тарифы с 01.03.2023 к Тарифному соглашению от 31.03.2023.

     * - прикрепленное взрослое население г.о. Саранск по состоянию на 1 число отчетного месяца

     ** - прикрепленное детское население г.о. Саранск по состоянию на 1 число отчетного месяца

Приложение N 33
к Тарифному соглашению
в системе ОМС на территории
Республики Мордовия
от 31.01.2023

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - тариф для осмотров детского населения